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INSTITUTO DE TREINAMENTO E PESQUISA EM GESTALT-TERAPIA DE


GOINIA ITGT
CURSO DE PS-GRADUAO LATO SENSU COM VISTAS A ESPECIALIZAO
NA ABORDAGEM GESTLTICA
CHANCELA DA PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS PUC-GO

A VIVNCIA DA DOR NAS DOENAS ONCOLGICAS: O OLHAR DA


ABORDAGEM GESTLTICA

Eliana Saba
Elizabeth Esperidio

Goinia GO
Novembro /2010
1

A VIVNCIA DA DOR NAS DOENAS ONCOLGICAS: O OLHAR


DA ABORDAGEM GESTLTICA1

THE EXPERIENCE OF PAIN IN ONCOLOGICAL DISEASES: THE LOOK OF THE


GESTALT THEORY

LA EXPERIENCIA DEL DOLOR EN ONCOLOGA ENFERMEDADES: LA


MIRADA DE LA TEORIA DE LA GESTALT

Eliana Saba2
Elizabeth Esperidio3

RESUMO
Observa-se que as pessoas com doenas oncolgicas e seus respectivos cuidadores-familiares queixam-se no
apenas da dor fsica, mas mostram-se desgostosos pelas vrias perdas relacionadas s conseqncias da doena.
Este estudo teve como objetivo principal analisar, luz da abordagem gestltica, o significado da vivncia da dor
para a pessoa com doena oncolgica e para o cuidador-familiar. O estudo foi desenvolvido em uma clnica
especializada em oncologia, da rede particular, do municpio de Goinia-Gois, cujo foco de atendimento a
pessoa com doena oncolgica. O procedimento de anlise compreensiva dos dados realizou-se por meio do
mtodo fenomenolgico de Giorgi (1985). Os relatos submetidos anlise de contedo apontaram trs
categorias: Vivenciando a dor, Enfrentando a dor e Relao cuidador e a pessoa com doena oncolgica. Os
resultados da pesquisa oferecem elementos importantes a serem repensados pelos profissionais de sade visando
um atendimento holstico e humanizado para a pessoa com dor oncolgica.
Palavras chaves: dor, teoria gestltica, psicologia, oncologia.

ABSTRACT
It is observed that people with oncological dIseases and their family caregivers complain about not only physical
pain, but they show themselves disgusted by the various losses related to the consequences of illness. This study
aimed primarily to examine, in light of the Gestalt Theory, the meaning of experiencing pain to the person with
cancer and the family caregiver. The study was conducted in a clinic of the private network service in the city of
Goinia, Gois, specialized in oncology focusing the care of people with cancer. The procedure for the
comprehensive analysis of the data was held by the phenomenological method of Giorgi (1985). The reports
submitted to content analysis indicated three categories: Experiencing the pain, Coping with pain and Caregiver
and the person with cancer relationship. The survey results offer important elements to be reconsidered by
health professionals seeking a holistic and humane care for the person with cancer pain.
Key-words: pain, gestalt theory , psychology, medical oncology

RESUMEN

1
Artigo de concluso de ps-graduao Lato Senso com vistas a Especializao da Abordagem Gestltica
apresentada ao Instituto de Treinamento e Pesquisa em Gstalt-terapia (ITGT), 2010.
2
Psicloga. Especialista em Psicologia Hospitalar e da Sade e ps-graduanda em Gestalt-terapia pelo ITGT.
Representante do Ncleo Goinia da ABRALE/ABRASTA. E-mail: elianasaba@hotmail.com
3
Enfermeira e Psicloga. Gestalt-terapeuta e Doutora em Enfermagem Psiquitrica. Professora Adjunta da
Faculdade de Enfermagem/Universidade Federal de Gois (UFG). E-mail: betesper@fen.ufg.br
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Observase que las personas con enfermedades oncolgicas y sus respectivos cuidadores-familiares quejarse no
solamente de dolor fsica, si no que muestran tristeza por las perdidas relacionadas a las consecuencias de la
enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo principal analizar a la luz de la orientacin gestltica, el
significado de la vivencia del paciente con enfermedad oncolgica y sus cuidadores-familiares. El estudio fue
realizado en una clnica especializada en oncologa, de una red particular en el municipio de Goinia-GO, donde
el punto principal es el a la persona con enfermedad oncolgica. El procedimiento de analices comprensiva de
los datos tubo su realizacin por medio de mtodos fenomenolgicos de Giorgi (1985). Los relatos sometidos a
anlisis del contenido apuntan tres clases: Viviendo el dolor, Enfrentando el dolor e la Relacin cuidador y la
persona con enfermedad oncolgica.
Los resultados de la pesquisa ofrecen elementos importantes que necesitan ser repensados por los profesionales
de la salud, visando un atendimiento holstico y humanizado para las personas con dolor oncolgica.
Palabras-clave: dolor, teora gestltica, psicologa, oncologa.

Introduo
Atualmente o conceito de dor amplo, sendo que sua compreenso deve,
necessariamente, ultrapassar os aspectos ligados ao desconforto apenas da dimenso fsica. A
partir da dcada de 1960, vrios estudos passaram a apoiar-se no conceito de dor total,
elaborado por Dame Cicely Saunders contemplando esse fenmeno em suas mltiplas
dimenses: fsica, emocional, social, financeira, interpessoal e familiar (Carvalho, 1994;
Pereira & Sousa, 1998; INCA, 2001 e Pessini, 2004). Tal perspectiva contribuiu para mostrar
a importncia em considerar todas as dimenses do sofrimento humano, no sentido de
direcionar as intervenes teraputicas de forma adequada.
A despeito de a dor ser considerada uma das especialidades no contexto da sade, no
Brasil, o conhecimento do tema ainda carece de muitos investimentos, assim como o seu
controle. Essa situao preocupante considerando que cerca de 70 a 80% da procura por
atendimento no Sistema nico de Sade tem como causa a dor. Com o crescimento do
nmero de pessoas com cncer as dores oncolgicas representam 5% das dores crnicas
(Miceli, 2002 e Pessini, 2004).
O manual sobre o controle da dor do Instituto Nacional de Cncer (INCA) ressalta que
a dor sempre subjetiva e pessoal. A International Association for the Study of Pain
corrobora esse conceito considerando que dor uma sensao ou experincia emocional
desagradvel, associada com dano tecidual real ou potencial, ou descrita nos termos de tal
dano (INCA, 2001).
A experincia adquirida, enquanto representante da Associao Brasileira de Linfoma
e Leucemia (ABRALE), tem permitido observar que pessoas com doenas oncolgicas
queixam-se no apenas da dor fsica, mas mostram-se desgostosos pelas vrias perdas
relacionadas s conseqncias da doena e internao prolongada. Comportamentos que
denotam tristeza, mau-humor, angstia e depresso so visveis em muitas delas, apesar de,
por vezes apresentarem-se otimistas diante da situao que esto vivenciando. Essas
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sensaes e sentimentos, geralmente, so tambm compartilhados pelos familiares que


