Jayapura, 19 September 2017

Perihal: LAMARAN JABATAN

BANUM URUSAN KESEHATAN RS. BHAYANGKARA TK.III
BIDDOKKES POLDA PAPUA
Kepada
Yth. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
u.p. As SDM Kapolri
di
Jakarta

Dengan Hormat
Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil
pada jabatan BANUM URUSAN KESEHATAN RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.III BIDDOKKES
POLDA PAPUA Di lingkungan Polri T.A. 2017.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan administrasi sebagai
berikut:

1. Bukti pendaftaran on-line;

2. Fotokopi ijazah beserta transkip nilai pendidikan umum terakhir yang di legalisir oleh
pejabat yang berwenang 2 (dua) lembar fotokopi;
3. Fotokopi STSI/STR/Sertifikat kompetensi (BTCLS/BTLS) yang dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang 2 (dua) lembar;
4. Fotokopi Akreditasi BAN-PTyang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang 2 (dua) lembar;
5. Fotokopi Kartu Tanda penduduk (KTP) 2 (dua) lembar;
6. Pasfoto terbaru berwarna ukuran 3 x 4 cm dengan latar belakang biru sebanyak 2 (dua)
lembar;
7. Asli dan fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari polres setempat yang
masih berlaku;
8. Dokumen administrasi lainnya, apabila saya dinyatakan lulus akhir seleksi pengadaan
CPNS Polri T.A. 2017.

Demikian permohonan ini saya buat, untuk menjadi maklum.

Hormat Saya

SATRIANI SIKALA, AMK