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FACULDADE ANHANGUERA RIO GRANDE-RS

CURSO DE FISIOTERAPIA

CRISTIANE GERMANO PAES

O USO DA TENS NO ALVIO DA DOR LOMBAR


CRISTIANE GERMANO PAES

O USO DA TENS NO ALVIO DA DOR LOMBAR


Cidade
Ano

Trabalho de Concluso de Curso apresentado


Faculdades Anhanguera Educacional, como
requisito parcial para a obteno do ttulo de
graduado em Fisioterapia

Orientador:
CRISTIANE GERMANO PAES

O USO DA TENS NO ALVIO DA DOR LOMBAR

Trabalho de Concluso de Curso apresentado


Faculdades Anhanguera Educacional como
requisito parcial para a obteno do ttulo de
graduado em Fisioterapia

Aprovado em: __/__/____

BANCA EXAMINADORA

Prof(). Titulao Nome do Professor(a)

Prof(). Titulao Nome do Professor(a)

Prof(). Titulao Nome do Professor(a)

Rio Grande - RS

2017
Dedico este trabalho...

(OPCIONAL) (fonte 12)


AGRADECIMENTOS (OPCIONAL)

Elemento opcional. Texto em que o autor faz agradecimentos dirigidos queles


que contriburam de maneira relevante elaborao do trabalho. (Fonte 12)
RESUMO

A lombalgia estimada como uma das maiores causas de morbidade e inaptido


funcional, considerada entre os distrbios dolorosos que mais agridem o indivduo.
o conjunto de aparies dolorosas que ocorrem na regio lombar, decorrente de
alguma anomalia. conhecida popularmente como dor nas costas. A lombalgia a
dor, que sendo aguda ou crnica, nas regies lombares inferiores e afeta a maior
parte das pessoas em alguns estgios da vida. O objetivo deste estudo compe em
comprovar os conhecimentos e o emprego do tens como recursos variveis no
tratamento da dor ou lombalgias, ponderar desse tratamento na sade em geral e na
condio de vida dos pacientes. Sero estudados os conceitos de tens, de lombalgia,
as tcnicas empregadas para o tratamento e a eficcia de tratamento por meio desse
procedimento. Para tanto, na fundamentao terica tomou-se como base
percepes de autores como Inada (2006) e outros especialistas. O tens um
estimulador eltrico com a capacidade de incitar nervos perifricos com eletrodos
alocados na superfcie do corpo e cujos estmulos provocados so pulsos de tenso
com o objetivo clnico de gerar alvio sintomtico da dor. A dor um mecanismo de
amparo do corpo. Ela acontece sempre que algum tecido fique sendo lesado,
gerando reao no indivduo, extinguindo assim o estmulo doloroso. A metodologia
deste estudo individualiza-se por uma reviso bibliogrfica de ajuste com as
referncias mencionadas. A concluso do estudo comprovou que as cincias da
sade tm a apreenso em apresentar outras formas de assistncia como opo,
desta forma, sendo a fisioterapia citada como aceitvel para os resultados no auxlio
ao tratamento da dor, dentre outras, proporcionando resultados eficazes que
autorizam a restaurao da integridade fsico-funcional dos pacientes em relao a
afeces acometidas.

Palavras-chave: Lombalgia; Coluna Lombar; Tens; Tratamento


Fisioteraputico.
ABSTRACT

Low back pain is estimated as one of the major causes of morbidity and functional
disability, considered among the most painful disorders that affect the individual. It is
the set of painful appearances that occur in the lumbar region, due to some anomaly.
It is popularly known as back pain. Low back pain is pain, which is acute or chronic, in
the lower lumbar regions and affects most people at some stages of life. The objective
of this study is to prove the knowledge and the use of tens as variable resources in the
treatment of pain or low back pain, to consider this treatment in general health and in
patients' life conditions. The concepts of tension, low back pain, the techniques used
for the treatment and the efficacy of treatment by this procedure will be studied. For
that, the theoretical basis was based on perceptions of authors such as Inada (2006)
and other experts. Tens is an electrical stimulator with the ability to stimulate peripheral
nerves with electrodes placed on the surface of the body and whose stimuli are voltage
pulses with the clinical objective of generating symptomatic pain relief. Pain is a
mechanism of protection of the body. It happens whenever some tissue gets damaged,
generating reaction in the individual, thus extinguishing the painful stimulus. The
methodology of this study is individualized by a bibliographical review of adjustment
with the mentioned references. The conclusion of the study proved that the health
sciences have the apprehension to present other forms of assistance as an option, in
this way, being the physiotherapy cited as acceptable for the results in aiding the
treatment of pain, among others, providing effective results that authorize the
Restoration of the physical-functional integrity of the patients in relation to affections
affected.