acompanham o processo de adoecimento e o tratamento a que so submetidos.
Gimenes (2000) sinaliza os vrios mecanismos de enfrentamento da dor, tanto pelos
prprios pacientes como pelos seus familiares: os quais podem variar de acordo com cada
pessoa, muitas vezes em funo da sua prpria histria de vida, do suporte emocional ou
apoio familiar. Destaca a busca pelo conjunto de informaes relevantes a resolues de
problemas e/ou regulao das emoes, atitudes e comportamentos voltados ao seu controle,
conteno de aes e atitudes consideradas perigosas pela pessoa, esforos intrapsquicos e
busca pelo apoio social para lidar com o problema.
Nessa perspectiva, para estudar a dor e suas implicaes na vida da pessoa
importante resgatar a totalidade do ser humano, que inclui suas dimenses existenciais
(psquica, racional, fsica, social e espiritual) de maneira ampla e articulada entre si
compreendendo seu sentido e significado no contexto em que ocorre.
Visando adentrar nessa temtica, este estudo teve como objetivo geral compreender a
luz da Abordagem Gestltica a vivncia da dor para pessoas com doenas oncolgicas e seus
cuidadores-familiares. Seus objetivos especficos foram: 1- identificar junto pessoa com
doena oncolgica e o seu cuidador o significado de experienciar a dor ao longo do processo
teraputico; 2- os mecanismos de enfrentamento da pessoa com doena oncolgica e o seu
cuidador diante da vivncia da dor e; 3- conhecer junto ao cuidador-familiar a experincia em
lidar com a dor da pessoa com doena oncolgica.

Compreendendo a dor na perspectiva da Abordagem Gestltica


No tratamento de pessoas com dor crnica necessrio considerar vrios fatores que
interagem no processo, ressaltando-se a importncia de analisar e compreender esse fenmeno
como decorrente deles, visto que o objetivo do tratamento a reabilitao global do indivduo
com a inteno de corrigir e no apenas um dos aspectos isolados de sua expresso
sintomtica. Nesse sentido, a avaliao da dor, pelo profissional, o ponto fundamental para o
planejamento do tratamento e do cuidado (Silva & Zago, 2001).
H muito que ser feito na rea de controle, administrao e alvio da dor, partindo-se
do entendimento de que o sofrimento de pessoas com doenas oncolgicas requer medidas
resolutivas de interveno com articulao de vrios saberes do conhecimento. Experienciar
este fenmeno afeta o conceito de si prprio e tambm o senso global de sentir-se conectado
com os outros e com o mundo (Pessini, 2004).
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A dor afeta o campo da pessoa com doena oncolgica, comprometendo todas as suas
dimenses existenciais, situao que a estimula na busca de mecanismos para alcanar o seu
equilbrio existencial (Pinto, 2009). Neste sentido, o pentagrama de Ginger, a teoria de campo
na perspectiva do Lewin e Parlett e a teoria da relao dialgica descrita por Buber, Hcyner e
Jacobs contribuem na compreenso da inter-relao das dimenses existenciais do ser
humano que fazem parte do seu campo e a forma como este lida com o fenmeno dor.

Representao da dor total: contribuio do Pentagrama de Ginger


O pentagrama de Ginger e Ginger (1995) representa a multidimensionalidade do
homem caracterizada pela Abordagem Gestltica. Na Grcia antiga o pentagrama estrelado
era consagrado a Hygia a deusa da sade e do bem-estar. Cada ponta da estrela significa uma
das cinco dimenses da existncia humana: 1- dimenso fsica (corpo, sensorialidade,
motricidade, sexualidade); 2- dimenso afetiva (corao, sentimentos, relao amorosa, o
outro); 3- dimenso racional (cabea, idias, imaginrio criador); 4- social (relao com os
outros, o meio humano, cultural) e 5- dimenso espiritual (lugar e sentido do homem no meio
csmico e no ecossistema global). No centro da estrela pode-se colocar a letra G inicial da
palavra gestalt simbolizando a inter-relao das dimenses fundamentais, holismo humano.
O comportamento induzido pelo conjunto dessas cinco dimenses, pelo organismo e
suas sensaes, seus desejos e relaes, suas idias ou decises, assim como pelo meio social
que o cerca e que o influencia parcialmente, estando em interdependncia com todo o
universo, do inconsciente coletivo ou de Deus (Ginger & Ginger, 1995). Cada ser humano
valoriza mais especialmente algumas dessas dimenses, assim como no contexto de dor
algumas dessas dimenses mais afetada que outras podendo provocar o desequilbrio do
campo do organismo.

A teoria de campo no universo da dor


A Abordagem Gestltica, por meio de suas principais teorias-filosficas, pode
fortalecer a compreenso dos fenmenos que interagem com o organismo, medida que
estuda as pessoas em seus campos, na inter-relao com o ambiente entendendo que a pessoa
deve ser vista como um todo e que seu comportamento s se torna compreensvel por meio de
sua viso contextualizada de um determinado campo com o qual ele se encontra em relao
(Ribeiro, 1985). Assim o campo da pessoa se modifica quando algo o afeta.
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Campo pode ser definido como tudo aquilo que afeta o comportamento em um
determinado espao e tempo, no inclui apenas a realidade fsica. a representao espacial
da realidade psicolgica da pessoa (Parlett, 1997; Yontef, 1998; Ribeiro, 1999).
Kurt Lewin, uma das mais importantes figuras da psicologia moderna, desenvolveu a
Teoria de Campo, definida como um conjunto de conceitos, pelos quais pode ser possvel
representar a realidade psicolgica, possibilitando, dessa maneira que seja trabalhada
(Ribeiro, 1999). Yontef (1998) compreende a Teoria de Campo como uma totalidade de
foras mutuamente influenciveis que, em conjunto, formam uma fatalidade interativa
unificada (p.185).
Com esse entendimento, possvel afirmar que a abordagem do campo holstica e
dinmica (Parlett, 1997; Yontef, 1998). Existe interao entre todas as suas partes, de forma
que o todo determina as partes e que a parte mantm relao direta com o funcionamento do
todo. A Teoria de Campo fornece suporte terico para a integrao de uma teoria que abrange
o corpo, a mente, as emoes, as interaes sociais, culturais e os aspectos espirituais e
transpessoais (Parlett, 1991; Yontef, 1998).
As atividades psicolgicas da pessoa ocorrem em um campo psicolgico chamado de
espao vital que a totalidade dos fatos que determinam o comportamento do indivduo num
certo momento, incluindo a pessoa e o meio. Esse meio refere-se ao meio fenomenolgico,
que o ambiente tal como experimentado pela pessoa. O significado do meio dado pela
percepo que a pessoa tem dele (Evangelista, 2009).
Quando h problemas ou desequilbrios na organizao do campo a soluo est
presente na prpria dinmica do campo (Yontef, 1998). Lewin desenha o campo como foras
de atrao e repelncia direcionadas recuperao do estado de equilbrio. O campo forma a
si mesmo de maneira mais ordenada que as condies globais possibilita, com limpidez,
definio, direo, economia, estabilidade e fora (Evangelista, 2009).
No sentido de melhor compreender o contexto existencial do indivduo e seu
funcionamento, na perspectiva da Teoria de Campo, Parlett (1991) cita cinco princpios que a
caracterizam: princpio da organizao, princpio da contemporaneidade, princpio da
singularidade, princpio do processo em transformao e princpio da relevncia possvel.

