La

Enfermedad

De

Parkinson

Indice

Sndromes parkinsonianos: qu son y qu los provoca

Pagina n 4:

1. Qu se entiende por sndrome parkimoniano?

2. Qu es el sistema extrapiramidal?

3. Cules son las funciones fundamentales del sistema extrapiramidal?

4. Qu trastornos caracterizan las alteraciones del sistema extrapiramidal?

5. Que se entiende por tono muscular?

Pagina n 5:

6. Como puede variar la tonicidad muscular normal?

7. Que se entiende por acinesia?

8. Como se pueden clasificar los sndrome Parkinsonianos?

9. Qu situaciones patolgicas se ha encontrado un parkinsonismo sintomtico?

10. Cules son los frmacos sospechosos de provocar un posible parkinsonismo sintomtico?

Pagina n 6:

11. La intoxicacin por monxido de carbono puede causar una sintomatologia paridilsoniana?

12. La intoxicacin crnica por plomo o por manganeso puede producir tambin una sintomatologia
parkinsoniana?

13. Es verdad que los boxeadores pueden verse afectados por sndromes parkinsonianos?

14. Es verdad que la arteriosclerosis puede ori-ginar un sndrome parkinsoniano?

15. Tambin los tumores pueden ser factores primarios de sndrome de Parkinson?

16. Cuando se habla de parrkinsonismo postenceflico?

1
Pagina n 7:

17. Se pueden observar sndromes parkinsonianos asociados a otras afecciones neurolgicas?

La enfermedad de Parkinson: evolucin y tratamiento

Pagina n 7:

1. Qu es la enfermedad de Parkinson?

2. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad hereditaria?

Pagina n 8:

3. Se conoce la causa de la enfermedad?

4. La enfermedad de Parkinson es una enfer-medad frecuente?

5. Cmo se manifiestan los primeros signos de la enfermedad?

6. Cual es la evolucin de la enfermedad de Parkinson?

7. Cual es el signo ms importante de la enfer-medad y del sndrome parkinsoniano?

Pagina n 9:

8. La rigidez muscular y la bradicinesia influyen en el aspecto del parkinsoniano?

9. Qu es el fenmeno de la hipercnesia para-djica?

10. Cul es la verdadera causa de la acinesia del parkinsoniano?

11. Qu se entiende por temblor parkinsoniano?

12. Cmo es el temblor en estado de reposo?

Pagina n 10:

13. El temblor puede verse influido por causas externas?

14. Cules son las partes del cuerpo ms afectadas por el temblor?

15. El temblor parikisoniano se da tambin durante el sueo?

16. Cules son las caractersticas del temblor en el parkinsoniano en fase de actividad?

17. En el parkinsoniano puede verse comprometido tambin el lenguaje?

Pagina n 11:

18. Pueden verse afectados tambin los meca-nismos de la masticacin y la deglucin?

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19. Tambin la escritura puede sufrir modificaciones?

20. Pueden verse comprometidos los movimientos oculares del parkinsoniano?

21. Cules son los trastornos de la funcin vegetativa que se pueden dar en el parkinsoniano?

22. Es verdad que se producen deformaciones caractersticas en la mano del parkinsoniana?

23. Cul es la deformacin tpica de la mano parkinsoniana?

Pagina n 12:

24. Cul es la deformacin de la mano de faquir?

25. Cual es la deformacin de la mano de predicador?

26. Tambin los pies del parkinsoniano pueden sufrir deformaciones?

27. Hay otros sntomas que pueden afectar al paciente parkinsoniano?

28. El parkinsoidano sufre alteraciones psqui-cas?

29. Se ve perturbado el sueo del sujeto parkinsoidano?

Pagina n 13:

30. Cul es el tratamiento de la enfermedad de Parkinson?

31. Cundo est indicada la intervencin neuroquirrgica en el parkinsonismo?

32. Cundo est contraindicada la intervencin neuroquirrgica?

33. Por qu el frmaco de eleccin en el parkisonismo es la LDopa?

34. Por qu no se usa directamente la dopamina, en lugar de LDopa?

Pagina n 14:

35. Al cabo de un decenio de experiencias clnicas con este frmaco qu consideraciones pueden hacer
sobre la LDopa?

36. Cules son los frmacos que no hay que usar durante el tratamiento con LDopa?

37. Cules son las ms recientes perspectivas teraputicas del parkinsonismo?

Sndromes parkinsonianos: qu son y qu los provoca

Qu se entiende por sndrome parkinsoniano. El sistema extrapiramidal y sus alteraciones. Cules son los
frmacos capaces de provocar un parkinsonismo sintomtico. Los boxeadores

y los sndromes parkinsonianos. Cundo se habla de Parkinson postencefaltico. Otras lesiones neurolgicas.

