Santa Brbara Escola De Enfermagem

Componentes: Alexsandra Alemo de Souza Bomfim

Andrielle Magno Vasconcelos

Anne karolinne Monteiro

Roslia Marques

Administrao de Quimioterpicos

Aracaju SE

24/01/2017
Componentes: Alexsandra Alemo de Souza Bomfim

Andrielle Magno Vasconcelos

Anne karolinne Monteiro

Roslia Marques

Administrao de Quimioterpicos

Trabalho apresentado da professora Alice Mascarenhas

Para obteno da nota para a quarta unidade.

Aracaju SE

24/01/2017
Sumrio

Quimioterapia .......................................................... pg. 4

ao e classificao das drogas antineoplsicas..... pg. 5

Tipos e finalidades da quimioterapia........................ pg. 6

Toxicidade dos quimioterpicos............................... pg. 7

Critrios para aplicao da quimioterapia ............... pg. 9

Condies gerais do paciente................................. pg 10

drogas utilizadas no tratamento do cncer........... pg 12

Bibliografia ............................................................. pg.15

Quimioterapia

A quimioterapia o mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados

quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos.
Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada de quimioterapia
antineoplsica ou quimioterapia antiblstica.

O primeiro quimioterpico antineoplsico foi desenvolvido a partir do gs

mostarda, usado nas duas Guerras Mundiais como arma qumica. Aps a
exposio de soldados a este agente, observou-se que eles desenvolveram
hipoplasia medular e linfide, o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas
malignos. A partir da publicao, em 1946, dos estudos clnicos feitos com o gs
mostarda e das observaes sobre os efeitos do cido flico em crianas com
leucemias, verificou-se avano crescente da quimioterapia antineoplsica.
Atualmente, quimioterpicos mais ativos e menos txicos encontram-se
disponveis para uso na prtica clnica. Os avanos verificados nas ltimas
dcadas, na rea da quimioterapia antineoplsica, tm facilitado
consideravelmente a aplicao de outros tipos de tratamento de cncer e
permitido maior nmero de curas.
Mecanismos de ao e classificao das drogas antineoplsicas

Os agentes utilizados no tratamento do cncer afetam tanto as clulas normais

como as neoplsicas, porm eles acarretam maior dano s clulas malignas do
que s dos tecidos normais, devido s diferenas quantitativas entre os processos
metablicos dessas duas populaes celulares. Os citotxicos no so letais s
clulas neoplsicas de modo seletivo. As diferenas existentes entre o
crescimento das clulas malignas e os das clulas normais e as pequenas
diferenas bioqumicas verificadas entre elas provavelmente se combinam para
produzir seus efeitos especficos.

O ADN, material gentico de todas as clulas, age como modelador na produo

de formas especficas de ARN transportador, ARN ribossmico e ARN mensageiro
e, deste modo, determina qual enzima ir ser sintetizada pela clula. As enzimas
so responsveis pela maioria das funes celulares, e a interferncia nesses
processos ir afetar a funo e a proliferao tanto das clulas normais como das
neoplsicas. A maioria das drogas utilizadas na quimioterapia antineoplsica
interfere de algum modo nesse mecanismo celular, e a melhor compreenso do
ciclo celular normal levou definio clara dos mecanismos de ao da maioria
das drogas. Foi a partir dessa definio que Bruce e col.(1969) classificaram os
quimioterpicos conforme a sua atuao sobre o ciclo celular em:

Ciclo-inespecficos - Aqueles que atuam nas clulas que esto ou no no ciclo

proliferativo, como, por exemplo, a mostarda nitrogenada.

Ciclo-especficos - Os quimioterpicos que atuam somente nas clulas que se

encontram em proliferao, como o caso da ciclofosfamida.