Keywords: Low back pain; Lumbar spine; You have; Physiotherapeutic


treatment.
LISTA DE ILUSTRAES (OPCIONAL)

Figura 1 Ttulo da figura ....................................................................................... 00


Figura 2 Ttulo da figura ....................................................................................... 00
Figura 3 Ttulo da figura ....................................................................................... 00
Figura 4 Ttulo da figura ....................................................................................... 00
Figura 5 Ttulo da figura ....................................................................................... 00
LISTA DE TABELAS (OPCIONAL)

Tabela 1 Ttulo da tabela ...................................................................................... 00


Tabela 2 Ttulo da tabela ...................................................................................... 00
Tabela 3 Ttulo da tabela ...................................................................................... 00
Tabela 4 Ttulo da tabela ...................................................................................... 00
Tabela 5 Ttulo da tabela ...................................................................................... 00
LISTA DE QUADROS (OPCIONAL)

QUADRO 1 NVEIS DO TRABALHO MONOGRFICO ERROR! BOOKMARK NOT


DEFINED.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS (OPCIONAL)

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas


BNDES Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IBICT Instituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecnologia
NBR Norma Brasileira
SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................... 13
2 TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVOUS STIMULATION (TENS)
ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
2.1 ASPECTOS CONCEITUAIS E CARCTERISTICOS DA TENS ............. ERROR!
BOOKMARK NOT DEFINED.
2.2 PARAMETROS PARA APLICAO DA TENS .............................................. 20
3 TTULO DO CAPTULO .................................................................................... 23
4 TTULO DO TERCEIRO CAPTULO ................................................................. 30
CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................... 31
REFERNCIAS......................................................................................................... 32
13

1 INTRODUO

Esse trabalho prope como tema Aplicao do a Transcutaneous Electrical


Nerve Stimulation (TENS) nas patologias da Coluna Lombar, ou seja, o estudo do
uso da eletroterapia no tratamento e alvio da dor lombar. Nesse aspecto, o trabalho
pretende abordar o tratamento com a TENS e os parmetros de utilizao,
indicaes, contraindicaes e suas aplicabilidades, apoiado na reviso bibliogrfica.
As estatsticas demonstram que a lombalgia um dos sintomas mais comuns
que acomete os trabalhadores, tornando-os incapazes para o trabalho e
consequentemente, uma das maiores causas de afastamento das atividades de
trabalho, superada apenas pelo resfriado comum.
Ainda, o tratamento fisioteraputico para analgesia com a TENS
considerado um tratamento coadjuvante e estudos demonstram ser um mtodo
conservador. Embora a TENS traz o benefcio de evitar ou retardar a progresso da
lombalgia, com a vantagem de ter baixo custo para aquisio considerado de fcil
aplicao por fisioterapeutas.
Assim a abordagem do tema escolhido para o estudo detalha a importncia do
uso da TENS no tratamento da lombalgia crnica, salientando que o problema deve
ser tratado como um problema de sade pblica.
A escolha do tema justifica-se pela contribuio que o TENS traz aos pacientes
e os profissionais da Fisioterapia. Como citado anteriormente considerado um
tratamento conservador, porm aparece como um importante recurso fisioteraputico
dentro da eletroterapia, pois utilizado com segurana e dentro dos seus parmetros,
promove analgesia em pacientes com quadros lgicos agudos ou crnicos em regio
lombar.
A reviso bibliogrfica sobre o tema prev enriquecer a literatura atravs da
comprovao da eficcia do tratamento fisioteraputico e da eletroterapia pelo uso da
TENS, em pacientes com sintomas lombalgia aguda ou crnica.
Assim, nesse contexto, a TENS deve ser considerada como uma boa
opo de tratamento na dor lombar crnica, pois o sintoma principal dessa patologia
a dor e a interveno se inicia na melhora significativa do quadro lgico, avaliando
e pesquisando acima de tudo a indicao e contraindicao de cada paciente no
mbito clnico patolgico.
14