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1. Qu se entiende por sndrome parkimoniano?

El Parkinson se caracteriza por la siguiente sintomatologia: temblor, rigidez muscular y acinesia

(inmovilidad), con perdida de los movimientos automticos y asociados. Es la expresin ms importante de la
degene-racin del sistema extrapiramidal del Siste-ma nervioso central.

2. Qu es el sistema extrapiramidal?

Por sistema extrapiramidal se entiende el conjunto de los ncleos enceflicos y las vas nerviosas
descendientes que de ellos se originan, destinados a la ejecucin de los movimientos automticos o
semivolunta-rios, que acompaan a los movimientos voluntarios. Estos ltimos (los voluntarios), son
inducidos por las vas de la motilidad voluntaria, que integran el sistema pirami-dal.

3. Cules son las funciones fundamentales del sistema extrapiramidal?

Las funciones principales del sistema extrapiramidal son: la coordinacin de los movi-mientos, las
modificaciones posturales, las integraciones autnomas de los movimien-tos voluntarios. Pongamos un
ejemplo: el andar es un acto voluntario, sin embargo, este acto supone una cantidad de mecanis-mos
fisiolgicos automticos complicadisi-mos que regulan, a cada instante, la suce-sin de los movimientos y la
distribucin del tono muscular. Esta es la actividad Funcional del sistema extrapiramidal, que integra y
coordina la del sistema voluntario piramidal.

4. Qu trastornos caracterizan las alteraciones del sistema extrapiramidal?

Los trastornos principales en relacin con lesiones extrapiramidales son: alteraciones en el entorno muscular,
hipercinesias (contracciones musculares involuntarias), alteraciones de la esttica y de la posicin del cuerpo,
y alteraciones de los movimientos instintivos.

5. Que se entiende por tono muscular?

El tono muscular es un estado de contraccin leve y continua, en la que, normalmente, se encuentran los
msculos en condiciones de reposo.

Este estado se mantiente por la integridad de los nervios y sus conexiones centrales y por las complejas
propiedades musculares como la elasticidad, contractibilidad, la extensibilidad y la ductilidad

6. Como puede variar la tonicidad muscular normal?

Los msculos pueden hacerse atnicos o itoncos y, entonces, se convierten en blandos y flccidos. Por el
contrario, los musculos hipertnicos son rgidos. El tono muscular se evala en base a la tendencia que los
miembros oponen al movimiento pasivo, para los msculos tnicos o atnicos, la resistencia es notable
mientras para los msculos hipertonicos, la resistencia es notable y puede ser tan grande que impida al
miembro cualquier movimiento.

7. Que se entiende por acinesia?

Por acinesia entendemos una reduccin importante de la motilidad. En el parkinsonia a acinesia se manifiesta
en la cara, que tiene un aspecto rgido, con reduccin de la mmica, o bien a nivel de los miembros prdida de
movimiento pendular de los brazos durante la deambulacin. La acinesia hpocinesia, en el parkinsoniano,
comprende tambin a los movimientos voluntarios.

8. Como se pueden clasificar los sndrome Parkinsonianos?

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El sndrome parkinsoniano puede ser primario, como en la enfermedad parkinson en sentido estricto, o bien
puede ser sintomtico, cuando es secundario.

9. Qu situaciones patolgicas se ha encontrado un parkinsonismo sintomtico?

Se ha encontrado un parkinsonismo secundario o sintomtico en la arteriosclerosis, encefalitis epidmica, en

los traumatismos craneales y, a veces, perifricos en las intoxicaciones por monxido de carbono, de plomo o
manganeso en la intoxicaciones por frmacos y en los tumores enceflicos.

