REANIMAO NEONATAL

ADAPTAO CARDIORRESPIRATRIA

O pulmao fetal preenchido por um fludo, fundamental para o desenvolvimento do parnquima pulmonar. Esse
fluido eliminado para fora das vias areas, contribuindo para a manuteno do liquido amnitico. No perodo
periparto, ocorre uma interrupo da produo desse liquido, sob efeito das catecolaminas. Aps o nascimento,
ocorre a reabsoro completa.

O sangue oxigenado chega ao feto por meio da veia umbilical, ductus venosus e veia cava inferior nesta sequencia.
No trio direito, o sangue desviado atravs do forame oval patente, para o trio esquerdo e ventrculo esquerdo,
senjo ejetado para as coronrias e sistema nervoso central. O sangue dessaturado da cava superior ganha as cavidades
direitas e circulao pulmonar. Devido a elevada presso na circulao pulmonar, cerca de 90% do sangue da artria
pulmonar desvia se, por meio do ductus arteriosus, para pores mais distais da aorta torcica, seguindo pela aorta
descendente e retornando para a placenta por intermdio das artrias umbilicais.

Logo aps o nascimento, com a respirao e insuflao pulmonar, acontece uma reduo da presso na artria
pulmonar, ocorrendo uma diminuio do fluxo sanguneo atravs do forame oval e canal arterial. O forame oval tem
seu fechamento funcional precoce (1h de vida). O canal arterial tem seu fluxo reduzido aps 10h, fechando se at o
10 dia de vida.

A perda de peso fisiolgica ocorre pela perda de agua e mecnio e acentuada pelo jejum prolongado. RN a termo
at 10% nos primeiros 7 dias de vida. Pr termo 14%.

CONDIES PERINATAIS ASSOCIADAS NECESSIDADE DE REANIMAAO NEONATAL

- Fatores antenatais: idade materna extrema, doenas maternas (HAS, DM, DHEG, cardiopatia, nefropatia,
tireoidiana, neurolgica, uso de drogas, infeco), sangramento no 2 ou 3 trimestre, ausncia de pre natal,
prematuridade, pos maturidaed, gestao mltipla, malformao congnita, anemia fetal ou aloimunizaao,
hidropsia fetal e bito fetal anterior
- Fatores relacionados ao parto: cesariana de emergncia, uso de frceps ou extrao a vcuo, apresentao
no ceflica, prematuridade, corioamnionite, rotura de membranas >18h, trabalho de parto >24h, 2 estagio
do trabalho de parto prolongado >2h, PP, DPP, prolapso de cordo, sangramento intraparto abundante,
tetania uterina, LA meconial, macrossomia fetal, bradicardia fetal, anestesia geral, uso materno de opioides
4h antes do parto

ASFIXIA
- Causas: asfixia intrauterina ou periaprto, prematuridade, drogas pela mae, malformaes congnitas, etc
- Causas mais comuns de RN instvel (necessidade de reanimao): RN em sofrimento fetal agudo (bradicardia,
desaceleraes), RN prematuros (<1 kg), pos maturidade ou alto peso (>4.5kg), gestaes mltiplas, TP
prolongado, uso de opioides pela ma, malformaes congnitas
O termo asfixia refere se a hipoxemia progressiva, com acumulo de CO2 e acidose. Se avanar, pode
resultar em leso cerebral permanente ou morte.
Quando o RN sofre privao de O2, nota se a presena de movimentos respiratrios rpidos. Se a
asfixia persiste, cessam os movimentos respiratrios, a FC comea a cair, o tnus muscular diminui
progressivaente e o RN entra em um perodo de apneia (apneia primaria). A adm de oxigeneo suplementar e
o estimulo ttil levam ao reinicio da respirao espontnea.
Se a asfixia persistir, o RN desenvolve movimentos respiratrios profundos, semelhantes a suspiros
(gasping), a FC continua caindo e o corpo fica flcido. Os movimentos respiratrios tornam se cada vez mais
fracos, at o ultimo suspiro, quando o RN entra em um novo perodo de apneia, agora a apneia secundaria.
Nesta fase, o RN no responde a estimulao ttil e no reinicia a respirao espontaneamente. A reanimao
com ventilao assistida deve ser iniciada imediatamente.
A presena de acrocianose (cianose de extremidades) no indicativa de hipxia, podendo ser
resultado apenas da exposio ao ar frio.
 SEQUENCIA DE REANIMAO NEONATAL
1. Sala de parto a temperatura de 26 C
2. Material de aspirao
3. Material de ventilao
4. Material de intubao orotraqueal
5. Medicaoes
6. Material de cateterismo umbilical

Se a resposta for NO a alguma das perguntas cardinais abaixo, se preparar para a reanimao:

- Gestao a termo?
- Ausncia de mecnio?
- Neonato est chorando ou respirando?
- Bom tono muscular?