O tratamento fisioteraputico por meio de recursos eletroterpicos capaz de


garantir ao paciente, na maioria das vezes, melhora significativa do quadro,
propiciando a flexibilidade e fora dos msculos posturais.
Os estudos demostram que pacientes que so educados a respeito da
lombalgia tendem a se recuperar mais rapidamente, com menos desconforto. A
prtica de atividade fsica tambm essencial para os pacientes. Os exerccios fsicos
contribuem para uma melhor e mais rpida recuperao e com a perspectiva de
continuarem a se exercitar, esses pacientes tm maiores chances de no ter dor e
maior chance de reabilitao.
Este tema justificado para que os profissionais da fisioterapia tenham
um olhar especial para o paciente com dor, minimizando o prazo de recuperao e
reincidncia do problema.
Alm de propor um tratamento que apesar de convencional, de fcil aplicao
e manuseio, baixo custo e que principalmente eficaz no alvio da dor dos pacientes
com problemas de natureza lombar.
O estudo ser realizado a partir de um levantamento bibliogrfico, isto , uma
explorao retrospectiva do material e da literatura, publicados, sobre o tema em
estudo: O Uso da TENS no Alvio das Dores Lombares
Essa metodologia de pesquisa, com carter qualitativo, prope fazer uma
reviso da literatura sob o enfoque apresentado, objetivando utilizar os resultados
para anlise e discusso do tema, apoiada nesse instrumento para validar as
premissas propostas.
Inicialmente, o levantamento bibliogrfico ser realizado atravs dos sites
Google, Google Acadmico, Repositrio Digital SciELO e no Ncleo de Informao e
Documentao (NID/HU/FURG), com o objetivo de conhecer e reunir as publicaes
em artigos, que abordam o tema em questo, nos ltimos 10 anos (2006-2016). Ainda,
sero considerados para a investigao, os livros Programa do Livro-
Texto/Anhanguera (PLT). No processo de busca e recuperao ser enfocada a
Fisioterapia, utilizando palavras-chaves e/ou expresses, como por exemplo:
aplicao da TENS; TENS e Lombar; eletroterapia e dor lombar. Aps o levantamento
bibliogrfico, os artigos sero classificados de acordo com a relevncia, no que tange
ao tema, promovendo uma anlise e discusso sobre o assunto.
15

A proposta prev o levantamento bibliogrfico para responder as hipteses


especificadas nos objetivos a seguir.
16

1.1 Problema de Pesquisa

Quais os efeitos da TENS e sua eficcia no tratamento das disfunes da


coluna lombar?

1.2 Objetivos do Trabalho

Geral:
Avaliar a eficcia da TENS em pessoas com patologias na Coluna Lombar.

Especficos:
- Descrever a terapia com a TENS, seus modos de aplicao e seus efeitos
fisiolgicos;
- Conceituar as disfunes lombares passveis de tratamento com a TENS
bem como, classificar os tipos e intensidade da dor.
- Verificar os efeitos analgsicos promovidos pela TENS de forma isolada ou
combinada com outras terapias para portadores de patologias na Coluna Lombar;
17

2 TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVOUS STIMULATION (TENS)

2.1 Aspectos conceituais e caractersticos da TENS

Considerando o tratamento empregado na cura da lombalgia, este era


verificado em grande parte pelo diagnstico, e a base essencial da determinao do
tratamento na China. Esperava-se que avaliando os pulsos radiais em trs posies
distintas, tanto superficialmente como com presso mais funda, os nveis de Chi
(energia), nos vrios meridianos, podiam ser calculados. Pela comparao dos vrios
nveis de Chi, um diagnstico era alcanado. Os doze pontos de pulsao eram
avaliados quanto tenso, frequncia, ritmo, volume, carter, intensidade e assim por
diante. Os encontrados eram avaliados em relao a outros fatores, como idade, sexo
e temperamento, e eram ainda alistados com a hora do dia e estao do ano. Assim,
uma metodologia extremamente complexo foi adiantado (INADA, 2006).
J na concepo de Rodrigues (2012), os mecanismos sugeridos para operar
na analgesia so conferidos aos efeitos de distintos parmetros de eletroestimulao
sobre os nervos perifricos. Os meios de ao e parmetros empregados vm sendo
averiguados na experincia de se apurar os resultados.
Dentre as teorias que tem sido sugerida para esclarecer o mecanismo de ao
da tens, a fundamental a teoria da comporta da dor, que apresentaria um
componente segmentar e outro supra- segmentar. O primeiro agindo na aglomerao
entre fibras grossas (Ab e Aa), finas (Ad), e amielinicas (tipo C-polimodais) e o
segundo na liberao de opiides endgenos (RODRIGUES, 2012).
Sobressai a mencionada autora que os estudos mais comuns so
concretizados em seres humanos que consideram a eficcia da tens no tratamento da
dor clnica e poucas pesquisas enfocam o desempenho desse recurso frente aos
diferentes modelos de dor experimental. Os estudos em humanos suportam barreiras,
sobretudo ticas, dando lugar a um maior nmero de pesquisas concretizadas em
animais, cuja rplica no fundamentalmente igual dos humanos (RODRIGUES,
2012). A Associao de Terapia Fsica Americana determina tens como a aplicao
de estmulos eltricos sobre a superfcie da pele para o controle da dor e trata-se de
um mtodo no agressivo, de baixo custo, seguro e de fcil manuseio.
18

