1741 13517 1 PB

CAPS i: AVANOS E DESAFIOSAPS UMA DCADA DE FUNCIONAMENTO
Caps i: Progress and challenges after a decade of operation
Igho Leonardo do Nascimento Carvalho 1
Ana Paula Soares Gondim2
Thamyris Th de Holanda3
Vanessa Pinheiro Alencar4
___________________________
Artigo encaminhado: 31/07/2012
Aceito para publicao: 20/02/2013
RESUMO
A sade mental infantojuvenil no Brasil tem como uma de suas principais estratgias
o Centro de Ateno Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) na perspectiva da efetivao dos
princpios da Reforma Psiquitrica. Aps mais de uma dcada desde a implantao
destes Centros, em 2002, possvel abordar seus avanos e desafios assistenciais por
meio da diviso em espaos: intramuro e extramuro. Neste estudo foi realizado
levantamento sobre a produo cientfica relacionada ao Caps i no perodo entre 2002 e
2012. Os resultados proporcionam reflexes sobre o que entendemos como os maiores
avanos do Caps i, situados no espao intramuro, e os maiores desafios, no extramuro.
Conclui-se que o Centro ratifica sua importncia como um servio inovador e promotor de
relevantes cuidados sade de crianas e adolescentes com transtornos mentais.
Palavras-Chave: Sade Mental; Crianas; Adolescentes; Reforma Psiquitrica;

Caps i.
1
Mestre em Sade Coletiva/UNIFOR. E-mail: igho_leonardo@yaho.com.br
2
Doutora em Sade Coletiva UFC. E-mail: anapaulasgondim@unifor.br
3
Graduanda de Medicina UNIFOR. E-mail: thamyristhe@htomail.com
4
Graduanda em Medicina UNIFOR. E-mail: Vanessa_pinheiro_9@hotmail.com
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.6, n.14, p.42-60, 2014.
ABSTRACT
Mental health of children and adolescents in Brazil has as a main strategy the
Children and Youth Psychosocial Care Center, which represents the realization of the
principles of psychiatric reform. After more than a decade of implementation of the
Centers, created in 2002, it is possible to address the health care advances and
challenges of this institution through the division in: intramural and extramural spaces. In
this critical and reflective study, a survey was conducted on the scientific production
related to the Caps i in the 2002 - 2012 period. Results present the greatest advances in
Intramural Caps i, and major challenges in the extramural space. In conclusion, the Center
confirms its relevance as an innovative and important promoter of health care for children
and adolescents with mental disorders.
Keywords: Mental Health; Children; Adolescents.; Psychiatric Reform; Caps i.
1 INTRODUO
A sade mental infantojuvenil no Brasil tem como principal estratgia o Centro de

Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (Caps i) que representa uma forma de efetivao
dos princpios da Reforma Psiquitrica e uma importante transformao na rede de sade
mental (SOUZA, 2006), superando a escassa e tardia ateno sade mental de
crianas e adolescentes com transtornos mentais na agenda das polticas pblicas
(COUTO, 2008).
No Brasil, a aprovao da Lei N 10.216/01 da Reforma Psiquitrica e a publicao

da Portaria 336/02 consolidaram o modelo assistencial do Caps i no campo normativo
(ONOCKO-CAMPOS, 2006). Apesar dessa importante conquista, quais transformaes
na prtica assistencial so percebidas com a implantao do Caps i? Aps uma dcada
da implantao do Caps i (2002-2012), possvel abordar os avanos e desafios
assistenciais dessa instituio por meio da diviso em espao: intramuro e extramuro, o
primeiro refere-se aos avanos deste dispostivo, com importantes e eficientes estratgias
que, hoje, constituem a forma brasileira de cuidar das crianas e adolescentes com
transtornos mentais. No Caps i extramuro residem os desafios, com poucas aes
43
consolidadas e dificuldades de ampliar aes sociais. Neste espao setor devem residir
os maiores esforos e investimentos.
O compromisso assumido pelo Caps i de romper com a estrutura terica e prtica do

modelo hospitalocntrico, baseado no tratamento da doena (DUARTE, 2012) tem sido
perseguido medida que essa instituio representa uma inovadora e criativa forma de
cuidar em sade mental infantojuvenil, com foco na compreenso da subjetividade.
importante que o Caps i seja submetido a avaliaes para compreenso de suas aes
assistenciais disponibilizadas no cuidado de crianas e adolescentes com transtornos
mentais. Este estudo tem o objetivo de promover uma discusso reflexiva sobre os
avanos e desafios do Caps i aps uma dcada de seu funcionamento.
2 METODOLOGIA
O estudo tem inteno de provocar reflexes, a partir de levantamento sobre a

produo cientfica relacionada ao Caps i. O levantamento bibliogrfico foi a estratgia
utilizada pelo potencial de selecionar um conjunto de informaes constituintes e
representativas dos avanos e desafios do Caps i no Brasil.
Esse levantamento foi realizado por meio de busca eletrnica das produes
cientficas indexadas na base de dados da Biblioteca Virtual em Sade (BIREME) que
abrange bancos de dados como: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). O estudo abordou
produes cientficas em um perodo de dez anos, entre 2002 e 2012, que representa o
perodo de criao do Caps i no Brasil at o momento em que se completa uma dcada
de funcionamento. Os seguintes descritores foram utilizados: Sade Mental; Crianas;
Adolescentes; Reforma Psiquitrica; Caps i.
3 RESULTADOS E DISCUSSO
A busca inicial identificou 162 publicaes. Desse nmero, foram excludos os que
no correspondiam ao perodo estudado (26), os que tratavam de ttulos de publicaes
repetidas (54), e os que no tinham relao com o tema estudado (42), finalizando-se a
44
busca com 40 publicaes. Essas 40 publicaes foram constitudas por produes
cientficas que abordavam os avanos e desafios do CAPS i no Brasil.
A anlise das publicaes includas apontaram duas categorias bsicas, o CAPS i

