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1 Simulado Online TEMI 2017

1. De acordo com o terceiro consenso internacional para novas definies de


sepse e choque sptico, publicado recentemente pelas Sociedades Americana
e Europeia de Terapia Intensiva no JAMA (Sepsis 3.0), assinale a alternativa
ERRADA.

a) A nova definio de sepse : disfuno orgnica ameaadora vida causada


por uma resposta inadequada do hospedeiro frente infeco.

b) A nova definio de choque sptico: sepse com alteraes circulatrias e


metablicas (celulares) graves, levando ao aumento substancial da mortalidade.

c) Os novos critrios para se definir sepse so: presena de infeco


documentada ou presumida e aumento agudo de 2 ou mais pontos no score SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment Score).

d) Os novos critrios para se definir sepse so: presena de infeco


documentada ou presumida e aumento agudo de 2 ou mais pontos no score qSOFA
(quick SOFA), que compreende os seguintes critrios: alterao do nvel de
conscincia, PA sistlica < 100 mmHg e FR > 22 ipm.

e) Os novos critrios para se definir choque sptico so: presena de sepse


com necessidade de terapia com vasopressores para manuteno de PAM > 65
mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dl) aps adequada ressuscitao volmica.
Comentrio do professor:
Pontuao: 0 / 1

2.
2. Paciente de 48 anos, sexo masculino, com diagnstico de SDRA (sndrome
do desconforto respiratrio agudo), recebendo sedao e analgesia
adequados, sob ventilao mecnica invasiva em modo assisto/controlado
(A/C) a volume, com volume corrente de 6 ml/kg de peso predito pela altura,
Presso plateau = 28 cmH2O, FR = 25 ipm, PEEP = 12 cmH2O, FiO2 = 50%,
apresentando gasometria arterial com pH = 7,31, PaO2 = 85 mmHg e PaCO2 =
55 mmHg. De acordo com a atual classificao de SDRA, podemos afirmar que
esse paciente preenche critrios para:

a) Leso Pulmonar Aguda (LPA), pois sua relao PaO2/FiO2 est maior do
que 300 mmHg.

b) SDRA leve, pois sua relao PaO2/FiO2 est entre 201 e 300 mmHg,
associada ao uso de PEEP > 5 cmH2O.

c) SDRA grave, pois sua relao PaO2/FiO2 est entre 91 e 100 mmHg,
associada ao uso de PEEP > 5 cmH2O.
d) SDRA gravssima, pois sua relao PaO2/FiO2 est < 90 mmHg, associada
ao uso de PEEP > 5 cmH2O.

e) SDRA moderada, pois sua relao PaO2/FiO2 est entre 101 e 200 mmHg,
associada ao uso de PEEP > 5 cmH2O.
Comentrio do professor:
Pontuao: 0 / 1

3.
3. Paciente com diagnstico de DPOC descompensado por infeco pulmonar
est intubado na UTI, sob ventilao mecnica, com os seguintes parmetros:
SIMV + PS com VC = 450, PEEP = 15, FR = 14, Relao I:E = 1:1,5, FiO2 = 50%,
PS = 20. No monitor do ventilador, a curva de fluxo x tempo mostra um
grfico que no zera aps a expirao. O paciente apresenta hipotenso
sbita. Assinale a alternativa com melhor conduta e hiptese para a
hipotenso.

a) Hidratao com 2 litros de cristaloides e, caso no haja resposta, iniciar


droga vasoativa, pois o paciente provavelmente est desidratado, devido sepse
de origem pulmonar.

b) Drenagem torcica de urgncia, pois o paciente provavelmente apresentou


pneumotrax hipertensivo, devido ao barotrauma causado pelo nvel de PEEP
muito elevado.

c) Inalao com 2-agonista e anticolinrgico, corticoide endovenoso, 2-


agonista subcutneo e aminofilina endovenosa, pois provavelmente o paciente
apresentou broncoespasmo.

d) Aumentar o tempo expiratrio, deixando a relao I:E em, pelo menos 1:3 e,
recalcular a PEEP para 85% da PEEP intrnseca do paciente, pois provavelmente o
mesmo est fazendo auto-PEEP.

