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- aborto
- embarazo ectpico
- enfermedad trofoblstica gestacional
- emesis e hiperemesis gravdicas
- Sndrome de hiperestimulacin ovrica
- patologa no relacionada con la gestacin: abdomen agudo,
patologa digestiva, infecciones respiratorias, etc.
ABORTO ESPONTNEO
Manejo en urgencias
Anamnesis:
- posible edad gestacional segn FUR, FM, fecha del test de
gestacin positivo
- antecedentes obsttricos
- sntomas: sangrado (inicio, cantidad, relacin con esfuerzos),
dolor (un dolor muy fuerte debe orientarnos ms hacia un ectpico, un dolor en
fosa ilaca puede deberse al cuerpo lteo hemorrgico, etc.)
Exploracin:
- estado general
- especuloscopia: origen del sangrado y cantidad
- tacto bimanual: estado del crvix, tamao uterino
- ecografa
embrin mayor de 5 mm sin AC
saco mayor de 20 mm sin polo embrionario
sin cambios o involucin con respecto a una exploracin
anterior
ante la duda diagnostica es preferible repetir ecografa en
7 das
- Beta HCG (negativizacin en el aborto completo)
Diagnstico diferencial:
- sangrado de implantacin
- patologa del aparato genital
- metrorragia disfuncional
- embarazo ectpico
- gestacin molar
Pruebas complementarias:
- Hemograma
- Pruebas de coagulacin
- Grupo y Rh
Informacin a la paciente
Tratamiento:
EMBARAZO ECTPICO
Manifestaciones clnicas
Manejo en urgencias
Anamnesis:
Buscando sobre todo factores de riesgo:
- Ciruga tubrica previa
- Esterilidad
- Infeccin genital previa
- Aborto espontneo previo
- IVE previo
- Tabaquismo
- Edad mayor de 40
- DIU
- Ligadura de trompas
- Ectpico previo
- Lesin tubrica
- Ms de una pareja sexual
- Exposicin al dietilestilbestrol
Exploracin clnica:
- dolor a la movilizacin cervical
- masa anexial dolorosa
- si hay rotura pueden aparecer signos de irritacin peritoneal y
shock
Ecografa:
- tero vaco con endometrio grueso +/- pseudosaco
- signo de doble halo en la trompa
- visualizacin de saco gestacional extrauterino
- doppler positivo en los dos casos anteriores
Laparoscopia:
En casos de duda es el mtodo diagnstico de eleccin pudiendo
a su vez ser terapetica.
Informacin a la paciente
Tratamiento:
Criterios de exclusin:
hepatopatas y nefropatas
leucopenia (<2000/mm3), trombopenia (<100000/mm3)
GOT y GPT >30 U/l
Creatinina > 1,5 mg/dl
tratamiento con AINEs o diurticos
no deseos de controles posteriores
gestacin heterotpica
Criterios de inclusin:
Mujer sana hemodinmicamente estable
No signos de rotura
Dimetro del huevo <4 cm
B-HCG <10000 mUI/ml
EMBARAZO MOLAR
Clasificacin pronstica
ETG benigna
mola hidatidiforme completa
mola hidatidiforme parcial
ETG maligna
no metastsica
metastsica
buen pronstico
mal pronstico
Clasificacin
Manejo en urgencias
Anamnesis:
- Metrorragia (97%). En ocasiones puede acompaarse de dolor e
hidrorrea.
- Expulsin de vesculas: patognomnico (11%)
Exploracin:
- Estado general
- Signos de preeclampsia, hipertiroidismo, insuficiencia
respiratoria
- Especuloscopia: metrorragia, vesculas
- Tacto bimanual: aumento desproporcionado del tamao uterino
en un 60% (20% acorde y 20% incluso menor)
- Tumoraciones ovricas (30%). Son quistes tecalutenicos por la
similitud entre la subunidad alfa de la HCG y la de la FSH y LH.
Pueden complicarse.
- En la mola completa: ausencia de FCF.
Ecografa:
- Imagen en copos de nieve o panal de abejas
- En la completa: ausencias estructuras embrionarias
- Quistes tecalutenicos en los ovarios
Determinaciones B-HCG:
- cifras mayores de 200.000 mUI/ml son muy sugerentes de ETG
(en un embarazo normal aumentan hasta 100.000 en la semana 12 para luego
ir en descenso).
Tratamiento:
- Ante sospecha de ETG hemos de cursar una analtica completa,
preparar sangre cruzada y hacer radiografa de trax para descartar metstasis
pulmonares.
- Mujer <40 aos con deseo gestacional: se indica el legrado
obsttrico. No se recomienda el uso de oxitcicos o prostaglandinas para
inducir el aborto o preparar el crvix porque las contracciones uterinas pueden
favorecer la embolizacin de material trofoblstico a no ser que sea necesario
en pacientes con hemorragia abundante.
En las molas parciales en que no es posible el legrado, la terminacin
mdica del embarazo podr realizarse.