intramuro e o CAPS i extramuro.
3.1 CAPS i Intramuro
O Caps i intramuros representa o espao dos principais avanos, propiciados pela

consolidao normativa (Lei 10.216/01 e Portaria 336/02) e baseados na proposta de
projetos teraputicos singulares e acolhimento por equipe multiprofissional. Apesar
desses avanos, no Caps i intramuros persistem os desafios relacionados com a
expanso e aumento do financiamento, a reavaliao da necessidade de tratamento
medicamentoso e a educao continuada dos profissionais.
3.2 CAPS i Extramuro
O Caps i extramuro representa o espao dos principais desafios, caracterizados pela

mobilizao da comunidade para reinsero social das crianas e adolescentes,
efetivao integral da reinsero social, expanso da assistncia s famlias e
fortalecimento das estratgias na comunidade, ampliao da parceria entre escolas e
Estratgia de Sade da Famlia (ESF) por meio de matriciamento, e implantao de aes
para enfrentamento do uso de lcool e outras drogas, alm de estmulo s pesquisas
cientficas. Apesar desses desafios, persistem os avanos no estmulo ao enfrentamento
do estigma e facilidade de incluso social, reconhecimento da importncia da famlia no
tratamento bem como compreenso da necessidade de articulao e responsabilidade
com outros servios de sade.
4 DISCUSSO
4.1 Avanos
45
O Caps i apresenta uma identidade institucional que viabiliza sua ampliao,
mantendo a capacidade de flexibilizao, conforme as realidades locais. Ao mesmo
tempo, um dispositivo que se encontra em acordo com os princpios da Reforma
Psiquitrica. No entanto, o crescimento e o reconhecimento do Caps i evidenciam
desafios funcionais e geram novas necessidades, o que exige constante crtica e
avaliao das atividades desenvolvidas em meio s muitas dificuldades comuns a uma
instituio pblica.
4.1.1 A criao do Caps i expe que
Apenas no incio do sculo XXI foram elaboradas polticas especficas para crianas
e adolescentes com transtornos mentais que estiveram at ento ausentes da agenda de
debates, excludas das proposies de polticas pblicas de sade mental, silenciadas
nos documentos oficiais (DELFINI, 2012), o que justifica a evidente defasagem entre a
necessidade de ateno em sade mental dessa populao e a oferta de uma rede de
servios especficos (CARVALHO, 2007; COUTO, 2008).
Os primeiros Centros de Ateno Psicossocial especficos para crianas e

adolescentes, denominados Centro de Ateno Psicossocial Infantojuvenil (CAPS i),
foram implantados a partir de 2002 com a funo de disponibilizar a ateno comunitria
em sade mental de forma integral alm de organizar uma rede de cuidados existentes no
seu territrio de abrangncia, tornando-se elementos estratgicos no cuidado de crianas
e adolescentes com transtornos mentais (HOFFMAN, 2008). Servios desse modelo de
ateno, destinados aos adultos, tenham surgido desde a dcada de 1980: o Caps Luis
da Rocha Cerqueira, criado em 1987, na cidade de So Paulo, e os Ncleos de Ateno
psicossocial (NAPS), inaugurados a partir de 1989, em Santos, que se tornaram
referncia dessa nova lgica de cuidar (TENORIO, 2002; ONOCKO-CAMPOS, 2006;
PITTA, 2011).
A ateno voltada sade mental de crianas e adolescentes e seu reconhecimento

como uma questo de sade pblica integrante das aes do Sistema nico de Sade
(SUS) recente e tem sido considerada como um dos principais desafios da Reforma
Psiquitrica Brasileira. O movimento da Reforma Psiquitrica, sedimentado com a
construo do SUS, e o reconhecimento da criana e do adolescente como sujeitos de
46
direitos e responsabilidades pela promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA) de 1990, redefiniram a posio do Estado em relao assistncia e elaborao
de polticas pblicas voltadas a tal populao. (DELFINI, 2012). No entanto, o
planejamento da assistncia na rea infantil permaneceu em segundo plano quando
comparado aos projetos referentes assistncia a adultos (TENORIO, 2002). Ento,
oficializar a Reforma Psiquitrica em aes especficas para crianas e adolescentes ao
mesmo tempo uma potncia e capacidade de instaurar o novo.
O aumento da acessibilidade ao cuidado em Sade Mental Infantojuvenil na ltima

dcada fato inquestionvel, mas precisa avanar uma vez que ainda no existe um
patamar satisfatrio de recursos assistenciais no Brasil (PITTA, 2011). Nesse contexto, os
CAPS i assumem especial relevncia no cenrio de novas prticas em sade mental no
pas, configurando-se como dispositivo estratgico para reverso do modelo hospitalar no
cuidado de crianas e adolescentes (ONOCKO-CAMPOS, 2006; LEO, 2008). Um
avano detectado, a ampliao significativa da rede de ateno extra-hospitalar de base
comunitria e territorial cofigura a consolidao e efetivao da rede Caps i (BALLARIN,
2010; MARI, 2011).
Dois importantes avanos so apontados na consolidao da rede se sade mental

