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Avaliao Nutricional de idosos

INTRODUO
A populao idosa propensa a distrbios
nutricionais devido a fatores relacionados com as
alteraes fisiolgicas e sociais, ocorrncia de doenas
crnicas, uso de mltiplos medicamentos,
comprometimento da mastigao e deglutio,
depresso e alteraes da mobilidade com dependncia
funcional .

A incidncia de doenas crnicas no-transmissveis bem como seu


agravamento com incapacidades e sequelas devem ser identificados
precocemente

Para isso, faz-se necessria uma avaliao adequada do estado


nutricional, que deve considerar as especificidades de cada indivduo idoso,
estabelecendo-se assim um diagnstico nutricional fidedigno, possibilitando
intervenes nutricionais precoces
1. ANAMNESE INICIAL

Dependendo da idade e do estado de sade do


idoso, a anamnese deve ser obtida atravs das
informaes do cuidador (filho, parente, ou
acompanhante) ou pelo prprio idoso.

Sempre valorizar toda e qualquer queixa

Durante a obteno da histria clnica e nutricional,


tambm se verificam as relaes familiares, que
certamente influenciaro o estado nutricional do idoso
1. ANAMNESE INICIAL
Outros pontos a serem avaliados:

Hbito de fumar e de consumir bebidas alcolicas

Uso de medicamentos (quantidade de medicamentos, horrios, quanto


tempo de uso, regularidade, dosagem, efeitos colaterais; verificar relao
entre ingesto de medicamentos com os horrios da alimentao)

Uso de suplementos alimentares

Questionamento sobre a dificuldade de mastigar e engolir e alteraes do


paladar

Questionar sobre a frequencia de evacuaes e consistncia das fezes e


outros problemas gastrointestinais

Presbiacusia
1. ANAMNESE INICIAL
Outros pontos a serem avaliados:

Orientao no tempo e espao

Depresso; estado de nimo; ansiedade

Fatores sociais

Frequencia de mico; dor ou ardncia ao urinar

Alergias alimentares

Prtica de exerccios fsicos


Avaliao Geritrica Ampla

Mtodo multifuncional de avaliao do idoso que aborda os aspectos


mdico, funcional, psicolgico e social.

Tem como objetivo determinar as deficincias, incapacidades e


desvantagens do idoso, bem como estabelecer as necessidades e metas de
cuidado

considerada um importante instrumento auxiliar na definio do


diagnstico nutricional de idosos
Escalas geritricas a serem avaliadas:

Equilbrio e marcha
Estado mental
Depresso geritrica
Atividades bsicas da vida diria
Atividades instrumentais da vida diria
Teste de equilbrio e marcha escala de Tinetti
Miniexame do estado mental escala de Folstein
Depresso geritrica escala de Yesavage
Atividades bsicas da vida diria escala de Katz
Atividades instrumentais da vida diria escala de Lawson e Brody
2. EXAME FSICO

Possibilita investigao de desvios nutricionais e condies patolgicas


que podem interferir no estado nutricional

Estado de conscincia: alerta, sonolento, obnubilado, comatoso

Sade emocional: interesse, comunicao, colaborao, compreenso das


perguntas, perspectivas de futuro, amizade

Corado ou hipocorado: mucosas, lbulo da orelha, palma das mos, plana


dos ps

Estado de hidratao

Eupnico ou dispnico

Presena de edema
2. EXAME FSICO

Possibilita investigao de desvios nutricionais e condies patolgicas


que podem interferir no estado nutricional

Aciantico ou ciantico: regio perilabial, ponta dos dedos

Anictrico ou ictrico: cor das conjutivas oculares, mucosas, pele

Afebril ou febril

Pele e anexos: presena de leses, anormalidades das unhas

Face: expresso, perda de tecido subcutneo

Boca: leses labiais, mucosas, perda de dentes, uso de prteses dentrias

Sinais de depleo nutricional ou de sobrepeso/obesidade


3. ANAMNESE ALIMENTAR

A utilizao de inquritos dietticos depende de fatores inerentes ao idoso,


como memria, comunicao, nvel socio-econmico, cognio

Muitas vezes se escolhe a tcnica de abordagem de acordo com as


caractersticas do idoso e a proposta de atendimento.

