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115-122 (Jun Jul 2017) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INSUFICINCIA


CARDACA CONGESTIVA
PHYSIOTHERAPY IN THE TREATMENT OF CONGESTIVE HEART FAILURE

PRISCILA LONGO SILVESTRE DA SILVA, FAGNER CORDEIRO VILAR MENDES2*


1. Acadmica do curso de Ps-Graduao em Biomecnica e Fisiologia do Exerccio da UNING - Centro Universitrio Ing; 2. Fisioterapeuta.
Mestre. Docente do curso de Fisioterapia UNING - Centro Universitrio Ing.

* UNING - Centro Universitrio Ing. Rodovia PR 317, 6114, Maring, Paran, Brasil. CEP 87035-510.
prof_fagner@yahoo.com.br

Recebido em 23/03/2017. Aceito para publicao em 25/05/2017

RESUMO mised, the blood can return to other areas of the body, impair-
ing and reducing the ability to work properly. CHF begins with
A Insuficincia Cardaca Congestiva uma condio ou um a reduction in myocardial contraction and consequent decrease
conjunto de sintomas em que o corao no bombeia sangue in cardiac output, reduction of ejection fraction and increase in
suficiente para satisfazer as necessidades do corpo; como a ventricular volumes. Common causes of CHF include coronary
funo de bombeamento do corao est comprometida, o artery disease, systemic arterial hypertension, non-ischemic
sangue pode retornar a outras reas do corpo, prejudicando dilated cardiomyopathy and valvular heart disease, as well as
e reduzindo a capacidade destes de trabalhar adequada- cardiac arrhythmias. A CHF is a high prevalence clinical dis-
mente. A ICC tem incio com a reduo da contratilidade order, a carrier population is estimated at more than 2 million
miocrdica e consequente queda do Dbito Cardaco, re- individuals in the US. In Brazil, it is estimated that there are 2
duo da Frao de Ejeo e aumento dos volumes ventri- million patients with HF and 240 thousand new cases are di-
culares. As causas mais comuns de ICC so as coronario- agnosed annually. Exercise discipline and fatigue are the main
patias, a Hipertenso Arterial Sistmica, a miocardiopatia clinical symptoms of CHF, and the vicious circle of inactivity -
dilatada no isqumica e a cardiopatia valvar, alm de ar- worsening of physical capacity and reduced quality of life.
ritmias cardacas. A ICC um distrbio clnico de alta Physiotherapy, through the application of well-prescribed and
prevalncia, cuja populao portadora calculada em mais controlled exercises, is one of the forms of non-medication
de 2 milhes de indivduos nos EUA. J no Brasil estimado intervention. The positive peripheral responses, with the im-
que existam 2 milhes de pacientes com IC e 240 mil novos provement of the musculature of the limbs and respiratory
casos so diagnosticados anualmente. A dispnia e a fadiga musculature, resulting from the physical training. The present
durante o exerccio constituem os principais sintomas cl- study aims to verify, through a literature review, a repercussion
nicos da ICC, e pelo crculo vicioso de inatividade - piora da of cardiovascular treatment programs on the quality of life of
capacidade fsica e reduo da qualidade de vida. A fisio- patients with Congestive Heart Failure - CHF, the pathophysi-
terapia, por meio da aplicao de exerccios bem prescritos ology of CHF and the treatment of physiotherapy, for a better
e controlados, uma das formas de interveno no medi- survival of patients with CHD Congestive disorder.
camentosa que tem se mostrado extremamente positiva. As
respostas perifricas positivas, com a melhoria da eficincia KEYWORDS: Heart failure, physical therapy, quality of life.
da musculatura dos membros e da musculatura respirat-
ria, decorrentes do treinamento fsico. O presente estudo 1. INTRODUO
tem como objetivo verificar, atravs de reviso bibliogrfi-
ca, a repercusso de programas de tratamentos cardiovas- A Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) uma
culares na qualidade de vida de pacientes com a Insuficin- condio ou um conjunto de sintomas em que o corao
cia Cardaca Congestiva ICC, a fisiopatologia da ICC e o no bombeia sangue suficiente para satisfazer as neces-
tratamento da fisioterapia, para a melhor sobrevida dos sidades do corpo; como a funo de bombeamento do
pacientes portadores desse distrbio congestivo. corao est comprometida, o sangue pode retornar a
PALAVRAS-CHAVE: Insuficincia cardaca, fisioterapia, outras reas do corpo, acumulando-se, por exemplo, nos
qualidade de Vida. pulmes, fgado, trato gastrointestinal, braos e pernas,
com isso, h falta de oxignio e nutrientes para os rgos
onde existe um acmulo de sangue, prejudicando e re-
ABSTRACT duzindo a capacidade destes de trabalhar adequadamen-
te1,2,3,4,5.
