UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN PROFESIONAL

Unidad N 03:

CALIDAD Y

EQUIDAD EN
SALUD.

MG. MELY RUIZ AQUINO

Principios de calidad en salud

Pioneros de la calidad: Florence Nigthingale, Edward Deming, Joseph

Juran, Avedis Donabedian, Kaouru Ishikawa

Herramientas para medicin de la calidad: lista de verificacin, test

de causa y efecto, histograma, diagrama de Pareto

Estndares e indicadores de calidad en salud

Sistema de Gestin de la Calidad en el Per y sus Polticas. Mejoramiento

continuo, seguridad del paciente, auditora y acreditacin.
 Principios de
calidad en salud
Qu es Calidad?
Qu es Calidad?

Diferentes significados segn provenga de

diferentes personas.
Durabilidad del producto
Servicio oportuno
Disponibilidad del servicio
Buena aceptacin
Cumplimiento de estndares altos
Satisfaccin de las necesidades
etc.
 Qu es Calidad?
Cualquier definicin de Calidad, incluye :
Logro de metas o estndares predeterminados
Incluir los requerimientos del cliente en la
determinacin de las metas
Considerar la disponibilidad de recursos (financieros,
humanos, materiales, tiempo, etc.) en la fijacin de
metas
Reconocer que siempre hay aspectos por mejorar y
que por tal razn las metas deben ser revisadas con
cierta frecuencia
 CRITERIOS ERRONEOS DE LA CALIDAD

CREER:

QUE LA CALIDAD ES LUJO

QUE LA CALIDAD ES INTANGIBLE, NO MENSURABLE
QUE EL TRABAJO SANITARIO ES DIFERENTE
QUE CALIDAD ES ECONOMIA
QUE LOS PROBLEMAS LOS CREAN LOS TRABAJADORES
QUE LA CALIDAD SE ORIGINA EN EL AREA DE CALIDAD
QUE LA CALIDAD ES UN TERMINO ABSOLUTO
QUE LA CALIDAD ESTA LIGADA A LOS MEDIOS
QUE LA CALIDAD y LA CANTIDAD SE CONTRAPONEN
QUE LA CALIDAD DEPENDE DEL PROBLEMA DE SALUD
QUE LA RESPONSABILIDAD ES DE LOS PROFESIONALES.&

7
7
 DEFINICIONES DE CALIDAD

REAL ACADEMIA ESPAOLA:

propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a una cosa
que permite apreciarla como igual,
mejor o peor que las restantes de su
misma especie
P. DRUCKER: es aquello que el cliente
est dispuesto a pagar, segn lo que
obtiene o valora.& 8
8
 DEFINICIONES DE CALIDAD

ISHIKAWA: trabajar en calidad

consiste en disear, producir y servir un
bien o servicio que sea til, lo ms
econmico posible y siempre
satisfactorio para el usuario
B. GAUTIER y J. MULLER: es la
conformidad de los productos con las
necesidades experimentadas por los
clientes externos e internos y con la que
los proveedores internos o externos
estn comprometidos.&
9
9
CALIDAD EN LA ATENCIN

OMS: es un alto nivel de excelencia

profesional, un uso eficiente de los
recursos, un mnimo riesgo para los
pacientes, un alto grado de
satisfaccin para los mismos o el
impacto final en la salud
DONABEDIAN: es aquella que llevar
al mximo el estado de bienestar del
paciente, teniendo en cuenta los
beneficios y riesgos que comporta el
proceso asistencial.& 10
10
Qu es Calidad en Salud?

Satisfaccin total de necesidades de

aquellos que ms necesitan el servicio,
al menor costo de la organizacin y
dentro de los lmites fijados por las
autoridades superiores.
OJO: no significa atencin exclusiva o
sofisticada
 Qu es calidad?

La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de

la ciencia y tecnologa mdicas en una forma que
maximice sus beneficios para la salud sin aumentar
en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida

en que se espera que la atencin suministrada logre
el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.
 CALIDAD

Consiste en la satisfaccin
permanente de las
necesidades y
expectativas de los
clientes.

