Nombre del Observador: RUT:

Fecha de la Observacin: Seccin:

rea de la Observacin:
Disciplina Observada:
20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 Hora de observacin
Edad (aos) Aproximada
Bloque Bloque Bloque
Persona Observada:
A B C
Aos de antigedad del observado: Meses: Aos:

Cdigo Comportamiento

1. USO DEL CUERPO Y POSTURA S R Asegura las herramientas y accesorios

3G
1A Caminar / ascender / descender en altura
1B Superficie de Trabajo Usa bolso/mochila para transportar
3H
elementos y/o herramienta
Tcnica para el manejo manual de
1C 4. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS S R
carga, materiales
1D Facilidad de movimiento 4A Usa la(s) herramientas apropiadas
1E Consciente de puntos de atrapamiento 4B Usa en forma correcta la herramienta
1F Consciente de los riesgos de su trabajo Uso de herramienta / accesorio
4C
estndar (de fbrica)
Consciente de las condiciones de riesgo
1G Uso de equipos y herramientas con
del entorno 4D
proteccin instalada
1H Concentrado en la Tarea
Uso de herramientas con protecciones
1I Alcance seguro / sobreesfuerzo 4E
en buen estado
1J Reconoce la necesidad de ayuda Autorizado para el uso de la
4F
1K Postura apropiada para el trabajo herramienta
Posiciona herramientas / accesorios
2. EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL S R 4G
correctamente
2A Proteccin de cabeza 5.- VEHCULOS / EQUIPOS MVILES S R
2B Proteccin de ojos Interaccin vehculos / equipos con
5A
2C Proteccin de cara peatones
2D Proteccin de manos Operaciones de vehculos / equipos es
5B
segura
2E Proteccin pies y empeine
Autorizado para la operacin del
2F Proteccin respiratoria 5C
vehculo / equipo
2G Proteccin auditiva 5D Excede lmites de velocidad / operacin
2H Proteccin cuerpo entero 5E Sobrecarga el vehculo o equipo
2I Proteccin para radiacin solar
5F Realiza mala estibacin de cargas
Uso de lentes claros en recintos
2J Respeta sealizaciones, letreros de
cerrados o con poca luz 5G
advertencia
2K Otra (especifique)
5H Respeta preferencia de paso en trnsito
3. PREVENCIN Y PROTECCIN CONTRA CADAS Realiza lista de verificacin diariamente
5I
3A Acceso seguro a cabina de equipo del vehculo/equipo
3B Acceso seguro a partes del equipo Respeta distancia segura de seguimiento
5J
(50 metros)
3C Usa proteccin contra cadas (arns)
Solicita autorizacin de ingreso a sector
Usa tres puntos de apoyo para subir / 5K
3D de trabajo
bajar del equipo
Todos los ocupantes utilizan cinturn de
En equipos, accede / baja de frente a 5L
3E seguridad
escalera
6.- ELCTRICO / MECNICO S R
3F Utiliza pasamanos y pisaderas
Usa enchufes en buen estado y con
6A
conexin a tierra

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 Usa paneles porttiles seguros y Obstculos que condicionan el comportamiento riesgoso
6B Condicin del
aterrizados A Distrado G Cree que es seguro M equipo
Emplea cables elctricos con B No quiere H Presin de tiempo N Condicin instalacin
6C
protecciones en buen estado C No es cmodo I Entrenamiento pobre O Sin supervisin
Usa sistema de lock out antes de D Cansado J Falta experiencia P Instruccin dada
6D
intervenir equipo E Procedimiento K Falta motivacin Q Presin supervisin
Coloca cables / extensiones fuera del F No est consciente
No se encuentra
L disponible en el lugar
Las condiciones no
R han cambiado
6E
alcance de vehculos
Protege cables /extensin para el paso
6F Completar para comportamientos riesgosos identificados
de vehculos
Inserte cdigo del comportamiento riesgoso, obstculo
6G Asla o sealiza el sector de trabajo identificado y parte del cuerpo expuesta
Cdigo parte del cuerpo
7.- MEDIO AMBIENTE, ORDEN Y ASEO S R Cdigo Comportamiento Obstculo
expuesta
Mantiene rea de trabajo limpia /
7A
ordenada
Mantiene herramientas y materiales en
7B
orden / guardados
Conoce hoja de seguridad de las
7C
sustancias qumicas que usa
7D Maneja adecuadamente los residuos Acciones tomadas en terreno Si No
8.- GENERAL S R Convers su observacin con el trabajador
Usa accesorios riesgosos (joyas, pelo observado?
8A Algn supervisor aporta a su observacin?
largo, ropa suelta)
Buena comunicacin entre pares y Genera alguna accin / medida correctiva?
8B
grupo de trabajo
Se conversa con todo el grupo de trabajo la
8C Conoce, realiza ART y HCR para la tarea recomendacin?
8D Cuenta con suministro de agua potable
8E Cuenta con servicio higinico
C o m e n t a r i o s
Partes cuerpo expuesta lesin comportamiento riesgoso
Cabeza Ojos Cara Hombro Pecho Brazo Manos
A B C D E F G
Dedos Espalda Piernas Pies Odos Pulmn Piel
H I J K L M N

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 INSPECCIN EQUIPO PROTECCIN PERSONAL
NOMBRE ALUMNO
RUT:
INSPECTOR:
B M
REA: ESTATUS: SECCIN:
BUENO MALO

ELEMENTOS PROTECCIN PERSONAL

LENTE, ANTIPARRA

BUZO, DELANTAL
GUANTES CUERO

GUANTES GOMA

ZAPATO BOTN
TAPN, FONO
CASCO

ESPECIFICAR:

ESPECIFICAR:
NOMBRE ALUMNO RUT

OTRO,

OTRO,

OBSERVACIN FECHA SOLUCIN RESPONSABLE

FIRMA ALUMNO INSPECTOR: FIRMA DOCENTE:

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 INSPECCIN HERRAMIENTAS MANUALES
NOMBRE ALUMNO
RUT:
INSPECTOR:
B M
REA: ESTATUS: SECCIN:
BUENO MALO

TIENE
ELEMENTO INSPECCIONADO CDIGO ESTATUS
SI/NO
CUCHILLO CARTONERO
ALICATE DE PUNTA
ALICATE UNIVERSAL
ALICATE CORTANTE
CUAS O CINCELES
PALA
CHUZO
CARRETILLA
CHICHARRA
MARTILLOS
LLAVES PUNTA CORONA
FLEXMETRO
NIVEL MECANICO
DESTORNILLADORES
SIERRA
MARCO SIERRA
LLAVES ALLEN
OTRAS:

OBSERVACIN FECHA SOLUCIN RESPONSABLE

FIRMA ALUMNO INSPECTOR: FIRMA DOCENTE:

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