Aparato Digestivo

Entendemos como aparato digestivo el conjunto de todos los rganos y sistemas

que estn implicados en la nutricin. Va desde la boca hasta el ano, pasando por
el esfago, el estmago, los intestinos delgado y grueso, el hgado y el pncreas
en sus funciones de secrecin de sustancias necesarias para la digestin.

Una enfermedad digestiva es cualquier problema de salud que ocurre en el

aparato digestivo. Las afecciones pueden ir de leves a serias. Algunos problemas
comunes abarcan cncer, sndrome del intestino irritable e intolerancia a la
lactosa.

En este caso estaremos hablando de la siguiente patologa digestiva.

Hernia de hiato

Consiste en el paso de una parte del estmago hacia la cavidad torcica a

travs de un orificio existente en el diafragma llamado hiato por el que, en
condiciones normales, slo pasa el esfago para transportar la comida desde la
boca hasta el estmago. Recordamos que el diafragma es el msculo respiratorio
principal que separa las vsceras del trax de las de la cavidad abdominal.

Sntomas

Es importante comenzar diciendo que no todas las hernias de hiato producen

sntomas. A menudo no dan ningn tipo de problema a lo largo de la vida y
muchas veces son un hallazgo casual. No obstante, en ocasiones se manifiestan
desencadenadas por alguna otra circunstancia como el embarazo, la obesidad,
algunos medicamentos u otra enfermedad o factor concurrente. Cuando se
manifiestan clnicamente lo ms caracterstico es que lo hagan a travs de unos
sntomas tpicos: la pirosis y la regurgitacin.

Piriosis

Llamamos pirosis a la percepcin de una molestia o sensacin de quemazn

que naciendo en el estmago asciende hasta la garganta o el cuello. Los
pacientes lo llaman de muy diversas maneras: ardor, agrior, aceda, cremor,
acidez, etc.
Regurgitacin

Llamamos regurgitacin al paso del contenido del estmago, en general de

sabor agrio, a la boca, en ausencia de nuseas y sin esfuerzos. Se produce con
mayor frecuencia durante la noche, favorecida por la posicin de decbito. A
menudo se presenta asociada a la pirosis o ardor de estmago, aunque algunos
pacientes pueden tener regurgitaciones en ausencia de pirosis.

La hernia de hiato y la enfermedad por reflujo gastroesofgico

No, son lo mismo. Son dos conceptos distintos: la hernia de hiato sera una
alteracin anatmica o estructural y la enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE) es una enfermedad que engloba a todos los pacientes que presentan una
alteracin de su estado de salud, o de su calidad de vida, como consecuencia de
los sntomas producidos por el reflujo (paso de contenido del estmago o del
intestino a la luz del esfago en ausencia de nuseas, vmitos o flatulencia).
Incluira tambin a todos aquellos pacientes que estn expuestos al riesgo de
complicaciones fsicas como consecuencia del reflujo gastroesofgico.

La hernia de hiato y su relacin con la ERGE es un tema controvertido. La

presencia de hernia de hiato es mayor en pacientes con reflujo y, aunque ello no
significa que sea la causa de la ERGE, puede favorecerla.

La presencia de una hernia de hiato suele ir asociada a ERGE y puede contribuir

a su desarrollo, pero hay un nmero importante de casos de ERGE que se
producen en ausencia de hernia de hiato. Es por ello que, en ausencia de
sntomas de reflujo y salvo en los casos en que la hernia tenga un tamao
considerable, esta enfermedad no debera considerarse un diagnstico clnico
relevante como consideran, muy a menudo, tanto los pacientes como los propios
mdicos.

Tipos de hernia de hiato

Bsicamente existen tres tipos de hernia de hiato: por deslizamiento,

paraesofgica y mixta.

Por deslizamiento

La hernia de hiato por deslizamiento se debe a la debilidad de los ligamentos

situados entre la unin gastroesofgica y el diafragma o al aumento de la
presin dentro del abdomen. Esto provoca que el llamado cardias, o ngulo de
 unin entre el esfago y el estmago, y una parte del estmago asciendan
hasta el trax. Su frecuencia aumenta con la edad y en torno a los 60 aos la
padecen 6 de cada 10 personas. Suelen ser pequeas y es poco probable que
estas hernias, por s mismas, produzcan sntomas clnicos y su papel en el
desarrollo de la llamada esofagitis por reflujo, o inflamacin de la mucosa o
capa interna del esfago, es incierto.

