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ARTIGO ARTICLE 2125

Exposio ocupacional ao rudo


e acidentes do trabalho

Occupational noise exposure


and work accidents

Adriano Dias 1,2


Ricardo Cordeiro 1
Cludia Giglio de Oliveira Gonalves 3

Abstract Introduo

1 Faculdade de Cincias The purpose of this study was to verify whether Os acidentes do trabalho so o maior agravo
Mdicas, Universidade
occupational noise exposure is a significant risk sade dos trabalhadores. Constituem um im-
Estadual de Campinas,
Campinas, Brasil. factor for work accidents in the city of Piracica- portante problema de sade pblica, tanto em
2 Faculdade de Medicina ba, So Paulo State, Brazil. This hospital-based pases em desenvolvimento, quanto em pases
de Botucatu, Universidade
case-control study included 600 workers aged desenvolvidos. No Brasil, so oficialmente de-
Estadual Paulista,
Botucatu, Brasil. 15-60 who suffered typical occupational acci- finidos como aqueles que ocorrem pelo exerc-
3 Departamento dents between May and October 2004 and were cio do trabalho a servio da empresa, ou ainda
de Fonoaudiologia,
seen at the Piracicaba Orthopedics and Trauma pelo exerccio do trabalho dos segurados espe-
Universidade Metodista
de Piracicaba, Center. The control group comprised 822 work- ciais, provocando leso corporal ou perturbao
Piracicaba, Brasil. ers, aged 15-60, who were also seen at the Cen- funcional que cause morte, perda ou reduo,
Correspondncia
ter, and either had a non-occupational accident permanente ou temporria, da capacidade de
A. Dias or were accompanying someone who had suf- trabalho 1. Podem ser classificados como: aci-
Departamento de Medicina fered an accident. A multiple logistic regression dente-tipo, que aquele que ocorre a servio da
Preventiva e Social,
Faculdade de Cincias
model was adjusted with work accident as an empresa ou acidente de trajeto, que o ocorri-
Mdicas, Universidade independent variable, controlled by covariables do no momento em que o trabalhador se des-
Estadual de Campinas. of interest such as noise exposure. The risk of loca para o local de trabalho ou nos horrios
Rua Jorge Barbosa de Barros
526, Botucatu, SP having a work accident was about twice as high das refeies 2. Diferentemente do que o nome
18610-304, Brasil. among workers exposed to noise, after control- sugere, os acidentes de trabalho no so even-
adias@fmb.unesp.br
ling for several covariables. Occupational noise tos fortuitos ou acidentais 3,4, mas fenmenos
exposure not only affected auditory health sta- socialmente determinados e prevenveis 4,5.
tus but was also a risk factor for work accidents. A literatura especializada internacional apon-
ta que trabalhadores expostos ao rudo ocupa-
Occupational Noise; Occupational Accidents; cional intenso apresentam risco aumentado de
Occupational Risks se acidentarem quando comparados a trabalha-
dores no expostos 6,7. Refere tambm que a im-
plantao de Programas de Conservao Auditi-
va (PCA) abrangendo trabalhadores expostos ao
rudo ocupacional, tendo em vista o objetivo de
preveno da exposio e do dano auditivo, di-
minui consideravelmente o risco de acidentes 8,9.

