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CAPTULO 108

Estresse e Fadiga na Segurana do ato


Anestsico Impacto na Vida Pessoal
Ildo Meyer, TSEA*

Ao aprender a pensar, quase me esqueci de sentir

Durante a noite no dormiu direito, estudando e pensando na tcnica anestsica que utilizaria
no paciente ASA IV que se submeteria uma cirurgia de prtese de quadril na manh seguinte.
Acordou cedo, tomou um caf bebido e foi para o hospital. No caminho, um engarrafamento de
trnsito, pedintes nas esquinas e falta de vagas no estacionamento. necessria uma ligao ao
celular para o Centro Cirrgico avisando do atraso involuntrio. A enfermeira comunica que o
cirurgio j est aguardando em sala e ansioso.
Na porta do vestirio, familiares do paciente estavam a sua espera para esclarecer as ltimas
dvidas. A enfermeira comunica que o hospital est em falta de cateter peridural, pois no foi liberada a
importao. Rapidamente altera mentalmente a tcnica anestsica e inicia a monitorizao. Constata que
o cardioscpio est com defeito e solicita a troca por outro aparelho.
O cirurgio paramentado comunica que ter um dia cheio e no pode se atrasar para o
consultrio. O bloqueio anestsico realizado sem problemas e inicia-se a cirurgia. A instrumentadora
cirrgica comunica que o instrumental especializado encontra-se incompleto. Deflagra-se uma bus-
ca pelo Centro de Material Esterilizado.
O paciente comea a apresentar hipotenso devido a sangramento cirrgico. Solicita-se trans-
fuso sangnea e contemporiza-se com cristalides e vasopressores. Passada uma hora, o Banco de
Sangue ainda no enviou a transfuso. A presso arterial continua baixa e o sangramento continua.

* Anestesiologista dos Hospitais Moinhos de Vento e Presidente Vargas


Presidente Sociedade de Anestesiologia RS 2001-2002
Presidente Cooperativa Anestesistas de Porto Alegre 2003-2004
Autor livro Marketing para Mdicos - Um Caminho tico
Ps-graduado em Filosofia Clinica
Palestrante a nivel nacional de temas como Qualidade de Vida, Auto Estima, tica, etc
A secretria do anestesiologista telefona para comunicar que entrou uma cirurgia de urgn-
cia e que precisa de sua assinatura na fatura do plano de sade, pois sem a mesma, haver glosas no
final do ms.
Felizmente o sangramento controlado, a cirurgia encaminha-se para o final, a transfuso
realizada e o cirurgio consegue sair a tempo para seu consultrio, deixando os residentes termi-
nando o procedimento.
O anestesiologista j est atrasado para a prxima cirurgia. No vai ter tempo para almo-
ar. Precisa levar o paciente para a Unidade de Recuperao Anestsica, conversar com a famlia
e realizar a cobrana de seus honorrios. Recebe o pagamento em trs cheques pr-datados e
parte para a prxima anestesia em outro hospital.
As cenas acima podem at parecer uma novela, mas sabe quem o personagem principal?
VOC!
As situaes procuram demonstrar um episdio imaginrio da vida de um anestesiologista na
busca por qualificao profissional, bons salrios, reconhecimento e uma carreira de sucesso, e, de
alguma maneira, voc pode ter se identificado.
Sessenta a oitenta horas de jornada semanal, plantes no final de semana, trabalho noturno,
estudos, viagem para congressos, muitas noites dormidas ou mal dormidas em hotis, hospitais.
Alguma semelhana com sua rotina?
Esta rotina de trabalho sob presso, com exigncias cada vez maiores pode se estender por
Medicina Perioperatria

