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Rev Bras Psiquiatr 2003;25(4):245-8

artigo especial

A prtica da psiquiatria forense na Inglaterra e no Brasil:


uma breve comparao
The practice of forensic psychiatry in England and Brazil: a brief
comparison
Elias Abdalla-Filhoa e Wolfram Engelhardtb
a
Departamento de tica e Psiquiatria Legal da Associao Brasileira de Psiquiatria. Braslia, DF, Brasil. bRoyal College of Psychiatrists (Reino Unido).
Holloway, Londres, Inglaterra

Resumo desenvolvida uma anlise comparativa entre a prtica da Psiquiatria Forense na Inglaterra e no Brasil. O
objetivo promover reflexes sobre a conduo desta especialidade psiquitrica nos dois pases. Trata-se de um
estudo dirigido especificamente para a rea criminal e sua abordagem realizada sob os pontos de vista legal,
clnico e tico. As observaes realizadas na Inglaterra podem ser aplicadas tambm ao Pas de Gales, mas no
ao Reino Unido como um todo, uma vez que legislaes diferentes so adotadas na Esccia e Irlanda do Norte.
Conclui-se que, enquanto no Brasil necessrio um relacionamento mais prximo e integrado entre Psiquiatria
e Lei, igualmente importante ter clareza do alcance e dos limites de cada um desses campos de abordagem
para, assim, evitar o risco de se ignorar os limites dessa relao, que parece estar marcada por uma certa confu-
so no contexto ingls.

Descritores Psiquiatria legal. tica. Brasil. Inglaterra.

Abstract The authors make a comparative analysis between the practice of forensic psychiatry in England and in Brazil.
The purpose is to stimulate the debare about the conduction of this psychiatric specialization in both countries.
It is a study specifically addressed to the criminal area and its approach is carried out based on the legal, clinical,
and ethical points of view. The observations made in England may be also applied to Wales, but not to the
United Kingdom as a whole, since different legislation is adopted in Scotland and Northern Ireland. It concludes
that while in Brazil there is a need for a closer and more integrated relationship between Psychiatry and Law, it
is equally significant to clearly define the scope and the boundaries of each of these areas, as ignoring the
boundaries between the two specialties could result in the risk of their relationship becoming confused, as
appears to be the case in the English context.

Keywords Forensic psychiatry. Ethics. Brazil. England.

Introduo sileira, de um modelo homogneo, o que se configura em uma


A Psiquiatria Forense pode ser definida de forma ampla e das maiores dificuldades iniciais enfrentadas por um estudo
genrica como a Psiquiatria a servio da Justia, sendo o termo desta natureza. Conseqentemente, essa j pode ser considera-
forense derivado da palavra frum. Essa especialidade apli- da uma primeira diferena entre o campo no Brasil e na Ingla-
cada tanto em indivduos supostamente portadores de transtor- terra. Apesar de Coid et al2 tecerem crticas quanto desigual-
no mental que violam a lei, quanto em indivduos que necessi- dade de condutas diagnsticas e teraputicas de profissionais
tam de sua proteo, podendo ter um carter tanto pericial quan- em diferentes instituies psiquitrico-forenses inglesas, no
to teraputico. Neste estudo, aborda-se somente a Psiquiatria se pode negar que exista na Inglaterra uma verdadeira rede
Forense aplicada rea criminal e ao indivduo autor de algum pblica na rea de Psiquiatria Forense que atende a todo pas.
ato delituoso. Essa rede existe dentro do Servio Nacional de Sade que, por
Diferentemente das leis nacionais brasileiras dedicadas aos sua vez, subordinado ao Departamento de Sade e promove
temas psiquitrico-forenses,1 que se aplicam igualmente a todo um padro relativamente homogneo de servios periciais e
o pas, no se pode falar de uma nica Psiquiatria Forense bra- teraputicos.

Fonte de financiamento e conflito de interesses inexistente.


Recebido em 10/3/2003. Aceito em 19/6/2003.

