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RESUMO
A proposta deste estudo bibliogrfico foi identificar as concepes dos cuidados paliativos, referidas em peridicos nacionais. Foram
utilizadas as bases de dados LILACS, SciELO e BDENF, sendo selecionados um total de 47 artigos, publicados no perodo de 2000 a 2006.
As concepes encontradas referem-se ao conceito de cuidados paliativos, entendido como cuidado integral voltado para indivduos em
condies terminais, com nfase no aspecto fsico, psicossocial e espiritual do indivduo e famlia; qualidade de vida; cuidado baseado em uma
abordagem humanstica e de valorizao da vida; o controle da dor e dos demais sintomas; as questes ticas sobre a vida e a morte; a
abordagem multidisciplinar; o morrer como processo natural; a prioridade do cuidado sobre a cura; a comunicao, a espiritualidade e o apoio
ao luto. Considera-se que estas concepes assumem grande importncia nos cuidados paliativos, no entanto, existe uma lacuna de servios
e ncleos para realizar estes cuidados.
Descritores: Cuidados paliativos; Doente terminal; Assistncia terminal
ABSTRACT
This literature review study aimed to identify the conceptions of palliative care mentioned in Brazilian journals. The databases LILACS,
SciELO and BDENF were used. In total, 47 articles were selected, published from 2000 to 2006. The conceptions found refer to the concept
of palliative care, understood as integral care for individuals in terminal conditions, emphasizing the physical, psychosocial and spiritual
aspects of the individual and the family; quality of life; care based on a humanistic approach and valuation of life; pain and symptom control;
ethical issues about life and death; multidisciplinary approach; dying as a natural process; the priority of care over cure; communication,
spirituality and mourning support. These conceptions are considered highly important in palliative care; however, there is a lack of services
and centers to deliver these types of care.
Keywords: Hospice care; Terminally ill; Terminal care
RESUMEN
La propuesta de este estudio bibliogrfico fue identificar las concepciones de los cuidados paliativos, referidas en peridicos nacionales. Para
ello se utilizaron las bases de datos LILACS, SciELO y BDENF, siendo seleccionados un total de 47 artculos, publicados en el perodo del
2000 al 2006. Las concepciones encontradas se refieren al concepto de cuidados paliativos, entendido como un cuidado integral volcado a
individuos en condiciones terminales, con nfasis en el aspecto fsico, psicosocial y espiritual del individuo y familia; calidad de vida; cuidado
basado en un abordaje humanstico y de valorizacin de la vida; el control del dolor y de los dems sntomas; las cuestiones ticas sobre la vida
y la muerte; el abordaje multidisciplinario; el morir como proceso natural; la prioridad del cuidado sobre la curacin; la comunicacin, la
espiritualidad y el apoyo en el luto. Se considera que estas concepciones asumen gran importancia en los cuidados paliativos, entre tanto,
existe una laguna de servicios y ncleos para realizar estos cuidados.
Descriptores: Cuidados paliativos; Enfermo terminal; Cuidado terminal
1
Ps-graduanda da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia - EEUFBA Salvador (BA), Brasil.
2
Doutora em Enfermagem, Professora da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia - EEUFBA Salvador (BA), Brasil.
Autor Correspondente: Ednamare Pereira da Silva Artigo recebido em 03/03/2008 e aprovado em 03/06/2008
R. Silveira Martins, s/n. - Apto 307 - Cabula - Salvador - BA
Cep: 41150-000. E-mail: adnamare@superig.com.br
Acta Paul Enferm 2008;21(3):504-8.
Concepes sobre cuidados paliativos: reviso bibliogrfica 505
assim, precisamos cuidar e sermos cuidados durante o de uma vida com propsito, onde cada um desempenha
nosso ciclo vital sendo que ao final desse ciclo, surge a um papel, sendo o viver compreendido como presente
necessidade de um cuidar peculiar, impregnado da de Deus e, por fim, conceber o significado da vida como
valorizao do ser. Isto a essncia do cuidado paliativo. um viver em toda a sua dimenso(10).
