ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN BUCURESTI

FACULTATEA DE MANAGEMENT, CONSULTANTA IN MANAGEMENT SI

DEZVOLTAREA AFACERILOR

Analiza sistemului medical din

Romnia

Studeni/ Masteranzi:
Clin Mariana
Creescu Olivia Diana
Prof. coordonator: Dobo Ana-Maria Veronica
Dobre Alexandru
Pleoianu George
Melinte Liviu Gabriel
Nica Andrei George
Prigorschi Liliana
Tanas tefan

BUCURETI, 2017
 CUPRINS

Introducere.

1. Scurt prezentare a sistemului medical din Romnia..

1.1 Prezentare general.

1.2 Date statistice.....................................

1.3 Analiz SWOT...

2. Sistemul sanitar romnesc n context european...
3. Evoluia legislaiei n domeniul sanitar i armonizarea legislaiei romneti cu
cea european..

4. Vulnerabiliti identificate n sistemul sanitar romnesc

5. Modaliti de soluionare a vulnerabilitilor identificate n sistemul sanitar din

Romnia..

5.1 Bune practici n Europa, practici ce ar putea fi folosite i n Romnia pentru

mbuntirea sistemului sanitar romnesc..
5.2 Formularea de recomandri strategico-tactice pentru mbuntirea
Sistemului de sntate din Romnia

Concluzii.
Bibliografie.
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

1. Scurt prezentare a sistemului medical din Romnia

1.1. Prezentare general

Politica n domeniul sntii constituie o component a tiinei managementului general, un domeniu de interes
naional aflat ntr-un amplu proces de reformare. Asemenea sistemului educaional, sntatea reprezint o prioritate
centrat pe realitile i tradiiile naionale.
Sistemul de sntate din Romnia este un sistem de asigurri sociale de sntate care a rmas foarte centralizat n
ciuda eforturilor recente de descentralizare a unor funcii de reglementare. Acesta ofer un pachet cuprinztor de
beneficii pentru 85% din populaia acoperit, restul populaiei avnd acces la un pachet minim de beneficii. n timp ce
fiecare persoan asigurat are acces la aceleai prestaii de asisten medical, indiferent de situaia lor socio-
economic, exist inegaliti n ceea ce privete accesul la ngrijiri medicale n mai multe dimensiuni, cum ar fi cele
rurale sau urbane, iar rezultatele n materie de sntate difer de asemenea. Populaia romneasc a nregistrat o
cretere a speranei de via i a ratelor de scdere a mortalitii, dar ambele rmn printre cele mai grave din Uniunea
European (UE).
Sistemul de sntate din Romnia este organizat pe dou niveluri principale, naional i raional, care reflect
diviziunea administrativ a rii, cu cea naional, nivel responsabil pentru stabilirea obiectivelor generale i a
nivelului raional responsabil pentru asigurarea furnizrii serviciilor n conformitate cu normele stabilite la nivel
central. Sistemul rmne foarte centralizat, Ministerul Sntii fiind autoritatea administrativ central din sectorul
sntii responsabil de administrarea sistemului i de cadrul su de reglementare. De asemenea, Ministerul Sntii
exercit control indirect asupra unor funcii care au fost descentralizate recent n alte instituii i care abia ncep s
afirme funcii de reglementare, cum ar fi Autoritatea Naional pentru Managementul Calitii n Sntate. Autoritile
regionale de sntate public reprezint Ministerul Sntii la nivel local.
Nu in ultimul rand, Ministerul Sntii reglementeaza sectorului farmaceutic, precum i politicile i serviciile de
sntate public, inspecia sanitar i contractul-cadru, care reglementeaz achiziionarea serviciilor de sntate. De
asemenea, se ocup de monitorizarea i evaluarea sntii populaiei, asigurarea educaiei pentru sntate public i
promovarea sntii, a politicii de resurse umane i a anumitor investiii n infrastructur.
Cellalt actor cheie la nivel central este Casa Naional de Asigurri de Sntate, o instituie public, autonom, de
interes naional, cu personalitate juridic, a crei activitate principal este asigurarea unui sistem coerent i coordonat
de asigurare de sntate n Romnia. Aceasta elaboreaz un contract-cadru care, mpreun cu normele de nsoire,
definete pachetul de beneficii la care au dreptul asiguratul Aprob bugetele anuale de venituri i cheltuieli ale
fondurilor de asigurri de sntate n conformitate cu legea i, dup caz, cu ministerele i instituiile centrale. Asigur
i controleaz respectarea dreptului la serviciile medicale, medicamentele i materialele sanitare asigurate, fr
discriminare n condiiile legii. Mai mult, asigur, monitorizeaz i controleaz distribuirea.
Nu putem lasa deoparte nici Autoritatea Naional pentru Managementul Calitii n Sntate, infiinat n 2015 i
responsabil de elaborarea, n colaborare cu Ministerul Sntii, a Strategiei naionale de asigurare a calitii n
sntate; redactarea de propuneri legislative pentru a asigura armonizarea cu reglementrile internaionale; elaborarea
standardelor, metodelor i procedurilor de acreditare pentru furnizorii de servicii medicale.
Aadar, putem afirma faptul c actorii din sistemul de sntate pot fi mprii n funcie de rolul lor, dup cum
urmeaza:

Ministerul Sntii
Autoritatea administrativ central n sectorul sntii
Responsabil de administrarea sistemului i de cadrul su de reglementare, inclusiv reglementarea
sectorului farmaceutic, precum i politicile i serviciile de sntate public, inspecia sanitar i
contractul-cadru, care reglementeaz achiziionarea serviciilor de sntate

Pag. | 3
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

De asemenea, se ocup de monitorizarea i evaluarea sntii populaiei, asigurarea educaiei pentru

sntate public i promovarea sntii, a politicii de resurse umane i a anumitor investiii n
infrastructur