Um inqurito alimentar cuidadoso, com resultados fidedignos, toma em


torno de 40 minutos do tempo de consulta (habilidade do entrevistador em
no deixar a entrevista se tornar cansativa para o idoso)

Deve-se dar ateno e tempo necessrio para o idoso pensar e responder


3. ANAMNESE ALIMENTAR

Recordatrio de 24 horas

Obteno de informaes de todos os alimentos e bebidas consumidos nas


ltimas 24 horas, indicando tambm a forma de preparo do alimento.

Dia anterior: tpico ou atpico?

Utilizao de modelos de tamanho das pores, medidas caseiras


melhoram a qualidade das informaes obtidas

No indicado para idosos com prejuzos na memria ou demenciados

Avaliao do consumo de nutrientes: DRI


3. ANAMNESE ALIMENTAR

Dirio ou registro alimentar

Consiste na anotao diria de tudo o que for consumido, imediatamente


antes ou aps o consumo

necessrio que o idoso ou cuidador recebam orientao sobre o modo de


registra os alimentos e as quantidades ingeridas

Diminuio dos erros associados deficincia de memria

Registro de sete dias: considerado representativo da ingesto habitual de


alimentos exaustivo para o idoso

Avaliao do consumo de nutrientes: DRI


3. ANAMNESE ALIMENTAR

Questionrio de frequencia alimentar

Permite avaliar de forma qualitativa ou semiquantitativa a ingesto habitual


de alimentos, ou seja, quais os alimentos consumidos e com que frequencia, se
dirio, semanal ou mensal.

Alimentos organizados em grupos (carnes, leite e derivados, leguminosas,


hortalias, frutas, cereais, gorduras...)

Tambm apresenta o vis da memria

Avaliao do consumo de alimentos: pirmide alimentar


4. ANTROPOMETRIA

4.1. PESO

Representa a soma dos compartimentos corporais

Para a realizao dessa medida, o idoso deve ser capaz de caminhar at a


balana

Em idosos acamados, fragilizados, com incapacidade funcional ou com


alguma patologia que impossibilite a mobilidade, devem ser usadas alternativas
para mensurao do peso:

1. Balanas adaptadas ao leito

2. Plataformas de balanas adaptadas cadeira de rodas

3. Frmulas preditivas (CHUMLEA, 1988)


4. ANTROPOMETRIA

4.1. PESO

EQUAO DE CHUMLEA (1988)

Gneo Frmula
Homem (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) 81,69
Mulher (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) 62,35

CP: Circunferncia da panturrilha (cm)


AJ: Altura do joelho (cm)
CB: Circunferncia do brao (cm)
DCSE: Dobra cutnea subescapular (mm)
4. ANTROPOMETRIA

4.1. PESO

Como a ocorrncia de ganho ou perda de peso acompanha diversos processos


patolgicos na velhice, importante quantificar essas alteraes, a fim de se
intervir precocemente.

ADEQUAO DO PESO ATUAL EM RELAO AO PESO IDEAL

O peso ideal obtido utilizando-se o IMC ideal:

PESO IDEAL = IMC IDEAL X ALTURA2


4. ANTROPOMETRIA

4.1. PESO
IMC IDEAL: p50 do IMC para idade, utilizando um padro de referncia
4. ANTROPOMETRIA

4.1. PESO

Classificao do estado nutricional de acordo com adequao do peso

Blackburn; Thornton, 1979


4. ANTROPOMETRIA
Indica a magnitude
da perda de peso
4.1. PESO no-intencional

% DE PERDA DE PESO EM FUNO DO TEMPO

Significncia da perda de peso em funo do tempo

Blackburn; Bistrian, 1977


4. ANTROPOMETRIA
4.2. ESTATURA

H evidncias de reduo de estatura de cerca de 1 a 2,5 cm por dcada, sendo


mais acentuada nas idades mais avanadas

Causas da reduo de estatura em idosos:

Perda do tnus muscular


Achatamento das vrtebras
Reduo dos discos intervertebrais
Cifose dorsal
Lordose
Escoliose
Arqueamento dos membros inferiores
Achatamento do arco plantar
4. ANTROPOMETRIA
4.2. ESTATURA

Para a mensurao dessa medida, o idoso deve ser capaz de ficar de p, ereto,
com cabea ereta, em posio de Frankfurt

Em idosos acamados ou com alteraes posturais e da coluna vertebral que


impossibilitem a tomada da estatura pelo mtodo usual, devem ser utilizadas
medidas para estimar a altura:

ESTIMATIVA DA ESTATURA PELA MENSURAO DA ALTURA DO JOELHO

EQUAO DE CHUMLEA et al. (1985)


4. ANTROPOMETRIA
4.2. ESTATURA

ESTIMATIVA DA ESTATURA PELA MENSURAO DA ALTURA DO JOELHO

EQUAO DE CHUMLEA E GUO (1992)

EQUAO DE CHUMLEA et al. (1998)


4. ANTROPOMETRIA
4.2. ESTATURA

ESTIMATIVA DA ESTATURA PELA MENSURAO DA MEIA-


ENVERGADURA

EQUAO DE MITCHELL E LIPSCHITZ (1982)

ALTURA (cm) = ME (cm) x 2


4. ANTROPOMETRIA
4.3. IMC

O IMC tem sido proposto para avaliao do estado nutricional de idosos,


podendo inclusive ser utilizada a estatura e o peso obtidos por equaes
preditivas

Critrios de classificao do estado nutricional de idosos, de acordo com o IMC:

Referncia Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade


Lipschitz, 1994 < 22 22- 27 > 27 ----
Lebrao; Duarte, 2003 < 23 23-28 28-30 > 30
Perissinoto et al., 2002 < 20 20-30 > 30 ----
OMS, 1995 < 18,5 18,5-24,9 25-29,9 30
4. ANTROPOMETRIA
4.3. IMC

O IMC tem sido proposto para avaliao do estado nutricional de idosos,


podendo inclusive ser utilizada a estatura e o peso obtidos por equaes
preditivas
Classificao
adotada pelo
SISVAN

Critrios de classificao do estado nutricional de idosos, de acordo com o IMC:

Referncia Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade


Lipschitz, 1994 < 22 22- 27 > 27 ----
Lebrao; Duarte, 2003 < 23 23-28 28-30 > 30
Perissinoto et al., 2002 < 20 20-30 > 30 ----
OMS, 1995 < 18,5 18,5-24,9 25-29,9 30
4. ANTROPOMETRIA
4.3. IMC

O IMC tem sido proposto para avaliao do estado nutricional de idosos,


podendo inclusive ser utilizada a estatura e o peso obtidos por equaes
preditivas
Classificao
adotada pela OPAS

Critrios de classificao do estado nutricional de idosos, de acordo com o IMC:

Referncia Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade


Lipschitz, 1994 < 22 22- 27 > 27 ----
Lebrao; Duarte, 2003 < 23 23-28 28-30 > 30
Perissinoto et al., 2002 < 20 20-30 > 30 ----
OMS, 1995 < 18,5 18,5-24,9 25-29,9 30
4. ANTROPOMETRIA
4.3. IMC

A mudana no ponto de corte mnimo para eutrofia permite uma interveno


diettica preventiva, evitando que o indivduo atinja formas graves de
desnutrio

Na meia-idade (50-65 anos), a maior tendncia nos idosos de sobrepeso. O


IMC se reduz dos 70-75 anos, em ambos os sexos, e em indivduos acima de
80 anos, a magreza so mais graves que o sobrepeso

Valores de IMC, segundo classificao da OMS, indicativos de sobrepeso


moderado, em pessoas de mais idade, tem baixa associao com mortalidade.
Isso tambm explica a elevao do ponto de corte mximo para eutrofia.
4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.1 Circunferncia do brao (CB)

A CB representa a soma das reas constitudas pelos tecidos sseo, muscular e


gorduroso do brao

Em idosos, a CB apresenta alta correlao com o % de gordura corporal

CLCULO DA ADEQUAO DA CB
4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.1 Circunferncia do brao (CB)

Padres de referncia para obteno do valor de CB no p50

FRISANCHO, 1981

NHANES III, 1994

Critrio de classificao do estado nutricional de idosos, de acordo com a CB:

Blackburn; Thornton, 1979


4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.1 Circunferncia do brao (CB)

Padres de referncia para obteno do valor de CB no p50

BURR; PHILLIPS, 1984

Critrio de classificao

Percentil Estado nutricional


< p5 Desnutrio
p5 - p10 Risco para desnutrio
p10 -p90 Eutrofia
> p90 Obesidade

Burr; Phillips, 1984


4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.2 Circunferncia muscular do brao (CMB)

A CMB estima reservas proteicas, diagnosticando o estado nutricional


proteico. Correlaciona-se bem com a desnutrio proteica, porque reflete o
definhamento muscular

