Acupuntura para La Esquizofrenia

14/10/2017 Acupuntura para la esquizofrenia
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

La Biblioteca Cochrane Plus
2013 Nmero 5 ISSN 1745-9990
Acupuntura para la esquizofrenia

Rathbone J, Xia J
Fecha de la modificacin ms reciente: 05 de julio de 2005

Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 05 de julio de 2005
Esta revisin debera citarse como: Rathbone J, Xia J. Acupuntura para la esquizofrenia (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
RESUMEN
Antecedentes
Se ha mostrado que la acupuntura es una intervencin de asistencia sanitaria relativamente segura con pocos efectos adversos. Por
el contrario, los frmacos antipsicticos pueden tener efectos adversos gravemente incapacitantes. Sin embargo, los beneficios de la
acupuntura en el tratamiento de la esquizofrenia son inciertos y se necesitan pruebas adicionales para informar a los mdicos y a las
personas con esquizofrenia acerca de su eficacia en el tratamiento de la esquizofrenia.
Objetivos
Evaluar la acupuntura para las personas con esquizofrenia y psicosis relacionadas.
Estrategia de bsqueda
Dos autores (JR, JX) realizaron las bsquedas electrnicas del registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane
Schizophrenia Group) (abril de 2005). Se inspeccionaron las listas de referencias y se estableci contacto con el primer autor de cada
estudio incluido.
Criterios de seleccin
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios pertinentes que incluan a personas con enfermedades similares a la
esquizofrenia, asignadas a acupuntura, electroacupuntura, acupuntura lser, ningn tratamiento o frmacos antipsicticos producidos
por compaas farmacuticas.
Recopilacin y anlisis de datos
Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotmicos homogneos, se calcul el riesgo relativo (RR) de efectos
fijos, los intervalos de confianza (IC) del 95% y, cuando fue posible, el nmero necesario a tratar (NNT) sobre la base de intencin de
tratar (intention-to-treat). Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias ponderadas con IC del 95%.
Resultados principales
Se incluyeron cinco ensayos. Dos ensayos que compararon la acupuntura a antipsicticos fueron equvocos para el estado general y
el abandono anticipado del estudio. Los eventos adversos extrapiramidales fueron significativamente inferiores en el grupo de
acupuntura (n = 21; RR 0,05; IC: 0,0 a 0,8; NNT 2; IC: 2 a 8). Cuatro de los cinco ensayos tambin compararon acupuntura combinada
con antipsicticos con antipsicticos solos. Los resultados del estado general y del abandono anticipado del estudio fueron equvocos.
Los datos BPRS al final del estudio (corto plazo) favorecieron el grupo de acupuntura combinada con antipsicticos (n = 109; RR
-4,31; IC: -7,0 a -1,6), aunque los datos dicotomizados de BPRS "sin mejora" confundieron este resultado con datos equvocos. Las
puntuaciones de depresin de HAMD (n = 42; DMP -10,41; IC: -12,8 a -8,0), HAMD "sin mejora" (n = 42; RR 0,17; IC: 0,1 a 0,5; NNT
2; IC 2 a 3) y ZDS (n = 42; DMP -24,25; IC: -28,0 a -20,5) favorecieron significativamente el grupo de tratamiento combinado con
acupuntura / antipsicticos, aunque los resultados fueron de estudios individuales pequeos. Las puntuaciones de los eventos
adversos emergentes del tratamiento fueron significativamente inferiores en el grupo de acupuntura / antipsicticos (n = 40; DMP
-0,50; IC: -0,9 a -0,1), nuevamente de un estudio individual pequeo.
Conclusiones de los autores
No se hallaron pruebas suficientes para recomendar el uso de acupuntura para las personas con esquizofrenia. El nmero de
participantes y el cegamiento de la acupuntura no fueron adecuados y se necesitan estudios ms completos y mejor diseados para
determinar los efectos de la acupuntura para la esquizofrenia.
Esta revisin debera citarse como:

Rathbone J, Xia J Acupuntura para la esquizofrenia (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD005475 1/15
Resumen con terminologa ms sencilla
Acupuntura para la esquizofrenia
Los frmacos antipsicticos se han utilizado para el tratamiento de la esquizofrenia desde inicios de la dcada de 1950. Aunque los
antipsicticos son efectivos para algunas personas, an pueden presentar efectos adversos incapacitantes en otras y se investigan
intervenciones de asistencia sanitaria ms seguras y efectivas para tratar y solucionar este problema.
La acupuntura se ha utilizado para tratar los trastornos de salud mental, incluida la esquizofrenia, durante ms de 2000 aos. Se ha
probado que la acupuntura tiene escasos efectos adversos y puede ser socialmente ms aceptable, tolerable y econmica que los
frmacos ms convencionales elaborados por la industria farmacutica.
Esta revisin identifica ensayos controlados aleatorios que comparan acupuntura con antipsicticos y acupuntura combinada con
antipsicticos, con antipsicticos solos. La limitada cantidad de datos hallados proporcion medidas de resultado mayormente equvocas.
Aunque algunos de los datos s favorecieron la acupuntura combinada con antipsicticos, los resultados provenan de estudios pequeos,
y adems, se necesitan ensayos ms completos antes de determinar con seguridad la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la
esquizofrenia.
ANTECEDENTES
Los frmacos antipsicticos han sido los pilares del tratamiento de la esquizofrenia desde inicios de la dcada de 1950. Aunque estos
tratamientos son efectivos para algunas personas con esta enfermedad, los mismos todava producen efectos adversos incapacitantes en
algunas personas. Se ha mostrado que la acupuntura tiene pocos efectos adversos (MacPherson 2001a, Ernst 2001) y puede ser
socialmente ms aceptable, tolerable y econmica que los frmacos ms convencionales disponibles de la industria farmacutica.
La medicina china, que incluye acupuntura y tambin se denomina medicina china tradicional (MCT) se ha utilizado para tratar
"enfermedades similares a la esquizofrenia" (es decir, Dian Kuang/mana de retiro) durante ms de 2000 aos (Ming 2001). La acupuntura
se practica como un modelo de asistencia sanitaria aceptado en China, Corea y Japn, aunque los mtodos utilizados en cada pas son
diferentes (Kaptchuk 2002). La acupuntura incluye la estimulacin de puntos especficos (acupuntos) al insertar agujas en la piel. Sus
teoras para la etiologa, patologa y tratamiento de la esquizofrenia son diferentes a teoras de la medicina occidental. La medicina
convencional diagnostica a la esquizofrenia principalmente mediante criterios operacionalizados como el Diagnostic and Statistical Manual
(DSM-IV) o la International Classification of Diseases (ICD10) y sus equivalentes. La medicina china emplea una metodologa diferente
para diagnosticar los trastornos de salud mental como la esquizofrenia mediante la diferenciacin de modelos. Los cuatro mtodos de
diagnstico (inspeccin, escucha/olfato, interrogatorio y palpacin) son los medios para obtener informacin del paciente (Xu 1991). Luego
se analiza esta informacin mediante uno o varios modelos de diagnstico (la teora de Zang Fu, Ocho Principios, [yin/yang,
interior/exterior, exceso/deficiencia, caliente/fro], Cuatro Niveles, Seis Divisiones, Cinco elementos, Qi y Sangre, Lquidos y humores, Tres
calentadores) para formar un diagnstico. As, dos personas diagnosticadas con esquizofrenia segn el DSM IV podran, sin embargo,
desde la perspectiva de la medicina china presentar diferentes subtipos o modelos y, en consecuencia, requerir un tratamiento diferente.
Hay cinco modelos principales que pertenecen a la categora de enfermedades de Dian Kuang/mana de retiro que tambin pueden incluir
esquizofrenia. Los cinco tipos son: 1. Flema-fuego; 2. Flema-humedad; 3. Estancamiento del Qi con estasis sangunea; 4. Hiperactividad
del fuego debido a deficiencia del Yin; 5. Otros tipos diferentes (Zhang 1996).
OBJETIVOS
Evaluar los efectos de la acupuntura en personas con esquizofrenia.
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