13
13
 La Sra. X pide
Satisfacer: una ambulancia
dar o ante un paro
cumplir cardaco de su
marido.
aquello que Satisfacerla ser
los clientes enviarla en el
quieren o menor tiempo
posible y con los
necesitan. equipos
necesarios.

14
14
Permanente: Comienza con la
toma de
porque se conciencia
trata de una acerca de la
necesidad de
mejora mejora y no
continua. En concluye nunca.
un mundo El futuro
depender del
cambiante esfuerzo actual y
nada es para no de los mritos
siempre. obtenidos en el
pasado.

15
15
 Necesidad:
aquello de lo El Sr Y solicita
un turno con un
cual el paciente urlogo porque
no puede tiene necesidad
sustraerse. de una consulta.

Expectativa:
posibilidad ms Su expectativa
o menos es ser bien
cercana o atendido y
encontrar una
probable de solucin a su
conseguir algo. problema. 16
16
Por qu es ahora ms
necesaria la calidad?
Por qu es ahora ms necesaria la calidad?

Globalizacin.
Razones Clientes exigentes.
Externas
Competitividad.

Costes de mala calidad.

Razones
Implicacin del personal.
Internas
Nuevas tecnologas.

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 La calidad es un principio rector del Cuidado de Enfermera
- La atencin de Enfermera se basa en el cuidado integral del
individuo, familia, colectivos teniendo como base la dignidad,
necesidades derechos la interculturalidad y no simplemente la
enfermedad.
- Los cambios y tendencias del cuidado han impuesto nuevos
roles en la prctica profesional de la Enfermera(o),
presentndose con frecuencia dilemas y conflictos ticos que le
exigen tener conocimientos de principios y valores para un
mejor anlisis de las situaciones y orientacin adecuada del
ejercicio, debiendo la Enfermera hacer uso de sus
conocimientos en tica y biotica para la satisfaccin de las
necesidades del paciente en bsqueda de su BIENESTAR.
 Fundamentos

- La CALIDAD es un constructo colectivo se

evidencia en la prctica desde las condiciones
estructurales de adecuacin de espacios,
procesos para lograr excelentes resultados
- Es fundamental contar talento humano
suficiente, con competencias y en especial con
una formacin continua que permita una
cualificacin al mas alto nivel para responder a
las necesidades de los sujetos del cuidado
individual familia y colectivos.
MAPA FUNCIONAL ENFERMERA(O)
Qu es Calidad en Salud?
Dirigida a aquellos que ms lo
1- Equidad necesitan. A veces los grupos ms
vulnerables son los que reciben la
peor atencin de calidad.

2- Eficiencia Al menor costo de la

organizacin. Es lograr los
objetivos con el mejor
aprovechamiento de los recursos
disponibles.
3- Polticas Lmites fijados por las
Institucionales autoridades superiores. P.ej:
el trabajo con la lista de
medicamentos esenciales.
Por qu es importante la Calidad en
Salud?
Mejora de muchos aspectos de la
atencin sin necesidad de recursos
adicionales, p. ej:
la distribucin de funciones del personal
asignar nuevos horarios de atencin
mejorar las relaciones entre el equipo
de trabajo
etc.
Principios de la calidad MINSA 2015
 Equidad en salud

La equidad es un concepto tico

asociado con principios y valores de

Justicia social

Derechos Humanos

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Pioneros de la calidad: Florence
Nigthingale, Edward Deming,
Joseph Juran, Avedis
Donabedian, Kaouru Ishikawa
La calidad se sustenta histricamente en
iniciativa, valores y principios

Puede resultar sorprendente

que lo primero que haya que
pedirle a un hospital es que
no cause ningn dao

Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820-
1910), a 101 aos de su
fallecimiento

Enfermera Inglesa,
nacida en Florencia el 12
de Mayo de 1820.
Entre 1851 y 1853 visita
distintos hospitales en
Gran Bretaa,
sistematiza sus
experiencias y analiza
informes sobre sanidad
pblica.
El doctor W. Edwards Deming
nacio en Estados Unidos de
Americs el 14 de octubre de
1900.

