Original

M. Martn-Carrasco1
L. Agera-Ortiz2
Consenso de la SEPG sobre la depresin
L. Caballero-Martnez3 en el anciano
J. Cervilla-Ballesteros4
J.M. Menchn-Magri5
A.L. Montejo-Gonzlez6
A. Morigo-Dominguez7
F. Caballero-Martnez8
1 4 7
Clnica Psiquitrica Padre Menni CIBERSAM Departamento de psiquiatria
Pamplona Hospital Universitario San Cecilo. Granada Universidad de Sevilla
2 5 8
Hospital Universitario 12 de Octubre Hospital Universitario de Bellvitge Unidad de investigacin
Madrid Hospitalet de Llobregat Direccin Acadmica de Medicina
3 Barcelona Universidad Francisco de Vitoria
Hospital Universitario Puerta de Hierro
6 Madrid
Majadahonda (Madrid) Hospital Universitario
Salamanca

Antecedentes. La limitacin del conocimiento clnico-
epidemiolgico y de la evidencia sobre efectividad terapu-
tica en la depresin en los pacientes ancianos y muy ancianos
genera una excesiva variabilidad de prcticas en la atencin
clnica a estos pacientes en nuestro sistema sanitario. La So-
ciedad Espaola de Psicogeriatra (SEPG) se plantea la nece-
sidad de unificar criterios mediante un mtodo estructurado
de consenso profesional.
cionalizar el manejo de la depresin en el paciente anciano
y reducir el exceso de variabilidad en la prctica clnica. Las
recomendaciones se cualifican segn el grado de acuerdo
profesional en que se sustentan y pueden considerarse vi-
gentes hasta la aparicin de nueva informacin cientfica
que justifique su revisin.
Palabras claves:
depresin, anciano, consenso, psiquiatra

Objetivos. Desarrollar un consenso experto de recomen- Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

daciones clnicas para optimizar el abordaje clnico de la de-
presin en el paciente anciano en Espaa, bajo auspicio de la
Sociedad Espaola de Psicogeriatra (SEPG).
Consensus of the SEPG on depression in the
Mtodos. Consenso Delphi modificado en dos rondas. elderly
El estudio se efectu en cuatro fases: 1) constitucin de un
comit cientfico, impulsor del proyecto y responsable de la
Background. The limitation of clinical-epidemiological
revisin bibliogrfica y de la formulacin de las recomenda-
know-how and evidence regarding therapeutic efficiency
ciones a debate; 2) constitucin de un panel experto multi-
in depression among the elderly and extremely elderly
cntrico con representantes de la especialidad; 3) encuesta
patients has given rise to an excessive variety of practices
postal en dos rondas con procesamiento intermedio de opi-
in clinical care of these patients in the Spanish health
niones e informe a los panelistas; y 4) discusin de resulta-
system. The Spanish Society of Psychogeriatrics (SEPG)
dos en sesin presencial del comit cientfico.
has raised the question of the need to unify criteria
through a structured approach based on professional
Resultados. 61 expertos consultados completaron las
consensus.
dos rondas de evaluacin del cuestionario. En la primera ron-
da se logran consensuar 39 de las 54 cuestiones analizadas.
Objectives. To develop an expert consensus of clinical
Tras la interaccin del panel se aumenta el consenso hasta
recommendations to improve the clinical treatment of
un total de 46 tems de la encuesta (85% de los contenidos
depression in elderly patients in Spain, sponsored by the
propuestos). En las 8 cuestiones restantes no se consigue un
Spanish Society of Psychogeriatrics (SEPG).
consenso suficientemente unnime, bien por disparidad de
opiniones entre los profesionales, bien por falta de criterio
Methods. Modified Delphi Consensus, in two rounds.
establecido en la mayora de los expertos.
The study was conducted in four phases: 1) constitution
of a Scientific Committee, project promoter and
Conclusiones. Se presenta un amplio listado de criterios
responsible for bibliographic review and formulation of
profesionales y recomendaciones clnicas que pretenden ra-
recommendations for discussion 2) constitution of a
multicenter Panel of Experts with representatives from
Correspondencia:
Manuel Martn Carrasco
this specialist field 3) postal survey comprised of two
Clnica Psiquitrica Padre Menni rounds, with interim processing of opinions and a report
Avda. Marcelo Celayeta, 10
31014 Pamplona (Navarra)
for the experts and 4) discussion of results during an on-
Correo electrnico: manuelmartin@intersep.org site meeting of the Scientific Committee.

