Declaracin Poltica

de la II Conferencia Nacional de Salud

Agosto, 2004

Hacia una Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud

El Per muestra graves problemas de salud en cuyo tratamiento hemos avanzado muy poco
durante los ltimos aos. Esto ha afectado seriamente las legtimas esperanzas de los peruanos
de lograr una vida digna para todos. Particular preocupacin genera el hecho de que 20% de la
poblacin, constituido por las personas ms pobres y vulnerables de nuestra sociedad, est
excluido del acceso a los servicios de salud. Por eso es impostergable que establezcamos una
nueva Agenda Nacional Sanitaria que se proponga cambiar efectivamente esta situacin. Los
asistentes a la II Conferencia Nacional de Salud, organizada por ForoSalud, tras haber
participado en 16 conferencias regionales y 15 mesas temticas, planteamos la realizacin de
una urgente Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

La reforma que planteamos tiene como horizonte la bsqueda de la justicia social, la equidad y la
igualdad de oportunidades para todos y todas, en particular para los ms pobres y vulnerables, y
ratifica la salud como elemento fundamental del desarrollo humano y como un derecho de la
ciudadana.

El principio fundamental de nuestra propuesta es considerar la salud como un derecho

fundamental de las personas. La salud es indispensable para que se hagan efectivos muchos de
los derechos contenidos en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, ya que sin salud
no hay democracia, trabajo ni desarrollo. El derecho a la salud exige acceso universal a servicios
adecuados en este campo, pero requiere tambin el acceso a la educacin y la informacin, as
como un empleo digno, alimentacin de buena calidad y en cantidad suficiente, una vivienda
aceptable y un ambiente saludable. La participacin de los usuarios y los ciudadanos es tambin
una condicin indispensable para la consecucin de estos derechos.

La II Conferencia Nacional de Salud propone diez polticas para avanzar en hacer realidad el
derecho a la salud en nuestro pas.

I. SALUD EN SITUACIN CRTICA

1. Ms recursos y ms atencin poltica y social para la salud

En el Per se combinan graves problemas de enfermedad y muerte evitables con una escasa,
inequitativa e ineficiente asignacin de recursos para la salud. Se niega as el derecho de las
mayoras de acceder a sta. La salud de los peruanos, en particular la de los ms pobres, est
en situacin crtica. No es posible continuar tolerando la pobreza que afecta a ms de la mitad de
la poblacin ni el hecho de que 25% de peruanas y peruanos se encuentren excluidos de la
atencin permanente de los servicios de salud por razones econmicas, culturales o geogrficas.
La desnutricin que afecta a 25% de los nios menores de 5 aos y a casi 30% de los escolares
de entre 6 y 13 aos, sobre todo de las zonas rurales y urbano-marginales, no slo es
inaceptable sino que afecta nuestro futuro como pas por los daos irreparables que se estn
infligiendo al desarrollo intelectual de estas personas. Tampoco debemos continuar aceptando
las tasas existentes de mortalidad materna e infantil, que nos ubican entre los pases ms
desprotegidos, ni los dficit de saneamiento bsico de las poblaciones rurales y urbano-
marginales. Si contina la tendencia general de desgobierno en la articulacin de una respuesta
institucional y poblacional a los problemas de salud, el escenario que nos espera es convertirnos
en una sociedad de personas mayoritariamente adultas, enfermas y pobres.

Frente a ello, hacemos un llamado a la movilizacin nacional en defensa de la vida saludable y

de calidad, y contra la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitables, hasta eliminar los
oprobiosos indicadores deficitarios; una movilizacin nacional que busque dar prioridad a la
salud y transformar el actual sistema en este mbito, que es injusto e ineficiente.