CNAS
Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) este o instituie public, autonom, de interes naional,
cu personalitate juridic, a crei activitate principal este asigurarea unui sistem coerent i coordonat de
asigurare de sntate n Romnia.
Elaboreaz un contract-cadru care, mpreun cu normele de nsoire, definete pachetul de beneficii la
care au dreptul asiguratii
Aprob bugetele anuale de venituri i cheltuieli ale fondurilor de asigurri de sntate n conformitate cu
legea i, dup caz, cu ministerele i instituiile centrale
Asigur i controleaz respectarea dreptului la serviciile medicale, medicamentele i materialele sanitare
asigurate, fr discriminare si n condiiile legii;
Asigur, monitorizeaz i controleaz distribuirea;

Autoritatea Naional pentru Managementul Calitii n Sntate

nfiinat n 2015 i responsabil de elaborarea, n colaborare cu Ministerul Sntii, a Strategiei

naionale de asigurare a calitii n sntate; redactarea de propuneri legislative pentru a asigura
armonizarea cu reglementrile internaionale; elaborarea standardelor, metodelor i procedurilor de
acreditare pentru furnizorii de servicii medicale.

Conform figurii 1, actorii din sistemul de sntate din Romnia pot fi mprii n funcie de rolul lor de autoriti de
reglementare, furnizori sau consumatori.

Figura 1: Actorii din sistemul de sntate din Romnia

Pag. | 4
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Finanarea
In ceea ce priveste finantarea, asemeni sistemelor de sanatate din statele member UE, Sistemul de
sntate din Romnia este finanat din resurse financiare publice i private, preponderena majoritar fiind a celor
publice, din acestea cea mai mare parte fiind administrat de Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate
(FNUASS).
Dei finanarea din resursele financiare publice reprezint o important surs de finanare a sistemului de sntate, n
Romnia ca i n majoritatea rilor din Europa, principala surs de venituri publice destinate sntii sunt
contribuiile de asigurri sociale de sntate. Astfel, similar majoritii statelor membre UE i n Romnia funcioneaz
un sistem de asigurri sociale de sntate, cu venituri din cote de asigurri de sntate colectate ntr-un fond unic.
Finanarea asistenei medicale n Romnia este asigurat n principal din bugetul FNUASS, completat cu
sume de la bugetul de stat, precum i din veniturile proprii ale Ministerului Sntii. n cazul celor private,
majoritatea resurselor financiare provin din pli directe, respectiv copli sau tarife pentru servicii.
mbolnvirile datorate unui accident de munc sau unei boli profesionale sunt acoperite prin bugetul asigurrilor
sociale de stat din Fondul de risc pentru accidente de munc i boli profesionale, gestionat de Casa Naional de Pensii
Publice. n prezent n Romnia, asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii
sntii populaiei care asigur accesul la un pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i
nediscriminatoriu, oricrui asigurat.
Sursa: Raport Curtea de Conturi #sistem de sanatate #Finante

Structura finanrii sistemului de sntate din Romnia indic o dependen puternic de capitalul public, conform
figurii (nr 2)

Figura (nr 2): Structura finanrii sistemului de sntate din Romnia

Pag. | 5
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

1.2. Date statistice

Furnizorii de servicii medicale sunt grupai n trei categorii principale, furniznd servicii medicale distincte, dup
cum urmeaz:
Asistenta medicala primara
Medicii generaliti (GPS), medici de familie, primesc rolul de portar, controlnd prin trimiteri, accesul la
ingrijirea mai avansata: spitale si specialisti . Acestea sunt contractate de ctre fondul judeean de
sntate aferent teritoriului unde au cabinetul.
Pacientul are dreptul de a alege medicul de familie i de a schimba aceast alegere dup trei luni.
ngrijirea primar este gratuit la punctul de livrare, iar co-plile se aplic numai produselor
farmaceutice. Un medic de familie are pn la 1500 de pacieni, peste acest prag taxa pe cap de locuitor
scade.

ngrijirea ambulatorie
Se acord asisten specializat n centrele de ambulatoriu i de diagnostic, care sunt n cea mai mare
parte publice.
Accesul la ngrijirea secundar este, cel puin teoretic, limitat la sesizrile medicilor. Cu toate acestea,
pacienii au dreptul s aleag specialistul al crui sfat il caut. Metoda de plat este taxa pentru servicii i
se prevd co-pli.
Rmne o parte semnificativ din sectorul asistenei medicale, reprezentnd 20%, cu 11.589 uniti n
2015, o cretere de 435 de uniti fa de aceeai perioad a anului 2014
Din cele trei segmente principale ale industriei, aceasta rmne cea de-a treia cea mai mare, poziia sa
fiind uor afectat de creterea pieei

Spitalizarea
Spitalizarea este responsabila pentru consumul majoritatii resurselor de asisten medical din Romnia.
Excesul de utilizare a serviciilor spitaliceti este stimulat de sistemul de pli
Dezvoltarea pieei n 2015 a asigurat o cretere a numrului de spitale, de la 527 n 2014 la 554 n 2015.
Spitalele sunt finanate de la CNAS prin bugete. Bugetele sunt construite n funcie de un set de criterii
utilizare pe baz istoric, iar suma trebuie s fie cheltuit pn la sfritul exerciiului financiar respectiv.
Pentru a pstra nivelul bugetului pentru anul viitor, este necesar o rat de ocupare de 75%. Cheltuielile
de ntreinere sunt acoperite de autoritile locale, iar investiiile de capital de ctre MS.

