FARMACOS MAS UTILIZADOS

EN NEUROLOGIA

PRESENTA
DR. LORENZO HERNANDEZ ORDAZ
MEDICO NEUROLOGO CLINICO
CLINICA DE CEFALEAS Y
ESCLEROSIS MULTIPLE
HGR220
 Si no afirmas que conoces la naturaleza
de la enfermedad, y que sabes como
curarla; el vulgo ir a charlatanes que
venden la mentira que necesitan

ESCULAPIO
 FARMACOS MAS UTILIZADOS
EN NEUROLOGIA

travs de la consulta externa en el servicio

de neurologa y del servicio de informtica
del Hospital General Regional 220 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (HGR
220-IMSS) se busco identificar las 10
principales causas de por las que un
paciente acude a este servicio
 La informacin fue obtenida basndose en los
reportes de los formatos 4-30-200 de la
consulta externa.

En el periodo agosto noviembre del 2009

asistieron un total de 1410 pacientes a
consulta externa de neurologa y neurociruga.
RESULTADOS
 1.- La epilepsia es la principal causa de consulta de
neurologa en el HGR 220 del IMSS; 4 de cada 10
pacientes acuden por esta causa Se observ una ligera
predominancia en pacientes de sexo masculino ( 51 %
de los casos)

2.- La segunda causa, con el 37 % de los casos, fueron

cefaleas. Del total de cefaleas el 36 % fue diagnosticada
como migraa y el 51 % fue cefalea mixta (vascular-
tensional)
 3.- La esclerosis mltiple es una enfermedad
relativamente frecuente, diagnosticada en el 11.5% de
los pacientes.
PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA DE
NEUROLOGIA
HGR 220 IMSS TOLUCA

DIAGNOSTICO TOTAL PORCENTAJE

EPILEPSIA 552 39.14%

CEFALEA,MIGRAA Y OTROS SINDROMES 385 27.30%

ESCLEROSIS MULTIPLE 163 11.56%

TRASTORNO ANSIEDAD 58 4.11%

ENF. DE PARKINSON 51 3.61%

E.V.C. 36 2.55%

DORSALGIA 32 2.26%

EPISODIO DEPRESIVO 30 2.12%

TRASTORNO DE CONDUCTA 29 2.05%

OTROS 74 3.14%
EPILEPSIA
Etimologa: Del lat. epilepsa, y este del gr.
E, intercepcin; tambin se puede
decir que proviene del epilambanein, que
quiere decir agarrar o coger de repente.
En 1973 la Liga Internacional contra la Epilepsia y
la O.M.S. definieron la epilepsia como "una
afeccin crnica de etiologa diversa caracterizada
por crisis recurrentes originadas por descargas
excesivas de un grupo neuronal hiperexcitable y
que se asocia con diferentes manifestaciones
clnicas". Es fcil imaginar que estas
manifestaciones clnicas dependern de la
localizacin del foco anormal y permitirn por lo
tanto hacer una localizacin topogrfica de la
posible lesin subyacente
 Clasificacin de las crisis epilpticas
(Liga Internacional contra la Epilepsia)
Crisis parciales
C. Crisis parciales simples

B. Crisis parciales complejas

C. Crisis parciales secundariamente

generalizadas
 Crisis generalizadas
(convulsivas o no convulsivas)

A. Crisis de ausencia
B. Crisis convulsivas tnicas, clnicas
C. Tnicas
D. Clnicas
E. Mioclnicas
F. Crisis atnicas

Crisis epilpticas no clasificadas

DIFERENCIAS ENTRE CRISIS DE AUSENCIA
Y LA EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA
 EPILEPSIA?

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Existe un nmero importante de situaciones clnicas que
por sus manifestaciones deben de ser diferenciadas
cuidadosamente de las crisis epilpticas. Entre las ms
frecuentes estn:
Hipoglicemia
Migraa
Sncope
Pseudocrisis
Arritmias cardacas
Narcolepsia
Isquemias cerebrales transitorias
 FARMACOS ANTIEPILEPTICOS

TRATAMIENTO
La mayora de los pacientes responden al
tratamiento con anticonvulsivos. Siempre se
preferir la monoterapia y cuando se administra
ms de un medicamento debe analizarse la
posible interaccin.

