El Uso Apropiado de la Sangre

Uso apropiado de la sangre y productos sanguneos

Introduccin
Los continuos progresos en la obtencin, conservacin y fraccionamiento de los diversos hemo-
componentes, han permitido el uso teraputico de ellos. En la mayora de las situaciones clnicas,
solamente es necesario administrar el dficit detectable. Pero en muchas ocasiones resulta necesario
aplicar ms de una fraccin sangunea, por ejemplo en casos de transfusin masiva con peligro de muerte
para el paciente.
La transfusin oportuna puede salvar una vida, sin embargo, pueden aparecer complicaciones, las que
pueden ser agudas y tardas.
As por el hecho de aportar componentes que no son necesarios, por ejemplo los leucocitos y las plaquetas
presentes en la sangre total, pueden provocar sensibilizaciones que tengan consecuencias en ulteriores
transfusiones y el plasma puede ocasionar una sobre carga de la volemia.
La seguridad del acto transfusional, no slo radica en la administracin del componente, sino la seguridad
debe ser considerada en el momento de indicarla, dicha determinacin debe corresponder a una valoracin
profunda del balance riesgo beneficio.
Adems de la calidad del donante tiene un rol muy importante, para que el acto de la transfusin no
contribuya a aumentar la inseguridad de la sangre.
Sin embargo, establecida la indicacin, el siguiente paso es la seleccin del componente sanguneo
adecuado, conociendo las ventajas e inconvenientes vinculadas a su uso y adems la dosis que se debe
administrar.
Se entiende que la transfusin de la sangre, constituye una indicacin teraputica capaz de salvar vidas,
pero su uso no puede ser indiscriminado, pues existe el peligro de trasmitir enfermedades infecciosas, las
que constituyen un peligro para la persona receptora, influyendo tanto en la morbilidad como en la
mortalidad, por lo cual se requiere tambin de un tamizaje al 100%. Y a pesar de ello no se tiene sangre
segura al 100%, por la existencia de un perodo de ventana.
Por tal motivo, la sangre no puede ser usada en forma indiscriminada, sino que su uso debe ser en casos
clnicamente necesarios. En este pequeo manual se resumen algunas indicaciones generales como una
gua para el uso racional de la sangre y sus componentes, compendindose en este: el de la Organizacin
Mundial de la Salud (2001), Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos
de la Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea (2006) y Gua Nacional Argentina para el uso
apropiado de la sangre y sus componentes (2007).
Destinatarios de la gua

Mdicos que evalan al paciente y prescriben la transfusin

Personal del Servicio Hemoterapia que recibe la solicitud de la transfusin

Enfermeras y mdicos que controlan la administracin de la transfusin y la monitorean durante y

despus de su infusin

Comits Hospitalarios de trasfusiones

Directores de hospitales.

Aspectos generales sobre donantes y receptores

1.) Uso apropiado de la sangre y productos sanguneos, corresponde a la administracin de

hemoderivados seguros para el tratamiento de procesos clnicos capaces de producir morbilidad e
incluso mortalidad, que pueden ser prevenidas por este tipo de terapia. Como son las reacciones
adversas y la trasmisin de enfermedades infecciosas.
 2.) La sangre donada por por familiares y/o reposicin, expone al receptor a riesgo de contaminacin,
por tal motivo la donacin debe corresponder a un sistema de donacin de voluntarios repetitivos
altruistas, y no de donantes remunerados. La donacin remunerada resulta peligrosa porque puede
inducir al donante a ocultar al momento de la entrevista, datos de su salud que pueden
comprometer al receptor.

En caso que el donante est emparentado con el receptor, se requiere de la irradiacin de los componentes
a transfundir con el objetivo de prevenir la aparicin de la enfermedad de injerto contra el husped
postransfusional (EICH).

3.) Pruebas analticas (Tamizaje), de acuerdo a la normativa legal establecida

Determinacin de grupo sanguneo sistema ABO y Rh

Anticuerpo contra virus de hepatitis B

Anticuerpos contra virus de hepatitis C

Anticuerpo contra HTLV I y II

Anticuerpos contra VIH 1 y2

Prueba de sfilis

Prueba de chagas

4.) A pesar de todas estas medidas de seguridad, siempre existir un riesgo residual, en relacin con
las donaciones realizadas durante el perodo de ventana.