2015 2016
14,844
25%
14,448
31,581
26%
30,167 54%
53% 11,154
20% 554
1%
11,589
527 20%
1%

Primary care Ambulatory Hospitals Other

Figura 3: Structura sectorului sntii n 2015 i 2016 (sume exprimate n uniti)

Pag. | 6
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Structura sistemului de sanatate privat din Romania

O analiza a Institutului National de Statistica arata ca sistemul privat a inregistrat in ultimii 15 ani o crestere medie
anuala cu 300 la suta, dar este mult in urma celui de stat ca dimensiune si chiar in privinta anumitor servicii care pot fi
asigurate doar de cativa furnizori performanti.
Sistemul medical privat castiga din ce in ce mai mult teren in Romania, in timp ce sistemul public este macinat de
numeroase probleme carora ministrii si premierii care s-au perindat pe la guvernare nu au fost in stare sa le gaseasca
solutii viabile. In aceste conditii, nu este de mirare ca spitalele private conduc in topul increderii pacientilor romani, in
timp ce spitalele de stat sunt plasate pe ultimul loc in acest top, gradul de incredere crescand direct proportional cu
dezvoltarea pe care a cunoscut-o de la an la an sectorul privat.
Dupa un clasament al increderii, Institutul National de Statistica a dat publicitatii, zilele acestea, alte date
referitoare la numarul de unitati medicale din Romania si la ponderea pe care o au unitatile private si cele de stat.
Datele au fost analizate in cadrul unui studiu ale carui concluzii au fost facute publice de Alianta pentru Sanatate din
Romania si Patronatul Furnizorilor de Servicii Medicale Private.
Astfel, cele mai recente date arata ca in Romania exista in prezent, 56.295 de unitati sanitare, de la spitale,
cabinete si clinici de specialitate, la farmacii si laboratoare de analize, iar dintre toate acestea, 75% sunt private. La
aceasta situatie s-a ajuns in conditiile in care sectorul medical privat a cunoscut o dezvoltare continua in ultimii 15 ani,
cu o crestere medie anuala de aproximativ 300%.
Daca in 1997 existau doar doua spitale private, numarul lor a ajuns acum la 161, asta in timp ce sistemul de stat a
inchis 50 de unitati, ajungand la 366, ceea ce inseamna o scadere de 12 la suta. Cele mai multe spitale au fost inchise
in judetele Arad, Bihor, Botosani si Hunedoara, unde si-au incetat activitatea cate patru unitati sanitare.
O situatie similara se intalneste si in cazul personalului medical, numarul medicilor care lucreaza in mediul privat
crescand de la 2,23 la suta in 1997, la 25,98 la suta in 2014, ca pondere din totalul medicilor care lucreaza in
Romania, inclusiv medici de familie i stomatologi. Paradoxal insa, multe dintre cadrele medicale care ofera servicii la
nivel de inalta performanta in mediul privat sunt aceleasi care ingrijesc si pacientii de la stat. O explicatie pentru
diferenta majorea a calitatii serviciilor este pusa de specialisti pe seama lipsei de fonduri, dar si a timpilor mari de
asteptare la consultatii si analize in sistemul public, precum si pe faptul ca numarul medicilor care lucreaza la stat este
tot mai mic si de aceea, ei sunt extrem de aglomerati.
Datele Institutului National de Statistica arata ca sistemul medical privat s-a extins de 60 de ori, din anul 1997, in
ceea ce priveste unitatile medicale si personalul angajat. Astfel, pana in anul 2014, numarul paturilor din unitatile
medicale private a crescut de la 63 la aproape 5.800, in timp ce paturile din sistemul public s-au imputinat, de la
166.411 la 125.192, ceea ce inseamna o scadere de 24,76%.
Cele mai mari scaderi sunt inregistrate in judetele Arad si Tulcea, unde numarul de paturi s-a injumatatit. Cele mai
multe paturi in sistemul privat sunt in Bucuresti, unde exista 1.312 paturi, Iasi, cu 709 paturi, Brasov, cu 466 si
Arad cu 345. In acelasi timp, exista si 14 judete in care nu exista nicio unitate medicala privata cu paturi.
In ceea ce priveste policlinicile, centrele medicale si cabinetele medicale de specialitate, respectiv, cabinetele
stomatologice, 90% dintre acestea sunt private. Studiul mai arata ca, anual, in sistemul privat de sanatate ajung peste
cinci milioane de pacienti. Acesta este numarul total al pacientilor care au accesat servicii medicale private in 2015, in
spitale, clinici si cabinete medicale, inclusiv cele stomatologice.

Pag. | 7
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Sistemul privat

6,719
16% 12,578
24%

25,678 9,776 28,867

61% 23% 55%
11,158
21%

161
0% 187 0%

Primary care Ambulatory Hospitals Other

Figura nr 4 : Structura sectorului privat de asisten medical 2014/2015 (sume exprimate n uniti)

Sistemul public

4,489 2,266
32% 2,714 39%
7,729 47%
55%

366 431
3% 8%
1,378
10% 367
6%

Primary care Ambulatory Hospitals Other

Figura nr.5 : Structura sectorului public de asisten medical 2014/2015 (sume exprimate n uniti)

Pag. | 8
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

BT
2,06
SM MM SV
1,60 2
2,51 2,88
5 8 BN 0 IS
BH SJ 1,28 6,85
1,56 NT 9
3,52 6 2
CJ 2,37
8 6,23 MS 4
7
HA VS
AR 3,93 1,72 BC 1,94
2,19 AB 1 4 3,18 3
1 1,80 0
2 SB BV CV VN
HD 2,52 1,45 GL
TM 4,97 3,43
3 1,25
2 2,87 7 2,83
8 8
3 8
CS VL BZ
AG PH 1,84
BR
1,94 DB 1,77
1,47 GJ 6 2,74 3,64 3 TL
1 1,88 9 7 80
6 2,02
8 8 IF IL 77 0
MH
1,29 OT 66 CL 5 CT
6 DJ 1,83 TR GR 4 95
4,41
4,38 0 68 3
1,59 8
0 1 3
BUC
20,33
1

Figura nr. 6 : Distribuia paturilor de spital pe jude

Majoritatea medicilor sunt nscrii n sistemul public de sntate, furniznd i servicii pentru furnizorii privai de
asisten medical.

