CIRROSIS HEPTICA ALCOHLICA

La hepatopata alcohlica ocurre despus de aos de

consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede causar inflamacin en el hgado. Con el
tiempo, se puede presentar cicatrizacin y cirrosis. La cirrosis es la fase final de la
hepatopata alcohlica.
La hepatopata alcohlica no se presenta en todos los bebedores empedernidos. Las
probabilidades de presentar la enfermedad aumentan segn el tiempo que haya
estado bebiendo y la cantidad de alcohol que consuma. La hepatopata alcohlica
parece ser ms comn en algunas familias y las mujeres pueden ser ms susceptibles
a tener este problema que los hombres.
La cirrosis heptica es el estadio final de todas las enfermedades hepticas crnicas
progresivas. Es una alteracin histopatolgica difusa del hgado caracterizada por pr-
dida del parnquima heptico, formacin de septos fibrosos y ndulos de
regeneracin estructuralmente anormales, dando lugar a una distorsin de la
arquitectura heptica normal y a una alteracin de la anatoma de la vascularizacin
heptica y de la microcirculacin.El trmino cirrosis fue propuesto por Laennec hace
ms de 180 aos. Deriva de la palabra griega scirroque se traduce tanto por amarillo
grisceo como por duro y se refiere a la coloracin y consistencia que adquiere el
hgado en este proceso.
En el pasado se consideraba que la cirrosis nunca era reversible, sin embargo, desde
hace una
 proceso dinmico. Hoy
dcada el concepto de cirrosis ha pasado de ser un estadio esttico a un
da se conoce que, cuando se elimina la agresin fundamental que ha producido la
cirrosis, se puede llegar a resolver la fibrosis; esto se puede observar en pacientes con
hemocromatosis tratados con flebotomas satisfactoriamente; enfermos con
hepatopata alcohlica en abstinencia alcohlica; pacientes con cirrosis de etiologa
autoinmune tratados con inmunosupresores y hepatitis crnica C con estadio de
cirrosis (F4) con respuesta virolgica sostenida al tratamiento antiviral.
La cirrosis alcohlica es la ms frecuente de las cirrosis hepticas halladas en Europa
y Amrica del Norte. Se estima que afecta entre un 10 y un 20% de los alcohlicos
crnicos.

El umbral para desarrollar una enfermedad heptica alcohlica grave en los varones
se calcula en un consumo superior a 60-80 g de alcohol durante 10 aos, mientras que
las mujeres tienen riesgo de desarrollarla consumiendo menos cantidad. El
diagnstico de hepatopata alcohlica requiere de un interrogatorio preciso respecto a
la cantidad y duracin del consumo del alcohol. En los pacientes que han tenido
complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo, la supervivencia a 5 aos es inferior
al 50%. En los que suspenden el consumo de alcohol y conservan la abstinencia, el
pronstico es significativamente ms favorable; en stos, cuando la hepatopata es
avanzada, el trasplante heptico es una opcin viable.

Visin anatomopatolgica

El hgado sano tiene una pequea cantidad de colgeno y de tejido conectivo. Cuando
acontece una noxa crnica que produce una lesin heptica continua, se produce un
proceso dinmico de formacin continua, degradacin y remodelacin de matriz
extracelular que tiene como consecuencia una acumulacin progresiva de matriz
extracelular. Igualmente, el tejido conectivo puede ser degradado y la fibrosis puede
regresar al instaurar diferentes tratamientos especficos en las enfermedades
hepticas crnicas. No obstante, a largo plazo en muchos casos la transformacin
estructural cirrtica y la fibrosis pueden ser irreversibles. Entre los ms frecuentes
sistemas de estadificacin de fibrosis est la escala METAVIR que distingue 4 estadios:
estadio F0 con ausencia de fibrosis, estadio F1 con fibrosis portal, estadio F2 con
fibrosis periportal, estadio F3 con fibrosis en puentes y estadio F4 que representa la
cirrosis heptica. Otras escalas como los sistemas de puntuacin de Knodell, Ishak y
Scheuer evalan semicuantitativamente la fibrosis en la biopsia heptica.
Visin clnica
En la cirrosis se distingue la fase o estadio compensado, subdividida en estadios 1 y 2
segn la ausencia o presencia de varices (hipertensin portal clnicamente
significativa). La cirrosis descompensada se define por el desarrollo de com-
plicaciones de la hipertensin portal (ascitis, hemorragia por varices, encefalopata
heptica) o insuficiencia heptica (ictericia). Este estadio se puede subdividir en un
estadio ms grave (estadio 4) definido por la presencia de hemorragias por varices
recurrentes, ascitis refractaria, hiponatremia y/o sndrome hepatorrenal.

