4- Les agents

antimicrobiens
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 4.1. Dfinitions :
L'asepsie
L'asepsie (tymologie grecque : sepsis, "envahissement microbien" et a
privatif, "absence de") consiste accomplir une tche donne sans
apporter de micro-organismes (bactries, virus, champignons) au patient
(ou l'objet de sa tche).
Elle repose sur l'utilisation de matriel strile, de tenue strile, de couvre-
chef tanche, de gants striles, de masque anti-projection, de micro-
filtres air (filtres trs haute efficacit ou THE) et de systme
de renouvellement de l'air, sans oublier les rgles comportementales.
Les procds employs sont appels des techniques aseptiques.
Le niveau d'asepsie doit tre adapt au niveau de risque de la tche : il
peut varier d'un niveau lmentaire un niveau maximal.

Le terme asepsie est souvent employ tort la

place du terme antisepsie : c'est un contre-sens. En
effet, l'asepsie consiste faire obstacle l'afflux
de microorganismes, alors que l'antisepsie consiste
les inactiver l o ils se trouvent
 L'antisepsie
Est lutilisation dun antiseptique choisi judicieusement
pour neutraliser les micro-organismes prsents sur une zone de
peau ou de muqueuse, quelle soit saine ou lse .
Son effet est temporaire, son emploi plus prventif que curatif.
Lasepsie et l'antisepsie, termes souvent confondus se compltent
efficacement lors de soins.

Image d'une opration qui

applique l'antisepsie listerienne
(vaporisation phnol)
 La dsinfection
C'est l'utilisation d'un dsinfectant pour neutraliser les
microorganismes prsents sur une surface ou un objet inerte, c'est-
-dire sans vie. La dsinfection est une opration au rsultat
temporaire ou encore momentan.
A ct des surfaces, les objets que l'on dsinfecte sont :
soit des dispositifs mdicaux (DM) qui ne ncessitent pas une
strilisation (DM non critiques et DM semi-critiques),
soit des dispositifs mdicaux qui ncessiteraient une strilisation
mais qui ne la supporteraient pas (DM critiques
thermosensibles ou non auto clavables).
 Comparaison
antiseptique/dsinfectant
Dans le langage courant, le terme dsinfectant comprend la fois
les dsinfectants au sens strict et les antiseptiques.
Les deux termes dsignent les produits qui ont en commun la
capacit dinhiber ou de tuer les micro-organismes indsirables.
Les dsinfectants au sens strict sont destins aux milieux inertes
(instruments, surfaces);
les antiseptiques sont destins aux tissus vivants (peau, muqueuse).
Ces produits agissent de faon momentane, ils ne protgent pas
contre une nouvelle contamination ni la prolifration naturelle
(mitose, rplication). Ils doivent donc tre rappliqus
rgulirement.

Dtergence : Processus selon lequel des salissures (souillures) sont dtaches

de leur substrat et mises en solution ou dispersion. Au sens ordinaire , la
dtergence a pour effet le nettoyage des surfaces.
 La strilisation
est la mise en uvre dun procd qui dtruit dfinitivement tout
micro-organisme.
Un objet qui a t strilis ne reste strile que sil est protg de la
contamination ambiante, donc si et seulement sil est emball.
La technique de strilisation utilise par les professionnels de sant
est presque exclusivement la strilisation en autoclave vapeur
d'eau une temprature d'environ 130 C et une pression gale 2
ou 3 fois la pression atmosphrique.

Lavage dsinfection avant

avec
Laveurs-dsinfecteurs
Les procds de strilisation
La strilisation du matriel doit toujours tre prcde dune phase de
nettoyage et ventuellement de dsinfection Utilisation de
dtergents = produits nettoyants ne contenant pas de substances
antimicrobiennes.

Les principaux procds de strilisation employs lhpital :

Lautoclavage
La strilisation par la chaleur sche (four Poupinel)
Lutilisation dagents chimiques

Les effets de la strilisation doivent rester permanent jusqu

lutilisation du matriel. Il ncessite donc un emballage, qui doit tre
impermable aux contaminations mais permable lagent strilisant.
Lautoclavage :
Lautoclavage est une strilisation par la vapeur deau sous pression (T> 120C pendant
20 minutes).
Le matriel doit tre emball. Un tmoin colorimtrique (ex : scotch qui change de
couleur) permet de sassurer que le matriel est bien pass lautoclave.
Ce procd permet de striliser :
Les instruments chirurgicaux en acier inoxydable
Le linge
Le caoutchouc
Les liquides
Les lments strilisables par ce procd sont dits autoclavables
ou thermorsistants

La strilisation au poupinel= chaleur sche

Cette technique permet de striliser des instruments qui risquent de soxyder
lautoclave ou qui doivent rester secs (instruments chirurgicaux, verrerie ).
Il ne permet pas de striliser les vtements, les liquides et le caoutchouc.
Les tempratures utilises sont de lordre de 180C pendant 45 minutes au moins.
La strilisation par des agents chimiques
Pour les matriaux ne supportant pas la chaleur, la strilisation par des agents
chimiques est ncessaire.
Les agents chimiques utilisables sont :
Le formaldhyde
Loxyde dthylne
Le gaz plasma Sterrad : peroxyde dhydrogne (eau oxygne)

