COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD
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TUMORES TEJIDO ADIPOSO
Revisin 01 Junio 2012

GUIAS DE MANEJO
CONSULTA ESPECIALIZADA DE
CIRUGIA GENERAL

TUMORE DE TEJIDO
ADIPORO (LIPOMAS)

JUNIO 2012

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TUMORES DE TEJIDO ADIPOSO (LIPOMAS)

DEFINICIN:

Tumor benigno de tejido graso que se puede encontrar en cualquier parte en la

cual la grasa est presente normalmente. Tumor trivial y frecuente que est
formado por clulas adiposas, con su tpica forma de sello con la gota de grasa
que ocupa casi todo su cuerpo y rechaza el ncleo a la periferia, igual que los
adipositos normales, aunque el tamao puede ser distinto que en estos
(comnmente mayores de 100 micras en lugar de 25-30).

FISIOPATOLOGA:

El tejido adiposo normal est constituido por trioleina, triestearina y tripalmitina;

predominan los dos ltimos, que a temperatura del organismo estn en estado
slido. Por ello, la grasa es slida. En el lipoma existen los mismos tres tipos de
cidos grasos, pero predomina la trioleina, que es lquida a 37 grados centgrados
por ello, el lipoma es blanduzco y seudofluctuante. La grasa normal y la propia del
lipoma son amarillas.

CLASIFICACIN:

Pueden ser nicos o mltiples. Muchos lipomas son subcutneos, un importante

punto en el diagnstico diferencial con liposarcomas; sin embargo, los lipomas
tambin pueden ser ms profundos entre el tejido blando, estos a su vez, suelen
subclasificarse en intramuscular (ms comn en el tronco) e intermuscular (ms
comn en la pared abdominal anterior)

CUADRO CLNICO:

Suelen presentarse clnicamente como lesiones nodulares subcutneas

localizadas predominantemente en la mitad superior del cuerpo, particularmente
el tronco y cuello, pero puede ocurrir en cualquier otro sitio, incluyendo la mano.
Se palpan ndulos de tacto blando, redondeado o multilobulado, no adheridos a
planos profundos, desplazables, a veces prominentes y recubiertos por piel de
aspecto normal. Los lipomas crecen lentamente hasta alcanzar entre 2 y 10 cm.
de dimetro y luego permanecen estables. Aunque en ocasiones pueden producir
molestias locales, suelen ser asintomticos. La mayora de los pacientes se
encuentran entre la quinta y sexta dcada de la vida. Rara vez los nios son
afectados.

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En el 6-7% delos casos los lipomas son mltiples y pueden ser muy numerosos.
Son ms comunes en las mujeres casi siempre menopusicas, preserva la cara,
manos y pies y se localiza, a veces de manera simtrica, en la cara interna de
muslos y hombros. Si son dolorosos y se acompaan de astenia y trastornos
psquicos hablamos de enfermedad de Dercum o (adiposis dolorosa); muchos son
por transmisin familiar, y algunos ocurren en pacientes con neurofibromatosis o
neoplasia endocrina mltiple. La importancia del lipoma en la infancia reside en
que puede dar lugar a diagnsticos errneos, por ejemplo, de quiste branquial
cuando est localizado en el cuello o de tumor embrionario si est localizado en el
mediastino.

Los lipomas pueden adquirir un gran tamao; generalmente son encapsulados

cuando se localizan en la superficie de los tejidos, pero tienden a ser pobremente
circunscritos cuando se asientan en estructuras ms profundas.

Existen aproximadamente 120 lipomas por cada liposarcoma. Las variaciones

morfolgicas que los lipomas pueden presentar incluyen las siguientes:

1. Fibrolipoma: est caracterizado por la presencia de prominentes cordones de

tejido fibroso maduro atravesando los lbulos de grasa. No debe ser confundido
con lipoma de clulas en huso (spindle cell lipoma).
2. Mixolipoma: se caracteriza por cambios focales mixoides bien definidos. No debe
ser sobrediagnosticado como liposacroma mixoide.
3. Lipoma condroide: Esta variante recientemente descrita es generalmente de
localizacin profunda. Est caracterizado por un componente de clulas
eosinoflicas y vacuolazas que contienen glicgeno y lpidos que se asemejan a
clulas grasas cafs, lipoblastos y condroblastos. Los lipomas pueden tambin
mostrar metaplasia madura y focal de cartlago y hueso.
4. Miolipoma: est caracterizado por una mezcla en proporciones variables de tejido
adiposo maduro y fibras de msculo liso bien diferenciado.
5. Lipoma de clulas en huso: tumor graso benigno caractersticamente localizado en
hombros y cara posterior de cuello en adultos, pero tambin se ha encontrado en
muchas otras localizaciones, incluyendo extremidades, cara, cavidad oral, tronco y
ano; est compuesto de una mezcla de lipocitos maduros y clulas en huso sobre
un fondo de tejido mucinoso y fibroso.
6. Lipoma Pleomrfico: es un lipoma que contiene clulas hiper-cromticas y
multinucleadas dentro de septos fibrosos que atraviesan el neoplasma. Como con
el lipoma de clulas en huso, su localizacin ms comn son los hombros y la
regin posterior del cuello.
7. Angiolipoma: es un tumor pequeo bien circunscrito que ocurre inmediatamente
despus de la pubertad. A menudo existe dolor y caractersticamente es mltiple.
Suele estar localizado subcutneamente, ms comnmente en tronco o
extremidades. La vascularidad a menudo est limitada a una banda de tejido en la
periferia del neoplasma. Los angiolipomas en los cuales el componente vascular
predomina pueden ser confundidos con sarcoma de Kapossi o Angiosacroma. El
dolor se correlaciona bien con el grado de vascularidad.

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8. Lipoblastoma: afecta infantes y jvenes casi exclusivamente. Comnmente,

involucra la porcin proximal de extremidades superiores e inferiores.
Generalmente, la lesin es blanda y lobulada. Se subdivide en lipoblastoma
(algunas veces tambin llamado lipoma embrionario o fetal) cuando est bien
circunscrito y lipoblastomatosis cuando es profundo y mal definido. Su curso
clnico es benigno. En la serie de Cheng y Enzinger, la recurrencia fue de 14% y
atribuido a la remocin incompleta del tumor.
9. Hibernoma: es un tumor benigno raro que ocurre usualmente en la regin
intercapsular y en la axila, pero tambin en mediastino y retroperitoneo. La
superficie de corte tiene un color caf tpico. Recibe su nombre debido al
reemplazo de grasa caf de las glndulas hibernantes de algunos animales. Est
formado de grasa parda. Tienen un mayor contenido en fosfolpidos que los
lipomas y tambin un mayor grado de saturacin de los cidos grasos; por eso, el
contenido es menos lquido.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El principal diagnostico diferencial generalizado, es con sarcomas de tejidos

blandos, pero tambin existen otras patologas como son quistes dermoides,
quistes epidermoides, neuromas, neurolipomas, neurofibromas, ndulos
subcutneos, eritema nodoso, etc.

El LIPOSARCOMA se produce en los tejidos blandos profundos de las

extremidades y en el retroperitoneo. Es el ms comn de sarcomas de tejidos
blandos y representa el 20% de los tumores mesenquimales. Normalmente son
grandes tumores voluminosos que tienden a tener lesiones mltiples satelitales
que se extienden mas all de los confines del tumor. Los pacientes suelen notar
una masa profundamente arraigada en el tejido blando de los tumores de la
extremidad. Solo cuando el tumor es muy grande, lo sntomas de dolor o
trastornos funcionales ocurren. Los tumores retroperitoneales pueden presentarse
con sntomas de perdida de peso y emaciacin y dolor abdominal.

Estos tumores pueden tambin comprimir el rin o el urter que conduce a la

insuficiencia renal. Histolgicamente varan de clulas redondas, mixoide, bien
diferenciado, y de tipo pleomrficas. Los tipos de clulas redondas y pleomrficas
son las ms agresivas con historia implacable de recurrencias.

La LIPODERMATOSIS DEL CUERO CABELLUDO es un diagnostico muy raro. Se

define por un engrosamiento de la capa subcutnea en el cuero cabelludo y que
se distingue de alopecia lipodematosa, en la que el engrosamiento subcutneo se
asocia con alopecia difusa y acortamiento de los pelos del cuero cabelludo.

TRATAMIENTO

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Los lipomas no suelen requerir tratamiento salvo los que son dolorosos, de
crecimiento rpido y progresivo y limitan la funcionalidad. En este caso se
recomienda la reseccin.

Los angiolipomas dolorosos pueden ser extirpados si son nicos, mientras que en
pacientes con angiolipomas mltiples el dolor asociado puede responder a la
administracin de atenolol (50 mg/da).

BIBLIOGRAFA

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