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CORREO ELECTRONICO:
escoblank71@gmail.com
SEDE:
HOSPITAL MUNICIPAL OTUMBA
OTUMBA ESTADO DE MEXICO
FECHA:
NOVIEMBRE 2017
1
INDICE
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 3
MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 4
CONCEPTO .................................................................................................................................. 4
ETIOLOGA ................................................................................................................................... 4
EPIDEMIOLOGA......................................................................................................................... 4
DIAGNSTICO (Exmenes de laboratorio y gabinete) ...................................................... 6
TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 8
ACTIVIDAD FSICA ..................................................................................................................... 8
ALIMENTACIN .......................................................................................................................... 8
HIPOGLUCEMIANTES ORALES ............................................................................................. 9
USO DE INSULINA ..................................................................................................................... 9
CUADRO CLNICO .......................................................................................................................... 9
VALORACION DE ENFERMERIA .............................................................................................. 10
TRATAMIENTO MDICO INDICADO ........................................................................................ 11
ELABORACIN DE PLACE.................................................................................................. 12
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 23
2
INTRODUCCIN
3
MARCO TEORICO
CONCEPTO
ETIOLOGA
Est asociada a obesidad, inactividad fsica, hipertensin, trastornos de lpidos en
sangre, se reconoce por el aumento de riesgo cardiovascular. Asociado a
complicaciones de microvasculares y macrovasculares, reduccin de la calidad y la
esperanza de vida.
Comn mente la Diabetes mellitus tipo 2 de desencadena de u proceso sucitado
varias dcadas antes del diagnstico generalmente las personas con diabetes
provienen de familias en las que algn miembro presenta tambin esta enfermedad.
Una caracterstica principal es el aumento de grasa abdominal. Inicial mente este
padecimiento se manifiesta clnicamente por la concentracin de glucosa en sangre
aumenta slo despus de ingerir alimentos algunos aos despus en estado de
ayuno, algunos grupos etarios presentan mayor riesgo de desallar Diabetes
mellitus entre ellos estn los latinos, otra de las caractersticas frecuentes es que se
va incrementando con el paso de los aos.
EPIDEMIOLOGA
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Amrica Latina y el Caribe; a nivl mundial, los afecados con esta enfermedad
superarn los 300 millones (De la Paz L. 2012)
En nuestro pas, la prevalencia de diabetes mellitus alcanza cifras de 7.5 % en la
poblacin general, sin embargo, se ha reportado hasta el 17% especialmente en los
estados del noroeste, la prevalencia es ms alta conforme avanza la edad, as en
los mayores de 60 aos, se sita entre el 20 y 22.4% con una elevacin importante
entre los 64 y los 75 aos. (Gutirrez H. 2012)
En el mundo 171 millones de personas estn diagnosticadas como diabticos. Es
probable que para el ao 2030 esta cantidad aumente ms del doble, por lo cual la
Organizacin Mundial de la Salud. (OMS), se proyecta en acciones de prevencin,
fundamentalmente alimentacin sana y ejercicio, ya que la causa de este
incremento est dada por el peso excesivo, obesidad, sedentarismo, modo de vida
y envejecimiento. (Casanova M. 2013)
La OMS considera adulto mayor a las personas de ms de 60 aos para los que
viven los pases en vas de desarrollo y 65 aos a los que viven en pases
desarrollados. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ajust la edad de
65 y ms para considerarlo y ms para considerarlo adulto mayor. Segn el Instituto
Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica en Mxico los adultos mayores
suman 6.9 millones de habitaciones, representando el 7.3% del total de la poblacin
y se estima que en 25 aos el sector de adultos mayores pase de 6 a 15.6 millones
de personas.
