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Prefeitura de Belo Horizonte

Guia de Atendimento Criana e ao


Adolescente Vtimas de Violncia
- Ateno Primria Sade

2013

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

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Guia de Atendimento Criana e Adolescente Vtimas de
Violncia na Ateno Primria de Sade

Prefeito Municipal
Mrcio Araujo Lacerda

Secretario Municipal de Sade


Marcelo Gouva Teixeira

Secretario Municipal Adjunto de Sade


Fabiano Pimenta

Belo Horizonte
2013

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Elaborao

Clia Carvalho Nahas


Ma. Gorete S. Nogueira
Mrcia Rocha Parizzi
Marcos Evangelista
Maria Ins Resende Bino
Maria Nbia Alves Cruz
Roseane Linhares Melquiades
Solange Nonato
Vnia Rocha

Colaborao

Anna Christina
Bernadete Esperana Monteiro
Erclia Gama
Fernando Libnio
Jussara T. M. Teixeira
Maria Coeli
Marua Bittar Musse
Mateus Westin
Rosalina Martins Teixeira
Rosana Scotti
Silvia Jacobina
Stela Deusa
Vanessa Maral

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SUMRIO

Apresentao
Introduo............................................................................................................10
O que violncia ...............................................................................................11
Notificao .........................................................................................................19
Atendimento .......................................................................................................22
Orientao para conduo do atendimento aos casos de violncia ..................24
- Atendimento na Ateno Primria.....................................................................25
- Atendimento hospitalar .....................................................................................26
Referncias .........................................................................................................27
Anexos ................................................................................................................28

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H de se estar muito vivo e em contato com aquilo que - no outro - nos desestabiliza e
interroga. H de se manter aberto a todas as perguntas. H de se interrogar a clnica e a
sade coletiva em geral e a que fazemos; h de se poder sonhar amanh, s oito horas da manh,
que faremos diferente, uma possibilidade, uma aposta em aberto

Rosana Onocko e Gasto Wagner

1. Apresentao

A violncia um fenmeno que perpassa todas as reas (educao, sade, judicirio, sociedade
civil, etc), no sendo, portanto, um problema exclusivo do setor sade. Trata-se de um problema
de grande magnitude e gravidade e causa enorme impacto social e pessoal sobre a sade do
indivduo, da sociedade, sendo por isso considerada um problema de sade pblica. No Brasil,
as violncias por causas externas so as primeiras causas de morte entre crianas e
adolescentes maiores de 1 ano de idade (BRASIL, 2009).
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A peculiaridade do fenmeno e sua complexidade dificultam o atendimento s vitimas nos
servios de sade, sendo ainda motivo de muitas dvidas entre os profissionais de sade, tais
como: identificar os tipos de violncia, quando notificar, qual encaminhamento fazer, entre outras.
Dessa forma, a demanda dos profissionais de sade por orientaes seguras sobre o
atendimento, notificaes e fluxos de atendimento s crianas e adolescentes em situao de
violncia levou a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte SMSA, por meio da
Coordenao de Ateno Sade da Criana e do Adolescente e da Gerncia de Epidemiologia
e Informao a desenvolver este guia de atendimento para orientar os profissionais que lidam
diretamente com crianas e adolescentes em situao de violncia na ateno bsica.
Espera-se contribuir de forma efetiva para a qualificao da assistncia criana e ao
adolescente em situao de violncias.

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2. Introduo

O Estatuto da Criana e do Adolescente define a criana e o adolescente como sujeitos de


direitos em fase de desenvolvimento, que devem ser protegidos e receber atendimento
preferencial em situaes de exposio a riscos e outros eventos prejudiciais ao desenvolvimento
sadio e harmonioso. A violncia contra a criana e o adolescente uma das mais graves
situaes de risco que afeta esses sujeitos e por isso as polticas de sade devem garantir
assistncia integral, intersetorial e de qualidade para essas vtimas.
Em Belo Horizonte, as causas externas agresses, acidentes e autoextermnio so a primeira
causa de bito na faixa etria compreendida entre a e 1 e 39 anos de idade. Dentre as violncias
de causas externas, os acidentes de transporte ocupam o primeiro lugar entre os bitos na faixa
etria de 1 a 9 anos, no municpio (GEEPI/GVSI/SMSA-BH, 2012). Os acidentes domsticos
tambm afetam significativamente as crianas nos dois primeiros anos de vida. Contudo, existe
grande dificuldade para a realizao do diagnstico, visto que nos relatos dos pais ou
responsveis estas situaes so muitas vezes identificadas como leses acidentais,
descaracterizando as situaes de agresso.
No municpio, do total de 2168 notificaes de atendimento de violncias domstica, sexual e
outras violncias, no perodo de 2009 a 2011, 21,8% das vtimas so crianas (0-9 anos) e 32,5%
na faixa etria entre 10 a 19 anos. Dos 473 (21,8%) registros de violncia contra crianas, 67,7%
delas eram do sexo feminino. A agresso sexual foi a principal causa desses atendimentos, o
que representa 54,1% dos atendimentos, seguida da violncia fsica e psicolgica. Ressalta-se
que parte dessas vtimas sofre mais de um tipo de violncia.
Dos 705 registros de violncia contra adolescentes, 74,9% eram do sexo feminino, 57% foram
por agresses sexuais, seguida da violncia fsica, 55,2% e de violncia psicolgica (35,3%). A
residncia foi o local onde mais ocorreu situaes de violncia, com 45,8% das ocorrncias,
seguido das vias publicas, com 18,7%. Em 16,6% dos casos teve mais de um agressor envolvido
na situao de agresso.

3. O que violncia?

A Organizao Mundial da Sade OMS (2002) definiu violncia como:

O uso intencional da fora fsica ou do poder real ou em ameaa, contra si


prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que
resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em leso, morte, dano
psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao.

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A OMS (2002) estabelece distines sobre as naturezas da violncia, referindo-se s
modalidades ou expresso dos atos violentos que so: violncia fsica, violncia psicolgica,
violncia sexual, negligncia/abandono/privao, violncia financeira/econmica/patrimonial,
trabalho infanto-juvenil e violncia Institucional.
Dentre esses tipos, a violncia domstica (Intrafamiliar) e sexual atinge parcela importante da
populao de crianas e adolescentes e repercute de forma significativa sobre a sade das
pessoas a ela submetidas. Na violncia domstica ainda impera a lei do silncio, o medo e os
tabus, o que dificulta conhecer a sua real dimenso. Portanto, saber identificar as diversas formas
de manifestao das violncias o primeiro passo rumo ao enfrentamento deste evento de
grande impacto no municpio de Belo Horizonte.
3.1. Quais os fatores de risco para a violncia?

Existem vrios fatores no contexto familiar que contribuem para a ocorrncia de violncia contra
crianas e adolescentes, dentre os quais:

Uso abusivo de lcool e/ou outras drogas,


Histria de antecedentes criminais e uso de armas;
Presena de modelo familiar violento;
Pais e responsveis portadores de sofrimento mental;
Dependncia econmica e/ou emocional, baixa auto-estima e pouca autonomia entre os
indivduos;
Ambiente familiar com nvel de tenso permanente, que se manifesta pela dificuldade de
se estabelecer dilogo;
Famlias baseadas numa distribuio desigual de poder e de autoridade;
Estrutura familiar de funcionamento fechada, onde no h abertura para contextos
externos (BRASIL, 2001).

3.2. Principais tipos de violncia que atingem crianas e adolescentes


So seis os principais tipos de violncia contra crianas e adolescentes: sexual, fsica,
psicolgica, negligncia, abandono e trabalho infanto-juvenil. No h um tipo menos grave de
violncia, quando se considera que todos os tipos afetam o desenvolvimento saudvel de
crianas e adolescentes, e trazem conseqncias para suas vidas futuras.
a)Violncia Sexual

A violncia sexual infanto-juvenil um fenmeno complexo que se divide em dois tipos


especficos - abuso sexual e explorao sexual comercial. Ambos os tipos assumem formas
variadas, o que torna a identificao e tipificao do fenmeno uma tarefa delicada que demanda

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dos agentes da rede de proteo local um conhecimento consistente, associado a um olhar
atento. A maior parte dos casos de violncia sexual nasce no ambiente familiar, geralmente,
praticada por pessoas que a criana/adolescente conhece e confia. A familiaridade entre os
personagens de uma situao de abuso sexual um dos fatores que contribuem para a
complexidade desse tipo de violncia.