De acordo com Agne (2005), o termo T.E.N.S decorre das iniciais do termo
ingls Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation, que denota Estimulao Eltrica
Nervosa Transcutnea.
A tens, como um tratamento de dor, singular, pois desempenha sua funo
analgsica, fundamentada na teoria da comporta de dor, adiantada por Welzack e
Wall, acionando mecanismos de controle internos do sistema nervoso, quando
aplicada sobre a pele, via eletrodos de superfcie, no acarretando nenhum efeito
colateral nem dependncia fsica aos pacientes (COHEN; ABDALLA, 2003).
um mtodo no agressivo empregado para reduzir a dor, mas no o edema
de condies inflamatrias. A tens usual com desgnio de influenciar e modular o
processo de neuroconduo da dor e agir sobre a liberao de opiides endgenos a
nvel medular e da hipfise (MELO et al, 2006).
Segundo o autor acima, este recurso tem sido empregado extensivamente em
locais de atendimento sade para o manejo sintomtico de dor aguda e dor crnica
de origem benigna e tambm no atendimento paliativo da dor determinada por
doenas sseas metastticas e neoplasias.
Este recurso teraputico se compe num mtodo simples, prtico, de baixo
custo e de resoluo acelerada, sem, no entanto, causar efeitos colaterais para os
pacientes.
uma corrente de baixa frequncia apropriada de alterar de forma teraputica
os impulsos eltricos de nervos em retorno a um estmulo doloroso (COHEN;
ABDALLA, 2003). Ainda efetiva no tratamento de dores agudas, seu maior papel no
tratamento de dores crnicas. Conforme figura 1, podemos ter conhecimento do
aparelho TENS.
Figura 1: TENS

Fonte: www.clubfisio.com.br
19

Na viso dos autores citados, hoje em dia, enorme a quantia de tempo e de


recursos gastos com pacientes de dor crnica, consistir em esta a razo mais comum
para absentesmo ao trabalho.
Entre os vrios procedimentos no-farmacolgicos existentes para o
tratamento sintomtico da dor crnica, a tens tem se destacado como um
extraordinrio recurso teraputico, vastamente empregado pelos profissionais
fisioterapeutas.
Permanecem vrios modos de estimulao que podem ser elegidos e
administrados como os atualizados sistemas de TENS: convencional (de alta
frequncia), acupuntura (de baixa frequncia e alta intensidade), Burst (trem de
pulsos) e breve-intensa (AYALA apud RESENDE, 2006).
No entanto, na prtica clnica, abrange-se a ampla discrepncia de parmetros
indicados e empregados, no tentame de se remover os melhores saldos com a bom
emprego deste recurso (TRIBIOLI apud RESENDE, 2006).
Dois tipos de tens so mais empregados clinicamente: o de baixa frequncia
(10 Hz) e o de alta frequncia (50 Hz). Ainda que permanea clinicamente bem
constituda, sendo estimada a mais comum e respeitvel forma de eletroanalgesia
clnica, mas o seu resultado analgsico no est completamente abrangido.
Magalhes (2012), aponta que esse recurso desempenha tambm efeitos
antiemticos e beneficie a regenerao de tecidos, ainda que seja aproveitada com
menor frequncia nessas aes. Durante aplicao dessa terapia so determinadas
correntes pulsadas por um gerador de pulso porttil e essas so correspondentes
atravs da superfcie ilesa da pele por meio de placas condutoras apontamentos
eletrodos. O modo convencional de administrar tens utilizar as propriedades
eltricas que acionam seletivamente fibras tteis de dimetro largo (A beta) sem
ativar fibras nociceptivas de menor dimetro A gama e C. As proeminncias
aconselham que isso determinar alvio da dor de um modo similar ao esfregar o local
da dor.
Na prtica, a tens convencional enunciada para provocar uma parestesia
forte, porm confortvel. Na medicina, a eletroterapia mais frequentemente
empregada para causar alvio da dor. popular por no ser agressiva, ser simplificada
de administrar e ter poucos efeitos colaterais ou interaes medicamentosas
(MAGALHES, 2012).
20

2.2 Parmetros para Aplicao da TENS

A frequncia de pulsos (R): de 1 a 150 Hz e a durao de pulsos (T ou D).


A Intensidade de pulsos dever ser ajustada de tal forma que o paciente refira
uma sensao agradvel de micro massagem. Salientando que comum, depois de
algum tempo de iniciado o tratamento, o paciente referir que a intensidade dos
estmulos diminuiu, ento aps 10 minutos j iniciada a sesso aumentar um pouco a
intensidade.
A colocao dos eletrodos dever ser no prprio local da dor, caso seja ferida
cirrgica ter que fazer uma corrente cruzada. E no trajeto do nervo, desde a medula
at o ponto mais distal, onde a dor pode ser detectada (colocao segmentada).
Evitar colocar em proeminncias sseas.
Abaixo Modos de Estimulao da TENS:
Convencional > Dor Aguda

A estimulao convencional, de alta frequncia, definida como uma cadeia


contnua, ininterrupta, de impulsos de alta frequncia com curta durao e baixa
amplitude.
Frequncia: 80 a 120 Hz (Alta);
Durao: 40 a 75 microssegundos;
Amplitude: Subjetiva (dentro dos padres da estimulao sensitiva, gerando
sensao agradvel).
No modo convencional a TENS recruta as fibras A-beta mielinizadas,
controlando a dor pelo mtodo de analgesia que faz com que as fibras nervosas tipo
C (nociceptivas) no leve informao na substncia gelatinosa (corno dorsal da
medula). As sensaes so parestesia sem contrao.