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No Brasil, por outro lado, a heterogeneidade bastante evi- de psiquiatria. Por outro lado, no so raras as vezes em que o
dente.3 As prprias instituies oficiais que realizam percias juiz, promotor ou advogado no conseguem entender com cla-
psiquitricas na rea criminal nos diversos estados esto su- reza o contedo de um laudo psiquitrico, por mais esmero e
bordinadas a diferentes rgos. Por exemplo: no Distrito Fede- cuidado com que o mdico perito tenha elaborado este laudo.
ral, o Instituto Mdico Legal, responsvel por tais percias, est Pikona-Sapir et al,11 ao pesquisarem a extenso da concordn-
vinculado Secretaria de Segurana Pblica, enquanto que no cia entre as recomendaes mdicas contidas em um laudo
estado de So Paulo, este tipo de trabalho est subordinado psiquitrico e as decises judiciais em um determinado centro
tambm Secretaria de Justia. Ademais, em algumas situa- israelense, concluram que, em 99,4% dos casos por eles estu-
es especiais, algumas universidades tambm so solicitadas dados, os juzes aceitaram a recomendao psiquitrica apre-
a realizar percias. Outro ponto divergente do contexto ingls sentada no laudo pericial. Embora no se tenha conhecimento
o fato de a maioria dos estados brasileiros no disporem de de estudos dessa natureza no Brasil, a prtica revela que a re-
unidades de tratamento psiquitrico-forense, alm de serem cusa de um laudo psiquitrico por uma autoridade judicial re-
inmeras as cidades brasileiras que no possuem peritos ofici- presenta uma pequena minoria dos casos, o que refora ainda
ais em psiquiatria forense. Para uma melhor compreenso des- mais a necessidade de uma comunicao de melhor qualidade
te estudo, os aspectos destacados foram analisados sob trs entre os profissionais de Sade Mental e os profissionais do
pontos de vista: legal, clnico (ou psiquitrico-forense propria- campo da Justia.
mente dito) e tico. Na Inglaterra, o imbricado relacionamento entre a legisla-
o e o campo da Psiquiatria acaba por exigir um cuidado es-
Aspectos legais pecial para evitar a existncia de confuso entre os referenciais
No possvel realizar qualquer abordagem acerca da Psi- mdicos e legais. Por exemplo, a definio legal de transtorno
quiatria Forense inglesa sem considerar seus aspectos legais. psicoptico na MHA, como Faulk4 enfatiza, no idntica ao
Embora tais aspectos sejam inerentes prtica forense, existe transtorno de personalidade anti-social ou a qualquer outro
no sistema ingls,4,5 quando comparado ao sistema brasileiro, transtorno de personalidade. Ainda assim, o diagnstico de
uma relao muito mais imbricada entre a abordagem mdica transtorno psicoptico discutido em reunies clnicas como
e a jurdica do comportamento criminal de um indivduo su- se pertencesse nosologia psiquitrica e tem tambm uma gran-
postamente portador de algum transtorno mental. Diferente- de influncia sobre a recomendao dada pelos peritos em seus
mente do que se tem no Brasil, na Inglaterra existe uma legis- laudos. No entanto, tal diagnstico nunca escrito na con-