e) Iniciar uso de drogas vasoativas, preferencialmente noradrenalina, pois o


paciente provavelmente est sptico. No possvel fazer volume, j que os
parmetros ventilatrios esto muito altos, mostrando que a hidratao poderia
prejudicar mais ainda a oxigenao do paciente
Comentrio do professor:
Pontuao: 1 / 1

4.
4. Conforme legislao vigente no Brasil, em relao ao diagnstico de Morte
Enceflica, correto afirmar, EXCETO, que

a) a causa da morte deve ser, obrigatoriamente, conhecida.

b) o diagnstico de notificao compulsria.


c) aps a confirmao do diagnstico de morte enceflica, em pacientes no
doadores de rgos, a retirada do suporte teraputico s poder ser realizada com
autorizao dos familiares do paciente.

d) morte enceflica definida como a parada completa e irreversvel de todas


as funes enceflicas, tanto dos hemisfrios cerebrais quanto do tronco cerebral,
e deve ser comprovada mediante a realizao de 2 testes clnicos, com intervalo
mnimo de 6 horas entre eles, e 1 exame complementar (para pacientes adultos).

e) o atestado de bito deve ser preenchido ao fim do protocolo de morte


enceflica (ou seja, quando se confirmou tal diagnstico), mesmo que a parada
cardaca venha a ocorrer posteriormente ou que a retirada dos rgos para a
doao seja procedida horas depois.
Comentrio do professor:
Pontuao: 0 / 1

5.
5. Observe a figura abaixo de um paciente ventilando na modalidade Presso
controlada e responda a correta:

a) provvel que tenha aumentado a resistncia das vias areas ao longo dos
ciclos representados no grfico A

b) provvel que tenha havido uma diminuio da complacncia ao longo dos


ciclos nos grficos representados B

c) No grfico A o volume inspiratrio poderia ser o mesmo se houvesse


aumento compensatrio no tempo inspiratrio

d) No grfico B o tempo de esvaziamento pulmonar est reduzido

e) Todas as afirmaes so verdadeiras


Comentrio do professor:
Pontuao: 0 / 1

6.
6. Na presena de hiponatremia hipotnica grave e sintomtica em adultos, a
medida teraputica recomendada, conforme o Consenso Europeu para
Manejo da Hiponatremia de 2013, :

a) infundir 50mL de SF a 3% em 20 minutos

b) infundir 100mL de SF a 3% em 20 minutos

c) infundir 150mL de SF a 3% em 20 minutos

d) infundir 200mL de SF a 3% em 20 minutos

e) infundir 250mL de SF a 3% em 20 minutos


Comentrio do professor:
Pontuao: 0 / 1

7.
7. Um paciente de 57 anos foi trazido ao pronto-socorro por rebaixamento do
nvel de conscincia. Familiares informam que h alguns dias ele tem
apresentado nuseas, constipao e fraqueza muscular. Nas ltimas 48
horas, evoluiu com confuso, estupor e coma. Referem, ainda, que ele perdeu
muito peso nos ltimos meses, teve episdio de hemoptise h 20 dias e
tabagista de 30 anos/mao. Ao exame fsico, o paciente est com Glasgow 6.
Exames complementares mostram ECG com intervalo QT reduzido e grave
alterao de um eletrlito. Aps suporte de vida inicial, qual o melhor
tratamento para a alterao aguda mais provvel?

a) reposio venosa de potssio, preferencialmente no ultrapassando a


velocidade de 20mEq/h e a concentrao de 40mEq/L em veia perifrica

b) hidratao vigorosa com salina isotnica a 0,9%, podendo acrescentar


furosemida aps repleo volmica e diurese abundante

c) infuso de soluo salina hipertnica a 3%, podendo acrescentar


furosemida simultaneamente

d) infuso de soro ao meio a 0,45%, podendo acrescentar gua potvel por


sonda nasoenteral

e) reposio de gluconato de clcio


Comentrio do professor:
Pontuao: 1 / 1

8.
8. Dos agentes hipnticos conhecidos, pode-se afirmar que:
a) Midazolam no pode ser utilizado como frmaco amnsico.

b) Propofol tem efeito analgsico.

c) Cetamina tem efeito analgsico.

d) Etomidato contraindicado no choque circulatrio.

e) Propofol no causa alteraes hemodinmicas.