Etiquetado de componentes sanguneos

Los productos destinados a transfusin deben ser correctamente etiquetados, suministrando los siguientes
datos:

Datos del centro procesador

Nombre del producto

Nmero de identificacin de la donacin

Grupo sanguneo

Fecha de extraccin y caducidad

Volumen del producto

Temperatura y condiciones de conservacin

Consentimiento informado
Como la transfusin sangunea es un procedimiento teraputico e implica ciertos riesgos para el enfermo.
Esta informacin debe ser convenientemente trasmitida al paciente, junto con las posibles alternativas
teraputicas con el fin de tener el CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente o persona responsable.
Sin embargo, existen algunas condiciones en las que el mdico no est obligado a pedir este
consentimiento como:

Situaciones de urgencia en las que la no intervencin constituye un peligro para la vida del paciente
 Cuando se considera que el paciente no es competente para tomar una decisin

En cada centro hospitalario el comit de transfusin intrahospitalario, podr decidir.

En aquellos casos en que el paciente se niega a recibir informacin o de l no consentimiento si bien

le crea un problema al mdico tratante, el comit transfusional, redactar un documento pertinente o
se tendr un documento modelo para estos casos.

Principios para la prctica de la transfusin

1) La transfusin, es solamente una de las medidas para el tratamiento del paciente.

2) La indicacin debe basarse, en un uso clnico racional de la transfusin, es decir tomando en cuenta
las necesidades de cada paciente.

3) El paciente con prdida de sangre aguda, se debe empezar por fluidos de reemplazo endovenoso,
oxgeno, mientras se valora la necesidad de la transfusin.

4) La prdida sangunea debe tratar de minimizarse, si esta fuera posible.

5) El nivel de hemoglobina, no debe ser el nico factor para indicar la transfusin, sino la necesidad de
mejorar los signos y sntomas clnicos presentes en el paciente, para prevenir la morbilidad y
mortalidad.
6) No hay que olvidar que la transfusin incluye un riesgo para el paciente, por las infecciones
trasmisibles.

7) La transfusin debe ser indicada nicamente cuando los beneficios superan a los riesgos

8) Los clnicos deben registrar la razn de la indicacin de la transfusin.

9) Se debe monitorear el acto de la transfusin.

Efectos adversos de la transfusin

Los efectos adversos de la transfusin pueden ser clasificados en agudos, que aparecen durante el acto
transfusional o poco tiempo despus (hasta 24 horas).
Retardados aquellos que tienen lugar ms all de las 24 horas.
Efectos adversos agudos

De origen inmunolgico

Reaccin hemoltica aguda

Reaccin febril no hemoltica

Reaccin alrgica

Reaccin pulmonar aguda asociada a transfusin

Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata

De origen no inmunolgico

Contaminacin bacteriana

Sobre carga circulatoria

Hemlisis no inmune
Efectos retardados
De origen inmunolgico

Reaccin hemoltica retardada

Aloinmunizacin frente a antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o de protenas

plasmticas

Prpura postransfusional

Enfermedad de injerto contra el husped post transfusin (EICH)

Inmuno modulacin

De origen no inmunolgico

Trasmisin de agentes infecciosos

Hemosiderosis post transfusional

Origen inmunolgico:

Reaccin transfusional hemoltica: se produce la destruccin de los hemates, por anticuerpos

presentes en el receptor, siendo la causa ms frecuente la incompatibilidad ABO, debida a errores
de identificacin en el desarrollo de la cadena transfusional.

Las causas ms frecuentes son:

a) Identificacin no correcta del paciente en la solicitud

b) Equivocacin en la toma de la muestra

c) Error de transcripcin

d) Error tcnico en el banco de sangre

e) Confusin en la distribucin del componente sanguneo

f) Confusin en la administracin del componente sanguneo.