lao especfica dirigida aos indivduos portadores de trans- cluso do laudo pelo simples fato de ele no existir na atual
tornos mentais que cometem atos delituosos.6 nomenclatura mdica, cabendo ao perito to somente comen-
A Mental Health Act (MHA) 1983, atualmente em revi- tar se o indivduo examinado preenche ou no os critrios le-
so7 , de acordo com Gunn & Taylor,5 a legislao que mais gais desse transtorno. Isso faz com que nem mesmo uma dis-
afeta os indivduos com transtornos mentais na Inglaterra e Pas cusso eminentemente clnica possa ser bem conduzida mar-
de Gales. A MHA um documento elaborado de forma to gem dos aspectos legais.
intimamente ligada clnica que chega a listar as categorias de
transtornos mentais e definir termos especficos, como por Aspectos clnicos ou psiquitrico-forenses propriamente
exemplo, o que retardo mental. No entanto, a MHA tambm ditos
cria definies de termos diagnsticos inexistentes na atual Neste tpico, sero abordados os transtornos de personalida-
nomenclatura mdica, como transtorno psicoptico, e afeta de e a dependncia qumica, em funo das diferenas signifi-
diretamente o resultado de uma avaliao pericial. cativas existentes entre os contextos nos dois pases. A
No Brasil, a legislao que aborda os diferentes aspectos psi- imbricada relao j mencionada entre os aspectos clnicos e
quitrico-forenses de algum que viole a lei encontra-se inserida legais existente no contexto ingls no permite que este tpico
em diversos documentos legais, 8-10 no constituindo um docu- se desenvolva s margens do contexto legal.
mento inteiramente dirigido para a avaliao ou tratamento de
seu possvel transtorno mental. A legislao brasileira, no in- Transtornos de personalidade e transtorno psicoptico
terferindo na definio de termos mdicos, permite uma maior Uma primeira diferena pode ser percebida pelos prprios
liberdade ao psiquiatra forense, uma vez que o perito pode con- termos, uma vez que no existe no Brasil o diagnstico de
duzir uma discusso diagnstica do indivduo examinado seguin- transtorno psicoptico, ao contrrio do que ocorre no contexto
do critrios exclusivamente mdicos, cabendo ao juiz o direito ingls. Apesar de se tratar de uma definio jurdica e no
de acatar ou no o laudo psiquitrico realizado. mdica, este termo produz na Inglaterra, como j explicado
A relao entre a abordagem psiquitrica e jurdica de um anteriormente, uma repercusso clnica bastante significativa.
determinado comportamento criminoso no Brasil mostra, por A MHA define o termo transtorno psicoptico como um trans-
vezes, um distanciamento evidenciado, principalmente, pela torno ou incapacidade mental persistente, independente do n-
estranheza das linguagens utilizadas por ambas as partes. O vel de inteligncia, que tambm resulta em uma conduta anor-
psiquiatra eventualmente se depara com quesitos procedentes malmente agressiva ou seriamente irresponsvel. Este termo
do sistema jurdico que revelam uma expectativa deste sobre o pode englobar qualquer transtorno de personalidade, mas o
laudo que se situa alm das reais possibilidades do profissional diagnstico clnico mais freqentemente associado a essa de-