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O objetivo desta pesquisa foi verificar se a Nas entrevistas, foram colhidas descries
exposio ocupacional ao rudo constitui um detalhadas das atividades laborais atuais. Com
risco importante para acidentes do trabalho em base nessas informaes, as ocupaes exerci-
cidade industrializada do interior do Estado de das por casos e controles foram classificadas
So Paulo, Brasil. segundo os nove grandes grupos da Classifica-
o Brasileira de Ocupaes 11: cientistas (n-
vel basal), policiais, gerentes, tcnicos, ad-
Mtodo ministrativos, servios, agricultores, ope-
rrios e manuteno.
Este estudo fez parte de uma investigao maior, A investigao sobre exposio a rudo e al-
objetivando aprimorar as aes de vigilncia gumas queixas auditivas importantes se deu
em sade do trabalhador no Municpio de Pira- por meio das questes abaixo:
cicaba, So Paulo, Brasil, denominada DIATEP: Como normalmente a intensidade do ru-
Diagnstico e Controle de Acidentes do Trabalho do em seu local de trabalho? que admitia qua-
em Piracicaba 10. Como parte de seu desenvolvi- tro respostas: no h rudo (nvel basal), fra-
mento, realizou-se um estudo caso-controle de co, mdio e forte;
base hospitalar, tendo como populao fonte os Como normalmente a durao do rudo
trabalhadores de Piracicaba, investigando a pos- em seu local de trabalho? que admitia trs
sibilidade de a exposio ocupacional ao rudo respostas: no h rudo (nvel basal), conti-
ser um fator de risco para acidentes do trabalho. nuamente durante a jornada e intermitente
Foram critrios para incluso de casos: ser durante a jornada;
morador da cidade de Piracicaba, ter idade en- No momento em que voc sofreu o acidente
tre 15 e 60 anos, ser atendido no pronto-socor- [casos] ou no ltimo dia em que voc trabalhou
ro do Centro de Ortopedia e Traumatologia de [controles] como estava o rudo? que admitia
Piracicaba (COT) em decorrncia de acidente cinco respostas: no havia rudo (nvel basal),
do trabalho tpico e concordar em participar do fraco, mdio, forte e no lembro;
estudo por meio de Termo de Consentimento Voc sente zumbido? que admitia trs
Livre e Esclarecido. Para a incluso dos contro- respostas: nunca (nvel basal), sempre e s
les, os critrios foram: ser morador da cidade vezes;
de Piracicaba, ter idade entre 15 e 60 anos, ser Voc sente tontura? que admitia trs res-
atendido no COT por qualquer motivo diferen- postas: nunca (nvel basal), sempre e s ve-
te de acidente do trabalho ou ser acompanhan- zes;
te de paciente atendido e concordar em parti- Voc tem dificuldade de audio? que
cipar do estudo por meio de Termo de Consen- admitia duas respostas: sim e no;
timento Livre e Esclarecido. O rudo no trabalho lhe causa incmodo?
Aps a apresentao dos objetivos do estu- que admitia duas respostas: sim e no.
do e a obteno por escrito do consentimento As respostas s questes que envolviam va-
em dele participar, foram colhidas as informa- riveis categricas com mais de dois nveis fo-
es de casos e controles por entrevistadores ram tratadas como variveis dummy, confor-
treinados que aplicavam questionrio inda- me o nvel basal informado.
gando sobre diversas variveis ocupacionais e Na anlise, inicialmente, foram ajustados
no ocupacionais. Dentre outras, o question- modelos univariados de regresso logstica sim-
rio aplicado continha as seguintes questes: (a) ples 12, tendo como varivel resposta dicotmi-
sexo varivel categrica que informa o gne- ca ocorrncia de acidente (controle = 0, caso =
ro dos casos e controles; (b) idade varivel con- 1) e como varivel preditora cada uma das va-
tnua (anos); (c) anos de escolaridade varivel riveis acima referidas.
numrica que informa o nmero de anos com- Posteriormente, foi ajustado um modelo de
pletos de escolaridade; (d) tipo de trabalho regresso logstica mltipla 12, em que a vari-
varivel categrica dicotmica que informa se vel resposta categrica dicotmica foi a ocorrn-
o trabalhador trabalhava com ou sem contrato cia de acidente (controle = 0, caso = 1) e as va-
legal de trabalho; (e) tipo de turno de trabalho riveis preditoras foram aquelas que nos mo-
varivel categrica que informa o tipo de turno delos univariados produziram estimativas de
de trabalho, categorizada como turno diurno odds ratio (OR) com valor p 0,25 13.
fixo (escolhida como nvel basal), turno no- Este estudo recebeu parecer favorvel do
turno fixo e turno alternado; (f ) jornada di- Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
ria mdia de trabalho varivel numrica (ho- Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
ras); (g) mdia de horas extras de trabalho se- Paulista.
manais varivel numrica (horas).

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RUDO E ACIDENTES DO TRABALHO 2127

Resultados Tabela 1

Os dados foram coletados em todos os dias Distribuio dos acidentados segundo a idade,
teis compreendidos entre 16 de maio e 29 de em estudo caso-controle. Piracicaba, So Paulo,
outubro de 2004, compreendendo 600 casos e Brasil, 2004.
822 controles.
A Tabela 1 apresenta a distribuio por ida- Idade (anos) Freqncia (n) %
de do total de acidentados tpicos selecionados
11-20 72 12,00
para o estudo. Salienta-se que mais 53% desses
21-30 249 41,50
acidentes atingiram adultos jovens com at trin-
31-40 132 22,00
ta anos, tendo 12% dos acidentados at vinte
41-50 113 18,83
anos de idade.
51-60 34 5,67
A maioria dos acidentes consistiu de contu-
Total 600 100,00
ses (46,82%), seguida por entorses (14,88%),
ferimentos corto-contusos (10,36%) e fraturas
(9,03%), que atingiram, principalmente, as mos
(36,63%), os ps (18,39%), os membros supe-
riores (14,71%), os membros inferiores (14,04%)
e a coluna (9,36%). As causas imediatas dos aci- Tabela 2
dentes identificados foram, em sua maioria,
aquelas relacionadas s mquinas e equipamen- Estatsticas obtidas nos ajustes logsticos univariados em estudo caso-controle.