Convencional > Dor crnica (pouco usual)

Frequncia de pulso alta (100 a 130 Hz)


Durao do pulso: De 100 a 300 microssegundos (largo);
Intensidade: Alta (desconfortvel);
21

Incio do alvio: 20 minutos;


Durao do alvio: 20 min 2 horas

Breve Intenso

Similar ao modo convencional, o estmulo formado por uma cadeia


ininterrupta de impulsos com frequncia muito elevadas, larguras e intensidade
moderadas.

Frequncia: Alta (acima de 100 Hz);


Durao: 200 microssegundos (largo);
Amplitude: Forte (ao nvel da tolerncia)
Incio do alvio: 10 a 15 minutos;
Durao do alvio: Apenas durante a estimulao.
As sensaes so fasciculaes arrtmicas.

Acupuntura (alguns aparelhos micro processados atuais no permitem o


ajuste dos parmetros adequados para esta modalidade)

Tem baixa frequncia e a analgesia mediada por liberao de opiceos


endgenos.

Frequncia: 1 a 4 Hz;
Durao: 200 microssegundos;
Amplitude: Contraes musculares de baixa frequncia (visveis);

Burst ou Trem de pulso

Frequncia: Larga frequncia (100 a 200 Hz) modulada por uma frequncia
de 2 a 10 Hz;
Durao: 150 a 250 microssegundos;
Amplitude: Contraes rtmicas (tolerveis);
Incio do alvio: 10 a 30 minutos;
22

Durao do alvio: 20 a 6 horas.

Tambm faz analgesia na fase crnica.


Usualmente o aparelho mostra a modalidade burst sem demonstrar a
frequncia real emitida, permitindo apenas o ajuste da frequncia modulada. As
sensaes so contraes musculares rtmicas acompanhadas de parestesias.
Abaixo na Figura, podemos observar como a colocao de placas da TENS:

Figura 2: Placas da TENS na regio Lombar

Fonte: Blog spot Malu Ferreira

O estmulo nervoso transcutneo abrange a transmisso de corrente eltrica


pelo meio da pele, o qual vai agir sobre os mecanoceptores perifricos, e, a partir da,
ser transportado pela fibra A-Beta at um conjunto de interneurnios, que por sua vez
agem na inibio da retransmisso, a nvel medular, dos estmulos dolorosos dirigidos
pelas fibras A-Delta e Tipo C. Sendo assim, os efeitos analgsicos alistam-se com um
mecanismo de fechamento da entrada nas colunas dorsais da medula espinhal e
pode estar anexa tambm com a liberao de opiides endgenos, uma vez
aproveitando-se um nvel de intensidade forte de eletroestimulao, a qual vai induzir
a liberao destas substncias a nvel enceflico e medular.
Os estudos comprovam que a TENS pode ser aceita para o tratamento de
qualquer sintomatologia dolorosa desde que o terapeuta conhea o mecanismo de
ao neurofisiolgica e domine o conhecimento tcnico do aparelho.
23

3 TTULO DO CAPTULO

3.1 Lombalgia
O termo lombalgia que significa dor localizada na regio inferior da coluna,
em uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea;
responsvel pela inabilidade no trabalho em diversos indivduos e de vrias
idades; sendo mais observada em idades acima de 40 anos (ALENCAR,
2001).
A dor relatada em regio lombar, que pode ocorrer sem motivo aparente,
mas em geral relacionada a algum trauma com ou sem esforo. A
lombalgia pode ter origem em vrias regies: em estruturas da prpria
coluna, em estruturas viscerais; pode ainda ter origem vascular ou origem
psicognica (CORRIGAN; MAITLAND, 2000 apud ALENCAR, 2001).
Mendes (1996) coloca que [...] a lombalgia a dor referida na altura da
cintura plvica e [...] a lombalgia crnica a dor persistente durante trs
meses, no mnimo, o que corresponde a 10% dos sujeito da amostras
acometidos por lombalgia aguda recidivante. Esse tipo de lombalgia mais
comum em sujeito da amostras de 45 a 50 anos.
Segundo Silva, Fassa e Valle (2004, p. 377), cerca de 10 milhes de
brasileiros ficam incapacitados por causa desta morbidade e pelo menos
70% da populao sofrer um episdio de dor na vida.
No Brasil, as dores de coluna so a segunda maior causa de aposentadoria
por invalidez, conforme dados da Fundao de Segurana e Medicina do
Trabalho de So Paulo, s perdendo para acidentes de trabalho em geral
(COSTA, ALEXANDRE, 2005).
De acordo com o (programa nacional de doenas reumticas) os principais
fatores de risco de lombalgia incluem-se idade superior a 45 anos; sexo
feminino; tabagismo; alcoolismo; fatores profissionais e fatores psicolgicos.
O programa ainda ressalta que a lombalgia um sintoma e no uma doena.
E ela constitui um importante problema de sade pblica, sobretudo nos
pases industrializados, em virtude de ser freqente e afetar uma parte da
populao em idade ativa, conduzindo ao absentismo laboral e uma
significativa quebra de produtividade. Nestes pases a forma crnica
24