Congestive Heart Failure is a condition or set of symptoms in
A ICC tem incio com a reduo da contratilidade
which the heart does not pump enough blood to meet the needs
of the body; As a pumping function of the heart is compro- miocrdica e consequente queda do Dbito Cardaco

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(DC), reduo da Frao de Ejeo (FE) e aumento dos monar e edemas perifricos, alm do controle quimiorre-
volumes ventriculares. A principal manifestao de pro- flexo ventilatrio, mesmo nos estgios precoces da ICC, a
gresso um processo conhecida como remodelao, o funo dos msculos perifricos est deteriorada por
que ocorre em associao com tentativas homeostticas causa das anormalidades estruturais e metablicas da
para diminuir o estresse na parede do corao atravs de musculatura esqueltica, acarretando em perda generali-
aumentos na espessura da parede. Esta ltima fase resulta zada do seu trofismo. Todas essas anormalidades podem
numa mudana na geometria do ventrculo esquerdo que prejudicar a capacidade funcional e qualidade de vida dos
dilata as cmaras, hipertrofiando-as, e elas tornam-se indivduos afetados4,9,20.
mais esfricas2,6. O processo de remodelao cardaca A ICC no mais considerada uma doena cardaca
geralmente precede o desenvolvimento de sintomas, s pura, mas sim uma sndrome complexa que envolve
vezes por meses ou mesmo anos e continua aps mltiplos sistemas e mecanismos compensatrios neu-
o aparecimento deles7,8,9. ro-humorais, e os ndices aumentam aps 65 anos. A
Em resposta reduo da performance cardaca, doena arterial coronariana a causa subjacente da ICC
surgem os chamados mecanismos de compensao, como em cerca de dois teros dos pacientes com disfuno
o aumento da contratilidade cardaca, vasoconstrio sistlica ventricular esquerda. As causas restantes so o
perifrica, reteno de sdio e gua e aumento da vole- no isqumico de disfuno sistlica e pode ter uma
mia, assim sendo, mesmo na presena de dano miocrdio, causa identificvel (por exemplo, hipertenso, doena
os pacientes podem ser assintomticos, se dbito mantido valvular ou miocardite) ou pode no ter nenhuma causa
custa dos mecanismos de compensao10,11,12. Os me- discernvel (por exemplo, cardiomiopatia dilatada)1,19.
canismos compensadores so: Dilatao hipertrfica do As causas mais comuns de ICC so as coronariopati-
miocrdio, onde na expectativa de melhorar a pr e a as, a HAS (Hipertenso Arterial Sistmica), a miocardi-
ps-carga cardacas, ocorrem dilatao e hipertrofia car- opatia dilatada no isqumica e a cardiopatia valvar, alm
dacas; Aumento do Dbito Cardaco (DC) e catecola- de arritmias cardacas, que podem intensificar ou preci-
minas (ativao neuroendcrina), esse aumento tem a pitar os sinais e sintomas da ICC1,2,3.
inteno de promover maior excitao cardaca e, dessa A ICC um distrbio clnico de alta prevalncia, cuja
forma, corrigir o problema de diminuio da contratili- populao portadora calculada em mais de 2 milhes de
dade cardaca e do DC existente; Aumento do volume indivduos nos EUA (Estados Unidos da Amrica). A
sanguneo por ativao renina-angiotensina-aldosterona, cada ano documenta-se cerca de 400.000 novos casos de
apresentando elevadas concentraes teciduais e circu- pacientes com ICC so elevados os ndices de morbidade,
lantes de angiotensina II, um vasoconstritor responsvel atingindo valores prximos a 900.000 casos de hospita-
pelo aumento da ps-carga cardaca e pela hipertrofia dos lizaes anuais, enquanto cerca de at 200.000 pacientes
micitos, alm de promover apoptose, fibrose intersticial, morrem por causa desse quadro. Nos EUA so gastos
remodelamento cardaco e vascular, e secreo de al- anualmente cerca de oito bilhes de dlares, com custo
dosterona, sobrecarrega o corao j insuficien- mdio de US$7.000,00 por paciente a cada internao 1,3.