Tipos de estudios
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios pertinentes. Aquellos ensayos que se describan como "doble ciego" pero estaba
implcito que eran aleatorios, los mismos se incluyeron en un anlisis de sensibilidad. Si no se observ una diferencia significativa en los
resultados primarios (ver "Tipos de medidas de resultado") al agregar estos estudios con "asignacin al azar implcita", entonces los
mismos se incluyeron en el anlisis final. Cuando hubo una diferencia significativa, slo se utilizaron los ensayos claramente aleatorios y
los resultados del anlisis de sensibilidad se describieron en el texto. Se excluyeron los estudios cuasialeatorios, como los que realizan la
asignacin por la alternacin de los das de la semana.
Tipos de participantes
Se incluyeron personas con esquizofrenia y psicosis esquizofreniforme y enfermedades similares a la esquizofrenia, de cualquier edad,
diagnosticadas mediante cualquier criterio.
Tipos de intervencin
1. Acupuntura/ electroacupuntura con o sin moxibustin (una tcnica de medicina china tradicional que incluye la quema de mugwort
[pincea de los Alpes suizos] para facilitar la curacin) o tratamiento lser, administrado solo o en combinacin con frmacos
antipsicticos.
2. Placebo (acupuntura simulada) o ningn tratamiento.
3. Frmacos antipsicticos producidos por compaas farmacuticas: cualquier compuesto, dosis, patrn o va de administracin.
Tipos de medidas de resultado
Se identificaron los siguientes resultados de inters.
1. Muerte - suicidio o causas naturales.

2. Estado global
2.1 Recada*
2.2 Ningn cambio de importancia clnica en el estado general - segn se defini en cada uno de los estudios
2.3 Puntuacin promedio del estado general al final del estudio
2.4 Cambio promedio en las puntuaciones del estado general
3. Estado mental
3.1 Ningn cambio de importancia clnica en el estado mental - segn se defini en cada uno de los estudios*
3.2 Ningn cambio en el estado mental general
3.3 Puntuacin promedio del estado mental general al final del estudio
3.4 Cambio promedio en las puntuaciones del estado de salud mental general
3.5 Ningn cambio de importancia clnica en los sntomas especficos - segn se defini en cada uno de los estudios
3.6 Ningn cambio en los sntomas especficos
3.7 Puntuacin promedio de los sntomas especficos al final del estudio
3.8 Cambio promedio en las puntuaciones de los sntomas especficos
4. Conducta
4.1 Abandono temprano del estudio
4.2 Ningn cambio de importancia clnica en el comportamiento general - segn se defini en cada uno de los estudios.
4.3 Ningn cambio en la conducta general
4.4 Puntuacin promedio de la conducta general al final del estudio
4.5 Cambio promedio en las puntuaciones del comportamiento general
4.6 Ningn cambio de importancia clnica en los aspectos especficos del comportamiento
4.7 Ningn cambio en los aspectos especficos del comportamiento
4.8 Promedio de los aspectos especficos de la conducta al final del estudio
4.9 Cambio promedio en los aspectos especficos de la conducta
5. Resultados del servicio

5.1 Hospitalizacin*
5.2 Tiempo transcurrido hasta la hospitalizacin
6. Efectos adversos
6.1 Efectos adversos generales clnicamente importantes*
6.2 Cualquier efecto adverso general
6.3 Puntuacin promedio de los efectos adversos generales al final del estudio
6.4 Cambio promedio en las puntuaciones de efectos adversos generales
6.5 Ningn cambio de importancia clnica en los efectos adversos especficos - segn se defini en cada uno de los estudios
6.6 Ningn cambio en los efectos adversos especficos
6.7 Puntuacin promedio de los efectos adversos especficos al final del estudio
6.8 Cambio promedio en los efectos adversos especficos
7. Compromiso con los servicios

7.1 Ningn compromiso de importancia clnica - segn se defini en cada uno de los estudios
7.2 Ningn compromiso
7.3 Puntuacin promedio del compromiso al final del estudio
7.4 Cambio promedio en las puntuaciones del compromiso
8. Satisfaccin con el tratamiento

8.1 Insatisfaccin del destinatario de la atencin con el tratamiento
8.2 Puntuacin promedio de satisfaccin del destinatario de la atencin
8.3 Cambio promedio en las puntuaciones de satisfaccin del destinatario de la atencin
9. Calidad de vida
9.1 Ningn cambio de importancia clnica en la calidad de vida - segn se defini en cada uno de los estudios
9.2 Ningn cambio en la calidad de vida
9.3 Puntuacin promedio de la calidad de vida al final del estudio
9.4 Cambio promedio en las puntuaciones de calidad de vida
10. Resultados econmicos

10.1 Costos de la atencin
* Medidas de resultado primarias de inters
Los resultados se dividieron en corto plazo (menos de tres meses), medio plazo (tres a 12 meses) y largo plazo (ms de un ao).
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Ver: estrategia de bsqueda Cochrane Schizophrenia Group
1. Bsquedas electrnicas
Se realizaron bsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (abril de 2005) mediante la frase: [(*acup* OR
*moxibustion*) en REFERENCE y (*acupuncture* OR *moxibustion*) en STUDY]
Este registro est compilado mediante bsquedas sistemticas de las bases de datos principales, bsquedas manuales y resmenes de
congresos (ver Mdulo del Grupo).
2. Tambin se revisaron las referencias de todos los estudios identificados (incluidos y excluidos) para obtener ms ensayos relevantes.
MTODOS DE LA REVISIN
1. Seleccin de los estudios:

Dos autores (JR, JX) inspeccionaron todos los informes de los estudios identificados a partir de la bsqueda. Se volvi a analizar una
muestra aleatoria del 10% de todos los informes para asegurar la confiabilidad de la seleccin. En caso de desacuerdos, los mismos se
resolvieron mediante discusin y si an existan dudas se obtena el artculo completo para realizar un anlisis ms profundo. Una vez que
se obtuvieron los artculos completos, los autores decidan de forma independiente si cumplan con los criterios de la revisin.
Nuevamente, en caso de desacuerdos se intentaba resolverlos mediante discusin y cuando esto no era posible, se busc informacin
adicional a partir de los primeros autores y se agregaron estos ensayos a la lista de aquellos con evaluacin pendiente.
2. Evaluacin de la calidad metodolgica

Los ensayos se asignaron a tres categoras de calidad, segn se describi en el Manual de la Colaboracin Cochrane (Alderson 2004).
Cuando surgieron desacuerdos con respecto a qu categora perteneca un ensayo, nuevamente, se intent resolverlos mediante
discusin. En los casos en que no fue posible y se precis ms informacin para definir la categora de un ensayo, no se ingresaron los
datos sino que se asign el ensayo a la lista de aquellos con evaluacin pendiente. En la revisin slo se incluyeron ensayos de Categora
A o B.
3. Extraccin de los datos