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finio o de transtorno de personalidade anti-social. Porm, te da vontade de consumir a droga. Uma das explicaes da-
Cunningham & Reidy12 lembram que um diagnstico deste tipo das para que seja dado esse direcionamento ao exame o fato
especfico de transtorno de personalidade nem sempre indica de que o incio do uso da droga em questo se deu presu-
um comportamento criminal. Outro ponto importante que, mivelmente de forma voluntria e com plena conscincia, pelo
em funo de sua definio, um diagnstico de retardo mental indivduo, dos riscos inerentes ao uso. Conseqentemente,
no exclui um diagnstico de transtorno psicoptico, desde no contexto ingls, os indivduos que apresentam um quadro
que o indivduo preencha os critrios legais para esse ltimo. de dependncia qumica so considerados plenamente respon-
No Brasil, os indivduos com transtorno especfico de per- sveis por crime caracterizado pelo consumo da droga da qual
sonalidade anti-social, subtipo do transtorno de personalida- so considerados dependentes. J no Brasil, os dependentes
de mais freqentemente associado prtica de atos delituosos, qumicos so considerados como portadores de uma pertur-
so considerados como tendo uma perturbao da sade men- bao da sade mental; na MHA, por outro lado, eles so
tal, o que pode comprometer a sua capacidade de determina- vistos como indivduos sem qualquer tipo de transtorno psi-
o, apesar da preservao da capacidade de entendimento. quitrico, mas situados no mesmo nvel (moralista) de pro-
Essa avaliao feita pelos psiquiatras que estejam exami- miscuidade ou outra conduta imoral.
nando o periciando e os coloca numa condio jurdica de
semi-imputabilidade.13 Aspectos ticos
Na Inglaterra, por outro lado, os pacientes com transtornos A revista Current Opinion in Psychiatry convidou, em 2002,
de personalidade, incluindo o tipo anti-social, podem ser con- dois grupos de psiquiatras forenses para escrever sobre um
siderados plenamente responsveis pelos crimes cometidos. mesmo tema: tica em psiquiatria forense. O primeiro grupo
Embora possam pleitear juridicamente absolvio em decor- atua na Inglaterra15 e o segundo grupo no Brasil.16 Aos autores
rncia de insanidade mental, muito difcil obt-la quando de cada grupo foi solicitada uma reviso crtica da bibliografia
no se tem uma comorbidade de algum outro transtorno men- internacional. O caso permitiu identificar uma diferena bsi-
tal. Por outro lado, os pedidos de reduo de uma pena de ca entre os dois contextos: os pontos de vista em relao ao
homicdio doloso para homicdio culposo, baseado na res- desempenho de um duplo papel do psiquiatra (clnico e perici-
ponsabilidade diminuda, definida pela Homicide Act 1957, al) em relao ao mesmo indivduo. Embora Sakar & Adshead,15
tm includo aqueles pedidos feitos com base em diagnstico autores do primeiro grupo, argumentem que diferentes papis
de personalidade psicoptica. No entanto, trata-se de uma sugerem diferentes tipos de identidade profissional, eles no
estratgia bastante arriscada, uma vez que os indivduos que deixam claras suas posies quanto a esse duplo papel e tam-
tm essa reduo da responsabilidade e so enviados a um bm no revelam de forma explcita as crticas manifestadas
hospital psiquitrico de grande segurana enfrentam a incer- por diversos autores em relao a essa questo. Por sua vez,
teza da durao da internao e podem passar um nmero Taborda & Abdalla-Filho,16 autores do segundo grupo, denun-
maior de anos do que algum que tenha sido condenado por ciam a incompatibilidade do desempenho dos dois papis por
homicdio doloso e apenado com uma sentena com uma data um mesmo psiquiatra em relao a um mesmo indivduo.
de libertao pr-determinada. Abdalla-Filho & Garrafa 17 lembram a inexistncia de diretri-
zes claramente definidas que possam orientar, do ponto de vista
Dependncia qumica tico, o procedimento dos psiquiatras forenses na realizao de
No Brasil, a percia para constatao de dependncia qumica seus trabalhos. Na prtica, enquanto o Cdigo de tica Mdica
avalia no somente a capacidade que um indivduo tem de en- brasileiro18 probe explicitamente um mdico de ser perito de
tender o carter criminoso de um determinado ato cometido, mas um paciente seu, atravs de seu artigo 120, no existe qualquer
tambm a sua capacidade de se determinar em relao a esse referncia a essa situao nas diretrizes do Conselho Mdico
entendimento. Isso implica na considerao no somente do ele- Geral (CMG) ingls. 19 De fato, os psiquiatras forenses ingleses
mento cognitivo, mas tambm volitivo de sua conduta. Em ou- que tratam os pacientes por determinao judicial so tambm
tras palavras, um indivduo que seja dependente qumico num os responsveis pela elaborao dos laudos psiquitricos desses
grau moderado, apesar de poder ter preservada a capacidade de mesmos pacientes para o frum, e muitos deles no parecem
entendimento de seu comportamento delituoso, pode ter com- demonstrar qualquer conflito ou desconforto em relao a isso.
prometida a sua capacidade de determinao em relao ao uso Um fator que pode ter uma influncia importante sobre esse com-
da droga da qual dependente, por no conseguir resistir ao portamento so as prprias diretrizes ticas fornecidas pelo
impulso do consumo da mesma. Essa avaliao clnica tem uma CMG,20 que revelam uma elasticidade muito maior em relao
repercusso jurdica no sentido de coloc-lo numa condio de s diversas situaes que justificariam a quebra de confi-
semi-imputabilidade ou diminuio de sua responsabilidade pe- dencialidade, termo utilizado no contexto ingls e que no tem
nal,14 sendo raros os casos de abolio total da responsabilidade exatamente o mesmo significado e peso apresentado pelo termo
penal em funo da gravidade do quadro de dependncia. segredo mdico, utilizado no contexto brasileiro.
Na Inglaterra, no entanto, a avaliao pericial considera to
somente o aspecto cognitivo, ou seja, busca-se saber se o in- Concluso
divduo apresentava condies de entender a ilicitude do seu Enquanto no Brasil as abordagens psiquitrica e a jurdica
ato. No se leva em considerao o impulso irresistvel dian- de um determinado comportamento delituoso de um indivduo