te13,14,15,16,17,18,19. J no Brasil estimado que existam 2 milhes de paci-
Aps algum tempo ocorre falha nesses mecanismos entes com IC e 240 mil novos casos so diagnosticados
compensatrios, que variam de acordo com a intensidade anualmente, sendo a IC a principal causa de internao
da patologia, e de pessoa para pessoa, e a inadequada hospitalar por doena cardiovascular no nosso pas. As-
condio do DC sendo aumentado na resistncia perif- sim, nas ltimas dcadas, a incidncia da ICC vem au-
rica (ps-carga) e no retorno venoso (pr-carga), que vo mentando, tornando-se o principal problema de sade
acarretar na piora do quadro disfuncional, o prognstico pblica em medicina cardiovascular2,8,9.
da ICC se torna sombrio com a evoluo da ao neu- A incidncia de ICC aumenta exponencialmente com
ro-humoral, do processo inflamatrio, das ativaes a idade e apresenta alta mortalidade, principalmente,
progressivas do sistema renina-angiotensina-aldosterona quando esto presentes comorbidades, sendo a identifi-
e do sistema nervoso autnomo simptico (SNAS)2,9,11,20. cao de fatores que possam relacionar-se ao prognstico
A dispneia e a fadiga durante o exerccio constituem importante para orientar possveis intervenes1,5.
os principais sintomas clnicos da ICC, induzindo os Com relao a classificao da ICC, ela pode ocorrer
pacientes a interromperem precocemente o esforo fsico tanto do lado Esquerdo como no Direito do corao; a
e progressivamente ocorre restrio das atividades coti- manifestao da Insuficincia Cardaca Congestiva Es-
dianas e pelo crculo vicioso de inatividade - piora da querda (ICCE), o rgo que mais sofre com a reteno de
capacidade fsica e reduo da qualidade de vida 11,15. lquidos o pulmo, e isso ocorre em detrimento da in-
Estes sintomas so decorrentes de uma complexa resposta capacidade circulatria no circuito pulmo-corao por
fisiopatolgica disfuno ventricular e consequente problemas inerentes bomba ventricular esquerda defi-
diminuio da oferta de O2 aos tecidos, reteno de l- citria. No predomnio de manifestaes decorrentes do
quidos, o que pode levar a sinais como congesto pul- aumento da presso venosa da pequena circulao (con-

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gesto pulmonar), considera-se ICC esquerda, pois alte- incremento da ao vagal sobre o corao, consequen-
rao hemodinmica depende da disfuno de uma ou temente influindo na qualidade de vida. Sendo assim o
ambas as cmaras esquerdas. Considera-se Insuficincia tratamento fisioteraputico visa exerccios predominan-
Cardaca Congestiva Direita (ICCD), quando h predo- temente aerbicos, que devem envolver, inicialmente,
mnio de alteraes da presso venosa da grande circu- movimentao ativo-assistida e ativa, em grandes am-
lao (congesto sistmica)2,4,11,20. plitudes, das maiores articulaes, caminhadas, esteiras e
A ICCD rara, o Ventrculo Direito (VD) no con- bicicletas ergomtricas, alm do que no existe dvida
segue executar as suas funes que de recepo (dis- que um programa bem elaborado, melhora a qualidade de
tole) ou de bombeamento (sstole) de sangue aos pul- vida dos pacientes1,2,4,5,7.
mes. Isso ocorre de maneira que, retrogradamente, o Mediante a essas premissas o presente estudo tem
sangue que vem da grande circulao, dirigindo-se ao como objetivo verificar, atravs de reviso literria, a
trio Direito (AD), fica congestionado, acarretando repercusso de programas de tratamentos cardiovascula-
prejuzo das funes orgnicas2,4. res na qualidade de vida de pacientes com a Insuficincia
O sistema de classificao que mais comumente Cardaca Congestiva ICC, a fisiopatologia da ICC, o
utilizado para quantificar o grau de limitao funcional da tratamento da fisioterapia, para a melhor sobrevida dos
ICC foi primeiro desenvolvido pela NYHA (New York pacientes portadores desse distrbio congestivo.