muitos anos e ser percebida como um enorme prazer, um verdadeiro barato: a vida moderna!
Nos ltimos dez ou quinze anos, principalmente nas grandes cidades, a vida tornou-se mais
rpida, agitada e perigosa. Sem que tenhamos conscincia, o crebro percebe riscos potenciais e
pe o corpo em estado de alerta em uma frao de segundo. Este mecanismo de proteo filogentico
(estresse) foi desenvolvido para quando nos defrontssemos com um urso enorme ou um assaltante
na esquina, porm, este estado de alerta est em funcionamento da mesma maneira quando o
cirurgio, a enfermeira, o plano de sade, o hospital, o paciente, o trnsito, a famlia nos colocam
sob presso.
A supra-renal libera hormnios, o corao acelera, a presso arterial sobe, as pupilas dila-
tam, os msculos se contraem; tudo para auxiliar o ser humano a enfrentar situaes de perigo. Se
o estresse perdurar por semanas, meses ou anos, esta carga hormonal em permanente atividade na
corrente sangunea deixar marcas em quase todos os rgos do corpo humano. H tempos a
cincia sabe que a liberao continuada de cortisol debilita o sistema imunolgico, deixando o
organismo mais sujeito a infeces. Em alguns casos, o estresse prolongado repercute apenas na
psique e em outros, atinge tambm o fsico.
Poderamos definir estresse como uma resposta adaptativa no especfica do organismo a
qualquer mudana, demanda, desafio ou trauma. Esta resposta visa manter o equilbrio, a sobrevi-
vncia.
Um quadro mais grave e que poderia ser encarado como o clmax do estresse ou o estado
mais depressivo do estresse a Sndrome do Esgotamento Profissional, ou burnout. Do ingls
to burn out, que significa queima por completo, consumir-se.
Costuma ter predileo por profissionais que mantm uma relao constante e direta com
outras pessoas e de grande relevncia para o usurio. Anestesiologistas fazem parte deste grupo de
risco. Mdicos que iniciam suas carreiras com grande idealismo e expectativa elevada de auxiliar
pessoas, e, com o passar do tempo, encontram exigncias de pacientes, governamentais, hospita-
lares, de planos de sade, de colegas, etc. A atividade profissional que antes lhes fornecia tanto
960 prazer, paulatinamente passa a deix-los cansados, frustrados e desanimados. As coisas deixam de
ter importncia e qualquer esforo passa a parecer intil. Atitudes e condutas negativas ou cnicas
em relao aos usurios, clientes , organizao e trabalho so freqentes.
Ao mesmo tempo, desaparece o interesse por outras pessoas, os contatos sociais vo se
restringindo ao mnimo necessrio. Cedo ou tarde, a capacidade de desempenho comea a se
reduzir. H falta de concentrao, a memria prejudicada, e no surgem mais idias criativas.
Neste ponto, a constatao de que no se est trabalhando direito redunda em uma presso
interna ainda maior, tendo incio um ciclo vicioso.
Alguns autores diferenciam o burnout do estresse pelo fato do ltimo ser um esgotamento pessoal
com interferncia na vida pessoal do indivduo e no necessariamente na sua relao com o trabalho, ao
passo que o burnout seria um quadro clnico resultante da m adaptao do homem ao seu trabalho

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caracterizado pelo esgotamento fsico, psquico e emocional com reflexos tambm no trabalho.
Infelizmente , os afetados so muitas vezes os ltimos a perceber sua situao crtica. Em
determinado momento, a partida de futebol cancelada, a viagem adiada. No trabalho, a dor de
cabea o impede de realizar suas tarefas e no so poucos os que fracassam por subestimar a
gravidade da situao.
Mais de 15% dos pacientes com distrbios de carter depressivo, apresentam na realidade, a
sndrome do esgotamento profissional. A sndrome do esgotamento profissional de difcil diagnsti-
co, pois se manifesta por mais de cento e trinta sintomas j descritos, variando desde manifestaes
de gastrite, lcera pptica, colite, cefalia, perda de peso, alteraes menstruais, aborto espontneo,
diarria, alergias, hipertenso arterial, taquiarritmias, dores musculares, depresso do sistema auto-
imune, acelerao do envelhecimento, memria afetada, distrbios do sono, desorientao, irritabilidade,
absentesmo profissional, at manifestaes tais como aumento do consumo de caf, lcool e drogas,
depresso e tentativa de suicdio.
Nos Estados Unidos da Amrica e na Europa, tanto mdicos como seus cnjuges, quando
comparados populao em geral, apresentam incidncia maior de uso de drogas, lcool, depres-
so, internao psiquitrica e suicdios. Quando comparados com os mdicos em geral, os
anestesiologistas apresentam uma das maiores taxas de droga adio e suicdio.
Existiria alguma explicao para estes dados? Seria coincidncia?
Estariam os mdicos e em particular os anestesiologistas mais sujeitos a riscos e presses
externas e internas?
Analisemos com mais detalhe a rotina dos anestesiologistas:

- Mantm uma relao direta e constante com cirurgies, obstetras, enfermeiras, residentes,
estudantes e pessoal do Bloco Cirrgico, Centro de Recuperao e Terapia Intensiva, os
quais tm um espectro dinmico de personalidades, competncias, motivaes, espritos
competitivos, trabalho tico e problemas pessoais;
- A autonomia do mdico foi reduzida. Tomadas de deciso e manejos de casos podem ser
contaminados por fatores no mdicos, levando a prticas no seguras da medicina;
- O incremento do conhecimento mdico, novos frmacos e tecnologias, levaram ao
surgimento de pacientes e procedimentos cirrgicos cada vez mais complexos, ao mesmo
tempo em que a indstria de processos por m prtica mdica aumentou sua produo
de casos;
- Paulatinamente, acontece uma diminuio do status do mdico e a despersonalizao da
relao mdico-paciente;
- A obrigatoriedade de uma vigilncia intensa e ininterrupta de pacientes e monitores por
muitas horas; 961
- O contato continuado com rudos do equipamento cirrgico, cautrio, monitores e alarmes,
ventiladores, conversas, telefones, msica e intercomunicadores na sala de cirurgia;
- A exposio a vapores exalados, radiao, infeces, calor ou frio excessivos;
- Os desafios visuais: escurido, lasers;
- A sobrecarga de trabalho, chegando em alguns casos a 120 horas semanais;
- As alteraes do sono por plantes noturnos, viagens, atividades, exigncias sociais;
- A alimentao errtica e inadequada;
- As mudanas constantes devido a novas tecnologias, ao mercado de trabalho, dentro do
prprio hospital ou equipe de anestesiologia e tambm, s mudanas auto-impostas;
- As cadeiras desconfortveis, o espao reduzido de trabalho, a m postura;
- A falta de estmulo e o isolamento de contato com colegas;
Ningum se esgota da noite para o dia. Ao contrrio, as baterias falham to devagar que nem
sequer registram as sutis alteraes. As presses enfrentadas diariamente so como gotas de gua
enchendo um copo.
Aquela cefalia, as tonturas no final de semana, azia eventualmente, os lapsos de memria, so
encarados superficialmente ou como por efeitos de vapores exalados, da m alimentao, etc. O
relacionamento desgastado com colegas, a falta de nimo para programaes com a famlia e amigos
so traduzidos por excesso de trabalho, que ser compensado com umas frias mais adiante.
Em um determinado momento, ocorre uma reviravolta, o copo transborda. O sistema
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colapsa. O sentimento de que por mais elevado que seja o seu desempenho profissional, no
ser reconhecido a contento, resulta numa crise de insatisfao, e , todos os princpios e quali-
dades pessoais que levaram as pessoas adiante durante tantos anos, de repente se voltam contra
elas, no lhes permitindo mais sair da roda viva do estresse.
Quanto antes se procura ajuda especializada melhor, pois o tempo influi no prognstico do
tratamento, que demorado e trabalhoso. preciso aprender que existem outras fontes de satisfa-
o capazes de nutrir a auto-estima. Deve-se tentar recuperar a vida sob outros pontos de apoio.
Um investimento na formao e capacitao profissional, estabelecendo prioridades, valores
e metas, com uma viso realista da situao profissional e limitaes pessoais torna-se essencial,
porm deve-se estar alerta para perceber indicaes que passaro a surgir neste novo caminho.
Aes direcionadas no sentido da preveno do excesso de horas extras, melhora das condies
fsicas e sociais de trabalho, participao em programas de combate ao estresse tambm fazem
parte da estratgia individual de tratamento.
Ateno especial deve ser dada sade. Dois teros das doenas do sistema cardiovascular
e quatro quintos das patologias cancergenas podem ser prevenidas. Dieta adequada, atividade
fsica, higiene, vacinas, horas de repouso e de sono, entretenimento, tempo dedicado aos amigos e
famlia no podem ser relegados a um segundo plano.. No fumar, uso de cinto de segurana no
automvel, visitas mdicos e dentistas podem fazer a diferena para uma vida mais longa e saud-
vel.
O pedido de auxlio quando necessrio, nos vrios assuntos pessoais e profissionais, atravs
de uma comunicao aberta, faz com que sejam compartilhados pensamentos e sentimentos. So-
mente sendo mais flexvel, de corpo e alma, consegue-se lidar bem com o novo; seja um novo
paradigma, um novo membro na equipe ou uma novidade tecnolgica.
Os anestesiologistas so especialistas no controle do tempo em sua atividade profissional,
mas freqentemente falham quando querem estender este talento para suas vidas pessoais. Tendem
a ficar pouco tempo em casa, e, este tempo costuma ser de uma interao intelectual e emocional
962 sub-tima.
Celulares, internet, pagers, mantm as pessoas conectadas e acessveis 24 horas por dia e,
desta maneira, terminaram com a linha divisria entre trabalho, casa e frias.
Novos passatempos, encontros com amigos, msica, natureza, dana, esportes com prefe-
rncia para os competitivos que mobilizam foras internas, tomada de decises e riscos, podem
funcionar como um laboratrio para uma adaptao a uma nova realidade.
O ideal seria a preveno pela informao. Se soubermos nos proteger das conseqncias,
adotaremos o mais cedo possvel uma postura que d sade e ao bem estar psquico no mnimo,
a mesma importncia atribuda ascenso na carreira profissional.

