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Capnografia como mtodo

de monitorizao ventilatria
durante estados de sedao induzida
24
Marta Pereira*, Hugo Vilela*, Lus Pina**
* Interno do Complementar de Anestesiologia
** Chefe de Servio de Anestesiologia
Departamento de Anestesiologia do Hospital Fernando Fonseca

Resumo
Os autores procedem reviso da capnografia enquanto tcnica complementar de monitorizao, durante estados
de sedao moderada e profunda. Propem ainda duas tcnicas para monitorizao do CO2 expirado, descritas na literatura
e utilizadas na sua prtica clnica diria.

Palavras-Chave: capnografia, sedao

Abstract
Capnography as a ventilatory monitoring tool during induced sedation

The authors review the capnography as a complementary monitoring tool during moderate and profound sedation. They
propose two techniques for end-tidal expiratory CO2 monitoring, referred in the literature and utilized in their clinical practice.
Keywords: capnography, sedation

Key words: Perioperative anxiety; Satisfaction level; Paediatric surgery.

CORRESPONDNCIA:
Hugo Vilela
Rua Lus de Cames n11 11Esq
2685-220 Portela - LRS
Tlm. 965 517 669

Revista SPA vol. 14 n 4 Dezembro 2005


Introduo auscultao e ainda atravs da oximetria de pulso.1
A oximetria de pulso constitui pois um mtodo
A capnografia, atravs da quantificao directa de monitorizao standard e imprescindvel, no
da fraco expirada de dixido de carbono (CO2) e, obstante as limitaes enquanto indicador do status
indirecta, das presses parciais arteriais de CO2, ventilatrio do doente. 2 Qualquer episdio de
constitui um mtodo de monitorizao, com valor depresso respiratria pode demorar um ou mais
indiscutvel na prtica anestsica. A sua utilizao em minutos a ser detectado, sobretudo em procedimentos
doentes sob sedao, possibilita a identificao mais com administrao suplementar de oxignio ou em
precoce de episdios de hipoventilao e apneia, que no possivel visualizar os movimentos torcicos. 25
comparativamente aos mtodos de monitorizao Apesar do atraso na deteco do compromisso
tradicionais. Os mtodos convencionais, incluindo a ventilatrio ser geralmente bem tolerado, ele pode
oximetria de pulso, apresentam limitaes, como ser problemtico em doentes com patologia associada,
indicadores da funo respiratria. A capnografia, ao ou seja, precisamente naqueles com risco maior de
constituir um indicador em tempo real da funo dessaturao rpida e marcada.3
ventilatria, possibilita a deteco de episdios de A capnografia possibilita a monitorizao contnua
depresso respiratria, nas suas fases mais precoces; e em tempo real da ventilao,3 permitindo a deteco
nesse sentido, foi recentemente proposta como mtodo mais precoce de eventuais episdios de sobresedao
adicional de monitorizao, com vantagens comprovadas e depresso respiratria associada.2,4
em termos de eficcia e segurana, ao permitir uma A utilizao da capnografia durante tcnicas de sedao
melhor titulao dos frmacos e menor incidncia de moderada no parece diminuir significativamente a
potenciais efeitos adversos dos mesmos. morbilidade ps-anestsica, sobretudo em indivduos
saudveis, razo pela qual no se encontra ainda
O recurso a tcnicas de sedoanalgesia est cada implementada como mtodo standard de
vez mais implementado e divulgado, representando monitorizao.3,5 No obstante, mltiplos estudos
um parmetro de qualidade mdica inquestionvel na restrospectivos continuam a valorizar o seu papel
execuo de procedimentos mdico-cirrgicos vrios, como instrumento de monitorizao, sobretudo em
nomeadamente endoscopias digestivas, exames doentes com risco acrescido de hipoventilao,
imagiolgicos ou ainda como complemento de tcnicas submetidos a sedao.6 O recurso capnografia dever
anestsicas loco-regionais. Com o advento de um cada ser considerado em todas as situaes de sedao
vez maior nmero de procedimentos e tcnicas com profunda, sedao prolongada, em doentes com
necessidade de sedao, aumentaram cardiopatia isqumica ou doena pulmonar obstrutiva
concomitantemente as exigncias em termos de crnica e em todas as situaes de sedao moderada
segurana, conduzindo, progressivamente, optimizao com risco de depresso respiratria (grupos etrios
subsequente dos meios de monitorizao convencionais extremos) ou naquelas em que a condio ventilatria
existentes. no possa ser directamente monitorizada. 1,2,3,4
A sedao moderada definida como uma Finalmente, tambm a presena de critrios de
depresso do estado de conscincia induzida entubao traqueal difcil, poder constituir outra
farmacologicamente, com resposta mantida a ordens indicao para a monitorizao da capnografia durante
verbais isoladas ou acompanhadas de estimulao tctil tcnicas de sedao.4 Vrios centros hospitalares
ligeira; a ventilao espontnea adequada, com os utilizam actualmente a capnografia como mtodo
reflexos protectores da via area patentes. Na sedao adjuvante de monitorizao durante a sedao.
profunda os doentes reagem com inteno, mas apenas Todos os doentes devero pois ser submetidos
aps estmulos repetidos ou dolorosos; nestes casos a uma avaliao pr-anestsica sumria, mesmo que
pode existir compromisso da funo respiratria, com apenas esteja programada uma tcnica de sedao.
eventual necessidade de suporte ventilatrio. 1 Desse modo possvel realizar a triagem dos doentes
A funo ventilatria de todos os doentes que beneficiaro de uma monitorizao complementar,
submetidos a tcnicas de sedao deve ser monitorizada nomeadamente a capnografia.6
atravs da observao das excurses respiratrias, A monitorizao da fraco expirada de CO2