Heart Association). Este sistema atribui classes funcio-
nais de graus I a IV, dependendo do grau de esfor- 2. MATERIAL E MTODOS
o necessrio para provocar sintomas: os pacientes po-
dem ter sintomas de ICC em repouso (classe IV), esforo Esta pesquisa est fundamentada em reviso literria,
com menos do que o normal (classe III), no esforo co- tendo como fonte de pesquisa, livros, artigos eletroni-
mum (classe II), ou apenas em nveis que se limitam a camente disponibilizados nas bases de dados: SCIELO,
indivduos normais (classe I). A NYHA ainda classifica a LILACS, PUBMED e MEDLINE. Com o objetivo de
ICC segundo o grau de dispneia apresentado pelo paci- obter informaes acerca do tema, analisando sistemati-
ente ao realizar determinadas atividades fsicas, desde camente quanto verificao de opinies sobre o mtodo
atividades leves, moderadas e intensas. Grau I: paciente mencionado. Foram selecionados apenas artigos de inte-
assintomtico. Grau II: dispneia que surge a esforos resse para o objetivo deste estudo aos quais foram sele-
moderados a intensos. Grau III: dispneia que surge a cionados e lidos cuidadosamente e criteriosamente. Na
esforos leves a moderados. Grau IV: dispneia que surge fase inicial foram encontrados 35 artigos, sendo que fo-
aos mnimos esforos e mesmo ao repouso5,22. ram selecionados para o estudo apenas 30. Os critrios de
Uma estratgia para a melhor eficcia no tratamento incluso deste estudo foram publicaes de artigos e
da ICC so os frmacos associado aos exerccios, ao qual revistas cientficas nacionais e internacionais, trabalhos
se obtm um maior xito no tratamento de qualquer por- descritivos, disponveis na ntegra e com acesso eletr-
tador de ICC, o qual promover o alvio dos sintomas e nico livre, abordando o tema. Foram utilizadas como
reduo da evoluo da doena, porm, nem todas as palavras-chave na pesquisa ao banco de dados na internet:
situaes de ICC so iguais. As bases dos tratamentos Insuficincia Cardaca, Fisioterapia, Qualidade de Vida.
esto nos princpios de sua fisiopatologia e assim deve-se
proceder, obedecendo s caractersticas particulares de 3. DESENVOLVIMENTO
cada paciente, alguns medicamentos utilizados so os Um aliado na preveno da progresso da ICC, o
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensia (IE- exerccio fsico que age no combate a fatores de risco para
CA), Beta - Bloqueadores (BB), Bloqueadores do Re- a HAS, como o diabetes mellitus, a obesidade e o es-
ceptor da Angiotensina (BRA), Nitratos, Digosina e tresse, alm de ser uma forma de terapia anti-hipertensiva
Diurticos2,6,20,23,24. eficaz, de baixo custo e disponvel para grande parte da
A fisioterapia, por meio da aplicao de exerccios populao; vale ressalta que de acordo com o grau de
bem prescritos e controlados, uma das formas de in- acometimento e sua classe funcional, outras medidas
terveno no medicamentosa que tem se mostrado ex- devem ser observadas para que sua qualidade de vida seja
tremamente positiva para os portadores de ICC. As res- melhorada10,11,23,24.
postas perifricas positivas, com a melhoria da eficincia Os principais fatores que interferem na capacidade
da musculatura dos membros e da musculatura respira- fsica de portadores de ICC so: Diminuio do DC as-
tria, decorrentes do treinamento fsico, so confirmadas sociada menor oferta de O2 aos msculos em exerccio9;
pelos mais diferentes mtodos de investigao1,2,4,5,6, Diminuio da perfuso muscular; Reduo do nmero
Alm disso, com o tratamento fisioteraputico pos- de enzimas oxidativas na musculatura esqueltica; Hi-
svel encontrar melhoria das respostas cardiocirculatrias peratividade do SNAS15; Alterao na funo endotelial;
do controle do corao, efetuadas pelo SNA (Sistema Acidose metablica precoce; Diminuio do fluxo san-
Nervoso Autnomo), melhorias da ao sinptica, e do guneo perifrico; Diminuio da complacncia pulmo-

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nar; deve-se antes considerar as caractersticas clnicas do atenuou-se a HAS de ratos com hipertenso severa
paciente, aspecto fundamental para o sucesso do trata- quando comparados a ratos sedentrios e treinados em
mento21,23. 85% do VO2 pico, sendo que o mecanismo hemodinmico
A prtica regular de atividade fsica tem sido reco- envolvido na atenuao da hipertenso nesses animais foi
mendada para a preveno e reabilitao de doenas a reduo do DC associada a bradicardia de repouso e
cardiovasculares e outras doenas crnicas por diferentes reduo do tnus simptico cardaco11.