BT
SM SV 49/374
54/347 MM Figura nr.7 : Distribuia medicilor pe
107/498 143/464
BN IS judee (privat / public)
BH SJ 54/244 115/2,368
57/213 NT
385/1,116 CJ 145/400
488/2,832 MS HA VS
AR 285/1600 18/329 BC 39/324
258/493 AB 173/641
39/429
CV
911/2,367
SB BV 51/298 VN
TM HD 130/811 384/840
GL
45/313 117/565
214/668
CS VL BZ BR
AG PH
85/304 GJ 83/386438/603DB 99/62377/334 76/307 TL
34/484 37/240
41/305 IL 27/170
MH IF
298/200 CL CT
21/299 OT
DJ 21/480 TR GR 27/165 632/893
594/1,602 27/173
49/333
BUC
2,698/7,717
Pag. | 9
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

BT
SM MM SV 180/3
185/8 252/8 309/8
BN IS
BH SJ 141/4 448/24
119/2 NT
364/34 CJ 271/3
356/67 MS HA VS
AR 336/41 158/3 BC 176/6
324/30 AB 291/5
238/1
SB BV CV VN
HD 105/2 GL
TM 511/51 248/38 372/26 155/8 255/31
240/4
CS VL BZ BR
AG DB PH 210/4 150/3
161/4 GJ 219/3 387/18 TL
364/14 96/2
208/3 237/2
IF IL 127/2
MH 166/3
169/7 OT CL CT
DJ 238/1 TR GR 120/2
118/7 425/35
466/64 188/1
BUC
1,435/242

Figura nr. 8: Distribuia medicilor de familie pe judee (privat / public)

-sumel exprimate n uniti-

Serviciile medicale primare sunt furnizate de aproximativ 10.000 de medici de familie.

ngrijirea secundar ambulatorie este furnizat printr-o reea de spitale ambulatorii, centre pentru
diagnostic i tratament i specialiti de birou.

7%
22%

78%
93%
sector public sector public

sector privat sector privat

Figura nr. 9: Structura medicilor Figura nr. 10: Structura medicilor de familie
(public/ privat) (public/ privat)

Pag. | 10
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Sistemul de sntate romnesc a cunoscut n ultimele trei decenii o evoluie progresiv de la sistemul
centralizat la sistemul contractual, n care furnizorii de servicii de sntate ncheie contracte de prestri servicii
medicale cu casele de asigurri de sntate, oferind servicii populaiei, care contribuie financiar la sistemul asigurrilor
sociale de sntate. Aceast evoluie a fost posibil datorit modificrilor legislative i organizatorice care au avut loc
la nivelul ntregului sistem n toat aceast perioad. Furnizorii de servicii medicale sunt medicii aflai n relaie
contractual cu casa de asigurari de sntate, care ofer servicii n regim de asistena medical primar, servicii
ambulatorii de specialitate sau n cadrul spitalelor a cror finanare este asigurat prin sistemul DRG.
Finanatorul este Casa Naional de Asigurri de Sntate prin intermediul caselor judeene iar Ministerul
Sntii este autoritatea central n domeniul sntii, cel care elaboreaz, implementeaz i evalueaz strategiile i
politicile din domeniu sntii publice. Analiza strii de sntate a populaiei Romniei relev c, din pcate, ara
noastr nregistreaz cei mai deficitari indicatori ai strii de sntate la nivel european iar majoritatea romnilor
apreciaz calitatea general a sistemului sanitar ca fiind una complet necorespunztoare. Rezultatele obinute de
sistemul de sntate din Romnia comparativ cu cele obinute de alte sisteme de sntate europene n anii 2015 i 2016
au fost subliniate n Indexul European al Serviciilor de Sntate (Euro Health Consumer Index), principalul sistem de
cuantificare a performanelor sistemelor medicale naionale din 35 de state.
Problemele din sistemul sanitar romnesc sunt multiple i in prioritar de sfera legislativ, financiar i a
resurselor umane. Resursa uman reprezint o component de baz a sistemului sanitar romnesc ori exodul
personalului sanitar reprezint astzi una dintre cele mai importante provocri cu care se confrunt Romnia. n aceste
condiii se impune necesitatea gsirii unor soluii rapide n cadrul unei strategii de fidelizare a forei de munc din
sntate concomitent cu derularea unor programe viabile de stimulare a revenirii n ar a personalului medical nalt
specializat, prin stimulente financiare, intervenii i reglementri legislative, creare de reele tiinifice, programe de
formare profesional, motivare i suport personal i profesional.

1.3. Analiz SWOT

Pentru a proiecta o viziune de ansamblu asupra sistemului medical romnesc, suntem de prere c o analiz SWOT ar
fi esenial. Aadar, de-a lungul cercetrii, al analizei diagnostic, am identificat un numr de puncta tari, puncta slabe,
ct i oportuniti i ameninri n cadrul sectorului de asisten medical i a activitilor conexe acestuia.