El objetivo del tratamiento es que el paciente est

libre de crisis. La suspensin de los
medicamentos debe considerarse cuando se ha
logrado un control absoluto durante 3 a 4 aos y
el EEG no muestra anormalidades.
 Fenitoina (Epamin)
VENTAJAS
Se usaba como primer
tratamiento para ataques
parciales hace muchos aos
Toma diariamente
Hay forma intravenosa
DESVENTAJAS
Aun a niveles teraputicos
pueden resultar efectos
negativos
No es efectivo para
algunos tipos de ataques
epilepticos
Efectos negativos: poco
equilibrio, problemas de
pelo y encias
Interfiere con el
metabolismo de muchas
medicinas
 Carbamazepina (Tegretol)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Durante muchos aos,
fue el primer
medicamento para
ataques epilepticos
parciales
Tiene menos efectos
negativos y un nivel mas
constante. En
presentaciones de
liberacin prolongada
puede tomarse dos
veces al dia envez de
tres veces al dia.
Niveles menos
terapeuticos pueden
resultar en efectos
negativos
No es efectivo para
algunos tipos de ataques
epilepticos
Hay que empezar
carbamazepina lentamente
debido a los efectos
negativos
No viene en forma
intravenosa
Interfiere con el
metabolismo de muchas
medicinas
 Valproato (Depakene)
VENTAJAS
Efectivo para todo tipo de
ataques epilepticos
Forma intravenosa
Ha existido por dcadas
Raramente ocurren
reacciones alergicas
Puede usarse para las
migraas
Existe en forma
intravenosa
DESVENTAJAS
Tiene efectos negativos,
especialmente aumento de
peso y temblor
Menstruacin irregular
Interfiere con el
metabolismo de muchas
medicinas
 Barbituratos (primidona y
fenobarbital)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Efectivo para todo los tipos Produce efectos de
de ataques epilepticos cognicin lenta y sedante
Toma diariamente Produce dependencia y
(fenobarbital) debe descontinuarse
Son baratos lentamente debido a los
sintomas que resultan de
Viene en forma
intravenosa (fenobarbital) la abstinencia
 Medicamentos Nuevos
La mayoria son igualmente efectivos y
tolerados como los antiguos.
En comparacin con los medicamentos
viejos, muchos tienen menos.
interferencias con otros medicamentos
La mayora son bien tolerados.
 Gabapentina (Neurontin)
VENTAJAS DESVENTAJAS
No hay interferencia con
otros medicamentos.
Debe tomarse tres
No hay reacciones veces al da.
alrgicas o efectos Posiblemente no es
adversos serios.
tan efectivo como los
Comienza a actuar
rapidamente. otros medicamentos.
La gabapentina no usa el No es efectivo para
metabolismo del hgado algunos tipos de
Es bien tolerado. ataques epilepticos.
Puede tener efectos
positivo sobre otras
condiciones tales como el
dolor.
 Lamotrigina (Lamictal)
VENTAJAS