Fase-especficos - Aqueles que atuam em determinadas fases do ciclo celular,

como, por exemplo, o metotrexato (fase S), o etoposdeo (fase G2) e a vincristina
(fase M).
Tipos e finalidades da quimioterapia

A quimioterapia pode ser feita com a aplicao de um ou mais quimioterpicos. O

uso de drogas isoladas (monoquimioterapia) mostrou-se ineficaz em induzir
respostas completas ou parciais significativas, na maioria dos tumores, sendo
atualmente de uso muito restrito.

A poliquimioterapia de eficcia comprovada e tem como objetivos atingir

populaes celulares em diferentes fases do ciclo celular, utilizar a ao sinrgica
das drogas, diminuir o desenvolvimento de resistncia s drogas e promover
maior resposta por dose administrada.

A quimioterapia pode ser utilizada em combinao com a cirurgia e a radioterapia.

De acordo com as suas finalidades, a quimioterapia classificada em:

Curativa - quando usada com o objetivo de se conseguir o controle completo

do tumor, como nos casos de doena de Hodgkin, leucemias agudas, carcinomas
de testculo, coriocarcinoma gestacional e outros tumores.

Adjuvante - quando se segue cirurgia curativa, tendo o objetivo de esterilizar

clulas residuais locais ou circulantes, diminuindo a incidncia de metstases
distncia. Exemplo: quimioterapia adjuvante aplicada em caso de cncer de mama
operado em estdio II.

Neoadjuvante ou prvia - quando indicada para se obter a reduo parcial do

tumor, visando a permitir uma complementao teraputica com a cirurgia e/ou
radioterapia. Exemplo: quimioterapia pr-operatria aplicada em caso de
sarcomas de partes moles e sseos.

Paliativa - no tem finalidade curativa. Usada com a finalidade de melhorar a

qualidade da sobrevida do paciente. o caso da quimioterapia indicada para
carcinoma indiferenciado de clulas pequenas do pulmo.
Toxicidade dos quimioterpicos

Os quimioterpicos no atuam exclusivamente sobre as clulas tumorais. As

estruturas normais que se renovam constantemente, como a medula ssea, os
plos e a mucosa do tubo digestivo, so tambm atingidas pela ao dos
quimioterpicos. No entanto, como as clulas normais apresentam um tempo de
recuperao previsvel, ao contrrio das clulas anaplsicas, possvel que a
quimioterapia seja aplicada repetidamente, desde que observado o intervalo de
tempo necessrio para a recuperao da medula ssea e da mucosa do tubo
digestivo. Por este motivo, a quimioterapia aplicada em ciclos peridicos.

Os efeitos teraputicos e txicos dos quimioterpicos dependem do tempo de

exposio e da concentrao plasmtica da droga. A toxicidade varivel para os
diversos tecidos e depende da droga utilizada. Nem todos os quimioterpicos
ocasionam efeitos indesejveis tais como mielode-presso, alopecia e alteraes
gastrintestinais (nuseas, vmitos e diarria).

As doses para pessoas idosas e debilitadas devem ser menores, inicialmente, at

que se determine o grau de toxicidade e de reversibilidade dos sintomas
indesejveis.

O exemplos de efeitos txicos dos quimioterpicos aps a aplicao

Precoces* Ultra-Tardios
Imediatos Tardios
(de 0 a 3 (meses ou
(de 7 a 21 dias) (meses)
dias) anos)
 Nuseas Mielossupresso Miocardiopatia Infertilidade
Vmitos granulocitopenia devida aos
Mal estar plaquetopenia antraccliclos e Carcinognese
Adinamia anemia outros Mutagnese
Artralgias Mucosites Hiperpigmentao Distrbio do
Agitao Cistite e esclerodermia crescimento em
hemorrgica devida causadas pela crianas
Exantemas ciclofosfamida bleomicina Seqelas no
Flebites Imunossupresso Alopecia sistema nervoso
Potencializao Pneumonite central
dos efeitos das devida bleomicina Fibrose/cirrose
radiaes devida Imunossupresso heptica devida
actinomicina D, Neurotoxidade ao metotrexato
adriamicina e ao 5- causada pela
fluoruracil vincristina, pela
vimblastina e pela
cisplatina
Nefrotoxidade
devida cisplatina
* Sndrome da toxicidade precoce (Delgado 1983)