Los ancianos diabticos tienen mayor deterioro social y son ms susceptibles a
presentar depresin. La diabetes mellitus es un factor de riesgo para la fractura de
cadera en pacientes femeninos, muy probable por afectacin en la densidad sea,
las demencias tanto de tipo vascular como no vascular, el infarto agudo de
miocardio, la hipotensin ortosttica, las cadas (hasta 39%) y el dolor crnico, asi
como la mortalidad en General. (Gutirrez H. 2012)
Una de los mayores obstculos que enfrentan los profesionales de salud durante el
proceso de intervencin de pacientes diabticos es la poca cantidad en el
tratamiento, fenmeno constate en las enfermedades que generan cambios en los
hbitos de vida (Molina A 2013)
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DIAGNSTICO (Exmenes de laboratorio y gabinete)
DEXTROSTROSTIX 486
BH
WBC 16.09 + (10^3/Ul)
RBC 3.03 (10^6/Ul)
HGB 8,9 (g/dL)
HCT 26.2 (%)
MCV 86.5 (fL)
MCH 29.4 (pg)
MCHC 34.0 (g/Dl)
PLT 510 (10^3/Ul)
RDW-SD 37.7 (fL)
RDW-CV 12.6 (%)
MPV 10.2 (fL)
NEUT 13.38 + (10^3/Ul) 83.2+ (%)
LYMPH 1.60 (10^3/Ul) 9.9 (%)
MONO 1.08 + (10^3/Ul) 6.7 (%)
EO 0.01 (10^3/Ul) 0.1 (%)
BASO 0.02 (10^3/Ul) 0.1 (%)
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Leucocitos 2-3 p/c Negativo
Bilirrubinas Negativo Negativo
Urobilinogeno Negativo Negativo
Hemoglobina 5-10 eritrocitos Negativo
OBSERVACIN MICROSCPICA
PARAMETROS RESULTADOS VALOR DE REFERNCIA
Leucocitos 0-1/C 0-4 por campo
Eritrocitos 2-3/C 0-1 por campo
Bacterias Moderadas Ausentes
Clulas Epiteliales 0-1/C
Clulas Renales Ausentes
Cristales de urato amorfo Moderados
Levaduras Moderadas
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TRATAMIENTO
ACTIVIDAD FSICA
ALIMENTACIN
8
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Se recomienda que los adultos mayores diabticos y sus cuidadores mantengan un
listado actualizado de los medicamentos actualizados para ser evaluados por su
mdico e indicar polifarmacia, eventos adversos y frmacos potencialmente
inapropiados.
Metformina
Glibenclamida
USO DE INSULINA
La insulina es el medicamento ms eficaz para disminuir la glucemia. Cuando se
emplea en dosis adecuada, puede disminuir los niveles de HbA1c hasta conseguir
las metas deseadas.
CUADRO CLNICO
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VALORACION DE ENFERMERIA
Diplomado proceso enfermero
Formato: Valoracin de Enfermera Basada en Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
Unidad Mdica Nombre del paciente Fecha de nacimiento Fecha de la valoracin Hora:
HM OTUMBA Z.R.G 03/06/1946
Fecha de Ingreso 13/07/2017 Edad Sexo Grupo Sanguneo Das de estancia Cama:
71 Mujer ? 1 3
Diagnstico Mdico: Diabetes mellitus descontrolada + Pie diabtico Servicio: Ciruga
Patrn Datos subjetivos y objetivos e informacin (Describir signos y sntomas, Utilizar Gua de Valoracin) Dominios
Funcional de NANDA:
salud de M.
Gordon
Patrn 1 manejo -Motivo de ingreso: 1.11,12,13
percepcin de la es trado a la unidad por presentar estreimiento y retencin de orina
salud -Problemas mdico-quirrgicos (Patologas de base): Diabetes mellitus II, Hipertensin, pie diabtico pos-
amputacin del primero y quinto ortejo.