10. Cules son los frmacos sospechosos de provocar un posible parkinsonismo sintomtico?

Los sndromes parkinsonianos de origen txico, pueden ser debidos a psicofrmacos como los neurolpticos,
llamados tambin tranquilizantes mayores. Los tranquilizantes mayores estn representados, esencialmente
por los derivados fenotiacnicos, por la reserpina y sus derivados, y la butirofe-nona. Se trata de frmacos
empleados en el tratamiento clnico de las enfermedades mentales, como la esquizofrenia, los sndro-mes
maniacodepresivos, los sndromes ce-rebropticos, los trastornos de la personali-dad y los sndromes
alucinatorios.

Todos estos frmacos, especialmente los derivados de la butirofenona, tienen un importante afecto secundario
provocando la aparicin de sndromes extrapiramidales similares al Parkinson: frecuentes acinesias y prdida
de los movimientos automticos asociados, hipertonia muscular y temblores. Dichos efectos colaterales se
pueden obser-var en la fase inicial del tratamiento farma-cologico con neurolpticos, o tambin al cabo de
varias semanas, o incluso de varios meses.

11. La intoxicacin por monxido de carbono puede causar una sintomatologa paridilsoniana?

Si. No son raros los casos de acinesia e bipertona muscular despus de una intoxi-cacin por monxido de
carbono, mientras que el temblor puede ser inconstante.

12. La intoxicacin crnica por plomo o por manganeso puede producir tambin una
sin-tomatologa parkinsoniana?

La intoxicacin crnica por manganeso, suele entrar en el grupo de las intoxicacio-nes de naturaleza
profesional. La afectacin extrapiramidal, se anuncia con astenia, mialgias (dolores musculares) y calambres.
El temblor falta en reposo; pero los movi-mientos y las emociones lo evidencian. La cara, por la contraccin
de los msculos peribucales (alrededor de la boca), asume un aspecto particular caracterizado por un rictus
que simula una sonrisa permanente. Tambin se producen hipersecrecin seb-cea, hipersalivacion e
hipersudoracion.

13. Es verdad que los boxeadores pueden verse afectados por sndromes parkinsonianos?

Los sndromes parkinsonianos de origen traumtico son raros. Se suelen observar en los traumatismos que
causan grave conmo-cin o contusin cerebral, con evidente le-sin permanente de la sustancia cerebral. El
sndrome de Parkinson en los boxeadores se atribuye a las numerosas conmociones cere-brales y a los golpes
de K.O. y siempre se acompaa de demencia.

14. Es verdad que la arteriosclerosis puede ori-ginar un sndrome parkinsoniano?

Los sndromes parkinsonianos secundarios a alteraciones vasculares son muy discuti-dos. Ms que nada, se
cree que se da una asociacin fortuita entre arteriosclerosis y sindrome parkinsoniano.

15. Tambin los tumores pueden ser factores primarios de sindrome de Parkinson?

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Los sindromes parkinsomanos, secundarios a tumores son raros. Los tumores del tercer ventriculo, los
tumores frontales y los me-ningiomas pueden provocar parkinsonismo mediante un mecanismo de compresin
dc los ncleos centrales extrapiramidales.

16. Cuando se habla de parkinsonismo postenceflico?

El parkinsonismo postenceflico. Puede aparecer con un periodo de latencia quc varia de algunos meses hasta
algunos aos despus de la afeccin aguda como en la propia evolucin de la encefalitis. A lo largo del
periodo de latencia los enfermos pueden gozar de excelente salud. El sindro-me parkinsoniano aparece de
forma lenta, y se va agravando progresivamente. No es raro que se manifieste en sujetos jvenes y la edad
media de comienzo, cerca de los 40 aos, es inferior a la edad media de inicio de la enfermedad de Parkinson.

A los signos comunes del sindrome parkinsoniano hay que aadir: la parlisis de la motilidad ocular
sndromes distnicos que afectan a los msculos del tronco o de la nuca, crisis oculogiras caracterizadas por
accesos de desviacin forzada de los globos oculares, casi siempre hacia arriba. No es rara la asociacin con
una diabetes insipida, ni los trastornos psiquicos. La evolucin del sindrome parkinsoniano suele ser ms lenta
que la de la enfermedad de Parkinson.