Os dois principais indicadores da necessidade de reanimao e sua eficcia so: RESPIRAAO E FREQUENCIA
CARDIACA. A FC o principal determinante!
O tempo mximo para avaliao da vitalidade inicial do neonatal e o incio da ventilao de 60 segundos.
Respiraao ineficaz: apneia ou gasping
FC ineficaz: abaixo de 100. Dever ser avaliada pela ausculta do precrdio.

A. A ESTABILIZAO
- Prover calor: sala de parto a 26 C. Neonato 36,5 e 37 C
- Posicionar a cabea em leve extenso do pescoo
- Aspirar a boca e narina se houver excesso de secrees, evitando atingir a hipofaringe
- Secar e desprezar campos midos (se >1.5kg)
- Reposicionar a cabea se necessrio
- Avaliar respirao e FC

B. RESPIRAO
- Ventilaao com presso positiva com balo autoinflavel + mascara (VPP) esta indicada quando:
A respirao apneica/gasping/irregular OU FC<100
Aplicar presso firme para evitar escapamento de ar
Ventilar com freqncia de 40 60 vpm
Aplicar presses adequadas
~15 cm H2O para pulmo normal
20 a 40 para pulmo doente
30 a 40 inicialmente se beb nunca respirou ou por maior tempo
Melhora da FC o melhor parmetro de avaliao
Sempre observar expanso da caixa torcica
Passar sonda gstrica se ventilao com mscara prolongada
Intubao pode ser necessria em diferentes momentos
Se em 90seg no houver melhora da FC, ventilar a 100% de O2

- Intubaao orotraqueal (quando houver pelo menos 1 dessas situaes):

1. VPP ineficaz (FC<60) ou prolongada
2. Necessidade de massagem cardaca externa
3. Neonato banhado em mecnio e no vigoroso (apneia ou FC < 100)
4. Hernia diafragmtica
5. Extremo baixo peso <1kg
Se no efetuada aps 20seg, retomar a VPP com balo mascara e tentar novamente
 Suspender a VPP e retirar o tubo se respirao regular, FC >100 e ausncia de cianose central.

- OXIGENIO
O2 100% com cianose ou VPP usada
Se menos de 100% usado, aumentar para 100% aps 90 segundos se no houver melhora

C. CIRCULAAO
- Massagem cardaca externa (MEC)
Indicada se FC <60bpm, apesar da VPP + oxignio por mais de 30 segundos
3 massagens para 1 ventilaao (manter frequncia de 120)
Suspender se FC >60
Tcnica: polegares no tero inferior do esterno e restante dos dedos abranando o trax por detrs ou
compresso do trax com dedo ndice + 3 ultimos dedos de uma das mos.

Caso aps a MCE houver FC>60 interromper a massagem e continuar ventilao

Se aps a MCE houver recuperao da respirao espontnea e FC>100 interromper massagem + ventilao,
mantendo a oferta de oxignio seguida da sua retirada progressiva de acordo com a saturao.

D. DROGAS
- Adrenalina
Indicada se FC<60 apesar da IOT + O2 100% + MCE por 30 segundos
Intravenosa com dose (0.01mg/kg at 0.03 mg/kg)
1 ml de adrenalina em 9ml de SF
- Volume
Quando se suspeita de hipovolemia (palidez cutnea, perfuso capilar ruim, pulsos fracos)
FC <60 apesar da IOT + O2 100% + MCE por 30 segundos
Soro fisiolgico ou ringer lactato
Cateter umbilical

Interromper as manobras de reanimao aps 10 minutos de reanimao adequada!!!

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

A presena de mecnio no LA um grande fator de risco para a sndrome da aspirao meconial

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGNITA

A suspeita feita pela presena de sinais como dificuldade respiratria e abdmen escavado, ou
confirmao por USG pr natal.
 Conduta: intubao orotraqueal imediata com VPP e oxigenao + sonda de aspirao gstrica
Localizaao mais comum: posterolateral do diafragma e a esquerda

ONCALOCELE E GASTROQUISE
Ventilao com canula traqueal e balo autoinflavel
Uso de sonsa gstrica para evitar a distenso gasosa
Uso de compressa estril e plstico poroso para proteger o contedo herniado

ATRESIA DE COANAS
Na atrsia bilateral, o RN nasce com incapacidade de respirar
H um esforo ventilatrio franco, sem movimento do ar perceptvel
Diagnostico: tentativa frustada de passar sonda no 6 pelo nariz
Conduta: intubao orotraqueal