associaes de sade no mundo, como o American Outra forma de avaliao funcional destes pacientes
College of Sports Medicine, os Centers for Disease para o incio do tratamento fisioteraputico e como pa-
Control and Prevention, a American Heart Association, o rmetro de evoluo no tratamento e atravs do Teste de
National Institutes of Health, o US Surgeon General, a Caminhada de 6 minutos (TC6'), que consiste em uma
Sociedade Brasileira de Cardiologia2,6,16. caminhada de 6 minutos em um corredor de metragem
Antes de iniciar um programa de atividade fsica os conhecida, em que o paciente estabelece sua velocidade, e
pacientes com ICC devem estar clinicamente estveis por a quantidade de metros percorridos o resultado do
perodo no inferior a 30 dias, na avaliao desses tipos exame, alm da ergoespirometria, onde ser analisado o
de pacientes, com ICC, sempre necessrio que o fisio- VO2mx, sendo esta medida correlacionada capacidade
terapeuta cardiorrespiratrio avalie o paciente no repouso funcional e tambm ao prognstico26,27,28,29,30,33.
e durante os exerccios20,25. As vrias estratgias tera- De acordo com Tuttle e Horvath (1957) em uma re-
puticas podem ser vistas como uma lista para viso sistemtica composta por 29 ensaios clnicos alea-
ser considerada para cada paciente em uma tentativa para torizados, havendo um total de 1126 pacientes com CF
individualizar tratamento para um processo de doena em NYHA II e III, foi concludo que os programas de reabi-
evoluo. Cada paciente nico, no s em termos de litao cardaca, mesmo aqueles de pequena durao,
causa e seu curso de doena, mas tambm em termos de melhoram a CF em mdia em 2,16 ml.kg-1.min-1 de
sua abordagem pessoal e cultural15,26,27. A avaliao consumo mximo de oxignio, aumento mdio de 2 mi-
permite individualizar as diferentes fases metablicas nutos e 38 segundos no tempo de exerccio e de 41 metros
durante o exerccio, desta forma uma determinao indi- na distncia percorrida no TC 6'13.
vidualizada dos limiares ventilatrios, a partir dos quais Em um estudo realizado por Mancini, Henson, La
se estabelece a quantificao metablica e hemodinmica Manca et al (1995), com 14 pacientes com IC crnica
da atividade fsica nestes pacientes,28,29. foram includos em um programa supervisionado de
Com relao a HAS, o tratamento da Fisioterapia tem treinamento muscular respiratrio de 3 sesses semanais,
se mostrado um excelente efeito, principalmente para a a capacidade de exerccio submximo e mximo foram
Hipotenso ps exerccio e melhora da PA com a prtica significativamente melhorados, ao avaliar os resultados
do exerccio prolongado31,32, os autores Cunha, Rios, do TC6'. Houve o aumento da capacidade mxima de
Moreno, et al (2006), fizeram um estudo sobre o efeito exerccio avaliadas pela medio do pico de O2 durante a
da durao da sesso de exerccio sobre a hipotenso bicicleta ergomtrica, aumento da ventilao no pico do
ps-exerccio onde foi investigado indivduos hipertensos exerccio, e diminuio da classificao de dispneia per-
e normotensos, e se existem evidncias de que, quanto cebida. E o que foi percebido de mais importante, que a
maior for durao da sesso de exerccio se seria mais maioria do grupo que recebeu este tipo de treinamento
acentuada e prolongada a hipotenso ps-exerccio, com relataram uma diminuio subjetiva da dispneia durante
esse tratamento foi observado, que tanto para indivduos as AVDs15.
normotensos quanto para hipertensos, existe uma hipo- J com relao a melhora da musculatura respiratria
tenso ps exerccio, que pode ser prolongada com a com a fisioterapia, estudos realizados com bipsias dos
continuidade dos exerccios, contudo, ainda no h con- msculos respiratrios mostraram uma variedade de
senso quanto intensidade do exerccio que deve ser anormalidades histolgicas, incluindo atrofia das fibras
aplicada. Existem evidncias de que o exerccio realizado tipo I de diafragma de ratos com ICC. No exame fsico
a 30%, 50% e 80% do VO2 pico resulta em redues pode ser encontrada dificuldade respiratria, ocasionada
semelhante na PA ps-exerccio em normotensos. Por pelo aumento da frequncia respiratria (FR) e uso dos
outro lado, tem sido sugerido que o exerccio realizado msculos acessrios da respirao, que pode ser causada
em intensidades variadas, alternando-se entre 50% e por uma srie de fatores, entre eles a fraqueza da mus-
80%, resulta em valores pressricos mais baixos durante culatura respiratria e acmulo de lquidos nos pulmes.
