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Traquea

Embriologa
A mitad de la 4a. semana, el factor de crecimiento Tbx4 (factor de transcripcin, a veces
llamado factor de unin a una secuencia especfica de ADN), determina la presencia de un
surco que separa un esbozo endodrmico del intestino anterior. El revestimiento endodrmico
del tubo laringotraqueal distal a la laringe se diferencia en epitelio y las glndulas de la
trquea y en el epitelio pulmonar. El cartlago, tejido conjuntivo y los msculos de la trquea
derivan del mesnquima esplcnico que rodea al tubo.

Bronquios y pulmones: La yema respiratoria que surge del divertculo laringotraqueal se


divide en la yemas bronquiales primarias, estas crecen en sentido lateral hacia los
conductos pericardioperitoneales (primordios de las cavidades pleurales).
Al comienzo de la quinta semana, aumenta de longitud la conexin de cada yema bronquial
con la trquea, para constituir los primordios de los bronquios principales.
El bronquio principal derecho es un poco mayor que el izquierdo y adopta una orientacin
ms vertical, relacin embrionaria persistente en el adulto.
Se formam lo bronquios lobulares 3 para el lado derecho y 2 para el lado izquierdo.
Los bronquios segmentarios se forman durante la sptima semana alrededor de 10 en el
pulmn derecho y 8-9 en el izquierdo.
Cada bronquio segmentario ms la masa de mesnquima a su alrededor representa el
primordio de un segmento broncopulmonar.
Semana 24 se constituyen unos 17 rdenes de ramas y aparecen los bronquiolos
respiratorios.
Durante el desarrollo de los bronquios el mesnquima forma lminas cartilaginosas,
msculo liso y tejido conjuntivo bronquial.
A lo largo del desarrollo los pulmones adquieren una capa de pleura visceral a partir del
mesnquima visceral.
La pleura visceral localizada en la pared del trax proviene del mesodermo somtico.
MADURACIN PULMONAR etapas:
Seudoglandular (Semana 6-16)
Ya se han formado todos los elementos principales del pulmn, excepto los que participan
en el intercambio de los gases.
Se llevan a cabo de 12-13 divisiones de las vas areas, aqu participa el factor de
transcripcin conocido como factor nuclear homlogo-4 del hepatocito (HFH-4).
En este periodo existe la caracterstica de la presencia de tbulos respiratorios cubiertos
internamente por un epitelio columnar de origen endodrmico, tbulos rodeados por tejido
mesenquimatoso que hacia el final del periodo origina la formacin de vasos sanguineos
paralelos a los conductos areos. La proliferacin de las clulas mesenquimticas es
estimulada por los genes Hedgehog.
Canalicular (semana 16-26)
Importante crecimiento de los tbulos respiratorios, donde pueden observarse ya los
bronquios y bronquiolos terminales rodeados por un mesnquima muy vascularizado.
Los bronquiolos terminales y los alvolos terminales estn tapizados por clulas cbicas,
precursoras de los neumocitos.
Aumenta la luz de los bronquios y los bronquiolos terminales, y el tejido pulmonar adquiere
una gran vascularizacin.
Semana 24 cada bronquiolo terminal como mnimo ha dado origen a dos bronquiolos
respiratorios, que a continuacin se dividen en una a tres estructuras tubulares (primordios
de los conductos alveolares).
Al trmino de esta etapa ya es posible respirar por que ya han aparecido varios sacos
terminales dotados de una pared delgada (alveolos primitivos) y hay buena vascularizacin.
Etapa de los sacos terminales (de la semana 26 al nacimiento)
Se producen ms sacos terminales y se produce un gran adelgazamiento de su epitelio, as
como los capilares empiezan a hacer relieve en estos sacos, este contacto configura la
barrera alveolo-capilar.
A las 26 semanas, los sacos se encuentran revestidos por clulas epiteliales escamosas de
origen endodrmico -neumocitos tipo I- 95%.
Neumocitos de tipo II 5%, segregan el tensioactivo pulmonar (crea una especie de capa
monomolecular sobre las paredes internas de los sacos alveolares y contrarresta las
fuerzas de tensin superficial evitando una atelectasia.
La sntesis del tensioactivo comienza hacia las 20 semanas.
Cuando un beb nace antes de trmino pero de entre 26-28 semanas se le pueden aplicar
corticosteroides para despertar la produccin de tensoactivo.
Etapa alveolar (De la semana 32 a los 8 aos)
Bolsas alveolares/alveolos definitivos.
Lobulillos pulmonares (unidad estructural bsica del pulmn), formados por el bronquiolo
respiratorio, el conducto alveolar y el saco alveolar.
A las 32 semanas ya existen sacos anlogos a los alvolos, con revestimiento epitelial de
una capa delgada de epitelio escamoso.
Los neumocitos de tipo I se adelgazan tanto que los capilares adyacentes acaban por
sobresalir hacia los sacos alveolares.
Al final del periodo fetal la membrana alveolo-capilar es lo suficientemente delgada como
para permitir el intercambio gaseoso.
Los alvolos maduros no se forman hasta despus del parto, ms o menos el 95% de ellos
surgen en el periodo posnatal.
El desarrollo alveolar queda cerrado a los 3 aos de edad aunque pueden sumarse ms
hasta los 8 aos de edad.
Principal mecanismo que sirve para elevar la cantidad de alvolos presentes consiste en la
formacin de tabiques secundarios de tejido conjuntivo que subdividen los alvolos
primitivos ya existentes.