3.1 Extraccin confiable
Se extrajeron los datos de los ensayos seleccionados de forma independiente. Cuando surgieron desacuerdos, se intent resolverlos
mediante discusin. En los casos en que no fue posible y se precis ms informacin para resolver el problema, no se ingresaron los
datos sino que se agreg el resultado del ensayo a la lista de aquellos con evaluacin pendiente.
3.2 Anlisis por intencin de tratar (intention to treat analysis)

Se excluyeron los datos de los estudios que registraron prdidas durante el seguimiento superiores al 50% de participantes en cualquiera
de los grupos, con excepcin del resultado "abandono anticipado del estudio". En los estudios con una tasa de abandonos menor al 50%,
se contaron las personas asignadas a la intervencin, ya sea que hubieran completado el seguimiento o no. Se consider que las
personas que abandonaron anticipadamente tenan un resultado negativo, excepto por los casos de muerte y efectos adversos.
En los casos en que las tasas de desercin fueron altas (25% a 50%), se analiz la repercusin de incluir este tipo de datos en un anlisis
de sensibilidad. Si la inclusin de los datos con alta tasa de desercin result en un cambio significativo en la estimacin del efecto,
entonces no se agruparon los datos sino que se presentaron por separado.
4. Anlisis de los datos

4.1 Datos dicotmicos/binarios
En la revisin, se utiliz el riesgo relativo (RR), (efectos fijos) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Cuando fue posible, se realizaron
esfuerzos para convertir las medidas categricas pertinentes o las medidas de resultado continuo a datos dicotmicos, mediante la
identificacin de los puntos de corte en las escalas de calificacin y la divisin de los sujetos en los grupos correspondientes, es decir
"deterioro moderado a grave" y "sin cambios o peor".
4.1.1 Estadstica global: Para los resultados binarios, se calcul una estimacin estndar del riesgo relativo (RR) y sus intervalos de
confianza (IC) del 95% (efectos fijos). Cuando fue posible, se estim el nmero necesario a tratar (NNT) mediante una calculadora
disponible en Internet (http://www.nntonline.net/). En caso de heterogeneidad (consultar la seccin 5), se utiliz un modelo de efectos
aleatorios.
4.2 Datos continuos

4.2.1 Datos asimtricos: los datos continuos sobre resultados clnicos y sociales, en general no presentan una distribucin normal. Para
evitar el peligro de aplicar pruebas paramtricas a datos no paramtricos, los siguientes estndares se aplicaron a todos los datos antes
de su inclusin: (a) las desviaciones estndar y las medias se informaran en el artculo o podan obtenerse a partir de los autores; (b)
cuando una escala comenzaba a partir del nmero finito cero, la desviacin estndar multiplicada por dos deba ser menor a la media (ya
que de otra manera era poco probable que la media fuera una medida adecuada del centro de la distribucin, (Altman 1996); (c) si una
escala comenzaba con un valor positivo (como la escala PANSS, que puede tener valores desde 30 a 210) se modificaba el clculo
descrito en (b) para considerar el punto de partida de la escala. En estos casos, la asimetra est presente si 2 DE > (S-Smin), donde S es
la puntuacin media y Smin es la puntuacin mnima. Las puntuaciones de las escalas a menudo tienen un punto de partida y de
finalizacin finitos y estas reglas se pueden aplicar a las mismas.
4.2.2 Estadstica global: Para los resultados continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP) y los IC del 95%
respectivos (efectos fijos). En caso de heterogeneidad (consultar la seccin 5), se utiliz un modelo de efectos aleatorios.
4.2.3 Escalas vlidas: Se dispone de una amplia variedad de instrumentos para medir los resultados de la salud mental. Estos
instrumentos varan en calidad y se demostr que el uso de escalas de calificacin que no son descritas en una revista revisada por pares
(Marshall 2000) se asocian con sesgo, o pueden no ser vlidas, o incluso ad hoc. Por lo tanto, se establecieron algunos estndares
mnimos: (a) las propiedades psicomtricas del instrumento deban describirse en una revista revisada por pares; (b) el instrumento deba
ser un autoinforme o estar completado por un evaluador independiente o un familiar (no por el terapeuta); y (c) el instrumento deba ser
una evaluacin global de un rea de funcionamiento.
4.2.4 Datos de punto final versus de cambio: en los casos en que fue posible, se presentaron los datos de punto final y si estaban
disponibles los datos de punto final y de cambio para los mismos resultados, luego se informaron nicamente los anteriores en esta
revisin.
4.2.5 Ensayos por grupos

Los estudios emplean cada vez ms "asignacin al azar por grupos" (como la asignacin al azar por el mdico o la clnica), pero el
anlisis y el agrupamiento de los datos agrupados plantean ciertos problemas. En primer lugar, los autores con frecuencia no logran
explicar la correlacin intraclase en los estudios por grupos, lo que resulta en un error en la "unidad de anlisis" (Divine 1992) mediante el
cual los valores de p son falsamente bajos, los intervalos de confianza excesivamente estrechos y la significacin estadstica
sobrestimada. Esto causa errores de tipo I (Bland 1997, Gulliford 1999).
Cuando no se explic el agrupamiento en los estudios primarios, los datos se presentaron en una tabla, con un asterisco (*) para indicar la
presencia de un probable error en la unidad de anlisis. En posteriores versiones de esta revisin, se buscar establecer contacto con los
primeros autores de los estudios para obtener los coeficientes de correlacin intraclase de los datos agrupados y para realizar el ajuste
mediante mtodos aceptados (Gulliford 1999). En los casos en que el agrupamiento se incorpor en el anlisis de los estudios primarios,
tambin se presentarn estos datos como si se tratara de un estudio aleatorio sin agrupamiento, pero ajustados para dicho efecto.
Se solicit asesoramiento estadstico y se recibieron recomendaciones acerca de que los datos binarios presentados en los informes
deberan dividirse segn el "efecto del diseo". Esto se calcula mediante la media del nmero de participantes por grupo (m) y el
coeficiente de correlacin intraclase (CCI) [Diseo del efecto = 1+(m-1)*CCI] (Donner 2002). Si el CCI no se informaba, se asuma que era
de 0,1 (Ukoumunne 1999).
5. Prueba de heterogeneidad
En primer lugar, se consideraron todos los estudios incluidos dentro de cualquier comparacin para estimar la heterogeneidad clnica.
Luego, se inspeccionaron visualmente los grficos utilizados para investigar la posibilidad de heterogeneidad estadstica y esta inspeccin
se complement, principalmente, con la estadstica de I cuadrado. La misma proporciona una estimacin del porcentaje de variabilidad
debida a la heterogeneidad en lugar del azar solamente. Cuando la estimacin de I cuadrado fue mayor o igual al 75%, se interpret como
una indicacin de la presencia de altos niveles de heterogeneidad (Higgins 2003). Si la inconsistencia era alta, los datos no se
combinaron, sino que se presentaron por separado y se investigaron las razones de la heterogeneidad.
6. Abordaje del sesgo de publicacin

Se ingresaron todos los datos de los estudios incluidos en un grfico de embudo (funnel graph) (efecto del ensayo contra tamao del
ensayo) para intentar investigar la probabilidad de sesgo de publicacin evidente (Egger 1997).
7. Generales
Cuando fue posible, los datos se ingresaron de manera tal que el rea a la izquierda de la lnea de ningn efecto indicara un resultado
favorable para la acupuntura.
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
1. Estudios excluidos
Se excluyeron tres estudios. Chongcheng 1985 y Zhuge 1993 no fueron aleatorios. Zhong 1995 compararon la electroacupuntura con
electrodo computarizado.
2. Evaluacin pendiente
No existen estudios en espera de evaluacin.
3. Estudios en curso
Los revisores no estn al tanto de estudios en curso.
4. Estudios incluidos
Se incluyeron cinco estudios, todos aleatorios. Slo Gang 1997 aport datos sobre el cegamiento, en el cual los evaluadores fueron
cegados a la asignacin al tratamiento.
4.1 Duracin de los ensayos