24 horas ps-exerccio em relao aos valores obtidos no No estudo de Mancini, Henson, La Manca et al (1995)
exerccio de intensidade constante, realizado a 60%, em tambm foi verificado que com o treinamento respiratrio
hipertensos12. existe o aumento da fora muscular inspiratria mxima
Brum, Forjaz, Tinucci et al. (2004) observaram que (pr, 64 31 versus ps, 78 33 cmH2O; P <.01) e ex-
somente com o treinamento fsico realizado em intensi- piratria (pr, 94 30 versus ps, 133 53
dade leve a moderada, correspondente a 55% do VO2 pico, cmH2O; P <.001), onde pode ser constatado que o trei-

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namento com Threshold carga multiplicada por 30% O ndice de percepo de Borg (IPE-Borg 6-20)
das mdias obtidas, aumenta a resistncia muscular ven- um parmetro subjetivo que tem sido cada vez mais uti-
tilatria e diminui o trabalho respiratrio e a dessensibi- lizado para constatar se a intensidade de esforo proposta
lizao da dispneia tambm pode ter ocorrido15. est adequada. Nesse caso, o paciente quem diz se a
O treinamento muscular respiratrio seletivo, por intensidade prevista foi submetida ou superestimada5,9,28.
meio do emprego do Threshold, melhora a resistncia A Escala de Borg verificada segundo a sensao de
muscular respiratria e fora, com uma melhoria da ca- cansao fsico nesta escala estabelece-se a FC de treina-
pacidade de exerccio submximo e mximo em pacien- mento ou a intensidade da carga de exerccio da fase
tes com ICC crnica. Este dispositivo permite modificar inicial de treinamento que corresponda ao cansao ava-
as intensidades de trabalho, fazendo com que o paciente liado em 10 a 12 pontos da escala de Borg (graduada de
supere sua rotina de tratamento30,33,34 6 a 20)30,33.
J com relao ao acmulo de lquidos corporais de- A reabilitao cardiovascular indicada para pacien-
vido a ICC, um resultado marcante para Brum, Forjaz, tes com IC crnica estvel em CF II-III (NYHA), onde o
Tinucci et al. (2004), foi que o fluxo sanguneo muscular exerccio aerbico deve conter uma frequncia de 3-5
aumenta proporcionalmente reduo da atividade ner- dias por semana, intensidade de 50% inicialmente e au-
vosa simptica muscular, e reforou que destes resulta- mento gradual at 80% do VO2 pico ou 60% a 80% da FC
dos, trs aspectos muito importantes emergem: (1) o mxima, durao de 15-20 minutos, se bem tolerado 30
treinamento fsico melhora a qualidade de vida do paci- minutos, modalidade caminhada ou cicloergmetro; a
ente com ICC; (2) o treinamento fsico pode corrigir a adaptao na carga mais lenta e a manuteno no est-
disfuno neurovascular na ICC; (3) a atividade nervosa gio dever ser mais prolongada2,4,40. Exerccios de resis-
simptica muscular est diretamente relacionada ao tncia: frequncia de 2-3 dias por semana, intensidade de
prognstico de vida do paciente com ICC e o treinamento 8-10 repeties para cada grupo muscular (onde a carga
fsico provavelmente melhora o prognstico de vida mxima possa ser levantada antes de sentir cansao, 14 na
desses pacientes, embora esse ponto ainda necessite de escala de Borg), durao de 1 srie (8-10 repeties),
comprovao cientfica mais especfica11. modalidade banda elstica, peso livre, onde deve incluir
A durao dos exerccios aerbicos propostos deve aquecimento, relaxamento e exerccios de flexibilidade
obedecer a uma caracterstica biolgica que envolve os em todas as sees programa e deve-se atualizar a pres-
vrios mecanismos orgnicos que se desenvolvem adap- crio de exerccios somente quando a condio clnica e
tativamente ao esforo realizado10,19,25. Desse modo, no fsica do paciente permitir, e evitar exerccios localizados
incio do programa, os exerccios devem ter um tempo prolongados, principalmente na posio supina,41.