-(Alergias, Historia mdica, Antecedentes APP AHF, Procedimientos, Gabinetes y laboratorios, Tratamientos
farmacolgicos y medidas teraputicas, estilo de vida, riesgos, hbitos saludables, Cmo se siente?, Estado de salud)
Cirugas de 2 aos de colecistectoma y hernia umbilical
Alrgica al sulfametoxazol, trimetoprima, Diabetes mellitus II, Hipertensin artererial , pie diabtico pos
amputacin de primer y cuarto ortejo, retencin aguda de orina, Infeccin de vas urinarias,
incapacidad para evacuar con dolor abdominal y manifiesta dolor intenso en dedo fantasma,
destrostix de 486 mg/dl. CON RESULTADOS DE LA BORATORIO DE Leucos de 16.09, Hb de 8.9
EGO Con hematuria, glucosuria, leucos 2-3 por campo.
Medicamentos: cefotaxima IV, Omeprazol IV, Metoclopramida IV, Paracetamol c/ tramadol V.O, Lactulax
V.O, Losartn V.O, Insulina glargina 30uI SC. Sol. Fisilologica de 1000cc. p/24 hrs, con riesgo bajo de
cada. Refiere dolor ardor y punzada en amputacin fantasma. 6/8. Ejercicios vesicales con sonda.
Sin actividad por su enfermedad, sin realizar actividades recreativas
Patrn 2 (Temperatura, dieta, metabolismo, Estado de hidratacin, piel, heridas) 2,3
nutricional
metablico
T 36., dieta para diabtico 1800 cal, Sobrepeso (IMC 27,45), con niveles de glucosa en sangre dentro de
los parmetros normales 107 mg/dl, mucosas orales hidratadas, Palidez de tegumentos, Herida
infectada en 1er y 4to ortejo encontrndose secrecin purulenta con tejido necrosado, con edema,
eritema y fiebre local, se observa absceso en tejido inferior del primer ortejo
10
Manifiesta tener miedo, y sentir depresin por sentirse alejada, expresa desanimo por salir delante de
esta situacin.
Patrn 11 (Sufrimiento en general, sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religin, conflicto de decisiones) 10
valores y
creencias Religin catlica. La paciente refiere dao espiritual y quebrantamiento de la creencia por la probable
perdida del miembro plvico.
Observacin
1.- AHNO
2.- Solucin fisiolgica 1000cc en carga
Solucin fisiolgica 1000cc p/4 hrs
3.- Omeprazol 40mg IV. DU
Butilhioscina 20 mg IV DU
Cefotaxima 1 gr IV c/12 hrs
Diclofenaco 75mg IV /12 hrs
4. Signos vitales y cuidados generales de enfermera
Sonda vesical tipo Foley
Enema jabonoso
Curacin de Miembro plvico derecho
Tomar BH, QS, EGO
Tomar RX Ap y lateral de pie derecho
Dextrostix c/4 hrs con esquema de insulina glargina SC
0 180 0ui
181-250 2ui
251-300 4ui
301-350 6ui
351-400 8ui
401-450 10ui
+451 12ui
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ELABORACIN DE PLACE
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PLACE Bifocal al paciente con: Estreimiento (Gastropata)
Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Diagnstico Enfermero NANDA
MA AA EVAL
Cdigo: 00235 Pgina NANDA 2015-2017: Dominio NOC:
195 (II) Salud fisiolgica Consistencia de las 1. Gravemente comprometido
2 5 4
Clase NOC: deposiciones 2. Sustancialmente comprometido
Patrn funcional: Patrn 3 de eliminacin 2 3 3
(K) Nutricin Glucemia 3. Moderadamente comprometido
Domino: 3 Eliminacin e intercambio 4. Levemente comprometido
Clase: 2 Funcin gastrointestinal 5. No comprometido
(ED, FR, CD)
Etiqueta del resultado:
Estreimiento crnico funcional RELACIONADO CON
1015
Diabetes mellitus, Deterioro de la movilidad
Funcin gastrointestinal 1. Grave
MANIFESTADO POR Sensacin de evacuacin incompleta 2 5 4
2. Sustancial 2 5 3
>o = 25% de las defecaciones, sensacin de obstruccin Dolor abdominal 3. Moderado 2 5 3
bloqueo anorectal >o = 25% de las defecaciones, Pgina NOC 5 ed: Distencin abdominal 4. Leve
abdomen distendido, Dolor al defecar, esfuerzo 379 Estreimiento 5. Ninguno
prolongado.
