FICHA DE SEGUIMIENTO A PACENTE- HISTORIA FARMACOLOGICA

(ANEXO 1)
DATOS DEMOGRFICOS Y ANTROPOMTRICOS DEL PACIENTE
NOMBRE DE A IPS ESE CARI HISTORIA CLNICA 72156860
SERIVICIO Psiquiatra CAMA 602-2A FECHA DE 27/10/2017
ELABORACIN

1. CARACTRIZACIN DEL PACIENTE

NOMBRES Y.C CUIDADOR
Noemi Cassiani ESTADO
NUTRICIONAL

GENRO F M PESO 80 TALLA 1.80 IMC 24.7% EDAD 51 aos

x
MDICO

DATOS CLNICOS
MOTIVO DE CONSULTA (MC). Describir el sntoma que perturba al paciente y la duracin del
Mismo
Paciente masculino de X aos que ingresa a la institucin ESE CARI al pabelln de psiquiatra por presentar
agitacin. Agresividad con familiares, hostil y alucinaciones visuales y auditivas.

HBITOS PERSONALES:
Cigarrillo dos paquetes al da

ANTECEDENTES PERSONALES (AP) Enfermedades importantes padecidas incluidas la de

La infancia, traumatismo, intervenciones quirrgicas que se han practicado.
F20.0 (esquizofrenia desorganizado), diabetes mellitus

ANTECEDENTES FAMILIARES (AF) Estado de salud de la familia. Enfermedades

importantes, causa de fallecimiento de los parientes ms cercanos, enfermedades
hereditarias.
DIABETES MELLITUS

ALERGAS CONOCIDAS
NINGUNA
ENFERMEDAD ACTUAL (EA) Descripcin por el propio paciente de su enfermedad desde el
Principio
Esquizofrenia
Diabetes mellitus tipo 2

EXAMEN FSICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Frecuencia Cardiaca: 80 lpm
Frecuencia Respiratoria: 18 rpm
Temperatura: 36 C
Tensin Arterial: 120/80 mmHg
 ESTILO DE VIDA Alcohol y tabaco (duracin, tipo y cantidad), dieta, caf, t, plantas
medicinales y ejercicio :
Niega el consumo de alcohol.
Fumaba cigarrillo 2 paquetes al Da

TRATAMIENTO CONCOMITANTE
Ninguno

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
La Paciente muestra adherencia al tratamiento gracias a que los medicamentos son suministrados por el
personal encargado de dicha funcin y en los horarios establecidos por el prescriptor (mdico).

DIAGNSTICO INICIAL DIAGNSTICO ACTUAL

1. Esquizofrenia 1. Esquizofrenia

2. Diabetes mellitus tipo 2 2. Diabetes mellitus tipo 2

3. 3. Estreimiento

4. 4.

5. 5.

1. ANAMNESIS FARMACOLOGICA (MEDICAMENTOS CONSUMIDO EN EL LTIMO AO POR SU

PROPIA INICIATIVA)
Nombre FF/ Dosis Va Fecha Fecha de Indicacin
Genrico concentracin /Frecuencia de de suspensin
Adm Inicio
n.

No recuerda
ACETAMINOFEN
TABLETA/
500 mg
CADA 8 HORAS VO
No recuerda
Analgsico

2. COMENTARIOS SOBRE LA ACTITUD DEL PACIENTE FRENTE A LA AUTOMEDICACIN,

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO PRESCRITO POR EL MDICO Y NECESIDADES
EDUCATIVAS
El paciente refiere no auto medicarse puesto que siempre prefiere contar con la aprobacin del mdico, sin embargo por
recomendaciones del farmaceuta para casos como fiebres y dolores de cabeza la paciente accede a consumir
acetaminofn.
MENSAJE EDUCATIVO (EpS)- TRPTICOS
Consumir medicamentos sin prescripcin puede traer consecuencias leves o severas sobre el organismo de quienes los
consumen. Muchos medicamentos tienen efectos secundarios por s solos o cuando entran en interaccin con otras
sustancias y medicamentos. Quienes se automedican corren el riesgo de equivocarse en el diagnstico. Por ejemplo,
una simple tos puede ser sntoma de problemas gstricos desconocidos, y cuando se retrasa un diagnstico acertado
muchas enfermedades se pueden agravar. Personas que sufren de hipertensin o diabetes pueden sufrir efectos
secundarios bastante nocivos cuando toman medicamentos sin prescripcin mdica. Es por esto que la automedicacin
no es la mejor opcin cuando se presenta alguna dolencia, recordemos que ante todo para evitar un riesgo lo mejor es
consultar a su mdico.

