Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Quando vemos um sofrimento como resultado de uma doena que atinge humanos e a
clnica como um saber que nos permite v-la, ali no corpo biolgico genrico, passamos a
olhar qualquer fenmeno de sofrimento como doena e, mais ainda, passamos a ver
qualquer adoecimento como uma expresso particular das leis gerais cientficas do
processo sade-doena.
Mesmo na perspectiva mais ampla que a sade coletiva tem sobre esse processo, quando
remete o olhar sobre a doena para o processo (histrico e social) sade / doena, h uma
aposta de que esse olhar armado cientificamente e que a apreenso desse processo s
ser possvel se tivermos a posse de novas cincias, para alm daquelas como a clnica:
outras cincias mais amplas sobre a sociedade, a histria e os coletivos humanos. Mas
no samos do terreno de que a competncia em compreender e agir nesse campo de
prticas, o da sade, s ser dada pela produo da cincia e qualquer fenmeno que
ocorra, a nesse campo, ser sempre um caso particular de um fenmeno geral.
isso que nos faz em muitas situaes, no campo da sade, hoje, dizer que cada caso
um caso, mas sempre esse caso um momento particular das formas de adoecimentos
que conhecemos pelos saberes clnicos cientficos que a medicina do corpo de rgos
do sculo XIX construiu como forma de ver e falar do sofrimento humano, em geral,
tanto na medicina quanto na sade pblica.
Antes de ir adiante na discusso que nos propomos sobre as tecnologias de sade, cabem
ainda algumas observaes e problematizaes. Uma faz referncia idia de que essa
medicina, mesmo estando colada a estratgias bem sucedidas de disciplinarizao da vida
(o tal do fenmeno da medicalizao, j apontado), capaz tambm de produzir
resultados positivos. H muitas situaes que respondem bem s intervenes sobre o
corpo de rgos com base nessa viso de casos particulares construda pela cincia.
Por outro lado, essa relao empobrecida, em que o outro tomado como corpo biolgico
e objeto da ao e que deslegitima todos os outros saberes sobre sade, vertical,
unidirecional, como se prescindisse da ao/cooperao de quem est sendo tratado.
Ou como se a cooperao fosse obtida automaticamente a partir da iluminao tcnica
sobre o problema e as condutas para enfrent-lo. No assim que as coisas funcionam na
prtica e por isso mesmo tem sido to difcil conquistar a adeso s propostas
teraputicas, sobretudo nas situaes crnicas.
O sofrimento humano na sua existncia real tem expresso muito singular e complexa;
est muito alm de um resultado particular de um fenmeno mais geral. Podemos e
devemos olhar o sofrimento humano de outros ngulos (histricos e sociais e no plano
singular de cada situao). A clnica do corpo de rgos entra em questo, pois no
basta construir saberes cientficos para dar conta de produzir abordagens mais
satisfatrias dos processos singulares de produo de existncias singulares e coletivas
(pois disso que se trata a vida).
Com isso, colocamos em pauta a necessidade de revisitar todos esses processos de
trabalho em sade sob um novo ngulo. Aquele que torna evidente que em qualquer
situao de encontro entre trabalhadores de sade e o mundo das necessidades,
individuais e coletivas, dos usurios, h um intenso processo micropolitico que subjaz e
que define a possibilidade, para alm da particularidade e do genrico, de que o ato de
cuidar seja visto como lugar de singularizao dos modos de se definir de forma mais
autnoma os modos de caminhar na vida (Cecilio e Matsumoto, 2006).
***
O trabalho
Para ampliar nossa compreenso sobre o trabalho humano, vamos resgatar Marx, que
considera o trabalho no somente em sua dimenso operativa, enquanto uma atividade,
mas como uma prxis que expe a relao homem/mundo em um processo de mtua
produo.
Marx entendia que um trabalhador ao atuar em uma linha de produo dentro de uma
fbrica estava totalmente subordinado, no seu agir, lgica do mundo duro e estruturado
que a produo impunha por meio de vrios processos capturantes de sua capacidade de
trabalhar. Marx era um anticapitalista que admitia a total captura do trabalho vivo pelo
morto e apostava na conscincia de classe com o possibilidade de libertao, conscincia
que seria produto de processos externos ao mundo das atividades produtivas em si
(Merhy, 2002).
Ou seja, Taylor reconhecia, como Marx, que a fbrica um lugar de intensa dominao,
porm partia do princpio que essa dominao deveria ser permanentemente pensada,
pois do contrrio os trabalhadores tendem a abrir linhas de fuga no interior das lgicas
de produo e tendem a construir uma produo ao seu modo. O homem, portanto, em
suas atividades produtivas, tende sempre a buscar maneiras de exercer sua autonomia e
criatividade por meio do trabalho vivo em ato. Caso contrrio, desinteressa-se,
desmotiva-se e produz menos a no ser que controlado e coagido (Merhy, 2002).
