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Aula 01- Ensino Clnico

Exame fsico Membros Inferiores


TORNOZELO E P

Inspeo - observar todas as superfcies dos tornozelos e dos ps, verificando se existem deformidades, edema, cornos
cutneos ou calosidades.

Palpao palpar com os polegares a face anterior de cada articulao do tornozelo;

Procurar ndulos e dor palpao ao longo do tendo de Aquiles;

Palpar as articulaes metatarsofalngicas, verificando se isso provoca dor;

Palpar as cabeas dos cinco ossos metatarsais e os sulcos entre eles com o polegar e o indicador.

Amplitude de movimento avaliao flexo, extenso, inverso e everso.

Mobilidade: Flexo dorsal, flexo plantar, inverso, Everso

Testes Especiais

- Teste de Thompson: detecta rupturas no tendo de Aquiles. O paciente colocado em DV ou de joelhos com
os ps estendidos sobre a borda da cama. O tero mdio da panturrilha comprimido pelo examinador, e em
caso de ausncia de uma flexo plantar normal, deve-se suspeitar de ruptura do tendo de Aquiles.

- Sinal de Gaveta Anterior: identifica instabilidade ligamentar do tornozelo. O paciente deita-se em DD e o


examinador estabiliza a parte distal da tbia e fbula com uma mo enquanto segura o p em 20o de flexo
plantar com a outra mo. O teste positivo se, ao trazer o talus para frente no encaixe do tornozelo, a
translao anterior for maior do que a do lado no afetado.

- Teste de Kleiger: detecta leses no ligamento deltide. O paciente est sentado com os joelhos em 90o. O
examinador segura o p do paciente e tenta abduzir o ante-p. O teste positivo se o paciente se queixar de
dor medial e lateralmente. O examinador pode sentir o talus se deslocar levemente do malolo medial.

JOELHO

Inspeo observar se a marcha do paciente rtmica e regular enquanto ele adentra a sala de exame. O joelho deve
estar estendido quando o calcanhar toca o solo e flexionado em todas as outras fases de oscilao e postura;

Verificar o alinhamento e os contornos dos joelhos, observando se existe atrofia dos msculos quadrceps femorais;

Palpao solicitar ao paciente que se sente na borda da mesa de exame, com os joelhos flexionados.

Palpar a articulao tibiofemoral;

Palpar o menisco lateral;

Palpar o cndilo medial do fmur;

Palpar o cndilo lateral do fmur;

Palpar a tuberosidade tibial;

Palpar as bolsas suprapatelar, pr-patelar e anserina;

Mobilidade: flexo, extenso, rotao interna e rotao externa.

Testes especiais

- Teste de Apply: Teste para verificar se h leso no menisco. Colocar o paciente em decbito ventral, com o
joelho flexionado a 90. O examinador roda ento a tbia lateral e medialmente, combinando este movimento
primeiro com distrao e depois com compresso. Se a rotao acrescida de distraco mais dolorosa ou
mostra amplitude de rotao aumentada em relao ao normal para aquele joelho (testar joelho
contralateral), a leso provavelmente ligamentosa. Se a rotao acrescida de compresso mais dolorosa
ou mostra rotao diminuda em relao ao normal, a leso provavelmente no menisco.

McMurray: identifica leses meniscais. Com o paciente em DD, o examinador segura o p com uma mo a
palpa a linha articular com a outra. O joelho fletido completamente e a tbia movimentada para frente e para
trs e ento mantida alternadamente em rotao interna e externa enquanto o joelho estendido. Um clique
ou crepitao pode ser sentido na linha articular no caso de leso meniscal posterior, quando o joelho
estendido.

- Teste de Estresse da Aduo (varo): o examinador aplica um estresse varo no joelho do paciente enquanto
o tornozelo est estabilizado. O teste feito com o joelho do paciente em extenso completa e ento com
20o a 30o de flexo. Um teste positivo com o joelho estendido sugere um rompimento importante dos
ligamentos do joelho, enquanto que um teste positivo com o joelho fletido indicativo de leso de ligamento
colateral lateral.