17. Se pueden observar sndromes parkinsonianos asociados a otras afecciones neurolgicas?

Sin duda. Encontramos sndromes parkinsonianos asociados a degeneraciones de las vias cerebrales como
complicacin del cua-dro clnico de estas ltimas.

En el sndrome de Shy y Drager, constitui-do por hipotensin ortosttica asociada con afectacin del sistema
nervioso vegeta-tivo, y a veces, alteracin de las vas pirami-dales y trastornos oculares, aparecen los signos
de un parkinsonismo con acinesia, rigidez y un temblor que no desaparece con la motilidad voluntaria. Otra
enfermedad neurolgica que asocia signos de parkinso-nismo es la llamada parlisis supranuclear progresiva,
una afeccin caracterizada por la parlisis de los movimientos de los ojos, rigidez de nuca y de la parte
superior del tronco, y demencia. Tambin en las demen-cias preseniles, como la enfermedad de Pick y la de
Alzheimer, encontramos signos de parkinsonismo, sobre todo por lo que se reliere a las acinesias y la
hpertonia, mien-tras que es raro encontrar temblor.

La enfermedad de Parkinson: evolucin y tratamiento

La enfermedad de Parkinson y herencia. Cules son sus causas. Los sntomas principales de la enfermedad de
Parkinson. Cules son las partes ms afectadas por el temblor. Cmo se trata esta enfermedad. El tratamiento
con LDopa. La intervencin neuroquirrgica del parkinsonismo.

1. Qu es la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson es una afec-cin crnica, que suele afectar a sujetos en edad madura; se
caracteriza por una evolu-cin lenta y progresiva, acompaada por temblores con oscilaciones de amplitud
limi-tada, por hipertonia muscular, por lentitud de los movimientos voluntarios y por modi-ficaciones de las
actividades expresivas.

2. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad hereditaria?

La transmisin hereditaria de la enfermedad se ha comprobado solo en pocos casos. Algunas estadsticas

indican una predisposicin hereditaria con variacin del 4 al 16 por 100 de los casos totales.

3. Se conoce la causa de la enfermedad?

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La causa primaria de la enfermedad de Parkinson es desconocida. Hay varias hiptesis: origen infeccioso,
envejecimiento precoz de reas determinadas del sistema ner-vioso, alteraciones de naturaleza vascular. Sin
embargo, ninguna de las hipotesis men-cionadas ha encontrado su correspondiente demostracin.

4. La enfermedad de Parkinson es una enfer-medad frecuente?

Las estadsticas recientes afirman que la enfermedad de Parkinson afecta al 0,25 por 100, considerando el
conjunto de la pobla-cin, y al 0,50 por 100 considerando a la poblacin que ha sobrepasado los 40 aos de
edad.

Se nota una preponderancia en el sexo masculino; pero no muy acentuada (1,25 hombres por 1 mujer).

5. Cmo se manifiestan los primeros signos de la enfermedad?

La sintomatologia inicial es muy sorda y absolutamente inespecifica. El sujeto se queja de una sensacin de
fatiga, dolores que inducen a sospechar un diagnstico reumtico y slo la aparicin del temblor, en los casos
en que ste se manifieSta pre-cozmente, permite establecer el diagnstico de la enfermedad de Parkinson.

6. Cual es la evolucin de la enfermedad de Parkinson?

La evolucin de esta enfermedad es lenta, pero progresiva.La supervivencia de los parknsonianos es,tanto
ms larga cuanto ms precoz es la aparicin de la enfermedad y la esperanza de vida no es muy inferior a la
del sujeto normal. Las causas de muerte estn ligadas a las complicaciones que se crean por una larga estancia
en la cama cuando el sujeto afectado se ve obligado a guardar cama. En cambio, por lo que se refiere a la
actividad funcional. tarde o temprano eSta enfermedad obliga al abandono de toda actividad por parte del
sujeto afectado.