infantil no Brasil: a aprovao da Lei N 10.216, em 2001, aps 12 anos de tramitao,
que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais,
produzindo efeitos antes mesmo de ser aprovada (TENORIO, 2002; PITTA, 2011), como
popularizao do tema e ampliao do financiamento pblico, representando a principal
conquista nos campos legislativos e normativos (BRASIL, 2005). O outro a publicao
da Portaria 336/02 que reconheceu e ampliou o funcionamento e a complexidade do
CAPS como um servio de sade aberto e comunitrio que promove o acolhimento aos
pacientes com transtornos mentais, estimulando sua integrao social e familiar bem
como apoiando as iniciativas de busca da autonomia (ONOCKO-CAMPOS, 2006) e
consolidando os objetivos do Caps i como poltica de governo (BALLARIN, 2010).
Os Caps i constituem uma estrutura alinhada aos princpios que norteiam os demais
servios de sade pertencentes ao SUS: uma instituio prpria, inserida na gesto
pblica, buscando garantir acesso, integralidade e resolutividade, acolhendo diariamente,
atravs de uma equipe multiprofissional, uma clientela constituda de crianas e
47
adolescentes com transtorno mental grave (ONOCKO-CAMPOS, 2006). Nesse sentido,
os Caps i foram criados sob a superao das prticas em sade mental e reconhecimento
das necessidades da populao infantojuvenil (WETZEL, 2011), compreendendo a
transformao do modelo assistencial em sade mental como um processo social
(SOUZA, 2006) e fazendo com que a instituio represente "fonte de vida" para os
usurios que a freqentam (NUNES, 2008), pois encontraram no Caps i a possibilidade
de conviver com a famlia e a comunidade (WETZEL, 2011; PITTA, 2011).
A expanso do Caps i um processo considerado insuficiente face demanda de

ateno existente (NUNES, 2008). A expanso desse servio um desafio que pode ser
superado medida que o atendimento em sade mental infantojuvenil esteja na pauta de
prioridades das polticas nacionais e ocorram atividades coletivas reflexivas sobre as
prticas de cuidados atuais e impactos dos dispositivos ofertados no tratamento
(RIBEIRO, 2010).
4.1.2 Os tratamentos informam que
Na tentativa de contemplar os marcos da Reforma Psiquitrica, o CAPS i desenvolve

a ideia de projeto teraputico singular - PTS, que define as necessidades e estratgias do
tratamento de cada usurio de forma a reconhecer diferenas regionais, condies
tcnicas dos integrantes de sua equipe, iniciativas locais de familiares e usurios e
articulaes intersetoriais que potencializem suas aes (POLETTI, 2008). Os
tratamentos tm como meta reduzir o sofrimento, melhorar a qualidade de vida e
desenvolver a autonomia das pessoas nas atividades dirias. Nesse sentido, o
acolhimento e o vnculo facilitam a construo da autonomia mediante responsabilizao
compartilhada e pactuada entre os sujeitos envolvidos nesta teraputica (JORGE, 2011).
No entanto, a possibilidade do Caps i centralizar o cotidiano dos usurios permite
vislumbrar um novo desafio na discusso das prticas nessas instituies. Talvez na
caracterstica acolhedora da instituio resida o risco de centralidade desta no cotidiano
do usurio (DIAS, 2011), o que faz com que o CAPS i tenha uma tendncia de fechar-se
em si mesmo (LOBOSQUE, 2011).
Segundo a OMS (2001) o tratamento de transtornos mentais implica na adoo de

trs componentes fundamentais: uso de medicamentos (Farmacoterapia), Psicoterapia e
48
Reabilitao Psicossocial de uma forma clinicamente significativa e integrada. Com isso, o
tratamento medicamentoso no pode ser a nica estratgia teraputica, embora em
muitos casos o uso de medicamentos seja a nica escolha empregada, particularmente
em crianas e adolescentes (CARVALHO, 2012).
O lugar simblico do medicamento e do mdico na relao com o usurio algo que

precisa ser trabalhado, valorizado, e a um s tempo, desmistificado (PITTA, 2011). Por
isso, a necessidade de uso de medicamentos para cada usurio do Caps i deve ser
avaliada constantemente com os profissionais de sade do servio, sendo recomendado
para melhorar a cobertura do tratamento e avaliar a eficcia da dispensao de
medicamentos, organizar uma rotina de distribuio de medicamentos e assessorar
usurios e familiares, de acordo com diagnstico e projeto teraputico (KANTORSKI,
2011).
O tratamento no-medicamentoso abrange atividades individuais e grupais, que

podem ser desenvolvidas por psiclogos, terapeutas ocupacionais, educadores fsicos e
artesos. Essas atividades so definidas pela equipe, de acordo com a necessidade dos
usurios (WETZEL, 2011). O processo psicoterpico pressupe uma prtica complexa,
articuladora de saberes e fazeres. (VIERA FLHO, 2004). No caso de transtornos mentais,
a cura pode significar a no necessidade do uso de medicamentos, o retorno ao convvio
familiar e escolar (MOSTAZO, 2003), constituindo um desafio a ampliao do uso do
tratamento no-medicamentoso.
4.1.3 A equipe do CAPS i apresenta que
Um dos desafios do CAPS i foi instaurar uma nova postura, uma outra tica de
cuidados, e uma nova forma de lidar com a criana e o adolescente acometido de
transtorno mental, frente a trabalhadores de sade mental que no compartilhavam da
Reforma Psiquitrica e ainda esto impregnados pelo modelo biomdico (POLETTI,
2008).
No CAPS i o acolhimento prestado pela equipe deve acontecer por meio de um