Sinais da violncia sexual em crianas e adolescentes


Edema ou leses em rea genital, sem outras doenas que os justifiquem, como infeces ou
traumas acidentais evidenciveis;
Leses de palato ou de dentes anteriores, decorrentes de sexo oral;
Sangramento vaginal em pr-pberes, excluindo a introduo pela criana de corpo estranho;
Sangramento, fissuras ou cicatrizes anais, dilatao ou flacidez de esfncter anal sem presena
de doena que o justifique, como constipao intestinal grave e crnica;
Rompimento himenal;
Doenas sexualmente transmissveis;
Gravidez;
Aborto.

Sinais indiretos mais frequentes de violncia sexual em crianas e adolescentes


Atitudes sexuais imprprias para a idade;
Demonstrao de conhecimento sobre atividades sexuais superiores a sua fase de
desenvolvimento, atravs de falas, gestos ou atitudes;
Masturbao frequente e compulsiva, independente do ambiente em que se encontre;
Tentativas frequentes de desvio para brincadeiras que possibilitem intimidades, a manipulao
genital, ou ainda repetio de atitudes do abusador para com ela;
Infeces urinrias de repetio.
Distrbios nutricionais

Perfil/conduta dos pais e/ou responsveis


As famlias incestuosas tendem a ser quietas, relacionam-se pouco.
Os pais tendem a ser autoritrios e as mes submissas,
freqente o autor da agresso ter sofrido esse tipo de abuso na infncia
(fsico,sexual,emocional),
Membros da famlia fazem uso de substncias como lcool, outras drogas lcitas e ilcitas.

Comportamento do agressor

O autor do abuso tende a ser extremamente protetor, zeloso ou possessivo com a criana e/ou
adolescente, negando-lhes contatos sociais normais;
O autor do abuso pode ser sedutor, insinuante, especialmente com crianas e /ou
adolescentes;

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O autor do abuso cr que o contato sexual uma forma de amor familiar;
O autor do abuso pode acusar a criana de promiscuidade ou seduo ou ainda acreditar que
ela tem atividade sexual fora de casa;
O autor do abuso pode contar histrias de
abuso referindo-se a outros a fim de proteger a si mesmo e/ou a outro familiar;
O autor de abuso sexual pode ameaar a integridade fsica, psicolgica e econmica da
vtima e de sua famlia.

b) O que Explorao sexual

Caracteriza-se pela utilizao sexual de crianas e adolescentes com fins comerciais e de lucro,
seja levando-as a manter relaes sexuais com adultos ou adolescentes mais velhos, seja
utilizando-as para a produo de material pornogrfico como revistas, filmes, vdeos, sites na
Internet. So considerados exploradores o cliente que paga (com dinheiro ou agrados) pelos
servios sexuais e aqueles que induzem, facilitam ou obrigam crianas e adolescentes a se
prostiturem.

c) O que Abuso Sexual

todo ato ou jogo sexual com inteno de estimular sexualmente a criana ou o adolescente,
visando utiliz-lo para obter satisfao sexual, em que os autores da violncia esto em estgio
de desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criana ou adolescente. Abrange
relaes homo ou heterossexuais. Pode ocorrer em uma variedade de situaes como: estupro,
incesto, assdio sexual, explorao sexual comercial, pornografia, pedofilia, manipulao de
genitlia, mamas e nus, at o ato sexual com penetrao, imposio de intimidades,
exibicionismo, jogos sexuais e prticas erticas no consentidas e impostas e voyeurismo
(obteno de prazer sexual atravs da observao) (BRASIL, 2004). Este abuso ocorre
predominantemente no mbito domstico, especialmente na infncia.
Os principais abusadores so os companheiros das mes, e, em seguida, os pais biolgicos,
avs, tios, padrinhos, bem como mes, avs, tias e outros que mantm com a criana uma
relao de dependncia, afeto ou confiana, num contexto de relaes incestuosas.

Por que crianas e adolescentes so to vulnerveis a essa violncia?


Uma das respostas que esses sujeitos no compreendem inteiramente a prpria sexualidade e
so incapazes de identificar o limite entre o carinho e a agresso. As vtimas, na grande maioria
dos casos so do sexo feminino, e os agressores, do sexo masculino. Os meninos tambm
sofrem violncia sexual, mas em menor nmero. importante lembrar que as estatsticas sobre a
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violncia contra o menino so subestimadas e subnotificadas dado questo de gnero, raa e
cultura machista predominante em nossa sociedade (MINAYO, 1990). Dessa forma, importante
que os profissionais de sade estejam atentos para este fato, e sempre suspeitar da possibilidade
de violncia quando do atendimento de meninos.

Como diferenciar a violncia sexual dos jogos sexuais infantis?

Sabe-se que na infncia comum o envolvimento de crianas em brincadeiras sexualizadas


(jogos sexuais). A auto-estimulao, a auto-explorao, o beijo, o abrao, o toque e a exposio
de genitais para outras crianas e jogos do tipo mame e papai so normais e fazem parte do
desenvolvimento da sexualidade infantil (SANDERSON, 2005). Costuma ocorrer entre faixas
etrias semelhantes, com participao voluntria (sem ser forcada ou coagida) e o
relacionamento entre os participantes da brincadeira, quando esto em outras atividades,
cordial e amigvel, sem hostilidade ou agressividade.
No entanto, se ficar caracterizada a existncia de coero ou se os envolvidos estiverem em
estgios de desenvolvimento diferentes, mesmo com pequenas diferenas de idade, no h como
considerar a situao como jogo sexual entre as crianas ou adolescentes. Nessas situaes,
no rara a identificao da criana como culpada ou como vtima. Essa viso bastante til
na prtica, j que valoriza as circunstncias em que ocorreram os fatos e no s os padres
estabelecidos por definies estticas.

d) violncia fsica

o uso da fora fsica de forma intencional, no acidental, por um agente agressor adulto ou
mais velho que a criana ou adolescente. Pode deixar ou no marcas evidentes e nos casos
extremos pode causar a morte. a forma de violncia mais fcil de diagnosticar, pois o agressor
geralmente utiliza chinelos, chicotes, cintos, fivelas, cordas, correntes, e deixa marcas no corpo
da criana e do adolescente.

Indicadores fsicos Indicadores comportamentais Caractersticas da famlia


Presena de leses fsicas que Tem medo dos pais e/ou Oculta as leses na criana ou
no se ajustam causa alegada; responsveis; as justifica de forma no
Ocultamento de leses antigas; Alega causas poucos convincente e contraditria;
Hematomas e queimaduras em provveis para as leses; Culpa a criana pelos
diferentes estgios de Fugas do lar; problemas no lar;
cicatrizao; Baixa auto-estima Acredita no disciplinamento
Contuses corporais em partes considerando-se merecedor de severo como forma de educar;
do corpo que geralmente no punies; Tem expectativas irreais sobre
sofrem leses com quedas Comportamento agressivo a capacidade da criana,
habituais. com colegas; exigindo-a em demasia;
Desconfia de contato com Autoriza o professor a castigar
adultos; fisicamente a criana.
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Est sempre alerta, esperando
que algo ruim acontea;
Hiperativa ou depressiva;
Tendncias autodestrutivas;
Problemas de aprendizagem;
Distrbios alimentares e do
sono.

e) O que Sndrome de Munchausen por procurao?


definida como a situao na qual a criana trazida para cuidados mdicos devido a sintomas
e/ou sinais inventados ou provocados pelos seus responsveis. Em decorrncia, h
conseqncias que podem ser caracterizadas como violncias fsicas (exames complementares
desnecessrios, uso de medicamentos, ingesto forada de lquidos etc.) e psicolgicas
(inmeras consultas e internaes, por exemplo) (SBP, 2001).
A sndrome de Munchausen por procurao , em sua maioria quase absoluta, provocada pela
me da criana. Pode ser produzida por dois mecanismos diferentes: a simulao de sinais, como
no caso de falsificao de amostras para exames (por exemplo, adicionar sangue menstrual ou
acar na urina da criana) e a produo de sinais, como no caso de administrar medicamentos
ou substncias que causam sonolncia ou convulses.