Le formaldhyde et loxyde dthylne prsentent des risques car ils sont

toxiques pour lhomme, et de plus loxyde dthylne est un gaz explosif.
Le gaz plasma Sterrad utilise H2O2 sous forme gazeuse et transform en
plasma dans un vide form par un champ lectromagntique induit par une
onde radio.
Cette technique se fait basse temprature (45C) et est relativement rapide
(75 min).
Elle permet de striliser des dispositifs fragiles, thermosensibles ou sensibles
lhumidit (ex : appareillage plastique, lectronique ou optique, moteur,
camra, endoscope).
Cependant, ce systme un cot lev (strilisateur et consommable).
Strilisation par les rayonnements ionisants
Les rayonnements ionisants de type gamma ou beta sont utiliss
comme procds de strilisation.
Contenu de la lourdeur des dispositifs de strilisation (irradiateurs),
ceux-ci sont gnralement rentabiliss par des strilisations en grande
quantit.
Ce mode de strilisation est de plus en plus utilis par les fournisseurs
de dispositifs mdicaux usage unique (ex : gants striles,
seringues.)

Strilisation par les UV

Utilise pour la purification de l'air ou l'eau.
 Comparaison :
Nettoyage: Enlve (de faon mcanique) une bonne
partie des bactries
Pr-dsinfection (dcontamination): Traitement de
linstrumentation aprs son utilisation dans le but
dempcher la contamination en liminant les salissures et
germes (possible par par ultrasons)
Dsinfection: tue la plupart des microorganismes, sauf
les spores
Strilisation: tue tous les microorganismes et les spores
 La filtration
C'est l'utilisation d'un micro-filtre (filtre efficace vis--vis des bio contaminants)
pour purer un fluide(air ou eau) de ses principaux bio contaminants
On filtre l'air admis dans
les salles d'opration,
les salles de conditionnement en strilisation,
les enceintes aseptiques pour les trs grands immunodprims
Les masques anti-projection (masques de soins ou chirurgicaux) et les appareils
de protection respiratoire (APR ou masques protecteurs) sont galement des
filtres air.
On filtre l'eau pour le lavage chirurgical des mains, le rinage final de
certains dispositifs mdicaux non autoclavables (thermosensibles), ou encore la
prparation de l'eau pour l'hmodialyse.
 L'antibiothrapie
L'antibiothrapie est une mthode thrapeutique curative ou prventive,
consistant administrer un mdicament de type antibiotique, par voie
gnrale ou systmique le plus souvent.
Les antibiotiques sont des mdicaments antibactriens qui sont organiss
en familles (btalactamines, cyclines, macrolides, aminoglycosides,
glycopeptides...).
Les antibiotiques se distinguent, d'une part, des antiviraux et des antifongiques,
actifs respectivement contre les virus et les champignons, d'autre part
des antiseptiques qui sont des mdicaments topiques, c'est--dire agissant sur le
tissu o on les applique (peau ou muqueuse).
Un antibiotique est caractris par sa famille, son nom chimique au sein de sa
famille (dnomination commune internationale ou DCI), son spectre et
sa puissance d'activit, sa pharmacodynamie(caractristiques de sa diffusion dans
les tissus du corps) et ses effets secondaires.
On distingue l'antibiothrapie curative
et lantibiothrapie prventive ou antibioprophylaxie.
4.2. Antiseptiques et dsinfectants :
MODE DACTION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS
Les antiseptiques et dsinfectants sont capables dinhiber la croissance des micro-
organismes (action bactriostatique, fongistatique, virostatique) ou de les liminer
(= tuer) (action bactricide, fongicide, virucide, sporicide).
Certains produits possdent les deux actions en fonction de la concentration
utilise. Gnralement, plus la concentration est leve, plus l'effet est de type
ltal (exception ex: thanol 70% plus actif qu' 96%).
 RESISTANCE AUX ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS
Rsistance intrinsque bactrienne
La coloration de Gram permet de mettre en
vidence les proprits de la paroi bactrienne et
d'utiliser ces proprits pour les distinguer et les
classifier.
On distingue ainsi deux grands groupes de
bactries quant la structure de leur paroi :
les gram positifs et les gram ngatifs.
Gram : la paroi est constitue dune mince couche de
peptidoglycane entoure par une membrane interne et une
membrane externe contenant des lipides.
Gram + : la paroi est compose dune paisse couche de
peptidoglycane situe au-dessus de la membrane plasmique
et peu de lipides sont prsents.

Cas des mycobactries

 La majorit des antiseptiques et dsinfectants exercent leur action
essentiellement au niveau de la membrane cytoplasmique et
doivent donc traverser la paroi.
Les bactries gram ngatifs (ex. : Pseudomonas aeruginosa) sont
ainsi plus rsistantes que les gram positifs.
Les mycobactries (ex. : Mycobacterium tuberculosis), dont la
membrane externe est trs paisse, sont encore plus rsistantes.
La formation de biofilms est galement un mcanisme de rsistance
intrinsque.
Les spores bactriennes (ex. : Clostridium difficile) possdent la plus
grande rsistance intrinsque aux dsinfectants et antiseptiques en
raison de la structure de leur enveloppe extrieure.

