Capnografia como mtodo

de monitorizao ventilatria
durante estados de sedao induzida
24
Marta Pereira*, Hugo Vilela*, Lus Pina**
* Interno do Complementar de Anestesiologia
** Chefe de Servio de Anestesiologia
Departamento de Anestesiologia do Hospital Fernando Fonseca

Resumo
Os autores procedem reviso da capnografia enquanto tcnica complementar de monitorizao, durante estados
de sedao moderada e profunda. Propem ainda duas tcnicas para monitorizao do CO2 expirado, descritas na literatura
e utilizadas na sua prtica clnica diria.

Palavras-Chave: capnografia, sedao

Abstract
Capnography as a ventilatory monitoring tool during induced sedation

The authors review the capnography as a complementary monitoring tool during moderate and profound sedation. They
propose two techniques for end-tidal expiratory CO2 monitoring, referred in the literature and utilized in their clinical practice.
Keywords: capnography, sedation

Key words: Perioperative anxiety; Satisfaction level; Paediatric surgery.

CORRESPONDNCIA:
Hugo Vilela
Rua Lus de Cames n11 11Esq
2685-220 Portela - LRS
Tlm. 965 517 669

Revista SPA vol. 14 n 4 Dezembro 2005

Introduo
A capnografia, atravs da quantificao directa
da fraco expirada de dixido de carbono (CO2) e,
indirecta, das presses parciais arteriais de CO2,
constitui um mtodo de monitorizao, com valor
indiscutvel na prtica anestsica. A sua utilizao em
doentes sob sedao, possibilita a identificao mais
precoce de episdios de hipoventilao e apneia,
comparativamente aos mtodos de monitorizao
tradicionais. Os mtodos convencionais, incluindo a
oximetria de pulso, apresentam limitaes, como
indicadores da funo respiratria. A capnografia, ao
constituir um indicador em tempo real da funo
ventilatria, possibilita a deteco de episdios de
depresso respiratria, nas suas fases mais precoces;
nesse sentido, foi recentemente proposta como mtodo
adicional de monitorizao, com vantagens comprovadas
em termos de eficcia e segurana, ao permitir uma
melhor titulao dos frmacos e menor incidncia de
potenciais efeitos adversos dos mesmos.
O recurso a tcnicas de sedoanalgesia est cada
vez mais implementado e divulgado, representando
um parmetro de qualidade mdica inquestionvel na
execuo de procedimentos mdico-cirrgicos vrios,
nomeadamente endoscopias digestivas, exames
imagiolgicos ou ainda como complemento de tcnicas
anestsicas loco-regionais. Com o advento de um cada
vez maior nmero de procedimentos e tcnicas com
necessidade de sedao, aumentaram
concomitantemente as exigncias em termos de
segurana, conduzindo, progressivamente, optimizao
subsequente dos meios de monitorizao convencionais
existentes.
A sedao moderada definida como uma
depresso do estado de conscincia induzida
farmacologicamente, com resposta mantida a ordens
verbais isoladas ou acompanhadas de estimulao tctil
ligeira; a ventilao espontnea adequada, com os
reflexos protectores da via area patentes. Na sedao
profunda os doentes reagem com inteno, mas apenas
aps estmulos repetidos ou dolorosos; nestes casos
pode existir compromisso da funo respiratria, com
eventual necessidade de suporte ventilatrio. 1
A funo ventilatria de todos os doentes
submetidos a tcnicas de sedao deve ser monitorizada
atravs da observao das excurses respiratrias,
auscultao e ainda atravs da oximetria de pulso.1
A oximetria de pulso constitui pois um mtodo
de monitorizao standard e imprescindvel, no
obstante as limitaes enquanto indicador do status
ventilatrio do doente. 2 Qualquer episdio de
depresso respiratria pode demorar um ou mais
minutos a ser detectado, sobretudo em procedimentos
com administrao suplementar de oxignio ou em
que no possivel visualizar os movimentos torcicos. 25
Apesar do atraso na deteco do compromisso
ventilatrio ser geralmente bem tolerado, ele pode
ser problemtico em doentes com patologia associada,
ou seja, precisamente naqueles com risco maior de
dessaturao rpida e marcada.3
A capnografia possibilita a monitorizao contnua
e em tempo real da ventilao,3 permitindo a deteco
mais precoce de eventuais episdios de sobresedao
e depresso respiratria associada.2,4
A utilizao da capnografia durante tcnicas de sedao
moderada no parece diminuir significativamente a
morbilidade ps-anestsica, sobretudo em indivduos
saudveis, razo pela qual no se encontra ainda
implementada como mtodo standard de
monitorizao.3,5 No obstante, mltiplos estudos
restrospectivos continuam a valorizar o seu papel
como instrumento de monitorizao, sobretudo em
doentes com risco acrescido de hipoventilao,
submetidos a sedao.6 O recurso capnografia dever
ser considerado em todas as situaes de sedao
profunda, sedao prolongada, em doentes com
cardiopatia isqumica ou doena pulmonar obstrutiva
crnica e em todas as situaes de sedao moderada
com risco de depresso respiratria (grupos etrios
extremos) ou naquelas em que a condio ventilatria
no possa ser directamente monitorizada. 1,2,3,4
Finalmente, tambm a presena de critrios de
entubao traqueal difcil, poder constituir outra
indicao para a monitorizao da capnografia durante
tcnicas de sedao.4 Vrios centros hospitalares
utilizam actualmente a capnografia como mtodo
adjuvante de monitorizao durante a sedao.
Todos os doentes devero pois ser submetidos
a uma avaliao pr-anestsica sumria, mesmo que
apenas esteja programada uma tcnica de sedao.
Desse modo possvel realizar a triagem dos doentes
que beneficiaro de uma monitorizao complementar,
nomeadamente a capnografia.6
A monitorizao da fraco expirada de CO2
Revista SPA vol. 14 n 4 Dezembro 2005
 corresponde a um mtodo de monitorizao expiratria.8 A utilizao da Mscara de Venturi com
ventilatria no invasivo. A capnografia resulta da colocao do fio de amostragem capnogrfica dentro
capacidade de absoro de luz do CO2, na regio da mesma, constitui outra alternativa.9 Esta opo
infravermelha de um espectro electromagntico. A particularmente til em doentes que necessitam de
quantificao desta absoro leva gerao de uma maior aporte do oxignio e independente do tipo
curva a curva de capnografia. 3,6 Esta traduz a de respirao, bucal ou nasal. A limitao principal est
actividade respiratria do doente em tempo real, relacionada com o fenmeno de diluio pelo O2
permite uma apreciao qualitativa da ventilao do administrado. A traduo do CO 2 expirado
doente e proporciona uma deteco precoce de inversamente proporcional ao fluxo de oxignio
26
eventuais episdios de depresso respiratria. 3 fornecido.3
Utilizando como critrios uma fraco expiratria
de CO2 superior a 50 mmHg, uma alterao absoluta
superior a 10 mmHg ou o achatamento ou ausncia
da curva expiratria, possvel o diagnstico precoce
de episdios subclnicos de hipoventilao, no
detectveis pela oximetria de pulso isoladamente.7
A monitorizao da capnografia fornece desse
modo um feedback imediato de todas as intervenes
farmacolgicas, permitindo uma melhor titulao dos
frmacos administrados e diminuindo a incidncia de
sobresedao e complicaes associadas. 3
Para alm alm da monitorizao ventilatria, a
capnografia permite ainda o diagnstico de situaes
potencialmente life-threatening, j que se encontra em
relao com a presena de um fluxo antergrado
cardaco eficaz.3 Uma descida abrupta da fraco Figura 1 culos nasais modificados, atravs da introduo
expiratria de CO2 pode constituir o primeiro sinal de uma cnula (Abocath 16 G) num dos prolongamentos
de diminuio do retorno venoso, secundrio a um nasais, conectado ao fio de amostragem capnogrfica
quadro de embolia pulmonar e/ou hipotenso arterial
marcada. Existem diversas tcnicas descritas para
proceder a esta monitorizao, todas elas de fcil
execuo, pouco dispendiosas e permitindo a avaliao
da capnografia em simultneo com a administrao de
oxignio.
Uma das opes o uso de culos nasais modificados,
atravs da introduo de uma cnula (Abocath 16 G)
num dos prolongamentos nasais, conectado ao fio de
amostragem capnogrfica - fig 1. A cnula deve ser
introduzida cerca de dois centmetros para evitar desse
modo a diluio da amostra de dixido de carbono Figura 2 A cnula deve ser introduzida cerca de dois
expirado, pelo fluxo livre de oxignio - fig 2. centmetros para evitar desse modo a diluio da amostra
A alternncia entre uma ventilao predominantemente de dixido de carbono expirado, pelo fluxo livre de oxignio
nasal com uma ventilao bucal uma das limitaes
desta tcnica, podendo levar a uma perda de qualidade
da onda capnogrfica e subestimao da fraco de
dixido de carbono teleexpiratria. Outra limitao
ocorre nos doentes com histria de septo nasal
perfurado, em que a passagem do fluxo de oxignio
de uma narina para outra leva diluio da amostra
Revista SPA vol. 14 n 4 Dezembro 2005
Concluso

