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Introduo Neuropsicologia

Universidade da Beira Interior


Faculdade de Cincias Sociais e Humanas
Departamento de Psicologia
2ano de Licenciatura
Covilh
2014/2015
10749 Introduo Neuropsicologia

Neuroropsicologia e Sndrome de Korsakoff

Docente: Professor Doutor Lus Maia


Discente: Renata Marques Ferreira, N32912

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Introduo Neuropsicologia

ndice

Introduo e enquadramento epistemolgico da Neuropsicologia ...................................................... 3

O que Neuropsicologia e qual o seu objetivo de estudo? ............................................................ 10

Quais os principais mtodos utilizados pela Neuropsicologia? ........................................................ 15

Memria ............................................................................................................................................ 22

lcool ................................................................................................................................................ 26

Sndrome de Wernick-Korsafoff ....................................................................................................... 32

Concluso .......................................................................................................................................... 39

Bibliografia ....................................................................................................................................... 41

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Introduo Neuropsicologia

Introduo e enquadramento epistemolgico da Neuropsicologia

A curiosidade pela investigao do crebro e sua relao com a cognio parece ter
permeado diversos momentos histricos, desde tempos remotos. (Toni, Romanelli & Salvo,
2005).

Antes de se conhecer as funes do crebro, o seu aspeto era j conhecido,


verificou-se assim, que tal como os humanos os animais tm crebro e que estes so muito
similares apesar das grandes variaes relativamente ao seu tamanho (Kolb & Whishaw,
2006, p.2).

Na Antiguidade, em diferentes culturas, diversas teorias tentaram localizar a alma


no corpo humano mas no se sabe quando a associao entre a atividade cerebral e a mente
comeou a ser feita. (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2008, p.16)

Peas arqueolgicas demonstram o interesse pelo crebro j entre povos pr-


histricos, h 10.000 anos. Indcios de neurocirurgia podem ser encontrados j no
paleoltico, com o costume da trepanao (do grego trepanos = broca), correspondendo a
perfuraes do crnio por instrumentos pontiagudos (Broca, 1877).

A trepanao, considerada uma das hipteses iniciais de investigao do crebro e


sua relao com a cognio, difundiu-se durante a Idade Mdia, quando cirurgies da poca
perfuravam o crebro de pacientes com sintomas psiquitricos, de modo a libert-los dos
maus espritos e em casos de emergncia mdica, como traumas. Atualmente so utlizados
processos semelhantes trepanao, mas bem mais desenvolvidos.

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Algumas investigaes entre o crebro e o comportamento eram tambm descritas


no Egito antigo.

Devido aos rituais de mumificao realizados, os egpcios adquiriram grande


conhecimento de neuroanatomia e do funcionamento cerebral. (Garca-Albea, 1999 &
Walsh, 1994, citado por Toni et.al., 2005, p.49)

Na antiga Grcia, as funes do crebro no eram to conhecidas como no Egito,


havendo duas hipteses distintas.

A teoria de que o crebro serviria ao funcionamento cognitivo teve origem com


Empdocles (430 a.C.) e foi defendida, dentre outros, por Hipcrates (376 a.C.). Por outro
lado, filsofos como Aristteles defendiam a teoria de que o corao (quente e ativo) seria a
sede da razo, confinando ao crebro a funo de refrigerao do sangue (por ser frio e
inerte). Filsofos como Plato (347 a.C.), atravs da teoria da alma tripartida, defendiam
a idia de que o crebro seria responsvel pela razo (por se encontrar mais perto do cu), o
corao pelas emoes e vontades e o baixo-ventre pelo instinto e desejo (Kolb &
Whishaw, 1986, citado por Toni et.al., 2005, p.49)

Segundo Herrnstein & Boring (1971, citado por Toni et al., 2005, p.49), na Idade
Mdica, aproximadamente no sculo X, a teoria da alma tripartida foi substituda pela
conceo de que a alma era sediada nos ventrculos cerebrais e, mais especificamente, no
lquido enceflo-raquidiano, ou seja, interaco entre os fluidos dos trs ventrculos. No
terceiro ventrculo iria situar-se o discurso e a ligao entre memria e linguagem. Esta
teoria era defendida por Galeno e tinha como seguidores Albertus Magnus e Leonardo da
Vinci.

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Posteriormente, Andreas Versalius derrubou a teoria ventricular no seculo XVI,


com a verificao que o espao ventricular nos homens e primatas era do mesmo tamanho,
ao contrrio do crebro, o que levaria a afirmar que a alma no poderia residir nos
ventrculos.

Descartes, no sculo XVII, com a pressuposio de que a alma era representada por
uma mente unificada (em contraposio alma tripartida de Plato) e racional, localizou
sua residncia na glndula pineal. (Herrnstein & Boring , 1971, citado por Toni et al., 2005,
p.49). A glndula pineal seria considerada o lugar operativo da mente.

Descartes defendia a teoria do Dualismo Mente-Corpo, teoria essa que considera


que a mente e o corpo esto separados mas que podem interagir. Descartes substituiu o
conceito anteriormente referido por Plato (alma tripartida) pelo conceito de mente, que
considera diferente do corpo. (Kolb & Whishaw, 2006, p.6).

No entanto, s podemos afirmar que houve um desenvolvimento maior no estudo


das relaes entre crebro e comportamento a partir de Franz J. Gall, no incio do sculo
XIX, com a criao da cranioscopia. A sua concepo era a existncia de uma
correspondncia direta entre protuberncias e depresses do crnio e do crebro. (Gall &
Spurzheim, 1812, citado por Toni et al., 2005, p.49).

Com Gall nasceu a corrente frenolgica ou frenologia.

A corrente frenolgica baseou sua argumentao em inmeras observaes


empricas, comparando crnios de deficientes mentais e ilustres homens. No entanto, falhou

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em supor a correspondncia direta entre crebro e crnio. (Gall & Spurzheim, 1813, citador
por Toni et al., 2005, p.49).

Frenologia era assim, o estudo da relao entre as caractersticas da superfcie do


crnio e as caractersticas de uma pessoa denominando-se mapa frenolgico, o mapa que
mostra a relao entre as funes cerebrais e a superfcie do crnio (Kolb & whishaw,
2006, p.9).

A Frenologia tinha como pressupostos bsicos as seguintes informaes:

Cada regio do crebro constitui-se em um rgo responsvel por uma funo


mental ou comportamental especfica;

Cada regio do crebro se desenvolve de forma a moldar a superfcie craniana;

Se uma regio bem desenvolvida, ela cresce em volume, refletindo esse


crescimento no desenvolvimento do crnio. (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza,
2008, p.17)

A partir dessas hipteses, ambos os autores inferiram que, ao analisar a superfcie


do crnio, seria possvel saber se uma funo mental bem desenvolvida ou no. (Fuentes
et al., 2008, p.17)

Gall, como neuroanatomista, diferenciou substncia cinzenta de substncia branca,


descobriu a decussao das pirmides e as ligaes entre reas do neocrtex e do tronco e
diencfalo, afirmando que os hemisfrios cerebrais eram interligados por comissuras,
principalmente o corpo calosos. (Kolb & Whishaw, 1986, citado por Toni et al., 2005,
p.50).

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Revolucionou tambm as neurocincias, com uma posio no-dualista e a tentativa


de localizar no crebro reas especficas para os comportamentos.

Os estudos de Gall sobre a localizao das funes cognitivas em reas especficas


do crebro, com correspondncia craniana, foram imediatamente questionadas por
Flourens. (Toni, Romanelli & Salvo, 2005)

Flourens (1794-1867), atravs de experimentos com animais, relacionou o cerebelo


com a motricidade, o bulbo com a respirao e o crebro com a inteligncia e a percepo.
Tambm a partir de leses provocadas em sujeitos animais, concluiu que no importaria a
rea de leso, mas a quantidade de material cerebral lesionado. Para ele, qualquer rea do
crebro poderia assumir, com ou sem reduo de sua eficincia, funes que estavam em
uma outra rea danificada. (Fuentes et al., 2008, p.18)

Karl Lashley, um psiclogo canadense, no ncio do sculo XX, reforou esses dois
prncipios tericos, dando a eles os nomes de prncipio de ao de massa e
equipotencialidade, respetivamente. (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2008,
p.18)

O estudo dos mecanismos cerebrais da linguagem foi marco bastante importante e


extremamente decisivo para o desenvolvimento da neuropsicologia.