- Teste de Estresse da abduo (valgo): o examinador aplica um estresse valgo no joelho do paciente enquanto
o tornozelo est estabilizado. O teste feito primeiramente com o joelho em extenso completa e depois
repetido com o joelho a 20o de flexo. O movimento excessivo da tbia distanciando-se do fmur indica um
teste positivo. Os achados positivos com o joelho em extenso completa indicam um rompimento importante
dos ligamentos do joelho. Um teste positivo com o joelho fletido indicativo de leso do ligamento colateral
medial.

- Teste da Gaveta Anterior e posterior: detecta instabilidade anterior do joelho. O paciente deita em DD com
o joelho fletido a 90o. O examinador senta-se sobre o ante-p do paciente. Com o p do paciente em rotao
neutra, o examinador puxa para frente segurando na parte proximal da panturrilha. Ambos os membros
inferiores so testados. O teste positivo se houver movimento anterior excessivo da tbia em relao ao
fmur.

QUADRIL

Inspeo Observao do paciente caminhado, descalo e desnudo, com a maioria dos grupos musculares expostos,
observa-se: desvios posturais, contraturas, tipo de marchas, cicatrizes e hipotrofia.

Palpao

FACE ANTERIOR
- Espinha ilaca antero superior
- Ligamento inguinal
- Artria femoral, Veia femoral e nervo femoral
FACE LATERAL
- Trocanter maior
FACE POSTERIOR
- Espinha ilaca pstero superior
- Articulao sacroliaca posterior
- Tuberosidade squiatica
- Cristas ilacas

Mobilidade

- Articulao sinovial do tipo esfrica (universal), protegida pelos ligamentos iliofemoral, pubofemoral
e isquiofemoral.

- Movimentos: flexo, extenso, rotao interna, rotao externa, abduo, aduo,

Testes Especiais
- Teste de Trendelenburg: identifica a presena de um quadril instvel, desnivelado. O paciente fica em p
sobre a perna a ser testada. O teste positivo se o lado no sustentador de peso no se eleva quando o
paciente fica em p sobre um apoio (somente em um membro inferior, direito ou esquerdo). O teste positivo
pode ser provocado por um deslocamento do quadril, fraqueza dos abdutores do quadril ou coxa vara.

- Teste de Thomas: avalia o grau de contratura em flexo do quadril. Segura-se pelo tornozelo um dos
membros tentando estende-lo ao mximo em direo a mesa de exame, at que a pelve comece a se
movimentar.

- Teste de Ely: O paciente encontra-se deitado de barriga para baixo e relaxado. O mdico est de p ao lado
do paciente, do lado da perna que ir ser testada. Uma mo deve estar na parte inferior das costas, a outra a
segurar a perna pelo calcanhar. Passivamente deve flexionar o joelho de uma forma rpida. O calcanhar deve
tocar as ndegas. Ambos os lados devem ser testados para comparao. O teste positivo quando o calcanhar
no chega a tocar na ndega, a anca do lado testado se eleva da mesa, o paciente sente dor ou formigueiro
nas costas ou pernas.

- Teste provocativo de Barlow: identifica instabilidade do quadril em lactentes. Com o beb na mesma posio
usada para o teste de Ortolani, o examinador estabiliza a pelve entre a snfise e o sacro com uma mo. Com o
polegar da outra mo, o examinador tenta deslocar o quadril com uma presso posterior leve mais firme.

- Teste de Ortolani: identifica deslocamento congnito do quadril em lactentes. O lactente posicionado em


DD com os quadris fletidos a 90o e joelhos totalmente fletidos. O examinador segura as pernas dos lactentes
de modo que seus polegares posicionem-se na parte medial das coxas e dos dedos na parte lateral das coxas
do lactente. As coxas so abduzidas delicadamente, e o examinador aplica uma fora leve nos trocanteres
maiores com os dedos de cada mo. O examinador sentir resistncia a cerca de 30o de abduo e, se houver
deslocamento, sentir um estalido na reduo do deslocamento.

- Teste de Galeazzi: detecta deslocamento unilaterais congnito do quadril em crianas. A criana


posicionada em DD com os quadris fletidos a 90o e os joelhos completamente fletidos. O teste positivo se
um joelho estiver mais alto que o outro.