Puncte tari:
Sistemul a fost dezvoltat innd cont de principiile de echitate social, astfel nct marea majoritate a
populaiei s poat avea acces la serviciile de asisten medicala
Forta de munca de nalt calificare
Reea de spitale, uniti de ngrijire primar, ngrijire ambulatorie
Reforme coerente n ultimele decenii
Implicarea societatii civile si a organizatiilor neguvernamentale
Posibilitatea pacientilor de a alege furnizorul de servicii medicale
Deazvoltarea si expansiunea continua a mediului privat in cadrul sectorului
Dezvoltarea sectorului privat de servicii de sanatate si crearea de noi locuri de munca

Puncte slabe:
Sufinantarea sistemului de sanitate si necesitatea creterii nivelului de finanare al acestuia
Dotarea slab a unor spitale publice cu echipament medical modern

Pag. | 11
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Reinerea unor angajai buni i a potenialilor studeni este destul de slab, ceea ce conduce la o lipsa de
personal calificat, generata, in principal, de migrarea din cadrul sistemului a acelor studenti si anagajati
valorosi
Transferul unor unitati sanitare catre administratiile publice locale
Accesul dificil al persoanelor din mediul rural la servicii medicale
Externalizarea unor servicii medicale/nonmedicale, care pot fi realizate n cadrul unitilor sanitare de
stat, inclusiv prin implicarea autoritilor administraiei publice locale
Plile informale
Transmiterea de la Ministerul Sntii la anumite organizaii profesionale/patronale a unor atribuii ce
vizeaz autoritatea de stat

Oportunitati:
Sistemul privat de sntate n dezvoltare
Creterea calitii serviciilor medicale
Pragul pentru compensarea impozitelor pentru asigurrile private a crescut la 800 de euro pe an /
persoan.
Potenialul de dezvoltare a pieei/ extinderea serviciilor medicale oferite, avnd n vedere faptul c starea
actual a serviciilor de sntate permite acest lucru. Piaa serviciilor de asisten medical permite intrarea
de noi juctori.

Amenintari:
Migrarea personalului calificat din cadrul sectorului
Existena unor organizaii profesionale care au atribuii de reglementare i ai cror membrii desfoar
activiti economice n aceste domenii
Insuficienta implicare a autoritilor administraiilor publice locale n dezvoltarea unor noi uniti
medicale la nivel comunal rural, precum i neimplicarea acestora pentru realizarea unor scheme de
ajutor de stat, n vederea atragerii de investiii n sectorul sanitar de pe raza administrative
Opinia public privind sistemul de sntate i sistemul "pay-to-get"
Dezechilibrul dintre contribuabili (8,9 mil. din 19,3 mil.) tendina demografic actual care prezint o
deteriorare a raportului de for de munc activ fa de pensionarii i omerii cu un impact asupra costului
ateptat al serviciilor medicale
Exodul personalului medical, condus de condiiile necorespunztoare de munc i de venituri locale
nesatisfctoare - n 2014 2,500 de medici au plecat peste hotare. - Aciunile solide
pentru exodul medicilor i pacienilor sunt incluse n planul de aciune n domeniul sntii pentru
Provocri perioada 2014-2020
Exodul de pacieni care solicit tratament medical n alte state membre ale UE, unde spitalele ofer
tehnologii superioare
Infrastructur defectuoas a sistemului de sntate, datorit reelei eterogene de spitale eterogene i
unui sistem de management al informaiilor aferent
Creterea treptat i constant a finanrii CAS pentru serviciile prestate n sectorul privat de sntate
Reducerea costurilor cu medicamentele eliberate pe baz de prescripie medical
Clasificarea spitalelor n funcie de competene -> baz pentru dezvoltarea clinicilor
Dezvoltarea unui sistem mbuntit de asigurri de sntate, structurat pe pachetele de servicii :
pachet de baz - acces gratuit pentru toi contribuabilii
Reforma sntii pachet minim - numai pentru cei care nu contribuie
Serviciile complementare, precum i serviciile la cerere vor fi acoperite din buzunarului de ctre fiecare
pacient sau de catre asigurrile private

Pag. | 12
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

-swot separate pt public si privat??

2. Sistemul sanitar romnesc n context european

Evaluarea sistemului de sntate i a calitii serviciilor medicale din Romnia comparativ cu cele din alte ri
europene poate fi realizat pornind de la Indexul European al Serviciilor de Sntate (Euro Health Consumer Index -
EHCI) care reprezint principalul sistem de cuantificare a performanelor sistemelor medicale naionale din 35 de
state. Rezultatele i recomandrile din acest raport sunt relevante n msura n care traseaz traiectoria pe care ara
noastr ar trebui s o urmeze n viitor. Prioritizarea preveniei - prin educarea populaiei n vederea meninerii propriei
snti i prin alocri financiare mai mari pe zona medicinei primare - reprezint calea spre un sistem de sntate
sustenabil i spre alinierea rii noastre trendului european i internaional. Politicile de sntate centrate pe prevenie
i rezistena antimicrobian reprezint preocupri contemporane ale statelor i instituiilor europene sau internaionale.
Celelalte state au fcut deja progrese semnificative n aceste domenii, iar Romnia trebuie s se conformeze i ea
acestei traiectorii.

Sistemul public de sntate din Romnia este subfinanat, comparativ cu rile din CEE
Cheltuieli sntate, pe ar
Regiunea CEE, 20141

2,500 9.2% 10%

8.1% 9%
7.4% 7.4%
2,000 8%
6.4% 6.6% 6.4%
7%
5.6%
1,500 6%
5%
1,000 4%
1,313 3%
1,894 1,342 809
500 1,299 2%
1,424
1,906 1,531 1%
0 0%
Czech Estonia Lithuania Hungary Poland Romania Slovenia Slovakia
Republic
Health expenditure (euro PPS per capita) Health expenditure (% of GDP)

Figura nr. 11 Cheltuieli privind sistemul sanitar al rilor din CEE

Pag. | 13
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Public/ private report in health expenditure