atendimento de qualidade, de um tratamento pautado na tica, no respeito, no dilogo, na
escuta qualificada, no estabelecimento do elo de confiana e de amizade entre
49
trabalhadores de sade e usurios/famlia; Essas caractersticas constituem tecnologias
leves ou relacionais, que exigem valorizao e possibilitam a forma efetiva de
manifestao da subjetividade (JORGE, 2011; SANTOS, 2011) e de resgate do direito da
criana e do adolescente como cidados (RONCHI, 2010).
A interao da equipe com usurios e familiares constitui uma importante estratgia

de cuidado no mbito da sade mental (CAMATTA, 2011), surgindo a necessidade de
sensibilizar o complexo processo (BARROSO, 2011) a partir de uma crtica constante das
prticas cotidianas desenvolvidas no CAPS i, evitando a cristalizao e a massificao ao
mesmo tempo em que se prope um movimento constante de repensar as aes
realizadas, buscando a singularizao e transformao dos processos de trabalho
(WETZEL, 2011).
O profissional do CAPS i percebe a qualificao de sua formao como uma forma

de subsidiar melhorias do atendimento e construo de conhecimento com a finalidade de
estabelecer uma relao de proximidade, escuta, reflexo, comprometimento e respeito.
Logo, um dos desafios reforma psiquitrica refere-se exigncia de formao de
profissionais capazes de exercitarem sua viso crtica, sendo esse aspecto indispensvel
para superao inerente ao trabalho e para sustentao de uma prtica de cuidado
transformadora (BALLARIN, 2010). Apesar da necessidade de se implementar uma
poltica de formao continuada para os profissionais de sade do Caps i, ainda no
surgiram aes governamentais concretas, muitas vezes essa formao se d a partir de
uma motivao intrnseca e de investimento pessoal.
4.2 DESAFIOS
O Caps i apresenta dificuldade em coabitar o espao de fora do servio, estando

cada vez mais difcil ultrapassar as barreiras impostas pelos seus prprios muros
(SOUZA, 2006). As modalidades de tratamento oferecidas no revelam prticas
extramuros (DOMBI-BARBOSA, 2009) o que gera conflitos e repercusses sobre os
usurios. Existem, ainda, dificuldades no estabelecimento de parceiras na comunidade
para promover aes que visem a reduo do estigma e parcerias com outras instituies,
como escolas e ESF, que podem potencializar a intersetorialidade e ampliar o cuidado a
crianas e adolescentes com transtornos mentais. Todas essas dificuldades podem gerar
50
inconsistncias no tratamento face s dificuldades que os usurios enfrentam na vida
extramuros (NUNES, 2008).
4.2.1 A reinsero social evidencia que
A presena e expanso dos CAPS i podem ser vistos como facilitadores do

processo de incluso social, pois representam uma estratgia para estimular o
enfrentamento da cultura estigmatizante, ao buscar construir rede social, ao estimular a
autonomia do usurio, ao evitar internaes e possibilitar outras formas de tratar o sujeito
(LEO, 2008). Este um importante movimento para diminuio do imaginrio social
sobre o louco e a loucura, o que potencializa a reinsero social dos usurios (CAMATTA,
2011) na comunidade e na vida produtiva, atravs da recuperao da auto-estima e
reestruturao de vnculos (SCHRANK, 2008).
O CAPS i ao possibilitar a permanncia da criana ou adolescentes no seu domiclio

(NASI, 2011) contribui como um servio de produo de sujeitos sociais e de
subjetividades, espao de convivncia, de sociabilidade, de solidariedade e de incluso
alm de aparecer como uma das dimenses do cotidiano dos usurios (SOUZA, 2006).
Para a efetivao do CAPS i necessrio subjetivar o sofrimento psquico, dando voz s
crianas e adolescentes com transtorno mental, possibilitando trocas que propiciem
acolhimento pela comunidade e famlias (POLETTI, 2008; RONCHI, 2010; SANTOS,
2011). A escuta do sujeito permite que este saia da posio de objeto e viabiliza a
reconstruo de sua prpria histria medida que reconhece suas habilidades no seu
prprio cuidado (CARVALHO, 2007; MOSTAZO, 2003).
A compreenso das especificidades da populao usuria dos servios de sade

mental infantojuvenil deve constituir a base do planejamento de polticas capazes de
facilitar o acesso ao servio (FALAVINA, 2008). No centro da mudana no campo da
sade mental est o desafio de cuidar sem segregar, o que refora a ateno de base
territorial (SOUZA, 2006). Uma das mudanas da Reforma Psiquitrica foi a de possibilitar
que o doente mental permanea em sua famlia, mas preciso que o servio esteja
inserido numa rede articulada de apoio e de organizaes que se proponha a oferecer
continuidade de cuidados (SCHRANK, 2008).
51
A escolarizao um ponto importante a ser considerado, pois faz parte do meio
social e da formao educacional de crianas e adolescentes. (FALAVINA, 2008). De
forma geral, deve-se integrar s crianas e adolescentes em programas sociais que vo
alm das questes de sade (RIBEIRO, 2010), trabalhando as incapacidades, as
necessidades, os medos, as angstias e os sonhos desses indivduos para que possam,
um dia, voltar a gerenciar suas vidas (JORGE, 2011).
4.2.2 A participao da famlia denota que
A famlia tem fundamental importncia para a formao do indivduo porque constitui

a base para o desenvolvimento humano. (SCHRANK, 2008). Logo, a relao familiar
serve como um modelo para aprendizado de padres comportamentais e sociais das
crianas e adolescentes (S, 2010). Nesse contexto, a famlia deve ser vista como objeto
de interveno da equipe de sade mental, pois no se cuida de crianas e adolescentes
com transtornos mentais sem a famlia (SCHRANK, 2008; NUNES, 2008).
Ser que a famlia dispe de um preparo emocional e assistencial para acolher e