Todos los estudios incluidos fueron a corto plazo (menos de tres meses). El estudio ms corto Zhang 1987 dur 20 das. Zhang 1991 tuvo
una duracin de cinco semanas, Gang 1997 y Zhang 2001 de seis semanas y Zhang 1994 fue el estudio ms prolongado con ms de
ocho semanas.
4.2 Participantes
Todos los participantes se diagnosticaron con esquizofrenia. Gang 1997, Zhang 1991 y Zhang 2001 utilizaron criterios operacionalizados
(DSM/ICD/CCMD). Zhang 1987, Zhang 1994 no inform el uso de criterios de diagnstico predefinidos. Gang 1997, Zhang 1987, Zhang
1991 y Zhang 2001 utilizaron participantes hombres y mujeres, aunque Zhang 1994 no inform sobre el sexo.
4.3 mbito
Cinco ensayos se realizaron en un mbito hospitalario.
4.4 Tamao del estudio

El nmero de participantes asignados al azar oscil entre 31 Zhang 1991 y 88 Zhang 1987. Cuarenta personas fueron asignadas en Gang
1997, 69 en Zhang 1994 y 42 en Zhang 2001.
4.5 Intervenciones
Los grupos de tratamiento reciban acupuntura sola o en combinacin con antipsicticos. Todos los grupos de comparacin recibieron
antipsicticos. Gang 1997 utiliz electroacupuntura en combinacin con dosis reducida de antipsicticos versus equivalentes de
clorpromazina (~560 mg/da). El grupo de tratamiento en Zhang 1987 recibi electroacupuntura y el grupo de comparacin clorpromazina
(300 a 600 mg/da). Zhang 1991 asign al azar a las personas en tres grupos de comparacin, acupuntura con moxibustin, acupuntura
lser con moxibustin y dosis reducida de clorpromazina (150 a 300 mg/da) o clorpromazina (350 a 600 mg/da). Zhang 1994 compar
electroacupuntura con equivalentes de clorpromazina (~458 mg/da). Zhang 2001 compar electroacupuntura combinada con
antipsicticos con antipsicticos solos pero no inform sobre los acupuntos utilizados o las dosis. Los detalles de los puntos de
acupuntura, las agujas y frecuencias de electroacupuntura utilizadas (cuando se informaron) se enumeran en la tabla de estudios
incluidos.
4.6 Medidas de resultado

Todos los datos de las medidas de resultado se informaron a corto plazo (menos de tres meses). Los datos de algunos estudios no
pudieron utilizarse debido a que no se presentaron puntuaciones brutas. En cambio, las medidas de resultado se informaron como valores
de p y las medias y desviaciones estndar no se proporcionaron o no se identific la escala utilizada. Zhang 2001 no defini previamente
mejoras clnicas debido a que las puntuaciones de HAMD disminuyeron en <= 25%. Gang 1997 no defini previamente mejoras clnicas
debido a que las puntuaciones de BPRS disminuyeron en <= 20%.
4.6.1 Escalas de resultado: ms abajo se presentan los detalles de las escalas que proporcionaron datos utilizables. Las razones de la
exclusin de los datos de otros instrumentos se presentan en "resultados" en la tabla de estudios incluidos.
4.6.1.1 Escalas que evalan el estado general

4.6.1.1.1 Clinical Global Impression Scale - CGI (Escala de Impresin Clnica Global) (Guy 1970)
La CGI es una escala de tres tems que se utiliza con frecuencia en estudios sobre esquizofrenia y permite a los mdicos cuantificar la
gravedad de la enfermedad y la mejora clnica global. Los tems incluyen: gravedad de la enfermedad, mejora global e ndice de eficacia.
Se utiliza con frecuencia un sistema de calificacin de siete puntos, donde las puntuaciones bajas indican una disminucin en la gravedad
y una mayor recuperacin. Gang 1997 y Zhang 1991 presentaron datos de CGI.
4.6.1.2 Estado mental

4.6.1.2.1 Brief Psychiatric Rating Scale - BPRS (Escala de calificacin psiquitrica breve) (Overall 1962)
La BPRS es una escala de 18 tems que mide los sntomas positivos, la psicopatologa general y los sntomas afectivos. La escala original
presenta diecisis tems, pero habitualmente se utiliza una escala revisada de dieciocho tems. Las puntuaciones pueden variar entre 0 y
126. Cada tem se califica en una escala de siete puntos, y las puntuaciones altas indican los sntomas ms graves. Gang 1997, Zhang
1991 y Zhang 1994 presentaron datos de BPRS.
4.6.1.2.2 Scale for the Assessment of Negative Symptoms - SANS) (Escala para la evaluacin de los sntomas negativos) (Andreasen
1982)
Esta escala proporciona una calificacin global de los siguientes sntomas negativos: alogia (pensamiento empobrecido), embotamiento
afectivo, abulia-apata, anhedonia - aislamiento social y deterioro de la atencin. Las evaluaciones se basan en una escala de seis puntos
(0 = en absoluto a 5 = grave). Las puntuaciones ms altas indican ms sntomas. Los datos para esta escala se informaron en Zhang
1994.
4.6.1.2.3 Scale for the Assessment of Positive Symptoms - SAPS (Escala de evaluacin de sntomas positivos) (Andreasen 1982)
Esta escala de seis puntos proporciona una calificacin global de los sntomas positivos tales como delirios, alucinaciones y pensamiento
desordenado. Las puntuaciones ms altas indican ms sntomas. Zhang 1994 fue el nico estudio que present datos de SAPS.
4.6.1.2.4 Hamilton Rating Scale for Depression - HAMD (Escala de calificacin de depresin de Hamilton) (Hamilton 1960)
Este instrumento est diseado para usarse slo en pacientes con diagnstico de trastorno afectivo de tipo depresivo. El mismo se utiliza
para cuantificar los resultados de una entrevista y su valor depende totalmente de la habilidad del entrevistador para obtener la
informacin necesaria. La escala contiene 17 variables medidas en una escala de calificacin de cinco o de tres puntos, utilizndose esta
ltima cuando la cuantificacin de la variable es difcil o imposible. Algunas de las variables son: estado de nimo depresivo, suicidio,
trabajo y prdida del inters, retraso, agitacin, sntomas gastrointestinales, sntomas somticos generales, hipocondriasis, prdida de la
introspeccin y prdida de peso. Es til contar con dos calificadores que evalen de forma independiente a un paciente durante la misma
entrevista. Las puntuaciones de los pacientes se obtienen al sumar las calificaciones de los dos mdicos. Una puntuacin de 11 se
considera en general indicativa de un diagnstico de depresin. Zhang 2001 present datos para esta escala.
4.6.1.2.5 Zung Depression Scale - ZDS (Escala de depresin de Zung) (Zung 1965)
La Zung Self-Rating Depression Scale es una escala autoevaluada de 20 tems que se utiliza ampliamente como una herramienta de
cribaje (screening) e incluye los sntomas afectivos, psicolgicos y somticos asociados con la depresin. Se requieren aproximadamente
diez minutos para completar el cuestionario y los tems se elaboran en cuanto manifestaciones positivas y negativas. Puede utilizarse
efectivamente en una variedad de mbitos, incluida la atencin primaria, psiquitricos, ensayos de frmacos y diversas situaciones de
investigacin. Cada tem se califica en una escala de Likert que oscila entre uno y cuatro. La mayora de las personas con depresin
tienen una puntuacin entre 50 y 69 y una puntuacin de 70 o ms indica depresin grave. Zhang 2001 present datos para esta escala.
4.6.1.3 Eventos adversos