Algumas reflexes se impem: Aonde voc quer chegar?

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Quais so seus valores genunos?
Qualificao profissional, bons salrios, reconhecimento e uma carreira de sucesso?
O verdadeiro sucesso medido por aquilo que se tem de renunciar para obt-lo.
Voc est renunciando famlia, amigos, lazer, estudos, amor prprio em troca de quais
valores?
A vida pode mudar num instante. O futuro pode ser alterado num piscar de olhos. Nenhum
trabalho, por mais gratificante que seja, compensa perder umas frias, romper um casamento ou
passar um dia festivo longe da famlia.
A vida vai passando rapidamente. Quando se v j sexta-feira, j Natal, j estamos em
outro ano. Mas ao invs de viver, sobrevivemos, porque no sabemos fazer outra coisa. Perdemos
dias, s vezes anos. Nos calamos quando deveramos falar. Falamos demais quando deveramos
ficar em silncio. Reclamamos do que no temos ou achamos que no temos o suficiente. Cobra-
mos dos outros, da vida, de ns mesmos. Costumamos comparar nossas vidas com as daqueles
que possuem mais que a gente.
Estamos nos consumindo.
At um determinado ponto, o sucesso depende de voc. Depois, depende de como voc
lida com ele.
Pense bem nos seus valores verdadeiros, e, se for necessrio, recomece de uma maneira
diferente enquanto tempo.
Acredite em voc, d uma nova chance a si mesmo.
Fique pronto para a vida.

Referncias Bibliogrficas

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Anesthesiology, 1975; 41: 71-74
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4 . Hanson PG Aproveite o seu stress, So Paulo, Siciliano, 1989
5 . Jackson SH The role of stress in anaesthetists- Health and Well-being The Acta Anaesthesiologica
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