cuidar de seu familiar adoecido? Como a famlia tem participado no resgate da cidadania
do doente mental? A famlia tem recebido orientaes suficientes para colaborar no
cuidado de seu familiar?
O portador em geral desqualificado pela famlia, que no entende o transtorno

mental e sua forma de experimentar o sofrimento. Assim, o cuidado torna-se um fardo
quando o portador considerado uma pessoa sem autonomia (MORENO, 2009).
essencial que exista o espao de integrao e troca de experincia entre pessoas que
vivenciam a mesma situao do processo sade-doena (SCHRANK, 2008). O grupo de
famlia no CAPS a atividade exclusiva para os familiares que possibilita a interao e o
compartilhamento das vivncias entre os participantes, constituindo um espao de trocas
de conhecimento e experincias (SCHRANK, 2008; DOMBI-BARBOSA, 2009).
Os CAPS i devem formular propostas que envolvam condutas e medidas

teraputicas para as quais os familiares so parceiros e co-responsveis pelo tratamento.
Por isso, uma das variveis para avaliar novos servios de sade justamente a
capacidade de envolver os familiares em propostas teraputicas (DOMBI-BARBOSA,
52
2009). necessrio desenvolver estratgias que contribuam para adeso da famlia no
servio, tais como criao de vnculos, participao em grupos de auto-ajuda, mediao
de conflitos, negociao e a implicao dos profissionais com os problemas psquicos e
sociais do usurio e da famlia (CAMATTA, 2011). Outra importante estratgia que precisa
ser ampliada a assemblia, compreendida como o momento em que familiares e
pacientes utilizam a palavra com instrumento de expresso. Um espao que se orienta
pela experincia particular de cada um, estabelecendo um lugar em que a palavra de
cada um escutada e orientada (BONTEMPO, 2009).
O acolhimento e a escuta realizados pelos profissionais do CAPS i funcionam como

um novo estmulo para a famlia, que se sente cuidada (FALAVINA, 2008). O CAPS i,
atravs das estratgias em conjunto com a famlia, tem o potencial de orientar, esclarecer,
facilitar, incentivar e apoiar a famlia, favorecendo a convivncia e o respeito frente
experincia do sofrimento psquico (SCHRANK, 2008; CAMATTA, 2011) ao mesmo
tempo em que potencializa o cuidado (POLETTI, 2008).
O que fazer com o caso que no chega at o CAPS i ou que no se quer que
chegue? Como dar assistncia se o paciente no vai at o CAPS i? O que impede neste
lugar a clnica para fora?
A visita familiar favorece a aproximao do servio com famlias que no participam

das atividades do CAPS i ou que demonstram dificuldade em cuidar do usurio para gerar
um trabalho em conjunto. Essa visita domiciliar tambm uma atividade que possibilita ao
profissional intervir e compreender o cuidado desenvolvido pela famlia, oportunizando
acolher atores no meio em que vive (SCHRANK, 2008). No atuar no territrio
considerar a doena uma produo somente subjetiva, deixando de lado seu componente
familiar, social, histrico, ou seja, retornar prtica manicomial (POLETTI, 2008).
O consultrio de rua uma estratgia extremamente eficiente, mas ocorre de forma

tmida nos CAPS i, pois requer um preparo profissional para promover o colhimento nas
ruas, em locais marginalizados e de difcil acesso, onde ficam crianas e adolescentes
que, na sua maioria, fazem uso de substncias psicoativas e cometem infraes para
sustentar o vcio. Essa populao infanto-juvenil deveria ser percebida pelo CAPS i, mas
encontra-se negligenciada (PITTA, 2011). Nessa situao, deve-se investir na formao
53
de recursos humanos, de forma urgente, para atender problemas decorrentes do uso de
lcool e outras drogas na populao infantojuvenil.
4.2.3 A intersetorialidade deve ser entendida como
Uma importante estratgia do Caps i o estabelecimento de parcerias intersetoriais

com diversos rgos da sociedade, as quais devem ser cada vez mais consolidadas,
como forma de oferecer um atendimento integral aos sujeitos em sofrimento psquico
(NASI, 2011). Logo, pode-se considerar a intersetorialidade como um importante pilar da
sade mental pblica para crianas e adolescentes (COUTO, 2008), mas como tarefa a
ser efetivamente realizada (RIBEIRO, 2010).
O principal problema brasileiro, quanto efetivao da intersetorialidade, a

presena desarticulada de servios pblicos para infncia e adolescncia, e no a
ausncia absoluta de recursos (COUTO, 2008), pois a particularidade do sistema de
cuidado e a atividade de vrios setores autnomos em relao sade mental dificultam
esse processo (POLETTI, 2008).
A intersetorialidade deve contemplar a singularidade de cada territrio e o cuidado

em rede deve funcionar com responsabilidade compartilhada. Por isso, reconhecida
como nica possibilidade para construo de uma rede de servios capaz de responder a
complexidade dos cuidados populao de criana/adolescente. Nesse sentido, valorizar
e investir na relao entre as pessoas parece ser fundamental para que haja um trabalho
compartilhado entre as duas equipes e na rede como um todo (DELFINI, 2012). Quais os
dilemas ou entraves existentes na relao com outros equipamentos da rede SUS?
importante que os CAPS i e as equipes da rede bsica trabalhem de maneira