4.6.1.3.1 Treatment Emergent Symptom Scale/Form - TESS/F (Escala/formulario de sntomas emergentes del tratamiento) (Guy 1976)
Esta lista de control evala una variedad de caractersticas para cada evento adverso, incluida la gravedad, la relacin con el frmaco, las
caractersticas temporales (tiempo de presentacin despus de una dosis, duracin y patrn durante el da), los factores contribuyentes, el
curso y la accin realizada para contrarrestar el efecto. Los sntomas pueden ser enumerados a priori o pueden registrarse segn lo
observado por el investigador. Zhang 1994 present datos para esta escala.
CALIDAD METODOLGICA
1. Asignacin aleatoria
Se manifest que todos los estudios incluidos fueron aleatorios, aunque ningn estudio describi el mtodo de la asignacin al azar. El
nmero de participantes en cada brazo se equilibr equitativamente excepto por Gang 1997 que asign al azar 25 en el grupo de
acupuntura y 15 en el grupo de control.
2. Cegamiento
El cegamiento slo se inform en un estudio (Gang 1997) y los evaluadores fueron cegados a la asignacin al tratamiento. No se inform
el cegamiento en ninguno de los otros ensayos.
3. Prdidas durante el seguimiento

El seguimiento fue adecuado y se inform que ningn participante se perdi durante el seguimiento en ninguno de los estudios.
4. Informe de los datos

En general, las medidas de resultado derivadas de las escalas proporcionaron datos utilizables y slo unos pocos estudios presentaron
datos que no pudieron utilizarse.
5. Generales
Hubo considerable variacin en el tipo de intervencin de acupuntura (acupuntura, electroacupuntura, acupuntura lser) y las estrategias
utilizadas (diferentes puntos de acupuntura y dosis utilizadas). Gang 1997 inform acerca de los puntos y el tipo de agujas y la frecuencia
y los amplificadores utilizados. Zhang 1987 inform acerca del tipo de aguja y los puntos utilizados, pero no sobre la frecuencia o los
amplificadores. Zhang 1991 inform acerca de los puntos, la potencia del lser y el ancho de la fibra lser utilizado. Zhang 1994 s inform
acerca de los puntos de acupuntura utilizados, pero no sobre el tipo de aguja o la frecuencia utilizada. Zhang 2001 describi los puntos
utilizados, pero no se proporcionaron datos adicionales sobre el tipo de aguja, la frecuencia o los amplificadores.
RESULTADOS
1. La bsqueda
La bsqueda electrnica identific 18 informes. Se pudieron incluir cinco ensayos y se agregaron tres ensayos a la tabla de estudios
excluidos.
2. COMPARACION 1. ACUPUNTURA versus ANTIPSICTICOS
2.1. Estado global

Dos estudios Zhang 1987 y Zhang 1991 informaron sobre el estado general (sin mejoras) con resultados equvocos.
2.2. Abandono temprano del estudio

No hubo prdidas durante el seguimiento en ninguno de los grupos a partir de dos ensayos Zhang 1987 y Zhang 1991 a las cinco
semanas.
2.3. Eventos adversos

Los sntomas extrapiramidales informados en Zhang 1991 fueron inferiores en el grupo de acupuntura y ningn participante inform sobre
este efecto adverso. El grupo control present un nmero significativamente mayor y ocho de diez personas informaron sntomas
extrapiramidales (n = 21; RR 0,05; IC: 0,0 a 0,8; NNT 2; IC: 2 a 8).
3. COMPARACION 2. ACUPUNTURA + ANTIPSICTICOS versus ANTIPSICTICOS
3.1. Estado global

Un estudio Zhang 1991 inform sobre el estado general (sin mejoras a las cinco semanas) con resultados equvocos. Las puntuaciones
de la Impresin Clnica Global (gravedad de la enfermedad) se informaron en Gang 1997 con puntuaciones equvocas. Gang 1997
tambin inform sobre la Impresin Clnica Global (mejora global) pero los datos fueron asimtricos.
3.2. Abandono temprano del estudio

Cuatro ensayos (Zhang 1991, Zhang 1994, Gang 1997, Zhang 2001) informaron como medidas de resultado a corto plazo que ningn
participante abandon el estudio anticipadamente (hasta las ocho semanas).
3.3. Estado mental

Los datos dicotomizados de BPRS se informaron en Gang 1997 (sin mejora <= 20% de reduccin al final del estudio) con resultados
equvocos. Los datos continuos de BPRS (Zhang 1994, Gang 1997) fueron significativos a favor del grupo de acupuntura (n = 109; DMP
-4,31; IC: -7,0 a -1,6). La puntuacin del estado mental segn la SANS y SAPS se inform en Zhang 1994, pero los datos fueron
asimtricos y no pueden presentarse grficamente. Las puntuaciones de depresin de la escala HAMD fueron informadas en Zhang 2001
y las puntuaciones de este estudio pequeo fueron significativamente inferiores en el grupo de acupuntura (n = 42; DMP -10,41; IC: -12,8
a -8,0). Cuando las puntuaciones de la HAMD se dicotomizaron a "sin mejora", nuevamente, en Zhang 2001 los resultados favorecan
significativamente el grupo de acupuntura (n = 42; RR 0,17; IC: 0,1 a 0,5; NNT 2; IC: 2 a 3). Zhang 2001 tambin inform acerca de la
depresin mediante la Zung Depression Scale y los resultados a las cinco semanas favorecieron significativamente el grupo de
acupuntura (n = 42; DMP -24,25; IC: -28,0 a -20,5).
3.4. Eventos adversos

Gang 1997 inform acerca de las puntuaciones de TESS a las seis semanas y los resultados favorecieron significativamente el grupo de
acupuntura (n = 40; DMP -0,50; IC: -0,9 a -0,1). Zhang 1991 hall que las incidencias de los sntomas extrapiramidales fueron similares
para ambos grupos de tratamiento.
DISCUSIN
1. Generales
Se incluyeron cinco estudios y el nmero total de personas asignadas al azar fue 262 (Gang 1997 = 40; Zhang 1987 = 80; Zhang 1991 =
31; Zhang 1994 = 69 y Zhang 2001 = 42). Los datos disponibles ubican al rango de edad de los participantes entre 16 y 55 aos. Dos
ensayos compararon acupuntura con antipsicticos (Zhang 1987 y Zhang 1991) y cuatro ensayos compararon acupuntura combinada con
antipsicticos con antipsicticos solos (Gang 1997, Zhang 1991, Zhang 1994 y Zhang 2001). En Gang 1997, Zhang 1987, Zhang 1994 y
Zhang 2001 se utiliz electroacupuntura. En Zhang 1991 se utiliz acupuntura lser. Los criterios operacionales (CCMD-2, ICD-10 y DSM
III R) se informaron en tres estudios y dos estudios no declararon qu criterios de diagnstico se utilizaron. La duracin de la enfermedad
vari dentro de los estudios. Zhang 1991 incluy a personas con esquizofrenia de inicio reciente (tres meses) y personas con
esquizofrenia crnica de hasta 22 aos. Zhang 2001 incluy a personas con una duracin de la enfermedad de siete meses a 16 aos.
Gang 1997 incluy a personas con una duracin media de la enfermedad a 8,2 aos. Zhang 1987 incluy a personas que en su mayora
ingresaban por primera vez al hospital y Zhang 1994 incluy a personas con una duracin media de la enfermedad de diez aos. Los
cinco estudios se realizaron en un mbito hospitalario. Slo un estudio (Gang 1997) inform que la acupuntura fue asignada segn la
teora de diferenciacin de modelos de la MCT. Los antipsicticos utilizados fueron clorpromazina (Zhang 1987, Zhang 1991), equivalentes
de clorpromazina (Gang 1997, Zhang 1994) y Zhang 2001 no especific los antipsicticos utilizados. En ninguno de los ensayos se
incluyeron datos sobre la calidad de vida, la utilizacin de servicios ni las medidas de resultado econmicas.
2. Calidad del informe