La poltica de salud debe constituir una prioridad para el Gobierno, los partidos polticos y la
sociedad. Esta prioridad debe expresarse en el volumen de la riqueza nacional dedicado a la
salud. El Per destina a esta necesidad bsica slo 4,5% de su PBI, mientras que el promedio
de Amrica Latina es de 7,67%. Los pases latinoamericanos con PBI per cpita similares al
nuestro tienen un gasto anual per cpita en salud de 177 dlares por habitante, y el del Per gira
alrededor de 100 dlares. Menos de la cuarta parte de este gasto es aportado por el Tesoro
Pblico, que destina poco ms de 1% del PBI a la salud. As, predomina en nuestro pas el
gasto de bolsillo, aquel gasto efectuado por las familias sin pasar por un seguro de salud, de tal
manera que los hogares corren con todo el riesgo econmico de la enfermedad. Proponemos
incrementar el gasto pblico en salud, duplicndolo en cinco aos con un aumento de 0,25% del
PBI (150 millones de dlares) cada ao, financiado por una reforma tributaria con sentido de
equidad y una reforma integral del Estado, medidas que deben formar parte de un Acuerdo
Nacional sobre la Salud. Estos mayores fondos para la salud deben servir para aumentar la
eficiencia y deben destinarse a los ms pobres y excluidos, para avanzar hacia la equidad en
este campo.

2. Por una nueva estrategia de desarrollo que promueva la salud

Para que haya desarrollo tiene que haber avances en salud. La enfermedad afecta las
capacidades y empobrece. El problema sanitario del Per consiste en que el funcionamiento
econmico, social y poltico de la sociedad est marcado por un desbalance sistemtico entre los
factores de riesgo y los factores protectores. Los trabajadores y los profesionales de salud, as
como los familiares, actan en el marco de un enfoque curativo: slo atienden y reparan las
consecuencias del maltrato que la sociedad genera en la salud de la persona enferma, pero al
da siguiente ese mismo maltrato causa la enfermedad de otras miles de personas. La inequidad
de gnero, causante de que las mujeres carguen con la mayor parte de los costos sociales de la
enfermedad, resalta en este panorama.

El hecho de que el funcionamiento de la sociedad reproduzca sistemticamente estos daos

significa que se necesita otra forma de organizar la economa, las relaciones sociales y la
poltica. El informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin mostr con crudeza las grandes
condiciones de exclusin prevalecientes, que deben ser superadas comenzando por la
aplicacin del Plan Integral de Reparaciones. El Per requiere un modelo de desarrollo solidario,
inclusivo y competitivo, que permita generar ms riquezas y compartirlas con todos, y cuidar la
salud y el desarrollo humano integrales, en particular de los ms pobres. Para ello es
imprescindible una articulacin entre las polticas econmicas y las polticas sociales, de tal
forma que las primeras no posterguen el aspecto social y generen empleo e ingresos adecuados,
y que las segundas construyan un sistema global de seguridad social y desarrollo.

Particular importancia al respecto tiene el posible ingreso del pas al Tratado de Libre Comercio,
en el que se nos trata de imponer una poltica de patentes que encarecera enormemente los
precios de muchos medicamentos y permitira que la riqueza gentica de nuestra biodiversidad
sea explotada sin beneficiar al pas. La II Conferencia Nacional de Salud considera que en las
discusiones respectivas, el Gobierno y su equipo negociador deben rechazar estas pretensiones,
anteponiendo la salud de todos los peruanos a cualquier otra consideracin. Por eso apoyamos
decididamente la iniciativa del Ministerio de Salud a este respecto y su alianza con sus pares de
Ecuador y Colombia.

3. Readecuacin programtica en funcin de una Nueva Agenda Sanitaria

Existe un desfase entre el sistema de salud y el cambio de perfil epidemiolgico del pas. Es
urgente que se realice una readecuacin programtica que busque la atencin integral de tal
modo que los servicios sean capaces de hacerse cargo, en forma transversal, de las patologas
crnicas, la salud ocupacional, la salud mental y la drogadiccin, la contaminacin ambiental, la
violencia urbana, familiar y sexual, los accidentes, las emergencias y los desastres y las
prcticas no saludables, entre otros problemas.

