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Farm Hosp. 2013;37(4):339-343

CARTAS AL DIRECTOR

Tratamiento de lceras infectadas Descripcin del caso


por Pseudomonas aeruginosa Se prescribi un preparado tpico en forma de crema
de colistina a dos pacientes de un Centro Socio Sanitario
multirresistente con crema tutelado por el servicio de farmacia de un hospital uni-
de colistina 0,1% versitario de 500 camas.
Tras realizar una revisin bibliogrfica1,2,3,4,5, se prepar
Colistine 0,1% cream in the una frmula de colistina 0,1%1 siguiendo las normas del
Formulario Nacional2 y segn Procedimientos Normaliza-
treatment of Pseudomonas dos de Trabajo6. Se utilizaron base Beeler y agua en pro-
porciones 1:3 como excipientes. Se calentaron ambos
aeruginosa multiresistante componentes por separado para facilitar la emulsin y se
mezclaron posteriormente bajo agitacin aadiendo el
Introduccin agua a la base Beeler. Finalmente una vez preparada la
crema, se aadi la colistina. El preparado final de crema
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gram negativo no de colistina 0,1% se envas en un frasco topacio de 125
fermentador. En la prctica clnica es uno de los patgenos ml. Debido a la necesidad de disponer del tratamiento de
ms frecuentemente aislados, siendo causante de las forma inmediata, se propuso una caducidad provisional
siguientes patologas: infecciones del sistema respiratorio, de un mes7 a la espera de los resultados de los estudios
del tracto urinario, gastrointestinales, dermatitis, endocardi- de estabilidad. Se solicit a los profesionales de enferme-
tis e infecciones sistmicas de la piel y los tejidos blandos. La ra que comunicaran cualquier cambio en el preparado.
diseminacin de cepas de Pseudomonas aeruginosa produc-
toras de enzimas -lactamasas resistentes prcticamente a Paciente 1
todo tipo de antibiticos ha aumentado en los ltimos aos,
convirtindose en un problema de creciente relevancia. Varn de 62 aos con diabetes mellitus tipo 2 de larga
Colistina (Polimixina-E) fue aislada a partir de Bacillus evolucin secundaria a pancreatitis crnica calcificada
colistinus en 1950. Se modific qumicamente en con tendencia a hipoglucemias debidas a la administra-
1961 obtenindose la colistina metano-sulfonato, deno- cin de insulina rpida, mltiples ingresos por cuadros
minada ms comnmente como colistimetato sdico. infecciosos urinarios y deterioro funcional.
Entre otros, los posibles problemas nefrotxicos y neuro- Al ingreso padeca de abandono de la higiene perso-
txicos que poda provocar, ocasion que durante aos nal con descontrol de los hbitos de eliminacin, malnu-
se prefiriera el uso de otras alternativas teraputicas. La tricin, insuficiencia renal crnica, cetoacidosis diabtica
aparicin de las multirresistencias ha provocado tener y una lcera sacra grado III.
que recurrir nuevamente a este antibitico. El cultivo del exudado de la lcera mostr que era posi-
El uso de colistina tpica se ha revelado como una tivo para PAMR y Staphylococcus aureus resistente a meti-
nueva opcin teraputica en el caso de infecciones loca- cilina (SARM) y el antibiograma mostr que la PAMR era
les por bacterias multirresistentes, tales como Pseudomo- sensible nicamente a colistina (CMI 2) e intermedio a
nas aeruginosa multirresistente (PAMR). La falta de un amikacina (CMI = 16). El SARM era sensible a cotrimoxazol
preparado comercial disponible para su utilizacin en la (CMI 1/19) e intermedio a clindamicina (CMI = 1,9).
prctica clnica ha derivado en la necesidad de la prepa- Se inici tratamiento con crema de colistina 0,1% con
racin de una frmula magistral. una aplicacin diaria en la cura y se administr cotrimo-
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xazol 800/160 mg oral cada doce horas para el trata- se observ crecimiento de bordes y tejido de granulacin,
miento del SARM. Tras un mes de tratamiento, se indicativos de mejora clnica.
observ una evolucin clnica favorable de la lcera, con El aumento de los casos de esta infeccin y la falta de
crecimiento de bordes y tejido de granulacin, lo cual no informacin en cuanto a eficacia y resultados plantea la
se haba observado previamente al tratamiento tpico. necesidad de seguir investigando en el campo de la colis-
El paciente falleci debido a insuficiencia renal crnica tina tpica para llegar a conclusiones ms slidas sobre
agudizada por sepsis urinaria, motivo por el que no se las posibilidades de la utilizacin de este tratamiento.