O trabalho vivo em ato nos convida a olhar para duas dimenses: uma, a da atividade
como construtora de produtos, de sua realizao por meio da produo de bens, de
diferentes tipos, e que est ligada realizao de uma finalidade para o produto (para
que ele serve, que necessidade satisfaz, que valor de uso ele tem).
A outra dimenso a que se vincula ao produtor do ato, o trabalhador, e sua relao com
seu ato produtivo e os produtos que realiza, bem como com suas relaes com os outros
trabalhadores e com os possveis usurios de seus produtos. Detalhar estas duas
dimenses fundamental para entendermos o que o trabalho como prtica social e
prtica tcnica. Como ato produtivo de coisas e de pessoas.
Como produtor de bens, o trabalhador est amarrado a uma cadeia material dura e
simblica, pois o valor de uso do produto dado pelo valor referente simblico que
carrega, construdo pelos vrios atores sociais em suas relaes. J o valor de troca de
um produto est amarrado forma com que funciona uma sociedade historicamente
fabricadas pelos homens, tal como a capitalista em que vivemos, hoje.
Se para a produo de carro o valor referente simblico servir para transportar ou,
mostrar status, para a produo da sade o referente simblico ser cuidado ou vender
procedimentos para ganhar dinheiro. Depende de quem est em cena, seu lugar social,
seu lugar no processo produtivo, seus valores culturais, entre vrias outras coisas.
***
O trabalho em sade
As prticas de sade como toda atividade humana so atos produtivos, pois modificam
alguma coisa e produzem algo novo. Configuram, portanto, trabalho porque visam
produzir efeitos, buscam alterar um estado de coisas estabelecido como necessidades
Assim, alm de orientadas pelos saberes cientficos, so tambm constitudas a partir de
sua finalidade social, que historicamente construda.
Partindo desta anlise, vamos alm. Consideramos que, no encontro entre o mdico e o
usurio, este profissional de sade utiliza caixas de ferramentas tecnolgicas para agir
nesse processo de interseo. Ferramentas tecnolgicas, como saberes e seus
desdobramentos materiais e imateriais, que fazem sentido de acordo com o lugar que
ocupam nesse encontro e conforme as finalidades que almeja.
***
No campo da sade o objeto a produo do cuidado, por meio da qual se espera atingir
a cura e a sade, que so, de fato, os objetivos que se quer atingir.Entretanto, a vida real
dos servios de sade tem mostrado que, conforme os modelos de ateno adotados, nem
sempre a produo do cuidado est efetivamente comprometida com a cura e a promoo.
Do ponto de vista dos usurios, os estudos e reportagens revelam que, em geral, eles
reclamam da falta de interesse e de responsabilizao dos diferentes servios em torno de
si e de seus problemas. Os usurios se sentem inseguros, desamparados, desinformados,
desrespeitados, desprezados.
Ora, que tipo de crise tecnolgica e assistencial essa? Atinge s um tipo especfico de
abordagem dos problemas de sade, como a expressa pelo trabalho mdico? Ou uma
crise global do setor? possvel, a partir desta crise identificada em torno do usurio,
propor um modo diferente de produzir aes de sade?
Um profissional de sade quando vai atuar mobiliza ao mesmo tempo seus saberes e
modos de agir, definidos em primeiro lugar pela existncia de um saber muito especfico
sobre o problema que vai enfrentar, ao qual se superpe um saber territorializado de seu
campo profissional de ao, ambos sobrepostos por um territrio que marca a dimenso
cuidadora sobre qualquer tipo de ao profissional.
Na produo de um ato de sade sempre coexistem os vrios ncleos, mas podemos dizer
que o modelo assistencial que predomina em nossos servios centralmente organizado a
partir dos problemas especficos e em que se relega a um plano irrelevante a dimenso
cuidadora. Podemos tambm afirmar que a ao de outros profissionais de sade
subjugada lgica dominante do trabalho mdico, tendo todas elas seu ncleo cuidador
empobrecido, estando todas tambm orientadas produo de procedimentos.
Ora, a conformao tecnolgica concreta operada pelos modelos de ateno produto de
um processo de disputas entre os vrios atores interessados neste lcus de ao social.
Esses processos de definio em torno do para que se organizam os modos
tecnolgicos de atuar em sade so sempre implicados social e politicamente por
agrupamentos de foras que tm interesses no que se est produzindo, impondo suas
finalidades neste processo de produo.
Retomando nossas consideraes iniciais a respeito dos atos de sade, relembramos que a
produo de atos cuidadores diz respeito a todos os seres humanos o modelo mdico-
hegemnico que desvaloriza e deslegitima os outros saberes sobre sade, os que no
tomem o corpo biolgico como objeto e os que no se baseiem em conhecimentos ditos
cientficos sobre o tema.