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corresponde a um mtodo de monitorizao expiratria.8 A utilizao da Mscara de Venturi com
ventilatria no invasivo. A capnografia resulta da colocao do fio de amostragem capnogrfica dentro
capacidade de absoro de luz do CO2, na regio da mesma, constitui outra alternativa.9 Esta opo
infravermelha de um espectro electromagntico. A particularmente til em doentes que necessitam de
quantificao desta absoro leva gerao de uma maior aporte do oxignio e independente do tipo
curva a curva de capnografia. 3,6 Esta traduz a de respirao, bucal ou nasal. A limitao principal est
actividade respiratria do doente em tempo real, relacionada com o fenmeno de diluio pelo O2
permite uma apreciao qualitativa da ventilao do administrado. A traduo do CO 2 expirado
doente e proporciona uma deteco precoce de inversamente proporcional ao fluxo de oxignio
26
eventuais episdios de depresso respiratria. 3 fornecido.3
Utilizando como critrios uma fraco expiratria
de CO2 superior a 50 mmHg, uma alterao absoluta
superior a 10 mmHg ou o achatamento ou ausncia
da curva expiratria, possvel o diagnstico precoce
de episdios subclnicos de hipoventilao, no
detectveis pela oximetria de pulso isoladamente.7
A monitorizao da capnografia fornece desse
modo um feedback imediato de todas as intervenes
farmacolgicas, permitindo uma melhor titulao dos
frmacos administrados e diminuindo a incidncia de
sobresedao e complicaes associadas. 3
Para alm alm da monitorizao ventilatria, a
capnografia permite ainda o diagnstico de situaes
potencialmente life-threatening, j que se encontra em
relao com a presena de um fluxo antergrado
cardaco eficaz.3 Uma descida abrupta da fraco Figura 1 culos nasais modificados, atravs da introduo
expiratria de CO2 pode constituir o primeiro sinal de uma cnula (Abocath 16 G) num dos prolongamentos
de diminuio do retorno venoso, secundrio a um nasais, conectado ao fio de amostragem capnogrfica
quadro de embolia pulmonar e/ou hipotenso arterial
marcada. Existem diversas tcnicas descritas para
proceder a esta monitorizao, todas elas de fcil
execuo, pouco dispendiosas e permitindo a avaliao
da capnografia em simultneo com a administrao de
oxignio.
Uma das opes o uso de culos nasais modificados,
atravs da introduo de uma cnula (Abocath 16 G)
num dos prolongamentos nasais, conectado ao fio de
amostragem capnogrfica - fig 1. A cnula deve ser
introduzida cerca de dois centmetros para evitar desse
modo a diluio da amostra de dixido de carbono Figura 2 A cnula deve ser introduzida cerca de dois
expirado, pelo fluxo livre de oxignio - fig 2. centmetros para evitar desse modo a diluio da amostra
A alternncia entre uma ventilao predominantemente de dixido de carbono expirado, pelo fluxo livre de oxignio
nasal com uma ventilao bucal uma das limitaes
desta tcnica, podendo levar a uma perda de qualidade
da onda capnogrfica e subestimao da fraco de
dixido de carbono teleexpiratria. Outra limitao
ocorre nos doentes com histria de septo nasal
perfurado, em que a passagem do fluxo de oxignio
de uma narina para outra leva diluio da amostra
Revista SPA vol. 14 n 4 Dezembro 2005
Concluso

A capnografia constitui um mtodo suplementar


de monitorizao da funo ventilatria, de extrema
utilidade, funcionando como adjuvante da monitorizao
convencional em doentes submetidos a sedao
moderada ou profunda. Os mtodos descritos so
prticos, de fcil execuo e com potenciais benefcios
em termos da relao custo-eficcia, para a preveno 27
de situaes de depresso respiratria em grupos
especficos de doentes.

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Bibliografia
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