A cada dia, medicamentos novos so postos disposio dos oncologistas

visando reduo da toxicidade dos quimioterpicos (mesma, por exemplo),
manuteno da quimioterapia (fatores de crescimento hematopotico e
antiemticos, por exemplo), e a intensificao dos quimioterpicos (cido folnico,
por exemplo). O transplante de medula ssea tambm tem permitido superar o
problema da toxicidade hematolgica da quimioterapia como fator limitante do
tratamento, a par de consitutuir-se ele prprio em um mtodo teraputico de
doenas hematolgicas. preciso salientar, porm, que a maioria desses
medicamentos e mtodos tem se mostrado inacessvel maioria dos pacientes,
mais por seus custos do que por sua disponibilidade (comercial, institucional ou de
doadores de rgos); alm do que eles tambm se acompanham de efeitos
tardios ainda no totalmente conhecidos nem bem controlados.

Critrios para aplicao da quimioterapia

Para evitar os efeitos txicos intolerveis dos quimioterpicos e que eles ponham
em risco a vida dos pacientes, so obedecidos critrios para a indicao da
quimioterapia.

Esses critrios so variados e dependem das condies clnicas do paciente e das

drogas selecionadas para o tratamento.

Condies gerais do paciente:

menos de 10% de perda do peso corporal desde o incio da doena;

ausncia de contra-indicaes clnicas para as drogas selecionadas;

ausncia de infeco ou infeco presente, mas sob controle;

 capacidade funcional correspondente aos trs primeiros nveis, segundo os
ndices propostos por Zubrod e Karnofsky.

Contagem das clulas do sangue e dosagem de hemoglobina. (Os valores

exigidos para aplicao da quimioterapia em crianas so menores.):

Leuccitos > 4.000/mm

Neutrfilos > 2.000/mm

Plaquetas > 150.000/mm

Hemoglobina > 10 g/dl

Dosagens sricas:

Uria < 50 mg/dl

Creatinina < 1,5 mg/dl

Bilirrubina total < 3,0 mg/dl

cido rico < 5,0 mg/dl

Transferasses (transaminases) < 50 Ul/ml

Ressalte-se que esses critrios no so rgidos, mas devem ser adaptados s

caractersticas individuais do paciente e do tumor que o acomete.

valiao da capacidade funcional

Nveis
Critrios
ZUBROD KARNOFSKY
Paciente assintomtico ou com sintomas
0 100-90%
mnimos
1 89-70% Paciente sintomtico, mas com capacidade
 para o atendimento ambulatorial
Paciente permanece no leito menos da
2 69-50%
metade do dia
Paciente permanece no leito mais da metade
3 49-30%
do dia
Paciente acamado, necessitando de cuidados
4 29-10%
constantes

Principais drogas utilizadas no tratamento do cncer

Os agentes antineoplsicos mais empregados no tratamento do cncer incluem os

alquilantes polifuncionais, os antimetablitos, os antibiticos antitumorais, os
inibidores mitticos e outros. Novas drogas esto sendo permanentemente
isoladas e aplicadas experimentalmente em modelos animais antes de serem
usadas no homem.

Alquilantes
So compostos capazes de substituir em outra molcula um tomo de hidrognio
por um radical alquil. Eles se ligam ao ADN de modo a impedir a separao dos
dois filamentos do ADN na dupla hlice espiralar, fenmeno este indispensvel
para a replicao. Os alquilantes afetam as clulas em todas as fases do ciclo
celular de modo inespecfico.

Apesar de efetivos como agentes isolados para inmeras formas de cncer, eles
raramente produzem efeito clnico timo sem a combinao com outros agentes
fase-especficos do ciclo celular. As principais drogas empregadas dessa categoria
incluem a mostarda nitrogenada, a mostarda fenil-alanina, a ciclofosfamida, o
bussulfam, as nitrosurias, a cisplatina e o seu anlago carboplatina, e a
ifosfamida.