Paraesofgica o parahiatal

La hernia de hiato paraesofgica o parahiatal es aquella en la que la unin

entre el esfago y el estmago permanece en su posicin normal mientras que
una parte del estmago se hernia o se cuela a travs del hiato u orificio
esofgico, paralela a esa unin.

Mixta

La hernia de hiato mixta sera aquella que tiene ambos componentes: por
deslizamiento y paraesofgico.

Dado que los sntomas que ocasiona a menudo son escasos y otras veces
transitorios o inespecficos, para diagnosticar o demostrar la existencia de una
hernia de hiato debemos recurrir a la realizacin de algunas tcnicas:

Radiologa

La radiologa con la toma de una bebida o papilla de un contraste de bario,

es una tcnica llamada trnsito esfagogastroduodenal (TEGD) que
actualmente ha dejado de realizarse en gran medida por la existencia de otras
pruebas, aunque tiene sus indicaciones especficas.

Endoscopia digestiva

Consiste en la introduccin por la boca o la nariz de un tubo flexible con un

sistema de iluminacin en su interior que permite ver por dentro el esfago y el
estmago. Es la prueba que actualmente ofrece mayores ventajas para el
mdico, aunque es ciertamente incmoda para el paciente. Slo debe hacerse
ante la presencia de sntomas o signos de alarma como dificultad o dolor para
tragar, prdida de peso, vmitos o deposiciones con sangre y anemia.

Otras pruebas

La manometra esofgica (mide la presin en distintos niveles de la luz del

Esfago), phmetra (mide el nivel de acidez en distintos niveles dentro del
esfago), etc., tienen sus indicaciones especficas.

Complicaciones

Tanto la hernia mixta como la paraesofgica pueden incarcerarse o quedar

atrapadas y estrangularse, dando lugar a un episodio de dolor agudo en el pecho y
dificultad para tragar que pueden requerir tratamiento quirrgico de urgencia.

Una zona de estmago herniada puede producir dificultad para tragar y ser la
localizacin de una gastritis, o inflamacin de la mucosa o capa interna del
estmago, y ulceracin que produce una prdida crnica de sangre que puede
conducir a la anemia.

Otra grave complicacin sera la hemorragia digestiva, por el mismo mecanismo

de produccin.

Un paciente que presente una hernia de hiato no tiene, en principio, mayor riesgo
de sufrir cncer de esfago o cncer de estmago que uno que no la presente.

Tratamiento

La mayora de las hernias de hiato son susceptibles de tratamiento mdico,

cuando el paciente presenta los sntomas anteriormente referidos.
Afortunadamente no todas las hernias de hiato por deslizamiento deben operarse;
ms bien al contrario, la mayora constituyen hallazgos casuales en un examen
radiolgico o son diagnosticadas en el curso de otras exploraciones del abdomen.
Slo en algunos casos en los que el tratamiento mdico, con medidas generales y
medicamentos, no consigue aliviar las molestias o por deseo expreso del paciente,
estara indicada la correccin quirrgica de la hernia por deslizamiento.

Todas las hernias paraesofgicas grandes deben ser operadas porque tienen un
alto ndice de complicaciones.

Cuidados de enfermera

evaluar al paciente en busca de dolor.

Pedirle al paciente que describa la molestia.
Reconocer la presencia de dolor y registrar la molestia en la hoja de
enfermera.
Utilizar estrategias de modificacin del dolor.
Modificar el entorno.
Administrar analgsicos prescritos en la medida necesaria.
Alentar al paciente a usar medidas de alivio del dolor antes de que este sea
insoportable.
Evaluar y registrar la respuesta a los medicamentos y tcnicas de
disminucin del dolor.
Consultar al mdico en caso de que el dolor no disminuya.
Acomodarlo para comodidad y funcionamiento.
Manipular con suavidad la extremidad afectada, apoyndola con almohadas
Ayudar en los cambios frecuentes de posicin
Instituto universitario de tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonzo

IUTEPAL

FISIOPATOLOGA

Alumnas:

Esther Doubront C.I.: 18230761

Stephany troya C.I.

Seccin: 304-E

Mayo 2017