A capnografia constitui um mtodo suplementar

de monitorizao da funo ventilatria, de extrema
utilidade, funcionando como adjuvante da monitorizao
convencional em doentes submetidos a sedao
moderada ou profunda. Os mtodos descritos so
prticos, de fcil execuo e com potenciais benefcios
em termos da relao custo-eficcia, para a preveno 27
de situaes de depresso respiratria em grupos
especficos de doentes.

Revista SPA vol. 14 n 4 Dezembro 2005

 Bibliografia
28 1. American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines
for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology 2002 Apr;96(4):1004-17.

2. Levine DA, Platt SL. Novel Monitoring techniques for use with procedural seddation. Curr Opin Pediatr. 2005 Jun;
17(3): 351-4.

3. Koniaris LG,Wilson S, Drugas G, Simmons W. Capnographic monitoring of ventilatory status during moderate (conscious)
sedation. Surg Endosc. 2003 Aug;17(8):1261-5.

4. Soto RG, Fu ES,Vila H Jr, Miguel RV. Capnography accurately detects apnea during monitored anesthesia care. Anesth
Analg. 2004 Aug;99(2):379-82.

5. Wilcox CM. Efficiency issues in sedation and monitoring.Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004 Oct; 14(4): 647-56.

6. Waring JP, Baron TH, Hirota WK, Goldstein JL, Jacobson BC, Leighton JA, Mallery JS, Faigel DO. Guidelines for conscious
sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc. 2003 Sep; 58(3): 317-22.

7. Miner JR, Heegaard W, Plummer D.End-tidal carbon dioxide monitoring during procedural sedation.Acad Emerg Med.
2002 Apr;9(4):275-80.

8. Goldman JM. A simple, easy, and inexpensive method for monitoring ETCO2 through nasal cannulae. Anesthesiology.
1987 Oct;67(4):606.

9. Kempen P. Cost-efficient end-tidal carbon dioxide monitoring via Hudson-style mask. Anesthesiology. 1999 Oct;
91(4):1176-7.

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