representa, apenas, 7% das lombalgia, mas estima-se ser responsvel por


mais de 75% dos custos com esta afeco (BRASIL, 2004).
Para Silva, Fassa e Valle (2004), a dor lombar crnica pode ser causada por
doenas inflamatrias, degenerativas, neoplsicas, defeitos congnitos,
debilidade muscular, predisposio reumtica, sinais de degenerao da
coluna ou dos discos intervertebrais e outras. Entretanto, freqentemente a
dor lombar crnica no decorre de doenas especficas, mas sim de um
conjunto de causas, como por exemplo, fatores scio-demogrficos (idade,
sexo, renda e escolaridade), comportamentais (fumo, o tabagismo influencia
a nutrio do disco intervertebral aumentando chance de degenerao,
tornando mais freqente a incidncia de dor lombar) e (baixa atividade
fsica). Exposies ocorridas nas atividades cotidianas (trabalho fsico
pesado, vibrao, posio viciosa, movimentos repetitivos) e outros.
Andrade (2005) comenta ainda que a lombalgia possa ter uma causa
inespecfica, a qual possui a denominao de lombalgia mecnico-
postural, onde ocorre um desequilbrio entre carga funcional - esforo
requerido para AVDs, e a capacidade funcional - potencial de execuo para
essas atividades.
Freire (2004) fala de causas Mecnico-Degenerativas, onde existe um
equilbrio mecnico entre o segmento anterior da unidade antomo funcional
(corpos vertebrais e disco) e o segmento posterior (articulaes
interapofisrias ou zigoapofisrias) na coluna vertebral. A ao de foras
mecnicas sobre essas estruturas, pode provocar um desequilbrio levando
dor, estimulando diretamente as terminaes nervosas existentes, ou
ento liberando substncias do ncleo pulposo desencadeando a dor.
provvel que o ponto central seja o disco intervertebral (85% dos casos), cuja
a degenerao aumentaria a carga nas facetas articulares e alteraria a
distribuio de cargas no plat.
A maioria das lombalgias atribudas postura est relacionada com o
aumento do ngulo lombossacro e concomitante aumento da lordose lombar
(CAILLIET, 2002).
Nieman (1999) coloca que, em relao prevalncia sexual e etria, estudos
demonstram que mais comum a dor lombar em mulheres do que em
25

homens e que esta patologia acomete geralmente mais indivduos na idade


produtiva, em mdia dos 25 aos 60 anos.
Dziedzinski, Johnston e Zardo (2005) dizem que a dor lombar constitui uma
causa freqente de morbidade e de incapacidade, sendo sobrepujada
apenas pela cefalia na escala dos distrbios dolorosos, que afetam as
pessoas. No entanto, no atendimento primrio para apenas 15% das
lombalgias e lombociatalgias encontrada uma causa especfica. A dor
lombar situa-se em terceiro lugar entre os motivos para interveno cirrgica
e h cada vez mais evidncia de que muitas pessoas com intolerncia
atividade em decorrncia de sintomas lombares podem estar recebendo
avaliao e tratamento inadequados.
A lombalgia afeta, com maior freqncia, a populao em seu perodo de
vida mais produtivo, resultando em custo econmico como resultado
elevado custo econmico para a sociedade no trabalho, encargos mdicos
e legais, pagamento de seguro social por invalidez, indenizao ao
trabalhador e seguro de incapacidade (BRIGAN; MACEDO, 2005).
Porto (2004) e Brasil (2001) comentam que um levantamento realizado pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), mostrou que mais da metade da
populao mundial sofre de dores lombares pelo menos uma vez na vida.
Para Thompson, Phty e Phty (2006), as dores lombares custam ao mundo
industrializado bilhes de dlares em dias perdidos no trabalho, seguros e
tratamento. Apesar desse prejuzo sociedade, a cincia mdica ainda est
para identificar o tratamento mais efetivo.
A incidncia da dor lombar comum nas sociedades industrializadas,
deduzindo-se que o problema ocorra por influncia ambiental e ocupacional
(COSTA; ALEXANDRE, 2005).
O objetivo principal do tratamento da lombalgia crnica, a analgesia, pode
ser alcanado atravs de alongamentos e fortalecimento dos msculos
abdominais (KISNER; COLBY, 1992). Presume-se que o tratamento para
alvio das causas tambm deve ser direcionado outras aes, podendo
incluir perda de peso, exerccios para melhorar o tnus e a resistncia
musculares e melhora da postura. A prtica de atividade fsica regular
26