A nivel clnico, se aprecia una anorexia, adelgazamiento, una astenia cada vez ms
marcada y la aparicin de una ictericia y de una ascitis.
La supresin del alcohol es absolutamente necesaria; tambin hay que procurar que el
enfermo tenga una alimentacin suficientemente rica en protenas: al menos un
gramo de protenas por kilo de peso y de 2.000 a 3.000 Kcaloras al da. Es obligatorio
restringir la ingesta de sodio ante una ascitis incipiente.

El tratamiento homeoptico puede, en un gran nmero de casos, mejorar el estado

general del paciente e impedir la evolucin de la cirrosis. En caso de ascitis
importante, se pueden asociar con prudencia diurticos que no constituyen ms que
un tratamiento sintomtico. Hoy da las punciones estn prcticamente reservadas a
las ascitis que provocan trastornos respiratorios.

- Phosphorus

El txico que provoca las lesiones hepticas ms anlogas a las del alcohol es el
fsforo; lo mismo sucede en cuanto al tejido nervioso. La accin de Phosphorus sobre
las hemorragias refuerza su indicacin. Dice Phatak: Phos. causa inflamacin y
degeneracin de las Membranas mucosas; de estmago e intestinos; inflama la mdula
espinal y los Nervios; causando parlisis; desorganiza la sangre; causando
degeneracin grasosa de los vasos sanguneos y de los tejidos y rganos del cuerpo; de
all que produzca una imagen de metabolismo destructivo.
En mi experiencia, Phosphorus ses muy til tanto en la cirrosis hipertrfica como en
la atrfica.

- Arsenicum album
El anhdrido arsenioso provoca a nivel del hgado lesiones muy parecidas a las del
fsforo. Arsenicum album se prescribe en las cirrosis en las que predominan la ascitis
y los edemas (a nivel de las piernas, de los prpados inferiores).
Suele haber anemia; la astenia es muy marcada. El enfermo, que se ha vuelto muy
friolero, presenta frecuentemente una agitacin ansiosa. Afirma Phatak: Mucha
inquietud; inquietud an en partes afectadas; an el estupor es interrumpido por
accesos de inquietud, con gemidos ansiosos. Prdida de peso gradual. Olores ptridos
y cadavricos. Emaciacin. Parlisis. Procesos destructivos - carbnculos, gangrena,
cancer; malignidad. Hidropesa; plida, abotagada, abolsamientos. Inflamacin.

- Lachesis mutus

La accin txica del veneno provoca una ictericia grave y hemorragias digestivas. En
Lachesis se dan los siguientes sntomas:
- facies con cuperosis, conjuntivas subictricas,
- gingivorragias,
- hepatomegalia, hgado doloroso al contacto,
- intolerancia a la constriccin del cuello y de la cintura,
- hemorroides de color prpura, procidentes, con dolores que mejoran al sangrar.
- excitacin con locuacidad, sueo agitado, agresividad, celos.

- China rubra
China tiene en su patogenesia la hipertrofia del hgado y del bazo. El enfermo
presenta trastornos digestivos como flatulencia, debida a la acumulacin de muchos
gases.
China combate la astenia y la anemia consecuencia de la ascitis y, eventualmente, de
las hemorragias.

- Bryonia alba

Bryonia es un medicamento para la exudacin de las serosas y de la sequedad de las

mucosas. Este medicamento puede ayudar a la reabsorcin de la ascitis y de los
derrames pleurales incipientes.
La sequedad de las mucosas se traduce por una sed intensa. El enfermo se queja de
dolores en la regin heptica que mejoran con la presin fuerte.

- Aurum muriaticum

La intoxicacin crnica por el cloruro de oro provoca una hipertrofia del hgado que
adquiere una consistencia dura. Se observa una tendencia a la subictericia y a la
hipertensin portal. El paciente tiene un rostro con cuperosis, a veces presenta
rinofima. Tiene tendencia a la depresin que alterna con fases de clera.