100%
CEE region (2014)1 1,800
1,610 1,600
80% 1,372
1,400
1,037 940 1,118
913 922 1,200
60% 647
1,000
800
40%
600
20% 400
429 484 534 443
284 276 377 162 200
0% 0
Czech Estonia Lithuania Hungary Poland Romania Slovenia Slovakia
Republic

Private expenditure (% out of total) Public expenditure (% out of total)

Private expenditure (euro PPS per capita) Public expenditure (euro PPS per capita)

Figura nr. 12

66.94%
85% 4.61%
15%
FNUAS
0.26%

0.32%
27.87%

Other Claw back tax

Insurance contributions Subsidies
Eu funds Non-tax revenues

Figura nr. 13: Cheltuielile pentru sntate dup tipul de finanare

% of insured population in the public health system

Romania, 20163

14%

86% Insured
Non - insured

Figura nr. 14:

Pag. | 14
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

3. Evoluia legislaiei n domeniul sanitar i armonizarea legislaiei romneti cu cea

european

Sistemul de sntate din Romnia a trecut prin mai multe reforme, mbuntiri i reglementri

Adoptarea Legii asigurrilor sociale de sntate n 1997 a reprezentat un pas important spre transformarea
sistemului de sntate din Romnia. Principalele prevederi ale legii reglementeaz finanarea sectorului sntii -
generarea veniturilor, procesul de redistribuire i alocarea fondurilor. Aceasta a fcut obligatorie detinerea unei
asigurrii i a legat-o cu ocuparea forei de munc, att cu angajatorul, ct i cu angajatul, care trebuie s plteasc un
anumit procent din salariul pentru asigurarea de sntate
A doua schimbare important a avut loc n 2006, cnd a fost adoptat un pachet de legi cu titlul generic "Reforma
sntii publice" (Legea nr. 95/2006). Principalele schimbri care au fost abordate n aceast lege au vizat
urmtoarele domenii specifice ale sistemului de sntate: structura, programele naionale de sntate, asistena
medical primar, managementul spitalelor, finanarea spitalelor. Reforma sistemului de sntate a urmrit, n procesul
de descentralizare, s acorde mai mult autonomie autoritilor locale, lsnd Ministerul Sntii Publice s se ocupe
mai mult de deciziile strategice.Calitatea serviciilor medicale i furnizarea serviciilor au fost puternic influenate de
toate schimbrile generate de noile legi, reglementri i reforme.

Pag. | 15
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

4. Vulnerabiliti identificate n sistemul sanitar romnesc

Problemele actuale ale sistemului sanitar din Romnia sunt multiple i in de sfera legislativ, organizatoric,
financiar i nu n ultimul rnd de domeniul resurselor umane. Legea care guverneaz sistemul sanitar actual este
Legea nr. 95 din 2006 privind reforma n domeniul sntii, care, de la data apariiei sale, cnd aducea suflul unei
reforme n sistem, a suferit ns numeroase amendamente, modificri i completri, ceea ce argumenteaz
instabilitatea din sistem i mpiedic conturarea unei strategii coerente pe termen lung n sistemul de sntate.
Labilitatea, incoerena i paradoxul cadrului legislativ alturi de nenumratele schimbri de direcie n ceea ce privete
rolul i locul sistemului sanitar reprezint problemele de principiu pe care le putem identifica la momentul actual n
cadrul sectorului sanitar romnesc.
O alt problem important a sistemului sanitar este subfinanarea. Pe lng faptul c banii pentru sntate sunt
puini, alocarea pe prioriti este deficitar. O analiz comparativ a modului de alocare a cheltuielilor de sntate
arat c serviciile de prevenie i recuperare au o pondere sczut n raport cu tratamentele administrate. Alocarea
resurselor nu se face pe baza unor analize de impact sau pe baza unor studii de cost-eficien i nu e bazat pe criterii
transparente, obiective i consecvente ci mai degrab pe interese individuale i de grup, financiare sau administrative.
La problemele legislative i financiare se adaug i cele legate de personal. Gestionarea forei de munc din sectorul
sanitar romnesc trebuie de asemenea mbuntit n condiiile n care, numrul de medici i cadre medii sanitare n
ara noastr raportat la populaie este mult inferior mediilor europene. Exodul halatelor albe reprezint un fenomen cu
care Romnia s-a confruntat masiv dup integrarea n Uniunea European, adic n ultimii 10 ani, dar care s-a
intensificat i mai mult n perioada 2010-2011, datorit msurilor de austeritate. Dincolo de statisticile care arat o
situaie ngrijortoare, profilul medicului romn care emigreaz reprezint alte aspecte deloc de neglijat.
Un prim aspect ngrijortor este faptul c pleac fora de munc tnr. n contextul fenomenului de mbtrnire a
populaiei, i, implicit a resursei de munc din sectorul medical, plecarea tinerilor poate conduce la un colaps al
sistemului pe termen lung. Intrrile n sistem sunt n prezent mai mici dect ieirile. Un al doilea aspect deloc de
neglijat l constituie predominana specialitilor n profilul medicului romn care emigreaz. Pierderea financiar a
statului este mai mare dect n situaia plecrii medicilor de medicin general. Mai mult, specialitile cele mai
afectate de fenomenul migraiei sunt i specialitile cu cea mai mare durat de pregtire (11 sau 12 ani). Chirurgia,
anestezia-terapia intensiv, obstetrica-ginecologia, pediatria, cardiologia (specialitile cel mai frecvent ntlnite n
rndul medicilor emigrani) sunt, pe de o parte, specialiti eseniale pentru buna funcionare a unui sistem medical i
pentru asigurarea strii de sntate a populaiei, iar pe de alta, acestea se numr printre specialitile n care Romnia
nregistreaz cele mai mari deficite. Putem spune deci c, n comparaie cu rile europene, nivelul asigurrii
populaiei cu medici i cadre medii sanitare n ara noastr este mult inferior mediilor europene. n afara numrului
redus de personal exist i importante dezechilibre geografice cu diferene mari de acoperire ntre mediul urban i
rural. n contextual prezentat, este necesar identificarea de soluii pe termen scurt, mediu i lung a resurselor umane
din sntate n Romania.
Ceea ce mai este ngrijortor este faptul c ara noastr nc nregistreaz deficiene majore n ceea ce privete
elementele de baz, cum ar fi sntatea femeii i a nou-nscutului (avem n continuare cele mai ridicate rate ale
mortalitii infantile, rate ridicate ale mortalitii materne, avorturilor i naterilor prin cezarian). Celelalte state au
rezolvat nc de mult aceste probleme, astfel c se pot concentra pe subiecte corespunztoare realitii secolului n care
trim i nivelului de progres pe care medicina l-a atins.
Sistemul sanitar din Romnia se afl deci ntr-o criz profund, aspect recunoscut att n plan naional ct i
internaional. Romnia se afl pe ultimele locuri n UE la indicatori ai strii de sntate precum sperana de via sau
mortalitatea infantil. Aceste aspecte sunt datorate i erorilor din politica sanitar fcute dup anii 1990, constnd din
iniierea numeroaselor reforme, indiferent de partidele aflate la putere, reforme care au ncercat s adapteze modele din
alte ri, nelund n considerare faptul c ele nu corespundeau cultural i economic rii noastre.