7. Cual es el signo ms importante de la enfer-medad y del sndrome parkinsoniano?

El signo ms constante y ms importante del sndrome parkinsoniano es la rigidez muscular. A la palpacin.

los msculos dan una sensacin de dureza y muestran una resistencia especial al alargamiento pasivo. Estas
caractersticas se intensifican o se atenan segn los movimientos se realicen de forma brusca o de forma
lenta. Tambin pueden darse dificultades para levantarse de una silla, hasta el punto de hacer necesarios varios
intentos. Tambin resulta difcil el girar sobre s mismo, incluso estando quieto o en la cama. En las fases
avanzadas de la enfermedad se pueden hacer difciles movi-mientos como anudarse la corbata, abro-charse la
chaqueta o peinarse, si se realizan sin ayuda. La bradicinesia (lentitud en los movimientos) no depende
exclusivamente de la hpertonia muscular, sino tambin de la dificultad que encuentra el parkinsoniano para
traducir los impulsos voluntarios en movimientos. En el parkinsoniano se encuentran deprimidos tambin los
movimientos automaticos, por ejemplo, las osci-laciones de los brazos durante la deambula-cin.

8. La rigidez muscular y la bradicinesia influyen en el aspecto del parkinsoniano?

Sin duda. Estas dos caracteristicas le dan al parkinsoniano un aspecto inconfundible: el rostro asume un
aspecto impasible, los ras-gos de la cara, se caracterizan por una expresin de tristeza y miedo, son raros los
movimientos expresivos de los prpados y la mmica se ve anulada, quitndole toda expresividad al rostro, el
cuerpo se mantie-ne rgido con el tronco ligeramente flexio-nado hacia adelante, con las rodillas y los codos
tambin flexionados. Esta postura se mantiene incluso durante la marcha. La deambulacin se realiza
mediante pasos pe-queos, sin que stos sean acompaiados por las oscilaciones pendulares normales de los
brazos. El parkinsoniano demuestra di-ficultades especialmente en el momento de ponerse en marcha, como si
un obstculo impidiera el arranque El enfermo tiende a apretar el paso y a precipitarse hacia ade-lante,
acentuando la inclinacin del cuerpo; parece que se est apresurando para recupe-rar su centro de gravedad;
por ello, su equilibrio es especialmente inestahle.

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9. Qu es el fenmeno de la hipercnesia para-djica?

Es un fenmeno tpico del sujeto parkinso-niano que ocurre cuando el paciente se ve sometido a un estado
emocional fuerte: contrariamente a la habitual inhibicin mo-triz, el paciente, estimulado por una fuerte
emocin, se muestra repentinamente capaz de moverse corriendo o de hablar de forma suelta y vivaz.

10. Cul es la verdadera causa de la acinesia del parkinsoniano?

La verdadera causa de la acinesia parkinso-niana. es la prdida de los movimientos

automticos y asociados. En efecto. cual-quier pequerio gesto supone, en el parkinso-niano, la voluntad de

pensar cada uno de los numerosos gestos, de reajuste de la posicin y de los movimientos elementales que, en
el sujeto normal, se desarrollan de forma espontnea, automtica y armnica, sin intervencin del
pensamiento. En el parkinsoniano cada parte integrante de un movimiento debe ser pensada y desarrolla-da
conscientemente una tras otra. Precisamente como consecuencia de todo esto se produce la acinesia, es decir
la poca frecuencia de los gestos, los retrasos y las dificultades en la realizacin de una activi-dad motriz
aunque sea mnima.

11. Qu se entiende por temblor parkinsoniano?

El temblor parkinsoniano es un movimiento oscilatorio, rtmico, que afecta a todo el cuerpo o a una parte de
ste. Se trata de uri sntoma muy aparatoso, sobre todo en estado de reposo, es ms raro en estado de
actividad.

12. Cmo es el temblor en estado de reposo?

El temblor en estado de reposo muscular consiste en oscilaciones regulares de peque-a amplitud y ritmo
lento de 4 o 5 ciclos por segundo, variables de un momento a otro del dia y segn el segmento del cuerpo.

En la mayora de los casos el temblor cesa con el inicio de los movimientos volunta-nos, para volver a
aparecer en cuanto se vuelve al estado de reposo. Slo en las formas especialmente graves, el temblor subsiste
tambin durante los movimientos voluntarios.

13. El temblor puede verse influido por causas externas?

S. En efecto, las emociones y la fatiga aumentan la amplitud de las oscilaciones. Es caracterstico el aumento
inducido por el calculo mental, tanto es as que esta res-puesta al clculo, se suele aceptar como diagnstica,
en casos de temblor modesto o aparentemente latente.