3. TERAPIA FARMACOLGICA (MEDICAMENTOS CONSUMIDO EN EL LTIMO AO PRESCRITOS POR

MDICOS
Nombre Genrico FF/ Dosis Va de Fecha Fecha de Indicacin
Concentracin /Frecuencia Admn. de suspensin
Inicio

4. TERAPIA FARMACOLGICA (MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS AL PACIENTE DURANTE EL

PERIODO ANALIZADO)

Nombre Genrico FF/ Dosis Va de Fecha Fecha de Indicacin

concentracin /Frecuencia Admn. de suspensin
Inicio

METFORMINA 850 mg 1 Tb cada 24h V.O Permanece Diabetes mellitus tipo 2

con el TTO

Tratamiento para la
CLOZAPINA 100 mg 2 Tb cada 24h V.O Permanece esquizofrenia
con el TTO (antipsictico)

CIDO VALPROICO 250 mg 1 Tb cada 8 h V.O. Permanece antiepilpticos

con el TTO

RISPERIDONA 2 mg 1 Tb cada 8h V.O Permanece Tratamiento para la

con el TTO esquizofrenia
 Permanece antidepresivo
TRAZODONA 50 mg 1 Tb cada 24h V.O con el TTO

BIPERIDENO 2 mg 1 Tb cada 24h V.O Permanece anti parkinsoniano

con el TTO

PIPOTRAZINA 25 mg antipsictico

BISACODILO 5 mg 1 da V.O TTO laxante

finalizado

TTO
ACETAMINOFEN 500 mg 1 da V.O finalizado Analgsico y antipirtico

NOTA: A la paciente le fueron suspendidos los medicamentos, Acetaminofn, A.S.A., Atorvastatina, Ciprofloxacina,
Clindamicina.

5. TERAPIA NO FARMACOLOGICA
TIPO SI NO FECHA
HIDRATACIN
CATETER
NUTRICIN PARENTERAL
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
OTRO (CUAL)
FACTORES CONOCE CUMPLE NO CUMPLE OBSERVACIONES
CONTROL MDICO Si Control de niveles de glucosa en sangre

SI NO FECHA OBERVACIONES
TIPO

DIETA
DIETA Si 12 de Comidas bajas en Sal
Abril/2016
ALCOHOL No
CIGARRILLO Si Dos paquetes al dia

EJERCICIO (GRADO No
LEVE, MODERADO Y
ALTO)
PATOLOGA Si Diabetes mellitus tipo 2 y
esquizofrenia
MANIFESTACIONES Si Agresividad,alucinaciones
CRNICO si
GRADO No
CONSUMO DE HIERBAS No
(Cul?)

6. REACCIONES ADVERSAS DE LA TERAPIA

FECHA FARMACO REACCIN DURACION SISTEMA RESOLUCIN
ADVERSA

7. COMENTARIOS Y ANLISIS DE LAS POSIBLES REACCIONES ADVERSAS

(CAUSALIDAD, TIPO, GRAVEDAD, IMPORTANCIA DENTRO DEL
Ninguno, puesto que la paciente manifest no presentar ningn tipo de reaccin adverso
TRATAMIENTO)
8. POSIBLES INTERACCIONES (Mx-Mx, Mx-ENFERMEDAD O Mx-DIETA)
IDENTIFICADAS E INCOMPATIBILIDADES
MEDICAMENTO-MEDICAMENTO
MEDICAMENTO 1 MEDICAMENTO 2 MEDICAMENTO 3 CATEGORIA MANEJO
CLOZAPINA METFORMINA
RISPERIDONA METFORMINA
ACIDO VALPROICO CLOZAPINA
RISPERIDONA CLOZAPINA

MEDICAMENTO-ENFERMEDAD O RESULTADOS DE LABORATORIO CLNICO

Ninguna, puesto los resultados expresados en los exmenes de laboratorio se encontraron dentro de los rangos
considerados normales por lo que se deduce que no hubo ningn tipo de posible interaccin.
MEDICAMENTO-DIETA

Ninguna posible interaccin.