Pag. | 16
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

5. Modaliti de soluionare a vulnerabilitilor identificate n sistemul sanitar din Romnia

Aderarea la Uniunea European presupune recunoaterea valorilor comune care orienteaz demersurile att pentru cei
care elaboreaz strategiile n domeniul sntii publice, ct i ale practicienilor care asigur servicii directe populaiei
n programe curative, de prevenie sau paleative.

Acestea sunt:
- respectarea dreptului la ocrotirea sntii populaiei;
- garantarea calitii i siguranei actului medical;
- creterea rolului serviciilor preventive;
- garantarea accesibilitii la servicii,
- respectarea dreptului la libera alegere i a egalitii de anse;
- aprecierea competenelor profesionale i ncurajarea dezvoltrii lor;
- transparena decizional;
- realizarea efectiv a accesului egal al cetenilor la ngrijirile sanitare de baz;
- creterea calitii vieii, prin mbuntirea calitii i siguranei actului medical;
- apropierea de indicatorii de sntate i demografici ai rilor civilizate, n acelai timp cu scderea patologiei
specifice rilor subdezvoltate.

5.1 Bune practici n Europa, practici ce ar putea fi folosite i n Romnia pentru mbuntirea
sistemului sanitar romnesc

5.2 Formularea de recomandri strategico-tactice pentru mbuntirea Sistemului de sntate

din Romnia

Problemele sisternului sanitar din Romnia sunt multiple i se manifest la fiecare nivel, incepand de la cel naional i
pn la nivelul judeean i la niveltd municipiului, 'in detrimentul strii de sntate a populaiei. Astfel, lipsa unui
sistem infonnatic unic integrat, prin care toate infonnaiile, referitoare la acordarea serviciilor rnedicale i finanare, s
fie interconectate i s permit o gestionare eficient a banilor publici, dar i a unor analize i prognoze cu adevrat
comprehensive pe baza acestor date corelate, problema ce ine de coordonarea naional a unui sistem. Structura
organizaional uneori deficitar, care acord mai puin atenie unor activifi precum cea de analiz, evaluare,
prognoz, strategie, comunicare i dezvoltare, problem ce ine de coordonarea local.
Lipsa autonomiei caselor judeene, utilizarea fondurilor sntii pentru alte capitole bugetare, lipsa
absolut a unei strategii coerente n activitatea de profilaxie, meninerea morbiditii i mortalitii pe cauze specifice
la un nivel ridicat. Cu alte cuvinte, problema subfmanrii este, paradoxal, cea mai inic problema a sistemului sanitar.
Pn la soluia mai muli bani n sntate", sunt foarte muli pai care se refer la eficientizarea radical a utilizrii
fondurilor care sunt deja n sistem, la strategii naionale referitoare la coordonarea i gestionarea informaiei, la
eforturi naionale i/sau regionale n profdaxie. Dincolo de concluziile legate de intenile unui guvern satt a altuia, se
poate afinn c, toate problemele au legtur, ntr-o mai mare sau mai mic msur, cu o comunicare eficient ntre
toate structurile implicate, cu legturi de colaborare i un efort concenrtat pentru un scop comun, acela al unui sistem

Pag. | 17
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

sanitar performant care s ne conduc spre o stare de sntate a populaiei specific unei ri europene, aa cutn
Romnia tinde s fie.
n concluzie, dezvoltarea unor parteneriate care s conduc la apariia unui organism specializat n
activitatea de lobby, care s reprezinte efortul concenrtat al tuturor judeelor sau municipidor de a-i rezolva propriile
probleme, acordarea unei importane sporite activitii de analiz-prognoz, care s dezvolte capacitatea sistemului de
a reaciona n concordan cu nevoile populaiei, precum i ridicarea la rang de principiu director al dictonului este
mai bine s previi dect s tratezi", care, pe lng beneficide evidente legate de sntatea individului i a comunitii,
presupune i eficient financiar, pe termen mecliu i lung, sunt principalele obiective pe care un management
strategic privitor la sistemul sanitar, trebuie s le aib n vedere, att din punct de vedere economic, ct, mai ales, din
punctul de vedere ameliorrii strii de sntate a populaie.