20 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 26

M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano
Results. The survey evaluation was completed by 61
experts consulted, in two rounds. In the first round,
consensus was reached in 39 of the 54 questions analyzed.
Following interaction by the panel, this consensus was
increased to a total of 46 survey items (85% of the
proposed contents). It was impossible to obtain a
sufficiently unanimous consensus on the remaining 8
questions, either due to differences of opinion among the
professionals or a lack of established criterion in most of
the experts.
Conclusions. A full list of criteria and clinical
recommendations for the purpose of rationalizing the
treatment of depression in elderly patients and reducing
excessive variability in clinical practice is presented. The
recommendations are qualified in accordance with the
degree of consensus of the professionals endorsing them
and can be considered valid until new scientific
information becomes available that justifies their
review.
Key words:
Depression, elderly, consensus, psychiatry
INTRODUCCIN
La investigacin clnica experimental en psiquiatra tie-
ne dificultades metodolgicas intrnsecas que condicionan
especficamente la calidad del diseo y limitan la validez
de muchos de los estudios publicados (adecuacin de los
criterios y de los instrumentos diagnsticos empleados el
reclutamiento y clasificacin de los sujetos de estudio, dis-
ponibilidad de escalas de valoracin clnica bien validadas
y suficientemente sensibles al cambio, complejidad para
estandarizar y enmascarar las intervenciones ensayadas, en
especial si son procedimientos psicoteraputicos, restric-
cin tica para la obtencin de un consentimiento vlido
del paciente con un trastorno mental, etc.).
Estos problemas explican, al menos en parte, las frecuen-
tes controversias bibliogrficas sobre la efectividad de los
psicofrmacos y la variabilidad de criterio profesional y de
hbitos clnicos en la utilizacin de estas sustancias, tanto
entre psiquiatras como en otras especialidades mdicas1.
En el caso concreto de las poblaciones geritricas y de
la depresin, adems, la frecuente exclusin especfica de
los ancianos en los ensayos clnicos farmacoteraputicos
con antidepresivos, y la prctica inexistencia de informa-
cin disponible referida a la subpoblacin deprimida muy
anciana, obligan al psiquiatra a la continua toma de deci-
siones clnicas en condiciones de alta incertidumbre, habi-
tualmente empleando informacin extrapolada de estudios
en poblaciones no geritricas, integrada con la experiencia
personal previa del cada profesional.
27
Con este proyecto, la Sociedad Espaola de Psicoge-
riatra (SEPG) pretende consensuar una propuesta de crite-
rios profesionales y recomendaciones clnicas que facilite el
manejo de la incertidumbre clnica en el tratamiento de los
pacientes ancianos con trastornos depresivos. Para ello se
solicita y analiza el criterio experto de profesionales con un
especial inters y dedicacin al manejo de estos pacientes,
intentando dilucidar las controversias cientficas mediante
las mejores pruebas disponibles y la experiencia clnica ate-
sorada por los profesionales con mayor dedicacin a este
problema en nuestro pas.
Para ello, bajo el impulso y supervisin institucional de
la sociedad cientfica, se ha convocado a un panel experto
multicntrico formado por psiquiatras de mbito clnico y
acadmico, expertos de reconocido prestigio por su trayec-
toria previa en el campo de la depresin y la psicogeriatra.
Los participantes en este proyecto han valorado, contras-
tado y consensuado sus opiniones profesionales sobre una
amplia batera de cuestiones en torno a la depresin del an-
ciano, objeto de distinto grado de debate profesional. Para
unificar su criterio, se les ha pedido tomar en consideracin
tanto las evidencias cientficas conocidas y disponibles,
como la propia experiencia clnico-epidemiolgica personal
sobre cada cuestin.
Este proyecto se ha desarrollado mediante un procedi-
miento de consenso experto fiable y de larga tradicin de
uso en biomedicina, como es la tcnica Delphi modificada en
dos rondas2. Este mtodo permite a los participantes conocer
las opiniones previas de todos los participantes y aproximar
sus posturas divergentes, evitando las dificultades e inconve-
nientes de los procedimientos de discusin presencial (como
la necesidad de desplazamiento fsico, la larga duracin de
las deliberaciones, los frecuentes bloqueos de la negociacin,
los sesgos incontrolados en la influencia de los lderes, la in-
teraccin no confidencial entre los panelistas, etc.).
El presente estudio recoge las conclusiones finales de
este proceso de consenso, que la SEPG somete a la consi-
deracin del colectivo psiquitrico y de la restante comu-
nidad clnica implicada en la atencin habitual al paciente
anciano (atencin primaria, geriatra, neurologa, cuidados
paliativos, servicios de atencin domiciliaria y residencial,
etc.), en la confianza de que la propuesta ayude a unificar
las decisiones clnicas en el diagnstico y tratamiento de los
pacientes ancianos con trastornos depresivos y reduzca la
variabilidad injustificada de prcticas en el abordaje de este
relevante problema.
MATERIAL Y MTODOS
El presente estudio ha empleado el mtodo Delphi mo-
dificado, tcnica no presencial desarrollada originalmente
Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 21
M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano
en la RAND Corporation (Santa Mnica, California) por Hel-
mer y Dalkey2 para lograr el consenso de un grupo hete-
rogneo de expertos sobre un tema de inters sometido a
variabilidad de criterio o a controversia profesional. Para ello
se solicita la opinin individual y annima de cada experto
mediante la respuesta a una encuesta escrita. La repeticin
individual de una segunda ronda de encuesta sobre las cues-
tiones no consensuadas en el primer intento, informando a
los participantes de los resultados obtenidos por el grupo en
el primer cuestionario, permite la reconsideracin y aproxi-
macin de posturas divergentes, logrndose el mximo con-
senso posible en el grupo. El grado de dispersin en las res-
puestas se analiza estadsticamente para determinar en qu
cuestiones se ha logrado el consenso del panel experto, bien
sea en el acuerdo o en el desacuerdo con los temas propues-
tos en la encuesta.
El proyecto se efectu en cuatro fases: 1) constitucin
de un comit cientfico, a propuesta de la SEPG, responsable
de la revisin bibliogrfica preliminar y de la formulacin de
los tems de encuesta; 2) seleccin de un panel experto de
especialistas en psiquiatra con especial inters y/o experien-
cia en el tratamiento de la depresin en pacientes ancianos;
3) encuesta escrita (va correo electrnico) en dos rondas
con procesamiento intermedio de opiniones e informe a los
panelistas; y 4) recopilacin, anlisis final de resultados y
discusin de conclusiones en sesin presencial con el comit
cientfico.
El comit cientfico impulsor del proyecto, tras una re-
visin bibliogrfica del tema efectuada independientemente
por cada uno de sus componentes, inici las tareas de elabo-
racin del cuestionario a partir de una libre propuesta inicial
de contenidos aportada por cada miembro. Tras un proceso
de revisin y agrupacin temtica, efectuado por dos con-
sultores externos, se elabor un primer borrador de encuesta
que se hizo circular para su revisin por el comit en tres
ocasiones. La formulacin de cada tem en la versin final
de la encuesta se decidi por unanimidad o, en su defecto,
consenso simple de los miembros del comit (aprobacin por
mayora simple, sin veto expreso de ningn miembro).
El cuestionario definitivo se compuso de 54 cuestiones
(tabla 1), agrupadas en las siguientes reas temticas: epi-
demiologa y etiopatogenia de la depresin en el anciano
(8 tems), caractersticas clnicas (7 tems), diagnstico (4
tems), pronstico (3 tems), tratamiento (20 tems), mane-
jo de situaciones especiales y de comorbilidad en ancianos
deprimidos (9 tems) y criterios sobre la competencia pro-
fesional necesaria para abordar la depresin en el anciano
(3 tems).
Cada tem del cuestionario se formul como una ase-
veracin (afirmativa o negativa) que recoge un criterio pro-
fesional o una recomendacin clnica sobre algn aspecto
de inters o controversia en el abordaje de la depresin en
22 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31
el anciano (en especial, sobre los aspectos singulares que la
diferencian de la poblacin deprimida no anciana). Se re-
copil tambin el material bibliogrfico empleado por cada
miembro del comit en la redaccin de sus propuestas, para
ponerlo a disposicin del panel de expertos posteriormente
encuestados3-13.
Para la puntuacin de la encuesta se emple un nico
tipo de escala valorativa en todas las cuestiones, ordinal de
tipo Likert con cinco categoras de respuesta descritas me-
diante cualificadores lingsticos y puntuaciones numricas:
1 = total acuerdo con el tem, 2 = ms bien de acuerdo, 3 =
ni acuerdo ni desacuerdo (no tengo un criterio definido), 4
= ms bien en desacuerdo, 5 = total desacuerdo con el tem.
Tras cada cuestin la encuesta ofreci la posibilidad de aa-
dir observaciones libres a los panelistas y se complet con
un apartado final para la aportacin de nuevas propuestas
de tems.
El panel de expertos se conform bajo la direccin del
comit cientfico mediante la seleccin de un grupo multi-
cntrico de psiquiatras con experiencia clnica y reconoci-
miento profesional especfico en el abordaje de la depresin
en el paciente anciano, tanto del mbito de la psicogeria-
tra como de la psiquiatra general. Para su identificacin
se emple una estrategia en bola de nieve a partir de los
contactos profesionales de los miembros del comit, quienes
propusieron a su vez nuevos candidatos de su entorno pro-
fesional, de prestigio en este mbito. Finalmente se invit
mediante carta a 63 psiquiatras de la mayora de comuni-
dades autnomas espaolas, de los que aceptaron participar
61 panelistas.
El trabajo de campo del proyecto se desarroll durante
seis semanas, entre los meses de abril y junio del ao 2008,
emplendose el correo electrnico como va de distribucin
y recogida de formularios.
El anlisis de las encuestas y la interpretacin de resul-
tados se efectu como sigue: se describieron las respuestas
del panel en la primera ronda del cuestionario mediante el
clculo de los valores promedio de puntuaciones de cada
tem y su correspondiente intervalo de confianza al 95% (IC
95%), considerndose consensuados los tems en los que el
lmite superior del IC 95% result inferior a 3 (acuerdo del
panel con la afirmacin) y en los que el lmite inferior del
IC 95% result superior a 3 (desacuerdo con la afirmacin).
Los tems restantes en los que el IC 95% incluy el valor 3
se seleccionaron para ser propuestos a reconsideracin del
panel en la segunda ronda Delphi. Las cuestiones que no se
contestaron por considerarse el panelista incompetente en
la materia analizada se manejaron como datos perdidos a
efectos estadsticos. Tras ello, se inform a los panelistas de
la distribucin de respuestas obtenida en la primera ronda
para cada tem no consensuado mediante los correspondien-
tes grficos de barras (con el porcentaje de respondedores a
28
M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano

Tabla 1 Resultados tras dos rondas de encuesta Delphi. Para cada tem se indica el grado y direccin del
consenso mediante la puntuacin promedio grupal en la escala 1-5 (1 = Acuerdo total,
2 = De acuerdo, 3 = Ni acuerdo ni desacuerdo, 4 = En desacuerdo, 5 = En total desacuerdo)

EPIDEMIOLOGA Y ETIOPATOGENIA DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

Media LI-IC LS-IC % en contra

1. La depresin mayor es ms frecuente en el anciano que en el adulto ms joven. 2,52 2,27 2,77 (*) No consenso
2. Los factores genticos y familiares juegan un papel ms importante en la depre- 3,92 3,70 4,15 5,9
sin del anciano conforme sta se inicia a una edad ms avanzada.
3. Los procesos degenerativos tienen un papel importante en la etiologa de la 1,74 1,56 1,91 1,9
depresin en el anciano.
4. Los factores de estrs psicosocial por ejemplo, duelo, soledad, pobreza juegan 1,39 1,24 1,53 0
un papel importante como desencadenantes de la depresin en el anciano.
5. El ingreso en una Residencia de Ancianos determina frecuentemente la aparicin 2,19 1,92 2,46 11,5
de una depresin.
6. La comorbilidad somtica, especialmente los procesos de tipo cardiovascular, dolo- 1,46 1,31 1,62 0
rosos o incapacitantes, se asocian frecuentemente a depresin en el anciano.
7. El concepto de depresin vascular tiene una clara utilidad clnica. 2,55 2,28 2,82 (*) No consenso
8. El concepto de pseudodemencia depresiva es til en la prctica clnica 2,38 2,08 2,67 17,8

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

Media LI-IC LS-IC % en contra

9. La depresin delirante es ms frecuente en el anciano que en el adulto joven 1,75 1,55 1,96 5,7
10. La depresin con melancola es menos frecuente en ancianos que en el adulto 3,66 3,39 3,94 17
joven.
11. La distimia es igual de frecuente en el anciano que en poblaciones ms jvenes. 3,51 3,26 3,76 20,8
12. Los ancianos tienden a presentar depresin subclnica con menos frecuencia que 3,60 3,26 3,95 20,7
adultos jvenes.
13. Las quejas somticas son un sntoma ms frecuente en la depresin del anciano 1,44 1,30 1,59 0
que en sujetos ms jvenes.
14. Los estudios clnicos deberan diferenciar entre las personas ancianas y las muy 1,93 1,66 2,19 9,3
ancianas (mayores de 80 aos) porque las causas de la depresin y/o su expre-
sin clnica es diferente entre estos dos grupos.
15. La disfuncin ejecutiva es la alteracin cognitiva ms relevante en la depresin 2,39 2,18 2,61 16,1
del anciano.

DIAGNSTICO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

Media LI-IC LS-IC % en contra

16. En el diagnstico de la depresin en el anciano, es imprescindible realizar una 1,37 1,18 1,56 3,7
valoracin cognitiva del paciente.
17. En toda depresin de inicio en ancianos es necesario realizar al menos un estudio 1,23 1,08 1,38 1,9
analtico bsico.
18. En toda depresin de inicio en ancianos es necesario realizar un estudio de neu- 2,28 1,96 2,60 22,2
roimagen (como por ejemplo, TAC craneal).
19. Los criterios diagnsticos estndar DSM/CIE son tiles para diagnosticar depre- 3,21 2,95 3,48 (*) No consenso
sin en ancianos.