9. EXMENES DE LABORATORIO CLAVES PARA EL SEGUIMIENTO DE LA

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Nombre del Examen Fecha que se Fecha que se realiza Resultados
. ordena

11. RESULTADOS DE ANTIBIOGRAMA - CULTIVOS

FECHA MUESTRA GERME AISLADO SENSIBILIDAD RESISTENCIA

12. COMENTARIOS SOBRE LA EVOLUCIN Y RESPUESTA DEL PACIENTE

AL TRATAMIENTO

La paciente refleja una mejora respecto a lo presentado a su ingreso, teniendo una plena adherencia al tratamiento
farmacolgico suministrado.

Tiempo de la entrevista: 15 Minutos

Nombre del estudiante que elabora la Historia Farmacolgica: David Barranco Pineda , Angie Colon de la Cruz
.
PREGUNTAS.

1. Qu importancia tiene la HC en el desarrollo del estudio de una

farmacoterapia?
2. Cul es su relacin que existe entre cada uno de los apartados de la HC?
3. El problema del paciente fue inducido por medicamentos?
4. El paciente necesita una farmacoterapia?
5. De ser necesaria la farmacoterapia: Los medicamentos seleccionados son
adecuados para el paciente? El paciente debe recibir todos los medicamentos
prescritos, justifquelos? Las dosis, frecuencia y va de administracin y formas
farmacuticas son adecuadas? Se ha establecido correctamente la duracin
del tratamiento?
6. La terapia es realmente efectiva.
7. Existe posibilidad de interacciones, reacciones adversas o incompatibilidades
de los medicamentos administrados o seleccionados?
8. El paciente tiene antecedentes de alergias y /o reacciones adversas? Cules?
9. Existe alguna contraindicacin a la terapia? Cul?
10. Existe la posibilidad de alteraciones de las caractersticas cinticas de los
medicamentos?
11. Ser posible administrar otra terapia de mejor relacin Costo/efectividad?
Cul?

DESARROLLO

1. El objetivo principal del farmacutico al obtener informacin de la historia clnica, es

la monitorizacin de la farmacoterapia que recibe el paciente, adems de que se
toma en cuenta en la valoracin si alguno de los problemas de salud que presenta
el paciente es por un frmaco.
Tambin se tienen en cuenta las pruebas de laboratorio para ver si la farmacoterapia
est funcionando o no.

2. Los documentos anexos a la historia clnica sirven como sustento legal, tcnico,
cientfico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de
atencin.

3. No, el problema no fue inducido por medicamentos.

4. Si necesita farmacoterapia.

5. Si los medicamentos son adecuados ya que estn indicados para el problema de

salud que tiene el paciente ( Esquizofrenia), Si debe recibirlos ya que

6. Si pues se ha observado mejora en la calidad de vida del paciente.

7. Si hay posibilidad de interacciones en medicamentos como la metformina +

clozapina, y la metformina + resperidona, clozapina + risperidona, cido valproico +
clozapina.
8. No tiene antecedentes de alergias.

9. No existe ninguna contraindicacin a la terapia.

10. No existe la posibilidad de alteraciones de las caractersticas cinticas de los

medicamentos.

11. No pues los medicamentos seleccionados son efectivos y no costosos.

INFORME DE PRACTICAS DE FARMACIA CLINICA

PRACTICA N1 HISTORIA CLINICA

ESTUDIANTES: DAVID BARRANCO

ANGIE COLON

PROFESOR: JAIME NAVARRO

QUIMICA Y FARMACIA

UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO

2017