Estudio en la universidad de
Wyoming y realizo una
maestria en fisica y
matematicas en la
Universidad de Colorado,
obtuvo el doctorado en fisica
en la Universidad de Yale en
1924.

En 1927, estudio con Walter

Shewart, experto en
estadistica, quien desarrollo
tecnicas de control
estadistico.
Fue uno de los fundadores del movimiento de
la administracion de la calidad.

Primero fue a japon despues de la segunda

guerra mundial como asesor estadounidense.
Pero fue hasta 1980 que Deming se volvio
conocido en Estados Unidos.

La filosofia Deming esta intimamente

relacionada control total de calidad, conocido
como el proceso de mejoramiento de la
calidad o de mejora continua.

Deming propuso buscar las fuentes de

mejoramiento de la calidad, ya que, los
metodos estadisticos no funcionaban,
reflexiono acerca de las causas de dicho
fracaso y creo la filosofia Deming, cuyas
principales aportaciones son las que se
mencionaran a continuacion:
La reaccin en cadena: en
la que se muestran los
mltiples beneficios de la
calidad.
JOSEPH MOSES JURAN (1904-2008)

Fue un consultor de gestin de la calidad del siglo 20.

Escritor de varios libros influyentes sobre esos temas.

Sus contribuciones fueron:

Principio de Pareto: Juran ampli la aplicacin del principio de Pareto a

cuestiones de calidad (por ejemplo, el 80% de un problema es causado por
el 20% de las causas).

Teora de la gestin de calidad: se enfoca con la utilizacin de la

Campaa de la aceptacin del sistema de muestreo, planes de inspeccin,
y las grficas de control.

Triloga de Juran: se compone de tres procesos de gestin: la

planificacin, el control de la calidad y la mejora de la calidad
ETAPAS

1.Crear un comit de calidad 4.Planificar para cumplir

objetivos
2.Formular polticas de 5.Proveer los recursos
calidad necesarios
6.Establecer controles para
evaluar el comportamiento
3.Establecer objetivos
estratgicos de calidad para 7.Establecer auditoras de
satisfacer la necesidad del calidad
cliente 8.Desarrollar un paquete
normalizado de informes.
Triloga de la gestion de calidad

Planeacin de la calidad

Control de calidad

Mejora de la calidad
 PHILIP BAYARD CROSBY (1926). La aplicacin de su filosofa
de calidad comenz en una planta de fabricacin en lnea.

Catorce pasos de la administracin por calidad

1. compromiso en la direccin o en la calidad.
Las seis c: 2. Formar el equipo para la mejora de la calidad.
1. Comprensin. 3. Capacitar al personal de la calidad.
2. Competencia. 4. Establecer mediciones de calidad.
3. Compromiso. 5. Evaluar los costos de la calidad.
4. Comunicacin. 6. Crear conciencia de la calidad.
5. Correccin. 7. Tomar acciones correctivas.
6. Continuidad. 8. Planificar el da cero defectos.
9. Festejar el da cero defectos.
10. Establecer metas.
Las tres t:
11. Eliminar las causas del error.
1. Tiempo
12. Dar reconocimientos.
2. Talento
13. Formar consejos de calidad.
3. Tesoro
14. Repetir el proceso.
 KAORU ISHIKAWA (Japn, 1915 1989) Terico de la
administracin de empresas japons, experto en el control de
calidad. se licenci en Qumicas por la Universidad de Tokio en
1939. De 1939 a 1947 trabaj en la industria y en el ejrcito