tos (23,74%), quedas de objetos (23,57%), es- Piracicaba, So Paulo, Brasil, 2004.

foro excessivo ou excesso de peso (13,04%) e


aquelas ocasionados por quedas (8,53%). Varivel OR Valor p
A Tabela 2 apresenta estatsticas obtidas
Sexo 1,892 < 0,0001
nos ajustes univariados acima mencionado.
Idade 1,001 0,7823
Aplicando-se o modelo logstico multivaria-
Anos de escolaridade 0,897 < 0,0001
do referido, contendo apenas as variveis que
Trabalho sem contrato legal 0,766 0,0612
obtiveram valor p < 0,25 nos modelos univaria-
Turno alternado 1,611 0,1541
dos, observou-se que as variveis trabalhador
Turno noturno 0,518 0,0393
atribui rudo mdio no trabalho e trabalhador
Jornada diria 1,072 0,0425
atribui rudo forte no trabalho mostraram-se
Horas extras semanais 1,019 0,0119
fatores de risco para acidentes do trabalho, com
Administrativos 1,755 0,0786
estimativas ajustadas de OR iguais a 1,371 (p =
Agricultores 1,783 0,2811
0,0113; IC95%: 1,074-1,751) e 1,902 (p = 0,0003;
Manuteno 6,310 < 0,0001
IC95%: 1,339-2,703), respectivamente. A Tabela
Operrios 4,233 < 0,0001
3 apresenta estatsticas obtidas no ajuste do mo-
Servios 2,492 0,0002
delo logstico incluindo todas as variveis que
Trabalhador atribui rudo fraco no trabalho 1,442 0,0222
nele permaneceram. As estimativas dos coefi-
Trabalhador atribui rudo mdio no trabalho 1,859 < 0,0001
cientes para as outras variveis testadas no mo-
Trabalhador atribui rudo forte no trabalho 2,929 < 0,0001
delo produziram resultados com valor p maio-
Rudo contnuo 2,271 < 0,0001
res que 0,05 e foram descartadas no ajuste.
Rudo intermitente 1,620 < 0,0013
No se observou nenhum termo de intera-
Rudo fraco no momento do acidente (casos) 0,437 < 0,0001
o estatisticamente significativo ( = 0,05) en-
ou na ltima jornada de trabalho (controles)
tre as variveis selecionadas. Analisando-se os
Rudo mdio no momento do acidente (casos) 0,552 < 0,0001
resduos do ajuste, no se verificaram violaes ou na ltima jornada de trabalho (controles)
dos pressupostos do modelo logstico utiliza- Rudo forte no momento do acidente (casos) 0,965 0,8502
do. Todas as anlises foram feitas utilizando-se ou na ltima jornada de trabalho (controles)
o programa SAS verso 8.2 (SAS Institute, Cary, Sempre tem zumbido 1,009 0,9675
Estados Unidos). s vezes tem zumbido 0,948 0,7481
Sempre tem tontura 0,733 0,2109
s vezes tem tontura 0,786 0,1260
Discusso Dificuldade de audio 1,148 0,4073
Rudo sempre incomoda 1,016 0,9161
No ajuste multivariado, conforme mostra a Ta- Rudo s vezes incomoda 1,071 0,7197
bela 3, as variveis trabalhador atribui rudo
mdio no trabalho e trabalhador atribui ru-
do forte no trabalho foram identificadas como

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Tabela 3

Estatsticas obtidas no ajuste logstico multivariado em estudo caso-controle. Piracicaba, So Paulo, Brasil, 2004.