benfica e as pessoas que a praticam diminuem o grau de dor mais rpido


e tm menores chances de recidivas futuras (GREVE; AMATUZZI, 1999).

3.2 Disfunes causadoras da Lombalgia


Disfunes mecnicas

As disfunes mecnicas constituem a forma mais comum de lombalgias.


Nesse tipo de alterao normalmente o quadro de dor desencadeado por
desequilbrios musculares e h hipertonia e espasmos musculares presentes
(Antnio, 2002).

Geralmente a dor fica limitada a regio lombar, raramente se irradiando para


as coxas. Pode se manifestar subitamente pela manh, quando o paciente
levanta-se da cama, dando a sensao de que a coluna saiu do lugar ou surgir
aps movimentos bruscos da coluna, sobretudo em flexo (Cecin, 2000).

O episdio doloroso agudo, durando entre cinco e sete dias. Aps esse
perodo, os sintomas desaparecem. Em alguns casos, as crises se repetem em
perodos de tempos alternados e quando os fatores precipitantes persistem a
lombalgia pode tornar-se crnica (Cecin, 2000).

Hrnia de disco lombar

A hrnia discal o processo de protuso do ncleo do disco intervertebral


atravs de rupturas em suas fibras. Pode causar compresso das razes
nervosas no canal vertebral ou gerar processos inflamatrios com alto poder
lesivo s estruturas nervosas. A hrnia de disco surge como resultado de
diversos pequenos traumas na coluna que lesam progressivamente as
estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como consequncia de
um nico trauma maior (Freire, 2004).
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H vrias situaes que, isoladas ou associadas, podem favorecer o


surgimento da hrnia discal: movimentos repetitivos inadequados
(levantamento de peso, alteraes posturais), traumatismos (esforo
exagerado, movimentos bruscos ou acidentes que atingem a coluna), excesso
de peso, sedentarismo e ansiedade (Cecin, 2000).

O quadro sintomtico da hrnia de disco uma forte dor aguda na coluna


lombar, que pode irradiar em direo perna e ps. Alm da dor, o paciente
pode se queixar de formigamento e reduo da fora na perna afetada. A
coluna pode ficar rgida, a curva lordtica lombar normal pode desaparecer, o
espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar-se na extenso da
coluna e ser aliviada em flexo lenta. A parestesia e a perda sensorial com
fraqueza motora e a diminuio de reflexos so evidncias de distrbios
neurolgicos causados pela hrnia discal. Pode haver dor durante a palpao
sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o nervo citico na panturrilha, coxa
ou glteos (Freire, 2004).

s hrnias discais lombares mais frequentes esto localizadas entre a quarta e


a quinta vrtebra lombar e a quinta vrtebra lombar e a primeira sacra que so
os pontos de maior estresse e mobilidade da coluna vertebral. Pode haver
irradiao para os dermtomos correspondentes s razes nervosas afetadas
(ciatalgia) (Freire, 2004).

A partir da ruptura do disco intervertebral, a coluna passa a ter uma


instabilidade segmentar progressiva. Com o rompimento da estrutura discal, o
disco tende a extruir do espao intervertebral ou pode perder o seu poder de
reteno hdrica gerando um processo de desidratao progressiva. Esse
processo reduz a estrutura discal, ocasionando uma maior aproximao entre
os corpos vertebrais adjacentes. Este mecanismo de pinamento discal
determina a formao do disco doloroso, que ocasiona crises lgicas lombares
peridicas (Freire, 2004).
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Com o pinamento discal estabelece-se uma desestruturao completa das


vrtebras e uma degenerao progressiva de todos os elementos que a
cercam. A reao de defesa a esse fenmeno de desmoronamento da coluna
vertebral realizada por meio da formao de ostefitos, que tm a finalidade
de aumentar a base de sustentao vertebral, visando melhor estabilidade do
segmento lesado. As dores, que se manifestam periodicamente, so
decorrentes dos processos inflamatrios cclicos concernentes evoluo do
dano vertebral (Cecin, 2000).