Sintomatologa, dolor torcico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofros, fiebre sangrado e incluso
shock, esta sintomatologa suele acompaarse hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de
bilirrubina y test de Coombs positivo.

Tratamiento: ante esta sospecha la transfusin debe ser inmediatamente suspendida y notificada al banco
de sangre, acompaando los equipos, documentacin y muestras de sangre para la realizacin del anlisis
correspondiente. Inmediatamente debe iniciarse el tratamiento con fluidoterapia, para impedir la hipotensin
y la falla renal. Puede usarse furosemida e.v a dosis de 1-2mg/kg, que adems de el efecto diurtico,
aumenta el flujo a nivel de la corteza renal. Si no hay respuesta puede administrarse dopamina a dosis
bajas (5m/kg/minuto) para favorecer vasodilatacin y aumento de la perfusin renal. Si en la primera hora
no hay respuesta evaluada por la diuresis, posiblemente se ha producido necrosis tubular y puede ser
necesario la dilisis.
Reaccin transfusional febril no hemoltica: la causa ms frecuente es la presencia de
Citocinas en el producto transfundido, liberadas por los leucocitos y plaquetas principalmente durante el
periodo de almacenamiento. Tambin puede deberse a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el
plasma del receptor. Por lo que es indicada la leucoreduccin.

Sintomatologa: Aumento de la temperatura superior a un grado durante o hasta 2 horas despus de

finalizada la transfusin, suele acompaarse de escalofros, no hay hipotensin ni shock. Se debe
tener en cuenta que las reacciones febriles pueden ser manifestacin de una contaminacin
bacteriana

Tratamiento: Administracin de antipirticos.

Reacciones transfusionales alrgicas
Se producen por protenas, frmacos, sustancias para las cuales el paciente es alrgico
Sintomatologa
Son generalmente manifestaciones cutneas localizadas, como eritema, prurito a reacciones anafilcticas
generalizadas como brocoespasmos, shock.
Tratamiento
La mayora de casos corresponden a reacciones leves, que responden al tratamiento antihistamnico. En
los casos severos anafilcticos, debe suspenderse inmediatamente la transfusin e iniciarse el soporte
cardiorespiratorio apropiado, que puede incluir tratamiento vasopresor con adrenalina y corticoides,
intubacin etc.
Lesin pulmonar aguda asociada a Transfusin
Corresponde a un edema pulmonar no cardiognico, si bien es cierto, no hay una explicacin definitiva, la
hiptesis ms aceptada es la teora de los dos eventos, en la que se postula que estara ocasionado por
dos eventos independientes, el primero respondera a circunstancias clnicas del receptor, que provocaran
dao endotelial pulmonar y el segundo vendra ocasionado por la infusin pasiva de anticuerpos o
modificadores de la respuesta biolgica, incluyendo lpidos activos, procedentes del donante.
Sintomatologa
Se caracteriza por escalofros, fiebre, cianosis, hipotensin, insuficiencia respiratoria, despus de la
transfusin de un volumen de sangre que no produce hipervolemia.
Tratamiento
Requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos.
Aloinmunizacin con destruccin de plaquetas inmediata
Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o antgenos plaquetarios especficos, por transfusiones
o embarazos previos. Estos anticuerpos producen la destruccin de las plaquetas que contengan el
antgeno correspondiente
Sintomatologa
Puede no presentar ninguna sintomatologa salvo la plaquetopenia que produjo la transfusin de plaquetas.
Tratamiento
Si aparece fiebre se administrar antipirticos. Detectada la refractariedad para las transfusiones
posteriores de plaquetas, estas debern ser HLA compatibles.
De origen no inmunolgico