PRONSTICO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

Media LI-IC LS-IC % en contra

20. Los pacientes mayores de 60 aos responden peor a los tratamientos farmacol- 3,15 2,86 3,45 (*) No consenso
gicos con frmacos antidepresivos que en el resto de las edades.
21. La edad avanzada es un factor de riesgo para el suicidio consumado en pacientes 1,87 1,53 2,21 15,4
con depresin

29 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 23

M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano

Tabla 1 Continuacin

22. La evolucin a demencia es una complicacin frecuente de la depresin, espe- 2,15 1,83 2,48 15,4
cialmente en los cuadros con afectacin cognitiva importante.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

Media LI-IC LS-IC % en contra

23. Los antidepresivos ISRS son frmacos de primera lnea en el tratamiento de la 2,00 1,78 2,22 7,4
depresin mayor en el anciano.
24. Los antidepresivos ISRNS son frmacos de primera lnea en el tratamiento de la 2,17 1,94 2,39 11,1
depresin mayor en el anciano.
25. Los antidepresivos tricclicos son frmacos de primera lnea en el tratamiento de 4,31 4,12 4,51 1,9
la depresin mayor en el anciano.
26. Otros antidepresivos son los frmacos de primera lnea en el tratamiento de la 3,55 3,33 3,76 9,1
depresin en el anciano (si se elige Total acuerdo o Acuerdo en este tem,
especificar el/los agente/s antidepresivo/s)
27. Los frmacos ISRNS logran mayor eficacia en el tratamiento de la depresin en el 2,62 2,36 2,88 (*) No consenso
anciano comparados con los ISRS.
28. Los agonistas dopaminrgicos tienen un papel destacado en el tratamiento de la 2,38 2,08 2,67 21,4
depresin en el anciano.
29. La reciente introduccin de frmacos como duloxetina o bupropion puede mejo- 2,02 1,82 2,21 3,7
rar la respuesta teraputica de la depresin en el anciano.
30. La informacin clnica y biolgica disponible -incluyendo los resultados de los 2,96 2,68 3,25 (*) No consenso
ECCs- permite hacer una indicacin teraputica selectiva de los antidepresivos
en ancianos.
31. En general, no es necesario hacer un ajuste inicial de dosis al tratar la depresin 3,83 3,57 4,10 11,2
del anciano con frmacos antidepresivos.
32. En caso de resistencia o respuesta insuficiente a un frmaco antidepresivo en pacien- 2,20 1,95 2,45 13,3
tes ancianos, se debe aumentar la dosis mxima recomendada para cada agente.
33. En caso de resistencia o respuesta insuficiente con un solo frmaco antide- 2,09 1,80 2,38 15,6
presivo, la asociacin de antidepresivos es una opcin adecuada en pacientes
ancianos.
34. En caso de resistencia o respuesta insuficiente a un ISRS en ancianos, resulta 1,82 1,65 2,00 2,2
adecuado cambiar el tratamiento a un antidepresivo dual.
35. La causa ms frecuente de falta de eficacia de los antidepresivos es la adminis- 2,40 2,16 2,65 19,0
tracin de una dosis inadecuada.
36. La disfuncin sexual provocada por antidepresivos no supone un problema en los 3,96 3,73 4,20 7,5
ancianos que se mantienen sexualmente activos.
37. En la depresin del anciano pueden emplearse tratamientos concomitantes como 4,26 4,02 4,50 5,6
hipnticos y ansiolticos benzodiacepnicos sin tomar ninguna precaucin especial.
38. La psicoterapia puede ser especialmente til cuando existen factores psicosocia- 1,87 1,73 2,01 0
les identificados en el origen o mantenimiento de la depresin.
39. La psicoterapia puede ser especialmente til cuando los frmacos son poco 2,96 2,68 3,24 (*) No consenso
eficaces o mal tolerados.
40. El ejercicio fsico mejora la depresin en los pacientes geritricos. 2,02 1,84 2.20 1,9
41. La terapia electroconvulsiva est indicada en ancianos con depresin refractaria 1,66 1,53 1,79 0
o grave riesgo de suicidio.
42. La terapia electroconvulsiva no se puede utilizar como tratamiento de manteni- 3,63 3,33 3,93 16,3
miento por sus riesgos.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

Media LI-IC LS-IC % en contra

43. En caso de duda entre depresin y pseudodemencia depresiva nunca debe ini- 4,24 3,94 4,55 9,3
ciarse tratamiento y esperar a establecer el diagnstico definitivo.

24 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 30

M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano

Tabla 1 Continuacin

44. La depresin acompaada de importantes alteraciones cognoscitivas indica una 2,00 1,74 2,26 11,2
mayor gravedad, con recuperacin ms lenta y dificultosa.
45. No es necesario tratar de forma especfica la depresin que complica el curso de 4,13 3,84 4,43 11,3
una demencia (p. ej. enfermedad de Alzheimer).
46. Las depresiones vasculares responden peor al tratamiento antidepresivo estndar. 1,98 1,71 2,25 8,9
47. El caso particular de las depresiones psicticas, requiere un tratamiento con anti- 1,54 1,30 1,77 3,7
depresivos y antipsicticos asociados, cuando no terapia electroconvulsiva.
48. En caso de varios episodios depresivos previos, est aconsejado el tratamiento de 1,33 1,19 1,47 0
mantenimiento con una duracin indefinida.
49. En caso de resistencia o respuesta insuficiente con un solo frmaco antidepresi- 3,51 3,27 3,75 21,3
vo, la adicin de sales de litio es una opcin adecuada en pacientes ancianos.
50. En la depresin asociada a la enfermedad de Parkinson los ISRS no son agentes de 2,93 2,66 3,20 (*) No consenso
primera eleccin por el posible empeoramiento de los sntomas parkinsonianos.
51. En los pacientes ancianos que toman anticoagulantes no es preciso adoptar 3,91 3,67 4,15 9,1
precauciones especiales al prescribir un frmaco antidepresivo.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

Media LI-IC LS-IC % en contra

52. La mayora de las depresiones en el anciano pueden diagnosticarse y tratarse en 2,50 2,28 2,75 25,0
Atencin Primaria.
53. El abordaje actual de los ancianos deprimidos en Atencin Primaria es frecuente- 2,26 2,00 2,52 14,9
mente inapropiado.
54. El psiquiatra precisa una formacin especfica para abordar con solvencia los 2,20 1,98 2,42 13,0
trastornos depresivos en el anciano.

