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ANATOMOFISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO

EL BAZO

El bazo es una glndula vascular sangunea. Es de color rojo vinoso, con forma de
un gran grano de caf, su direccin es oblicua, es un rgano de
tipo parenquimatoso presente en casi todos los vertebrados. . Aunque su tamao
vara de unas personas a otras suele tener una longitud de 13 cm, un ancho de
8.5 cm y un grosor de 3.5 cm as como un peso de 100-250 g aproximadamente.
Es el rgano ms frecuentemente lesionado (30-40%) en el TA por su tamao,
situacin, medios de fijacin y flexibilidad de las costillas.

Su funcin principal es la destruccin de clulas sanguneas rojas viejas, producir


algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema
linftico y es el centro de actividad del sistema inmune.

Localizacin

Situado en la parte superior izquierda del abdomen,(hipocondrio izquierdo) justo


por debajo del diafragma y protegido por las ltimas costillas, cuyo lmite slo
sobrepasa en caso de que aumente de tamao debido a una enfermedad.

Estructura

Estructuralmente, el bazo est recubierto por una cpsula fibrosa que se extiende
interiormente para formar las trabculas y contiene linfocitos y macrfagos al igual
que los ganglios linfticos. Pero en correspondencia con su funcin procesadora
de sangre tiene adems enormes cantidades de eritrocitos.

Las regiones donde existen mayoritariamente linfocitos, suspendidos en un


retculo fibroso se les llaman pulpa blanca dada su apariencia. La pulpa blanca se
agrupa alrededor de las arterias centrales dentro del rgano y forman una suerte
de islas en un mar de pulpa roja. El resto del tejido del bazo es esencialmente
pulpa roja (dada su apariencia) una combinacin de senos venosos y los llamados
cordones esplnicos, regiones de tejido conectivo especialmente ricos en
macrfagos.

La pulpa blanca est involucrada en las funciones inmunolgicas del bazo


mientras la pulpa roja se vincula ms a las funciones de eliminacin de clulas
desgastadas y patgenos transportados en la sangre.

FUNCIONES

Puede decirse que el bazo funciona paralelamente como dos rganos, uno
perteneciente al sistema hematolgico y otro, al sistema linftico e inmunitario. De
hecho, mientras que la pulpa blanca forma parte del sistema de defensa del
organismo, y por ello contiene una abundante cantidad de glbulos blancos, la
pulpa roja se encarga de eliminar de la circulacin los glbulos rojos viejos de la
sangre.

Durante la vida intrauterina, el bazo fabrica todo tipo de clulas sanguneas, pero
posteriormente slo mantiene una capacidad residual de producir algunos glbulos
blancos (monocitos y linfocitos). De todos modos, en caso de necesidad, el rgano
puede recuperar en cierta medida su potencial hematopoytico.

Despus del nacimiento, el bazo tiene otras funciones. Por ejemplo, constituye
una reserva de sangre, que pasa a la circulacin ante cualquier situacin de
emergencia, como cuando se produce una hemorragia importante. En realidad, la
pulpa roja constituye una autntica reserva no tanto de glbulos rojos, sino de
leucocitos y plaquetas; en muchos animales, la pulpa roja libera estos elementos
al torrente sanguneo si el organismo lo necesita, aunque en el ser humano sta
no parece ser una funcin relevante del bazo. De hecho, la principal funcin del
bazo consiste en la destruccin de los glbulos rojos viejos.

Cuando los hemates, al finalizar su vida til, pierden su vitalidad y sus paredes se
deforman, al circular por el bazo quedan atrapados en sus delgadsimos
sinusoides y resultan destruidos, aunque sus componentes pasan a la sangre para
ser reutilizados, en especial el hierro contenido en la hemoglobina.

MARCO TERICO

FISIOPATOLOGIA

Traumatismo Abdominal Cerrado

Un traumatismo abdominal es una lesin grave en el abdomen bien sea por


golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una
causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa. Debido a potenciales
heridas anatmicas y funcionales de las vsceras y tejidos blandos abdominales
incluyendo el hgado, intestino, mdula espinal o los grandes vasos sanguneos,
las lesiones abdominales son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y
adecuadamente pueden dar como resultado la muerte. En los traumatismos
Cerrados la piel no tiene solucin de continuidad.