Contaminacin bacteriana

Sobrecarga circulatoria

Hemlisis no inmune

Contaminacin bacteriana
La presencia de bacterias en los componentes sanguneos, suelen deberse a la presencia de de grmenes
en la zona de puncin del donante, generalmente los grmenes Gram positivos suelen ser los responsables
de las sepsis producidas por los concentrados de hemates, mientras que los cocos Gram positivos suelen
se5r responsables de las sepsis producidas por los
concentrados de plaquetas. Cambios en la coloracin de los concentrados de hemates o la desaparicin
en los remolinos de los concentrados de plaquetas deben poner sobre aviso de riesgo de contaminacin.
Clnicamente, se caracteriza por fiebre alta, escalofros , hipotensin y shock durante o despus de la
transfusin.
Tratamiento
Se debe interrumpir inmediatamente la transfusin e iniciarse el tratamiento antibitico y de soporte
cardiovascular y estudio microbiolgico del la sangre transfundida, paciente y equipo de transfusin.
Comunicar al banco de sangre.
Sobrecarga circulatoria
Existe el riesgo de provocar una sobrecarga circulatoria, cuando la velocidad de la transfusin supera a los
2 a 4 ml/kg/hora, sobre todo en pacientes con anemia crnica con volumen plasmtico normal o aumentado
y en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas.
Los sntomas y signos incluyen disnea, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva.
Tratamiento
Interrupcin inmediata de la transfusin, tratamiento postural junto con la administracin de oxgeno y
diurticos.
Hemlisis no inmune
Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemlisis de hemates del donante o del receptor
capaces de provocar hemlisis durante el acto transfusional, cuyo origen es mecnico por ciertas vlvulas
cardiacas o circulacin extracorprea, la infusin de soluciones hipotnicas o determinadas medicaciones
en en la va de la transfusin, calentamiento de la sangre.
No hay manifestaciones clnicas asociadas, pero la primera manifestacin suele ser la aparicin de
hemoglobinuria y hemoglobinemia.

Reacciones retardadas de origen inmunolgico

Reaccin hemoltica retardada
La transfusin de hemates puede inducir la formacin de anticuerpos contra,
Antgenos eritrocitarios, despus de das (respuesta anamnsica a una inmunizacin
previa) o semanas despus (inmunizacin primaria) de la transfusin.
Exceptuando el antgeno RhD, la reaccin de estos anticuerpos con los hemates recientemente
transfundidos, puede producir una reaccin hemoltica de carcter extravascular, que raramente
compromete la vida del paciente.
La inmunizacin primaria generalmente no produce sintomatologa clnica. En la respuesta anamnsica a
una inmunizacin previa, los datos clnicos ms frecuentes son febrcula, malestar general, ligera ictericia a
los 3 a 7 das de la transfusin, lo que hace difcil la asociacin con la transfusin, la sospecha se presenta
ante una cada inexplicable de la hemoglobina.
Aloinmunizacin frente a antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o de protenas
plasmticas
La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la transfusin y generalmente sin sintomatologa
clnica, Si posteriormente se administran componentes portadores de los antgenos correspondientes,
puede provocarse un acortamiento de la vida media de los m ismos acompaada o no de sintomatologa
clnica
Solamente los anticuerpos contra antgenos eritrocitarios pueden detectarse en las pruebas de
compatibilidad pretransfusional.
Prpura postransfusional
Esta prpura se manifiesta por un d4escenso brusco de las plaquetas, despus de una transfusin, en un
paciente con sensibilizacin previa por transfusin o gestacin, casi siempre se trata de mujeres multparas
en las que se produce una brusca respuesta anamnsica dirigida frente al antgeno de alta frecuencia
plaquetario HPA-1.
La prpura petequial aparece 3 a 10 das siguientes a la transfusin del concentrado de hemates o
plaquetas y pueden persistir por semanas
El tratamiento sintomtico, es aconsejable que a pesar de desplasmatizar o lavar las plaquetas, disminuye
la efectividad de las plaquetas, pero si el paciente est intensamente trombocitopnico es una alternativa.
Enfermedad de injerto contra el husped postransfusional (EICH)
Se trata de una complicacin, casi siempre fatal originada por la transfusin de linfocitos T viables a
pacientes con inmunodeficiencia intensa o receptores inmunocompetentes que comparten algn haplotipo
con el donante (familiares de primer grado, segundo grado o pacientes transfundidos con productos HLA
compatibles seleccionados. Los linfocitos injertan, proliferan, atacando diversos rganos y tejidos del
receptor.
La sintomatologa se inicia unos das despus de la transfusin (10 a 15 das) acompaado de fiebre,
diarrea, erupcin cutnea, alteraciones hepticas y pancitopenia.
Inmunomodulacin
La transfusin de componentes sanguneos puede originar una disregulacin de la inmunidad clula, y ello
est asociado, en parte, con la infusin de leucocitos y productos como la IL-4, IL10.
El tratamiento ser preventivo en la medida que se eliminen los leucocitos de los diferentes componentes
sanguneos.
Trasmisin de agentes infecciosos
Todas las donaciones deben ser tamizadas de acuerdo al estndar establecido, pero recordando que el
periodo de ventana siempre estar presente, por eso es importante ir a una donacin voluntaria reiterativa,
porque los pases que alcanzan el 100% de donacin voluntaria, el problema disminuye en forma
considerable..
Hemovigilancia
Es el trmino moderno que se utiliza para definir el sistema que nos permita la deteccin, registro y anlisis
de la informacin relativa a los efectos adversos e inesperados de la transfusin sangunea los cuales
incluyen:

Reaccin hemoltica aguda y retardada

Reaccin febril y/o hipotermia

Reaccin alrgica/anafilctica

Edema pulmonar cardiognico y no cardiognico

Prpura post transfusional

Enfermedad de injerto contra el husped

Contaminacin bacteriana

Infeccin post transfusin

Errores en la administracin de componentes sanguneos

Uso inapropiado de la transfusin

La transfusin usualmente es innecesaria en los casos siguientes.

1) Debe ser evitada en los casos, en los cuales se establece el diagnstico de anemias carenciales, las
cuales restablece el nivel de Hb sin necesidad de transfusin, como en la deficiencia de Fe,
Vitamina B12 y cido flico.

2) No debera ser indicada la transfusin, con el fin de elevar el nivel de la Hb antes de la ciruga o para
facilitar el alta de un paciente.
 3) Transfusiones de sangre total, concentrados de glbulos rojos o plasma, usualmente se indican
cuando otros fluidos expansores pueden sustituir la transfusin.

4) Los requerimientos de transfusiones en pacientes bajo anestesia, podran minimizarse con un

manejo anestsico y quirrgico adecuado.

5) Cuando se administra sangre sin que el paciente la necesite, no representa ningn beneficio
por el contrario se le expone a un riesgo innecesario.
6) La sangre es un recurso caro y escaso. Las transfusiones innecesarias pueden ocasionar escasez de
productos sanguneos para aquellos pacientes con necesidades reales.

Toma de muestras de sangre para pruebas de compatibilidad

1. Si el paciente est consciente en el momento de tomar la muestra, hgalo identificarse con su

nombre, apellido, fecha de nacimiento y alguna otra informacin apropiada

2. Confirme el nombre del paciente con historia clnica y formulario de solicitud.

3. Si el paciente est inconsciente, verificar la identidad del paciente

4. Tome la muestra de sangre, para adultos generalmente 10ml sin anticoagulante

5. Etiquete el tubo cuidadosamente con nombre y apellido del paciente, nmero de historia clnica, sala
de hospitalizacin y fecha.

6. Si el paciente necesita una transfusin posterior, tomar nueva muestra de sangre para pruebas de
compatibilidad. Esto es particularmente importante, si el paciente a tenido una transfusin reciente,
porque los anticuerpos contra los glbulos rojos, pueden aparecer muy rpidamente como resultado
del estmulo antignico.

Pruebas pre-transfusin (pruebas de compatibilidad)

Generalmente se efecta una prueba de compatibilidad directa (prueba cruzada)) antes de infundir la
sangre. Esta detecta la reaccin entre

Suero del paciente

Glbulos rojos del donante
El laboratorio efecta

Clasificacin ABO y RhD del paciente

Prueba de compatibilidad directa o prueba cruzada

Problemas de compatibilidad

1. Si la muestra del paciente tiene un anticuerpo contra glbulos rojos clnicamente significativo, el
laboratorio puede necesitar ms tiempo y requiere otra muestra de sangre para seleccionar la
sangre ms compatible. Las transfusiones no urgentes y cirugas, que es poco probable que
necesiten transfusin, deben ser postergadas hasta que se encuentre sangre apropiada

2. Si la transfusin se necesita en forma urgente, el banco de sangre y el mdico responsable del

paciente deben balancear el riesgo de postergar para tener un estudio de compatibilidad completo
versus el riesgo de transfundir sangre que no sea completamente compatible.