Ampliar o olhar e a escuta, possibilitar que a complexidade da vida dos usurios invada
as unidades e a maneira dos trabalhadores compreenderem o processo sade-doena e os
sofrimentos da vida implica tambm colocar o usurio em outro lugar, em outra posio:
a de agente ativo na produo de sua sade e no encontro com os trabalhadores de sade.
Bem diferente do lugar em que hegemonicamente se coloca o usurio, objeto das aes
de sade.
As necessidades sentidas pelos usurios so, ento, a priori, julgadas e catalogadas como
adequadas ou no ao tipo de servio que se oferece. Assim que os usurios precisam
ser educados para entender onde ser a porta certa para apresentarem suas queixas,
independentemente de quais sejam as respostas disponveis e as que ele imagine
necessitar... Assim que, apesar da promessa de assumir a responsabilidade por um
determinado territrio e de se apresentarem como porta de entrada, as equipes de sade
da famlia ficam extremamente tensionadas ao se defrontarem com a demanda
espontnea, que no se encaixa nas prioridades em torno das quais est organizada a
oferta de aes programadas. Assim que as situaes no reconhecidas como graves ou
envolvendo risco de vida so sempre identificadas nos pronto-socorros e pronto-
atendimentos como demandas que deveriam ser atendidas nas unidades bsicas de
sade..., independentemente do tempo em que isso ocorreria e da sensao de urgncia
percebida pelo usurio (pelo tamanho ou significado do desconforto).
E no territrio das aes cuidadoras que essa negociao pode acontecer. esse
territrio que pertence aos usurios e a todos os trabalhadores da sade . esse territrio
que configurado a partir do trabalho vivo em ato e da articulao de saberes que
pertencem ao mundo da vida e no esto aprisionados pela razo instrumental. nesse
territrio que se produzem os encontros e a possibilidade de uma construo efetivamente
negociada, pois a que se pode fabricar autonomia para os usurios e o trabalho da
equipe de sade. Por isso o cuidado (e no a clnica) a alma dos servios de sade e a
estratgia radical para defesa da vida. A clnica o territrio das tecnologias leve-duras
pertence aos trabalhadores (e a certos trabalhadores mais que a outros) - portanto uma
negociao em seu territrio pressupe subordinao de uns (desprovidos do saber) por
outros (detentores do saber e da nica verdade cientificamente admissvel). No territrio
das tecnologias leves, os saberes estruturados acerca do corpo de rgos podem ser
apresentados como oferta e no como imposio de um estilo de vida ou de nica
explicao vlida para os desconfortos e sofrimentos.
***
Carlos Matus diz que todos so agentes da organizao (g) e alguns esto em posio de
alta direo (G). Ento, a verdadeira organizao definida pelo conjunto de aes
governamentais que todos fazem no dia-a-dia. Ou seja, planeja (governa) quem faz
(Matus, 1996).
Quer dizer, ento, que todo ator em situao de governo encontra diante de si outros
atores que tambm governam e disputam com ele a direcionalidade da ao, utilizando
para isso os recursos de que dispem. Claro que os atores em situao de governo
dispem, em princpio, de maior controle sobre recursos, mas eles precisam saber
governar (e necessitam para isso de uma dada caixa de ferramentas, que compe sua
capacidade de governar). Quando um ator joga bem, pode ampliar sua governabilidade.
Esse um elemento fundamental para a gesto das organizaes de sade e para os que
pretendem favorecer a transformao das prticas de sade.
Existem, ento, pelo menos trs campos de tenso que operam dentro das organizaes
de sade (Merhy, 2002):
Esses trs campos de tenso so lugares estratgicos para qualquer interveno com o
objetivo de aumentar a governabilidade do gestor ou para definir as possibilidades de
implementao de um desenho organizativo da ateno que seja inovador e que tome as
necessidades dos usurios como centrais.
***
Nas duas primeiras h um domnio do campo do saber - profissional centrado - que marca
fortemente as implicaes, sejam dadas a partir das relaes com as mquinas e
equipamentos e suas maneiras de utiliz-los; seja com os processos relacionais em ato,
porm marcados pela lgica de captura do mundo dos usurios pelos saberes
tecnolgicos, profissionais centrados.
Mas o trabalhador tambm pode reconhecer o usurio como gestor legtimo de sua
prpria vida, portador de necessidades, mas tambm de desejos, valores, saberes e
potncias, que precisam ser levadas em considerao, tanto para compreender a
singularidade da situao vivida, como para construir o melhor plano de cuidado. O
trabalhador afeta e deixa-se afetar pelo outro, sua vida e seu contexto e coloca seu saber a
servio do melhor arranjo para aquele usurio conduzir sua vida na nova condio.
Projeto teraputico produzido em conjunto possibilita singularizao do cuidado, de
acordo com necessidades identificadas e recursos disponibilizados.
Esse talvez seja o olho do furaco de qualquer mudana efetiva dos processos de trabalho
em sade.
Referncias Bibliogrficas