Comentrio do professor:
Pontuao: 1 / 1

9.
9. Uma paciente de 70 anos est no 2 ps-operatrio de cirurgia de fixao
de fratura de colo de fmur, evoluindo subitamente com palidez cutnea,
sudorese e dor torcica. Apresenta PA = 85x60mmHg, FC = 120bpm, FR =
28irpm, enchimento capilar lentificado e SatO2 = 89% em ar ambiente. A
ausculta pulmonar e a cardaca so normais. Os exames complementares
iniciais so hematcrito = 26% e lactato = 2,5mg/dL; gasometria arterial: pH
= 7,32, pCO2 = 28, pO2 = 54, HCO3 = 17 e ECG sem alteraes. Considerando o
quadro, qual o tipo de choque mais provvel e a sua respectiva causa?

a) cardiognico; IAM sem supradesnivelamento de ST

b) obstrutivo; tamponamento cardaco

c) hipovolmico; sangramento ps-operatrio

d) distributivo; TEP submacio

e) obstrutivo; TEP macio


Comentrio do professor:
Pontuao: 0 / 1

10.
O paciente abaixo foi submetido a sedao profunda e bloqueio neuromuscular. O
operador realizou em seguida uma pausa inspiratria prolongada. Analise os
grficos abaixo e responda as questes: 10, 11 e 12.
10. A complacncia esttica do sistema respiratrio do paciente, considere
uma pausa inspiratria maior que 2 segundos cujo grfico est representado
acima, de:

a) 15 ml/cmH2O

b) 24 ml/cmH2O

c) 30 ml/cmH2O

d) 60 ml/cmH2O
Pontuao: 1 / 1

11.
11. A resistncia inspiratria do sistema respiratrio do paciente cujo
grfico est representado acima, de:

a) 5 cm H2O/L/s

b) 10 cm H2O/L/s

c) 15 cm H2O/L/s

d) 20 cm H2O /L/s
Pontuao: 0 / 1
12.
12. Em relao a presso de pico das vias areas (25 cmH2O) e presso de
plat (20 cmH2O) demonstrados no grfico de presso acima. Assinale a
alternativa correta:

a) A presso de pico pode se elevar por aumento da Resistencia das vias


areas, mas no por aumento da presso de plat

b) A presso de plat e a presso de pico sempre aumentam conjuntamente na


ventilao mecnica

c) A presso de plat pode se elevar com diminuies da complacncia do


Sistema respiratrio

d) A presso de pico no se eleva com diminuies da complacncia do


Sistema respiratrio

e) A presso de plat obtida com uma pausa inspiratria de cerca de 10% do


tempo inspiratrio total
Pontuao: 0 / 1

13.
13. Em um planto de UTI, admitido um paciente proveniente do centro
cirrgico, politraumatizado com fratura aberta do fmur direito e
instabilidade do quadril, sendo operado pela equipe de Ortopedia, que
recebeu, desde entrada no hospital, 19 concentrados de hemcias e 3L de
soluo salina. Na admisso, o anestesista refere que o paciente se manteve
chocado com noradrenalina 1,6g/kg/min, e a Ortopedia, que a cirurgia foi
satisfatria e que os parmetros ventilatrios esto otimizados. A diurese
clara e abundante, alm de estar corado e sem distenso abdominal. A
principal hiptese e a conduta, nesse caso, so, respectivamente:

a) choque hipovolmico; reposio com soro fisiolgico

b) choque anmico; transfuso de concentrado de hemcias

c) choque vasoplgico; reposio de clcio

d) choque vasoplgico; aumento da dose de noradrenalina

e) choque distributivo; transfuso de concentrado de hemcias


Pontuao: 0 / 1

14.
14. No tratamento do choque hemorrgico, o melhor parmetro clnico para
a reposio volmica :