En 1943 desarrollo el primer diagrama causa-efecto para asesorar a un

grupo de ingenieros de una industria japonesa

CAUSA EFECTO

HOMBRE MAQUINA ENTORNO

Encontrar.
Seleccionar
Documentar
CAUSA

SUB CAUSA

PROBLEMA

las causas de la variacin

MATERIAL METODO MEDIDA de la calidad en la
organizacin.
 MAESTROS DE LA CALIDAD

FEIGENBAUN : LA DEFINICION

DEMING: TRABAJO SOBRE 14 PUNTOS

JURAM: ESTRATEGIA DE CALIDAD

CROSBY: FILOSOFIA CERO DEFECTO

ISHIKAWA: LA IMPORTANCIA DE LAS PERSONAS

Estndares e indicadores de
calidad en salud
 Dimensiones de la Calidad

Humana Tcnica Del entorno

DIMENSIONES DE LA CALIDAD
Calidad Cientfico Tcnica

Satisfaccin de Usuarios/as

Eficacia

Efectividad
Eficiencia

Accesibilidad

Continuidad

Comodidad
Componentes o Atributos de la
Calidad de la Atencin Mdica segn
Avedis Donabedian
Eficacia
Efectividad
Eficiencia
Optimidad
Equidad
Aceptabilidad (Accesibilidad y
Satisfacin) Legitimidad
Seguridad
Continuidad de la atencin
 ACTORES PRINCIPALES

Usuarios
Internos
Usuarios
externos

calidad

Institucin
A quin beneficia la Calidad?

1. La comunidad
2. Los pacientes
3. Los trabajadores
4. Las instituciones
 FORMAS DE CALIDAD DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

DIMENSIONES ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS

DE LOS Polticas Suministro del Efectos: Nivel de
SISTEMAS Recursos servicio Salud
DE SALUD Organizacin
(Ejemplo: Sistemas
Donabedian) Gerenciales

DIMENSIONES
DE CALIDAD Accesibilidad Conveniencia Cobertura
(Ejemplo: Disponibilidad Aceptabilidad Efectividad
Maxwell) Buenas Competencia Eficiencia
comodidades tcnica Impacto en
Equidad Seguridad Salud
Sostenibilidad Buenas Satisfaccin
relacionada a relaciones de los
necesidades interpersonales usuarios

PERSPECTIVAS DE Calidad Calidad Calidad del Cliente < > del Profesional < > del Gerente
CALIDAD
(Ejemplo: Ovretveit)
 Estrategias para la calidad
Medicina basada en la evidencia
Formacin profesional continua
Empowerment

Gestin de calidad
Acreditacin de los servicios de salud
(evaluacin)

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56
Sistema de Gestin de la Calidad
en el Per y sus Polticas.
Mejoramiento continuo,
seguridad del paciente,
auditora y acreditacin.
 a.Formular e implementar la poltica sectorial en materia de calidad en
Reglamento de salud.
Organizacin y b.Formular e implementar las normas, lineamientos y documentos
normativos en materia de seguridad del paciente y gestin de riesgos;
Funciones del
prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin en salud;
Ministerio de gestin por procesos y mejoramiento continuo de la calidad de los
Salud servicios prestados en los establecimientos de salud; satisfaccin del
DECRETO usuario; conduciendo el desarrollo e implementacin del Sistema de
SUPREMO N 007- Calidad en Salud.
2016-SA c.Realizar acciones para la coordinacin con los organismos pblicos
adscritos bajo el mbito del Viceministerio de Prestaciones y
Artculo 99.- Aseguramiento en Salud y con los Gobiernos Regionales y Locales, en
Funcion las materias de su competencia.
d.Formular las estrategias que sustenten y difundan las polticas de las
es de la Direccin materias bajo su competencia, en base a estudios, investigaciones y
de Calidad en evaluaciones del impacto de las mismas.
Salud e.Realizar seguimiento y monitoreo de la implementacin de la poltica
sectorial, normas, lineamientos y otros, en materia de su competencia.
La Direccin de f.Formular, desarrollar y difundir investigaciones, estudios y evaluaciones
Calidad en Salud en materia de su competencia.
tiene las g.Emitir opinin tcnica en materia de su competencia.
h.Brindar asistencia tcnica y capacitacin a los diferentes niveles de
siguientes
gobierno, en los asuntos de su competencia.
funciones: i.Representar al/a la Director/a General de la Direccin General de
Prestaciones, por encargo o delegacin.
j.Las dems funciones que le corresponda de acuerdo a las disposiciones
legales vigentes y aquellas que le asigne el/la Director/a General de la
Direccin General de Prestaciones de Salud.
Estas jornadas nacen con el objetivo de difundir los avances
en el diseo, implementacin, evaluacin, monitoreo y
mejora continua de los Sistemas de Gestin de la Calidad
en el Sector Salud y su impacto en la salud de las personas;
as como para fortalecer el Sistema Nacional de Calidad del
Sector Salud.