pudo disponer de un cultivo posterior al tratamiento.
Bibliografa
Paciente 2
1. Gonzlez Contreras J, Galindo Rueda MM, Mora Santiago MR, Flo-
Varn de 83 aos con diabetes mellitus tipo 2 ingre- res Cuellar MA, Fuentes Ibez MB, Snchez Yez E. Crema de
Colistina al 0,1% en el tratamiento de infecciones locales por Aci-
sado a raz de una hipoglucemia severa secundaria a anti-
netobacter baumanii. 54 Congreso Sociedad Espaola de Farmacia
diabticos orales. Hospitalaria. Zaragoza, 2009.
Al ingreso presentaba traumatismo con herida en el 2. Ministerio Sanidad y Consumo. Formulario Nacional. Primera Edicin.
dorso del pie izquierdo que tuvo como consecuencia una Madrid. Imprenta Nacional del Boletn Oficial del Estado; 2003.
lcera por presin talar izquierda diagnosticada como pie 3. Colistine DRUGDEX System. Drug Information Thomson micromedex,
Greenwood Village, Colorado (citado 12/01/2013). Disponible en:
diabtico. Mediante cultivo se observ que era positivo http://www.thomsonhc.com/hcs/librarian.
para PAMR y SARM. 4. Mensa J, Gatell JM, Garca-Snchez JE, Letang E, Lpez-Su E.
Posteriormente mediante antibiograma se valor que Gua de teraputica antimicrobiana. Barcelona: Editorial Antares;
el PAMR era sensible nicamente a colistina (CMI 2) e 2010.
intermedio a amikacina (CMI = 16) y el SARM era sensi- 5. G.E.S Genricos Espaoles Laboratorio, S.A. Ficha tcnica Colisti-
metato de Sodio GES 1MUI (citado 12/01/2013). Disponible en:
ble entre otros a cotrimoxazol (CMI 1/19). http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.dometodo=verFicha-
Se inici tratamiento con crema de colistina 0,1% con una WordPdf&codigo=66292&formato=pdf&formulario=FICHAS&file=
aplicacin diaria en la cura y adems se administr cotrimo- ficha.pdf.
xazol 800/160mg oral cada doce horas para el tratamiento 6. Procedimientos Normalizados de Trabajo. Servicio de farmacia.
Hospital Universitari Mtua Terrassa 2012.
del SARM. La evolucin de la lcera fue favorable. Segn cri-
7. Orlezbal Moreno ML, Garca Zarco MJ. Formulario Magistral. Murcia.
terio mdico, se finaliz el tratamiento tpico con colistina Colegio Oficial de Farmacuticos de la regin de Murcia; 1997: 47-8.
tras 23 das, realizando un cultivo de la lcera a los 4 das
cuyo resultado fue negativo a PAMR, por lo que se suspendi P. March Lpez1, S. Redondo Capafons2, D. Cruz Guerrero3
el tratamiento. La mejora clnica de la lcera al finalizar el tra- y R. Garriga Biosca2
tamiento tpico con colistina fue notable. Se continu el tra- 1
Farmacutico Residente. Servicio de Farmacia. Hospital Universitari
tamiento con cotrimoxazol al persistir el SARM. Mtua Terrassa (Barcelona). Espaa. 2Farmacutica Adjunta. Servicio de
No se administr en ninguno de los casos tratamiento Farmacia. Hospital Universitari Mtua Terrassa (Barcelona). Espaa.
3
sistmico con colistina intravenosa. Mdico Adjunto. Centre Soci-Sanitari Residencia LAmetlla del Valls.
Fundaci Vallparadis. Grup Mtua Terrassa. Terrassa (Barcelona). Espaa.
En conclusin, los resultados sugieren que el prepa-
rado de colistina 0,1% elaborado por el servicio de far- * Autor para correspondencia.
macia podra ser til para el tratamiento de lceras infec- Correo electrnico: pmarch@mutuaterrassa.es (Pablo March Lpez)
tadas por PAMR negativizando el cultivo del exudado en Correo postal: Servicio de Farmacia. Hospital Universitari Mutua Terrassa.
Plaza Dr. Robert, 5. 080221 Terrassa (Barcelona). Espaa.
uno de los casos.
No se pudo disponer de un cultivo posterior al trata- Recibido el 5 de abril de 2013; aceptado el 22 de mayo de 2013.
miento en uno de los pacientes, aunque a criterio mdico DOI: 10.7399/FH.2013.37.4.641

Sospecha de diabetes mellitus por conglobata) que no responden a antibiticos y otros tra-
tamientos tpicos. En las ltimas recomendaciones, se
isotretinona contempla adems, su uso en el acn resistente que
puede causar problemas psicolgicos importantes, en el
Suspicion of diabetes mellitus acn fulminante y en foliculitis por gram negativos indu-
cida por antibiticos en pacientes con acn vulgaris1.
isotretinoin-induced Es un frmaco con una larga experiencia de uso (apro-
bado por la Food and Drug Administration en 1982), uti-
Introduccin lizado con frecuencia por las altas tasas de curacin que
presenta, slo o en combinacin con otras terapias. Es un
La isotretinona es el frmaco de eleccin en el trata- estereoismero del cido holo-transretinoico (tretinona),
miento de las formas graves de acn (ndulo-qustico y que reduce la actividad y el tamao de las glndulas