Quando suspeitar desta sndrome:


Doena com caractersticas que indicam persistncia ou recidivas;
Relatos de sintomas no usuais, quase sempre descritos de forma dramtica;
Dificuldades em classificar as queixas dentro de uma linha de raciocnio diagnstico coerente;
Sinais que surgem sempre quando a criana est com uma mesma pessoa;
Os demais parentes e os profissionais s constatam o quadro j consumado;
Resistncia e insatisfao com o tratamento preconizado e insistncia para a realizao de
diversos procedimentos.

f) Sndrome do Beb Sacudido


Esta sndrome causada por violenta movimentao da criana, segurada pelos braos ou
tronco. Esta ao provoca o choque entre a calota craniana e o tecido enceflico deslocado,
ocorrendo desde micro-hemorragias por rupturas de artrias e veias at hemorragias macias e
rompimento de fibras e tecidos nervosos. Nesses casos, existe grave comprometimento do
sistema nervoso central. Esta sndrome afeta especialmente crianas menores de 2 anos.

g) Violncia Psicolgica
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A violncia psicolgica pode estar associada a todas as outras formas de violncias, contudo
considera-se como violncia psicolgica as atitudes, palavras, aes, ameaas, humilhaes,
gritos, injrias, privao de amor, rejeio, entre outras que podem envergonhar, censurar,
pressionar a criana ou o adolescente de forma permanente. Esta modalidade, apesar de ser
extremamente freqente difcil de ser identificada e pode trazer grandes danos ao
desenvolvimento emocional, fsico, sexual e social das crianas e adolescentes (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PEDIATRIA/SBP, 2001

Indicadores
Indicadores fsicos Caractersticas da famlia
comportamentais
Problemas de sade sem Isolamento social; No h afetividade na relao entre pais
causa orgnica; Carncia afetiva; e filhos;
Distrbios de fala (mudez, Baixa auto estima; Procura demonstrar afetividade em
gagueira); Regresso a excesso;
Afeces cutneas (reaes comportamentos Deprecia a criana/adolescente referindo
alrgicas na pele); incompatveis com a idade; -se a ele de forma negativa e crtica;
Disfunes fsicas em geral; Submisso e apatia; Tem expectativas irreais sobre a
Distrbios alimentares e do Dificuldades e problemas capacidade da criana/adolescente
sono. escolares,mas sem limitaes exigindo-o em demasia;
cognitivas e intelectuais; Muitas vezes h registros de abuso de
Tendncia suicida. lcool e de outras drogas;
Ameaa, aterroriza ou ignora a criana/
adolescente.

h) Negligncia
A negligncia uma das formas mais freqentes de violncia praticada por pais ou responsveis
contra crianas e adolescentes, atingindo principalmente os aspectos relacionados sade,
educao e higiene. um tipo de difcil identificao, pois muitas vezes est relacionada s
questes estruturais da sociedade (desemprego, acesso aos servios pblicos, distribuio de
renda, injustia social, entre outros).
Essa violncia gera graves conseqncias sade e provoca alteraes no seu processo de
crescimento e desenvolvimento. A pouca ateno por parte dos pais, o atraso no calendrio de
vacinao, o no seguimento de recomendaes de profissionais da sade, entre outras so
caractersticas sugestivas da violncia por negligncia.

Indicadores fsicos Indicadores comportamentais Caractersticas da famlia


Padro de crescimento Repetncia, baixo rendimento No comparecimento escola;
deficiente; escolar; No parece se preocupar com a situao
Vestimentas inadequadas; Agressividade ou apatia; da criana;
Fadiga constante; Hiperatividade ou depresso; No busca resolver as necessidades da
Quadro de desnutrio Assume responsabilidades de um criana;
freqente. adulto; Apresenta desleixo com a higiene e
Contnuas ausncias ou atrasos na aparncia pessoal;
escola ou em consultas mdicas. Abusa do lcool e de outras drogas;
Deixam crianas sozinhas, sem a
superviso de um adulto.

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i) Trabalho infanto-juvenil
qualquer atividade, remunerada ou no, domiciliar ou extra-domiciliar, exercida por criana e
adolescente menores de 16 anos, salvo na condio de aprendiz a partir de 14 anos (ECA, 1990).
Uma das formas mais comuns de trabalho infantil o domstico, considerado natural por grande
parte da populao, mas importante diferenciar o trabalho infantil domstico de atividades que
ocorrem no mbito familiar, como forma de estmulo solidariedade e compartilhamento de
responsabilidades.
Os riscos ocupacionais e os impactos na sade, por setor/atividade, bem como orientaes para
a abordagem de crianas e adolescentes trabalhadores na rede SUS encontram-se no
documento Trabalho infantil: diretrizes para ateno integral sade de crianas e adolescentes
economicamente ativos do Ministrio da Sade (BRASIL 2005).
Em caso de suspeita ou identificao de casos importante a articulao da rede de servios
para uma interveno intersetorial adequada e as notificaes epidemiolgica e protetiva devem
ser realizadas.
j) Violncia Institucional
um tipo de violncia caracterizada por uma relao de poder entre instituio /usurio, podendo
se dar de diversas formas: ineficcia e negligncia no atendimento, discriminao, intolerncia,
abuso de poder, falta de estrutura fsica e recursos financeiros (SANTOS; FERRIANI, 2009).
A equipe de sade deve ficar atenta para observar os sinais e queixas das crianas e
adolescentes institucionalizados (Creches, Escolas, Hospitais, Abrigos, Centros de Internao),
problematizando sua percepo com a direo e tcnicos da instituio, bem como com os
gestores da Secretaria Municipal de Sade (SMSA). As notificaes epidemiolgicas e protetivas
devem ser realizadas, ainda que seja apenas uma suspeita.

l) O que Bullying?
Conjunto de atitudes de violncia fsica e/ou psicolgica, de carter intencional e repetitivo, que
ocorre com freqncia nas escolas, caracterizado pela agresso, dominao e prepotncia entre
pares. praticado por um agressor (bully) contra uma ou mais vtimas que se encontram
impossibilitadas de se defender. Seja por uma questo circunstancial ou por uma desigualdade
subjetiva do poder, por trs dessas aes sempre h um ou mais agressores que dominam a
maioria dos alunos de uma turma e probem qualquer atitude solidria em relao ao agredido
(SILVA, 2010).
importante que os profissionais dos Centros de Sade faam um trabalho junto com as Escolas
na preveno do Bullying e tambm junto s famlias. Falar sobre bullying com crianas e

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adolescentes a melhor forma de preveno, para que estes saibam que no precisam se
envergonhar por estarem sendo vtimas desta violncia e que existem profissionais na escola e
na sade para ajud-los. O bullying mais frequente entre escolares da 6 e 7 serie.
Formas de Bullying
Verbal: xingar, ofender, fazer gozaes,colocar apelidos pejorativos, fazer piadas
ofensivas, zoar;
Fsico e material: bater, chutar, espancar, ferir, empurrar, beliscar, atirar objetos
contra as vtimas, roubar, furtar ou destruir os pertences da vtima;
Psicolgico e moral: irritar, humilhar, ridicularizar, excluir, isolar, ignorar, desprezar
ou fazer pouco caso; perseguir, etc;
Virtual ou ciberbullying: atravs de ferramentas tecnolgicas como mensagens em
sites de relacionamento na internet e celulares.