Atualmente, o cuidado paliativo foi ampliado para as Controle e alvio da dor e dos demais sintomas:
reas de neonatologia e pediatria, em ateno s A concepo de um adequado controle e alvio da dor e
especialidades de hematologia, oncologia peditrica, aos dos demais sintomas como foco principal dos cuidados
prematuros extremos, bbes com malformao paliativos emergiu em todos os textos pesquisados.
congnita grave, entre outras doenas raras(5-6). E aqui, o A dor ocorre em indivduos que vivenciam uma srie
conceito de cuidado paliativo tambm obedece de desconfortos de carter fsico, psquico, social e
definio de assistncia efetiva e integral, direcionado s espiritual, tais como leses cutneas, odores desagradveis,
crianas e adolescentes fora de possibilidades teraputicas anorexia, caquexia, insnia, fadiga, luto antecipado,
de cura, e aos seus familiares. No entanto, pouco ainda se dificuldades econmicas, depresso, entre outros(14).
tem abordado sobre cuidados paliativos em pediatria(6), Sabemos, na prtica, que uma dor mal controlada causa
porm sabemos que doenas graves e de carter crnico impacto alm do mbito fsico, tanto para o individuo
que levam morte, tambm afetam crianas e doente, quanto para a famlia e os profissionais de sade.
adolescentes, e o processo de morte e morrer, nestes Da nasceu o termo dor total, uma vez que a dor nos
casos, da mesma forma deve ser objeto de ateno dos seres humanos um quadro que, alm da nocicepo
cuidados paliativos. (quantidade de tecido lesado), envolve fatores fsicos,
Ainda refletindo sobre o conceito de cuidado paliativo, emocionais, sociais e espirituais, que influenciam na vivencia
os textos apontam que a necessidade de cuidado paliativo e na expresso da queixa de dor(14).
no ocorre somente no momento da finitude, mas em Deste modo, o controle e alvio da dor e dos demais
todas as etapas da vida e, durante a evoluo das doenas sintomas um direito do indivduo e um dever dos
crnico-degenerativas(7). Assim, muito dos princpios dos profissionais, que devem criar estratgias para diminuir o
cuidados paliativos so aplicados tambm, em etapas sofrimento provocado por este quadro.
iniciais da doena, em combinao com as teraputicas Questes ticas: Nos textos pesquisados surgiram
especficas ao processo patolgico(8), certamente, por inmeras reflexes de carter tico, que permeiam os
entender que a doena, desde o seu inicio, provoca cuidados paliativos, tais como os cinco princpios ticos
alteraes de diferentes aspectos no individuo doente. que fundamentam a medicina paliativa, denominados de
Deste modo, as concepes sobre cuidados paliativos princpios da veracidade (dizer sempre a verdade ao
encontradas foram: paciente e famlia), da proporcionalidade teraputica (s
Qualidade de vida: Quando no existe mais a adotar medidas teraputicas teis), do duplo efeito (os
possibilidade de cura, o foco da ateno ao paciente a efeitos positivos devem ser maiores que os negativos),
busca pela qualidade de vida no momento de finitude, da preveno (prever complicaes, aconselhar a famlia),
que deve ser alcanada atravs do conforto, alvio e e do no abandono (ser solidrio sempre, acompanhando
controle dos sintomas, suporte espiritual, psicossocial e paciente e famlia sempre)(15).
apoio no processo de enlutamento, ou seja, propiciar Questes como dignidade no processo de morrer,
qualidade de vida para paciente e famlia, nos momentos autonomia para decidir sobre a vida, no abreviao da
finais. A concepo de qualidade de vida, como algo vida ou prolongamento artificial, promover a
extremamente importante para paciente e famlia, est beneficncia, a no maleficncia e a justia, tambm
presente em todos os textos pesquisados, sendo o cuidado emergiram dos textos(8,13,15-18).
paliativo reconhecido como uma abordagem que melhora Analisando estas questes, deduz-se que os cuidados
essa qualidade de vida. paliativos buscam promover a humanizao no momento
Abordagem humanista e valorizao da vida: final da vida, atravs de uma abordagem que proporcione
Concepes de carter estritamente humanista como o morrer com dignidade, guiado pelos princpios ticos
compaixo, humildade, honestidade e valorizao da vida de respeito vida humana.
emergiram dos textos (1,8-13), dando fundamentao Abordagem multidisciplinar: A concepo de uma
filosofia de cuidados paliativos como um cuidado que se abordagem multidisciplinar ao indivduo e famlia denota
aproxima do ideal de um cuidar/cuidado sensvel e um aspecto imprescindvel na filosofia de cuidados
eficiente, entendido aqui, como a adoo de medidas e paliativos, pois so cuidados direcionados para os
condutas que respeitem e compreendam o indivduo sintomas fsicos, psicolgicos, espirituais e sociais,
como ser social, portador de valores, crenas e necessitando de diferentes profissionais para cuidar.