Em 1825, Jean Baptiste Bouillaud, um mdico francs, apresentou um artigo que


relatava que, atravs de estudos clnicos, tinha descoberto que a fala se localizava no lobo
frontal, concordando assim com Gall e refutando Flourens. (Kolb & Whishaw, 2006, p.11)

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Depois de observar que atos como escrever, pintar, desenhar eram realizados com a
mo direita, Bouillaud sugeriu que a parte do crebro que controla estes atos se
encontravam no hemisfrio esquerdo, pelo que muitos mdicos de facto verificaram que
uma leso num dos hemisfrios cerebrais produzia um deterioro dos movimentos no lado
do corpo oposto ao da leso (Kolb & Whishaw, 2006, p.11)

Poucos anos depois, Max Dax, apoiado em observaes clnicas, apresentou um


artigo uma srie de casos clnicos que demonstravam que os transtornos da fala se
associavam com leses no hemisfrio esquerdo do crebro.

Paul Broca (1824-1880), no seculo XIX, expressou-se atravs do mtodo antomo-


clnico. Broca apresentou a descrio de cerca de nove pacientes, vtimas de leses nos
lobos frontais do hemisfrio cerebral esquerdo, que apresentavam uma sndrome
caracterizada por comprometimento na produo da fala e preservao da conservao da
linguagem., ou seja, concluiu que leses na regio do terceiro giro frontal do hemisfrio
esquerdo do crebro acarretavam um quadro de perda da linguagem falada. A sndrome foi
posteriormente denominada por afasia de broca e a rea lesada por rea de broca, passando
a ser conhecida por centro funcional da linguagem.

Wernicke, baseando-se em observaes clnicas, localizou o discurso recetivo,


como sendo uma rea na regio superior e posterior do lobo temporal esquerdo e defendeu
tambm que o lobo temporal estava tambm implicado na linguagem, da que uma leso
nesta rea designada igualmente de afasia, apesar de as pessoas afetadas poderem
articular palavras (afasia de Wernicke). A regio do lobo temporal associada afasia
chama-se de rea de Wernick. Criou tambm o primeiro modelo de organizao da
linguagem no hemisfrio esquerdo, modelo esse que prope a hiptese de que existe uma
sequncia programada de atividades nas reas de linguagem de Broca e de Wernicke. (Kolb
& Whishaw, 2006, p.13-14).

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Wernicke, ao descobrir outra rea cerebral relacionada diretamente com a


linguagem, em 1873, abriu espao para pesquisas clnicas no-localizacionistas. Descreveu
a sndrome de desconexo, relacionado com o fascculo arqueado, que a rea de ligao
entre reas da linguagem do lobo temporal e o frontal, conhecido como afasia de conduo.
Ele foi um dos pioneiros na concepo de que o crebro funcionava conectando vrias
partes do sistema por meio de feixe de fibras. (Toni, Romanelli & Salvo, 2005).

Podemos referir ento que durante toda a histria das neurocincias e da


neuropsicologia, a investigao do funcionamento cerebral e sua correlao com o
comportamento foram analisadas de diversas formas. (Toni, Romanelli & Salvo, 2005).

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O que Neuropsicologia e qual o seu objetivo de estudo?

A neuropsicologia um campo do conhecimento interessado em estabelecer as


relaes existentes entre o funcionamento do sistema nervoso central (SNC), por um lado, e
as funes cognitivas e o comportamento, e por outro, quanto nas condies normais como
nas patolgicas. Ela tem natureza multidisciplinar, apoiando-se em fundamentos das
neurocincias e da psicologia, e visa o tratamento de distrbios cognitivos e
comportamentais decorrentes de alteraes no funcionamento do SNC (Fuentes et al., 2008,
p.15)

A Neuropsicologia surgiu no final do sculo XIX, incio do sculo XX, estudando


os soldados feridos de guerra, que tinham leses cerebrais e alteraes ou mudanas de
comportamento, memria, linguagem, raciocnio - o que possibilitou maior compreenso
do papel do crebro dirigindo esses processos. Contudo, apenas no final do sculo XX
que ganhou maior reconhecimento. Os anos 90 ficaram conhecidos como a "Dcada do
Crebro", uma vez que o aperfeioamento de tcnicas de neuroimagem permitiu a
confirmao das interaes entre as funes cognitivas e as reas cerebrais.

A neuropsicologia, tem-se tornado um campo especializado, dentro da psicologia,


nos ltimos 40 anos, apesar de ter havido sempre um ligeiro nesta rea durante os 120 anos
da histria moderna da psicologia cientfica. A neuropsicologia tem como objetivo perceber
a relao entre o crebro e o comportamento, ou seja, tenta explicar a maneira atravs da
qual a atividade cerebral expressada no comportamento observado.

Existem vrias formas atravs das quais os neuropsiclogos conduzem as suas


investigaes para questes, mas o tema principal e central de cada que para perceber o
comportamento humano temos de perceber o crebro humano.

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A operao do crebro extremamente relevante para a conduta humana, e o


conhecimento e o entendimento de como que o crebro se relaciona com o
comportamento pode ter uma contribuio em como mais fatores psicolgicos operam na
direo do comportamento. (Beaumont, J.G., 2008, p.4)

tambm uma disciplina composta por mais vrios campos de estudo, para alm da
Neurologia: Psicologia, Neuroanatomia e Neurofarmacologia.

O termo Neuropsicologia inicialmente utilizado por Hebb (1949), com o intuito de


marcar, como observara Kolb e Wishaw (1980), um estudo cientfico que combinava o
interesse comum pelo funcionamento cerebral compartilhado pelos neurologistas e pelos
psiclogos da Psicofisiologia da poca.

A Neuropsicologia definida como o estudo do comportamento em relao


anatomia e fisiologia do crebro (Lecours & Lhermitte, 1983, citado por Kristensen et al.,
2001, p.263)

Segundo Luria (1981), a Neuropsicologia a rea especfica da Psicologia que tem


como objetivo peculiar a investigao do papel de sistemas cerebrais individuais em formas
complexas de atividades mentais e tambm a cincia que estuda a relao entre o crebro
e o comportamento humano.

De acordo com Luria (1981), o propsito da Neuropsicologia era generalizar ideias


modernas concernentes base cerebral do funcionamento complexo da mente humana e

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discutir os sistemas do crebro que participam na construo de percepo e ao, de fala e


inteligncia, de movimento e atividade consciente dirigida a metas.

Gil (2002) e Mello (1996), acreditavam que a Neuropsicologia se referia ao estudo


dos distrbios cognitivos, emocionais e comportamentais, bem como ao estudo dos
distrbios de personalidade provocados por leses do crebro, que o rgo do pensamento
e, portanto, a sede da conscincia.

Para Gmez (2003), a Neuropsicologia era uma disciplina tanto clnica como
experimental e acreditava que as suas origens remontam para a medicina hipocrtica, para a
qual o crebro era a sede da inteligncia.

De acordo com Lezak (1995 citado por Toni et al., 2005, p.48) a Neuropsicologia
tem como funo avaliar o comprometimento neurolgico pela via do comportamento.
Pode ser percebida como sendo a anlise dos distrbios do comportamento, que se seguem
de alteraes da atividade cerebral normal, causadas por doena, leses ou modificaes
experimentais.

A Neuropsicologia estuda os efeitos psicolgicos de leses cerebrais em pacientes


humanos (Pinel, 2005)

A Neuropsicologia entende a participao do crebro como um todo no qual as


reas so interdependentes e inter-relacionadas. Proposta por Luria (1981), essa integrao
de reas cerebrais foi denominada sistema funcional ou modelo funcional.

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Luria (1981) desenvolveu o modelo funcional e dividiu o SNC em trs unidades


funcionais: o conceito de sistema funcional para cada comportamento e desenvolveu o
conceito de pluripotencialidade e plasticidade, tornando-se assim um modelo bastante
atrativo e magntico para os neuropsiclogos clnicos.