Antimetablitos

Os antimetablitos afetam as clulas inibindo a biossntese dos componentes

essenciais do ADN e do ARN. Deste modo, impedem a multiplicao e funo
normais da clula. Esta inibio da biossntese pode ser dirigida s purinas (como
a ao dos quimioterpicos 6-mercaptopurina e 6-tioguanina), produo de
cido timidlico (5-fluoruracil e metotrexato) e a outras etapas da sntese de cidos
nuclicos (citosina-arabinosdeo C). Os antimetablitos so particularmente ativos
contra clulas que se encontram na fase de sntese do ciclo celular (fase S). A
durao da vida das clulas tumorais suscetveis determina a mdia de destruio
destas clulas, as quais so impedidas de entrar em mitose pela ao dos
agentes metablicos que atuam na fase S. Como pode ser deduzido, as
diferenas entre a cintica celular de cada tipo de tumor pode ter considervel
efeito na clnica, tanto na indicao quanto no esquema de administrao desses
agentes.

Antibiticos

So um grupo de substncias com estrutura qumica variada que, embora

interajam com o ADN e inibam a sntese deste cido ou de protenas, no atuam
especificamente sobre uma determinada fase do ciclo celular. Apesar de
apresentarem tal variao, possuem em comum anis insaturados que permitem a
incorporao de excesso de eltrons e a conseqente produo de radicais livres
reativos. Podem apresentar outro grupo funcional que lhes acrescenta novos
mecanismos de ao, como alquilao (mitomicina C), inibio enzimtica
(actinomicina D e mitramicina) ou inibio da funo do ADN por intercalao
(bleomicina, daunorrubicina, actinomicina D e adriamicina e seus anlogos
mitroxantona e epirrubicina). Como todos os quimioterpicos, os antibiticos
atuam tanto sobre as clulas normais como sobre as malignas. Por isso, tambm
apresentam efeitos colaterais indesejveis.

Inibidores mitticos

Os inibidores mitticos podem paralisar a mitose na metfase, devido sua ao

sobre a protena tubulina, formadora dos microtbulos que constituem o fuso
espiralar, pelo qual migram os cromossomos. Deste modo, os cromossomos,
durante a metfase, ficam impedidos de migrar, ocorrendo a interrupo da diviso
celular. Esta funo tem sido til na "sincronizao" das clulas quando os
inibidores mitticos so combinados com agentes especficos da fase S do ciclo.
Devido ao seu modo de ao especfico, os inibidores mitticos devem ser
associados a outros agentes para maior efetividade da quimioterapia. Neste grupo
de drogas esto includos os alcalides da vinca rsea (vincristina, vimblastina e
vindesina) e os derivados da podofilotoxina (o VP-l6, etoposdeo; e o VM-26,
teniposdeo).

Outros agentes

Algumas drogas no podem ser agrupadas em uma determinada classe de ao

farmacolgica. Entre elas, destacam-se a dacarbazina, indicada no tratamento do
melanoma avanado, sarcomas de partes moles e linfomas; a procarbazina, cujo
mecanismo de ao no foi ainda completamente explicado, e que utilizada no
tratamento da doena de Hodgkin; a L-asparaginase, que hidrolisa a L-asparagina
e impede a sntese protica, utilizada no tratamento da leucemia linfoctica aguda.

necessrio ressaltar que a quimioterapia antineoplsica requer, por sua

complexidade, profissional devidamente capacitado para a sua indicao e
aplicao. Ela deve ser empregada e supervisionada por especialista bem
treinado nas reas da oncologia mdica e/ou peditrica e que disponha de
condies fsicas e materiais adequadas para a sua administrao. necessrio
que o oncologista clnico mantenha-se atualizado com o constante lanamento, no
mercado, de novas drogas para uso em oncologia.

Bibliografia:

http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=101#topo