Proponemos que junto con la readecuacin programtica del sistema de salud, se arribe a
compromisos inmediatos y metas en cuatro campos de gran influencia sobre la salud: acceso al
agua segura, eliminacin de la desnutricin, educacin sanitaria y proteccin del ambiente.

II. DEMOCRACIA EN SALUD

4. Reforma democrtica y descentralista en salud

La reforma democrtica de la gestin pblica en salud requiere que se cambie la Constitucin del
Estado para que se reconozca que la salud y la seguridad social son derechos humanos
fundamentales, y que el Estado tiene el deber de garantizarlos aplicando criterios de equidad y
universalidad. En este marco, se debe desarrollar una nueva Ley General de Salud, formulada
participativamente desde un enfoque de derechos y de gnero.

La participacin ciudadana es un derecho que el Comit de los Derechos Econmicos, Sociales

y Culturales de la ONU defini hace tiempo como un aspecto fundamental para el acceso a la
salud. Sin embargo, la participacin y el control social no slo constituyen un derecho sino
tambin una necesidad: ningn intento de las instituciones pblicas por mejorar su
gobernabilidad y su capacidad gerencial ha dado frutos sin abrirse a la sociedad. Adems, no
hay forma efectiva de brindar atencin primaria y promover la salud cuando la poblacin no
participa en este esfuerzo.

Institucionalizar un modelo de gestin compartida comprende realizar peridicamente

conferencias nacionales de salud, redisear el actual Consejo Nacional y los consejos regionales
de salud con el fin de permitir una amplia participacin de la sociedad civil, y finalmente
establecer mecanismos de rendicin de cuentas y control social. Estas medidas deben formar
parte de una estrategia orientada a remover las barreras existentes, construir capacidades y
ampliar las oportunidades para que se produzca una participacin inclusiva, plural, equitativa e
intercultural.

La descentralizacin en salud constituye una estrategia democratizadora y debe articularse a la

descentralizacin del pas. Proponemos articular los consejos provinciales y regionales de salud
con los comits de coordinacin locales y regionales, y con el Consejo Nacional de Salud. Por
otro lado, se debe ratificar la participacin cogestionaria, adecuando el modelo de los Consejos
Locales de Administracin en Salud (CLAS) y diversos modelos de intervencin en la comunidad
a favor del derecho a la salud. De esta manera, los CLAS se constituirn en una palanca de la
descentralizacin, organizados en microrredes y orientados hacia aspectos sustantivos del
gobierno de la salud local y los servicios, asegurando la fiscalizacin y la eleccin democrtica
de los representantes populares, en estrecha relacin con los representantes municipales. Estos
modelos deben extenderse a nivel nacional.

5. Por una sociedad civil democrtica, participativa y vigilante

La reforma democrtica de la salud involucra no solamente la reforma del Estado sino tambin el
desarrollo de las capacidades y formas de participacin y vigilancia de la sociedad civil.

Asegurar el derecho a la participacin de la ciudadana en la toma de decisiones demanda la

transparencia y la rendicin de cuentas respecto a dichas decisiones y acciones, as como el
desarrollo de mecanismos sectoriales de exigibilidad de derechos. Al mismo tiempo, la
ciudadana debe desarrollar sus capacidades, individuales y colectivas, en particular a travs de
las organizaciones de la sociedad civil, para poder cumplir sus deberes y ejercer efectivamente
sus derechos de participacin, fiscalizacin del ejercicio de la funcin pblica y vigilancia del
respeto del derecho a la salud y de los derechos fundamentales asociados.

La II Conferencia Nacional de Salud considera que para ello es necesario no slo democratizar
la gestin pblica sino tambin la propia sociedad civil. Por eso se compromete a tomar acciones
como las que ha venido asumiendo, tendentes a generar un estilo de sociedad civil en el que
primen la pluralidad, la renovacin y el dilogo; se promueva la accin colectiva y se supere la
fragmentacin; se aliente la apertura hacia nuevas asociaciones, principalmente de las
organizaciones excluidas como las de enfermos mentales y otros; e imperen la autonoma y
la asociatividad.