CLCULO PARA OBTENO DA CMB

CLCULO DA ADEQUAO DA CMB


4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.2 Circunferncia muscular do brao (CMB)

Padres de referncia para obteno do valor de CMB no p50

FRISANCHO, 1981

NHANES III, 1994

Critrio de classificao do estado nutricional de idosos, de acordo com a CMB:

Blackburn; Thornton, 1979


4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.2 Circunferncia do brao (CMB)

Padres de referncia para obteno do valor de CMB no p50

BURR; PHILLIPS, 1984

Critrio de classificao

Percentil Estado nutricional


< p5 Desnutrio
p5 - p10 Risco para desnutrio
p10 -p90 Eutrofia
> p90 Obesidade

Burr; Phillips, 1984


4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.3 Circunferncia da panturrilha (CP)

Segundo a OMS (1995), considerada a melhor e mais sensvel medida da


massa muscular em idosos, sendo superior CMB.

CP < 31 cm: perda de capacidades relativas


musculatura e funo fsica (ROLLAND et al., 2003)
4. ANTROPOMETRIA
4.4. CIRCUNFERNCIAS
4.4.4 Circunferncia da cintura (CC)

Indicador antropomtrico de gordura visceral. Essa medida est relacionada ao


risco cardiovascular, uma vez que a gordura abdominal est relacionada com a
produo de adipocinas relacionadas ao processo aterosclertico

Com o envelhecimento, principalmente na meia-idade, h uma tendncia ao


acmulo de gordura na regio abdominal

OMS,1997
4. ANTROPOMETRIA
4.5. DOBRAS CUTNEAS
A DCT (dobra cutnea triciptal), bem como a DCSUB (dobra cutnea
subescapular), so indicadores teis da quantidade de tecido adiposo subcutneo
e guardam boa correlao com o total de gordura corprea

Alguns estudiosos desencorajam o uso das dobras cutneas para idosos para
avaliar a composio corporal pois, com o envelhecimento, o tecido adiposo
redistribudo, com nveis maiores de gordura subcutnea interna depositada no
tronco e nas extremidades. Alm disso, a diminuio da elasticidade e
hidratao da pele e a reduo do tamanho dos adipcitos aumentam a
compressibilidade da gordura subcutnea.

As medidas de circunferncias do informaes mais consistentes em relao


gordura corporal especificamente para o idoso. Dessa forma, no idoso,
desejvel que sejam realizadas ambas as medidas dobras cutneas e
circunferncias.
4. ANTROPOMETRIA
4.5. DOBRAS CUTNEAS
4.5.1 Dobra cutnea triciptal (DCT)

CLCULO DA ADEQUAO DA DCT


4. ANTROPOMETRIA
4.5. DOBRAS CUTNEAS
4.5.1 Dobra cutnea triciptal (DCT)
Padres de referncia para obteno do valor de DCT no p50
FRISANCHO, 1981

NHANES III, 1994

CHUMLEA, 1984
Critrio de classificao do estado nutricional de idosos, de acordo com a DCT:

Blackburn; Thornton, 1979


4. ANTROPOMETRIA
4.5. DOBRAS CUTNEAS
4.5.1 Dobra cutnea triciptal (DCT)

Padres de referncia para obteno do valor da DCT no p50

BURR; PHILLIPS, 1984

Critrio de classificao

Percentil Estado nutricional


< p5 Desnutrio
p5 - p10 Risco para desnutrio
p10 -p90 Eutrofia
> p90 Obesidade

Burr; Phillips, 1984


5. AVALIAO BIOQUMICA
5.1. Estado nutricional proteico

5.1.1. Albumina

Em idosos, nveis de albumina moderadamente reduzidos estam


significativamente associados com perda de massa muscular esqueltica,
existindo boa correlao entre nveis de albumina e CMB.

A hipoalbuminemia associada incapacidade funcional um forte indicador


de mortalidade entre idosos com 71 anos ou mais

Classificao Albumina (g/dL)


Normal > 3,5
Desnutrio leve 3 3,5
Desnutrio moderada 2,4 2,9
Desnutrio grave < 2,4
Blackburn, 1977
5. AVALIAO BIOQUMICA
5.1. Estado nutricional proteico

5.1.2. Pr-Albumina e transferrina

Pr-albumina uma protena de origem heptica, com vida mdia curta (2


dias), podendo ser indicador de alterao aguda do estado nutricional
(responde agudamente quando a ingesto energtica e/ou proteica baixa).
Sua concentrao tambm afetada por doena heptica, trauma e sepse.