A neuropsicologia normalmente dividida em 2 reas principais: a neuropsicologia


clnica e a neupsicologia experimental. A distino entre as duas principalmente baseada
em estudos clnicos, em indivduos com leses cerebrais, e estudos experimentais, em
indivduos normais, apesar de os mtodos de investigao tambm diferirem.

A neuropsicologia clnica lida com pacientes que tm leses no crebro. Estas


leses podem ser efeitos de doena ou tumor, podem resultar de danos fsicos ou trauma
(traumatismo) no crebro ou serem o resultado de outras mudanas bioqumicas, talvez
causadas por substncias txicas. Os neuropsicolgos clnicos medem dfices na
inteligncia, personalidade, funes sensrio-motoras atravs de procedimentos de testes e
relacionam os resultados para as reas particulares do crebro que foram afetadas. Em
contraste, os neurospiclogos experimentais trabalham com sujeitos normais com crebros
intactos. Esta a rea mais recente da neuropsicologia a ser desenvolvida e tem tido um
crescimento surpreendentemente rpido desde 1960, com a inveno de vrias tcnicas que
podem ser utilizadas em laboratrio para o estudo de funes de maior calibre no crebro.

Existem estreitas ligaes entre a neuropsicologia experimental, geral experimental


e psicologia cognitiva, e os mtodos laboratoriais aplicados nestas trs reas so bastante
semelhantes. (Beaumont, J.G., 2008, p.4-5)

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A neuropsicologia ento aquela disciplina ou rea que lida e trabalha apenas com
estudos de caso e com estudos semi-experimentais de pacientes com leses cerebrais
resultantes de doenas, de acidentes ou de neurocirurgias. (Pinel, 2005)

Podemos concluir assim, e seguindo-nos pelo que Mader (1996) citou, que a
neuropsicologia, embora tenha as suas razes na antiguidade, tem vindo a evoluir no mundo
inteiro.

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Quais os principais mtodos utilizados pela Neuropsicologia?

A neuropsicologia centra-se em vrios mtodos para realizar a sua avaliao


neuropsicolgica. Inicialmente necessrio esclarecer o que , ento, o que a avaliao
neuropsicolgica.

A utilizao de recursos instrumentais na prtica da avaliao neuropsicolgica


atual derivada de uma interao entre mtodos de avaliao psicolgica e mtodos
utilizados em estudos neuropsicolgicos. O modo como se mede de os
construtos/componentes psicolgicos tem-se aperfeioado ao longo dos anos e, com a
implantao de novas tcnicas de anlise estatstica, ampliou a aplicao da psicometria em
estudos de construo de instrumentos neuropsicolgicos. (Pawlowski, 2011, p.14)

Para se introduzir o assunto da avaliao neuropsicolgica, necessrio referir os


avanos e a integrao da mesma e da neuropsicologia para depois nos concentrarmo-nos
numa definio precisa e abrangente.

Na primeira metade do sculo XX, o recrutamento de soldados para as guerras


mundiais deu o primeiro impulso para os estudos sobre a relao entre crebro e funes
cognitivas. Nesse perodo, tambm cresceu o desenvolvimento de testes de inteligncia que
incluam procedimentos psicomtricos e estatsticos que serviram de base para a elaborao
de princpios e tcnicas para a avaliao neuropsicolgica. (Franzen, 2000; Lezak,
Howieson, & Loring, 2004; Kristensen, Almeida & Gomes, 2001, citador por Pawlowski,
2011, p.23)

Durante as guerras, tambm foi divulgada a prtica neurocirrgica, uma novidade


que permitiu o estudo das leses cerebrais, no apenas pelo mtodo post mortem, mas

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tambm atravs do paralelismo das dificuldades do paciente com o relatrio do


neurocirurgio sobre o local da leso. As intervenes cirrgicas possibilitam o estudo da
ligao entre crebro e comportamento num paciente e o estudo de grupos de pacientes
submetidos a cirurgias parecidas, sendo investigadas as diferenas apresentadas pelos
mesmos (Gazzaniga, Ivry, & Mangun, 2006, citado por Pawlowski, 2011, p.23).

Aps a Segunda Guerra Mundial, a necessidade de triagens e diagnsticos visando


reabilitao de pacientes com leses criou maior procura pela avaliao e por profissionais
qualificados para realizar essas atividades. A partir desse momento, aumentaram as
contribuies da Psicologia no campo da Neuropsicologia atravs do aperfeioamento dos
mtodos de avaliao, de estudos sobre as alteraes de funes cognitivas especficas e da
implantao de mtodos de recuperao de pacientes com dificuldades cognitivas
decorrentes de leses cerebrais. Devido grande quantidade de indivduos com danos
cerebrais causados por combates em guerra, houve a difuso do uso de testes psicolgicos
para investigar possveis disfunes cognitivas. Nesse estdio, o psiclogo passou a ter
maior importncia na execuo de avaliaes e acompanhamentos de pessoas com
disfuno cerebral, mantendo-se fortemente integrado s reas da neurologia e da fisiologia
(Kristensen & Parente, 2001; Lezak et al., 2004, citado por Pawlowski, 2011, p.23-24).

Segundo Hcaen e Albert (1978), as observaes e os estudos clnicos individuais


de pacientes permitiram o incio do estabelecimento da Neuropsicologia como disciplina
cientfica, no entanto, essa abordagem sofria crticas por privilegiar o estudo exagerado e
intensivo de casos isolados e desconsiderar o valor de achados clnicos de outros pacientes.

Em 1998, Willmes refere que a partir da dcada de 1950 passaram a ser realizados
diversos estudos experimentais com grupos de pacientes distribudos, por localizao e tipo
de leso cerebral, bem como de perfis cognitivos pr definidos.

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Introduo Neuropsicologia

O surgimento de exames neurolgicos mais sofisticados contribuiu de forma


importante na realizao de avaliaes neuropsicolgicas. Inicialmente, foram introduzidas
as investigaes neuroradiolgicas e, posteriormente, a ressonncia magntica e as imagens
funcionais, que permitiram observar a rea cerebral enquanto o paciente realizava uma
atividade, acrescentando a possibilidade de avaliar diretamente a atividade regional do
crebro normal empenhada numa tarefa cognitiva (Cappa, 2001; Kristensen & Parente,
2001, citado por Pawlowski, 2011, p.24).

Atualmente, as principais tcnicas que so utilizadas para o exame neurolgico soa


Eletroencefalografia, os exames estruturais ou anatmicos, como a Tomografia
Computadorizada e a Ressonncia Magntica e os exames funcionais, como a Tomografia
por Emisso de Positres (PET), a Tomografia Computadorizada por Emisso de Foto
nico (SPECT) e a Ressonncia Magntica Funcional. (Pea, 2008; Maest et al., 2003,
citado por Pawlowski, 2011, p.24).

De acordo Camargo, Bolognani e Zuccolo, em 2008, as tcnicas de neuroimagem


permitiram investigar com maior profundidade o funcionamento normal do crebro e os
mecanismos subjacentes a perturbaes que o afetam. Apesar de serem extremamente
essenciais e precisos, os estudos com neuroimagem, aquando isolados da tcnicas de
exames, podem no ser sensveis o suficiente para detetar a presena ou ausncia de uma
disfuno cerebral de nvel superior, sendo assim imprescindvel a aplicao de provas
neuropsicolgicas que focam em aspetos de nvel superior das funes cerebrais e tambm
do processamento central (Reitan & Wolfson, 2004, citado por Pawlowski, 2011, p.24-25),
possibilitando a avaliao das especificidades do impacto da leso e/ou disfuno cerebral
em cada paciente.

Essas provas proporcionam uma avaliao compreensiva dos domnios cognitivos,


cujos achados podem ajudar a destacar reas de fora e fraqueza funcional que podem ter

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significncia focal ou lateral sobre o funcionamento cerebral (Mitrushina, Boone, Razani,


& DElia, 2005, citador por Pawlowski, 2011, p.25)

A avaliao neuropsicolgica considerada um mtodo de examinar as funes


cognitivas, atravs do estudo da expresso comportamental das disfunes cerebrais (Lezak
et al., 2004, citado por Pawlowski, 2011, p.25). De acordo com Strauss, Sherman e Spreen,
em 2006, esta realizada com a ajuda de entrevistas, instrumentos de desempenho e
questionrios padronizados.