Interferencia mnima con
otros medicamentos
Efectivo para todo tipos
de ataques epilepticos
Muy bien tolerado
Casi no tiene efecto
sedativo
Viene en forma en
tabletas facl de disolver
y masticar en dosis de 2,
5 y 25 mg
Puede usar solamente
para controlar ataques
epilepticos
Esta aprobado para
pacientes mayor de dos
aos
DESVENTAJAS
Erupcin de la piel
(puede significar una
reaccin alergico seria
en 1/300 adultos, en 1/50
nios)
Debera de comenzarse
lentamente (necesita de
seis a ocho semanas
hasta alcanzar una
dosis teraputica)
La doss teraputica
depende de otras clases
de medicamentos
antiepilepticos que
pueden reducir el nivel
de Lamotrigina
 Topiramato (Topamax)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Interferencia mnima con
otros medicamentos
Es muy efectivo
Probablemente efectivo
para todos los tipos de
ataques epilepticos
Metabilizado por los
riones
Viene de capsulas de 15
y 25 mg
Esta aprobado para
pacientes mayores de
dos aos
Puede producir un
efectivo cognitivo lento
en 25% de los pacientes
que toman el Topamax
Debe de introducirse
lentamente (1-3 meses
hasta que alcanze una
doss terapeutico)
1-2% pueden producir
piedras en los riones
Puede causar calambres
en los dedos de los pies
y las manos
Reduce el efecto
terapeutico de los
contraceptivos orales.
 Keppra (levetiracetam)
VENTAJAS
No hay interferencias con
otros medicamentos
Utiliza el metabolismo del
higado en un minimo
Puede usarse para
muchos tipos de epilepsia
Acta efectivamente y
rapidamente
Es bien tolerado
DESVENTAJAS
A veces puede
empeorar ciertos tipos
de ataques epilepticos
5-15% pueden
producir cambios en la
personalidad
especialmente la
tendencia a perder la
paciencia facilmente
 Trileptal (oxcarbazepina)
VENTAJAS
Tan efectivo como el
Tegretol y mejor tolerado
Menos interferencias que
el Tegretol con otros
medicamentos.
Esta aprobada para
personas mayor de 4 aos
Esta aprobada para ser
utilizada como unico
medicamento al principio
del diagnostico
DESVENTAJAS
No es usada para todo
tipo de ataques
epilepticos.
Puede bajar el nivel
del sodio,
especialmente en
pacientes que toman
diureticos
 Lyrica (pregabalina)
Ventajas Desventajas
No hay interferencia con No es efectivo para todos tipos
otros medicamentos de ataques
No hay reacciones Puede causar aumento de
alrgicas o efectos peso, mareos y sueo.
adversos serios.
Comienza a actuar
rapidamente
No usa el metabolismo del
higado
Es bien tolerado
Puede tener efectos
positivo sobre otras
condiciones tales como el
dolor
Temas Especfico de los Nios con
Epilepsia
Los nios necesitan anlisis de sangre frecuentamente
para mantener los niveles teraputicos durante del
crecimiento.