Modaliti de realizare:
Crearea unei structuri suprainstitutionale, a unei echipe interdisciplinare, la nivelul flecrui
judet/municipiu, care s includ att institutide guvernamentale abilitate n domeniul snttii,
reprezentantii autoritatilor publice locale, reprezentanti ai populatiei, reprezentanti ai organizatidor
profesionale ale fumizorilor de servicii medicale, reprezentanti ai institutidor de Invttnnt universitar, ct
i organizatit non - guvernamentale active n domeniul s'nttii i n domeniul social.
Activitate de lobby n ceea ce privete dezvoltarea unui sistem informatic integrat al tuturor structurilor
mentionate, care s permit dezvoltarea capacittii de analiz, prognoza i dezvoltare n domeniul sntatii.
Astfel, acordarea unei importante sporite activittii de analiz, prognoz i dezvoltare, aspect important al
strategiei care presupune stocarea datelor i utilizarea la maxim a informatiilor, a concluziilor i a
prognozelor obtinute, att n vederea dezvoltrit serviciilor medicale, ct i ca resurs informational
pentm activittile de lobby la nivel regional i national.
Activitate de lobby n ceea ce privete acordarea autonomiei financiare a institutidor, abilitate n domeniul
snttii.
Efectuarea unei analize comprehensive a strii de sntate a populatiei din municipiu i stabilirea
priorittilor i a obiectivelor.
Dezvoltare de proiecte i parteneriate n domeniul profdaxiei i creterii gradului de contientizare a
populatiei cu privire la riscul aparitiei bolilor transmisibile i cronice. Este necesar n regim de urgent
acordarea unei importante extreme profilaxiei.

a. Parteneriat local pe programe de informare asupm factorilor de risc ai bolilor majore.

b. Parteneriate locale/regionale cu inte clare n ceea ce privete reducerea morbiditii n special pe
bolile mari consumatoare de fonduri.
Dezvoltare de proiecte i parteneriate n domenitil planificrii fatniliale i a sntii reproducerii.
Dezvoltarea, n parteneriat cu instituiile de Invmnt superior a unor programe comprehensive (Secie
sau Programe de Master) de cretere a capacitii manageriale, de cretere a competenei n management
sanitar i bazei de recrutare pentru profesioniti din domeniul sntii.

Pag. | 18
 ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Concluzii

Sperana de via a populaiei este sub media european, ratele de spitalizare sunt ridicate, percepia propriei
stri de sntate scade odat cu vrsta, iar incidena muncii zilnice ntrerupt de o problem de sntate crete. Se
poate concluziona c presiunea asupra sistemului de sntate pentru a furniza servicii mai bune la un pre competitiv
este n cretere. Prin urmare, sunt necesare servicii medicale complete (care ofer toate tipurile de investigaii i
proceduri n aceeai locaie), n detrimentul transferului pacientului de la un specialist la altul, reducnd astfel timpul
necesar diagnosticrii i tratamentului.
n ceea ce privete infrastructura de sntate, exist un numr supradimensionat de paturi de spitale publice, astfel
nct Ministerul Sntii urmrete reducerea numrului de paturi pentru care se acord finanare prin unitile
judeene de sntate, n special n acele seciuni n care pacienii pot fi tratai centrele de ngrijire n ambulatoriu sau n
cazul n care numrul de paturi este supradimensionat n raport cu numrul de pacieni admii.
Sistemul privat de sntate sa concentrat pn n prezent pe furnizarea de servicii medicale standardizate, iar
cazurile medicale acoper complexitatea sczut pn la medie (laborator, imagistic, obstetric i ginecologie, boli
cronice etc.). Adugnd tendinele tot mai mari ale turismului medical ctre clinici i spitale strine care pot oferi
tratamente extrem de specializate pentru cazuri de complexitate ridicat, se concluzioneaz c exist o mare cerere
pentru unitile locale de sntate care pot oferi aceste tratamente n Romnia (eliminarea costurilor suplimentare de
cltorie n strintate, asigurrile de sntate necesare, dificultile de a comunica cu specialitii n alt limb dect
limba matern etc.).
n Bucureti, numrul persoanelor care au acces la ngrijiri medicale private i sunt satisfcute de calitatea lor
este n cretere. n acest context, mai mult de 85% dintre rezidenii oraului ar folosi serviciile unui spital privat, chiar
dac ar trebui s plteasc mai mult dect ar plti (formal sau informal) ntr-un spital public (44,8% ei trebuie s
plteasc o sum mai mare de bani, 44,1% dac suma de bani ar fi prea mare
n condiiile n care sperana de via a crescut n Uniunea European, a crescut i ponderea populaiei
mbtrnite principalul consumator de servicii medicale - n totalul populaiei, medicamentele i tehnicile medicale
modern sunt din ce n ce mai costisitoare, resursele alocate sntii devin un efort chiar i pentru rile dezvoltate,
eficientizarea sistemului de sntate fiind o tem de dezbatere la nivel european. Pe fondul problemelor economice, de
politic social i sanitar unii indicatori de mortalitate i morbiditate plaseaz Romnia pe ultimele locuri n Europa.

Principalele cauze ale problemelor legate de starea de sntate rezid n problemele sistemului sanitar i anume :

resursele limitate investite n asistena medical, inclusiv n sistemul farmaceutic;

inechitatea n oferta de servicii ( exemplu: discrepanele ntre mediul rural i cel urban);
ineficienta organizare i finanare n domeniul sanitar.

Principalele obiective, care trebuie urmrite cu prioritate, n perioada urmtoare, sunt :

acces universal i echitabil la un pachet de servicii;
libertatea opiunilor pentru consumatori i furnizori;
utilizarea eficient a resurselor disponibile.

Pag. | 19
ANALIZA SITEMULUI MEDICAL DIN ROMANIA

Bibliografie

Pag. | 20