Estas jornadas son organizadas por el Instituto Nacional de

Salud (INS) y coorganizadas con la Cmara de Comercio de
Lima (CCL) y la Sociedad Nacional de Organismos
Acreditados en Sistemas de Calidad (SNOASC). Este ao el
tema trabajado es Aseguramiento de la calidad de los
resultados en el sector Salud.

Las jornadas de la calidad en Salud se realizan desde el ao

2012 y congregan alrededor de 450 participantes, entre
profesionales, tcnicos y auxiliares del sector Salud, de
EsSalud, SIS, Susalud, universidades, colegios
profesionales, clnicas, laboratorios y pblico en general.
 Jornada de la calidad octubre 2017

Seguridad del mismo Es decir existir ley que proteja al Personal de

personal de salud salud ya que muchos son golpeados por el
paciente o familiares

SE DARA MAYOR IMPORTANCIA AL USUARIO

INTERNO

COACH, se implementara
en calidad ser dirigido por
direccion de RrHh del
MINSA, ello deido a la alta
desmotivacin del
trabajador de salud.
 Cmo mejorar la calidad de los servicios
de salud en el Per?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad

En el rea de admisin de consultorios externos:

modificar el sistema de horarios de atencin del
personal tcnico.
Implementar servicios diferenciados para brindar las
atenciones de salud.
Mejorar el sistema de manejo de cadena de frio de las
vacunas, mediante la implementacin de un ambiente
exclusivo.
Implementacin de un programa de motivacin del
personal de salud.
Implementacion de un programa de salud mental para
Cmo mejorar la calidad de los servicios
de salud en el Per?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad

Implementacion de un ambiente exclsivo para bridar sesiones

demostrativas.
Implementacin de un sistema de informacin a los usuarios
del servicio de emergencia.
Implementacin de un programa de motivacin al personal de
salud para una eficiente calidad de atencin de la gestante.
Implementacion de un programa de seguimiento domiciliario
en pacientes posthospitalizacion.
Implementacion de un programa de capacitacin de
fortalecimiento personal sobre las estrategias sanistarias
Implementacion de un ambiente exclusivo para la atencin
diferenciada de pacientes con tuberculosis
 Cmo mejorar la calidad de los servicios
de salud en el Per?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad
Mejorar el sistema eficaz de referencias y contra referencias de la
atencin de salud para pacientes diabetes.
Elaboracin de protocolos del cuidado de enfermera.
Implementacion de una casa de espera para gestantes.
Implementacion de consultorios de enfermera.
Atencion diferenciada para pacientes con diabetes.
Socializacion y participacin en los comits de calidad en salud de un
hospital
Implementacion de un registro de atencines en el consultoria Cred.
Implementacion de un programa de recreacin para el personal de
salud.
Implementacion de un servicio de estimulacin temprana.
Implementacion de un programa de bienestar personal.
Implementacion de una programa de atencin de salud del adulto
mayor.
 Cmo mejorar la calidad de los servicios
de salud en el Per?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad
Elaboracion de un formato de historia clica para atencin ambultarias de salud.
Gestion del incremento de personal de salud medico.
Gestin para la adquision de un ambulancia.
Implementacion de un programa de educacin de los cuidados del recin nacido.
Implementacion de un sistema de gestin para la adquision de insumos y material
medico
Implementacion de un sistema de atencin integral diferenciado para pacientes de
zonas vulnerables.
Implementacion de un sistema de comuniciacion para el px oportuno de los casos de
tbc.
Implementacion de una sala de espera para la atencin de salud
Adecuacion de los horario de atencin para la consultas de control CREd y
vacunacin
Implmentacion de un sistema de seguimiento epara a mejora de la atencin de salud
del nio.
Implemetacion de un programa de fortalecimiento de los programas prevencivos
promocionales de salud
GRACIAS
Herramientas para medicin de
la calidad: lista de verificacin,
test de causa y efecto,
histograma, diagrama de Pareto