Varivel Estimativa do Valor p Estimativa de


parmetro OR (IC95%)

Trabalhador atribui rudo mdio no trabalho 0,3158 0,0113 1,371 (1,074-1,751)


Trabalhador atribui rudo forte no trabalho 0,6431 0,0003 1,902 (1,339-2,703)
Manuteno 0,7659 0,0031 2,151 (1,294-3,575)
Operrios 0,8430 < 0,0001 2,323 (1,630-3,311)
Servios 0,4484 0,0226 1,566 (1,065-2,302)
Escolaridade -0,0814 < 0,0001 0,922 (0,889-0,956)

2 Razo de verossimilhana = 92,1435, g.l. = 6; p = 0,0001.

riscos para acidentes do trabalho, com estima- ao mostrado pela Tabela 2 e aos possveis con-
tivas ajustadas de OR iguais a 1,371 (p = 0,0113; fundimentos, observa-se que, nas anlises uni-
IC95%: 1,074-1,751) e 1,902 (p = 0,0003; IC95%: variadas, figurava entre os fatores de risco para
1,339-2,703), respectivamente, controladas pa- acidentes do trabalho a varivel trabalhador
ra aquelas variveis mostradas na Tabela 2. No- atribui rudo fraco no trabalho, que no per-
ta-se que a experincia e subjetividade do tra- maneceu no modelo multivariado ajustado.
balhador so importantes e valoriz-las possi- No Brasil, Barreto et al. 16, em estudo caso-
bilita a sistematizao de um saber que auxi- controle aninhado a uma coorte de trabalha-
liar no processo de investigao da sade dos dores metalrgicos acompanhada entre 1977 e
trabalhadores, como aquele gerado, por exem- 1990, encontrou associao significativa entre
plo, pelo modelo operrio italiano 14. Facchini exposio ao rudo industrial e ocorrncia de
et al. 15, aplicando tal modelo para a identifica- acidentes do trabalho fatais, ajustada para v-
o dos riscos e danos do ambiente de traba- rios fatores de confuso. Tambm em nosso
lho na sade dos trabalhadores, constataram meio, Cordeiro et al. 7, em estudo caso-contro-
que os dados obtidos, quando comparados por le de base populacional realizado em 2004, en-
vistorias tcnicas realizadas numa indstria contraram uma associao entre exposio mo-
qumica, comprovaram as observaes realiza- derada a rudo ocupacional e acidente do tra-
das pelos trabalhadores. balho estimada em 3,7 (IC95%: 1,8-7,4), bem
A probabilidade de ocorrncia de um aci- como uma associao entre exposio intensa
dente do trabalho no distribuda homoge- a rudo ocupacional e acidente do trabalho es-
neamente entre diferentes trabalhadores exe- timada em 5,0 (IC95%: 2,8-8,7).
cutando diferentes tarefas em diferentes ocu- Em artigo de reviso, Kjellberg 17 refere que
paes. Tarefas e ocupaes diferenciam-se altos nveis de rudo no local de trabalho esto
quanto ao grau de exposio aos riscos. Am- associados a altas taxas de acidentes do trabalho.
bientes de trabalho ruidosos podem conter (e Em um estudo caso-controle realizado en-
geralmente contm) outros riscos ocupacio- tre trabalhadores de um estaleiro na Holanda,
nais para acidentes que no o rudo propria- entre 1986 e 1987, Moll van Charante & Mulder
mente dito. Por isso, na anlise logstica mlti- 18 encontraram associao entre exposio ao

pla efetuada, as estimativas de risco obtidas fo- rudo industrial maior que 82dB e ocorrncia
ram controladas, entre outras variveis, para de acidentes do trabalho, estimando como 1,8
escolaridade e grandes grupos de ocupao. (IC95%: 1,2-2,9) a OR dessa associao, ajusta-
Esta foi uma estratgia para controlar o poss- do para vrios fatores de confuso. Estes auto-
vel confundimento decorrente da falta de com- res notaram que essa associao no se fazia
parabilidade entre casos e controles quanto s presente entre os trabalhadores com perda au-
ocupaes. De fato, as estimativas ajustadas de ditiva j instalada.
risco associadas s variveis trabalhador atri- Em 1992, Melamed et al. 19 encontraram,
bui rudo mdio no trabalho e trabalhador em um estudo transversal realizado entre 2.368
atribui rudo forte no trabalho, mostradas na trabalhadores industriais, associao entre ex-
Tabela 3, foram diferentes das estimativas bru- posio ao rudo maior que 85dB e acidentes
tas, apresentadas na Tabela 2, sugerindo a exis- do trabalho. Novamente, em 2004, Melamed et
tncia de confundimento. Ainda com relao al. 20 voltaram a demonstrar a associao entre