En trminos generales, la calidad del informe fue deficiente y en ninguno de los estudios se describi cmo se realiz la asignacin al
azar. El cegamiento se inform slo en uno de los estudios. Por lo tanto, todos los estudios se clasificaron con categora B (ocultamiento
incierto de la asignacin) con un riesgo moderado de sobrestimacin de la estimacin del efecto.
3. COMPARACION 1. ACUPUNTURA versus ANTIPSICTICOS
3.1 Estado global

Las medidas de resultado del estado general "sin mejora" fueron equvocas. El resultado provena de dos estudios pequeos que
asignaron al azar a 109 personas.

Las tasas de retencin fueron buenas y ningn participante abandon el estudio anticipadamente de los grupos de acupuntura o de
antipsicticos. Dichas tasas altas de retencin son poco frecuentes en ensayos que incluyen a personas con esquizofrenia y
probablemente reflejan las diferencias entre los enfoques de la atencin, en lugar de las intervenciones del tratamiento.
3.3 Eventos adversos

Los datos de eventos adversos fueron limitados y slo se informaron los sntomas extrapiramidales. Ningn participante en el grupo de
acupuntura present sntomas extrapiramidales, mientras que aquellos que reciban antipsicticos (clorpromazina) presentaron niveles
significativamente mayores (8 de 10) de eventos adversos extrapiramidales; este hecho refleja los efectos secundarios neurolgicos
conocidos de los antipsicticos.
4. COMPARACION 2. ACUPUNTURA + ANTIPSICTICOS versus ANTIPSICTICOS
4.1 Estado global

Las medidas de resultado del estado general fueron equvocas para el grupo de acupuntura / antipsicticos en comparacin con aquellos
que slo recibieron antipsicticos. Los resultados se limitaron al nico estudio (n = 20, Zhang 1991).

Las prdidas durante el seguimiento fueron muy buenas ya que ningn participante abandon el estudio anticipadamente en el corto plazo
(4 ECA, n = 171).
4.3 Estado mental
Los datos de BPRS s favorecieron el grupo de acupuntura / antipsicticos. Sin embargo, este resultado no fue consistente con los datos
dicotmicos de BPRS, lo que dificulta el establecimiento de conclusiones slidas. Las puntuaciones de depresin de la HAMD (datos
continuos y dicotmicos) y ZDS fueron significativamente bajas en los grupos de acupuntura, aunque debido a que slo se incluyeron 42
personas en estos grupos no se pueden establecer conclusiones definitivas a partir de los resultados.
4.4 Eventos adversos

Las puntuaciones de los eventos adversos emergentes del tratamiento (TESS) fueron inferiores para los participantes que recibieron
acupuntura y tratamiento antipsictico. Sin embargo, una vez ms estos resultados se basan en un tamao del estudio de slo 40
personas y se necesitan estudios de mayor tamao antes de establecer conclusiones definitivas. La aparicin de sntomas
extrapiramidales fue similar para ambos grupos; los dos recibieron clorpromazina.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica
En esta revisin, no se hallaron pruebas claras acerca de que la acupuntura, cuando se utiliza sola ofrece mayores beneficios que los
antipsicticos; sin embargo, cualquier conclusin se vio limitada por los datos disponibles (dos ensayos pequeos, corto plazo). Cuando la
acupuntura se combin con antipsicticos, la mayora de las medidas de resultado fueron equvocas y las medidas de resultado
significativas se vieron limitadas por el reducido nmero de participantes. Las medidas de resultado de la depresin fueron
sistemticamente inferiores en el grupo combinado de acupuntura / antipsicticos, pero nuevamente estas medidas de resultado se vieron
limitadas por el tamao del estudio. Los usuarios de la atencin y los mdicos necesitan pruebas ms exhaustivas para sentirse seguros
acerca de cualquier posible beneficio de la acupuntura para la esquizofrenia.
Implicaciones para la investigacin
1. Generales
Esta revisin de la acupuntura para la esquizofrenia hubiera sido ms informativa para los mdicos y las personas con esquizofrenia si se
hubieran seguido las guas CONSORT (Moher 2001) y las recomendaciones STRICTA (MacPherson 2001). Descripciones claras de la
asignacin al azar realizada en los estudios habran ayudado a determinar si el sesgo de seleccin se redujo al mnimo. Un cegamiento
bien descrito y evaluado habra aumentado la confianza en el control del sesgo de deteccin y de realizacin. Los intentos para cegar a
los grupos control con acupuntura simulada aseguraran al lector que las medidas de resultado estn lo ms libres de sesgo posible.
2. Especficos
En slo un ensayo se aplic acupuntura segn la teora de diferenciacin de modelos de la MCT; todos los otros ensayos utilizaron
acupuntura como un protocolo predeterminado para la esquizofrenia independientemente del diagnstico de la MCT. Quiz sea preferible
evaluar el uso de la acupuntura para la esquizofrenia al incorporar la diferenciacin de modelos de la MCT en el diseo de los ensayos
clnicos o al informar la base racional del tratamiento segn las recomendaciones STRICTA. Sin embargo, los protocolos del punto de
acupuntura a menudo se utilizan dentro de un diagnstico occidental en China y el Oeste y no se conoce la manera en que las medidas
de resultado se ven afectadas. La acupuntura simulada no se utiliz como una manera de disminuir el efecto placebo en ninguno de los
ensayos.
Esta revisin destaca la necesidad de ensayos clnicos que evalen la acupuntura para las personas con esquizofrenia, con
investigadores que empleen la metodologa correcta. La investigacin adicional es esencial para informar a los mdicos y a los pacientes
acerca de los efectos de la acupuntura en el tratamiento de la esquizofrenia. La metodologa del ensayo debe seguir las guas CONSORT
y STRICTA.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a Judy Wright por la bsqueda de ensayos, a Tessa Grant y Gill Rizzello por su asistencia editorial y a Clive Adams por su
asesoramiento.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
John Rathbone - ninguno conocido.
Jun Xia - ninguno conocido.
TABLAS
Characteristics of included studies
Study Gang 1997

Methods Allocation: randomised.
Blindness: single blind (raters blinded).
Duration: 6 weeks.
Design: parallel groups (with pattern differentiation).
Participants Diagnosis: schizophrenia (DSM III; CMA); Traditional Chinese Medicine classification (Yang deficiency; Yin deficiency;
Phlegm).
History: mean length of illness 8.2 years.
N=40.
Age: mean 31.8 years.
Sex: 23 M, 17 F.
Setting: hospital.
Excluded: serious heart, liver, kidney or other somatic diseases.
Interventions 1. Electro-acupuncture and antipsychotics: dose electro-acupuncture OD (except Sundays), antipsychotics, given at
reduced dose ~40% reduction of their usual medication. N=25.
2. Chlorpromazine equivalents: dose ~560 mg/day. N=15.
Main acupuncture points used:

Yintang tou xinqu
Daling (PC-7)
Neiguan (PC-6)
Taiyang (Ex-HN-5)
Supplemental points:
For yang deficiency: zuansli (ST-36)
For yin deficiency: sanyinjiao (SP-6)
For persistent phlegm: fengling (ST-40)
Electro-acupuncture frequency 180 cycles per second, pulse width 500 microseconds and current up to 60mA.
Needles: stainless steel filiform, gauge #30, length 40mm.