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com transtorno psiquitrico ainda necessitam de uma maior Do ponto de vista tico, a postura adotada pelos psiquiatras
aproximao para proporcionar um trabalho mais integrado e, brasileiros em relao sua no aceitao do exerccio do du-
conseqentemente, de melhor qualidade, na Inglaterra a rela- plo papel d ao paciente o direito de ter seu espao teraputico
o entre a Psiquiatria e Lei to imbricada que chega a tornar preservado e protegido pelo segredo mdico, no ameaado
esmaecidos e pouco claros os limites de atuao de cada rea. pela comunicao autoridade judicial que caracteriza a abor-
Esta indefinio dos limites de cada campo proporciona uma dagem pericial. Alm da abordagem sob a tica da tica pro-
reflexo de alerta: ao mesmo tempo em que torna-se necess- fissional, uma anlise biotica permite identificar esta postura
ria a construo de um relacionamento mais prximo entre como mais respeitosa e benfica ao paciente, que se mostra
Psiquiatria e Lei no Brasil, igualmente importante ter clareza vulnervel em funo de seu transtorno mental, ou melhor,
do alcance e, conseqentemente, do limite de cada uma das duplamente vulnervel por estar na condio simultnea de
abordagens. presidirio e paciente psiquitrico.

Referncias
1. Taborda JGV. O doente mental criminoso: uma comparao entre a lei 13. Vargas HS. Manual de psiquiatria forense. 1 ed. Rio de Janeiro: Freitas
brasileira e a common law. In: Moraes T, organizador. tica e psiquia- Bastos; 1990.
tria forense. Rio de Janeiro: Edies IPUB-CUCA; 2001. p. 135-47. 14. Palomba, GA. Psiquiatria forense (noes bsicas). So Paulo: Sugestes
2. Coid J, Kahtan N, Gault S, Cook A, Jarman B. Medium secure forensic Literrias; 1992.
psychiatry services: a comparison of seven English health regions. Br J 15. Sarkar SP, Adshead G. Ethics in forensic psychiatry. Curr Opin Psychiatry
Psychiatry 2001;178(1):55-61. 2002;15(5):527-31.
3. Taborda JGV, Cardoso RG, Morana HCP. Forensic psychiatry in Brazil: 16. Taborda JGV, Abdalla-Filho E. Ethics in forensic psychiatry. Curr Opin
an overview. Int J Law Psychiatry 2000;23(5-6):579-88. Psychiatry 2002;15(6):599-603.
4. Faulk M. Faulks basic forensic psychiatry. 3rd ed. Oxford: Blackwell 17. Abdalla-Filho E, Garrafa V. Psychiatric examination on handcuffed
Science; 2000. convicts in Brazil: ethical concerns. Develop World Bioethics
5. Gunn J, Taylor PJ. Forensic psychiatry. Clinical, legal & ethical issues. 2002;2(1):28-37.
Oxford: Butterworth Heinemann; 2000. 18. Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica mdica. 5 ed. Braslia: O
6. Bartlett P, Sandland R. Mental health law, policy and practice. London: Conselho; 2000.
Blackstone Press; 2000. 19. General Medical Council (UK). Confidentiality: protecting and providing
7. Eldergill A. Reforming the Mental Health Act. J Forensic Psychiatry information. London: The Council; 2000.
2001;12(2):379-97. 20. Crichton JHM. Confidentiality: guidance from the General Medical Council
8. Decreto-lei no. 3.689/41 (Cdigo de processo penal). Dirio Oficial da and the Royal College of Psychiatrists. J Forensic Psychiatry
Unio (1941). 2001;12(3):671-6.
9. Lei no. 7.209/84 (Cdigo penal). Dirio Oficial da Unio (1984).
10. Lei no. 7.210/84 (Lei de execues penais). Dirio Oficial da Unio (1984).
11. Pikona-Sapir A, Melamed Y, Elizur A. The insanity defense: examination Correspondncia:
of the extent of congruence between psychiatric recommendation and Elias Abdalla Filho
adjudication. Medicine & Law 2001;20(1):93-100. SQN 309, Bloco B, Ap 310 Asa Norte
12. Cunningham MD, Reidy TJ. Antisocial personality disorder and
psychopathy: diagnostic dilemmas in classifying patterns of antisocial 70755 020 Braslia, DF, Brasil
behavior in sentencing evaluations. Behav Sci Law 1998;16(3):333-51. E-mail: elias.abdalla@terra.com.br

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