a) elevao da presso arterial


b) aumento do dbito urinrio

c) aumento da pO2 arterial

d) diminuio da frequncia cardaca

e) diminuio da palidez cutnea


Pontuao: 0 / 1

15.
15. Um homem de 67 anos levado pelos familiares ao departamento de
Emergncia por apresentar quadro de febre, mal-estar geral, tosse com
expectorao purulenta e confuso mental h 1 dia. Est taquicrdico (FC =
110bpm), taquipneico (FR = 32irpm) e febril (Tax = 38,9C). A radiologia de
trax revela condensao na base do pulmo esquerdo. A abordagem inicial
desse paciente deve incluir:

a) coleta de lactato arterial, hemoculturas e incio precoce de


antibioticoterapia emprica

b) incio precoce de antibiticos e protocolo de ressuscitao volmica


agressiva guiada por metas

c) introduo de acesso venoso central para monitorizao de Presso Venosa


Central (PVC) e saturao venosa central de oxignio (ScvO2)

d) incio de antibioticoterapia precoce e protena C ativada recombinante


humana nas primeiras 24 horas

e) incio de antibioticoterapia e avaliao da necessidade de ventilao


mecnica invasiva pelo comprometimento do nvel de conscincia
Pontuao: 0 / 1

16.
16. Paciente de 70 anos, portadora de carcinoma epidermoide de tero e
metstase constatada em ossos ao diagnstico, sem possibilidade de
tratamento curativo. Aps o segundo ciclo de quimioterapia trazida UTI
com rebaixamento do nvel de conscincia profunda e fasciculaes.
Extremamente desidratada, hipotensa. Iniciado hidratao e coletados
exames laboratoriais, contidos na tabela abaixo:
Cai = 2,22 , Cr=4,95, Na =148 , K= 5,4, plaquetas 130.000
(PCR: protena C reativa; Cr: creatinina; U: ureia; Na: sdio; K: potssio; Cai:
clcio ionizado; Mg: magnsio)
Durante a primeira hora e meia, aps hidratao de 1000 ml/h , no
apresentou dbito urinrio. Realizada sondagem vesical sem obteno de
dbito urinrio. Considerando esse caso, marque a alternativa CORRETA.
a) Alm da hidratao vigorosa necessria a introduo de altas doses de
furosemida, no mnimo 0,5-1 mg/kg a cada 6 horas, at obteno de dbito
urinrio adequado.

b) A medicao mais segura e efetiva no cenrio apresentado a


dexametasona, com dose inicial de 20 mg.

c) necessrio incio de bisfosfonatos, podendo se optar por cido


zoledrnico 4 mg em bolus para controle em longo prazo.

d) No est indicada calcitonina para o caso dado que existe risco alto de
complicaes sseas, incluindo osteonecrose de mandbula, em disfuno renal
grave.

e) fundamental realizar ultrassonografia de rins e vias urinrias ainda na


emergncia, com necessidade de nefrostomia uni ou bilateral caso obstruo
urinria.
Pontuao: 0 / 1

17.
17. Um paciente com cncer gstrico avanado de antro, provocando
obstruo pilrica, chega desidratado ao pronto-socorro, aps vrios
episdios de vmitos. O residente de cirurgia inicia hidratao intravenosa e
solicita rotina laboratorial (incluindo eletrlitos, gasometria arterial e
parcial de urina). Ao avaliar posteriormente os exames, verifica que, apesar
de o paciente apresentar alcalose metablica devido perda de HCI no suco
gstrico, a urina tem um pH cido. Assinale a alternativa correta em relao
causa do pH cido urinrio:

a) o exame de urina est errado; o rim retm hidrognio em casos de alcalose


metablica para a correo do distrbio, e a urina deveria ter pH alcalino

b) o residente utilizou soro fisiolgico a 0,9% para reposio, que tem pH


cido em relao ao soro e acidificou a urina

c) pacientes com cncer gstrico cursam com uma sndrome paraneoplsica


que altera a funo renal, impedindo o rim de reter hidrognio

d) em casos de desidratao, a aldosterona liberada pelas glndulas


suprarrenais e age no tbulo contorcido distal do nfron, retendo sdio e gua e
excretando hidrognio e potssio, resultando em urina cida; no caso em questo,
provocou a chamada acidria paradoxal

e) a urina sempre cida, como forma de preveno de infeces urinrias


Pontuao: 0 / 1

18.
18. Sobre os aspectos ticos em Medicina Intensiva no Brasil, pode-se dizer
que: (AMIB 2012)
a) vedada a suspenso de tratamentos j iniciados, responsveis por manter
a vida de um doente terminal. Exemplo: noradrenalina.