Sinais de Bullying
Principais queixas Perfil das vtimas Sinais no comportamento
Cefalia, Alunos em desigualdade de Desinteresse pela
Tonturas ou desmaios poder, seja por situao escola;
Tenso muscular socioeconmica ou de idade; Problemas
Nuseas (enjos) Alunos mais novos e de porte psicossomticos;
Alergias fsico frgil ou em Problemas
Diarria desvantagem numrica; comportamentais e
Palpitaes Apresentam algo que destoa psquicos como
Mudanas frequentes intensas de do grupo (so tmidas, muito transtorno do pnico,
humor, com exploses repentinas bonitas, muito inteligentes, depresso, anorexia e
de irritao ou raiva introspectivas, nerds, muito bulimia, fobia escolar,
Apresentam diversas desculpas magras; so de credo, raa fobia social, ansiedade
para no irem a escola, inclusive ou orientao sexual generalizada, depresso
com doenas fsicas. diferente etc.), o que as entre outros;
tornam pessoas mais O bullying tambm pode
vulnerveis aos ofensores; agravar problemas
No conseguem fazer frente preexistentes, devido ao
s agresses sofridas; tempo prolongado de
Geralmente distanciam da estresse. Em casos mais
convivncia com os amigos. graves observa-se
quadros de
esquizofrenia, homicdio
e suicdio;
Passam a gastar mais
dinheiro do que o
habitual na cantina ou
com a compra de objetos
diversos com o intuito de
presentear os outros

l) Envenenamento e/ou intoxicaes intencionais e picadas de insetos


Nestes casos o centro de sade dever entrar em contato telefnico com Centro de Toxicologia
do Hospital Joo XXIII para comunicar o caso. Este servio orientar as medidas necessrias e a
melhor forma de encaminhar a vtima. O encaminhamento da criana ou adolescente deve ser
realizado de forma responsvel.

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4. Notificao
A notificao um importante instrumento de proteo aos direitos de crianas e adolescentes e
tambm um importante instrumento para se conhecer a real magnitude do evento, pois a partir
dessas informaes, o Estado (federal, estadual e municipal) ter subsdios para planejar
polticas pblicas com o objetivo de eliminar a violncia contra criana e o adolescente a partir da
realidade local.
A notificao uma das dimenses da linha de cuidado. dever do profissional de sade realizar
a notificao, conforme estabelecido pelo ECA e regulamentado pelo Ministrio da Sade.
Dessa forma, a violncia foi includa na lista das doenas e agravos de notificao compulsria
pela Portaria N 104 de 25 de janeiro de 2011. Outras leis do sustentabilidade e respaldo legal
para a notificao em casos de violncia tais como: Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei
8.069/1990.

Como se notifica Epidemiologia?


Preenchendo a Ficha de Notificao/investigao individual de violncia domstica, sexual
e/ou outras violncias (Disponvel nos Anexos) que o instrumento de coleta epidemiolgica
do setor sade padronizada pelo Ministrio da Sade.
Este preenchimento dever seguir as orientaes propostas pelo Instrutivo para o
preenchimento da ficha de notificao/investigao de violncia domstica, sexual e/ou
outras violncias divulgado pelo Ministrio da Sade (disponvel em:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/instrucionais/Instrucional_VIOL
ENCIAS.pdf),
Quem deve notificar para a epidemiologia?
recomendvel que a notificao seja uma ao da equipe e no um ato isolado. Orienta-se que
a ficha de notificao seja preenchida por qualquer profissional de sade de nvel superior
vinculado aos servios de sade.
Os casos suspeitos ou confirmados de violncia contra crianas e o adolescentes, conforme o
Instrutivo de preenchimento da ficha de Notificao/investigao individual de violncia
domstica, sexual e/ou outras violncias divulgado pelo Ministrio da Sade.

Como fazer a notificao ao Conselho Tutelar?


A ficha padronizada para a notificao deve ser disponibilizada pelo Distrito Sanitrio (Gerncia
de Epidemiologia e Informao/Gerepi). Em caso de situao de risco de vida o contato com o
Conselho Tutelar deve ser imediato, por telefone, e na sequncia a ficha protetiva deve ser
enviada ao Conselho (sempre que possvel com a cincia da gerncia da unidade).

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A notificao protetiva resguarda o profissional, principalmente em casos de agravamento
da situao de violncia e evita sua responsabilizao por omisso ou negligncia. Se
ainda assim o profissional sentir-se ameaado, poder realizar a notificao atravs do DISQUE
100 ou solicitar ao Distrito Sanitrio a cooperao na elaborao de estratgias assistenciais

Mesmo se a famlia no quiser ou no aceitar a notificao, o profissional de sade dever


inform-la de que ir notificar o caso aos rgo competentes, amparado pelo Estatuto da Criana
e do Adolescente (artigo 13 e 245).

Se houver alguma dvida sobre o diagnstico de maus-tratos? Deve-se notificar?


Sim. Mesmo em casos de suspeita, a notificao deve ser feita ao Conselho Tutelar. No entanto,
importante fundamentar sua suspeita atravs de anamnese e exame fsico cuidadosos e,
quando necessrio, avaliao social e psicolgica. Voc pode trocar suas impresses com outros
colegas, mas no transferir para outro profissional a sua responsabilidade de faz-lo.
Ao contrrio do que se pensa, a notificao no uma ao policial, mas objetiva desencadear
uma rede de proteo criana e de suporte famlia.
Notificar no significa julgar o caso, mas dividir com outros setores da sociedade essa
responsabilidade pela proteo da criana e do adolescente, objetivo maior da atuao do
profissional de sade.
A construo da parceria com os Conselhos Tutelares um desafio importante para os servios
de sade, que trar benefcios para o enfrentamento da violncia contra a criana e o
adolescente.

Os artigos 13 e 245 do Estatuto da Criana e Adolescente (ECA) estabelecem a


obrigatoriedade dos profissionais de sade ou qualquer outro profissional de notificarem aos
Conselhos Tutelares as situaes suspeitas ou confirmadas de maus-tratos contra crianas e
adolescentes.
A portaria n 1968/2001 do Ministrio da Sade tornou obrigatrio para todo o territrio
nacional, inclusive as instituies de sade pblica e conveniadas ao Sistema nico de
Sade, o preenchimento da ficha de notificao compulsria e seu encaminhamento ao
Conselho Tutelar. O Ministrio editou a PORTARIA n 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011,
tratando a violncia domstica como agravo de notificao compulsria na rede SUS, a qual
deve ser registrada na ficha de Notificao da Vigilncia Epidemiolgica.

21
4. Atendimento
O diagnstico de violncia contra a criana ou o adolescente, muitas vezes, pode ser confundido
com outras patologias orgnicas. extremamente importante que todos os profissionais da
equipe de sade renam os dados e evidncias observados, de acordo com suas competncias,
para a construo de uma histria precisa sobre o evento. Quando possvel, so teis
informaes colhidas na comunidade, com os professores na escola ou creche, amigos ou
vizinhos, que podem, muitas vezes, trazer observaes importantes sobre o funcionamento do
ncleo familiar.

Diagnstico diferencial
Vrias patologias entram no diagnstico diferencial da suspeita de violncia, sendo as mais
frequentes: raquitismo, escorbuto, sfilis congnita, osteognese imperfeita, doenas
osteoarticulares, hiperostose cortical infantil, sndrome hemorrgica, anomalias dermatolgicas,
infeces de pele, traumatismo acidental, dano cerebral orgnico/neurolgico, transtornos de
conduta, psicose ou transtorno de personalidade.

Qual profissional pode identificar uma suspeita de violncia contra crianas e


adolescentes?
Todos os profissionais dos servios de sade podem suspeitar de que uma criana e ou um
adolescente est sendo vtima de violncia, ou mesmo identificar um caso de violncia contra
crianas e adolescentes.