Tem como objetivos primordiais e essenciais o diagnstico, o planeamento e a


indicao de formas mais adequadas de tratamento, a interveno e a recuperao das
funes cognitivas de pacientes com danos cerebrais e o acompanhamento da evoluo do
paciente (Burin, Drake, Harris, 2007, citado por Pawlowski, 2011, p.25).

utilizada para equipar documentao adequada para fins legais e contribui no


desenvolvimento de novas tcnicas ou na melhoria de tcnicas j existentes de mensurao
das funes cognitivas e de reabilitao de pacientes com dificuldades decorrentes de
leses ou disfunes cerebrais (Camargo et al. 2008, citado por Pawlowski, 2011, p.25).

Para se realizar uma avaliao neuropsicolgica completa e competente necessrio


realizar-se o exame das funes cognitivas e emocionais. (Labos, Perez, Prenafeta, &
Chonchol, 2008; Lezak et al., 2004, citado por Pawlowski, 2011, p.25)

Como referiram Barrash, Tranel, Anderson e Chow, em 2000, a probabilidade de


haver mudanas na personalidade ou nas emoes devido a um acometimento neurolgico
deve ser avaliada, pois so frequentes as manifestaes de desinibio, labilidade afetiva,

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Introduo Neuropsicologia

impulsividade, apatia, afeto inapropriado, pobre tolerncia frustrao, irritabilidade, entre


outros.

De acordo com Luria (1973) e Gil (2002), para se realizar, de maneira adequada,
uma avaliao neuropsicolgica necessrio o conhecimento clnico sobre o
funcionamento cerebral e sobre as diferentes manifestaes comportamentais das
disfunes cerebrais. As leses ou disfunes cerebrais podem produzir modificaes
comportamentais que diferem entre os indivduos devido complexidade das conexes
neurais. Alm destes conhecimentos tericos ao nvel neuropsicolgico clnico,
necessrio o conhecimento acerca da psicologia cognitiva e experimental, da
psicolingustica e da psicometria (Fonseca, Salles, & Parente, 2008; Serafini, Fonseca,
Bandeira, & Parente, 2008, citador por Pawlowski, 2011, p.26)

As baterias de testes neuropsicolgicos devem consistir de medidas bem validadas,


confiveis, padronizadas e normatizadas que auxiliem a elucidar e quantificar mudanas
comportamentais que podem ter resultado de uma leso cerebral ou outro distrbio do
sistema nervoso central (Franzen, 2000; Mitrushina, Boone, Razani, & DElia, 2005, citado
por Pawlowski, 2011, p.26).

Segundo Russell e Bauer, no processo de investigao neuropsicolgica, podem ser


utilizadas baterias flexveis ou fixas. As baterias flexveis constituem-se de testes agrupados
segundo a demanda de avaliao e o caso examinado, enquanto as baterias fixas incluem
um constante grupo de testes agrupados previamente, destinados aplicao completa em
qualquer indivduo avaliado e interpretados a partir de normas pr-estabelecidas.

Em 1991, Kane referiu que as baterias fixas apresentam como vantagem a


aprendizagem mais rpida da aplicao por estudantes em treinamento, alm de possibilitar

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Introduo Neuropsicologia

o desenvolvimento de uma base de dados normativos ampla em razo de serem aplicados


os mesmos testes a todos os pacientes. Supostamente, as baterias flexveis apresentariam a
vantagem de seleo de testes para avaliar reas especficas de funes de acordo com a
queixa do paciente. No entanto, se a queixa auto- relatada do paciente ou apresentada por
familiares no for suficiente, a bateria flexvel elaborada pode falhar em reconhecer e
avaliar reas significativas de disfuno cerebral (Reitan & Wolfson, 2004, citado por
Pawlowski, 2011, p.26). Contudo, e segundo as ideias de Russell, Russell e Hill, em 2005,
a bateria fixa iria permitir descobrir dfices no esperados em funo do detalhamento de
um maior nmero de funes cognitivas mediante a aplicao de todos os testes que
compem a bateria fixa. A informao obtida das combinaes e configuraes que so
derivadas da relao entre os testes da bateria.

A avaliao neuropsicolgica o mtodo para investigao do funcionamento


cerebral atravs do estudo comportamental. Os objetivos da avaliao neuropsicolgica so
basicamente auxiliar o diagnstico diferencial, estabelecer a presena ou no de disfuno
cognitiva e o nvel de funcionamento em relao ao nvel ocupacional, localizar alteraes
sutis, a fim de detetar as disfunes ainda em estgios iniciais. Contribui para planeamento
do tratamento e no acompanhamento da evoluo do quadro em relao aos tratamentos
medicamentoso, cirrgico e reabilitao. Difere da avaliao psicolgica por tomar como
ponto de partida o crebro. Os recursos utilizados nas avaliaes neuropsicolgicas so
muito diversos, baseados principalmente em material desenvolvido em laboratrios de
neuropsicologia, neurologia e psicometria.

A avaliao neuropsicolgica nas demncias tem por objetivos colaborar no


diagnstico diferencial entre demncias, depresso e Deficincia de Memria Associada a
Idade. Atravs da avaliao possvel determinar o nvel atual de funcionamento, as
caractersticas predominantes dos quadros demenciais. (Mder, M.J, p.12)

20
Introduo Neuropsicologia

A avaliao neuropsicolgica utiliza testes psicomtricos e neuropsicolgicos


organizados em baterias fixas ou flexveis. As baterias fixas so aplicveis em pesquisas,
em protocolos especficos para investigao de uma populao particular. As baterias
flexveis so mais apropriadas para a investigao clnica pois esto mais voltadas para as
dificuldades especficas do paciente.

Considerando a variao dos testes neuropsicolgicos, tempo de aplicao e


indicao, recomendamos organizar um protocolo bsico com a possibilidade de
complementar a avaliao com outros testes sobre as funes mais comprometidas, a fim de
realizar um exame mais detalhado. A sensibilidade e a especificidade dos testes para as
funes a serem examinadas deve ser considerada nesta escolha. O psiclogo interessado
nesta rea deve estar ciente da complexidade de cada funo e das formas de avalia-la
atravs de testes. Inteirado destas questes, aprofunda seus estudos sobre o funcionamento
cerebral e as diversas patologias do Sistema Nervoso Central. (Mder, M.J, p.17)

Podemos concluir, baseando-nos no que Maria Joana Mder referiu, que a avaliao
neuropsicolgica no apenas a aplicao de testes, mas sim a interpretao cuidadosa dos
resultados, somando a anlise da situao atual do sujeito e o contexto em que vive. Apenas
com base nesta compreenso global da definio de avaliao neuropsicolgica que
possvel sugerir um diagnstico.

21
Introduo Neuropsicologia

Memria

Em dcadas recentes, o problema da memria tm-se tornado um dos campos mais


estudados no que diz respeito cincia e, obviamente, existem vrias razes para que tal se
tenha sucedido. Numa gerao anterior, a memria era vista como um processo bastante
simples de imprinting, armazenamento e reproduo de vestgios. (Luria, 1975, p.1)

Hoje em dia, podemos referir que a memria um fenmeno biolgico


fundamental e extremamente complexo. O estudo da memria interdisciplinar e abrange
reas como a psicologia, a neurologia, a psiquiatria, a biologia molecular, a gentica, a
neuroanatomia, a filosofia, a histria e outras.

A memria pode ser vista e descrita como um dom da natureza, a habilidade do


organismo vivo para reter e utilizar a informao adquirida. O termo est intimamente
relacionado com o conhecimento, que, segundo Tulving (1995), a aquisio e reteno de
informao. (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2008).

A memria considerada uma propriedade universal da matria.

(Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2008).

Segundo Semon e Hering (1920 citado por Fuentes et al., p.168), a memria um
fenmeno biolgico elementar e excessivamente complexo, com um papel insubstituvel e
indispensvel para o ser humano, quer para a sua personalidade, histria, comportamento, a
noo de self e permite conservar a nossa identidade.