Compreendendo o cuidado na dor: perspectiva dialgica


Segundo Boff (1999), cuidar mais que um ato, uma atitude de preocupao, de
responsabilidade e de envolvimento afetivo com o outro. Para cuidar necessrio utilizar a
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dimenso emocional (sentimento) para que ocorra a simpatia e empatia, a dedicao e a


comunho com os diferentes. Esperidio (2006) acrescenta que somente aquilo que se passa
pela emoo, evoca um sentimento profundo e provoca o cuidado, deixando marcas
permanentes no ser humano. Cuidar das coisas implica ter intimidade com elas, senti-las,
acolh-las, respeit-las, dar-lhe sossego. Cuidar entrar em sintonia com as coisas, auscultar-
lhe o ritmo e afinar-se com ele, para isso necessrio sensibilidade acurada e ficar atento .
Diante da vulnerabilidade do homem acometido por uma doena, a despeito da dor e
sofrimento que esse pode estar enfrentando, o significado do cuidado vai alm de curar,
significa acreditar na possibilidade desse homem vir-a-ser um ser humano melhor,
considerando suas experincias vividas at o presente. (Esperidio, 2006).
Spangenberg (1996) alerta para que antes de se tentar alguma mudana diante da dor,
deve-se prestar ateno, primeiramente, no significado do sintoma, qual a sua relao com o
todo e o que o corpo quer comunicar por meio da sua dor, postura, insensibilidade e
contratura. Portanto, a fenomenologia do cuidado envolve a escuta compreensiva da
intencionalidade do que est querendo se mostrar e assim aponta em uma contextualizao a
relao de significados e sentidos da relao existente entre o cuidador e a pessoa que
cuidada.
A presena, na perspectiva dialgica, a base que pode sustentar o cuidado. Presena
no significa estar apenas de corpo presente, mas trazer para a interao a plenitude de ns
mesmos (Hcyner,1995; Hcyner & Jacobs, 1997). Nessa perspectiva, o cuidado assume um
carter genuno em que h disponibilidade, entre dois seres singulares, para se encontrarem e
terem uma preocupao mtua a fim de que seja construda a base da relao dialgica
(Fukumitsu, 2009). A relao dialgica contempla o agir sintonizado na busca de uma
mutualidade de contato e pode permitir que se instaure o processo de cura (Buber, 1974).
A famlia, muitas vezes, a presena mais prxima e muito importante para a pessoa
que est no processo de vivenciar a dor, pois ela pode proporcionar uma ao benfica de
apoio e amparo familiar ou social diante dessa experincia. A pessoa com dor, geralmente,
sente-se amparada e protegida pelos seus familiares, enfrentando de maneira mais positiva a
situao de doena vivida e com recursos adequados. Ao mesmo tempo, a relao de cada
membro da famlia com a pessoa com dor poder surgir velhos sentimentos, antes
resguardados pelas defesas psquicas. Afetos e deveres se misturam a apegos, culpas e
ressentimentos, tornando difcil encontrar-se no amor que todos se sentem na obrigao de
expressar (Barbosa & Maciera, 2009). De acordo com Buber (1974) o amor encontrado
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apenas na doao em benefcio mtuo, na relao EU-TU, em que possibilita-se em ser-com


o outro e no para o outro, colocar-se no lugar do outro.
O papel de ser cuidador-familiar envolve responsabilidade com o outro e desafio
consigo revendo possibilidades e limites prprios sem invadir e ser invadido.
Segundo Fukumitsu (2009), para ser-cuidador-com preciso energia, prontido,
confiana, responsabilidade, disponibilidade, despojamento da onipotncia de cura e conhecer
os seus limites pessoais. Assumir riscos, mesmo acreditando no potencial de melhora na
sade de quem cuida, precisa compreender e respeitar as escolhas do ser humano que so
imprevisveis e carregadas de significados prprios.
Sob orientao da teoria de campo, do pentagrama de Ginger e Ginger, e discusso
sobre cuidado, o esforo teraputico para pessoas acometidas de doenas oncolgicas com dor
crnica e seus cuidadores deve ser orientado para um melhor funcionamento possvel do
cotidiano, levando em considerao todas as dimenses existenciais do ser humano, o
significado da dor para si, como se relaciona com a dor e com o mundo e como cada um
organiza o seu campo. Ressalta-se, portanto, a importncia em compreender o significado de
vivenciar a dor para cada pessoa, seja na condio dela prpria vivenciar este fenmeno ou de
acompanhar a vivncia de outrem.

Caminho Metodolgico
Pesquisa de natureza qualitativa, adotando como referencial a linha terica
fenomenolgica-existencial, a qual tem como foco o universo humano, sua experincia como
ser singular, o seu subjetivo. Enfatiza a dimenso existencial do viver humano e os
significados vivenciados pelo indivduo no seu estar-no-mundo (Martins & Bicudo, 2003).
O estudo de natureza qualitativa busca uma viso particular do seu objeto, no se
preocupando com generalizaes, princpios e leis. O foco de sua ateno centralizado no
especfico, no peculiar, no individual, almejando a compreenso, o significado do fenmeno
estudado. O fenmeno aquilo que se mostra, se manifesta (Martins & Bicudo, 2003).
O estudo foi desenvolvido em uma clnica especializada em oncologia, da rede
particular, do municpio de Goinia-Gois.
Participaram do estudo cinco pessoas diagnosticadas com doenas oncolgicas e seus
respectivos cuidadores-familiares que os acompanham no tratamento. No total 10 pessoas
foram entrevistadas. O critrio de incluso em participar do estudo foi a presena do sintoma
dor relativo ao diagnstico e /ou tratamento da doena oncolgica.
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Indicados pelos profissionais de sade, a pesquisadora entrou em contato pelo telefone