necessidades individuais. A valorizao da vida traz o Deste modo, a abordagem multidisciplinar se torna
conceito de significao, ou seja, o senso e a convico importante, uma vez que os problemas do paciente e
famlia envolvem mltiplos aspectos, sendo relevante significados. necessrio que o profissional seja
observar estes problemas sob diferentes ticas, a fim de verdadeiro e sincero, fornecendo informaes concretas
se alcanar um cuidado uniforme, atravs de e reais, para que a relao seja de total confiana.
estabelecimento de metas em comum, objetivando A espiritualidade e o apoio no luto: Sabemos que,
promover o cuidado integral e a dignidade no processo tanto o indivduo que est morrendo quanto a famlia,
de morrer. enfrentam questes de natureza existencial (percepo do
Morrer como processo natural: Sabemos que a sentido, da paz, da esperana e do propsito da vida)(21),
morte a nossa verdade incontestvel, e apesar dos nas quais suas crenas e seus valores exercem forte
avanos da cincia que tentam prolongar ao mximo a influncia de como vivenciar o processo de morte e
vida, a morte certa. morrer. Da que surge a necessidade de aliviar o
A morte sendo encarada como processo natural, onde sofrimento espiritual, no somente durante todo curso
todas as suas significaes devem ser discutidas com o da doena, mas tambm no momento do luto, atravs
paciente, famlia e o profissional, tornam o processo de de apoio da equipe multidisciplinar em todos os aspectos.
morrer menos doloroso, envolvido em uma atmosfera O luto marcado como um momento, uma
de paz e serenidade. Portanto, devemos ter conscincia experincia de resposta ao rompimento do vnculo(22).
que somos seres submetidos a um processo irreversvel a tomada de conscincia de nossas perdas, da quebra da
que inclui o nascer, o crescer, o decair e o morrer(19). relao afetiva, constituindo-se em um momento
A prioridade do cuidado sobre a cura: Nos extremamente doloroso. Por esse aspecto que o luto
cuidados paliativos, entendidos como cuidados voltados assume importncia na filosofia de cuidados paliativos e
para pacientes fora de possibilidades teraputicas, onde se constitui objeto de sua ao.
j no existe mais a viabilidade da cura, o cuidar torna-se
imprescindvel. CONSIDERAES FINAIS
Deste modo, o foco principal da medicina paliativa
o cuidado, o qual tem prioridade sobre a cura, pois no Com base nos artigos selecionados foi possvel verificar
existe a certeza de que nossas doenas possam ser curadas a importncia dos cuidados paliativos no atendimento
ou de que nossa morte possa ser evitada(10,15). aos pacientes fora de possibilidades teraputicas de cura,
Analisando esta concepo, pode-se dizer que o onde o processo de cuidar prioritrio ao processo de
cuidado deve ser independente da cura. Os profissionais, tratar.
por muitas vezes, priorizam a cura, e quando essa no Observou-se, nos cuidados paliativos, a relevncia que
alcanada se sentem impotentes e esquecem do cuidado. dada abordagem humanstica, pautada na valorizao
Este sim, extremamente relevante, pois no podemos viver da vida e no entendimento da morte como condio
sem sermos cuidados. natural, centrada no indivduo e famlia, tendo um carter
O cuidado a pedra fundamental do respeito e da multidisciplinar, no sentido de controlar e aliviar, no
valorizao da dignidade humana, sobre o qual tudo o somente o sofrimento fsico, mas o psicossocial e espiritual
mais deve ser construdo(15). do individuo, a fim de se alcanar um cuidado integral,
A comunicao: Os artigos descrevem a importncia guiado pelos princpios ticos dos direitos humanos.
de uma comunicao (verbal e no verbal) franca e Por fim, tomando como base dados revelados nos
honesta entre paciente, famlia e equipe profissional(9,20-21). artigos pesquisados, observou-se a necessidade de
Nesse sentido, a comunicao fundamental na relao formao de profissionais e criao de servios de
teraputica que se estabelece entre a equipe e o paciente/ cuidados paliativos, pois o Brasil ainda no possui estrutura
famlia, objetivando firmar uma relao de ajuda efetiva, fsica e humana que atenda a demanda por estes cuidados,
dentro de um ambiente adequado, onde paciente e famlia existindo uma verdadeira lacuna nos cuidados aos pacientes
possam revelar seus medos, angstias, valores e fora de possibilidades teraputicas de cura.
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