(*) Item no consensuado segn los criterios estadsticos propuestos.

LI-IC y LS-IC: lmite inferior y superior, respectivamente, del intervalo de confianza al 95% del promedio.
% en contra: porcentaje de panelistas con opiniones contrarias al consenso grupal logrado de opciones 4 y 5 en caso de acuerdo grupal, de opciones
1 y 2 en caso de desacuerdo grupal.

cada categora de respuesta). Asimismo se distribuyeron los
comentarios libres y aclaraciones aportados por los panelis-
tas de forma annima.
Tras la segunda ronda de encuesta se aplicaron idnticos
criterios para discriminar los tems definitivamente consen-
suados de aqullos en los que no fue posible lograr consenso
del panel. A efectos comparativos, cuanto ms extremo re-
sulta el promedio de puntuaciones de un tem (ms prximo
a 1 o a 5), ms manifiesto se considera el consenso logrado,
bien en el acuerdo o en el desacuerdo, respectivamente, so-
bre la propuesta planteada. Cuanto ms estrecho resulta el
intervalo de confianza, mayor unanimidad de opinin existe
en el grupo. Los tems en los que no se logr un consenso
tras completar el proceso descrito se analizaron descriptiva-
mente para distinguir aqullos en los que existan opiniones
marcadamente diferentes entre los panelistas de aqullos en
los que una mayora del grupo expres no tener un criterio
definitivo al respecto (voto = 3).
Aunque esta metodologa de anlisis est ampliamen-
te difundida en estudios previos14-16, se verific el consenso
resultante bajo otros criterios estadsticos alternativos ms
exigentes empleados por otros autores en estudios con si-
milares escalas de evaluacin17-19, a saber: coeficiente de va-
riacin menor de 0,3; promedio de las puntuaciones inferior
a 2,5 o superior a 3,5; suma de los porcentajes de los valo-
res extremos (1+2 o 4+5) superior al 70% de la respuestas
(respectivamente para el acuerdo y el desacuerdo); mediana
distinta al punto central (3).
RESULTADOS
Los 61 expertos consultados completaron las dos rondas
de evaluacin. En la primera ronda de encuesta se consen-
suaron 39 de las 54 cuestiones analizadas segn los criterios
de evaluacin preestablecidos (27 de ellas en trminos de
acuerdo grupal con las cuestiones planteadas y 12 en tr-
minos de desacuerdo grupal). De los 15 tems restantes pro-
puestos a la reconsideracin de los expertos en la segunda
ronda se lograron consensuar 7 ms (5 de ellos en acuerdo
grupal con el tem planteado y 2 en trminos de desacuerdo
grupal unnime con el tem planteado).

31 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 25

M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano
Globalmente considerado, el panel logr un consenso
suficiente en el 85,18% de los contenidos propuestos. En 8
tems (14,81% del cuestionario) no se consigui suficiente
unanimidad de criterio en el panel, bien por disparidad de
opinin profesional, bien por falta de criterio establecido en
una mayora de los expertos.
En la tabla 1 se detallan los resultados globales con sus
estadsticos correspondientes, especificndose en cada caso
la distribucin de opiniones de los panelistas (% que acep-
tan o rechazan el contenido del tem). La interpretacin de
consenso logrado o fallido (recogido en la ltima colum-
na de la tabla 1) se ha efectuado exigiendo en cada caso
todos los criterios estadsticos descritos anteriormente. Se
seala que, segn las especificaciones de la tcnica, parte de
los tems se redactaron en forma negativa, lo que debe ser
cuidadosamente considerado al valorar la orientacin de la
opinin grupal (acuerdo o desacuerdo) con cada recomen-
dacin evaluada. La tabla 2 recoge de manera sinptica los
tems consensuados y no consensuados.
DISCUSIN
En trminos generales, pese a la limitada evidencia dis-
ponible sobre buena parte de los temas sometidos a la con-
sideracin del panel, el criterio profesional de los expertos
participantes en este proyecto es bastante uniforme, ha-
bindose alcanzado el consenso pretendido en ms de cua-
tro quintas partes de las cuestiones evaluadas.
Sobre la epidemiologa del problema, no existe opinin
unnime, aunque resulta mayoritaria, sobre si la depresin
mayor es ms frecuente en el anciano que en el adulto ms
joven. Ni los escasos datos epidemiolgicos disponibles (an
ms deficientes en nuestro medio), ni la experiencia perso-
nal de los clnicos (que atienden poblaciones sesgadas pro-
cedentes de la derivacin de pacientes por otros mdicos)
resultan fuentes de informacin fiables al respecto.
Respecto a la etiopatogenia de la depresin de inicio
en el anciano, aunque el panel otorga menos importancia a
los factores genticos que en la edad adulta-joven, los ge-
nes que median neurodegeneracin pueden conferir riesgo
de depresin. En este sentido, determinados sndromes de-
presivos del anciano, sobre todo los menos productivos o
apticos, parecen asociados a cuadros neurodegenerativos,
particularmente aqullos que implican la disrupcin de cir-
cuitos frontosubcorticales. Otra hiptesis patognica deriva-
da de la frecuente comorbilidad entre dolor y depresin en
el anciano identificada por los expertos sera la disfuncin
compartida de las vas nerviosas de transmisin del dolor y
de las zonas emocionales en ambos procesos.
Existe un amplio consenso profesional acerca de la par-
ticipacin de factores psicosociales (duelo, soledad, pobreza,
26 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31
etc.) como desencadenantes de la depresin en el anciano,
as como se identifica el ingreso en una residencia geritri-
ca como un factor claramente asociado a la aparicin de
depresin, aunque persisten dudas sobre si esta relacin se
debe a una reaccin psicolgica al nuevo entorno o si, por el
contrario, los pacientes que requieren cuidados instituciona-
les pueden sufrir otros trastornos determinantes de depre-
sin, aunque no medie el ingreso residencial.
Sin alcanzar el pleno consenso, la mayora del panel ex-
perto considera que el concepto de depresin vascular re-
sulta de utilidad clnica (menos de una cuarta parte de ellos
duda de ello). Quiz los especialistas ms familiarizados con la
literatura psicogeritrica sigan ms de cerca la evolucin de
este concepto (de reciente introduccin y no exento de con-
troversia) y su posible aplicacin al trabajo clnico cotidiano.
Respecto al concepto de pseudodemencia depresiva,
de 25 aos de antigedad, los expertos lo consideran de clara
utilidad clnica, en especial entre los mdicos no psiquiatras
(generalistas y neurlogos), como alerta de la posibilidad de
que los sntomas cognitivos inherentes a la depresin del
anciano pudieran confundirse y producir falsos positivos en
el diagnstico de demencia. No obstante, se puede criticar la
imprecisin terminolgica del prefijo pseudo, que no debe-
ra mantenerse una vez efectuado el diagnstico de depre-
sin atendiendo a criterios operativos. Adems, el concepto
incide en una dualidad diagnstica demencia/depresin res-
trictiva e irreal, pues existen otros trastornos confundibles
con la demencia, como la pseudodemencia histrica.
Respecto a la expresin clnica propia de la depresin
geritrica, la forma delirante se considera ms frecuente que
en el adulto joven. En el mismo sentido, el panel rechaza que
las depresiones graves y melanclicas sean menos frecuentes
en el anciano, aunque no parece existir una clara eviden-
cia epidemiolgica al respecto. Tambin resulta unnime el
desacuerdo respecto a que la depresin subclnica sea un
trastorno menos prevalente en los ancianos (entre quienes,
adems, parece causar un mayor impacto en la calidad de
vida que el apreciado en poblaciones ms jvenes), y a que
la distimia resulte tan frecuente en la poblacin anciana
como en etapas anteriores de la vida. Estos criterios quiz
dependan de asociar el concepto de distimia a depresin en
jvenes y a desajustes de personalidad, mientras que en el
anciano los cuadros de evolucin distmica se conceptuali-
cen como depresiones menores o trastornos adaptativos.
Un criterio claramente compartido por los expertos es
que la depresin en el anciano se manifiesta tpicamente con
quejas somticas. Adems, se considera que la depresin en
personas muy ancianas (mayores de 80 aos) es un cuadro
diferente en su expresin y/o causas, por lo que se estima
necesario incluir esta subpoblacin de manera especfica en
los estudios clnicos sobre depresin, para generar conoci-
miento al respecto.
32
M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano

Tabla 2 tems consensuados y no consensuados

A. EPIDEMIOLOGA Y ETIOPATOGENIA DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

CONSENSO

Se consideran factores implicados en la etiologa de la depresin en el anciano:

Los procesos degenerativos.
La comorbilidad somtica, sobre todo trastorno cardiovascular, doloroso o incapacitante.
Las circunstancias de estrs psicosocial duelo, soledad, pobreza, etc., en especial, el ingreso en institucin geritrica, como desencade-
nantes.
La condicin gentica no es un factor determinante de depresin del anciano, en especial si el debut es en edades avanzadas.
La pseudodemencia depresiva es un concepto de utilidad en la prctica clnica.

NO CONSENSO

La prevalencia de depresin mayor es mayor en el anciano que en el adulto joven.

La depresin vascular es un concepto de utilidad en la prctica clnica.

B. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

CONSENSO

Se consideran caractersticas clnicas ms frecuentes de la depresin del anciano que del adulto joven:
La depresin delirante.
La depresin con melancola.
La depresin subclnica.
La presentacin mediante sntomas somticos.
La disfuncin ejecutiva como alteracin cognitiva.
Por el contrario, la distimia se considera un trastorno menos frecuente en la poblacin anciana.
La investigacin clnica debe separar poblaciones ancianas y muy ancianas (> 80 aos) por sus peculiaridades etiolgicas y sintomticas.

C. DIAGNSTICO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

CONSENSO

En el diagnstico de la depresin en el anciano resulta imprescindible realizar:

Valoracin cognitiva.
Analtica bsica.
Un estudio de neuroimagen (v.g., TAC craneal).

NO CONSENSO

Los criterios diagnsticos estndar DSM/CIE son tiles para diagnosticar depresin en ancianos.

D. PRONSTICO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

CONSENSO

La edad avanzada es un factor de riesgo para el suicidio consumado.

La evolucin a demencia es una complicacin frecuente de la depresin, en especial si existe afectacin cognitiva importante.

NO CONSENSO

Los pacientes ancianos (mayores de 60 aos) responden peor al tratamiento con frmacos antidepresivos que otras edades.

33 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 27

M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano

Tabla 2 Continuacin

E. TRATAMIENTOS DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS

CONSENSO

ISRS e ISRNS se consideran alternativas antidepresivas de 1 lnea en el anciano. No as los tricclicos u otros agentes, aunque los agonistas
dopaminrgicos tienen un papel destacado.
Nuevos agentes como duloxetina o bupropion puede mejorar la respuesta teraputica de la depresin en el anciano.
Se recomienda un ajuste inicial de dosis de los frmacos antidepresivos en el anciano.
En caso de resistencia o respuesta insuficiente a un frmaco antidepresivo en ancianos se puede:
Alcanzar las dosis mximas recomendadas para cada agente (las dosis insuficientes son la causa ms frecuente de ineficacia).
Asociar un segundo agente antidepresivo si fracasa la monoterapia.
Sustituir el 1er agente, si era un ISRS, por un antidepresivo dual.
En el anciano deprimido, requiere especial precaucin:
El uso concomitante de hipnticos o ansiolticos benzodiacepnicos.
La posible disfuncin sexual por antidepresivos en ancianos sexualmente activos.
Son alternativas teraputicas tiles en la depresin del anciano:
La psicoterapia, en especial si existen factores psicosociales identificados.
El ejercicio fsico.
La terapia electroconvulsiva en caso de depresin refractaria o grave riesgo de suicidio, til incluso como tratamiento de mantenimiento.

NO CONSENSO

Los frmacos ISRNS resultan ms eficaces que los ISRS en la depresin del anciano.
Existe suficiente informacin clnica y biolgica para hacer una indicacin teraputica selectiva de los antidepresivos en ancianos.
La psicoterapia es especialmente til cuando fracasa el tratamiento farmacolgico.

F. MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES Y DE COMORBILIDAD EN ANCIANOS DEPRIMIDOS

CONSENSO

Deben tratarse con frmacos antidepresivos la depresin que complica el curso de una demencia y los casos de duda diagnstica entre
ambos procesos.
Son factores pronsticos desfavorables en la depresin del anciano:
Las alteraciones cognoscitivas importantes (recuperacin ms dificultosa).
Las depresiones vasculares (peor respuesta al tratamiento antidepresivo).
Las depresiones psicticas (requieren asociacin de antidepresivos y antipsicticos, o TEC).
El antecedente de varios episodios depresivos previos (requieren tratamiento de mantenimiento indefinido).
En caso de resistencia o respuesta insuficiente a la monoterapia antidepresiva, las sales de litio no son una opcin razonable en ancianos.
El consumo de anticoagulantes requiere precaucin en el uso de frmacos antidepresivos.

NO CONSENSO

En la depresin asociada al Parkinson, los ISRS no son agentes de 1 eleccin por el posible empeoramiento de los sntomas parkinsonianos.

G. ALGUNOS CRITERIOS SOBRE LA COMPETENCIA PROFESIONAL PARA ABORDAR LA DEPRESIN EN EL ANCIANO

CONSENSO

La mayora de las depresiones en el anciano pueden diagnosticarse y tratarse en atencin primaria, aunque su abordaje actual es frecuen-
temente inapropiado.
El psiquiatra tambin precisa una formacin especfica para abordar con solvencia los trastornos depresivos en el anciano.

28 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 34

M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano
La disfuncin ejecutiva se valora como la alteracin cog-
nitiva ms relevante de la depresin del anciano. Adems,
su presencia se relaciona con peor pronstico y menor res-
puesta al tratamiento, por lo que es conveniente explorarla
especficamente, actuacin poco realizada rutinariamente.
Aunque la afectacin de procesos atencionales o mnsicos
tambin es comn en los estados depresivos geritricos, el
dficit ejecutivo por afectacin frontal y de circuitos fron-
tosubcorticales resulta especialmente caracterstico en la
depresin geritrica de inicio tardo.
Sobre el diagnstico, existe un amplio consenso experto
sobre la utilidad de realizar una valoracin cognitiva sistem-
tica dentro del protocolo de diagnstico de la depresin del
anciano. La literatura cientfica y la experiencia clnica avalan
la conveniencia de esta actuacin, por sus implicaciones diag-
nsticas y pronsticas. La valoracin ayuda a realizar el diag-
nstico diferencial entre depresin y demencia, y a establecer
el funcionamiento cognitivo basal del paciente en ese mo-
mento (segn su evaluacin posterior muestre mejora/esta-
bilidad/empeoramiento durante la evolucin de la depresin,
representar una alarma de posible evolucin hacia la demen-
cia). La extensin de la evaluacin cognitiva, adaptada a cada
caso concreto, debera incluir al menos un test de screening
estndar, como el examen cognoscitivo minimental.
Asimismo, se aconseja investigar el estado fsico del pa-
ciente deprimido anciano mediante una analtica bsica, que
aporta informacin tanto para descartar factores orgnicos
subyacentes como para la eleccin de los tratamientos que
se puedan instaurar. El panel aconseja tambin la realizacin
de un estudio de neuroimagen (por ejemplo una TAC craneal)
como parte del estudio rutinario, una opinin slo rechaza-
da por la quinta parte de los encuestados. Factores como
el coste econmico o las dificultades de acceso a la prueba
pueden influir en esta opinin contraria a la mayora.
El panel no logra consensuar su criterio sobre la utilidad
diagnstica de los criterios DSM/CIE para la deteccin de
la depresin del anciano. Contra estas clasificaciones, se ha
criticado el infradiagnstico que inducen del sndrome en
ancianos, entre quienes las manifestaciones depresivas son
frecuentemente atpicas. Parece clara la necesidad de ade-
cuar estos criterios para uno o ms subtipos de depresin
tarda, como los ya existentes para depresin en Alzheimer.
Sobre las peculiaridades pronsticas de la depresin en
el anciano, no existe un claro consenso respecto a si los pa-
cientes ancianos responden peor a los tratamientos farma-
colgicos antidepresivos que el resto de las edades (un 50%
de los panelistas opina en contra). La escasez de ensayos cl-
nicos especficos para la poblacin anciana explica la varia-
bilidad del criterio experto, basado fundamentalmente en la
experiencia personal. Lo que se acepta sin duda es que el sui-
cidio consumado es ms frecuente en los ancianos deprimi-
dos, especialmente si se asocia dolor y depresin. Igualmente
35 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31
se acepta como probable que las depresiones en el anciano
puedan evolucionar con frecuencia hacia una demencia, so-
bre todo cuando existe afectacin cognitiva.
Respecto al tratamiento farmacolgico de la depresin
en el anciano, tanto los antidepresivos del tipo ISRS, como
los ISRNS se aconsejan como frmacos de primera lnea en el
tratamiento de las depresiones en el anciano. No as los anti-
depresivos tricclicos, ni otros agentes especficos. Aunque es
opinin mayoritaria del panel que los agentes ISRNS resul-
tan ms eficaces que los ISRS en el tratamiento del paciente
anciano deprimido, y que los frmacos antidepresivos con
accin dopaminrgica tienen un papel en el tratamiento de
las depresiones geritricas, ambos criterios no alcanzan un
consenso manifiesto. Sin embargo, la reciente introduccin
de agentes antidepresivos duales como la duloxetina (ac-
cin serotoninrgica y noradrenrgica) y el bupropin (ac-
cin dopaminrgica y noradrenrgica) es considerada por el
panel como un factor importante para mejorar la respuesta
teraputica de la depresin en los mayores.
En general, los expertos consideran necesario hacer un
ajuste inicial de dosis al tratar una depresin en un anciano
con antidepresivos, aunque si la respuesta teraputica es in-
suficiente se recomienda llegar a la dosis mxima recomen-
dada para cada sustancia, ya que la administracin de dosis
inadecuadas es la causa ms frecuente de falta de eficacia.
Si el frmaco no logra la respuesta esperada, la asociacin de
otro antidepresivo se considera una opcin vlida, tambin
en el caso del paciente anciano. Si la resistencia ocurre con
un agente ISRS, el panel considera buena praxis ensayar el
cambio teraputico a un agente dual.
Contra el criterio habitual, los expertos rechazan que la
disfuncin sexual provocada por los antidepresivos no sea
un problema relevante en los pacientes mayores, muchos
de ellos sexualmente activos, ya que afecta a su calidad de
vida y a la adherencia teraputica. De igual forma se mani-
fiestan en desacuerdo con que la asociacin de hipnticos y
benzodiacepinas a los antidepresivos est exenta de riesgos
especficos en el paciente anciano.
Se recomienda considerar la psicoterapia en el trata-
miento de la depresin en los mayores, especialmente cuan-
do hay factores psicosociales identificados en su origen o
mantenimiento, as como valorar la prescripcin expresa de
ejercicio fsico, ya que puede mejorar claramente los snto-
mas de depresin geritrica. El panel divide sus opiniones
sobre la utilidad de la psicoterapia como alternativa en los
pacientes en los que ha fracasado un intento teraputico
farmacolgico previo.
Por ltimo, la terapia electroconvulsiva (TEC) se consi-
dera indicada en los pacientes ancianos que no responden a
los tratamientos estndar, pudindose incluso utilizar como
tratamiento de mantenimiento, si resultase preciso.
29
M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano

Respecto al manejo de la frecuente situacin de comor- Los tems no consensuados en este proyecto permiten
bilidad propia del anciano deprimido, incluso cuando haya evidenciar algunos aspectos de la prctica en los que existe
dudas razonables en el diagnstico diferencial entre depre- mayor disparidad de opinin entre los profesionales exper-
sin y demencia con sntomas depresivos, se recomienda tra- tos. En estas cuestiones pueden identificarse posibles nece-
tar especficamente la sintomatologa depresiva. Asimismo, sidades de investigacin que aporten respuestas an hoy no
hay que tratar la depresin que complique el curso de una disponibles.
demencia. En general, los expertos consideran que la presen-
cia de alteraciones cognitivas relevantes en una depresin
en la edad geritrica implica una mayor gravedad y peor AGRADECIMIENTOS
pronstico.
A los panelistas encuestados, por su participacin como
Son criterios expertos mayoritarios que las depresiones expertos en la encuesta Delphi.
vasculares responden peor a los tratamientos antidepresi-
vos habituales, que la depresin psictica del anciano suele Baca, Enrique Navarro, Rafael
requerir un tratamiento con antidepresivos y antipsicticos Brenilla, Julio Olivera, Javier
asociados (y eventualmente TEC) y que las depresiones recu- Bousoo, Manuel Osorio, Ricardo
rrentes con varios episodios previos en un paciente mayor Bulbena, Antonio Otero, Jos
legitiman la decisin de plantear un tratamiento de man- Cataln, Rosa Pascual, Jess
tenimiento de duracin indefinida. La asociacin de anti- Claver, Dolores Pelegrn, Carmelo
depresivos, o el cambio de ISRS a duales, tambin se con- De Azpiazu, Pilar Prez, Francisco
sideran pautas adecuadas en caso de respuesta teraputica De Blas, Jos Pla, Jorge
insuficiente. De Dios, Consuelo Prez Bravo, Avelina
De la Fe, Inmaculada Prez Sol, Vctor
Por el contrario, el panel se manifiesta en contra de que De la Gndara, Jess Pozo, Jorge
en casos de depresin resistente en ancianos se considere la Fernndez, Olga Pujol, Joaqun
asociacin de sales de litio a los antidepresivos como una Franco, Blanca Ramos, Isabel
opcin generalizadamente indicada, y recuerda que se deben Franco, Manuel Roca, Ernesto
tomar especiales precauciones (p. ej. ajuste de dosis, monito- Galindo, Alfredo Roca, Miquel
rizacin estrecha) en los pacientes mayores en tratamiento Gamo, Beatriz Rojo, Jos Emilio
anticoagulante a quienes se tengan que prescribir antide- Garca Balado, Beatriz Ros, Salvador
presivos. El manejo de la depresin asociada a la enfermedad Garca Lpez, Aurelio Royuela, ngel
de Parkinson es una cuestin en la que se muestra una gran Garca Mellado, Juan Ruiz, scar
disparidad de criterio experto: la mitad de los panelistas se Garca Montaes, Bianca Ruiz, Francisco
muestran favorables o en contra del uso de ISRS por el posi- Garca Parajua, Pedro Snchez Prez, Manuel
ble empeoramiento de los sntomas parkinsonianos. Garca Santos, Luis Mara Snchez Sevilla, Juan
Giner, Lucas Sanjun, Julio
Por ltimo, aunque el panel considera que el manejo Gonzlez, Vctor Sanz, Olga
de la depresin del anciano resulta perfectamente asumible Gmez del Barrio, Andrs Sez, Cristina
en los centros asistenciales de Atencin Primaria, tambin Guerro, Delio Segu Montesinos, Joan
destaca que el abordaje teraputico de la mayora de estos Gurpegui, Manuel Soto, Antonio
pacientes resulta inapropiado. En opinin de los expertos, los Iglesias, Celso Taboada, scar
psiquiatras tampoco escapan a la necesidad de formacin Mateos, Raimundo Urretavizcaya, Miquel
especfica en psicogeriatra para mejorar su solvencia en el Martn, Toms
tratamiento de la depresin del anciano. Mirn, Eduardo
Monforte, Jess
Concluyendo, los expertos en depresin geritrica han
mostrado un alto grado de unanimidad en la aprobacin A la Unidad de Investigacin Clnico- Epidemiolgica
o rechazo de la mayora de los contenidos sometidos a su Luzn 5 (Madrid), por la asistencia al comit cientfico en las
consideracin. Los criterios profesionales que han resultado tareas de diseo del proyecto, anlisis estadstico y redac-
consensuados en este proyecto, en ausencia de nuevas evi- cin del borrador de este original.
dencias que los contradigan, pueden ser considerados justi-
ficacin suficiente de recomendaciones clnicas avaladas por
el criterio profesional unnime de los expertos espaoles y CONFLICTO DE INTERESES
deberan resultar de aplicacin sistemtica en la prctica ha-
bitual para reducir la variabilidad injustificada de prcticas SEPG ha desarrollado el presente proyecto con una ayu-
en el tratamiento de la depresin del anciano. da econmica de Laboratorios Lilly para el desarrollo de las

30 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31 36

M. Martn-Carrasco, et al. Consenso de la SEPG sobre la depresin en el anciano
encuestas de estudio. El financiador no ha participado en
el diseo, anlisis de datos, ni en la redaccin del presente
artculo.
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