Cada crise de dor gera uma contratura da musculatura paravertebral, cujo


objetivo imobilizar o segmento lesado. As contraturas musculares podem ser
ofensivas (desenvolvem-se a partir da leso discal instalada e a sua repetio
danosa coluna lombar) ou defensivas (ocorrem durante os movimentos
vertebrais para proteo das estruturas da coluna) (Freire, 2004).

Aps se estabelecer uma leso numa das curvas da coluna vertebral, as outras,
consequentemente, mudam a sua posio do eixo. Isso ocorre porque h uma
relao ntima entre os segmentos da coluna. Se houver o desenvolvimento de
uma hiperlordose lombar, acarretar num aumento da cifose dorsal e na
retificao da coluna cervical (Freire, 2004).

Os principais tipos de hrnia de disco so (Sena, 2009):

Hrnia de disco protusa: nesse tipo de hrnia h envolvimento apenas do anel


fibroso, que migra posteriormente, ocasiona compresso e dor. Geralmente o
tratamento conservador com anti-inflamatrios, relaxantes musculares,
eventualmente colete lombossacral e fisioterapia.

Hrnia de disco extrusa: neste tipo de hrnia h envolvimento do anel fibroso


e ncleo pulposo, que migram posteriormente, ocasionando uma compresso
intensa, provocando dor mais
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epicrtica e em maior tempo. Neste tipo de hrnia o tratamento geralmente


conservador com anti-inflamatrios, relaxantes musculares, colete
lombossacral e fisioterapia.

Hrnia de disco sequestrada: neste outro tipo h um rompimento deste disco


e este material rompido, migra para dentro do canal medular, que alm da
compresso provoca inflamao importante e compresso contnua. O
paciente apresenta posio antlgica inclinando a coluna vertebral. Nesse caso
a melhora s possvel com uma interveno cirrgica. Representam a minoria
das hrnias.

Estreitamento do canal raquidiano

O estreitamento do canal raquidiano leva a isquemia radicular e ao aumento da


presso do lquido cefalorraquidiano, que no flui normalmente pela cauda
equina. O quadro clnico de dor lombar, s vezes, noturna, ciatalgia de
intensidade moderada que melhora ao sentar. Acompanha-se usualmente por
dor na panturrilha e claudicao.

Doenas reumticas inflamatrias

As doenas reumticas inflamatrias como as espondilites anquilosantes,


sacroiletes, artrites psoriticas, entre outras, podem causar dores lombares
com caractersticas peculiares: normalmente so exacerbadas no perodo
matinal, persistindo por at trs horas aps o indivduo se levantar. tarde, o
paciente est completamente normal. O paciente pode referir dor nos
calcanhares, dor esternal e poliartrite. A dor no ultrapassa o joelho e alterna-
se entre os membros inferiores (um dia em uma coxa, outro em outra) (Cecin,
2000).
30

4 TTULO DO CAPTULO

4.1
31

CONSIDERAES FINAIS
32

REFERNCIAS
H obras aqui que no foram citadas no texto. Marquei apenas 3, confira todas.

AGNE, J. E. Eletrotermoterapia, teoria e prtica. 1. ed. Santa Maria, SC: Pallotti,


Editora Orium, 2005. ANDERSSON, G. B. J. Epidemiology. In: WEINSTEIN, J. N.;
RYDEVIK, B. L.; SONNTAG, V. K. H.

COHEN, M. ABDALLA, R,. J. Leso nos esportes: diagnstico, preveno e


tratamento. Rio de Janeiro: Revinter, Ltda, 2003.

CRUZ, Isabel Cristina Fonseca. Semiologia: bases para a prtica assistencial.


Traduzido por Carlos Henrique Cosendey; reviso Isabel Cristina Fonseca da Cruz.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

EMILIANI JUNIOR, W.R.; TANAKA, C. Postura, flexibilidade da coluna e capacidade


funcional em pacientes com lombalgia crnica Avaliao. Revista de Fisioterapia da
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tratamento de crvico, dorso, lombo, sacro, ciatalgia. So Paulo: cone, 2006.

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33

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estimulao eltrica nervosa de baixa frequencia em ratos tolerantes a morfina.
Revista Bras. De Fisioterapia. Vol. 10. n 3. p. 291-296, jul./set., 2006.

RIBEIRO CAN; MOREIRA D. O exerccio teraputico no tratamento da lombalgia


crnica: uma reviso da literatura. R. bras. Ci. e Mov 2010;18(4):100-108.

RODRIGUES, Jlia de Freitas. Tens de baixa e alta frequncia com longa durao
de pulso no interfere na dor induzida pelo frio. Artigo disponvel em:
<http://.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2010/.../420>.Acesso em 23.03.2017.

APNDICES
34

APNDICE A
Nome do Apndice
35

ANEXOS
36

ANEXO A
Ttulo do Anexo