estimado entre 15 a 20 minutos de durao, a intensidade Em relao ao tipo de exerccio, pode-se caracterizar
da atividade fsica dever sempre ser individualizada e dois tipos principais: exerccios dinmicos ou isotnicos
progredir gradualmente, em particular nos pacientes com (h contrao muscular, seguida de movimento articular)
acentuada intolerncia ao exerccio. Os perodos de e estticos ou isomtricos (h contrao muscular, sem
aquecimento (pr-exerccio) e resfriamento movimento articular), sendo que cada um desses exerc-
(ps-exerccio) devem ser mais prolongados, em mdia cios implica em respostas cardiovasculares distintas, nos
15 minutos e 10 minutos respectivamente, principal- exerccios estticos observa-se aumento da FC, com
mente para observao de possveis arritmias,26,29,35,36. manuteno ou at reduo do volume sistlico e pe-
A intensidade de exerccios de resistncia localizada queno acrscimo do DC, assim observa-se aumento da
divergente, no entanto, aconselhvel uma intensidade resistncia vascular perifrica, que resulta na elevao
entre 60 a 80% da contrao voluntria mxima, e a ati- exacerbada da PA. Esses efeitos ocorrem porque a con-
vidade ou intensidade do treinamento pode ser to baixa trao muscular mantida durante a contrao isomtrica
quanto 40 a 60% da FC mxima, ou 40 a 70% da capa- promove obstruo mecnica do fluxo sanguneo mus-
cidade funcional definida em METs5,39. Com relao aos cular, o que faz com que os metablitos produzidos du-
exerccios serem localizados, os parmetros de intensi- rante a contrao se acumulem, ativando quimiorrecep-
dade variam de 60 a 70% do VO2 pico, que a mensurao tores musculares, que promovem aumento expressivo da
do consumo de oxignio no pico do esforo sendo o mais atividade nervosa simptica, sendo assim contraindicados
importante procedimento de avaliao funcional e de em pacientes cardiopatas11,12,13.
estratificao do prognstico na ICC, sendo, neste sen- J exerccios dinmicos, que so sucedidos de con-
tido, considerado superior FEVE (Frao de Ejeo do traes seguidas de movimentos articulares, no h obs-
Ventrculo Esquerdo) e aos valores hemodinmicos cen- truo mecnica do fluxo sanguneo, de modo que, nesse
trais analisados em condio de repouso, classificando tipo de exerccio, tambm se observa aumento da ativi-
ento as atividades como sendo atividades de leves, mo- dade nervosa simptica, que desencadeado pela ativa-
deradas e intensas40,41. o do comando central. Em resposta ao aumento da
atividade simptica, observa-se aumento da FC, do vo-

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lume sistlico e do DC, assim, alm disso, a produo de nando uma melhor imagem corporal e tambm cria em si
metablitos musculares promove vasodilatao na mus- mesmo, uma sensao de estar vivendo um estilo de vida
culatura ativa, gerando reduo da resistncia vascular saudvel, resultado de uma maior autonomia fsica e uma
perifrica. Dessa forma, durante os exerccios dinmicos funcionalidade motriz satisfatria16,17.
observa-se aumento da PA sistlica e manuteno ou Assim, programas de treinamento fsico podem de-
reduo da diastlica2,11,12,13. terminar efeitos psicolgicos benficos e melhor quali-
Com relao s contra - indicaes absolutas do dade de vida, portanto, com os dados apresentados se
exerccio, destacam-se: angina instvel; tromboflebite; torna indiscutvel que importante para o paciente por-
embolia recente; infeco sistmica aguda; bloqueio AV tador de ICC realizar um programa de tratamento ade-
de 3 grau (sem marca-passo); pericardite ou miocardite quado com fisioterapia, o qual melhora tanto seu estado
aguda; arritmia no-controlada; insuficincia ou estenose fsico como psicolgico, inferindo diretamente a melhora
mitral ou artica graves sem tratamento adequado; IC da qualidade de vida2,8,40.