El abdomen est delimitado por el diafragma y la pelvis y se divide en tres


compartimentos anatmicos: intraperitoneal, retroperitoneal y plvico. La cavidad
peritoneal se puede dividir en hemiabdomen superior que contiene el diafragma,
hgado, bazo, estmago y colon transverso y hemiabdomen inferior que contiene
el intestino delgado y el resto del colon. En el espacio retroperitoneal se
encuentran los grandes vasos (aorta y cava inferior), pncreas, parte del duodeno
y colon, riones y urteres. El compartimento plvico contiene el recto, vejiga,
genitales internos y vasos sanguneos.

Etiologa

Los accidentes de trfico son una causa comn de trauma abdominal


contundente. Los cinturones de seguridad reducen la incidencia de traumatismos
en la cabeza y trax, pero constituyen una amenaza para los rganos
abdominales, tales como el pncreas y los intestinos, que suelen ser comprimidos
contra la columna vertebral. Los nios son especialmente vulnerables a la lesin
abdominal de los cinturones de seguridad, porque tienen ms regiones
abdominales ms suaves y el cinturn de seguridad no ha sido diseado para
adaptarse a ellos.

En los nios, los accidentes de bicicleta son tambin una causa comn de lesin
abdominal, especialmente cuando el abdomen golpea sobre el manubrio. Las
lesiones abdominales asociados a deportes pueden afectar a rganos como
el bazo y los riones. Las cadas y los deportes tambin son mecanismos
frecuentes de lesin abdominal en los nios. La lesin abdominal en un nio
puede tambin resultar de abuso y es la segunda causa de abusos relacionados
con la muerte de menores, despus de la lesin cerebral traumtica.

Los mecanismos por los que se puede producir la lesin son:

Aumento de la presin intraabdominal, que produce desgarros de rganos


slidos o perforaciones de vscera hueca al aumentar la presin intraluminal.

Compresin entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce


aplastamiento de un rgano.

Desaceleracin y cizallamiento, que mantienen inmviles las partes fijas del


rgano en tanto que el resto sigue en movimiento. Son tpicas las lesiones de los
hilios, duodeno, recto-sigma y aorta abdominal.

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominal: de distinta intensidad, localizacin, irradiacin, etc., dependiendo


del tipo de trauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con
TCE, coma,etc.).

Distensin o rigidez abdominal, y hematomas de la pared externa del abdomen.

Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia,


hematemesis, rectorragia, puede ser sugestivo de dao en alguna vscera, aunque
tambin de otros tipos de lesiones del aparato digestivo que tuviera el paciente, su
aparicin suele ser a partir de las siguientes 24horas.

Signos de irritacin peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): estn


generalmente ausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de
hemoperitoneo en el 40% delos casos, fundamentalmente por rotura/laceracin de
bazo, hgado o pncreas.

Signos/sntomas de shock hipovolmico: como alteracin cognitiva, taquicardia,


hipotensin, palidez, oliguria, piel fra, sudoracin, pilo ereccin, relleno capilar
disminuida cianosis, disnea, taquipnea.

Patogenia

Un trauma abdominal puede ser mortal, porque los rganos abdominales,


especialmente los de espacio retroperitoneal, pueden sangrar profusamente, y es
una cavidad con espacio que puede contener una gran cantidad de sangre.9 Los
rganos abdominales slidos, tales como el hgado y los riones, sangran
profusamente cuando son cortadas o rotas, al igual que los principales vasos
sanguneos, tales como la aorta y la vena cava.9 Los rganos huecos como
el estmago, aunque no es tan probable que resulte en un sangrado profundo,
presentan un grave riesgo de infeccin,9 en particular aquellas lesiones que no
son tratadas rpidamente.3 Los rganos gastrointestinales como el intestino puede
derramar su contenido en la cavidad abdominal. Tanto la hemorragia como la
infeccin sistmica son las principales causas de muertes que resultan de traumas
abdominales

Mtodos diagnsticos

El uso de las pruebas diagnsticas debe ir orientado a identificar las lesiones, no a


descartar la ciruga, ya que el riesgo de una lesin intraabdominal inadvertida es
mayor que el de una laparotoma innecesaria. Tampoco debe considerarse que
una prueba diagnstica sustituya a las dems, sino que son complementarias
entre s.