Los nios tienen que tomar el medicamento ms

frecuente por su metabolismo rpido.

Por lo comn, ataques febriles solo necesitan

medicamento de rescate.
Ante el caso de una mujer embarazada, surge la
pregunta sobre qu hacer con el tratamiento; es
ms riesgoso para el feto suspender el tratamiento
a la madre que los efectos teratognicos de los
anticonvulsivos que est tomando.
CEFALEAS
La cefalea es un sntoma, sndrome o
enfermedad con muy variada etiologa. Es
extraordinariamente frecuente: cerca del
90% de hombres y casi el 95% de mujeres
que se encuestaron en el perodo de un ao
reportaron haber tenido al menos una
cefalea que no fue provocada por el fro,
procesos gripales o enfermedades
similares.
Casi 50 millones de habitantes en los
Estados Unidos de Norteamrica refieren
cefalea recurrente y de acuerdo a recientes
encuestas, casi el 70% de todas las familias
estadounidenses tienen al menos un
miembro que sufre de cefaleas.
A pesar de los importantes progresos recientes en
el tratamiento de este sndrome, sntoma o
enfermedad, la mayora de los pacientes que
buscan atencin mdica para las cefaleas slo
reciben una o varias preparaciones analgsicas,
sin tomar en cuenta el diagnstico del
padecimiento. Por esta razn se estn observando
con mayor frecuencia complicaciones secundarias
al abuso de la medicacin analgsica y de la
medicacin antimigraosa.
Para manejar a un paciente con cefalea es importante
clasificarla .
El criterio de la International Headache Society (IHS) fue el
primero que distingui entre cefaleas primarias y
secundarias. La cefalea primaria es aquella en la cual no
hay una enfermedad de fondo y la cefalea por s sola
constituye el problema bsico del paciente, mientras que la
cefalea secundaria es aquella en la cual el dolor de cabeza
es sntoma de enfermedad. La IHS define 12 categoras
principales de los desrdenes cefaleicos, de las cuales las
4 primeras son cefaleas primarias
Se necesita identificar o excluir las diferentes
condiciones que pueden causar cefalea
secundaria. El clnico experimentado busca
alarmas o seales de aviso en el interrogatorio o
en el examen fsico que sugieran cefalea
secundaria, seales que orienten rpidamente a
una investigacin paraclnica adecuada.
El tartrato de ergotamina con cafena y la
dihidroergotamina se usan para tratar migraa
moderada a severa si los analgsicos simples
fallaron para conseguir el control del dolor. Las
contraindicaciones para el uso de ergotamina
incluyen embarazo, hipertensin, sepsis,
insuficiencia heptica o renal y enfermedad
vascular cerebral coronaria o perifrica
El ergotismo, denominado en el uso coloquial como
"fiebre de San Antonio", "fuego de San Antonio" o "fuego
del infierno", es una enfermedad causada por la ingesta de
alimentos contaminados por micotoxinas (toxinas
producidas por hongos parsitos), o por abuso de
medicamentos que contengan esta misma sustancia. Est
causado fundamentalmente por el ergot o cornezuelo
(Claviceps purpurea) que contamina el centeno y, mucho
menos frecuentemente, la avena, el trigo y la cebada.
Las sustancias activas en las micotoxinas son
todas polipptidos derivados del cido lisrgico.
Los efectos del envenenamiento pueden
traducirse en alucinaciones, convulsiones y
contraccin arterial, que puede conducir a la
necrosis de los tejidos y la aparicin de gangrena
en las extremidades principalmente.
Muchas vctimas lograban sobrevivir pero
quedaban mutiladas: podan llegar a perder todas
sus extremidades. Exista otra variante de esta
intoxicacin en la que el paciente sufra intensos
dolores abdominales que finalizaban en una
muerte sbita. En las mujeres embarazadas
produca invariablemente abortos.
Enfermedad muy extendida durante la Edad Media
en el norte de Europa. El nico remedio conocido
consista en acudir en peregrinacin a Santiago de
Compostela. La explicacin es sencilla: El
ergotismo gangrenoso lo produca el consumo
prolongado de pan de centeno contaminado por el
hongo cornezuelo. El hospital del convento de San
Antn de Castrojeriz curaba a los enfermos
ofrecindoles pan candeal de trigo.
ESCLEROSIS MLTIPLE
EM
 La EM es una afeccin inflamatoria
desmielinizante del sistema nervioso central.

La EM ocurre un 50% ms frecuentemente

en las mujeres que en los hombres (3/2)

La edad media de aparicin es 29-33 aos

pero la gama de edades de aparicin es muy
amplia, aproximadamente 10-59.
 La EM fue descrita hace ms de 100 aos pero
su causa permanece desconocida.

Los estudios de prevalencia han permitido

apreciar una distribucin irregular a lo largo del
mundo, detectndose mayores frecuencias
entre los 40 y 60 grados de latitud norte y
aprecindose un fenmeno muy similar en el
hemisferio sur.
 EM se caracteriza por la presencia de lesiones
del SNC (placas) que consisten en reas de
desmielinizacin de localizacin perivascular,
que se localizan especialmente en la regin
periventricular, cuerpo calloso, nervios pticos,
tronco del encfalo, cerebelo y mdula espinal.
 Los constituyentes principales de las lesiones
activas son linfocitos T activados y macrfagos,
un hallazgo que sugiere que est en marcha un
proceso inmunolgico activo. Las lesiones
antiguas contienen menos clulas inflamatorias
y presentan gliosis.
 Presentacin de sntomas y signos en forma de
mltiples episodios (brotes) seguidos de
desaparicin de los sntomas con restauracin
de la funcin, fenmeno conocido como
remisin.