descompensada; HAS descontrolada (PAS 200 ou PAD
110); depresso do segmento ST > 2mm; problemas 4. CONCLUSO
ortopdicos ou neurolgicos graves; diabetes mellitus
descontrolada; doena sistmica aguda ou febre de ori- Este estudo mostrou que um tratamento supervisio-
gem desconhecida; outros problemas metablicos des- nado de Fisioterapia Cardiorrespiratria eficaz no tra-
compensados6,13,14,30. tamento da ICC, porm no pode se afirmar que todos os
O Grupo de Qualidade de Vida da diviso de Sade pacientes portadores desta sndrome se beneficiariam
Mental da Organizao Mundial de Sade (OMS) defi- com o tratamento, pois cada paciente tem suas caracte-
niu qualidade de vida como "a percepo do indivduo de rsticas prprias, ao qual devem ser avaliadas individu-
sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de almente e realizada uma elaborao especfica de um
valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, protocolo de tratamento para cada um.
expectativas, padres e preocupaes, e segundo a OMS, Ficou evidenciado que o TC 6 eficaz para se sub-
reabilitao cardaca o somatrio das atividades ne- meter uma anlise comparativa com a evoluo do tra-
cessrias para garantir aos pacientes portadores de car- tamento, assim como a efetividade do treinamento mus-
diopatia as melhores condies fsica, mental e social, de cular respiratrio na reduo da sensao de dispneia,
forma que eles consigam, pelo seu prprio esforo, re- alm da melhora da qualidade de vida proporcionada pelo
conquistar uma posio normal na comunidade e levar tratamento fisioteraputico.
uma vida ativa e produtiva8,21,34,40. Apesar de se tratar de uma reviso de literatura, os
A reabilitao cardiovascular pode ser conceituada achados encontrados foram satisfatrios, caracterizando a
como um ramo de atuao da cardiologia que, imple- necessidade de incentivo dessa abordagem no tratamento
mentada por equipe de trabalho multiprofissional, per- de pacientes com ICC, visto que se trata de um programa
mite a restituio, ao indivduo, de uma satisfatria con- com timo custo/efetividade, que pode reduzir gastos do
dio clnica, fsica, psicolgica e laborativa21,30. Dentro servio pblico de sade por reduzir o ndice de morbi-
da ICC, podemos afirmar que a reabilitao indiscuti- mortalidade de doenas cardiovasculares.
velmente recomendada, reduzindo os riscos de comor-
bidades, alm de favorecer uma melhor qualidade de vida REFERNCIAS
para esses pacientes23,30. Um dos efeitos mais marcantes
e visveis da atividade fsica nestes pacientes consiste na [01] Kamel CS, Siqueira-Filho AG, Barreto LFM, Benchimol
melhora da qualidade de vida, atribuda a uma melhor M. Insuficincia Cardaca Congestiva. Correlao entre a
biomecnica com economia da movimentao e conse- Classe Funcional e as Funes Sistlica e Diastlica
quentemente reduo da fadiga, da dispneia e otimizao Avaliadas pela Ecocardiografia com Doppler. Arq Bras
do perfil psicolgico, estes benefcios esto relaciona- Cardiol. 2001; 76(2):127-31.
dos, principalmente a uma melhor condutncia vascular [02] Paschoal, MA. Fisioterapia Cardiovascular: Avaliao e
com recuperao parcial da disfuno endotelial, me- Conduta na Reabilitao Cardaca. Barueri, SP: Manole.
lhora do perfil neuro-humoral e diminuio de marcador 2010.
inflamatrio, resultando em melhora significativa da [03] Villacorta H, Rocha N, Cardoso R, Gaspar S, Maia ER,
capacidade oxidativa muscular34,40,41. Bonates T, Kopiler D, Dohmann HJF, Mesquita ET.
O exerccio fsico elemento fundamental para re- Evoluo Intra-hospitalar e Seguimento Ps-alta de Pa-
gulao da qualidade de vida do ser humano, a prtica da cientes Idosos Atendidos com Insuficincia Cardaca
atividade fsica regular orientada, permite que o corpo Congestiva na Unidade de Emergncia. Arq Bras Cardiol.
tenha sua musculatura fortalecida e ao mesmo tempo 1998; 70(3):167-171.
flexvel, alm de todos os benefcios, o corpo com o fsico [04] Ferraz AS, Yabek Jnior P. Prescrio do Exerccio Fsico
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saudvel, refora a auto - estima do indivduo, relacio-
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