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina y hematocrito son importantes debido a los cambios subsecuentes
que estos pueden tener tanto en el ingreso como control del paciente

La amilasa srica aumentada sugiere lesin pancretica esta se eleva 3 horas


despus del trauma y en aproximadamente 70% a 85% de los pacientes con
trauma de pncreas mayor
Un aumento de las transaminasas no son un indicativo fehaciente de lesin
heptica sin embargo son una buena prueba para el monitoreo de los pacientes
con trauma heptico determinado La necesidad de detectar hematuria
microscpica es cada vez ms controversial

Ecografa Es la prueba de eleccin inicial siempre que se realice de forma precoz


y por personal experimentado. Aunque en los protocolos de manejo, la ecografa
queda reservada inicialmente para pacientes inestables (que no son candidatos a
manejo conservador), hay tendencia a usarla de forma sistemtica en todo
politraumatizado.

Tomografa computerizada (TC) Es la prueba que ms informacin proporciona


en el politraumatizado. Su mayor disponibilidad en los hospitales y la aparicin del
TC helicoidal, de ms resolucin y menos tiempo de exploracin, hace que se
utilice de forma sistemtica en el TA. Es de eleccin para valorar vsceras slidas
y el retroperitoneo en pacientes hemodinmicamente estables.

Angiografa Se realiza ante una hemorragia activa con sospecha de lesin


vascular. La sensibilidad en el diagnstico de las lesiones hepatosplnicas es
elevada. Puede ser teraputica al permitir controlar hemorragias en vasos hepato-
esplnicos mediante la embolizacin con dispositivos hemostticos. Las
hemorragias renales, mesentricas o plvicas son otras indicaciones de
angiografa y embolizacin.

Laparoscopia diagnstica Aunque es sensible, especfica y reduce el nmero de


laparotomas, es an poco utilizada en la evaluacin del TA en nios. Permite
lograr hemostasia en lesiones menores de vsceras slidas y realizar, en casos
seleccionados, reparaciones mnimas de estmago, intestino y colon. Sin
embargo, ante cualquier duda de lesin mayor o inestabilidad del paciente, la
indicacin es realizar una laparotoma.

Puncin-lavado peritoneal (PLP) Consiste en analizar el contenido de la cavidad


abdominal obtenido por aspiracin a travs de un catter colocado en su interior.
Es un mtodo muy sensible (98%) pero inespecfico, ya que la presencia de
hemoperitoneo no constituye siempre una indicacin quirrgica. Desplazada por la
ecografa y la TC. Su nica indicacin actual se reduce a un traumatismo grave
inestable que requiere ciruga extraabdominal urgente (p.ej., neurociruga) sin
posibilidad de descartar previamente un TA con pruebas de imagen (imposibilidad
de ecografa).

Tratamiento

El tratamiento inicial consiste en la estabilizacin de la paciente y control del dolor.


Para conseguir estabilizar a la persona que ha sufrido el traumatismo es preciso
asegurar la va area, mantener una respiracin correcta as como una circulacin
efectiva.

La ciruga puede ser necesaria para reparar rganos lesionados. De igual manera,
si existen lesiones penetrantes, signos de peritonitis o inestabilidad circulatoria,
ser necesario realizar una exploracin quirrgica urgente.

COMPLICACIONES

Inmediatas: el shock hipovolmico, que puede producirse en el momento en que


ocurre el trauma o despus. Por ello es muy importante detectar sus signos y
sntomas a tiempo, como tambin manejarlo adecuadamente.

Tardas: el shock sptico. Las infecciones son consideradas potencialmente


letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar
distintas ubicaciones anatmicas.

Evisceracin: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la


sutura de una laparotoma o a travs de una herida traumtica.