com os possveis participantes, orientando-os sobre os objetivos e o detalhamento da
pesquisa. Aqueles que concordaram em fazer parte do estudo assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, assegurando que a participao fosse de carter
voluntrio e confidencial.
Todos os procedimentos ticos relativos ao desenvolvimento de pesquisa em seres
humanos foram atendidos de acordo com o que prev a Resoluo CNE 196/96 (Brasil,
2001).
Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais, norteadas por perguntas
disparadoras com vistas a facilitar aos entrevistados a descrio da sua experincia com a dor,
tendo ainda liberdade em expor contedos que lhe so pertinentes e com significados
prprios, dentro do tema proposto.
As questes norteadoras voltadas aos participantes que estavam vivenciando a dor
abordaram a descrio da dor (tipo, intensidade e localizao), sentimentos e/ou sensaes
vivenciados durante o tratamento, formas que usualmente utiliza para aliviar esse sintoma,
alm de serem argidos quanto percepo de como as pessoas reagem sua dor. Aos
cuidadores-familiares, as questes voltavam-se descrio dos sentimentos e/ou sensaes
vivenciadas diante da dor da pessoa que esto acompanhando, maneiras de enfrentamento
para amenizar a dor delas e ainda foi lhes solicitado que avaliassem a intensidade da dor da
pessoa que est sob seus cuidados.
A entrevista, enquanto recurso metodolgico um tipo de comunicao entre um
pesquisador que pretende colher informaes sobre fenmenos e indivduos que detenham
essas informaes e possam emiti-las. Sempre que possvel deve ser acompanhada e
complementada por informaes provenientes de observao (Minayo, 2006).
Considerando que mensurar um sintoma algo subjetivo, saber o quanto intensa a
dor para uma pessoa, no uma tarefa precisa; podem-se utilizar escalas verbais ou visuais,
para ajudar nesse processo, utilizando a memria que tm da intensidade das dores que j
sentiram no decurso da vida (INCA, 2001). Existem vrios exemplos de escalas para esta
avaliao, cuja validade de todas elas depende de aspectos cognitivos dos pacientes e de suas
capacidades de raciocnio abstrato, entre outras (INCA, 2001).
Nesse aspecto, durante a entrevista foi usada a Escala Visual Analgica (EVA), uma
das mais utilizadas, na qual a dor pudesse ser representada por desenhos de rostos com
expresses faciais diferentes e coloridas, simbolizando dor leve, moderada e intensa.
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As entrevistas foram realizadas no contexto de instituio de sade, em locais


reservados, onde estiveram presentes apenas a pesquisadora e o entrevistado, para garantir a
privacidade e sigilo das informaes. Todas as entrevistas foram gravadas em um
minigravador digital com o consentimento dos participantes e transcritas na ntegra para
posterior anlise de seus contedos.
Para chegar compreenso da vivncia da dor nas pessoas com doenas oncolgicas e
seus cuidadores-familiares realizou-se a anlise compreensiva do discurso, de acordo com os
quatros passos propostos no mtodo fenomenolgico de Amedeo Giorgi, um dos mais
conhecidos e utilizados no contexto da Psicologia Fenomenolgica.
De acordo com Giorgi (1985), o objetivo do seu mtodo a obteno de unidades de
significado contidas nas descries e reveladoras na estrutura do fenmeno, que seguem os
quatros passos: 1- Leitura geral da entrevista transcrita para ter um senso geral de tudo o que
foi exposto; 2- Tendo o sentido do todo, o pesquisador volta ao incio do texto e l
novamente, com o objetivo de discriminar unidades de sentido na perspectiva do fenmeno
estudado; 3- Uma vez delineadas as unidades de sentido, o pesquisador expressa o que elas
contm, de uma forma mais direta, considerando principalmente aquelas mais reveladoras do
fenmeno em questo, 4- Sntese de todas as unidades de sentido transformadas em uma
declarao consistente com relao experincia do sujeito.

Encontrando significados na vivncia da dor


Estabelecemos um dilogo com os dados encontrados em todo o processo de
anlise, tomando por base as contribuies que a literatura oferece, promovendo uma
discusso interativa entre o contedo das entrevistas e as elaboraes oriundas da nossa
experincia. So apresentados alguns relatos que foram identificados pela letra P em se
tratando das pessoas com doenas oncolgicas e letra C para os cuidadores-familiares.
No geral, no notamos diferenas significativas nos resultados obtidos nas
entrevistas das pessoas com doena oncolgicas e seus cuidadores, razo pela qual
optamos por apresent-los e discut-los em um contexto mais geral, fazendo as devidas
marcaes, quando necessrio. Assim, identificamos trs categorias de anlise, que fazem
relao entre si, de acordo com o contedo expresso pelos participantes: Vivenciando a
dor, Enfrentando a dor e Relao cuidador e a pessoa com doena oncolgica.

Vivenciando a dor
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Nesta categoria, apresentamos e discutimos a experincia em vivenciar a dor pelas


pessoas com doena oncolgica e seus cuidadores. Os contedos expressos foram
relacionados s referncias da intensidade da dor, manifestados por meio da escala visual
analgica (EVA), alm dos sentimentos e sensaes descritas pelos participantes do estudo.

a) A intensidade da dor
Todos os entrevistados verbalizaram a diminuio da intensidade da dor aps o incio
do tratamento, independente do diagnstico e teraputica a que foram submetidos.
Considerando a dor um sintoma subjetivo, com difcil preciso na sua mensurao,
aproximando o entrevistado da sua experincia de dor (INCA, 2001) a escala visual analgica
(EVA) mostrou-se eficiente para auxiliar a mensurar a dor. Os participantes registraram a
intensidade da dor, conforme prope a escala: leve, moderada e intensa.

... antes de descobrir a doena e no incio do tratamento eu sentia muita dor. Doa
demais. Mas graas a Deus passou...quando eu comecei a tomar a medicao eu
melhorei. (P 3)

A percepo do cuidador-familiar diante da intensidade dor da pessoa com doena


oncolgica vai de encontro com a verbalizao da prpria pessoa que vivencia a dor. Percebe-
se que estes esto em sintonia com os seus entes que sentem dor. Como afirma Esperidio
(2006) cuidar entrar em sintonia com as coisas, auscultar-lhe o ritmo e afinar-se com ele,
para isso necessrio sensibilidade acurada e ficar atento .

A dor que era, 9. Muito intensa, assim eu no dormia... hoje, pode falar que zero.
Hoje a dor inexiste. Localizada s no joelho... (P 2)

No inicio! Intensa. Pelo o que ele me descrevia era dez. Hoje no enumera, leve,
ele descreve que no chega ser dor... que um incomodo... , assim nessa regio aqui
(aponta para o joelho) atingindo o tendo a cabea do p. (C 2).

Trs entrevistados fizeram referncia diretamente sua dor emocional, embora


relataram tambm sua experincia diante da dor fsica. No contexto geral dos entrevistados,
foi possvel perceber que este aspecto aparece de forma indireta em vrios relatos. Nesse
sentido, possvel afirmar que a dor fsica desequilibra o campo afetando tambm a dimenso
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emocional, em acordo com a idia da Abordagem Gestltica em que tudo afeta tudo (Ribeiro,
1985).