Como fazer o acolhimento de uma criana ou adolescente vtima de violncia?


O primeiro passo para o cuidado de crianas e adolescentes em situao de violncia o
acolhimento, pois este facilita a abordagem inicial e cria as condies para a continuidade de
atendimento. Muitas vezes a criana ou o adolescente no se sente vontade para falar do que
viveu na presena de familiares, at porque esses podem ser os prprios autores da violncia. A
oferta de um ambiente no qual a criana, o adolescente e suas famlias se sintam seguros e
confiantes, com oportunidade de expressar o que sentem e conversar sobre a situao de
violncia na qual esto envolvidos, de grande valia.
importante valorizar as informaes da criana ou do adolescente, considerando que o relato
espontneo de alta credibilidade, com sutileza na abordagem para evitar mais traumas ou
revitimizaes. Alguns dispositivos da poltica de sade podem ser acionados prontamente para o
acolhimento de crianas e adolescentes em tais situaes, como o Projeto Arte da Sade, a
Escola Integrada e as Unidades de Educao Infantil (UMEIs).

22
Qual profissional pode atender um caso suspeito ou confirmado de violncia contra
crianas e adolescentes?
O atendimento inicial criana ou ao adolescente vtima de violncia papel da Equipe de Sade
e a coordenao do caso uma responsabilidade do profissional que se constituir como
referncia (vnculo) com a criana e adolescente. necessrio que o caso seja
compartilhado/acompanhado pela enfermeira, mdico e assistente social do centro de sade.

Como deve ser o atendimento quando h uma suspeita de violncia?

O atendimento inicial tem como objetivo estabelecer um vnculo de confiana entre o profissional
de sade e a criana ou adolescente e com os pais ou responsveis, alm de se ouvirem as
queixas apresentadas. em nome deste relacionamento que o profissional de sade deve
manter uma atitude de iseno, mesmo que haja suspeita de que um dos pais ou o responsvel
seja o agressor. As perguntas devem ser isentas de qualquer conotao moral, de acusao ou
de censura, embora as intenes de esclarecer a suspeita ou confirmao dos maus-tratos e de
proteger a criana de novas agresses devam estar sempre presentes. A abordagem famlia,
criana e ao adolescente deve ser emptica, uma vez que, na maioria das vezes, a interveno
ter como um dos objetivos contribuir para a reorganizao dos vnculos familiares.
No dilogo com eles, o profissional deve ter o cuidado para que a abordagem do assunto no
cause mais sofrimento vtima.

No atendimento a casos de violncia necessariamente encontramos evidncias ou marcas


fsicas?
A identificao dos casos de violncia contra crianas e adolescentes ainda um desafio para
muitos profissionais de sade. Na maioria das vezes, as vtimas no possuem evidncias fsicas
de que foram vtimas de violncia, sendo assim, a anamnese ocupa lugar relevante no
esclarecimento dos casos, no apenas pelo relato da ocorrncia da violncia em si, como
tambm de sintomas psquicos e comportamentais sugestivos de que a criana possa estar
sendo vtima de algum tipo de violncia.
Diante de uma suspeita de violncia contra criana e/ou adolescente, imprescindvel avaliar se:

A leso est de acordo com o que est sendo relatado?


Ela realmente pode ter ocorrido desta forma?
A relao temporal est correta?
Poderia ter sido provocada por violncia intencional?
A postura da famlia est adequada e compatvel com a gravidade do ocorrido?

23
Houve retardo na busca de auxlio?
Existem dados contraditrios na historia da leso?
Existe histria anterior semelhante?

Como conduzir o atendimento aos casos de violncia


O servio deve estabelecer um plano de ateno vtima, em linha de cuidado, que pressupe o
correto preenchimento de um pronturio nico pelos diferentes profissionais envolvidos no
atendimento. Deve-se anotar sempre tudo o que for dito durante a consulta, deixando claro
quando expressar uma fala da criana, do adolescente, de sua famlia ou de outra pessoa. O
preenchimento do pronturio precisa ser claro, assinado e carimbado. Quando no informatizado,
precisa ser escrito com letra legvel. O pronturio deve conter registro completo sobre: dados de
exame fsico (com descrio detalhada das leses encontradas, sua localizao, forma e
dimenses), dados individuais e familiares, medicao, solicitao de exames, procedimentos
adotados, providncias tomadas e encaminhamentos, alm da cronologia dos atendimentos.
Os casos de violncia (suspeitos ou confirmados) devem ser discutidos com toda a equipe, com o
objetivo de organizar a vigilncia e o acompanhamento compartilhado com toda a equipe,
intercalando os atendimentos entre os profissionais de nvel superior. importante enfatizar os
aspectos ticos sigilo, prudncia, iseno, responsabilizao - envolvidos em tais situaes,
pois muitos profissionais conhecem e convivem com os usurios em sua comunidade.
Os casos crnicos devem ser acompanhados clnica e socialmente - por longo prazo, tentando
contribuir para a reorganizao da dinmica familiar para minimizar os efeitos da violncia.
Deve-se diferenciar a conduo do atendimento inicial para as situaes agudas do estupro ou
outra forma de abuso sexual que so emergenciais e demandam uma sequncia de condutas de
assistncia imediata, tanto sade fsica como emocional, daquelas crnicas e repetitivas,
ambas extremamente desastrosas para a criana ou adolescente. Os casos agudos de
violncia sexual devem ser encaminhados para os hospitais de referncia.
H que se avaliar os riscos envolvidos em cada caso e a necessidade de profilaxia para a
hepatite B, proteo medicamentosa contra as DST no-virais, quimioprofilaxia para a infeco
pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e, para vtimas do sexo feminino em idade
reprodutiva, contracepo de emergncia. Essa etapa do atendimento fundamental para
proteger a vtima dos danos e agravos da violncia, devendo ser instituda at 72 horas aps a
violncia sexual.

24
5. Orientao para conduo do atendimento aos casos de violncia
Estabelecer um plano de ateno vtima, em linha de cuidado, que pressupe o correto
preenchimento de um pronturio nico pelos diferentes profissionais envolvidos no
atendimento;
Discutir todos os casos suspeitos ou confirmados de violncia com toda a equipe, com o
objetivo de organizar a vigilncia e o acompanhamento compartilhado, intercalando os
atendimentos entre os profissionais de nvel superior. importante enfatizar os aspectos
ticos sigilo, prudncia, iseno, responsabilizao - envolvidos em tais situaes, pois
muitos profissionais conhecem e convivem com os usurios em sua comunidade
Preencher o pronturio de forma clara; assinar e carimbar. Se o pronturio no for
informatizado, deve-se descrever com letra legvel, com registro completo sobre: dados de
exame fsico (com descrio detalhada das leses encontradas, sua localizao, forma e
dimenses), dados individuais e familiares, medicao, solicitao de exames,
procedimentos adotados, providncias tomadas e encaminhamentos, alm da cronologia
dos atendimentos.
Anotar sempre tudo o que for dito durante a consulta, deixando claro quando expressar
uma fala da criana, do adolescente, de sua famlia ou de outra pessoa;
Os casos crnicos devem ser acompanhados clnica e socialmente - por longo prazo,
tentando contribuir para a reorganizao da dinmica familiar para minimizar os efeitos da
violncia.
Diferenciar a conduo do atendimento inicial para as situaes agudas de estupro ou
outra forma de abuso sexual que so emergenciais e demandam uma sequncia de
condutas de assistncia imediata, tanto sade fsica como emocional, daquelas crnicas
e repetitivas, ambas extremamente desastrosas para a criana ou adolescente. Os casos
agudos de violncia sexual devem ser encaminhados para os hospitais de referncia.
Avaliar os riscos envolvidos em cada caso e a necessidade de profilaxia para a hepatite B,
proteo medicamentosa contra as DST no-virais, quimioprofilaxia para a infeco pelo
vrus da imunodeficincia humana (HIV) e, para vtimas do sexo feminino em idade
reprodutiva, contracepo de emergncia. Essa etapa do atendimento fundamental para
proteger a vtima dos danos e agravos da violncia, devendo ser instituda at 72 horas
aps a violncia sexual.