integrada para que ambas compartilhem a responsabilidade e garantam maior
resolutividade no manejo das situaes que envolvam sofrimento psquico (DELFINI,
2012). O encaminhamento implicado e preconizado pelo Ministrio da Sade entendido
como um princpio para os cuidados em sade mental de crianas e adolescentes, que
exige que aquele que encaminha se inclua no encaminhamento, que se responsabilize
pelo estabelecimento de um endereo pela demanda, acompanhe o caso at seu novo
destino (DELFINI, 2012).
54
O estabelecimento de aes em conjunto entre a sade mental e a ESF amplifica o
potencial do Caps i como agenciador de novos cuidados, constituindo uma forma
potencializadora do cuidado integral aos pacientes com transtornos mentais. O trabalho
em conjunto pode proporcionar ateno integral, compartilhando a responsabilidade na
melhoria da qualidade de sade de um dado territrio bem como tornando os dispositivos
de ateno mais acessveis queles que necessitam. Assim, a ESF poderia operar como
um dispositivo privilegiado de sade mental para promover a insero das pessoas em
um territrio de abrangncia. Nesse sentido, surge um dos maiores desafios: capacitar as
equipes de ESF quanto aos novos servios de sade mental, para um pensar e agir
voltado para Ateno psicossocial, sem recorrer s velhas estruturas (SOUZA, 2006).
A principal estratgia para tratar da articulao do Caps i com a ESF o

matriciamento, entendido como um arranjo horizontal que visa dar suporte tcnico em
reas especficas equipe de referncia, como ESF, ampliando a oferta de aes de
sade especializadas e fazendo com que ambas as equipes sejam co-responsveis na
elaborao e execuo dos projetos teraputicos (DELFINI, 2012). Tal estratgia remete
a ideia de co-responsabilidade, to dificilmente aplicada a rea da sade pela falta de
consenso entre profissionais, embora todos reconheam a importncia da
intersetorialidade.
4.2.4 A pesquisa e o CAPS i mostram que
A carncia de dados estatsticos referentes assistncia em sade mental para

criana e adolescente no Brasil reconhecida (CARVALHO, 2007). O campo de
investigao epidemiolgica carece de pesquisas mais abrangentes em termos de
conhecimento das demandas e necessidades reais da populao (RIBEIRO, 2010).
Investigaes dirigidas ao Caps i so potencialmente geradoras de subsdios Reforma
Psiquitrica Brasileira e propulsora de um novo territrio de pesquisa no mbito das
polticas pblicas e de avaliao de servios de sade (ONOCKO-CAMPOS, 2006).
A interao entre sade coletiva, sade mental e clnica complexa e imprime

convergncias, tenses e antagonismo, que conforma peculiarmente os Caps i
(ONOCKO-CAMPOS, 2006). Ento, deve-se investir na formao de recursos humanos
para realizar estudos sobre a utilizao e a qualidade dos servios em sade mental
55
infantojuvenil a fim de subsidiar o planejamento de expanso e articulao intersetorial
(HOFFMAN, 2008). Nesse sentido, existe uma necessidade de investir em aprimoramento
do sistema de informaes e de registro, objetivando adequar e planejar de modo mais
efetivo o atendimento ofertado (BALLARIN, 2010).
5 CONCLUSES
O Centro de Ateno Psicossocial Infantojuvenil (CAPS i), aps uma dcada de

funcionamento, ratifica sua importncia como um servio inovador capaz de cumprir a
responsabilidade de transformao da ateno sade de crianas e adolescentes com
transtornos mentais no mbito comunitrio, reduzindo significativamente a
institucionalizao em hospitais psiquitricos.
A compreenso do Caps i como Intramuro e Extramuro evidencia os avanos e

desafios, respectivamente, que compe uma nica estratgia de sade que aprende,
cresce e aperfeioa com o trabalho dirio. O Caps i representa a instituio que, alm do
servio, proporciona a esperana de que as crianas e adolescentes com transtornos
mentais sejam vistas como sujeitos e reinseridos na sociedade, concretizando os
princpios da Reforma Psiquitrica. Nesse contexto, inevitvel questionar, o que se pode
esperar do CAPS i na prxima dcada nos espaos intramuro e extramuro?
O estudo reconhece que a no incluso de outras bases de dados evidencia uma

limitao. Alm disso, deve-se levar em considerao a baixa produo cientfica sobre a
ateno mental infantojuvenil, mais especificamente o CAPS i, em contraposio
produo dos demais CAPS. Nesse contexto, este estudo proporcionou uma reflexo
inicial, com intenes de ampliar discusses sobre os avanos e desafios inerentes ao
servio, tornando-o prioridade na agenda de poltica pblica para o desenvolvimento de
estratgias que garantam seu contnuo processo de renovao e sua participao na
transformao social.
REFERNCIAS
BRASIL, Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Lei n 8.069, de 13 de julho de

1990.
56
BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Sade Mental. Lei n 10.216, de 06 de
abril de 2001.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria GM 336/ 2002. Disponvel em:

HTTP://www.bvms.saude.gov/bvs/publicaoes/legislao_mental. pdf.2002. Acessado em
10 de setembro de 2011.
BRASIL, Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial.

Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Reforma psiquitrica e

poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional da
Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia,
novembro de 2005.
BALLARIN, MLGS; MIRANDA, IMS; FUENTES, ACRC. Centro de ateno psicossocial:

panorama de publicaes de 1997 a 2008. Psicologia Cincia e Profisso, 30(4), 726-737,
2010.
BARROSO, SM; SILVA, MA. Reforma psiquitrica brasileira: o caminho da

desinstitucionalizao pelo olhar da historiografia. Revista SPAGESP, 12 (1), 66-78, jan-
jun, 2011.
BONTEMPO, VL. A assemblia de usurios e o Caps i. Psicologia Cincia e Profisso, 29

(1), 184-189, 2009.
CAMATTA, MW. Avaliao de um centro de ateno psicossocial: o olhar da famlia.