14. Cules son las partes del cuerpo ms afectadas por el temblor?

El temblor aparece inicialmente, sobre todo en las manos, afectando a ambas manos o a una de ellas. Despus,
el temblor se puede generalizar progresivamente, presentando algunas particularidades en razn de la
lo-calizacin afectada. En las manos afecta al pulgar y al indice y, despus, a los otros dedos, induciendo una
semiflexin de las falanges sobre el metacarpo y un movi-miento inverso del pulgar.

Cuando el temblor afecta a los miembros inferiores, los pies son los puntos electivos, con movimientos
alternativos de flexin y extensin del pie. Es poco frecuente el tem-blor a nivel de los muslos. En las fases
avanzadas de la enfermedad el temblor afecta tambin a la cabeza. Puede darse temblor en los labios, en la
lengua y en la mandbula; este ltimo recuerda los movi-mientos rpidos de masticacin. En cam-bio, los
msculos abdominales no presen-tan temblores.

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15. El temblor parikisoniano se da tambin durante el sueo?

No. Es especialmente interesante la obser-vacin de que durante el sueo el temblor desaparece por completo.

16. Cules son las caractersticas del temblor en el parkinsoniano en fase de actividad?

Ya se ha precisado que el temblor en fase de actividad es raro y puede manifestarse slo en los estados de
parkinsonismo seve-ro. El temblor varia en funcin de los grupos musculares afectados. Es tipico el temblor
de flexinextensin del antebrazo, de rotacin internarotacin externa del an-tebrazo. Tambien es tpico, en
los miem-bros inferiores, el temblor de flexinexten-sin del pie.

17. En el parkinsoniano puede verse comprometido tambin el lenguaje?

Si. La palabra es lenta, el lenguaje a menu-do se caracteriza por repeticiones involun-tarias de frases o partes
de frases, el tono es sordo, las interrupciones frecuentes y con pausas de varios segundos. En algunos
mo-mentos el habla es lenta y montona y despus le sigue un discurso rapidisimo que recuerda la
hipercinesia paradjica, antes citada.

18. Pueden verse afectados tambin los meca-nismos de la masticacin y la deglucin?

Si. En electo, el sujeto parkinsoniano ade-ms de las dificultades para llevar los ali-mentos a la boca, tiene
dificultades para abrir la boca y para introducir los alimen-tos. y a veces, una vez introducidos los retiene en la
cavidad oral por la lentitud de sus movimientos. el conjunto de todos estos factores negativos termina
comprometien-do las condiciones generales del paciente parkinsoniano.

19. Tambin la escritura puede sufrir modificaciones?

En el principio de la enfermedad no se suele observar anomalias en la letra. Despus se puede ver una
tendencia a partir las pala-bras que, por lo tanto, son escritas de forma incompleta. Adems, mientras las
palabras que empiezan una lnea muestran una letra normal, a medida de que sigue la escritura, la letra se va
haciendo cada vez ms pequena y las letras de una palabra aparecen amontonadas, hasta llegar, al fi-nal de la
lnea, a una letra ilegible.

20. Pueden verse comprometidos los movimientos oculares del parkinsoniano?

Generalmente las llamadas crisis oculogiras (espasmos de la mirada), se encuentran en el parkinsoniano,

secundario a encefalitis. Du-rante minutos, e incluso horas, los pacientes miran a un objeto con los ojos
absolutamente inmviles. Pueden aparecer trastor-nos de la convergencia y de la acomodacin.

21. Cules son los trastornos de la funcin vegetativa que se pueden dar en el parkinsoniano?

Los trastornos de las funciones vegetativas no siempre se presentan, consisten en hipersudoracin, intensa
secrecin seboea de la piel y una insalivacin abundante que es agravada por los trastornos de la
mastica-cin antes mencionados. Se ha encontrado un porcentaje discreto de casos de hipotensin arterial, y, a
veces, trastornos vasomotores y adems en los miembros inferio-res.

22. Es verdad que se producen deformaciones caractersticas en la mano del parkinsoniana?

Estas deformaciones pueden presentarse en tres modalidades: la mano parkinsoniana tpica, la mano llamada
de faquir, y la mano llamada de predicador.