22
Introduo Neuropsicologia

A memria tambm permite o acesso nossa linguagem e d coerncia aos nossos


pensamentos, dando-nos a possibilidade de organizao da histria.

Segundo Lezak (1995), a memria consiste no significado que cada organismo


regista frente a exposio de eventos ou experincias.

O primeiro estudo sobre a memria surgiu em 1876 por Ebbinghaus, que realizou
uma srie de experimentos controlados para medir a aprendizagem concluindo que, quanto
mais tempo dispensamos a aprender uma informao nova, mais a reaprendemos (Fuentes,
Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2008).

Inicialmente, a pessoa que mais contribuiu para o estudo da compreenso da


neuropsicologia da memria foi um homem, sempre retratado em pesquisas como H.M.,
que teve as pores mediais dos seus lobos temporais removidas para o tratamento de um
caso grave de epilepsia. Os dfices de memria de H.M. serviram de instrumentos para que
pudssemos alcanar o conhecimento atual sobre as bases neurais da memria. (Pinel,
2005)

Mostrando que os lobos temporais mediais desempenham um importante papel na


memria, o caso de H.M. desafiou a viso predominante de que as funes da memria se
distribuem de forma difusa e equivalente no crebro. Este caso foi tambm o primeiro a
revelar que o paciente amnsico pode alegar ter lembrana de experincia anterior,
enquanto demonstra ter memria dessa experincia devido a melhorias no desempenho. As
memrias conscientes so chamadas de memrias explcitas, ao passo que as expressadas
por melhores resultados em testes sem conhecimento consciente so denominadas de
memrias implcitas. (Pinel, 2005)

23
Introduo Neuropsicologia

Dentro da categoria das memrias explcitas podemos encontrar as memrias


semnticas e as memrias episdicas. As memrias semnticas so explcitas para factos ou
informaes gerais e as memrias episdicas so explcitas para eventos ou experincias
especficas da vida do indivduo. (Pinel, 2005)

Em 1881, Ribot, depois de estudar a memria afirmou que, quanto mais recente a
memria, mais facilmente esquecida, introduzindo a distino entre memria antergrada
e retrgrada (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2008)

A partir das memrias antergradas e retrgadas podemos referir que tambm


existem as amnsias dessas mesmas memrias ou seja, amnsica antergrada e amnsica
retrgrada. A amnsia pode ser definida como um estado mental patolgico em que a
memria e o aprendizado esto afetados em propores maiores que as demais funes
cognitivas em um paciente sem alterao do nvel de conscincia. (Kopelman, 2002, citado
por Neves et al., 2008, p.27)

A partir dessa conceituao clssica de amnsia, pressupe-se que a amnsia


retrgrada seja acompanhada por amnsia antergrada (Ross, 2000; Sellal et al., 2002;
Lucchelli e Spinnler, 2002, citado por Neves et al., 2008, p.27)

H.M. sofria de amnsia antergrada, ou seja, a sua capacidade para guardar


informaes de curta durao estava intacta (Wickelgren, 1968, citado por Pinel, 2005,
p.288), mas tinha grande dificuldade em formar novas memrias de longa durao.

Podemos dizer ento, e citando Pinel (2005), que a amnsica antergrada age para
trs enquanto a amnsica retrgrada age para a frente.

24
Introduo Neuropsicologia

Em 1890 Williams James, distinguiu memria primria e secundria, renomeadas


mais tarde para memria de curto prazo e longo prazo. A memria de curto prazo
conhecida como memria imediata ou primria, limitada em tamanho e durao, podendo
ser definida como a possibilidade de guardar informao na memria durante um espao
muito curto de tempo e a memria de longo prazo ou secundria refere-se consolidao
da memria (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2008)

Podemos considerar que a memria um sistema integrado que permite tanto


processamento ativo como o armazenamento transitrio de informaes. Inclui as
habilidades de armazenar, recordar e reconhecer conscientemente factos e acontecimentos
envolvidos em tarefas cognitivas, tais como a compreenso, a aprendizagem e o raciocnio.

A memria, seja como histria da sociedade, seja como crnica das classes
sociais e de seus homens ilustres, tem o papel de nos liberar do passado como fantasma,
como fardo, como assombrao e como repetio. Uma compreenso poltica da
memria atenta diferena temporal entre passado e o presente, atenta necessidade
de liberar a memria e de explic-la para que o presente se compreenda a si mesmo e
possa construir/inventar o futuro.

Marilena Chaui

25
Introduo Neuropsicologia

lcool

O consumo de lcool na sociedade contempornea visto predominantemente


de forma positiva, o que dificulta o reconhecimento de determinados padres de
consumo como doena e, ao mesmo tempo, a mobilizao de profissionais de sade
para diminuir ndices de problemas decorrentes do uso do lcool. (Heckmann, W. &
Silveira, C.M., p.67)

Desde os tempos mais distantes ou antigos, a definio de alcoolismo est


associada ao status social, uma espcie de suporte s relaes e s interaes sociais.
Contudo, apenas em 1849 que surgiu o termo alcoolismo e uma de suas primeiras
definies. Magnus Huss definiu o conceito alcoolismo como sendo o conjunto de
manifestaes patolgicas do sistema nervoso, nas esferas psquica, sensitiva e motora,
observadas nos sujeitos que consumiam bebidas alcolicas de forma contnua e
excessiva, durante longo tempo. Posteriormente, Morton Jellinek, reestruturou a
definio e o comportamento do alcolico passou a ser qualificado como doena, o que
gerou uma noo de repercusso negativa e social. Jellinek definiu o alcoolista como
todo indivduo cujo consumo de bebidas alcolicas pudesse prejudicar o prprio, a
sociedade ou ambos, e classificou o alcoolismo como doena, tendo como base as
quantidades de lcool consumidas. (Heckmann, W. & Silveira, C.M., p.67-68)

Atualmente, a Organizao Mundial de Sade (OMS) define o alcoolista como


um bebedor excessivo, cuja dependncia em relao ao lcool acompanhada de
perturbaes mentais, da sade fsica, da relao com os outros e do comportamento
social e econmico.

A dependncia do lcool a perda da liberdade de se abster desse produto.


Vrios trabalhos sobre o trajeto de um sujeito que sofre de alcoolismo permitiram
distinguir trs fases sucessivas.

26
Introduo Neuropsicologia

A primeira fase considerada uma fase assintomtica de vrios anos, que


marcada por um incio insidioso. Alguns sujeitos entram no alcoolismo atravs de
experincias recorrentes de embriaguez, enquanto outros aumentam progressivamente o
seu consumo de lcool num contexto em que a bebedeira rara ou inexistente. Mantm-
se as atividades profissionais, estando geralmente ausentes as perturbaes de carcter.
Posteriormente, ocorre uma segunda fase, relativamente breve, em que se desenvolve a
perda do controlo da ingesto do lcool. Por fim, chega a fase do alcoolismo em sentido
estrito, na qual surgem sinais de alcoolizao crnica, como por exemplo, tremores das
mos, cibras, perda de apetite, entre outros. Tambm podem apresentar distrbios
comportamentais e de carcter como a agressividade, cime, distrbios sexuais,
ansiedade e depresso. As perturbaes intelectuais agravam-se com uma
marginalizao profissional efetiva. As complicaes como a cirrose, a polineurite e o
cancro tornam-se frequentes. A abstinncia fsica pode realizar-se em meio hospitalar
ou em casa. Aquando rpida, prefervel realiz-la em contexto hospitalar, dados os
riscos de convulso e confuso. O trabalho que se segue prolonga-se por vrios, na
maioria dos casos. (Dicionrio Enciclopdico Da Psicologia, 2005, p.181-182).

Na literatura cientfica so tambm definidas trs padres de consumo de lcool


que so definidos por uso moderado, o beber pesado (BP) e o beber pesado episdico
(BPE).