Outcomes Leaving the study early.
Global state: CGI-S, CGI-I.
Mental state: BPRS.
Adverse events: TESS.
Notes
Allocation B
concealment
Study Zhang 1987
Methods Allocation: 'divided into groups randomly'.
Blindness: not reported.
Duration: 20 days.
Design: parallel groups (without pattern differentiation).
Participants Diagnosis: schizophrenia.
History: mostly first admissions.
N=88.
Age: 16-51 years.
Sex: 39 M, 49 F.
Setting: hospital.
Excluded: those who showed remission of symptoms on admission.
Interventions 1. Electro-acupuncture: dose bid, ~35-50 minutes duration. N=43.
2. Chlorpromazine: dose 300-600 mg/day. N=45.
Electro-acupuncture points used:

Yi feng (SJ-17)
Ting Gong (SI 19)
Tou Nie (non meridinal points)
Cheng Ling (GB-18)
Lin Qi (GB 41)
Bai Hu (Gv 20)
Ding Shen (non meridinal points)
Needles: stainless steel, gauge 28, length 33 mm.

Global impression: not improved (defined as no change in symptoms).
Notes
Allocation B
concealment
Study Zhang 1991
Blindness: unclear.
Duration: 5 weeks.
Design: three treatment arms (without pattern differentiation).
Participants Diagnosis: schizophrenia (DSM III; CCMD-2).
History: Mean length of illness 3 months to 22 years.
N=31.
Age: 17-55.
Sex: male and female.
Setting: hospital.
Interventions 1. Laser acupuncture and moxibustion: dose 15 minutes/6 days/week. N=11.
2. Laser acupuncture/moxibustion, plus chlorpromazine: dose 15 minutes/6 days/week, chlorpromazine 150-300

mg/day. N=10.
3. Chlorpromazine: dose 350-600 mg/day. N=10.
Points used:
Da zhui (GV 14) and shen ting (GV 24) followed by shuang tai yang on alternate days.
Laser fibre output >2 milliwatts, no further details.

Global state: CGI.
Adverse events: Extrapyramidal symptoms.
Unable to use -
Mental state: BPRS (no usable data).
Notes
Allocation B
concealment
Study Zhang 1994
Duration: 8 weeks.
Participants Diagnosis: schizophrenia.
History: mean length of illness 10 years.
N=69.
Age: mean 37.3 years.
Sex: not reported.
Setting: hospital.
Interventions 1. Electro-acupuncture (computer controlled): dose 45 minutes/OD. N=38.
2. Antipsychotics: dose 'patients usual drugs and dose' , chlorpromazine equivalents of ~458 mg/day (no further details).
N=31.
Points used:
Yin tang and Bai hui (Gv 20) followed by shen ting (GV 24) and ya men (GV 15) on alternate days.
Needles type and frequency used not reported.

Mental state: BPRS, SANS, SAPS.
Notes
Allocation B
concealment
Study Zhang 2001
Duration: 6 weeks.
Participants Diagnosis: schizophrenia (ICD; CCMD-2).
History: duration of illness, range 7 months to 16 years.
N=42.
Age: range 17-54 years.
Sex: male and female.
Setting: hospital.
Interventions 1. Electro-acupuncture and antipsychotics: dose electro-acupuncture 45 minutes/day/Monday-Friday, plus
antipsychotics (no further details). N=22.
2. Antipsychotics: dose (no further details). N=20.
Points used:
Yin tang and Bai hui (Gv 20).
Needle type and frequency used not reported.

Outcomes Mental state: HAMD, ZDS.
Notes
Allocation B
concealment
Diagnostic tools and scales:
DSM - Diagnostic and Statistical Manual

ICD 10 - International Classification of Diseases
CCMD 2-R - Chinese Classification of Mental Disorders Second Edition Revised
Global state -
CGI - Clinical Global Impression
Mental state -
BPRS - Brief Psychiatric Rating Scale
SANS - Scale for the Assessment of Negative Symptoms
SAPS - Scale for the Assessment of Positive Symptoms
HAMD - Hamilton Rating Scale for Depression
ZDS - Zung Depression Scale
Adverse events -
TESS - Treatment Emergent Symptom Scale
Characteristics of excluded studies
Study Reason for exclusion

Chongcheng 1985 Allocation: unclear.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: electro-acupuncture versus ECT.
Zhong 1995 Allocation: unclear.
Participants: people with psychosis.
Interventions: electro-acupuncture versus computerised electrode.
Zhuge 1993 Allocation: not randomised.
REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin
Gang 1997{Solo datos publicados}

Gang Z, Shu Bai J, Liang Dong Z. Comparative clinical study on the treatment of schizophrenia with electroacupuncture and reduced doses of antipsychotic
drugs. American Journal of Acupuncture 1997;25(1):25-31. 97142925.
Zhou G, Jin SB, Zhang LD. Comparative clinical study on the treatment of schizophrenia with electroacupuncture and reduced doses of antipsychotic
drugs. American Journal of Acupuncture 1997;25(1):25-31.
Zhang 1987{Solo datos publicados}

Zhang LD, Tang YH, Zhu WB, Xu SH. Comparative study of schizophrenia treatment with electroacupuncture, herbs and chlorpromazine. Chinese Medical
Journal 1987;100:152-7.
Zhang LD, Xu SH, Tang YH, Zhu WB. A comparative study of the treatment of schizophrenia with electric acupuncture, herbal decoction and
chlorpromazine. American Journal of Acupuncture 1990;18(1):11-4. 99343121.

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Zhang B, Meng SR, Yu J. Clinical therapeutic effect of mentality electroacupuncture on schizophrenia. Chinese Acupuncture and Moxibustion 1994;17(1):17-
20.

