Infarto testicular (mayormente por torsin)

Dependiendo de la duracin del proceso, los cambios morfolgicos varan desde la congestin
intensa a la extravasacin general de sangre en el tejido intersticial y el infarto testicular
hemorrgico. En esos estadios avanzados, el testculo est muy aumentado de tamao y se
convierte prcticamente en un saco de tejido blando, necrtico y hemorrgico.

Orquitis tuberculosa

I.a orquitis por bacterias gram-negativas es la forma mas comun de la enfermedad. Suele ser
secundaria a una infeccion de las vias urinarias y se relaciona de manera tipica con una
epididimitis. La infeccin tambien puede manifestarse como un absceso intratesticular o como
supuracion peritesticular y fibrosis.

La tuberculosis comienza casi invariablemente en el epiddimo y puede diseminarse hacia los

testculos. La infeccin recuerda las reacciones morfolgicas clsicas de la infl amacin
granulomatosa caseifi cante caracterstica de la tuberculosis en otras localizaciones.

Prostatitis crnica

PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA

Esta infeccion es de duracion mas prolongada y puede ir o no precedida por un episodiode

prostatitis aguda. La mayoria de los pacientes con prostatitis crnica se queja de disuria y
sensacion urente en el meato uretral. Tambien puede estar piesente un dolor suprapubico,
perineal y en la espalda baja o malestar y nocturia. La orina suele contener bacterias. Ademas
del reflujo de orina, otros factores como calculos de la prostata y obstruccin local del conducto
prostetico pueden contribuir al desarrollo de una prostatitis bacteriana cronica. Al microscopio,
los infiltrados de linfocitos, celulas plasmaticas y macrofagos constituyen la norma. La terapia
prolongada con antibioticos es a menudo, pero no de manera forzosa, curativa.

PROSTATITIS NO BACTERIANA (TAMBIEN ES CRONICA)

Existe una forma de prostatitis cronica en la cual no se identifica el microorganismo causal.

Constituye la forma ms comun de inflamacion en especimenes de biopsia prostatica o en
muestras de prostatectomia o en la autopsia. De manera tipica, la prostatitis no bacteriana afecta
a varones mayores de 50 aos, pero puede observarse a cualquier edad. Se ha propuesto la
hipotesis de que algunos casos pueden deberse a C. trachomatis, Mycoplasma o U. urealyticum.
Sin embargo, en la prctica, es un diagnostico por exclusion. El patron histologico mas comun
consta de glandulas dilatadas rellenas de neutrofilos y macrofagos espumosos y rodeados de
clulas inflamatorias. La afeccion puede ser asintomatica o provocar sntomas similares a los de
la prostatitis bacteriana cronica. De manera usual, se carece de un tratamiento especfico
disponible.

Hiperplasia prosttica

Microscpicamente, la caracterstica de la HPB es la modularidad. La composicin de los ndulos

vara de ndulos fi bromusculares puramente con estroma a ndulos fi broepiteliales con
predominio glandular. La proliferacin glandular adopta la forma de agregados de glndulas
pequeas o grandes o con dilataciones qusticas, recubiertas por dos capas, una capa cilndrica
interna y un epitelio cbico o aplanado exterior. El diagnstico de HPB no puede establecerse
con la biopsia con aguja, ya que
la histologa de los ndulos glandulares o mixtos glandulares- estromales de la HPB no se puede
apreciar cuando las muestras son escasas. Adems, las biopsias con aguja no obtienen
normalmente muestras en la zona de transicin, donde se produce la HPB. En ocasiones,
adyacentes a los infartos prostticos pueden verse focos de metaplasia escamosa reactiva que
simulan histolgicamente el carcinoma urotelial en prstatas con una HPB prominente.

Seminoma
Si no se especifi ca lo contrario, el trmino seminoma se refi ere al seminoma clsico o
tpico, que consiste en una poblacin uniforme de clulas. El seminoma espermatoctico, a
pesar de su similitud nosolgica, es un tumor distinto que se comenta ms adelante. Los
seminomas producen masas voluminosas, a veces con un tamao diez veces mayor que el del
testculo normal. El seminoma tpico tiene una superfi cie de corte homognea, blanca griscea
y lobulada sin hemorragias o necrosis. En general, no atraviesa
la tnica albugnea, pero en ocasiones se produce la extensin hacia el epiddimo, el cordn
espermtico o el saco escrotal. Microscpicamente, el seminoma tpico est formado por
sbanas de clulas uniformes divididas en lbulos mal delimitados por delicados tabiques de
tejido fi broso que contienen una cantidad moderada de linfocitos. La clula clsica del
seminoma es grande y redonda o polidrica y tienen una membrana celular diferenciada,
un citoplasma transparente o de aspecto acuoso y un gran ncleo central con uno o dos
nuclolos prominentes. Las mitosis se observan con una frecuencia variable. El citoplasma
contiene cantidades tambin variables de glucgeno. Las clulas del seminoma son difusamente
positivas para c-KIT, (con independencia del estado de mutacin de c-KIT), OCT4
y fosfatasa alcalina placentaria (PLAP), a veces con clulas dispersas positivas a queratina.