O campo da pessoa com doena oncolgica modifica, cada dimenso existencial pode
ser afetada pela dor, aspecto abordado na definio de dor total da Dame Cicely Saunders. A
dor pode ser fsica, emocional, racional, social ou espiritual. O pentagrama de Ginger auxilia
na representao do campo da dor em cada pessoa com doena oncolgica e como est se
organizando (enfrentamento) diante do contexto de dor, enfatizando a inter-relao com que o
organismo do ser humano funciona. Segundo Ribeiro (2007), o organismo um sistema
organizado que funciona de acordo com as leis que no se podem encontrar nas partes e sim
no todo, considerao que remete ao princpio holstico, amplamente defendido pela
abordagem gestltica.

Muitas vezes a dor, quando a dor ela vem de uma doena ela di mais fsica, mas ela
envolve muito sentimento acaba que envolve o corao da gente, a alma da gente
porque a gente comea a pensar que poderia estar bem, que a gente poderia ficar livre
dessa situao e no consegue... a gente quer ser forte e no vence com rapidez que a
gente quer, ento acaba que envolve a dor fsica e a dor emocional: ela abala junto.
(P 5)

b) Sentimentos e sensaes decorrentes da experincia da dor em doenas oncolgicas

Nas entrevistas foram apontados vrios sentimentos e sensaes vivenciados diante da


dor: ansiedade, medo de morrer, desespero, sentimento de abandono, dependncia, sentimento
de privao de liberdade, tristeza, desanimo, ansiedade e esperana. Chama-se ateno que a
maioria dos cuidadores relataram sensao de impotncia ao acompanharem a dor de seus
familiares.

...ento voc fica assim amarrada assim, sabe, sem fazer nada e isso sabe muito
sofrido... no posso fazer nada e o nico meio que eu tenho, e quando os mdicos
chega que eu falo... (C 5)
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um sentimento de impotncia... ns olhamos e no temos como fazer algo, a nica


coisa que podemos fazer e procurar um meio mais avanado tecnologicamente de
conhecimento para que a gente possa sanar essa dor que t acontecendo. (C 3)

Foi possvel apreender, diante dos relatos, que a organizao do campo familiar diante
da pessoa com dor modifica. Este dado corrobora o princpio da organizao contido pela
teoria de campo, pois, afirma que para um comportamento ocorrer depende da ausncia ou
presena de um fato, ou seja, depende da organizao do campo naquele momento (Parlett,
1991).

A dor fsica debilita a pessoa e traz consigo a dependncia do indivduo a outrem. O


ser humano se remete sua eminncia de morte. Pode-se dizer que ocorre um efeito domin:
a mudana na dimenso fsica influencia a dimenso emocional, e vice versa. Segundo o
princpio da relevncia, nenhuma parte do campo pode ser definida como irrelevante, pois
tudo que est contido no campo parte de uma organizao total, no deve ser excluda, tudo
que est no campo tem um significado para estar l (Parlett, 1991).

... tinha muito medo de morrer, muito medo de morrer, eu tinha medo de ficar
deficiente igual eu fiquei 4 meses na cadeira de roda... a dor fsica o antibitico ia
controlando e a dor emocional se a pessoa no tiver domnio a pessoa no sara no,
a pessoa no cura. (P 5)

No fcil uma pessoa que viveu toda a vida sem depender de ningum, agora ter
que viver dependendo dos outros. (P 1)

A pessoa com dor anseia para voltar ao seu estado de equilbrio inicial. O seu
campo est em processo de mudana, em constante modificao, no permanente,
contnuo. A experincia um processo, provisrio, no fixo e esttico (Parlett, 1991). O
organismo da pessoa se auto-regula, procura o seu equilbrio homeosttico, satisfazendo
suas necessidades emergentes e interagindo com seu meio (Ribeiro, 2007).
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... ansiedade de ficar boa logo s vezes atrapalha, e eu acredito que muitas vezes eu
no estou boa ainda porque eu sou ansiosa, eu tenho pressa, eu tenho pressa de ficar
boa... acaba que causa dor, d um arrocho no corao e acaba que causa dor...uma
dor que s vezes vem da alma assim aquela ansiedade, ento existe, existe a dor fsica
e a dor da ansiedade... a dor que vem l do fundo do corao da alma causada pela
ansiedade a pressa de ficar boa. a pressa de ficar curada, de ficar boa, de
recomear, comear uma vida nova. (P 5)

Muitos so os sentimentos e sensaes negativos apresentados, porm a esperana est


presente nas entrelinhas dos relatos dos participantes, quer sejam das pessoas que vivenciam a
dor ou de seus cuidadores. Acreditar numa luz no final do tnel (C1) ajuda a pessoa a
manuteno da motivao de lutar pela vida ou pelo menos pela qualidade de vida residual
(Gimenes, 2000).

O sentimento hoje de esperana... o sentimento de muita esperana e muita


expectativa, est chegando o momento pra eles analisarem. O momento se pra fazer
cirurgia ou espera mais um pouco... ento cria se uma felicidade e uma expectativa
muito grande. (P 2).

A pessoa humana se ajusta criativamente diante do seu novo campo para caminhar em
direo a sobrevivncia. Ribeiro (2007) afirma que a pessoa humana uma totalidade,
jamais adoece por inteiro e tem sempre reservas puras, intocadas dentro de si mesma e
jamais perde sua fora renovadora. Neste aspecto, a Abordagem Gestltica, por meio de
seus princpios terico-filosficos, traz contribuies que os profissionais de sade podem
valorizar em suas aes, incentivando a pessoa procurar uma nova possibilidade de ser,
resgatando sua prpria singularidade e o belo que existe em cada existncia.

Enfrentando a dor
Esta categoria apresenta as formas que as pessoas com doenas oncolgicas e seus
cuidadores lidaram com a vivncia da dor. Os relatos mostram que cada entrevistado enfrenta
a situao de uma forma singular. O princpio da singularidade, diz que cada situao que
14

ocorre com o indivduo nica. Apesar de existirem situaes semelhantes, elas nunca sero
iguais para dois ou mais indivduos, cada pessoa tem um ponto de vista diferente, que
construdo individualmente de acordo com o campo presente, ou seja, sua vivncia atual
(Parlett, 1991).

Os depoimentos so apresentados e discutidos de acordo com quatro subcategorias em


que foram especificadas as unidades significativas no enfrentamento da dor, seguindo o
contedo expresso: busca de informaes, o apoio na espiritualidade, apoio social e recursos
internos.

a) Busca de informao

Diante da dor fsica e da dor em receber o diagnstico de uma doena oncolgica,


todos entrevistados procuraram em primeiro lugar a informao. Segundo Gimenes (2000) a
busca de informao envolve o conjunto de dados que podem ser reunidas acerca do evento
estressante e que podem ser til resoluo do problema ou regulao das emoes dele
decorrentes.