25
6. Atendimento na Ateno Bsica

Casos agudos
A Equipe de Sade deve acolher e avaliar TODOS os casos, sendo que os de maior gravidade
(leso fsica) devem ser encaminhados para os hospitais de referncia ou UPA.
Nesses casos os profissionais da Equipe de Sade devem garantir o encaminhamento
responsvel ao hospital de referncia ou para a UPA. Este momento muito traumtico para a
famlia e os profissionais de sade, cabendo aos Distritos Sanitrios contribuir com o apoio
logstico e a articulao da rede de sade, quando necessrio. O Centro de Sade deve se
organizar para realizar o acompanhamento/vigilncia ao caso, mesmo quando acompanhado pelo
hospital, sempre de forma planejada, com a participao de todos os profissionais da equipe. A
visita domiciliar e a agenda de atendimento peridico famlia/criana so ferramentas potentes
para a vigilncia dos casos de violncia.

Casos suspeitos, leses leves e crnicas


Devem ser atendidos e tratados no prprio Centro de Sade e encaminhados para a rede de
servio especializado, quando indicado e uma agenda de acompanhamento/vigilncia deve ser
planejada conjuntamente pela equipe, com participao das equipes de apoio (assistente social,
psiclogo, outros) e da rede intersetorial.

Os casos sem leses aparentes devem ser acompanhadas pelas Equipes de Sade nos
Centros de Sade.

As notificaes epidemiolgica e protetiva devem ser realizadas para todos os casos, porm no
deve preceder ao cuidado sade. A notificao protetiva deve ser cuidadosamente planejada
com a equipe distrital, evitando assim a exposio dos profissionais de sade. A notificao
autoridade judicial (Conselho Tutelar ou Promotoria) pode ter funo teraputica e interromper o
ciclo da violncia intrafamiliar.

Assim, a avaliao do risco (grau de risco de repetio da violncia e capacidade da famlia para
proteger a criana de novos episdios), o atendimento multidisciplinar, o tratamento mdico das
leses fsicas, das carncias nutricionais e de outras patologias associadas (DST/AIDS), o
acompanhamento pela equipe de sade mental dos casos de grave sofrimento psquico, o
atendimento da famlia, a avaliao e o acompanhamento/vigilncia, so aes que devem ser
construdas coletivamente e precedidas de planejamento.

26
7. Atendimento Hospitalar

A internao uma medida teraputica utilizada apenas para casos graves e especficos. A
possibilidade de manuteno ou reinsero da criana/adolescente na famlia de origem deve ser
permanentemente avaliada.
A hospitalizao indicada somente quando h risco de homicdio ou risco de vida pela

para a proteo contra novos episdios.


Os hospitais de referncia e as UPAS devem fazer a contra-referncia de atendimento com os
centros de sade para que a vigilncia a estas famlias seja garantida.

Como dar sequncia linha de cuidado ps-internao?


A criana e o adolescente, mesmo quando em acompanhamento mdico e psicossocial
hospitalar/ambulatorial, devem ser acompanhados pelos Centros de Sade. Deve-se tambm
fazer a notificao do caso ao Conselho Tutelar (CT) e este aciona a rede de proteo conforme
o quadro abaixo.

27
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias: orientaes para gestores e
profissionais de sade. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas - Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Notificao de Maus-tratos Contra Crianas e
Adolescentes Pelos Profissionais de Sade: Um Passo a Mais na Cidadania Em Sade.
Srie A n 167. Braslia, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Impactos da violncia na sade da criana e do adolescente:
preveno de violncias e promoo da cultura de paz. Secretaria de Ateno a Sade. rea
Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem. Editora MS. Braslia. 2009.
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei ,,,,. 1990.
BRASIL. Trabalho infantil: diretrizes para ateno integral sade de crianas e
adolescentes economicamente ativos. Programticas Estratgicas. Ministrio da Sade.
Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas da Sade. Violncia Intrafamiliar:
orientaes para prtica em servio. Secretaria de Polticas de Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Temtico Preveno de Violncias e Cultura de Paz III. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2008.
FILHO, A. M. S. et al. Anlise da mortalidade por homicdios no Brasil. Epidemiologia e
Servios de Sade, Braslia, v.16, n. 1, p. 7-18, jan/mar, 2007.
MINAYO, M.C.S; SOUZA, E.R. Violncia para todos. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro: 9(1)
jan/mar 1993.
MINAYO, M. C. S. Violncia um problema para a sade dos brasileiros. In: Impacto da
violncia na sade dos brasileiros. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Braslia: 2005.
NAJAINE, K. (Org.) et. al. Impactos da violncia na sade. 2 ed. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ/ENSP/EAD, 2009.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Relatrio mundial sobre violncia e sade.
Braslia: OMS/OPAS, 2002.
SANDERSON, C. Abuso Sexual em Crianas. So Paulo: M. Books do Brasil Editora 2005
SILVA, A. B. Bullying. Cartilha 2012. Projeto Justia na Escola. 1 edio. Conselho Nacional de
Justia. Brasilia/DF. 2010.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA; CLAVES; FIOCRUZ; SEDH MJ. Guia de Atuao
Frente a Maus-Tratos na Infncia e Adolescncia. Rio de Janeiro. 2001.
.

28
ANEXOS

29
Anexo I - FLUXO DE ATENDIMENTO PESSOA EM SITUAO DE VIOLNCIA

Acolhimento
Humanizado

Avaliar a vtima
(anamnese completa e exame fsico geral

Tipo de
Preencher:
Violncia Ficha de Notificao/Investigao
Ficha Protetiva

Hospital Odilon Behrens


Fsica Sexual Ambos os sexos de qualquer idade

Recente/aguda Hospital Odete Valadares


CRNICA
(ate 72hs) Sexo feminino a partir de 12 anos

Leve e Moderada ou Acompanhar no Hospital Jlia Kubitschek


grave Centro de Sade Hospital Referncia Ambos os sexos e qualquer idade
Crnica
*

Encaminhar para - Avaliao de risco Hospital das Clnicas


Acompanhar UPA/Hospitais - Solicitar exames: sorologia Sexo feminino: qualquer idade
no Centro de de para sfilis, AIDS, Sexo masculino: at 12 anos
Sade Referncia*** Hepatites****

*Pequenas contuses, escoriaes leves, que podem ser tratadas com os recursos do Centro de Sade; *** - Hospital Joao XXIII; - Hospital das Clnicas 30
**Leses que necessitam de interveno cirrgica/ortopdica/neurolgica - Hospital Odilon Behrens - Hospital Risoleta Neves
**** Se necessrio encaminhar para servio especializado (CTR Orestes Diniz)
- Hospital Odilon Berhens
Anexo II

FLUXO DA NOTIFICAO DA FICHA PROTETIVA


(Crianas e adolescentes)

Preenche a Ficha Epidemiolgica FE


(outro fluxo)
SERVIOS DE SADE**
Preenche a Ficha Protetiva - FP
FP e FE (SINAN)

GEREPI Encaminhar somente a ficha protetiva


GERASA

FP
Nos casos de crianas e
adolescentes, deve-se encaminhar a
GERASA Ficha Protetiva ao Conselho Tutelar.

FP

CONSELHO TUTELAR **Ateno: Em casos de risco de vida , os


servios de sade devero comunicar
imediatamente com o Conselho Tutelar.

Fonte: GEEPI/GVSI/SMSA-BH

31
Anexo III

TRATAMENTO PARA AS DST/HIV/AIDS


O tratamento e a profilaxia so realizados pelos hospitais de referncia e servios
especializados, contudo as equipes de sade da famlia, enquanto coordenadora do
cuidado, deve conhecer todo o esquema teraputico prescrito para o usurio.