Adenocarcinoma prosttico

La prominencia de los nucleos pleomorficos e hipercromaticos es muy variable. Uno o dos

nucleolos conspicuos en un fondo de cromatina agrupada cerca de la membrana nuclear suele
ser la caracteristica nuclear mas frecuente. El citoplasma se tine de manera levemente eosinofila
o puede estar tan vacuolado que se parezca a las celulas transparentes del carcinoma de celulas
renales. Los bordes de las celulas se distinguen con facilidad en tumores mejor diferenciados,
pero no estan bien demarcados en los que presentan escasa diferenciacion. ESTADIO: Por lo
regular, el adenocarcinoma prostetico se clasifica por medio del sistema de gradacion de
Gleason, el cual se basa en cinco patrones histologicos de formacion de glndulas tumorales e
infiltracion. En funcion de la alta frecuencia de patrones tumorales mixtos, la calificacion de
Gleason es la suma delos estadios (1 a 5) atribuidos al patron mas destacado y al patron
minoritario. Los tumores mejor diferenciados tienen una calificacion de Gleason de 2 (1 + 1 ),
mientras que los canceres muy mal diferenciados tienen calificaciones de 10 (5 + 5). Los patrones
de Gleason de 1 y 2 son poco comunes. El mas comun es el patron 3 de Gleason. Cuando se
combina con el estadio tumoral, el sistema de calificacion de Gleason tiene un valor pronostico:
las calificaciones mas bajas correlacionan con un mejor pronostico.

Adenocarcinoma endometrial

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE DEL ENDOMETRIO: Este tipo de cancer endometrial

esta compuesto por completo por clulas glandulares y es la variante histologica mas comun (80
al 85% de los casos). El sistema IFGO divide este tumor en tres grados segun la relacin entre
elementos glandulares con respecto a los solidos, donde esto ultimo implica poca diferenciacin:
Grado 1: Bien diferenciado; casi solo glandulas neoplasicas, con areas solidas minimas (<5%)
Grado 2: Diferenciacion moderada; sobre todo glandulas y menos de la mitad de tumor solido
Grado 3: Escasa diferenciacion; areas grandes (mas del 50%) de tumor solido
Los nucleos de los adenocarcinomas endometriales tienen un espectro que va de pleomorfismo
escaso a marcado, de manera habitual con nucleolos prominentes. Las figuras mitoticas son
abundantes y pueden ser anormales en los tumores menos diferenciados. Las clulas tumorales
que crecen en laminas solidas tienen en general escasa diferenciacion.

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE CON DIFERENCIACIONESCAMOSA:

Una tercera parte de los carcinomas endometriales contiene celulas escamosas y glandulas. Si
el elemento escamoso solo
muestra atipia minima, el tumor es un adenocarcinoma bien diferenciado con diferenciacion
escamosa (antes llamado adenoacantoma) (fig. 18-37). Si el elemento escamoso parece
maligno, el tumor es un adenocarcinoma con escasa diferenciacion y diferenciacion escamosa
(tambien conocido como carcinoma adenoescamoso). Estas variantes representan el 22 y el 7%
de todos los canceres endometriales, respectivamente.

AD E NOCA RC INOM A ENDOMETRIOIDE DE TIPO SECRETOR:

Por lo regular, esta variante se produce en la mujer premenopausica. Es un adenocarcinoma
endometrial tipico, y por otra parte
presenta una muy buena diferenciacion. En algunos casos, las grandes vacuolas subnucleares
de glucogeno se deben a la estimulacin progestacional y pueden verse en solo uno de varios
especmenes seriados. El carcinoma secretor, quiza debido a que es muy bien diferenciado, tiene
el pronostico mas favorable.

OTROS TIPOS (NO ENDOMETRIOIDES) DE CARCINOMA ENDOMETRIAL:

Los tipos no endometrioides de carcinoma endometrial son menos comunes y no se relacionan
con la exposicion a estrogenos.
Son agresivos como grupo y la gradacion histologica no es de utilidad clinica ni se diagnostica
de manera independiente. Todos los
casos se consideran de alto grado.