O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito extremamente difcil de


definir, visto que interpretado de maneiras diferentes, conforme a perceo de cada
pessoa. Normalmente, essa definio confundida com beber socialmente, que significa
uso de lcool dentro de padres aceitos pela sociedade. O BEP, tambm denominado
binge drinking, definido como o consumo de cinco ou mais doses de bebidas
alcolicas em uma nica ocasio por homens ou quatro ou mais por mulheres, pelo
menos uma vez nas ltimas duas semanas e finalmente, o BP, definido pelo National
Institute on Alcohol and Alcoholis como qualquer consumo de bebidas alcolicas
acima do considerado uso moderado, ou seja, o consumo de at duas doses de bebida
alcolica por dia para os homens e de at uma dose para mulheres, ou seja, e em outras

27
Introduo Neuropsicologia

palavras, o padro de uso de bebidas que excede o uso moderado ou os padres de uso
de lcool socialmente aceitos. (Heckmann, W. & Silveira, C.M., p.72-73)

Quanto ao tempo que necessrio para uma recuperao significativa, supe-se


que esta se deve ocorrer nas primeiras semanas da abstinncia e que a mesma vai variar
de acordo com severidade e a durao dos sintomas de abstinncia. (Ackermann, Mann,
Gunther, & Stetter, 1999, citado por Oliveira, M.S., Laranjeira, R., & Jaeger, A, 2002,
p. 206).

A evoluo a longo prazo est repleta de incidentes ou acidentes imprevisveis


que escapam a qualquer descrio. As recadas so apenas um dos elementos do
percurso.

O aparecimento de elementos depressivos com risco suicida deve ser


mencionado, dada a sua relativa frequncia. Como em todas as outras formas de
farmacodependncia, imprevisibilidade e incertezas no devem levar as equipas
teraputicas ao desencorajamento nem ao abandono. (Dicionrio Enciclopdico Da
Psicologia, 2005, p.181-182).

A avaliao de habilidades cognitivas em sujeitos que consomem lcool tem


interessado pesquisadores clnicos por causa de uma aparente especificidade de
prejuzo, reversibilidade ou disfuno com abstinncia, e possveis relaes com o
funcionamento psicossocial (Ackermann, Mann, Gunther, & Stetter, 1999, citado por
Oliveira, M.S., Laranjeira, R., & Jaeger, A, 2002, p. 206).

O uso crnico de lcool frequentemente associado a prejuzos nas reas motora


e cognitiva. Tem-se demonstrado que este uso provoca alteraes no desempenho de
determinadas funes cerebrais. (Brown, Tapert, & Brown, 2001; Zlotnick & Agnew,
1997, citado por Oliveira, M.S., Laranjeira, R., & Jaeger, A, 2002, p. 205).

28
Introduo Neuropsicologia

De acordo com Dubowski, os indivduos que bebem lcool de uma forma


excesiva so portadores de um conjunto de sinais comuns, como, por exemplo, rubor e
edema moderado da face, edemas das plpebras, olhos lacrimejantes, eritrose palmar,
hlito alcolico, falta de coordenao motora, vertigens e desequilbrio, suores e tremor
fino nas extremidades. (Heckmann, W. & Silveira, C.M., p.71)

Os indivduos alcoolizados revelam um conjunto de sintomas fsicos ou


psicolgicos. Os sintomas fsicos manifestam-se como pequenos sinais de abstinncia,
que podem ser neuromusculares, caracterizados por tremores, cibras ou parestesias;
digestivos, caracterizados por nuseas ou vmitos; neurovegetativos, por suores,
taquicardia ou hipotenso ortosttica; e psquicos, tais como ansiedade, humor
depressivo, irritabilidade, insnias ou pesadelos. A tolerncia tambm sintoma latente
e caracteriza-se pela resistncia aos efeitos do lcool. Relativamente aos sintomas
psicolgicos, caracterizam-se trs elementos principais: a alterao do comportamento
face ao lcool, a perda de controlo e o desejo intenso de consumi-lo. (Heckmann, W. &
Silveira, C.M., p.71-72)

Parsons delineou os principais dfices cognitivos encontrados nos indivduos


que so dependentes de lcool.

As alteraes mais comuns so aquelas relacionadas com os problemas de


memria, aprendizagem, abstrao, resoluo de problemas, anlise e sntese viso-
espacial, velocidade psicomotora, velocidade do processamento de informaes e
eficincia cognitiva. Os alcolatras tendem a apresentar mais erros nas tarefas e levam
um mais tempo a realizar determinadas atividades. So ainda encontrados dfices nas
funes executivas (inibio do comportamento) e na memria de trabalho (working
memory), que se refere a um sistema envolvendo a memria de curto prazo, responsvel
pela manuteno e manipulao de informaes na mente para a realizao de tarefas
cognitivas complexas.

29
Introduo Neuropsicologia

As alteraes encontradas nos dependentes de lcool podem representar danos


cerebrais difusos e, embora melhorem substancialmente durante a abstinncia, h a
manuteno de alguns dfices, mesmo anos aps a ltima ingesto da substncia.

Indivduos que representam um consumo crnico de lcool podem apresentar


disfunes em reas pr-frontais do crebro, apresentando assim dfices
neuropsicolgicos em fluncia verbal (linguagem expressiva) e no controle inibitrio
(dificuldade de suprimir respostas habituais e automticas em favor de um
comportamento competitivo mais elaborado), sendo que tais problemas podem estar
relacionados a alteraes nas funes executivas e tambm na memria operativa.
(Cunha, P.J & Novaes, M.A, 2004, p.24)

Algumas complicaes do alcoolismo podem causar demncia, incluem o


hematoma subdural crnico por traumatismo craniano, a degenerao hepatocerebral
por cirrose heptica e deficincias nutricionais. (Victor, 1994, citado por Neto,
J.G.,Tamelini, M.G., & Forlenza, O.V, 2005, p.125).

As mudanas cognitivas esto relacionadas com o grau de decrscimo no uso de


lcool, e, caso isso no acontea, h um decrscimo contnuo na qualidade das funes
cognitivas (Swstzwelder, Pyapali, & Turner, 1999, citado por Oliveira, M.S., Laranjeira,
R., & Jaeger, A, 2002, p. 206).

A principal rea de cognio que necessita de uma avaliao mais padronizada e


abrangente a memria.

A memria em indivduos com a sndrome da dependncia alcolica,


frequentemente se apresenta prejudicada (Arias, Santin, & Rubio, 2000; Langlais &

30
Introduo Neuropsicologia

Ciccia, 2000; Pfefferbaum, Sullivan, & Rosenbloon, 2000, citado por Oliveira, M.S.,
Laranjeira, R., & Jaeger, A, 2002, p. 206).

A memria tende a melhorar e a recuperar-se nas primeiras semanas de


abstinncia. No entanto, isto pode ser diferente: pode ocorrer um estabelecimento
permanente destes dfices, podendo-se instalar a sndrome de Korsakoff. (Ackermann,
Mann, Gunther, & Stetter, 1999, citado por Oliveira, M.S., Laranjeira, R., & Jaeger, A,
2002, p. 206).

31
Introduo Neuropsicologia

Sndrome de Wernick-Korsafoff

O abuso de lcool um dos problemas mais srios que afeta a sade pblica e a
sndrome de Korsakoff (ou sndrome de Wernicke-Korsakoff) uma das mais graves
consequncias do alcoolismo. Esta patologia frequentemente mal diagnosticada nas
suas apresentaes menos evidentes, razo pela qual uma abordagem diagnstica
apropriada um importante passo para o seu tratamento. (Zubaran, C. et al., 1996,
p.602)

Carl Wernicke (1981), descreveu pela primeira vez uma patologia de incio
sbito, caracterizada por paralisia dos movimentos oculares, marcha atxica e confuso
mental. (Zubaran, C. et al., 1996, p.603)

Wernicke observou esses sintomas em trs pacientes, dois sujeitos que


consumiam lcool e um sujeito com vmitos persistentes aps ingesto de cido
sulfrico, que evoluiram para a coma e morte. As alteraes patolgicas descritas por
Wernicke foram hemorragias na substncia cinzenta ao redor do terceiro e quarto
ventrculos e no sulco de Sylvius, denominando a patologia de polioenncephalitis
hemorrhagica superioris. (Zubaraln, C. et al., 1996, p.603)

Em 1852, Magnus Huss mencionou um distrbio de memria em alcoolistas,


mencionado mais tarde, entre 1887 a 1891, pelo psiquiatra russo S. S. Korsakoff, que
ressaltou a relao entre a polineuropatia e a desordem de memria, como sendo duas
faces de uma mesma doena. (Zubaran, C. et al., 1996, p.603)

Murawieff, em 1897, referiu que uma nica causa responsvel pela doena de
Wernicke e a psicose de Korsakoff. (Zubaran, C. et al., 1996, p.603)

32
Introduo Neuropsicologia

Aps uma breve introduo, vou descrever alguns aspectos sobre o tratamento e
prognstico da sndrome de Wernicke-Korsakoff e, obviamente, o que esta doena, a
que est associada e como que se desenvolve.