23. Cul es la deformacin tpica de la mano parkinsoniana?

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Esta se caracteriza por una moderada ex-tensin de la muneca sobre el antebrazo, por flexin de la primera
falange de los 4 ltimos dedos sobre el metacarpo y, por extensin, de las segundas y terceras falan-ges sobre
las primeras.

El pulgar y el ndice se encuentran en la misma posicin en la que se tiene una pluma.

24. Cul es la deformacin de la mano de faquir?

En la mano de faquir se da una hiperflexin de los dedos y del pulgar sobre la mano hasta llegar a una
posicin de puo cerra-do. La contraccin de los msculos flexores puede ser tal que la presin ejercida sobre
la palma de la mano por las yemas de los dedos puede dar lugar a uas encarnadas.

25. Cual es la deformacin de la mano de predicador?

En la posicin de predicador, la mano est flexionada sobre la mueca con las prime-ras falanges en extensin
y las falanges dstales en ligera flexin palmar.

26. Tambin los pies del parkinsoniano pueden sufrir deformaciones?

Las deformaciones de los pies son raras. La que se encuentra con mayor frecuencia es la del pie equinovaro.
Esta deformacin, ca-racterizada por una extensin en la primera falange de los dedos y una flexin de las
segundas y terceras falanges. dndole al pie un aspecto de garra.

27. Hay otros sntomas que pueden afectar al paciente parkinsoniano?

A menudo los enfermos con un sndrome parkinsoniano se quejan de dolores en los hombros, en la nuca o en
la espalda, y esto, seguramente en relacin, por lo menos en los casos de larga duracin, con una artrosis de
las articulaciones de los miembros y de las vrtebras. A veces se encuentran parestesias (alteraciones de las
sensaciones), y sensacin de tensin de los miembros. En los primeros meses de la enfermedad son frecuentes
los calambres de los miembros inferiores que, generalmente, se localizan en el mismo lado en el que se ha
iniciado la rigidez muscular.

28. El parkinsoidano sufre alteraciones psqui-cas?

La mayora de los parkinsonianos no sue-len presentar ningn deterioro intelectual, a pesar de que presenten
una mscara de inexpresividad total y de indiferencia. En todo caso se encuentran dominados por un estado de
ansiedad que aparece sobre un fondo moderadamente depresivo: se trata de sujetos tristes, inquietos y
fcilmente irritables. Muchos autores prefieren reco-nocer en el enfermo una mentalidad parkin-soniana, que
el sujeto adquiere por el padecimiento que le afecta.

29. Se ve perturbado el sueo del sujeto parkinsoidano?

Hay que decir para empezar que durante el sueno el temblor y la rigidez muscular del sujeto parkinsoniano
desaparecen, pero las estadsticas confirman que cerca del 40 por 100 de los enfermos parkinsonianos sufren
insomnio o disminucin del tiempo de sue-no, con una duracin media de 5 a 6 horas.

Se ha senalado tambin la existencia de trastornos motores durante el sueo, como gestos y mioclonias (con
este ltimo trmi-no se indican las contracciones involunta-rias, repentinas y rpidas, de msculos ais-lados).

30. Cul es el tratamiento de la enfermedad de Parkinson?

El tratamiento de la enfermedad de Parkin-son y de los sndromes parkinsonianos es sintomtico porque,

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como ya hemos dicho, desconocemos la causa primaria de la en-fermedad. Lo cual impide aplicar un
trata-miento etiolgico. Por ello el tratamiento est encaminado slo a atenuar la hiper-tonia y a frenar los
temblores. El frmaco de eleccin ms eficaz es la Ldopa. Ade-ms del tratamiento farmacolgico, es
oportuno asociar un adecuado tratamiento fisico, con el fin de retrasar en lo posible la inexorable invalidez del
sujeto afectado. Tambin recordaremos que el parltinsonia-no, sobre todo en caso de enfermedad de
Parkinson, parkinsonismo secundario y postenceflico, pueden ser tratados con tra-tamiento neuroquirrgico
dirigido a dismi-nuir o abolir el temblor y a reducir la rigidez muscular.