b) permitida a suspenso de procedimentos j iniciados, responsveis por


manter a vida de um doente terminal. Exemplo: ventilao pulmonar artificial.

c) A deciso da limitao de tratamentos ou de procedimentos do mdico e


tem de ser fundamentada e registrada em pronturio junto do consentimento
informado por escrito do paciente ou de seu representante legal.

d) Ao paciente ou seu representante legal deve ser garantido o direito de uma


segunda opinio mdica, exceto nos casos de morte enceflica.

e) Um paciente terminal no deve ser tratado fora do hospital, sendo


preferencialmente monitorado na unidade de terapia intensiva para sinais de
desconforto, garantindo, assim, assistncia integral.
Pontuao: 0 / 1

19.
19. Sobre os princpios fundamentais dos cuidados paliativos na unidade de
terapia intensiva, assinale a alternativa correta:

a) Devem-se realizar exames de rotina da unidade, mesmo para os pacientes


terminais.

b) Deve-se garantir o conceito de que a manuteno da vida o objetivo maior


do cuidado dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva.

c) Deve-se avaliar o custo-benefcio de cada atitude mdica assumida.

d) Podem-se utilizar mtodos que encurtem a vida ou que prolonguem o


processo de morte, dependendo da autonomia do paciente ou de seu representante
legal.

e) A deciso, a discusso e a efetivao dos cuidados de final de vida so


premissas mdicas e devem ser realizadas exclusivamente por mdicos, pacientes
e seus familiares
Pontuao: 0 / 1

20.
20. A sndrome de hiperalimentao, tambm conhecida como sndrome do
roubo celular est associada s seguintes alteraes, EXCETO:

a) hiponatremia.

b) hiperglicemia.

c) hipofosfatemia.
d) hipopotassemia.

e) insuficincia respiratria.
Pontuao: 0 / 1

21.
21. Em relao ao coma mixedematoso assinale a alternativa correta.

a) A bradicardia no um achado comum.

b) Distenso abdominal e constipao so incomuns.

c) A presena de depresso no faz parte dos sintomas.

d) A presena de nveis elevados de TSH afasta o diagnstico.

e) Um fator precipitante quase sempre identificado e mais comum que seja


um evento infeccioso.
Pontuao: 0 / 1

22.
22. Paciente masculino encontra-se no 10 dia de ps-operatrio de
resseco de tumor cerebral localizado em fossa posterior. Realizado
ventriculostomia por hidrocefalia. Exames laboratoriais evidenciam
hiponatremia com sdio de112 mmol/L, creatinina: 1mg/dl, ureia: 28 mg/dl;
K+ 4,1 mmol/L, dbito urinrio de 4-5ml/kg/h, sdio urinrio de
170mmol/L. Exame de urina normal. Apresenta-se estvel
hemodinamicamente.
Qual o diagnstico mais apropriado?

a) Diabetes inspidus

b) Sndrome perdedora de sal cerebral

c) Intoxicao hdrica

d) Insuficincia adrenal

e) Sndrome de secreo inapropriada de ADH


Pontuao: 1 / 1

23.
23. Nos quadros de hipertermia maligna, esto presentes os seguintes
fatores:

a) acidose metablica e hipopotassemia

b) alcalose metablica e hiperpotassemia


c) acidose metablica e hiperpotassemia

d) acidose respiratria e hiperpotassemia

e) alcalose metablica e hipopotassemia


Pontuao: 0 / 1

24.
24. Paciente feminina, 63 anos, admitida no pronto-socorro com queixa de
disria e odor ftido na urina h dois dias. Hoje familiares notaram a
paciente aptica e confusa.
Sinais vitais na triagem: frequncia cardaca=99 bpm, frequncia
respiratria= 25irpm, presso arterial= 85 x 50 mmHg, saturao perifrica
de oxignio = 88% em ar ambiente.
Qual o diagnstico sindrmico mais provvel nesse momento? Qual a
conduta imediata mais adequada?