A sndrome de Wernicke ocorre pela deficincia de tiamina (vitamina B1)


associada ao uso crnico de lcool, e transtorno neurolgico agudo caracterizado por
ataxia, disfuno vestibular, delrio e pela variedade de anormalidades da motricidade
ocular (nistagmo, paralisia dos retos laterais e paralisia da fixao). Se no tratada
adequadamente pode evoluir para uma sndrome amnstica crnica conhecida com
sndrome de Korsakoff, onde os aspectos essenciais so o prejuzo grave de memria
recente e aprendizado (amnsia antergrada) e confabulaes, com pobre resposta ao
tratamento.

O dfice nutricional pode ser um fator de distrbios neurolgicos. O sndrome de


Wernicke-Korsakoff foi inicialmente reconhecido como uma entidade clnica nos finais
do sculo XIX, graas aos contributos dos clnicos Carl Wernicke e Sergey Korsakoff.

A trade clssica descrita por Wernicke composta de oftalmoplegia, ataxia e


distrbio mentais e de conscincia. As anormalidades oculares consistem em nistagmo,
horizontal ou vertical, paralisia ou paresia dos msculos retos externos e do olhar
conjugado, sendo comuns achados como diplopia e estrabismo convergente. Em
estgios avanados da doena, pode ocorrer miose e no reatividade pupilar. Pode
ocorrer discreta hemorragia retiniana, mas papiledema raro. A ataxia de marcha e
postural, sendo que nos estgios agudos da doena pode inviabilizar a deambulao ou
postura sem suporte. Em graus mais brandos da patologia, os distrbios podem ser
lentido de uma marcha incerta ou postura de base ampla. Os distrbios de conscincia
e de estado mental ocorrem principalmente como um estado confusional global, no qual
o paciente est aptico, desatento e com mnima expresso verbal espontnea. Os
distrbios de conscincia e estado mental ocorrem em 10% dos pacientes. Com a pronta
reposio de tiamina o paciente recobra rapidamente o estado de alerta e a tenacidade.
Outros pacientes, em menor proporo, mostram sinais de abstinncia alcolica, com

33
Introduo Neuropsicologia

alucinaes, agitao, alterao da percepo e hiperatividade autonmica. Emborao


coma seja um estados raro, um grupo de pacientes pode apresentar tal manifestao da
doena de Wernicke, podendo evoluir para morte se no tratado. O estado amnsico
caracterstico da psicose de Korsakoff marcado por uma lacuna permanente na
memria do paciente. O principal aspecto da desordem amnsica o defeito do
aprendizado (amnsia antergrada) e perda da memria passada (amnsia retrgrada). A
memria imediata est intacta. (Zubaran, C. et al. 1996, p.603-604)

Na fase inicial da patologia, o quadro confusional severo e a confabulao


evidente e significativa. Na fase intermdia, o paciente lembra-se de fragmentos de
experincias passadas de forma distorcida. Em estdios crnicos e finais da doena, os
pacientes podem apresentar capacidade diminuda para a discriminao entre odores. A
psicose de Korsakoff pode ocorrer nos tumores do terceiro ventrculo, infarte ou
resseco cirrgica do lobo temporal ou como sequela de encefalite por herpes simples.
(Zubaran, C. et al. 1996, p.603-604)

A sndrome de Wernicke uma complicao potencialmente fatal associada


deficincia de vitamina B1 ou tiamina associada ao uso crnico de lcool, e um
transtorno neurolgico agudo caracterizado por ataxia, disfuno vestibular, delrio e
pela variedade de anormalias de motricidade ocular. Se esta no for tratada
adequadamente pode evoluir para sndrome amnstica conhecida como sndrome de
Korsakoff, onde os aspectos essenciais so o prejuzo grave de memria recente e
aprendizagem (amnsia antergrada, ou seja, a incapacidade de formar novas memrias)
e confabulaes (produtos falsos de memria). (Gallucci N, J.; Tamelini, M. G.;
Forlenza. O.V, 2005, p.119). Se a identificao e abordagem teraputica desta sndrome
forem tardias podero surgir o coma e, eventualmente, a morte.

A sndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK) uma sndrome que est associada


dependncia de lcool. O consumo crnico de lcool est relacionado baixa absoro
de tiamina pelas clulas intestinais, bem como menor fosforilao da mesma, na sua
forma ativa, e diminuio do stock heptico de tiamina. Esses fatores, associados

34
Introduo Neuropsicologia

menor ingesto de alimentos contendo tiamina, podem ser em uma das causas da baixa
concentrao de tiamina nos dependentes de lcool. Uma das explicaes so as perdas
neuronais e os mecanismos para essa morte cerebral incluem deficincia energtica
cerebral, excitoxicidade mediada pelo glutamato, acidose lctica focal e alterao da
barreira hematoenceflica. A acidose lctica focal pode ser um dos mecanismos que
levam a uma deficincia de tiamina cerebral (reduzindo a permeabilidade tiamina no
crebro). A explicao mais plausvel para esse fenmeno parece ser uma diminuio da
oxidao do piruvato, resultante da diminuio da atividade das desidrogenases
dependentes de tiamina. Com o acumular de lactato nos neurnios, h uma alterao de
pH (acidose), gerando morte celular. A intensa formao de radicais livres tambm est
associada a quadros de SWK. Estudos realizados com ratos, onde se administrou lcool,
causa um aumento na formao de radicais livres em vrias regies cerebrais, bem
como aumento da molcula de xido ntrico pela metabolizao do etanol. As
caractersticas antomo-patolgicas variam de acordo com o estdio e a gravidade da
patologia. Pacientes em fase aguda podem ter alteraes nos corpos mamilares,
hipotlamo e regio periventricular do tlamo. Os corpos mamilares, especialmente os
ncleos mediais, so as estruturas mais afetadas e esto referidos em quase todos os
casos da sndrome de Korsakoff. Exames histopatolgicos realizados, em casos agudos,
demonstram edema, necrose, desmielinizao, discreta perda neuronal, degenerao
esponjosa e aumento de vasos sanguneos como resultante da hiperplasia. Nos casos
crnicos, h perda neuronal mais marcante. (Maciel, C & Kerr-Corra F, 2004)

Os corpos mamilares so protuberncias hemisfricas localizadas no diencfalo,


anteriormente substncia perfurada posterior, cada um encapsulando um ncleo
envolvido por fibras derivadas do Fornix. Os corpos mamilares esto relacionadas com
o circuito de Papez, sendo que uma leso nos corpos mamilares ter como consequncia
a interrupo deste circuito. Este circuito serve como substrato anatmico para a
formao de novas memrias e, obviamente, uma interrupo deste causar uma
amnsia antergrada (incapacidade de formar novas memrias). Para alm disto, as
leses nos corpos mamilares podero contribuir para o estado confusional que os
sujeitos da doena de Korsakoff apresentam no incio da doena. (Silva, A & Enes, A,
2013, p.123)

35
Introduo Neuropsicologia

O achado mais comum nos estudos de necrpsia so alteraes microscpicas


nos corpos mamilares. Procurando avaliar o impacto do consumo moderado de lcool
no crebro, pesquisadores avaliaram medidas cerebrais como peso cerebral, espao
pericerebral e volume ventricular de bebedores moderados (30-80g de lcool/dia),
alcoolistas (mais de 80g de lcool/dia), alcoolistas com cirrose, alcoolistas com
encefalopatia de Wernicke e grupo-controle de abstmios ou bebedores de at 20g
lcool/dia. Embora no tenham encontrado diferena estatisticamente significativa entre
as medidas cerebrais de bebedores moderados e grupo-controle, h uma tendncia
sugerindo perda de tecido cerebral, com peso cerebral reduzido, aumento do volume
ventricular e do espao pericerebral, sendo maior a perda de substncia branca, sendo
esta substncia formada de aproximadamente 70% de gua, 20% de lipdios e 10% de
protena. (Zubaran, C. et al. 1996, p.605)