Cincia & Sade Coletiva, 16 (11), 4405-4414, 2011.
CARVALHO, K A et al. Porta de entrada para adolescentes autistas e psicticos numa

instituio. Psicologia Cincia e Profisso, 27 (2), 290-303, 2007.
CARVALHO, ILN. Uso de psicofrmacos em adolescentes atendidos pelos centros de

ateno pscissocial infanto-juvenil de Fortaleza-CE. Dissertao (mestrado), Universidade
de Fortaleza, 2012.
COUTO, MCV; DUARTE, CS; DELGADO, PGG. A sade mental infantil na sade pblica
brasileira: situao atual e desafios. Rev Bras Psiquiatr, 30 (4), 390-398, 2008.
57
DELFINI, PSS; REIS, AOA. Articulao entre servios pblicos de sade nos cuidados
voltados sade mental infanto-juvenil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2), 357-
366, fev, 2012.
DIAS, MK. A experincia social da psicose no contexto de um centro de ateno

psicossocial. Cincia & Sade Coletiva, 16(4), 2155-2164, 2011.
DOMBI-BARBOSA, C ET AL. Condutas teraputicas de ateno s famlias da populao

infanto-juvenil atendida nos centros de ateno psicossocial infanto-juvenis (Caps i) do
estado de So Paulo. Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum, 19(2), 262-268,
2009.
DUARTE, RJ; DIAS, DAS. A intersetorialidade entre o CAPS e o CRAS no municpio de

Esmeraldas: um relato d experincias. Cadernos Brasileiros de Sade Mental, 4(10), 237-
240, 2012.
FALAVINA, OP; CERQUEIRA, MB. Sade mental infanto-juvenil: usurios e suas

trajetrias de acesso aos servios de sade. Revista Espao para a Sade, Londrina,
10(1), 34-46, dez, 2008.
HOFFMAN, MCCL; SANTOS, DN; MOTA, ELA. Caracterizao dos usurios e dos
servios prestados por centros de ateno psicossocial infanto-juvenil. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 24 (3), 633-642, mar, 2008.
JORGE, MSB ET AL. Promoo da sade mental tecnologias do cuidado: vinculo

acolhimento, co-responsabilizao e autonomia. Cincia & Sade Coletiva, 16(7), 3051-
3060, 2011.
KANTORSKI, LP ET AL. Avaliao qualitativa de ambincia num centro de ateno

psicossocial. Cincia & Sade Coletiva, 16(4), 2059-2066, 2011.
KANTORSKI, LP ET AL. Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em centros

de ateno psicossocial na regio sul brasileira. Rev Esc Enferm USP, 45(6), 1481-1487,
2011
LEO, A; BARROS, S. As representaes sociais dos profissionais de sade mental

acerca do modelo de ateno e as possibilidades de incluso social. Sade Soc, So
Paulo, 17(1), 95-106, 2008.
LOBOSQUE, AM. Debatendo alguns desafios da reforma psiquitrica brasileira. Cincia &
Sade Coletiva, 16(2), 4590-4602, 2011.
MARI, JJ. Um balano da reforma psiquitrica brasileira. Cincia & Sade Coletiva, 16
(12), 4590-4602, 2011.
58
MORENO, V. Familiares de portadores de transtorno mental: vivenciando o cuidado em
um centro de ateno psicossocial. Rev Esc Enferm USP, 43(3), 566-572, 2009.
MOROR, MEML; COLVERO, LA; MACHADO, AL. Os desafios da integralidade em um

centro de ateno psicossocial e a produo de projetos teraputicos. Rev Esc Enferm
USP, 45(5), 1171-1176, 2011.
MOSTAZO, RR; KIRSCHBAUM, DIR. Usurios de um centro de ateno psicossocial: um

estudo de suas representaes sociais acerca de tratamento psiquitrico. Rev Latino-am
Enfermagem, 11(6), 786-791, nov-dez, 2003.
NASI, C; SCHNEIDER, JF. O centro de ateno psicossocial no cotidiano dos seus

usurios. Rev Esc Enferm USP, 45(5), 1157-1163, 2011.
NUNES, M ET AL. A dinmica dos cuidados em sade mental: signos, significados e

prticas de profissionais em um centro de assistncia psicossocial em Salvador, Bahia,
Brasil. Cad. Sade Pblica, 24(1), 188-196, jan, 2008.
ONOCKO-CAMPOS, RT; FURTADO, JP. Entre a sade coletiva e a sade mental: um

instrumental metodolgico para avaliao da rede de centros de ateno psicossocial
(Caps) do sistema nico de sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22 (5), 1053-
1062, mai, 2006.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Relatrio sobre sade no mundo 2001. Sade

mental: nova concepo, nova esperana 2001. Genebra: Organizao Mundial de
Sade, 2002.
PITTA, AMF. Um balano da reforma psiquitrica brasileira: instituies, atores e polticas.