Almacenamiento e productos sanguneos antes de la transfusin

Luego de haber sido despachada por el banco de sangre, la transfusin de sangre total, concentrado de
glbulos rojos y plasma fresco congelado descongelado, debe comenzar dentro de 30 minutos de removida
del refrigerador.
Si la transfusin no puede comenzar dentro de este periodo, debe ser almacenada en un refrigerador
aprobado para sangre a una temperatura de 2C y 6C.
La temperatura dentro de cada refrigerador usado para el almacenamiento de sangre en salas y pabellones
de operaciones debe ser monitoreada y registrada diariamente, para asegurar que la temperatura se
mantenga entre 2C y 6C.
Si la sala de operaciones no tiene refrigerador apropiado para el almacenamiento de sangre, la sangre no
debe ser despachada hasta inmediatamente antes de la transfusin.
Sangre total y glbulos rojos

Si la temperatura de la pieza es mayor de 25C o hay posibilidades que la sangre no sea transfundida
inmediatamente, debe ser trasladada en una caja fra con temperaturas entre 2C y 6C.

Debe ser almacenada en la sala en las mismas condiciones de temperatura.

El lmite superior de 6C es esencial para minimizar el crecimiento de contaminacin bacteriana

El lmite inferior de 2C es esencial para prevenir la hemlisis

Concentrados plaquetarios

Deben ser despachados en un transportador aislante el cual mantendr la temperatura

alrededor de 20C a 24C.
Los concentrados de plaquetas que son mantenido a temperaturas menores pierden su capacidad
coagulante; nunca deben guardarse refrigerados.

Los concentrados plaquetarios deben ser transfundidos lo ms rpido posible.

Plasma fresco congelado y crioprecipitado

El plasma fresco congelado debe ser almacenado en el banco de sangre a una temperatura de -25C
o menor hasta que se descongele antes de la transfusin.

Debe ser descongelado en el banco de sangre, de acuerdo a procedimientos aprobados y

despachado en una caja de transporte la cual mantenga una temperatura entre 2C y 6C.

El plasma fresco congelado debe ser infundido dentro de los treinta minutos de descongelado.

Si no se requiere para uso inmediato, debe ser almacenado a temperatura de 2C a 6C y

transfundido dentro de las 24 horas.

Como con la sangre total y glbulos rojos las bacterias pueden proliferar en el plasma que es
mantenido a temperatura ambiente.

La mayora de los factores de la coagulacin son estables a temperaturas de refrigerador, excepto

para el factor V y VIII.

Peligros de la transfusin
De glbulos rojos
Cuando se administra una transfusin de glbulos rojos, lo que se desea es aumentar el transporte de
oxgeno a nivel tisular, es decir en aquellas situaciones donde exista una anemia aguda o crnica que
cause un problema clnicamente importante y siempre y cuando no haya alternativa ms inocua.

Reacciones hemolticas
 Trasmisin de agentes infecciosos, complicacin potencialmente mortales, procedentes de bacterias
de la flora saproftica cutnea, existente en la piel del donante.

Cualquier producto podra contaminarse con bacterias si se procesa o almacena en forma incorrecta.

De Plasma

Trasmisin de la mayora de enfermedades infecciosas.

Puede causar reacciones transfusionales.

Existen pocas indicaciones clnicas, para el uso de transfusin de plasma

La sangre
La sangre total, se divide en los siguientes componentes:

a) Sangre total (ST)

b) Concentrado de glbulos rojos (CGR)

c) Plasma fresco congelado (PFC)

d) Concentrado de plaquetas (CPla)

e) Crioprecipitado (CP)

f) Plasma o plaquetas recolectadas por afresis