Problema Interdependiente (PES)
Diabetes mellitus
Actividades
PLACE Pgina NIC 6 ed: 317
Etiqueta de la Intervencin NIC: 0450 Manejo del estreimiento/impactacin fecal
Actividades
Informar si hay disminucin de los sonidos intestinales
PLAN DE CUIDADOS
Monitorizar los signos y sntomas de diarrea, estreimiento e importacin DEalaENFERMERA
Consultar medico acerca del aumento/disminucin de la frecuencia del peristaltismo
Tomar nota de problemas intestinales, rutina y uso de laxantes previos Observar si hay signos y sntomas de ruptura intestinal y/o peritonitis
Ensear al paciente los alimentos especficos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del
adecuado. estreimiento o que contribuyan al mismo
Administrar supositorios de glicerina, si es necesario Explicar al paciente la etiologa del problema y las razones de las actuaciones
Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibra, segn corresponde Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos a menos que este contraindicado
Instruir al paciente/familiares sobre las relaciones entre dieta, ejercicio y la ingesta de
lquidos para el estreimiento7impactacion fecal
Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda
Paciente con funcin gastrointestinal con: consistencia de las deposiciones sustancial mente comprometida,
glucemia sustancialmente comprometida, dolor abdominal sustancial, distencin abdominal sustancial,
estreimiento sustancial.
Nota de evaluacin:
Consistencia de las deposiciones levemente comprometidas, glucemia moderadamente comprometida, dolor
abdominal leve, distencin abdominal moderada, estreimiento moderado.
PLACE
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: B control de la eliminacin Campo: Clase:
Actividades Actividades
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Realizar una evaluacin miccional exhaustiva centrndose en la incontinencia ( diuresis, Explicar al paciente los signos y sntomas de la infeccin del tracto urinario
patrn de eliminacin urinaria, funcin cognitiva y problemas urinarios anteriores) Obtener una muestra a mitad de la miccin para el anlisis, segn corresponda
Insertar una sonda urinaria, segn corresponda Remitir al mdico si se producen signos y sntomas de infeccin del tracto urinario
Monitorizar las entradas y salidas Ensear al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, segn corresponda
Monitorizar el grado de distencin vesical mediante la palpacin y percusin Ensear al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos pertinentes
Remitir al especialista en continencia urinaria, segn corresponda Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario.
Nota de evaluacin:
Patrn de eliminacin urinaria moderadamente comprometido, olor y color de la orina levemente
comprometida, partculas visibles en la orina leve, dolor al orinar moderado, tencin urinaria leve. Logrando
mejora en la eliminacin urinaria y parcialmente se muestra mejora en la infeccin de vas urinarias.
Actividades Actividades
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Vigilar la glucemia si est indicado Revisar los antecedentes mdicos y los documentos previos para determinar las evidencias
Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia, poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, de los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores
malestar, letargo, visin borrosa o cefalea Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p.eje., psicolgicos, econmicos, nivel
Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en orina, segn indicacin educativo, familiar y otros recursos sociales, y comunidad)
Comprobar la gasometra arterial y los niveles de electrlitos y betahidroxibutirato, segn Identificar los riesgos biolgicos, ambientales y conductuales, as como sus interrelaciones
disponibilidad Determinar el cumplimiento de los tratamientos mdicos y de enfermera
Administrar insulina, segn prescripcin Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reduccin del riesgo
Monitorizar el balance hdrico (incluidas las entradas y salidas) segn corresponda Comentar y planificar las actividades de reduccin de riesgo en colaboracin con e individuo
Mantener una va i.v si lo requiere el caso o el grupo
Consultar con el medico si persiste o empeoran los signos y sntomas de hiperglucemia
Identificar las causas posibles de la hiperglucemia
Ayudar al paciente a interpretar la glucemia
Nota de evaluacin:
Severidad de la hiperglucemia con malestar leve, fatiga moderada, infeccin por hongo moderado, glucemia
elevada moderada.
Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00255 Pgina NANDA 2015-
MA AA EVAL
2017:445 Dominio NOC:
Patrn funcional: Patrn 6 cognitivo- Perceptual. Salud percibida (V) Dolor 1. Grave
2 5 4
Domino: 12 confort Ansiedad 2. Sustancial
3 4 3
Clase: 1 confort fsico Clase NOC: Sufrimiento 3. Moderado
2 4 4
(ED, FR, CD) Sintomatologa (V) Depresin 4. Leve
2 4 2
Etiqueta del resultado: Estreimiento 5. Ninguno
2 5 3
Sndrome de dolor crnico MANIFESTADO POR
Deterioro de la movilidad fsica (00085), Estreimiento ( 2109
00011), Insomnio (00095), Patrn del sueo Nivel de malestar
alterado(00198)
Problema Interdependiente (PES)
PLACE
Intervenciones NIC
Campo: 1 Fisiolgico bsico Clase: E Fomento de la comodidad fsica Campo: 2 Fisiolgico complejo Clase: H Control de frmacos
Actividades
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Actividades
Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y Determinar cules son los frmacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la
mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor autorizacin para prescribirlos y/o el protocolo
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, Monitorizar la eficiencia de la modalidad de administracin de la medicacin
actividad, funcin cognitiva, estado de nimo, relaciones, trabajo y responsabilidades de Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente
roles) Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos
Evaluar las experiencias asadas con el dolor que incluyan los antecedentes personales y Observar si hay respuesta a los cambios en el rgimen de medicacin segn corresponda
familiares de dolor cnico o que conlleven discapacidad, si es el caso Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los frmacos tal como se han
Proporcionar a la persona u alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos prescrito
Considerar la posibilidad de remitir el paciente, familiares y seres queridos a grupos de Ensear al paciente y/o familiares el mtodo de administracin de los frmacos, segn
apoyo y otros recursos existentes, segn corresponda. corresponda
Paciente que ingresa con Nivel de malestar con dolor sustancial, ansiedad moderada, sufrimiento sustancial,
depresin sustancial, estreimiento sustancial.
Nota de evaluacin:
Nivel de malestar con dolor leve, ansiedad moderada, sufrimiento leve, depresin sustancial, estreimiento
moderado.
Etiqueta de la Intervencin NIC: 6540 Control de infecciones Etiqueta de la Intervencin NIC: 3440 Cuidados del sitio de incisin
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Actividades Actividades
Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos
Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera eritema, inflamacin o signos de dehiscencia o
Asegurar una tcnica de cuidados de herida adecuada evisceracin.
Administrar un tratamiento antibitico cuando sea adecuado Observar las caractersticas de cualquier drenaje
Ordenar al paciente que tome antibiticos, segn prescripcin , segn prescripcin Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuidado se Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada
deben notificar al cuidador Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin
Aplicar una pomada antisptica, segn prescripcin
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin
Ensear al paciente y/o familia a cuidar la incisin, incluidos los signos y sntomas de
infeccin
Nota de evaluacin:
Dolor efecto nocivo incomodidad leve, trastorno del sueo grave deterioro de la eliminacin urinaria
moderado, deterioro de la eliminacin intestinal moderado.
Severidad de la infeccin supuracin ftida moderada, drenaje purulenta moderada, dolor moderado,
malestar general moderado.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2014). Clasificacin de Resultados de
Enfermera (NOC). Espaa: Elsevier.
McCloskey J, Bulechek G. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 ed. Madrid: Ed. Mosby.
Intervenciones de Enfermera en la atencin del adulto mayor vulnerable con Diabetes Mellitus Tipo 2 en el segundo y tercer nivel. Tesumen de
Evidencias y Recomendaciones: Gua de prctica clnica de enfermera. Mxico; Secretara de Salud, CENETC, 2017. Disponible en.
http://cenetec.salud.gob.mx/gpc/catalogoMaestroGPC.html#