- Mujer >40, con deseo gestacional cumplido, patologa uterina
asociada y/o hemorragia incontrolable: se debe contemplar la histerectoma
abdominal pudiendo conservarse los anejos a pesar de la existencia de quistes
intralutenicos.
Manejo en urgencias
Anamnesis:
- Comienzo del cuadro
- Aparicin de fiebre
- Otros sntomas acompaantes (dolor de estmago, diarreas)
Exploracin fsica:
- turgencia de la piel
- hidratacin
- aumento de ruidos intestinales
- presencia de masas extrauterinas
Laboratorio:
- Anlisis de orina
- Hemograma y bioqumica
- Ionograma
Diagnstico diferencial:
- Apendicitis
- Colecistitis
- GEA
- Pielonefritis (ms en 2 y 3 trimestre)
- Pancreatitis
- Etc.
Tratamiento:
- Normas generales en cuanto a dieta
- Tratamiento mdico:
o Cariban (doxilamina-piridoxina) hasta 6 cp al da
o Piridoxina (vit B6) 25 mg/8h
o Primperam (metoclopramida) 5-10 mg/8h
o Prometazina, clorpromazina, sulpiride: en casos graves,
resistentes al tratamiento
o Prednisolona vo 48 mg/da durante 3 das
Anamnesis:
- Caractersticas, localizacin, duracin, etc. del dolor
- Sintomatologa acompaante
- Historia obsttrica
- Antecedentes personales
Exploracin:
- Toma de constantes
Diagnstico diferencial:
- Emesis/hiperemesis gravdica
- Dolor de origen obsttrico
- Gastroenteritis
- Pielonefritis (ms bien en 2 y 3 trimestre)
Tratamiento:
- Primero sintomtico a su llegada a urgencias: canalizacin de
una va para sueroterapia con analgesia, etc.
- Valoracin de la necesidad quirrgica segn sospecha
diagnstica. En todos los casos dieta absoluta+sueroterapia:
Apendicitis: tratamiento quirrgico urgente + tratamiento
antibitico
Obstruccin intestinal: estabilizacin de la paciente (sonda
nasogtrica + fluidoterapia) e intervencin
Colelitiasis/colecistitis:
conservador: sonda nasogstrica, analgsicos +/-
antibiticos
quirrgico: sin respuesta a tratamiento conservador,
recurrencia, sospecha de empiema, perforacin o peritonitis
Pancreatitis aguda:
conservador: sonda nasogstrica, correccin
hiperglucemia, desequilibrios electrolticos, etc. y analgesia
con meperidina
quirrgico: si duda diagnstica, mala respuesta a
tratamiento conservador, necrosis extensa o infeccin de la
necrosis.
Anamnesis:
- Sntomas, aumento de peso, disminucin de diuresis, etc.
- Identificacin de los factores de riesgo:
o Jvenes
o Bajo IMC
o Antecedentes de SOP
o Alergias o antecedentes de asma
o Alto recuento ovocitario en la puncin (mayor de 15
folculos)
Exploracin:
- Estado general
- Abdomen: distensin, signos ascitis, masa ovrica
- Tacto bimanual
- Ecografa transvaginal o abdominal: ovarios aumentados de
tamao con mltiples folculos (8-12 cm), lquido libre en
cavidad abdominal
- Hemograma, bioqumica, pruebas de funcin heptica y renal,
pruebas de coagulacin.
Tratamiento:
- Grados 1,2,3:
o Reposo relativo
o Hidratacin oral
o Control domiciliario del peso y la diuresis
o Revisin ambulatoria cada 2-3 das hasta semana 8
o Si empeora, aumenta de peso ms de 1 kg / da, etc.
hospitalizacin
- Grados 4 y 5:
o Ingreso hospitalario
o Balance ingesta de lquidos y diuresis cada 4 horas
o Hemograma y electrolitos diario
o Peso y permetro abdominal diario
o Pruebas de coagulacin
o Si hematocrito > 42%: 1l suero iv y valorar cambios a la
hora
Descenso: sueroterapia de mantenimiento
Mantenimiento: perfusin a 150 ml/h y control
cada 4 horas
Si no mejora: 200 ml albmina iv al 50% y
monitorizacin a las 4 horas
Si no mejora, empezar de nuevo (1l suero)
o Profilaxis antitrombtica
o Si fallo renal, respiratorio: ingreso en UCI y manejo
especfico.
MASAS ANEXIALES
Manejo en urgencias
Anamnesis:
-Antecedentes familiares y personales
Exploracin:
Tratamiento:
- < 6 cm sin signos de malignidad: actitud expectante con
revisiones ecogrficas
- > 6 cm +/- signos de malignidad: laparoscopia o laparotoma
en la semana 16-18
- Signos de torsin, rotura o infarto: intervencin urgente sin
importar la edad gestacional
BIBLIOGRAFA
3. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC,
Wenstrom KD. Williams Obstetricia. 21 ed. Madrid: Panamericana,
2004.