Cincia & Sade Coletiva, 16(12), 4579-4589, 2011.
POLETTI, PC. Intersetorialidade e a clnica em sade mental: construindo e ampliando

redes para incluso. UNICAMP, 2008.
RONCHI, JP; AVELAR, LZ. Sade mental da criana e do adolescente: a experincia do

Caps i da cidade de Vitria-es. Psicologia: Teoria e Prtica, 12 (1), 71-84, 2010.
RIBEIRO, CS ET AL. A produo bibliogrfica brasileira recente sobre a assistncia em

sade mental infanto-juvenil: levantamento exploratrio. Pesquisas e Prticas
Psicossociais, 5(1), jan-jul, So Joo Del-Rei, 2010.
59
S, DGF. Fatores de risco para problemas de sade mental na infncia/adolescncia.
Psicologia: Teoria e Pesquisa, 26(4), 643-652, out-dez, 2010.
SCHRANK, G; OLSCHOWSKY, A. O centro de ateno psicossocial e as estratgias para

insero da famlia. Rev Esc Enferm USP, 42(1), 127-134, 2008.
SANTOS, DCM ET AL. Adolescentes em sofrimento psquico e a poltica de sade mental

infanto-juvenil. Acta Paul Enferm, 24(6), 845-850, 2011.
SOUZA, AC. Ampliando o campo da ateno psicossocial: a articulao dos centros de

ateno psicossocial com a sade da famlia. Esc Ana Nery Enferm, 10940, 703-710, dez,
2006.
TENORIO, F. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais:

histria e conceito. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 9(1), 25-29, RIO DE
JANEIRO, 2002.
WETZEL, C ET AL. Dimenses do objeto de trabalho em um centro de ateno

psicossocial. Cincia & Sade Coletiva, 16 (4), 2133-2143, 2011.
60

1741 13517 1 PB

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1741 13517 1 PB

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CAPS i: AVANOS E DESAFIOSAPS UMA DCADA DE FUNCIONAMENTO

Caps i: Progress and challenges after a decade of operation

Igho Leonardo do Nascimento Carvalho 1

Ana Paula Soares Gondim2

Vanessa Pinheiro Alencar4

Palavras-Chave: Sade Mental; Crianas; Adolescentes; Reforma Psiquitrica;

Keywords: Mental Health; Children; Adolescents.; Psychiatric Reform; Caps i.

A sade mental infantojuvenil no Brasil tem como principal estratgia o Centro de

No Brasil, a aprovao da Lei N 10.216/01 da Reforma Psiquitrica e a publicao

O compromisso assumido pelo Caps i de romper com a estrutura terica e prtica do

O estudo tem inteno de provocar reflexes, a partir de levantamento sobre a

A anlise das publicaes includas apontaram duas categorias bsicas, o CAPS i

3.1 CAPS i Intramuro

O Caps i intramuros representa o espao dos principais avanos, propiciados pela

3.2 CAPS i Extramuro

O Caps i extramuro representa o espao dos principais desafios, caracterizados pela

4.1.1 A criao do Caps i expe que

Os primeiros Centros de Ateno Psicossocial especficos para crianas e

A ateno voltada sade mental de crianas e adolescentes e seu reconhecimento

O aumento da acessibilidade ao cuidado em Sade Mental Infantojuvenil na ltima

Dois importantes avanos so apontados na consolidao da rede se sade mental

A expanso do Caps i um processo considerado insuficiente face demanda de

4.1.2 Os tratamentos informam que

Na tentativa de contemplar os marcos da Reforma Psiquitrica, o CAPS i desenvolve

Segundo a OMS (2001) o tratamento de transtornos mentais implica na adoo de

O lugar simblico do medicamento e do mdico na relao com o usurio algo que

O tratamento no-medicamentoso abrange atividades individuais e grupais, que

4.1.3 A equipe do CAPS i apresenta que

No CAPS i o acolhimento prestado pela equipe deve acontecer por meio de um

A interao da equipe com usurios e familiares constitui uma importante estratgia

O profissional do CAPS i percebe a qualificao de sua formao como uma forma

O Caps i apresenta dificuldade em coabitar o espao de fora do servio, estando

4.2.1 A reinsero social evidencia que

A presena e expanso dos CAPS i podem ser vistos como facilitadores do

O CAPS i ao possibilitar a permanncia da criana ou adolescentes no seu domiclio

A compreenso das especificidades da populao usuria dos servios de sade

4.2.2 A participao da famlia denota que

A famlia tem fundamental importncia para a formao do indivduo porque constitui

Ser que a famlia dispe de um preparo emocional e assistencial para acolher e

O portador em geral desqualificado pela famlia, que no entende o transtorno

Os CAPS i devem formular propostas que envolvam condutas e medidas

O acolhimento e a escuta realizados pelos profissionais do CAPS i funcionam como

A visita familiar favorece a aproximao do servio com famlias que no participam

O consultrio de rua uma estratgia extremamente eficiente, mas ocorre de forma

4.2.3 A intersetorialidade deve ser entendida como

Uma importante estratgia do Caps i o estabelecimento de parcerias intersetoriais

O principal problema brasileiro, quanto efetivao da intersetorialidade, a

A intersetorialidade deve contemplar a singularidade de cada territrio e o cuidado

importante que os CAPS i e as equipes da rede bsica trabalhem de maneira

A principal estratgia para tratar da articulao do Caps i com a ESF o

4.2.4 A pesquisa e o CAPS i mostram que

A carncia de dados estatsticos referentes assistncia em sade mental para

A interao entre sade coletiva, sade mental e clnica complexa e imprime

O Centro de Ateno Psicossocial Infantojuvenil (CAPS i), aps uma dcada de

A compreenso do Caps i como Intramuro e Extramuro evidencia os avanos e

O estudo reconhece que a no incluso de outras bases de dados evidencia uma

BRASIL, Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Lei n 8.069, de 13 de julho de

BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria GM 336/ 2002. Disponvel em:

BRASIL, Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial.

BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Reforma psiquitrica e

BALLARIN, MLGS; MIRANDA, IMS; FUENTES, ACRC. Centro de ateno psicossocial:

BARROSO, SM; SILVA, MA. Reforma psiquitrica brasileira: o caminho da

BONTEMPO, VL. A assemblia de usurios e o Caps i. Psicologia Cincia e Profisso, 29