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esses fatores, na segunda fase do mesmo estu- cao (na deteco, discriminao, localizao
do, agora longitudinal, buscando as estimati- e identificao das fontes sonoras, assim como
vas de risco do acidente do trabalho associadas na inteligibilidade de fala) 8,22,23,24, de manuten-
exposio ao rudo ocupacional e s intera- o da ateno e concentrao 25,26, de mem-
es entre diversos fatores. ria 25,27, alm do estresse 19,28,29,30 e fadiga ex-
Berger et al. 8 referem que trabalhadores sem cessiva 26,28. Estes so fatores sabidamente en-
proteo auditiva atuando em ambientes rui- volvidos na gnese de acidentes do trabalho 31.
dosos tm maior chance de acidentarem-se. Conseqentemente, parece haver relao cau-
Lindberg et al. 21, em estudo com dois mil traba- sal entre rudo ocupacional e acidente do tra-
lhadores suecos que identificou cerca de 250 aci- balho, o que remete de imediato para o campo
dentes do trabalho durante dez anos, mostram da preveno dos acidentes de trabalho.
que a exposio ao rudo est associada aos Dado que a magnitude da exposio ocu-
acidentes do trabalho, com OR ajustado de 1,1 pacional ao rudo foi estimada em 600 milhes
(IC95%: 1,02-1,1) para cada ano de exposio. de trabalhadores no mundo em 1998 32, e que,
Os valores das estimativas de OR obtidas por exemplo, apenas nos Estados Unidos ocor-
neste estudo encontram-se em consonncia rem anualmente mais de cinco milhes de aci-
com as referncias da literatura internacional. dentes do trabalho 33, os achados aqui apresen-
Chama a ateno a consistncia da associao tados justificam o investimento em programas
entre exposio ocupacional a rudo e acidente de conservao auditiva particularmente vol-
do trabalho, acima apontada. Aprofundando a tados para o controle da emisso de rudos na
investigao da natureza dessa associao, fonte, objetivando no apenas a manuteno
interessante observar que o rudo ocupacional da sade auditiva, mas tambm a diminuio
impe ao trabalhador dificuldades de comuni- da acidentabilidade dos trabalhadores.

Resumo Agradecimentos

O objetivo deste estudo foi verificar se a exposio ocu- Trabalho realizado no Centro de Referncia em Sa-
pacional ao rudo um fator de risco relevante para de do Trabalhador de Piracicaba e financiado pela
acidentes do trabalho na cidade de Piracicaba, So Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So
Paulo, Brasil. Foi realizado um estudo caso-controle Paulo (00/13719-3).
de base hospitalar. Os casos foram 600 trabalhadores
entre 15 e 60 anos que sofreram acidentes ocupacio-
nais tpicos entre maio e outubro de 2004, atendidos
na Central de Ortopedia e Traumatologia de Piracica- Referncias
ba. Os controles foram 822 trabalhadores entre 15 e 60
anos que sofreram acidente no ocupacional e recebe- 1. Decreto n. 2.172. Aprova o regulamento dos be-
ram o primeiro atendimento no servio ou foram tra- nefcios da Previdncia Social. Dirio Oficial da
balhadores acompanhantes dos acidentados. Foi ajus- Unio 1999; 12 mai. http://www.previdencia.gov.
tado um modelo de regresso logstica mltipla, tendo br/pg_secundarias/paginas_perfis/perfil_Empre
como varivel independente o acidente do trabalho, gador_10_04-A5.asp (acessado em 08/Dez/ 2005).
controlada por co-variveis de interesse, entre elas a 2. Waldvogel BC. A populao trabalhadora paulista
exposio ao rudo. Estimou-se que o risco de sofrer e os acidentes do trabalho fatais. So Paulo Pers-
acidente do trabalho cerca de duas vezes maior entre pect 2003; 17:42-53.
trabalhadores expostos ao rudo, controlado para di- 3. Tsai SP, Bernacki EJ, Dowd CM. The relationship
versas co-variveis. A exposio ocupacional ao rudo between work-related and non-work-related in-
no s deteriora a sade auditiva do trabalhador, mas juries. J Community Health 1991; 16:205-12.
tambm se constitui em fator de risco para acidentes 4. Vilela RAG. Acidentes do trabalho com mquinas:
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global do estudo, coleta e anlise global dos dados e 7. Cordeiro R, Clemente AP, Diniz CS, Dias A. Occu-
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Recebido em 04/Out/2005
Verso final reapresentada em 14/Dez/2005
Aprovado em 17/Jan/2006

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(10):2125-2130, out, 2006