A gente procura conversar, explicar que realmente essa medicao forte e que
tanto os mdicos, como nos folhetos dizem que provoca dor, como eu digo uma dor
tcnica, uma dor controlada... (C 4)

A alterao na dimenso fsica leva a movimentar a dimenso racional a favor do


equilbrio emocional. A informao motiva o outro a buscar o melhor tratamento e aderir a
este.

...pedi que ele fosse at outro medico, fez o exame, detectou o problema. (C 3)

Fiquei muito tempo com dor. E ai depois que descobriu, comeou a fazer

quimioterapia e radio, ai j foi melhorando. (P 1)

b) O apoio na espiritualidade
Todos entrevistados, sejam as prprias pessoas que esto vivenciando a dor, como
seus cuidadores-familiares, ao seu modo, demonstraram o seu apego a f, a algo maior para
15

lidar com a sua dor e a dor do outro. Ginger e Ginger (1995) consideram que a dimenso
espiritual (lugar e sentido do homem no meio csmico e no ecossistema global) importante
para o equilbrio do ser humano. A busca pelo apoio na espiritualidade foi mais uma maneira
que os participantes encontraram para se ajustar criativamente no contexto de dor. Viver a
vida com a incorporao do espiritual torna esta, ao menos em parte, mais significante
(Hcyner ,1995).

... no vou te dizer que a gente est equilibrado, porque a gente no est
equilibrado, porque voc convive com esta rea voc sabe que o processo doloroso.
Mas a gente tenta a cada momento buscar as foras de Deus, o amparo de Deus, ter
compreenso, entendimento do que ele est vivendo e convivendo, ns sabemos de
todas as realidades, a gente tem conscincia, disso , a gente tem conscincia que a
vida ela se esvai, que doloroso porque ns nunca vamos aceitar esse elo de
separao... mas eu acho que graas a Deus est indo bem o tratamento dele, est
evoluindo. (C 3)

... dor espiritual... de dor mesmo a que eu sentia era no sentido assim eu est
afastado de Deus... mas eu sentia isso, por estar longe Dele... como aquele ditado da
praia... v dois passos na praia ai num momento ele pergunta pra Deus, mas Deus
agora vejo um s um passo, meu filho eu sempre estive contigo no momento que v um
e no momento que estou te carregando n... ento assim e nesse momento que voc v
que Deus esta presente na nossa vida (choro). (P 2)

Com a f o indivduo vai alm de seu ser individual e separado, amplia para novas
possibilidades da sua existncia. Para Hcyner (1995) espiritualidade se abrir para o que est
alm de ns, estar consciente da nossa existncia, do outro e do mundo como um todo.

c) Apoio social
Os contedos expressos nas entrevistas evidenciam que a dimenso social
igualmente afetada pela dor, embora possa se constituir em apoio pessoa com doena
oncolgica, no sentido de que pode oferecer estrutura no enfrentamento da doena. Dimenso
16

social definida por Ginger e Ginger (1995) como sendo a relao com os outros, o meio
humano, cultural.
Um dos participantes associou sua experincia a outras do seu meio social,
evidenciando que a dimenso social, tal qual abordada por Ginger e Ginger (1995), foi uma
das formas que o ajudou a enfrentar suas dificuldades, a medida que se identificou com a
vivncia positiva de outra pessoa, lhe motivando a continuar com seu tratamento, com vistas
ao alcance da cura.

... a gente v outras pessoas curadas... agora mesmo fiquei sabendo de uma pessoa.
Ento a gente vai se enchendo de esperana e a f que em primeiro lugar em Deus, e
os dias vo passando, mas se no fosse a f em Deus a gente no suportava no...(P
5)

A interao com o outro, o apoio da famlia, a mobilizao de apoio social ajudam a


equilibrar a dimenso social da pessoa. Gimenes (2000) comenta que muitos se voltam para
os outros para pedir ajuda e apoio emocional e assim enfrentar a dor vivenciada, buscam
recursos externos para lidar com a dor.
Os depoimentos dos participantes deste estudo deixam claro que h interao entre
suas dimenses existenciais formando um grande holos, com partes interdependentes no
funcionamento do organismo. Ficou claro que o apoio social ajuda no equilbrio emocional e
no enfrentamento da dor.

Mas quando chegava a visita eu ficava conversando e esquecia da dor. (P 3)

... quando aconteceu o caso do meu filho eu reuni toda a minha famlia, os irmos,
minha a me, meus filhos... disse: olha eu no quero nada, s quero amor e humildade
s, no quero culpa, no quero comparaes, no quero nada, s quero o amor e a
humildade tendo essa duas coisas, os processos so dolorosos mais a gente consegue
entender. (C 3)

Houve relato de um participante evidenciando que a presena do outro fator


principal diante do cuidado. Especificamente neste caso, sua experincia mostra que mesmo
com a presena fsica de seu cuidador-familiar durante sua internao, alm das visitas de
outros familiares, sentia-se em abandono:
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uma dor de desespero, uma dor de abandono. As pessoas afastam de mim, me


abandonam e cansam de mim. (P 1)

Fica perceptvel nos contedos das entrevistas que a pessoa com dor precisa ser
compreendida pelo outro, tal qual est no momento, na sua autenticidade, necessita ser
confirmada pelo outro diante da situao que est vivenciando. Nesse aspecto, nem sempre a
presena, como defendida por Hcyner e Jacobs (1997) foi percebida por alguns dos
entrevistados, pois, a despeito da presena fsica de algumas pessoas, ela no foi significativa
a ponto de trazer para a interao no sentido dialgico. Hcyner (1995) afirma que uma das
grandes necessidades existenciais do ser humano ser confirmado e isso pode acontecer
quando uma pessoa encontra outra pessoa na sua genuinidade.
A pessoa com dor pode sentir-se amparada e protegida pelos seus familiares,
enfrentando de maneira mais positiva a situao de doena vivida e com recursos adequados,
ao mesmo tempo em que a relao de cada membro da famlia com a pessoa em questo
poder fazer surgir velhos sentimentos, antes resguardados pelas defesas psquicas (Barbosa
& Macieira , 2009).

d) Recursos internos: o papel do ajustamento criativo


Observa-se que a experincia da dor faz com que as pessoas com doenas oncolgicas
e seus cuidadores entrem em contato com seus recursos internos, antes no to evidenciados
no seu campo vital. Os relatos deixam claro o fortalecimento da dimenso afetiva na
regulao das emoes e dimenso racional com foco em pensamentos positivos para lidar
com a dor. Este dado corrobora o princpio da contemporaneidade descrito por Parlett (1991),
no qual afirma que as influncias presentes no campo atual, que explicam esse campo. O
passado e o futuro so partes simultneas do campo presente. Experincias positivas no
passado podem evidenciar recursos internos fortalecidos no presente e crena num futuro
melhor.