INFECO PELO VRUS DA HEPATITE B

Quadro 1
Esquema vacinal completo No necessita de dose de reforo ou IGH HB

Esquema vacinal incompleto 01 dose nica de IGH HB, 0,06 ml/kg, IM,
dose nica, idealmente nas primeiras 48 h
aps a violncia, podendo ser administrada
at 14 dias, em stio de aplicao diferente
da vacina e se ultrapassar 5 ml, dividir a
aplicao em duas reas corporais diferentes
+ 01 dose da vacina e completar o esquema
(0, 1, 6 meses)

INFECO POR HIV

A profilaxia do HIV, deve ser iniciada o mais precocemente possvel, com limite de at 72 horas
da violncia sexual. Os medicamentos devem ser mantidos, sem interrupo, por quatro
semanas, conforme esquemas do quadro 2.

Quadro - 02
FAIXA ETRIA MEDICAMENTO DOSE APRESENTAO
Zidovudina (AZT) 240 mg/Kg/dose 12/12 10 mg/ml (sol.
horas (mx. 300 oral)
mg/dose), VO, por 28
dias.

CRIANAS Lanivudina (3TC) 4 mg/Kg/dose - 12/12 10 mg/ml (sol.


horas (mx. 150 oral)
mg/dose), VO, por 28
dias.

Lopinavir/Ritonavir 230mg/m LPV/dose, de 80 mg/20 mg (sol.


(LPV-ritonavir) 12/12 horas (mx. oral)
400/100mg dose ), VO,
por 28 dias.

32
Zidovudina e 01comprimido12/12 300/150 mg
ADOLESCENTE Lamivudina horas, VO, por 28 dias.
S E ADULTOS (300/150 mg) 02 comprimidos de 200/50 mg
(Lopinavir + 12/12 horas, VO, por 28
Ritonavir) dias.
(200/50mg)

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS NO VIRAIS

Quadro - 03
DOENA TRATAMENTO CRIANAS E ADOLESCENTES E
ADOLESCENTES ADULTOS
COM MENOS DE 45
KG
Primeira Penicilina G Penicilina G Benzatina 2,4
escolha Benzatina - 50.000 milhes, IM, em dose nica (1,2
U/kg, IM, em dose milhes UI em cada ndega).
SFILIS nica (dose Max. - 2,4
(Treponema milhes UI).
pallidum) Tratamento Eritromicina, 50 Se comprovada histria de
alternativo mg/kg/dia, VO de 6/6 hipersensibilidade penicilina,
h por 15 dias utilizar Eritromicina (estearato)
500 mg, VO, de 6 em 6 horas
durante 15 dias, ou
Ceftriaxona, ou Azitromicina.

Primeira Ceftriaxona - 250 mg, Ofloxacina 400 mg VO, dose


escolha IM, em dose nica. nica (contra indicado em
GONORRIA gestantes).
(Neisseria Tratamento Ceftriaxona 250 mg IM, dose
gonorrhoeae) alternativo nica ou Cefixima, 400 mg, VO,
ou Tianfenicol 2,5 g, VO (contra
indicado em gestantes).

Primeira Azitromicina - Azitromicina 1g, VO, dose


CANGRO MOLE escolha 20mg/kg, VO, em nica.
(Haemophilus dose nica (dose
ducreyi) Max. - 1g)
Tratamento Ceftriaxona - 125 mg, Ceftriaxona 250mg IM, dose
alternativo IM, dose nica. nica

Primeira Azitromicina - Azitromicina 1g, VO, dose


CLAMIDIOSE escolha 20mg/kg, VO, em nica.
(Clamydia dose nica ( max.-
trachomatis) 1g).
Tratamento Eritromicina, 50 Amoxacilina 500 mg VO , de 8
alternativo mg/kg/dia, VO de 6/6 em 8 horas durante 7 dias. Em
h por 10 14 dias. gestantes, usar Eritromicina
500 mg de 6 em 6 horas
durante 7 dias.

33
Primeira Metronidazol - 15 Metronidazol, 2 g, VO, dose
escolha mg/kg/dia, de 8/8 nica. Em gestantes, evitar uso
horas, VO, durante 7 de no primeiro trimestre de
TRICOMONAS dias (dose max.- 2g) gestao.
E (Tricomonas Tratamento Secnidazol 10 mg/Kg, Secnidazol ou Tinidazol 2g,
vaginalis) alternativo VO, dose nica VO, dose nica. Em gestantes,
evitar uso de no primeiro
trimestre de gestao.

SNTESE DO TRATAMENTO Penicilina G Penicilina G Benzatina 2,4


Benzatina 50.000, milhes, IM + Ceftriaxona 250
U/kg + Ceftriaxona mg IM + Ofloxacina 400 mg VO
250 mg, IM + + Metronidazol, 2 g, VO
Azitromicina, GESTANTES: Penicilina G
20mg/kg, VO + Benzatina 2,4 milhes IM,
Metronidazol, 15 Ceftriaxona 500 mg, IM +
mg/kg/dia, VO, dose Azitromicina, 1 g. VO +
nica, por 7 dias Metronidazol, 2 g. VO, dose
nica (evitar uso de no primeiro
trimestre de gestao).

34
Anexo IV
FICHAS DE NOTIFICAO

IDENTIFICAO DA VTIMA
*Nome:
*Idade/ DN: *Sexo: Cor/Etnia:; ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( Realiza alguma atividade remunerada?
()M ()F ) Amarela ( ) Indgena ( ) Sem Informao ( )Sim ( )No Qual?
Escolaridade:
Deficincia/ Transtorno Tipo de deficincia: Grau de dependncia: ( ) Auto-referenciada
( ) Sim ( ) No ( ) S.I. ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Grave ( ) SI ( ) Diagnstico mdico
*Endereo: Rua________________________________________________________________n _________compl_____________
Bairro:_______________________________________________________________________Cep: _________________________
Referncias para localizao:
*Telefones:
*Me:( ) Viva ( ) falecida ( ) desconhecida ( ) SI *Nome:
*Pai: ( ) Vivo ( ) falecido ( ) desconhecido ( ) SI *Nome:
Conjugue/ Companheiro: ( ) Vivo ( ) falecido ( Nome:
) desconhecido ( ) No tem ( ) SI
*Com quem vive a vtima?
Cuidador:

RESPONSVEL LEGAL:
*Nome:
*Idade/ DN: Sexo: Cor/Etnia:; ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( Realiza alguma atividade remunerada?
()M ()F ) Amarela ( ) Indgena ( ) Sem Informao ( )Sim ( )No Qual?
Escolaridade:
*Endereo: Rua________________________________________________________________n _________compl_____________
Bairro:_______________________________________________________________________Cep: _________________________
Telefones:_________________________________________________________________________________________________
Referncias para localizao:
*Vnculo com a vtima:

*CARACTERIZAO DA VIOLNCIA (preencher todo o campo)


Tipo de Violncia: ( ) Abandono; ( ) Ameaa; ( ) Crcere Privado; ( ) Explorao do Trabalho; Caso recebido em:
( )Explorao sexual; ( )Negligncia; ( )Reteno/ destruio de documentos; ( )Trabalho infantil;
( ) Trajetria de rua; ( )Violncia fsica; ( )Violncia patrimonial, ( )Violncia psicolgica; ( )Racismo; ( ___/___/___
) Sexismo/violncia de gnero; ( ) Homofobia; ( ) Bullying; ( ) Abuso sexual; ( ) Auto-negligncia;
( ) Outra (especificar)
Descrio sumria do ocorrido (ampliar espao) Violncia ocorrida em:
___/___/___

( ) Sem informao

Regional / Municpio de ocorrncia:

SUPOSTO AGENTE VIOLADOR (Para cada suposto agente violador, acrescentar complemento de ficha)
Nome:
Idade/ DN: Sexo: Cor/Etnia:; ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda Realiza alguma atividade remunerada?
()M()F ( ) Amarela ( ) Indgena ( ) Sem Informao ( )Sim ( )No Qual?
*Vnculo com a vtima: *Tem acesso vtima: *De que forma:
( ) Sim ( ) No ( ) SI
Endereo: Rua________________________________________________________________n _________compl_____________
Bairro:_______________________________________________________________________Cep: _________________________
Telefones:______________________________________________________________________________________________
Referncias para localizao:
Escolaridade:

(0) *ENCAMINHAMENTO DADO AO CASO: (ampliar espao)

35
Nmero desta notificao na regional (para controle interno):
Regional:
Belo Horizonte, ___/___/___ ____________________________________________________________________
(Assinatura do gerente responsvel)
* campos de preenchimento obrigatrio

36
COMPLEMENTO DE FICHA DE NOTIFICAO DE SUSPEITA DE MAUS TRATOS CONTRA
CRIANAS E ADOLESCENTES

Complementao de dados sobre possvel agressor (acrescentar folhas se necessrio)

SUPOSTO AGENTE VIOLADOR (Para cada suposto agente violador, acrescentar complemento de ficha)
Nome:
Idade/ DN: Sexo: Cor/Etnia:; ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda Realiza alguma atividade remunerada?
()M()F ( ) Amarela ( ) Indgena ( ) Sem Informao ( )Sim ( )No Qual?
*Vnculo com a vtima: *Tem acesso vtima: *De que forma:
( ) Sim ( ) No ( ) SI
Endereo: Rua________________________________________________________________n _________compl_____________
Bairro:_______________________________________________________________________Cep: _________________________
Telefones:______________________________________________________________________________________________
Referncias para localizao:
Escolaridade:

SUPOSTO AGENTE VIOLADOR (Para cada suposto agente violador, acrescentar complemento de ficha)
Nome:
Idade/ DN: Sexo: Cor/Etnia:; ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda Realiza alguma atividade remunerada?
()M()F ( ) Amarela ( ) Indgena ( ) Sem Informao ( )Sim ( )No Qual?
*Vnculo com a vtima: *Tem acesso vtima: *De que forma:
( ) Sim ( ) No ( ) SI
Endereo: Rua________________________________________________________________n _________compl_____________
Bairro:_______________________________________________________________________Cep: _________________________
Telefones:______________________________________________________________________________________________
Referncias para localizao:
Escolaridade:

SUPOSTO AGENTE VIOLADOR (Para cada suposto agente violador, acrescentar complemento de ficha)
Nome:
Idade/ DN: Sexo: Cor/Etnia:; ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda Realiza alguma atividade remunerada?
()M()F ( ) Amarela ( ) Indgena ( ) Sem Informao ( )Sim ( )No Qual?
*Vnculo com a vtima: *Tem acesso vtima: *De que forma:
( ) Sim ( ) No ( ) SI
Endereo: Rua________________________________________________________________n _________compl_____________
Bairro:_______________________________________________________________________Cep: _________________________
Telefones:______________________________________________________________________________________________
Referncias para localizao:
Escolaridade:

SUPOSTO AGENTE VIOLADOR (Para cada suposto agente violador, acrescentar complemento de ficha)
Nome:
Idade/ DN: Sexo: Cor/Etnia:; ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda Realiza alguma atividade remunerada?
()M()F ( ) Amarela ( ) Indgena ( ) Sem Informao ( )Sim ( )No Qual?
*Vnculo com a vtima: *Tem acesso vtima: *De que forma:
( ) Sim ( ) No ( ) SI
Endereo: Rua________________________________________________________________n _________compl_____________
Bairro:_______________________________________________________________________Cep: _________________________
Telefones:______________________________________________________________________________________________
Referncias para localizao:
Escolaridade:

Belo Horizonte, ___/___/___ ____________________________________________________________________


(Assinatura do gerente responsvel)

Nmero dessa notificao na regional (para controle interno):

37
38
Anexo V
Hospitais de Referncia

Violncia sexual

Hospital Odilon Behrens Rua Formiga, 50, Bairro So Cristovo Tel. 3277-6183/6175 / 6136
0nibus: 1207, 4406
(Atende sexo masculino e feminino de qualquer idade)

Hospital Odete Valadares Av. Contorno, 9494, Bairro Prado Tel. 3275-2755 nibus:
SCO1, SCO3
(Atende sexo feminino a partir de 12 anos )

Hospital Jlia Kubitschek Av. Dr. Cristiano Rezende, 2.745, Bairro Barreiro/Milionrios, Tel.
3389-7800, 33814581, 33222722, 33222727 nibus: 3054
(Atende sexo feminino e masculino de qualquer idade)

Hospital das Clnicas Av. Alfredo Balena, 110 Tel. 3409-9300 nibus: 9101, 9250, 2201,
2215, 3050, 5502, 9204, 9407
(Atende sexo feminino de todas as faixas etrias e do masculino at os 12 anos)

Violncia fsica

Hospital Joo XXIII Av. Alfredo Balena, 400 Tel. 3239-9200 e 3239-9201
Hospital Odilon Behrens Rua Formiga, 50 Tel. 3277-6183 e 3277-6122
Hospital das Clnicas Av. Alfredo Balena, 110 Tel. 3409-9300
Hospital Risoleta Neves Rua das Gabirobas, 1 Vila Clris Tel. 3459-3200

UPAS

UPA Centro Sul Rua Domingos Vieira, 488, Santa Efignia - Fone: 3277-4572 / 3277-4544

UPA Barreiro - Av. Aurlio Lopes, 20, Diamante, Fone: 3277-5840 / 3277-5841

UPA Norte Policlnica 1 de Maio Rua Oscar Lobo Pereira, 270 Tel. 3277-7464

UPA Nordeste Praa 13 de Maio s/n Silveira Tel. 3277-5619

UPA Leste Rua Vinte e Oito de Setembro, 372Bairro Esplanada - Tel. 3277-9025 e 3277-9030

UPA Oeste Rua Campos Sales, 472 Gameleira Tel. 3277-7044

UPA Venda Nova Rua Padre Pedro Pinto, 322 Tel. 3277-8904

UPA PAMPULHA Av. Santa Terezinha, 515 Bairro Santa Terezinha Tel. 3277-8441 e 3277-
8535

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Anexo VI

Conselhos Tutelares por Regional

Central de informaes: 3277-5888


Conselho Tutelar Barreiro
Rua Flvio Marques Lisboa, 345 Barreiro de Baixo -Telefone: 3277-8924
Conselho Tutelar Centro - Sul
Rua Geraldo Teixeira da Costa, 239, Floresta - Telefone: 3277-4757
Conselho Tutelar Leste
Rua Casa Branca, 142 Pompia - CEP: 30280-390 - Telefone: 3277-4407
Conselho Tutelar Nordeste
Av. Bernardo Vasconcelos, 1379 Cachoeirinha - CEP: - Telefone: 3277-6122
Fax: 3277-6524
Conselho Tutelar Noroeste
Rua Rio Pomba, 287 Bonfim - CEP: 31210-370 - Telefones: 3277-9267/3277-7168
Conselho Tutelar Norte
Rua Waldomiro Lobo, 281 Guarani - CEP: 31814-062 - Telefones: 3277-6658
Conselho Tutelar Oeste
Avenida Baro Homem de Melo, 382 Nova Granada - CEP: 30421-284 - Telefones: 3277-7056 / 3371-
7008
Conselho Tutelar Pampulha
Avenida Otaclio Negro de Lima, 2220 A - So Luiz/ Pampulha - CEP: 31365-450 - Telefones: 3277-7970/
7959
Conselho Tutelar Venda Nova
Rua Alcides Lins, 470 Venda Nova - CEP: 31510-030 - Telefones: 3277-5512 / 3451-0205

Planto Centralizado: 3277-1912


Horrios de funcionamento
Segunda a sexta feira: 18:00 s 8:00 horas
Sbado, domingo e feriados: 24 horas.
Endereo: Avenida Bernardo Monteiro, 390 A Santa Efignia

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