Protena responsvel pelo transporte do ferro, a transferrina tem vida mdia


de oito dias. Encontra-se aumentada em pacientes com carncias de ferro e
reduzida naqueles com hepatopatias crnicas, anemias e infeces crnicas

Em idosos com mais de 75 anos, a reduo plasmtica de pr-albumina e


transferrina foi de valor prognstico para mortalidade
5. AVALIAO BIOQUMICA
5.1. Estado nutricional proteico

5.1.2. Pr-Albumina e transferrina

Classificao Pr-albumina (mg/dL)


Normal 15,0 42,0
Desnutrio leve 10,0 15,0
Desnutrio moderada 5,0 10
Desnutrio grave < 5,0

Classificao Transferrina (mg/dL)


Normal > 200
Desnutrio leve 150 - 200
Desnutrio moderada 100 - 150
Desnutrio grave < 100
ASPEN
5. AVALIAO BIOQUMICA
5.2. Valores hematolgicos

5.2.1. Hemoglobina e hematcrito

Havendo alterao do balano corporal de ferro por deficincia alimentar,


absortiva, interao medicamentosa ou outra causa, a sntese de hemoglobina
estar comprometida.

Nesse caso, a deficincia de hemoglobina leva ao aparecimento de anemia


ferropriva, forma mais prevalente de anemia.

Em idosos, a presena de anemia est associada com alto risco de


mortalidade
5. AVALIAO BIOQUMICA
5.2. Valores hematolgicos

5.2.1. Hemoglobina e hematcrito

Exame Gnero Normal Moderadamente Gravemente


reduzido reduzido

Hemoglobina Masculino 14 13,9 12,0 < 12


(g/100 mL)
Feminino 12 11,9 10,0 10

Hematcrito (%) Masculino 44 43 37 37


Feminino 38 37 - 31 31
Waitzberg, 2002
5. AVALIAO BIOQUMICA
5.3. Competncia imunolgica

5.3.1. Contagem total de linfcitos (CTL)

Algumas clulas do sistema imunolgico so alteradas com a idade. Alm


disso, estudos mostram que a desnutrio proteico-calrica ou a deficincia de
zinco, de vitaminas antioxidantes e de vitamina B6 esto relacionadas com
alteraes imunolgicas e consequentemente com infeces, responsveis por
grande nmero de mortes

Interpretao CTL (clulas/mm3)


Normal > 2000
Depleo leve 1200 2000
Depleo moderada 800 1999
Depleo grave < 800
5. AVALIAO BIOQUMICA
5.4. Outros parmetros bioqumicos

Glicemia

Triacilgliceris

Colesterol total e fraes

Uria

Creatinina

cido rico

TSH, T3 e T4
6. AVALIAO SUBJETIVA: IDOSOS E RISCO NUTRICIONAL

A triagem nutricional o processo que identifica pacientes em risco


nutricional que devem ser encaminhados para uma avaliao nutricional
mais detalhada.

A utilizao de ferramentas que definem precocemente a presena de risco


nutricional possibilita o estabelecimento precoce de terapias nutricionais,
com o intuito de se evitar complicaes futuras. A triagem nutricional o
instrumento fundamental para que isso ocorra.

Em idosos, a deteco precoce de risco nutricional crucial para o


estabelecimento de terapias preventivas que visem mais rpida
recuperao e menor tempo de hospitalizao, visto que constituem um
grupo mais vulnervel
6. AVALIAO SUBJETIVA:IDOSOS E RISCO NUTRICIONAL

6.1. MINIAVALIAO NUTRICIONAL (MAN)

Ferramenta de triagem nutricional, desenvolvida e validade especificamente


para o pblico idoso, tambm validade para a populao brasileira.

Fornece um mtodo simples e rpido de identificao de pacientes idosos


que apresentam risco de desnutrio ou que j esto desnutridos. Identifica o
risco de desnutrio antes da ocorrncia de mudanas de peso ou dos nveis
de protena srica

GUIZOZ; VELLAS, 1994

Primeira verso do formulrio de MAN

RUBENSTEIN et al., 2001

Verso reduzida da MAN (SHORT-FORM MNA MNA-SF)