... porque a gente se conhece nesses momentos de dificuldade, eu no sabia que eu


tinha tanta fora, tinha tanta pacincia, tinha tanta virtude... porque a gente pensa
que quando a gente est no dia-a-dia voc pensa que no capaz...quando voc passa
um processo desse e v que voc tava num quadro horrvel num quadro de estrema
dor e v voc hoje...no caso eu me sinto glorificado... (P 2)
18

Mas hoje eu vejo assim, um sentimento de paz, que eu vejo que um dia tudo vai
passar. V uma luzinha l no finalzinho do tnel (risos). pequenininha, mas a gente
v. E ela pode se tornar grande depois. (C 1)

Esses depoimentos ilustram a Teoria de Campo e o princpio holstico presentes na


Abordagem Gestltica em que o todo mantm ntima relao com as partes e que um
fenmeno num determinado campo afeta o restante dele. Assim, mostram que a dor afeta todo
o campo do ser-doente com dor, todas as dimenses do ser humano fazendo-o buscar outras
formas de ajustamento, no sentido de alcanar o seu equilbrio. Com a maturidade trazida pela
experincia e pela aprendizagem, a pessoa desenvolve meios e comportamentos que ajudam o
organismo ajustar criativamente diante do desequilbrio e torn-los menos problemticos
(Ribeiro, 2007).

Relao cuidador e a pessoa com doena oncolgica


Nesta categoria discutida a relao de cuidado existente entre o cuidador-familiar e a
pessoa com doena oncolgica. Observa-se, diante dos relatos obtidos nas entrevistas, que
para cuidar do outro necessrio, mais que aes que atendam o desconforto fsico. O
cuidado deve atender todas as dimenses do ser humano.
De acordo com Esperidio (2006), o cuidado est relacionado emoo, evocao de
um sentimento profundo. Cuidar das coisas implica ter intimidade com elas, senti-las, acolh-
las e respeit-las. Alguns depoimentos dos cuidadores mostram que h identificao do
processo de vivncia a dor da pessoa que estavam cuidando, permitindo colocarem-se no
lugar destas.

... a gente se coloca assim, no mesmo lugar dela... uma tristeza muito grande,
logicamente, a gente sente. (C1)

A relao entre os envolvidos mostra um movimento recproco entre dar e receber


apoio. Houve relatos das prprias pessoas em tratamento que referiam mais segurana ou
formas mais estruturadas no enfrentamento da dor do que seus cuidadores, deixando claro que
compreendiam e respeitavam a limitao de cada um em lidar com a situao. Na tentativa de
amenizar o sofrimento transmitiam fora e alegria para o seu cuidador.
19

... a gente que d fora pra famlia... essa a verdade porque independe de voc que
est com um quadro evoluindo igual ao meu, um quadro de sofrimento independente
disso... (P 2)

Todos os cuidadores mostraram-se preocupados com o seu familiar e estes tambm


preocupados com os seus cuidadores. Alguns deles atestam que, por vezes, tentam mascarar a
intensidade da sua dor, preferindo manter-se em silncio diante desta percepo, como se
estivessem respeitando a vontade do seu familiar. A esta atitude, Santos e Sebastianni (2001)
faz referncia ao pacto do silncio, em que ambas as partes sabem da verdade, porm
preferem negar a real situao e permanecer em silncio.

S que ele mascara muito a dor, ele est sentindo, mas fisionomicamente, ele no
demonstra. A que uma maior complexidade, porque s vezes ele est, mas se voc
olhar nele voc no nota que ele est. (C 3)

... eu no sei tambm se ela me esconde um pouco. Porque hoje ela me poupa mais
do que antes. Antes ela falava que no suportava, hoje eu no sei, no sei se
realmente elaes t falando a verdade ou no. (C 1)

Na relao entre a pessoa com dor e seu cuidador fica muito evidente o sentimento de
impotncia, manifestado pela vontade de tirar a dor da outra pessoa ao mesmo tempo em que
no conseguem fazer nada. Diante deste sentimento conformam-se com o tratamento que
esto sendo submetidos.

... eu me sinto assim: que no posso fazer nada. Mas ao mesmo tempo sabe que no
grave. Seria timo se eu pudesse pegar essa dor e fazer no sei o que, mas no tem
como. A gente sabe que assim, passageiro e que temos recurso do medicamento,
que o mdico nos receitou. (C 4)
20

Consideraes Finais
Considerando a inteno central deste estudo em compreender a vivncia da dor em
pessoas com doena oncolgica e seus cuidadores, por meio das contribuies da Abordagem
Gestltica, foi possvel perceber que esse tema suscita uma ampla dimenso de significados
diante da experincia em lidar com este fenmeno. Assim, foi possvel perceber que a dor tem
significado prprio para cada um e de igual maneira, a vivncia desse fenmeno
acompanhada de forma singular, no enfrentamento das situaes a que est exposto.

Foram identificados vrios sentimentos e sensaes que so evocadas na experincia


de dor, os quais foram discutidos luz da Abordagem Gestltica. Os relatos confirmam que
uma mudana no indivduo, pode provocar o desequilbrio do seu campo levando-o a buscar o
seu ajustamento, sempre em acordo com o funcionamento prprio de cada um.

De forma geral, foram descritos pelos participantes quatro mecanismos de


enfrentamento diante da experincia de dor: busca por informao, apoio na espiritualidade,
apoio social e recursos internos. Nesse sentido, tais mecanismos mantm relao com as
dimenses existenciais apresentadas por Ginger e Ginger (1995), as quais se articulam entre
si. Assim, por vezes, e dependendo da situao particular no enfrentamento da dor, evidencia-
se reaes e comportamentos mais relacionados alguma dimenso em especial, quer seja, a
racional, a social, a espiritual, a fsica ou a emocional.

Os resultados mostram que a experincia do cuidador-familiar em lidar com a dor da


pessoa que estava acompanhando no difere, significativamente, de como a prpria pessoa
lida com a sua dor. Entretanto, o sentimento de impotncia experimentado pelos cuidadores
aparece enfaticamente e, em sua maioria, referiam se colocar no lugar do seu familiar para
buscar melhores formas de ajustamento criativo diante da dor. Ficou claro que eles tambm
vivenciam a dor, no propriamente a dor fsica, localizada em alguma parte do corpo, mas
relatam a dor emocional, social e at mesmo a espiritual.

Os depoimentos dos participantes permitem afirmar que o campo da pessoa com


doena oncolgica se modifica e a do cuidador-familiar tambm. A dor envolve todo o campo
e as dimenses do ser humano, cada um com sua singularidade de vivenci-la.