Rsistance intrinsque des virus

Au contraire des bactries, les virus envelopps (ex. : HIV) sont plus sensibles que les
virus nus (ex. : Poliovirus) car lenveloppe externe riche en lipides est facilement
dsorganise par les antiseptiques et dsinfectants, ce qui provoque linactivation du
virus.
 SPECTRE DACTION
La plupart des produits ont une activit satisfaisante sur les bactries et les virus envelopps (ex.
HIV, hpatites B et C, herpes, grippe).
Par contre, lactivit sur les virus nus (ex. poliovirus, hpatite A et E, papillomavirus), les mycobactries
(tuberculose), les moisissures ou les spores varie dun produit lautre.
Le choix du produit dpendra du type de dsinfection envisage et de lobjectif atteindre (HLD, MLD,
LLD: niveau de dsinfection lev respectivement moyen et bas).
 Les antiseptiques majeurs
4 FAMILLES PRDOMINENT : biguanides, chlors, alcools, iods

BIGUANIDES
PRINCIPE ACTIF : LA CHLORHEXIDINE
Ex : Biseptine 0.25% (chlorhexidine associe un
ammonium quaternaire + alcool benzylique 4%)
INTERET DE LA CHLORHEXIDINE
Son action est potentialise par lalcool,
par les ammoniums quaternaires qui
augmentent sa solubilit.
Son effet rmanent est trs intressant.
Est peu inactive par les matires
organiques.
Incompatibilit avec :
les savons, Rmanence = persistance de
les chlors, laction du produit afin dempcher
les iods, pendant un certain temps une
les mercuriels. nouvelle contamination
PRODUITS CHLORS
(Dakin) (eau de Javel pour dsinfectant)
FACTEURS INHIBANTS ET INCOMPATIBILITS
Matires organiques (sang, srum...)
Savons et ammoniums quaternaires
Chaleur
Ultra Violets.

PRODUITS IODS
Alcool iod
Iodophores
Polyvinylpyrrolidone (PVPi) qui permet de
solubiliser liode
Les diffrentes prsentations commerciales
contiennent de 0,1 1% diode disponible
(BTADINE ou gnriques)
ALCOOLS
Ethanol 70%
Alcool benzylique 4%
Retrouvs dans les PHA :
Ethanol
Propanol
Isopropanol
UTILISATIONS
quand une efficacit immdiate et un schage
rapide sont recherchs
(antisepsie de la peau saine)
Potentialisent laction dautres ATS
(Chlorhexidine, iode, ammoniums quaternaires...)
Les incompatibilits avec les matires organiques
et les savons impliquent la ncessit dun bon
nettoyage et rinage de la peau avant lapplication
de lantiseptique
 RGLES D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES
Prfrer des antiseptiques spectre large
Respecter les contre-indications des ATS
Prfrer les antiseptiques en phase alcoolique pour une
efficacit immdiate et un schage rapide sur peau saine
Noter les dates d ouverture des flacons
Ne pas mlanger les antiseptiques
Refermer les flacons entre deux utilisations
Attendre le schage complet de lantiseptique
avant de raliser le geste
LES CAS PARTICULIERS

Lenfant de moins de 1 mois :

Pas d alcool, pas de produits iods
Biseptine ou produits chlors
Chez le prmatur
Pas d alcool, pas de produits iods
Rincer quel que soit l antiseptique appliqu
Chez lenfant de 1 30 mois
Pas de produits iods
Produits alcooliques autoriss

La femme enceinte :
(Peau saine) PAS DE PRODUITS IODS
(Muqueuses) PAS DE PRODUITS IODS,
PAS DE CHLORHEXIDINE, PAS DALCOOL
Comparaison efficacit des diffrents ATS
 CONSERVATION ET STABILITE
Dans leurs emballages dorigine, ferms et labri de la lumire, les
dsinfectants et antiseptiques peuvent tre conservs jusqu leur date
dexpiration.
Une fois ouverts, les dsinfectants gardent normalement leur activit 6
mois une anne selon le produit.
Lorsquils ont t dilus au moment de lemploi, leur stabilit est rduite.
La dure de conservation dune dilution varie de quelques heures
quelques semaines selon les produits, et elle doit tre respecte afin
dviter deux risques majeurs, savoir linactivation du produit et/ou la
contamination microbienne.
Pour les antiseptiques, il existe un risque de contamination aprs
ouverture par des bactries rsistantes, en particulier en cas de spectre
daction troit.
Les antiseptiques doivent donc tre utiliss dans des dlais raisonnables et
manipuls sans faire courir le risque dune contamination du produit.
 retenir
Les dsinfectants et antiseptiques inactivent ou tuent
les micro-organismes, de faon momentane
Certains micro-organismes (spores, mycobactries, virus
nus) sont naturellement moins sensibles (rsistance
intrinsque)
Ne pas mlanger les produits entre eux en raison du
risque d'incompatibilits
Noter la date douverture dun flacon et respecter la
dure de conservation aprs ouverture