Na fase aguda de deficincia em tiamina, os sintomas e sinais apresentados so


vagos, podendo existir envolvimento neurolgico (anormalidades oculares, estado
mental alterado, crises epilpticas, alucinaes) e cardiovascular (hipotenso e
taquicardia, insuficincia cardaca). J numa fase crnica, occorrem confabulaes e
uma perda marcada da memria antergrada. O seu diagnstico essencialmente clnico
uma vez que no existem exames de rotina especficos que possibilitam a sua
despistagem. Sendo assim, o clnico deve suspeitar a presena da sndrome em
indivduos que se apresentem malnutridos ou condies que amplifiquem a taxa
metablica ou interfiram com os processos de ingesto, digesto e absoro dos
alimentos. O diagnstico pode ser feito ao determinar a concentrao srica de tiamina,
dos nveis de actividade da transcetolase nos eritrcitos, mas dada sua inexistncia na
maior parte dos hospitais e baixa sensibilidade e especificidade, a ressonncia
magntica cerebral pode ser til para confirmar a suspeita clnica (Silva, A & Enes, A,
2013, p.125)

O diagnstico da sndrome de Wernicke-Korsakoff no estabelecido em 25%


dos casos, se os crebros no so examinados microscopicamente. A patologia pode ser

36
Introduo Neuropsicologia

preterida possivelmente devido aos rgidos critrios tradicionais e s formas subclnicas


da encefalopatia de Wernicke que, aps episdios repetidos, pode propiciar o dano
patolgico tpico do complexo Wernicke-Korsakoff. As formas subclnicas da
encefalopatia de Wernicke ocorrem como uma forma crnica da doena, com carter
progressivo, desenvolvendo-se com repetidos episdios clnicos agudos ou episdios
subclnicos, causando danos estruturais cumulativos ao crebro, que estariam presentes
muito antes de serem suspeitados. Alm disto, a encefalopatia de Wernicke pode ser
facilmente subestimada como causa de deteriorao do estado mental em pacientes
alcoolistas, uma vez que a ateno mdica freqentemente dirigida para outras
patologias ligadas ao abuso de lcool. A trade clssica descrita por Wernicke, composta
de ataxia, oftalmoplegia e distrbios mentais, demonstrou ser incomum, estando
presente em 14,2% e 16,5% dos casos diagnosticados em estudos de autpsia. Neste
ltimo, a observao clnica mais comum foi desorientao, presente em 42% dos 97
casos, seguida por ataxia (37%) e dfice de memria (30%), sendo que 18,6% destes
no tinham nenhum sinal clnico referido. (Zubaran, C. et al. 1996, p.606)

A sndrome de Korsakoff deve ser suspeitada e tratada em qualquer sujeito


cronicamente malnutrido sofrendo de um estado confusional de incio recente. H a
afirmao de que a trade clnica de oftalmoplegia, ataxia e confuso global
caracterstica desta sndrome e de que virtualmente todos pacientes tm marcha
atxica devido ao envolvimento cerebelar. (Zubaran, C. et al. 1996, p.606)

O tratamento da sndrome de Wernicke-Korsakoff deve ser imediatamente


iniciado com a administrao de tiamina, uma vez que esta previne a progresso da
doena e reverte as anormalidades cerebrais que no tenham provocado danos
estruturais estabelecidos. Os pacientes devem ser hospitalizados e tiamina 50-100 mg
deve ser administrada por via endovenosa diariamente por vrios dias, em funo da
comprometida absoro intestinal dos alcoolistas.

A hipomagnesemia, que uma deficincia nutricional caracterizada por nveis


sanguneos de magnsio, pode dificultar a resposta ao tratamento e deve ser tratada com

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Introduo Neuropsicologia

reposio apropriada. A soluo de tiamina deve ser recente, uma vez que pode ser
inativada pelo calor, visto que as protenas ao calor podem quebrar as duas ligaes e
degenerarem-se. O paciente deve tambm aderir a uma dieta bastante equilibrada. A
recuperao da ataxia, aps o tratamento com tiamina, pode ser incompleta, sugerindo
um dano irreversvel alm do padro reversvel da doena. A sndrome de Wernicke-
Korsakoff complica o tratamento do alcoolismo. Alcoolistas em declnio cognitivo
respondem pobremente psicoterapia e aos esforos educacionais. (Zubaran, C. et al.
1996, p.606)

A taxa de mortalidade alta, variando de 10 a 20%, principalmente devido a


agravantes como infeco pulmonar, septicemia, doena heptica descompensada e a
um estado irreversvel de deficincia de tiamina.

Uma vez estabelecida, a sndrome de Korsakoff tem um prognstico pobre,


levando cerca de 80% dos pacientes a uma desordem crnica de memria. Algumas
evidncias sugerem que os pacientes acometidos so aptos ao aprendizado de tarefas
repetitivas simples envolvendo memria procedural.

A recuperao dos sintomas amnsicos lenta e incompleta e o grau mximo de


recuperao poder demorar um ano a ser concretizada. No entanto, uma recuperao
significativa da funo cognitiva pode ocorrer, dependendo de fatores como a idade e
abstinncia contnua, no podendo esta ser predita durante os estdios agudos da
doena. (Zubaran, C. et al. 1996, p.606-607)

Interessantemente, uma vez recuperado, o paciente com Korsakoff raramente


solicita bebida alcolica, mas poder beber se esta lhe for oferecida.

(Zubaran, C. et al. 1996, p.607)

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Introduo Neuropsicologia

Concluso

Segundo Andrade e Santos (2004), os constructos responsveis pela


fundamentao terica da neuropsicologia foram, em grande parte, constitudos a partir
da convergncia de vrias cincias, tais como, na medicina, a neurologia, euroanatomia
e neuroqumica, fisiologia. Dessa maneira, para perceber e compreender a
Neuropsicologia necessrio um percurso histrico desde os estudos iniciais da histria
da mente e do crebro at Neuropsicologia atual.

Perante a pesquisa que foi realizada para este trabalho, foi-me dada a
oportunidade de verificar e adquirir maiores conhecimentos sobre esta rea da
Neuropsicologia, mais especificamente sobre a evoluo desta ao longo de toda a
histria, a sua afirmao como uma cincia, a sua relao com outras reas, bem como a
grande diversidade e complexidade de mtodos que dela fazem parte.

O facto de esta cincia ter uma grande amplitude ao nvel da informao, sendo
tambm extremamente complexa, uma das dificuldades que tive na realizao deste
trabalho foi a escolha das fontes pelas quais deveria realizar as minhas pesquisas e na
sintetizao e organizao da informao.

Esta cincia tem uma importncia fundamental a vrios nveis, tal como foi
verificado, para os vrios tipos de avaliao, nomeadamente para o diagnstico das
demncias que um tema que merece extrema preocupao.

Entre as vrias demncias existentes e conhecidas, neste trabalho tomei por


objeto de estudo a demncia de Wernicke-Korsakoff. Esta demncia, segundo
Murawieff (1897), consiste em uma enfermidade geralmente presente em etilistas
crnicos, afetando o Sistema Nervoso Central e Perifrico, alm de reas responsveis
pela memria.

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Introduo Neuropsicologia

O diagnstico da Sndrome de Korsakoff feito atravs da anlise dos sintomas


apresentados pelo paciente, exames de sangue, exame de urina, exame ao lquido
encefalorraquidiano e ressonncia magntica e que pode ser tratada pela ingesto de
tiamina ou vitamina B1, em casos que ainda no estejam muito avanados.

Podemos concluir assim que a Neuropsicologia e a sndrome de Wernicke-


Korsafoff se relacionam visto que o lcool, que a principal causa desta doena, vai
causar sintomas como o prejuzo na memria e aprendizagem, confuso mental,
oftalmoplegia, ataxia e distrbios mentais, alm de leses em estruturas cerebrais, sendo
todas estas reas que so includas e abrangidas na vertente da Neuropsicologia.

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Introduo Neuropsicologia

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