Enfatiza-se a necessidade de levar em considerao os resultados deste estudo no


sentido de compreender o fenmeno por meio de outro olhar, mais holstico, que privilegia a
integralidade do ser humano, no limitando as condutas teraputicas to somente dor fsica.
21

Este estudo possibilitou confirmar que a vivncia de um determinado fenmeno altera


todo o campo da pessoa, suas interaes com o meio, alm de evocar seus prprios
mecanismos de ajustamento criativo.

Diante do exposto fica a recomendao aos profissionais de sade para, no processo


do cuidado, ficarem atentos totalidade do ser humano, amplamente ressaltada pela
Abordagem Gestltica. Embora tal pressuposto seja geralmente incorporado aos seus
conhecimentos, nem sempre as aes de cuidado dispensadas por eles esto em acordo com o
princpio holstico, to propalado na assistncia sade.

fundamental destacar que os princpios tericos e filosficos da Abordagem


Gestltica podem contribuir fortemente na compreenso e acompanhamento da vivncia da
dor. Assim, recomenda-se que as aes empreendidas pelos profissionais de sade sejam
norteadas pelos tais pressupostos com vistas ao atendimento humanizado aos usurios do
sistema de sade.

Referncias
Barboza, E.R.C. & Macieira, R.C. (2009). Olhar paciente-famlia: incluindo a unidade de
cuidados no atendimento integral. In M.T, Veit (org), Transdisciplinaridade em
oncologia: caminhos para um atendimento integrado (pp. 119-126). So Paulo: HR.
Boff, L. (1999). Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis,
RJ:Vozes.
Borges, M. ; Cavalcante, F & Fukumitsu, K.O.F. ; (2009). O cuidado na sade e na doena:
uma perspectiva gestltica. Estudos e pesquisas em psicologia [online), 9 (1) [citado 01 de
agosto 2010] p.174-184. Disponvel na World Wide Web:
http://www.revispsi.uerj.br/v9n1/artigos/pdf/v9n1a14.pdf
Buber, M. (1974). Eu e tu. (2 Ed). (N.A. Von Zuben,trad). So Paulo: Centauro
Carvalho, M.M. (1994). O sofrimento da dor no cncer. In M.M. Carvalho (org). Introduo
psiconcologia (pp. 103- 118). So Paulo: Livro Pleno.
Esperidio, E. (2006). Reflexes do cuidado: uma aproximao. Revista da abordagem
gestltica, 12, 75-82.
Evangelista, P.(2009). Interpretao crtica da Teoria de Campo Lewiniana a partir da
Fenomenologia. Centro de formao e Coordenao de Grupos em Fenomenologia
[online]. Retirado no dia 08/08/2010 na World Wide Web: http://fenoegrupos.com/JPM-
Article3/pdfs/evangelista_teoria_de_campo.pdf
22

Gimenes, M.G. (2000). A mulher e o cncer. Campinas: Livro Pleno


Ginger, S. & Ginger, A. (1995). Gestalt: uma terapia do contato. So Paulo: Summus.
Giorgi, A. (1985). Shetch of a psychological phenomenological Method. In C. Aanstoos, W.
F. Fischer, A. Giorgi & F. J. Wertz (orgs). Phenomenology and Psychological Research.
(pp.8-22). Duquesne University Press: Pittsburgh , PA.
Instituto Nacional do Cncer INCA, (2001). Cuidados paliativos oncolgicos: controle da
dor. [Citado 12 de maro 2010]. Disponvel na World Wide Web:
http://www.inca.gov.br/publicacoes/manual_dor.pdf.
Hycner, R. & Jacobs, L. (1997). Relao e cura em Gestalt-terapia. So Paulo: Summus.

Hycner, R .(1995). De pessoa a pessoa: psicoterapia dialgica. So Paulo: Summus.

Blough, D. S. & Blough, P. (1977). Animal psychophysics. In W. K. Honig & J. E. Staddon


(orgs.), Handbook of operant behavior (pp. 514-539). Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-
Hall.
Martins, J e Bicudo, M.A.V. (2003). A pesquisa qualitativa em psicologia: fundamentos e
recursos bsicos. So Paulo: Moraes.
Miceli, A.V.P (2002). Dor crnica e subjetividade em oncologia. Revista Brasileira de
Cancerologia [online], 48(3) [citado em 17 de Maio 2010], p.363-373. Disponvel no
World Wide Web: http://www.inca.gov.br/rbc/n_48/v03/artigo5.html.
Minayo, M.C.S. (2006). Tcnicas de pesquisa. In M.C.S. Minayo (org), O desafio do
conhecimento: pesquisa qualitativa em sade (pp.261- 298). So Paulo: Hucitec.
Parlett, M. (1991). Reflection on field theory. The British Gestalt Journal, 1, 68-91.
Parlett, M. (1997). El campo unificado em la prctica. Gestalt Review, v.1, n.1, p.16-33.
Traduo: Susan Mowbray y Paulino Aparicio.
Pereira, L.V e Sousa, F.A. (1998). Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma breve
reviso. Rev.latinoam.enfermagem, Ribeiro Preto [online], v. 6, n. 3 [citado 20 de Maio
2010] p.77-84. Disponvel no World Wide Web:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411691998000300010&lng=
pt&nrm=iso
Pessini, L. (2004). Humanizao da dor e do sofrimento humanos na rea da sade. In L.
Pessini e L. Bertachini, (Org.), Humanizao e Cuidados Paliativos (p.11- 30). So Paulo:
Loyola.
Pinto, E.B. (2009). Psicoterapia de curta-durao na abordagem gestltica: elementos para
a prtica clnica. So Paulo: Summus.
23

Ribeiro, J.P. (1985). Gestalt-terapia: refazendo um caminho. So Paulo: Summus.


Ribeiro, J.P. (1999). Gestalt-terapia de curta durao. So Paulo: Summus.
Ribeiro, J.P. (2007). O ciclo do contato: temas bsicos na abordagem gestltica. So Paulo:
Summus.
Santos CT. & Sebastiani R.W. Acompanhamento psicolgico pessoa portadora de doena
crnica. In Angerami, VA. (org.) e col. E a Psicologia entrou no Hospital... So Paulo:
Pioneira, 2001.
Silva, L.M.H & Zago, M.M.F (2001). O cuidado do paciente oncolgico com dor crnica na
tica do enfermeiro. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto [online], v. 9, n. 4
[citado 23 de Novembro 2009]. Disponvel na World Wide Web:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692001000400008
&lng=en&nrm=iso>.
Spangenberg, A. (1996). Terapia gestltica e a inverso da queda. So Paulo: Paulinas.
Yontef, G.M. (1998). Processo, Dilogo e Awareness: Ensaios em Gestalt-terapia. So
Paulo:Summus.