Histologia

La trquea tiene tres capas: mucosa, submucosa y adventicia; en esta ltima se localizan
anillos en C.
Mucosa
Se compone de epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado, tejido conectivo subepitelial
(lmina propia) y un haz de fibras elsticas relativamente gruesas que separa la mucosa de
la submucosa.
Lmina propia
Compuesta por un tejido conectivo fibroelstico y laxo, adems de una capa densa de fibras
elsticas, la lmina elstica, separa la lmina propia de la submucosa subyacente.
Submucosa
Tejido conectivo fibroelstico denso e irregular, que contiene mltiples glndulas mucosas y
seromucosas, cuyos conductos cortos perforan las lminas elstica y propia para
desembocar en la superficie epitelial.
Adventitia
Tejido conectivo fibroelstico Las caractersticas ms notables de la adventicia son los
anillos en C de cartlago hialino y el tejido conectivo fibroso intermedio

Anatoma estructural
Es un conducto semirrgido, es la continuacin de la laringe y termina por abajo
bifurcndose en dos bronquios. Tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior .
Lmites
Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartlago cricoideo a la altura de la sexta
cervical. De ah desciende pasa detrs del borde superior del manubrio esternal, donde se
hace intratorcica, termina por la bifurcacin, su terminacin se proyecta adelante en ngulo
esternal (ngulo de louis), hacia atrs en el disco intervertebral entre T4 y T5.
Relaciones
Se presentan dos relaciones: cervicales y torcicas.
Cervicales:
El segmento cervical traqueal se extiende del borde inferior del cartlago cricoides hasta el
plano horizontal que pasa por el borde superior del esternn, mide entre 5 a 7 cm. y se
compone de 6 a 7 anillos, ocupa la regin infrahioidea mediana.
Laterales: Lbulos laterales de la glndula tiroides.
Posterior: Esofago cervical.
Anterior: Msculos infrahioideos
Torcicas:
Ocupa un plano medio por delante del esfago, comprende desde el borde superior del
esternn (incisin yugular del esternn) hasta su bifurcacin en bronquios principales, su
longitud es de 5 a 7 cm. al igual que su par cervical.
Anterior: Manubrio del esternn
Lateral derecha: Pleura y pulmn derecho
Lateral izquierda: Cayado artico.
Posterior: Esofago
Bifurcacin:Est constituido por la terminacin de la trquea y su divisin bronquial , esta
bifurcacin presenta en su cara inferior una saliente sagital desviada a la izquierda carina
traqueal .
Msculos
Est formado por una lmina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas,
entremezcladas como una red de malla, este se halla en la parte posterior de la trquea,
interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.
Cartlagos
Forman el esqueleto semirrigido del conducto al cual se le denomina anillos de forma
variable. En la parte inferior, en el origen de los bronquios, el armazn cartilaginoso dispone
de la carina de la trquea, esta es un cartlago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen
en el borde inferior de los bronquios.
Membrana fibrosa.
Esta discontinua hacia adelante y a los lados, entre los anillos cartilaginosos, arriba
constituye la membrana cricotraqueal, atrs es continua y se presenta como un plano
rectangular que rene la lnea festoneada de los cartlagos traqueales.