La severidad de las exacerbaciones es variable

y depende del rea y volumen de parnquima
comprometido.
 La aparicin gradual de dficit neurolgicos,
(progresin) puede estar asociada o substituir
las exacerbaciones y remisiones, determinando
diferentes cursos evolutivos de la enfermedad.
RESONANCIA MAGNTICA CEREBRAL
EN ESCLEROSIS MULTIPLE
RESONANCIA MAGNTICA CEREBRAL
EN ESCLEROSIS MULTIPLE
RESONANCIA MAGNTICA CEREBRAL
EN ESCLEROSIS MULTIPLE
DESTRUCCION DE LA MIELINA
DESMIELINIZACIN Y ATROFIA
No se conoce cura para la esclerosis
mltiple hasta el momento; sin embargo,
existen terapias prometedoras que
pueden retardar el progreso de la
enfermedad. El tratamiento est dirigido a
controlar los sntomas y mantener una
calidad de vida normal. Los tratamientos,
entre otros, son:
 OBJETIVO ESTRATEGIA TERAPUTICA

INHIBICIN INESPECFICA Inmunosupresores

DEL SISTEMA INMUNE -Azatioprina
-Ciclofosfamida
-Ciclosporina
-Metotrexate
-Mitoxantrona
-Deoxispergualina
-Anticuerpos monoclonales
-Irradiacin linfoide total
-Cladribina
-Sulfasalazina
-Micofenolato mofetil
Transplante autlogo de mdula
sea
Inmunomoduladores
-Linomide
-Inmunoglobulinas intravenosa
Plasmafresis
 TERAPIA MODULADORA INMUNE
Los pacientes con un curso de recadas o
remisiones se tratan con una terapia
moduladora inmune que implica inyectar al
paciente bajo la piel o en el msculo una o
varias veces a la semana.
Esto puede ser en la forma de interfern (tales como el
Avonex o Betaferon o Rebif) u otro medicamento
denominado acetato de glatirmero (Copaxone). Son
similares en su efectividad y la decisin acerca de cul
utilizar depende de las inquietudes sobre los efectos
secundarios particulares
 INTERFERONES
Son una familia de protenas naturales producidas por
clulas eucariticas en respuesta a infecciones vricas y a
diferentes inductores de origen biolgico. Los interferones
son citocinas que median actividades antivricas,
antiproliferativas e inmunomoduladoras. Se han
identificado tres clases principales de interferones: alfa,
beta y gamma. Los interferones alfa y beta son
interferones de tipo I, y el interfern gamma es un
interfern de tipo II. Dichos interferones poseen actividades
biolgicas superpuestas pero claramente distinguibles.
Tambin pueden diferir con respecto a su lugar celular de
sntesis.
El interfern beta se produce en varios tipos de clulas,
incluidos los fibroblastos y macrfagos.
El interfern beta natural y el interfern beta-1a estn
glucosilados y tienen una nica unin N-grupo carbohidrato
complejo. Se sabe que la glucosilacin de otras protenas
afecta a su estabilidad, actividad, biodistribucin y semivida
en la sangre. Sin embargo, no se han definido por
completo los efectos del interfern beta que dependen de
la glucosilacin.
 ACETATO DE GLATIRAMER

(llamado previamente copolmero-1) es un copolmero

sinttico, compuesto por alanina, glutamina, lisina y
tirosina, con algunas similitudes inmunolgicas a uno de
los principales componentes de la mielina, la protena
bsica de la mielina, sin ser encefalitognico. La
observacin de que es un inhibidor del modelo animal de
EAE motiv la realizacin de ensayos clnicos doble ciego.

El efecto evidente en la reduccin de la razn de brotes

podra ser debida al bloqueo en la presentacin de ciertos
antgenos de mielina a los linfocitos T.