6. Combate frontal contra la corrupcin

Como sociedad civil, mantenemos una actitud exigente y vigilante para lograr un ejercicio tico
de la poltica y de la funcin pblica, pero tambin para el desarrollo de responsabilidades
cvicas. Propugnamos la transparencia y la rendicin de cuentas, y el combate frontal contra la
corrupcin. Exigimos un compromiso del Gobierno, del sistema de justicia, de los partidos, de los
funcionarios pblicos y de la sociedad civil para consolidar una cultura de cuidado de nuestros
bienes pblicos y de corrupcin cero.

III. EQUIDAD, INCLUSIN Y MODERNIZACIN EN SALUD

7. Por un Seguro Pblico Unificado que sustente un Plan Garantizado de Salud con
cobertura universal

Proponemos la creacin de un Seguro Pblico Unificado que asegure a toda la poblacin un

Plan Garantizado de Salud, entendido como un conjunto de programas, servicios y acciones que
se constituir, junto con las prioridades sanitarias regionales y locales, en el eje ordenador de la
produccin de las redes y microrredes de servicios de nivel primario y su complemento en los
niveles hospitalarios, as como de las intervenciones de salud pblica.
Este seguro no debe ser un programa especial, que est aparte de las actividades regulares de
los proveedores pblicos, sino precisamente la organizacin de toda la atencin de la salud que
brindan los subsistemas pblicos Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas
Armadas y Sanidad de las Fuerzas Policiales como un solo seguro pblico.

El Plan Garantizado se organizar a partir de un pacto social que establezca el alcance de los
derechos en el campo de la salud, sin discriminaciones y con respeto por la diversidad cultural.
Deber incluir medicinas, insumos y ciruga bsica, incorporando actividades preventivas,
promocionales, recuperativas y de rehabilitacin plenamente financiadas. Su ampliacin deber
ser progresiva, de modo que se constituya en el eje para promover la equidad en este campo.

8. Por un sistema pblico integrado, descentralizado y participativo de salud

El sistema institucional de salud est organizado conforme a un modelo segmentado en el que

existe una clara bicefalia, lo que genera mltiples y graves problemas de inequidad e ineficiencia.
Esta incoherencia y desarticulacin dentro del sector Salud no slo se ha mantenido en las
ltimas tres dcadas, sino que se ha agravado.

Planteamos la creacin de un sistema pblico integrado, moderno, descentralizado y

participativo de salud. Hay que ordenar la oferta pblica para que no se dupliquen esfuerzos y se
acte realmente en red. Esta red debe tomar la forma de un Servicio Nacional de Salud
financiado pblicamente, surgido de la integracin de diferentes proveedores pblicos dispersos,
sin que eso signifique la desaparicin del subsector privado para quienes tengan los medios para
acceder a l. Debe organizarse evitando la formacin de un sistema burocrtico con integracin
vertical de funciones y ms bien basarse en un gran Seguro Pblico de Salud que organice la
oferta dando autonoma de gestin a los prestadores. Este nuevo sistema debe integrar
definitivamente a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y a la Sanidad de las Fuerzas Policiales,
conservando los servicios para su personal.

Debe incorporar la gestin de calidad bajo una orientacin hacia la demanda, articulando los
estndares, protocolos y manuales, as como la acreditacin, la certificacin y la recertificacin
de establecimientos y recursos humanos, la interculturalidad en los servicios, los derechos de las
personas y la satisfaccin de los usuarios, as como mecanismos para que la ciudadana pueda
exigir el cumplimiento de sus derechos.

9. Hacia un nuevo modelo de atencin integral con una gestin sanitaria en mbitos
geogrficos poblacionales y con prioridades basadas en la equidad

Es urgente revisar el modelo de atencin vigente, de carcter recuperativo y centrado en las

necesidades y limitaciones de la oferta antes que en la salud de la poblacin. Para la sociedad
civil se trata de replantear la visin medicalizada y biologista insertando la reparacin de los
daos en intervenciones ms sistmicas, que estn engarzadas en la trama de los problemas
sociales y que reconozcan la diversidad geogrfica, tnica, cultural y econmica de nuestro pas.
Las intervenciones deben responder a estas realidades y sus necesidades, en especial hacia y
desde los ms excluidos.