31. Cundo est indicada la intervencin neuroquirrgica en el parkinsonismo?

La intervencin est indicada, cuando el resultado farmacolgico es escaso, cuando se ve especialmente

afectada la destreza para el trabajo, cuando el sujeto es relativamente joven y cuando el parkinsonismo es
unilateral y se caracteriza por una evolu-cin lenta.

32. Cundo est contraindicada la intervencin neuroquirrgica?

La intervencin est contraindicada cuando el sujeto afectado, sufra un fuerte decaimiento psquico y una
hipertensin acen-tuada. Tambin est contraindicada cuando el sujeto est afectado por arteriosclero-sis
cerebral o diabetes.

33. Por qu el farmaco de eleccin en el parkisonismo es la LDopa?

La LDopa es un frmaco que, a nivel del sistema nervioso central, se transforma en dopamina, es decir en la
sustancia que acta como mediador qumico de los im-pulsos nerviosos entre los centros encefli-cos del
aparato extrapiranudal. En el par-kinsoniano, la lesin extrapiramidal se produce debido a una disminucin de
dopami-na en los ncleos centrales enceflicos. De ello se desprende que, con la administracin de LDopa,
se persigue corregir el trastor-nos bioquimico que hace que los centros extrapiramidales carezcan de
dopamina.

34. Por qu no se usa directamente la dopamina, en lugar de LDopa?

No se usa la dopamina porque todos los frmacos que tienen como blanco el sistema nervioso central deben
ser capaces de franquear la llamada barrera hematoenceflica esto no es posible para la dopamina y si para la
LDopa; sta, una vez franqueada la barrera, se encuentra con una enzima que la transforma directamente en
dopamina, asi transformada, es capaz de compensar la carencia de dopamina en las diferentes zonas del
cerebro.

35. Al cabo de un decenio de experiencias clinicas con este frmaco qu consideraciones pueden
hacer sobre la LDopa?

La mejora de la sintomatologia parkinsoniana por el empleo de la LDopa, ha constituido un paso grande en

el tratamiento y el conocimiento de este sindrome. A pesar de los excelentes resultados conseguidos, no se
puede olvidar que la, LDopa sigue siendo un frmaco sintomatico, que no puede corregir la causa del
padecimiento. Algunas estadisticas de 1977 informan que con el empleo de LDopa se han conseguido
mejorias espectaculares en el 20 por 100 de los casos, moderadas en el 40 por100 y modestas en el 25 por
100. El 15 por 100 restante de los sujetos no ha dado respuesta alguna al tratamiento. Adems, el beneficio
teraputico de la LDopa tiende a agotarse con el paso de los aos, tanto es as que despus de 5 aos de
tratamiento slo una tercera parte de los pacientes sigue teniendo el beneficio inicial. De aqu la necesidad de
aumentar la posologia del frmaco y el riesgo de aparicin de efectos secundarios que, adems de los
trastornos digestivos, cardiovasculares y las crisis hipertensivas, consisten en alteraciones psquicas de tipo
depresivo o delirante, y en movimientos involuntarios, en forma de discinesias.

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36. Cules son los frmacos que no hay que usar durante el tratamiento con L~Dopa?

Los frmacos que no dehen ser empleados : durante el tratamiento con LDopa, porque reaccionan
negativamente con l, son; vita-mina B6, reserpina y fenotiacinas y sus derivados. El primero, es decir, la
vitamina B6, aunque administrada en dosis muy ba-jas, anula los efectos de la LDopa, disminuyendo la
cantidad disponible para atra-vesar la barrera hematoenceflica; la reserpina y las fenotiacinas, mediante
diferentes mecanismos, pueden causar parkinsonismo secundario, anulando, de este modo, la ac-cin de la
LDopa.

37. Cules son las ms recientes perspectivas teraputicas del parkinsonismo?

Las investigaciones actuales tienden a co-rregir los inconvenientes citados y provoca-dos por la LDopa,
tanto aadiendo a la L-Dopa frmacos capaces de anular sus efec-tos secundarios, como poniendo a punto
nuevas sustancias antiparkinsonianas, que tienen el fin de minimizar la accin fisiol-gica de la doparan
sustituyndola por mecanismos de accin que consigan respuestas ms estables en el tiempo y ms eficaces.

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