Zhang Y, Shao H, Zhao X. The clinical efficacy with intelligent electro-acupuncture of treating schizophrenia with depressive symptoms. Chinese Journal of
Behavioral Medical Science 2001;10(1):44-5.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisin
Chongcheng 1985
Chongcheng X, Huansen X, Qingchi R, Yuande C, Dingli L. Electric acupuncture convulsive therapy. Convulsive Therapy 1985;1(4):242-51. 94072826.
Zhong 1995
Zhong H, Feng X, Luo H, Jia Y, Zhao X. Comparative observation on treatment of psychosis with electrode and electro-acupuncture controlled by
processors. World Journal Acupuncture-Moxibustion 1995;5(3):24-7.
Zhuge 1993
Zhuge DY, Chen JK. Comparison between electro-acupuncture with chlorpromazine and chlorpromazine alone in 60 schizophrenic patients. Chung-Kuo Chung
Hsi i Chieh Ho Tsa Chih 1993;13(7):408-9. 94072826.
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GRFICOS
Para visualizar un grfico o una tabla, haga clic en la medida de resultado que aparece en la tabla de abajo.
Para visualizar los grficos mediante el Metaview, haga clic en "Visualizar Metaview" en el encabezado del grfico.
01 ACUPUNCTURE versus ANTIPSYCHOTICS
N de N de Tamao
Medida de resultado Mtodo estadstico
estudios participantes del efecto
01 Estado global: Sin mejora, final (corto plazo) 2 109 Riesgo Relativo (efectos fijos) 1.05 [0.68,
IC del 95% 1.64]
01 ACUPUNCTURE versus ANTIPSYCHOTICS
02 Conducta: Abandono temprano del estudio (corto 2 109 Riesgo Relativo (efectos fijos) No
plazo) IC del 95% estimable
03 Eventos adversos: Sntomas extrapiramidales (corto 1 21 Riesgo Relativo (efectos fijos) 0.05 [0.00,
plazo) IC del 95% 0.83]
02 ACUPUNTURA ms ANTIPSICTICOS versus ANTIPSICTICOS
N de N de Tamao
Medida de resultado Mtodo estadstico
estudios participantes del efecto
01 Estado global: 1. Sin mejora, final (corto plazo) 1 20 Riesgo Relativo (efectos fijos) 0.80 [0.30,
IC del 95% 2.13]
02 Estado global: 2. CGI- gravedad de la enfermedad, 1 40 Diferencia de medias -0.40

final (corto plazo, puntuacin alta = peor) ponderada (efectos fijos) IC del [-1.08,
95% 0.28]
03 Estado global: 3. CGI - mejora global, final (corto Otros datos Sin datos
plazo, datos asimtricos) numricos
04 Conducta: Abandono temprano del estudio (corto 4 171 Riesgo Relativo (efectos fijos) No
plazo) IC del 95% estimable
05 Estado mental: 1. BPRS, sin mejora <= 20% de 1 40 Riesgo Relativo (efectos fijos) 0.90 [0.30,
reduccin al final del estudio (corto plazo) IC del 95% 2.68]
06 Estado mental: 2. BPRS final (corto plazo, 2 109 Diferencia de medias -4.31
puntuacin alta = peor) ponderada (efectos fijos) IC del [-7.04,
95% -1.58]
07 Estado mental: 3. SANS, final (puntuacin final = Otros datos Sin datos
peor, datos asimtricos) numricos
08 Estado mental: 3. SAPS, final (puntuacin alta = Otros datos Sin datos
peor, datos asimtricos) numricos
09 Estado mental: 4. HAMD, sin mejora < 25% de 1 42 Riesgo Relativo (efectos fijos) 0.17 [0.06,
reduccin al final del estudio (corto plazo) IC del 95% 0.50]
10 Estado mental: 5. HAMD - final (corto plazo, 1 42 Diferencia de medias -10.41

95% -8.01]
11 Estado mental: 6. ZDS, final, (corto plazo, 1 42 Diferencia de medias -24.25

95% -20.49]
12 Eventos adversos: 1. TESS, final (corto plazo, 1 40 Diferencia de medias -0.50

95% -0.14]
13 Eventos adversos: 2. Sntomas extrapiramidales 1 20 Riesgo Relativo (efectos fijos) 0.88 [0.53,
(corto plazo) IC del 95% 1.46]
CARTULA
Titulo Acupuntura para la esquizofrenia
Autor(es) Rathbone J, Xia J
Contribucin de los autores John Rathbone - redaccin del protocolo, seleccin de los estudios, extraccin de
datos, integracin de los datos y redaccin del informe final.
Jun Xia - seleccion los estudios, extrajo los datos, tradujo texto y contact con los
autores.
Nmero de protocolo publicado

2005/4
inicialmente
Nmero de revisin publicada

2005/4
inicialmente
Fecha de la modificacin ms reciente 05 julio 2005
Fecha de la modificacin
05 julio 2005
SIGNIFICATIVA ms reciente
Cambios ms recientes El autor no facilit la informacin
Fecha de bsqueda de nuevos

El autor no facilit la informacin
estudios no localizados
Fecha de localizacin de nuevos

El autor no facilit la informacin
estudios an no incluidos/excluidos
Fecha de localizacin de nuevos

20 mayo 2005
estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificacin de la seccin

28 junio 2005
conclusiones de los autores
Direccin de contacto Mr John Rathbone

Research Assistant
University Department of Psychiatry and Behavioural Sciences
University of Leeds
15 Hyde Terrace
Leeds
LS2 9LT
West Yorkshire
UK
tel: +44 113 343 1897
jrathbone@cochrane-sz.org
fax: + 44 113 343 2723
Nmero de la Cochrane Library CD005475
Grupo editorial Cochrane Schizophrenia Group
Cdigo del grupo editorial HM-SCHIZ
FUENTES DE FINANCIACIN
Recursos externos
La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible
Recursos internos
La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible
Palabras clave
Medical Subject Headings (MeSH)
Acupuncture Therapy; Randomized Controlled Trials; Schizophrenia [therapy]
Mesh check words: Humans
Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

Acupuntura para La Esquizofrenia

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14/10/2017 Acupuntura para la esquizofrenia

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Acupuntura para la esquizofrenia

Fecha de la modificacin ms reciente: 05 de julio de 2005

Evaluar la acupuntura para las personas con esquizofrenia y psicosis relacionadas.

Recopilacin y anlisis de datos

Conclusiones de los autores

Esta revisin debera citarse como:

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Acupuntura para la esquizofrenia

Evaluar los efectos de la acupuntura en personas con esquizofrenia.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

Tipos de medidas de resultado

Se identificaron los siguientes resultados de inters.

1. Muerte - suicidio o causas naturales.

5. Resultados del servicio

7. Compromiso con los servicios

8. Satisfaccin con el tratamiento

10. Resultados econmicos

* Medidas de resultado primarias de inters

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

1. Seleccin de los estudios:

2. Evaluacin de la calidad metodolgica

3. Extraccin de los datos

3.2 Anlisis por intencin de tratar (intention to treat analysis)

4. Anlisis de los datos

4.2 Datos continuos

4.2.5 Ensayos por grupos

6. Abordaje del sesgo de publicacin

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

4.1 Duracin de los ensayos

4.4 Tamao del estudio

4.6 Medidas de resultado

4.6.1.1 Escalas que evalan el estado general

4.6.1.2 Estado mental

4.6.1.3 Eventos adversos

3. Prdidas durante el seguimiento

4. Informe de los datos

2. COMPARACION 1. ACUPUNTURA versus ANTIPSICTICOS

2.1. Estado global

2.2. Abandono temprano del estudio

2.3. Eventos adversos

3. COMPARACION 2. ACUPUNTURA + ANTIPSICTICOS versus ANTIPSICTICOS

3.1. Estado global

3.2. Abandono temprano del estudio

3.3. Estado mental

3.4. Eventos adversos

2. Calidad del informe

3. COMPARACION 1. ACUPUNTURA versus ANTIPSICTICOS

3.1 Estado global

3.2 Abandono temprano del estudio

3.3 Eventos adversos

4. COMPARACION 2. ACUPUNTURA + ANTIPSICTICOS versus ANTIPSICTICOS

4.1 Estado global

4.2 Abandono temprano del estudio

4.4 Eventos adversos

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la investigacin

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

John Rathbone - ninguno conocido.

Jun Xia - ninguno conocido.

Characteristics of included studies

Study Gang 1997