Irrigacin
Arterial.
La irrigacin de la trquea cervical est dada por la arterias tiroideas inferiores provenientes
de la subclavia.
La trquea torcica su irrigacin est dada por las arterias tmicas, mamarias internas
provenientes de la subclavia, y de las bronquiales provenientes de la aorta torcica.
Venoso.
Siguen en sentido inverso la misma direccin de las arterias, se disponen en dos corrientes
verticales que terminan en venas tiroideas, esofgicas, mediastnicas que drenan en la vena
cigos
Inervacin
Provienen del vago por el nervio larngeos recurrentes, y ramas del plexo pulmonar y del
simptico, ganglio cervicotorcico.
Fisiologa

Correlacin imagenolgica general


-Los cartlagos traqueales son poco opacos a los rayos X.
La luz traqueal, llena de aire, es en realidad la que por s claridad contrasta con las
opacidades que la rodean y permite estudiar la trquea.

Radioscopia: Ofrece pocos datos de valor y por ello no es recomendable utilizarla


para un diagnstico
Radiografa simple: permite ver la trquea cervical y cervicotorcica, y su trayecto
(rectilneo, comprimido o desviado). Ms abajo est oculta por la sombra de la aorta.
Tomografa de frente o de perfil: muestra muy bien la claridad traqueal y asimismo
los cartlagos tomados por el corte radiolgico. se puede utilizar la TAC, donde la
claridad puede apreciarse en medio de las opacidades mediastnicas, normales o
patolgicas. La resonancia magntica obtiene imgenes de cortes en otros planos.
NOTA. La opacificacin mediante un producto de contraste puede ser necesaria.

Anatoma estructural

Los bronquios extrapulmonares comprenden la bifurcacin de la trquea y finaliza en los pulmones.


Cada bronquio termina en cada pulmn despus de dividirse en numerosas ramas que en su
conjunto se llaman RBOL BRONQUIAL. Ah diferenciamos dos zonas: los bronquios
extrapulmonares o derecho e izquierdo, y los bronquios intrapulmonares
El origen de los bronquios extrapulmonares es a nivel de la carina de T3 - T5, tiene una forma
cilndrica y est formado por anillos cartilaginosos en forma de C.
La pared posterior de la trquea est formada por msculo liso.
La separacin forma un ngulo agudo y se relaciona con los ganglios inter traqueobronquiales y el
pericardio.

Las diferencias entre los bronquios extrapulmonares derecha- izquierda


El derecho es ms oblicuo, tiende hacia la vertical, y el izquierdo hacia la horizontal
El derecho describe una curva cncava hacia dentro, y el izquierdo en forma de S muy alargada
El izquierdo es ms largo
El derecho ms grueso

Bronquio derecho
Mide 2.5 cm de largo
vertical
mayor calibre
curva cncava inferior
3 bronquios lobares

Bronquio izquierdo
Mide 5cm de largo
Horizontal
menor calibre
tiene forma de S.
2 bronquios lobares

Histologia

El epitelio de los bronquios es tpico,columnar ciliado pseudoestratificado con clulas


caliciformes secretoras de moco,por debajo de su epitelio cuenta con una lmina propia
bronquial, la cual contiene una capa de msculo liso dispuesto de manera circular, esta
tambin tiene fibras elsticas que se relacionan con su funcin lo cual hace que resistan su
expansin y contraccin y devuelvan la luz al bronquio y abundantes glndulas secretoras
mucosas y serosas.

Fisiologa

El aire se distribuye a los pulmones a travs de la trquea, los bronquios y los bronquiolos.
La trquea sea denomina la va respiratoria de primera generacin y los bronquios
principales derecho e izquierdo, son de segunda generacin.

Control nervioso local de la musculatura bronquiolar:DILATACIN


El control nervioso directo de los bronquios por las fibras nerviosas simpticas, estas fibras
penetran las partes centrales del pulmn,El rbol traqueobronquial est expuesto a la
norepinefrina y epinefrina circulantes,liberadas a la sangre por estimulacin simptica de las
mdulas suprarrenales,Estas dos hormonas, especialmente la epinefrina, por su mayor
estimulacin de los receptores beta, provocan la DILATACIN del rbol traqueo bronquial.
Constriccin de los bronquios por el sistema parasimptico
Unas pocas fibras parasimpticas derivadas del nervio vago tambin penetran en el
parnquima pulmonar,Estos nervios segregan acetilcolina y cuando se activan, causan
CONSTRICCIN bronquiolar leve o moderada.