a) Sepse grave de provvel foco urinrio. Iniciar antibioticoterapia precoce,


evitando a reposio volmica agressiva nessa fase devido congesto pulmonar e
dessaturao, iniciando imediatamente noradrenalina.

b) Choque sptico de provvel foco urinrio. Internao na UTI para adequada


avaliao clnica e diagnstica. Deve-se complementar a investigao com exame
de sedimento urinrio e urocultura.

c) Sepse grave de provvel foco urinrio. Monitorizao na sala de emergncia,


oferta de oxignio e acesso venoso perifrico; iniciar reposio volmica com
30ml/kg/peso de soluo cristaloide; coleta de hemoculturas perifricas e lactato,
seguida do incio precoce de antibiticos de amplo espectro.

d) Choque sptico de foco indeterminado. Incio imediato de noradrenalina


devido hipotenso ameaadora vida, alm da antibioticoterapia de amplo
espectro.

e) Choque sptico de foco urinrio. Monitorizao na sala de emergncia;


oferta de oxignio; acesso venoso central; antibiticos de amplo espectro seguidos
de reposio volmica agressiva at otimizao e se necessrio drogas vasoativas
para presso arterial mdia alvo > 65mmHg.
Pontuao: 0 / 1

25.
25. Paciente com 60 anos apresenta h 6 meses distrbios da marcha e
parestesias de membros inferiores. Concomitantemente, notou palidez de
pele, dispneia aos esforos e dificuldade de memria. Ao exame, apresenta
anemia com discreta ictercia, diminuio dos reflexos em membros
inferiores e marcha atxica. Hemograma com macrocitose e neutrfilos
polisegmentados. O diagnstico mais provvel :
a) Anemia megaloblstica por deficincia de folatos.

b) Anemia megaloblstica por deficincia de vitamina B12.

c) Anemia megaloblstica por deficincia de piridoxina.

d) Anemia megaloblstica por intoxicao por NO2.

e) Anemia megaloblstica da doena celaca.


Pontuao: 0 / 1

26.
26. Considere um paciente com diagnstico de obstruo mecnica em nvel
de piloro gastroduodenal. Qual o mais provvel distrbio metablico nesse
paciente?

a) Alcalose hiperclormica.

b) Alcalose hipoclormica.

c) Acidose hiperclormica.

d) Acidose hipoclormica.

e) Acidose metablica.
Pontuao: 1 / 1

27.
27. Qual alterao encontramos na resposta metablica no ps-operatrio?

a) Lipognese.

b) Reduo do cortisol.

c) Glicognese.

d) Reduo do ACTH.

e) Protelise.
Pontuao: 0 / 1

28.
28. Em relao s drogas vasoativas, podemos afirmar que:

a) a dopamina tem efeito inotrpico negativo

b) quando comparada com a noradrenalina, a dopamina tem maior efeito


arritmognico
c) atualmente o efeito dopaminrgico da dopamina indicado para a
nefroproteo nos pacientes com leso renal aguda

d) a ao da adrenalina em altas doses, decorrente do seu efeito sobre o dbito


cardaco, leva a uma reduo dos nveis de lactato srico

e) o efeito vasopressor da dobutamina semelhante ao da dopamina


Pontuao: 0 / 1

29.
29. Paciente apresenta quadro clnico compatvel com abscesso esplnico. Na
investigao diagnstica, qual das doenas abaixo mais frequentemente
causa abscesso esplnico?

a) Talassemia major.

b) Anemia hemoltica auto-imune.

c) Prpura trombocitopnica idioptica.

d) Esferocitose hereditria.

e) Anemia falciforme.
Pontuao: 0 / 1

30.
30. Paciente feminina, 27 anos, com quadro de turvao visual direita
iniciado h 1 semana. Aps investigao, foi feito o diagnstico de neurite
ptica. Ela deve ser acompanhada regularmente pelo risco de
desenvolvimento de que doena?

a) Neurossfilis.

b) Polineuropatia desmielinizante crnica.

c) Retinopatia pigmentosa.

d) Esclerose mltipla.

e) Atrofia ptica hereditria.