Proponemos un nuevo modelo de atencin que respete los derechos fundamentales de las
personas y aborde los determinantes sociales de la salud y la enfermedad mediante una accin
ms enrgica del Estado en la tarea de garantizar ambientes saludables, aspecto hasta ahora
dejado de lado para asegurar la libertad en los mercados. Ello pasa por fortalecer las
capacidades institucionales para regular la atencin de las personas y del ambiente, enfatizar la
prevencin y la promocin de la salud y garantizar los insumos estratgicos que requiere la salud
pblica, con un enfoque de derechos y de equidad, enfatizando la equidad de genero.

Planteamos un nuevo modelo de atencin basado en mbitos geogrficos y una estrategia

integral y local en los planos institucional, no institucional y familiar. Esta estrategia debe estar
sustentada en redes y articular lo institucional con lo social, promoviendo la participacin
organizada de los ciudadanos desde la etapa de la planificacin de las acciones y la formulacin
de polticas de salud centralmente abocadas a reducir las brechas existentes, as como a
incorporar a los excluidos.

La organizacin de las intervenciones bajo un Modelo de Salud Local permitir contar con
mbitos de intervencin ms comprehensivos, que consideren los daos (las enfermedades) y
las condiciones biolgicas; los conocimientos, las creencias, las actitudes y las prcticas de la
poblacin, incorporando la medicina tradicional a la oferta de los servicios de salud; y los factores
ambientales y sociales que plantean riesgos para la salud.

La organizacin territorial de la atencin permitir, adems, articular la atencin, en sus distintos

niveles de complejidad, para que pueda acceder a ella la poblacin de determinado mbito. Al
usuario se le otorgarn garantas mediante un sistema de reparacin y resarcimiento compartido
entre l, la institucin y el servidor.

Es importante reconocer que desde el sector y los servicios de salud de diversas zonas del pas
se estn dando pasos iniciales, pero an insuficientes, con el fin de reorientar y mejorar el
modelo de atencin.

10. Desarrollo de recursos humanos y de la calidad de los servicios de salud

Las condiciones salariales, de trabajo y de carrera del personal que labora en el sector Salud
han sido desatendidas durante todos estos aos.

Planteamos una poltica de desarrollo de recursos humanos en salud que implique un rgimen
laboral con derechos sociales y condiciones de trabajo adecuadas, con especial atencin a la
salud ocupacional. Se deben ratificar peridicamente los nombramientos actuales y los contratos
a plazo fijo para los nuevos ingresos, renovndolos sobre la base del desempeo, protegiendo a
los trabajadores de las arbitrariedades y enmarcando los procesos de evaluacin en criterios
transparentes. Es preciso finalizar los contratos por servicios no personales para actividades
permanentes.

Tiene que haber una redistribucin descentralizada de los recursos humanos con un sistema de
incentivos para el trabajo en zonas de menor desarrollo. Se debe impulsar la carrera pblica en
salud sin discriminaciones entre los grupos ocupacionales y tomando en cuenta los mritos y el
desempeo como base para las designaciones, la permanencia y los ascensos. En la evaluacin
del desempeo deben participar los usuarios y la comunidad.

Es necesario reconocer e integrar al sistema la labor de los agentes comunitarios de salud, por
su contribucin en este terreno y su aporte al desarrollo del pas.
Se deben desarrollar las competencias en todo el personal de salud, con un enfoque de gnero,
para garantizar la calidad de la atencin centrada en la satisfaccin del usuario, enfatizando la
interculturalidad, el buen trato y el respeto a las diferencias individuales y de grupo.

Por ltimo, hay que solicitar al Estado que se apliquen polticas de recursos humanos en
consonancia con las expectativas de la sociedad civil y de los trabajadores de salud, incluidos los
agentes comunitarios.