Factores locales con frecuencia causan constriccin bronquiolar.


Varias sustancias que se forman en los propios pulmones son con frecuencia bastante
activas a la hora de producir constriccin bronquiolar.Dos de las ms importantes son la
histamina y la sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia,estas son liberadas por los
mastocitos en los tejidos pulmonares durante las reacciones alrgicas, por tanto
desempean papeles clave en la gnesis de la obstruccin de las vas respiratorias.
Correlacin imagenolgica general

Bronquios Intrapulmonares
Embriologa
Los bronquios principales se subdividen en bronquios secundarios con formacin de las
ramas lobares, segmentarias e intrasegmentarias. En el lado derecho el bronquio lobar
superior da lugar a la aireacin el lbulo superior del pulmn, mientras que el bronquio
inferior se subdivide en dos bronquios, uno correspondiente al lbulo medio del pulmn
derecho y el otro correspondiente al lbulo inferior. En el lado izquierdo, los dos bronquios
secundarios llevan a cabo la aireacin de los lbulos superior, medio e inferior del pulmn
izquierdo.
Los bronquios segmentarios, que son diez en el pulmn derecho y ocho o nueve en el
pulmn izquierdo,comienzan a formarse a partir de la sptima semana. A medida que tiene
lugar este proceso, el mesnquima adyacente tambin se divide. Los bronquios
segmentarios junto con la masa de mesnquima adyacente forman los primordios de los
segmentos broncopulmonares. Hacia la semana 24 existen aproximadamente 17 niveles de
ramificacin y se han desarrollado los bronquiolos respiratorios. Despus del nacimiento
todava se generan siete niveles adicionales de ramificacin.

Anatoma estructural
Lobares: El bronquio principal cede tres ramas: bronquio lobular superior, medio e
inferior (secundarios); una a cada lbulo del pulmn derecho. stos se apoyan en
lminas cartilaginosas con forma de media luna superpuestas.
Segmentarios: En ambos pulmones, los bronquios lobulares se ramifican en
bronquios segmentarios (terciarios). Hay diez de stos en el pulmn derecho y ocho
en el izquierdo. Cada uno ventila a una unidad de tejido pulmonar con funciones
independientes a la que se le denomina segmento broncopulmonar.
Ramificaciones hasta bronquiolos respiratorios: Los bronquiolos son continuaciones
de las vas respiratorias que carecen de cartlago de soporte y miden 1mm o menos
de dimetro.
Cada bronquiolo se divide en 50 a 80 bronquiolos terminales, las ramas finales de la
divisin conductora. Miden 0.5 mm o menos de dimetro.
Irrigacin
Drenaje
Inervacin
Histologia:
Todos los bronquios estn recubiertos con epitelio cilndrico seudoestratificado ciliado,
pero las clulas son ms cortas y el epitelio resulta ms delgado a medida que avanza en
sentido distal. La lmina propia tiene una cantidad abundante de glndulas mucosas y
tbulos linfocticos (tejido linftico relacionado con los bronquios, BALT), colocados de
manera favorable para interceptar patgenos inhalados. Todas las divisiones del rbol
bronquial tienen una cantidad sustancial de tejido conjuntivo elstico, que contribuye a la
retraccin que expele el aire de los pulmones con cada ciclo respiratorio. La mucosa
tambin tiene una capa bien desarrollada de msculo liso, la mucosa muscular, que se
contrae o relaja para constreir o dilatar las vas respiratorias, con lo que se regula el flujo
del aire.
Los bronquiolos tienen epitelio cbico ciliado y una capa bien desarrollada de msculo liso
en las paredes. No tienen glndulas mucosas ni clulas caliciformes. Sin embargo si tienen
cilios, de modo de que el moco que drena en ellos desde los pasajes ms elevados puede
regresar al transporte mucociliar, lo que evita la congestin de los bronquios terminales y los
alvolos.

Correlacin imagenolgica general