PETICIN DE SALIDA DEL PAS DE UN MENOR DE EDAD

SEOR NOTARIO:

En el Registro de Escrituras Pblicas a su cargo, srvase incorporar una en la cual

conste la Autorizacin de Salida de un Menor de Edad contenido en las siguientes
clusulas:

PRIMERA: Comparecientes.- .. y .., ecuatorianos,

mayores de edad, casados entre s, de profesin arquitecto y ama de casa
respectivamente, domiciliados en esta ciudad, por nuestros propios derechos,
comparecemos y solicitamos la Autorizacin para la Salida del Pas de nuestro hijo,
.. al tenor de las siguientes clusulas:

SEGUNDA: Motivo.- De la partida de nacimiento que acompaamos a esta peticin,

vendr a su conocimiento que somos padres del menor de .
aos de edad, nacido en esta ciudad de .., el ..(das, mes y ao),
portador de la cdula de ciudadana nmero .. quien va a viajar a la ciudad
de Los ngeles, en los Estados Unidos de Norteamrica, en compaa de su Abuela
Materna la seora en donde permanecer por un perodo
aproximado de quince das, por motivo de vacaciones quimestrales del menor, viaje
previsto para el da martes 13 de Febrero del 2016, en la aerolnea American Airlines,
teniendo previsto el regreso para el da 28 de Febrero del presente ao en la misma
aerolnea. Mi hijo conjuntamente con su Abuela se hospedarn en la casa de los tos
maternos ubicada en la ciudad de Los ngeles California barrio Glassell Park Calle
No. . .

TERCERA.- Disposiciones legales.- En virtud de los antecedentes expuestos,

fundamentados en los artculos 109 y 110 del Cdigo de la Niez y Adolescencia,
comparecemos ante usted para solicitar la Autorizacin de Salida del Pas para
nuestro hijo ., para tal efecto, usted seor Notario se
dignar oficiar al Ministerio de Relaciones Exteriores, al Departamento de Pasaportes,
a fin de que dicha entidad permita y extienda el pasaporte vlido para dicho viaje, y a
la Polica Nacional de Migracin del Ecuador, para que sus efectivos policiales no
obstaculicen la salida del pas del mencionado menor.

CUARTA.- Nos encontramos prestos a reconocer nuestras firmas y rbricas

impuestas al pie de la presente peticin de ser necesario y en caso de que su
autoridad as lo disponga.

QUINTA.- Por ser legal nuestra peticin firmamos con nuestro abogado patrocinador,
profesional a quien autorizamos a que presente los escritos que sean necesarios, en
el presente trmite.

Usted seor Notario se servir agregar las dems clusulas de estilo para la plena
validez de esta autorizacin.

f.) Sr. f.) Sra.

f.) Dr.
Mat. . Foro de Abogados