CAVIDAD ORAL

1. EMBRIOLOGA
Comienza a la cuarta semana hasta la
novena

El ectodermo estomodeico y
el endodermo intestinal se
adosan formando la
membrana larngea (membrana
orofarngea bucofarngea)

Esta membrana se reabsorbe hacia la

4ta semana dando lugar a la cavidad oral.

2. ANATOMA
La cavidad oral se comunica con el exterior por el orificio
de la boca y hacia atrs con la faringe por el
ISTMO DE LAS FAUCES.

2.1. BOCA

Es la primera estructura del aparato digestivo, sus

lmites son:

1. Anterior: Labios, encas y dientes

2. Lateral: Mejillas
3. Superior: Paladar
4. Inferior: Lengua

Presenta dos orificios:

a. Externo: Delimitado por los labios y sus comisuras (puntos de unin del labio superior con el
inferior.
b. Interno: Es el istmo de las fauces (arcos glosopalatino y faringeopalatino)

Presenta dos cavidades:

a. Vestibular: Espacio entre los labios y los dientes

b. Bucal: Espacio que ocupa la lengua

2.1.1. LABIOS

Son dos pliegues cutneos, superior e inferior.

Tienen una epidermis, aunque hay una porcin
 que no tiene capa crnea (Zona rojiza muy
vascularizada).
Dentro del labio encontramos el M. Orbicular de
los labios as como algunas fibras del Buccinador
1. Labio superior: porcin cutnea
2. Columna del filtrum
3. Surco del filtrum
4. Arco de Cupido
5. Lnea blanca del labio superior
6. Tubrculo central de la porcin mucosa del labio superior
7. Comisura labial derecha
8. Labio inferior: porcin mucosa o bermelln

2.1.2 PALADAR

Es el techo de la boca. Los dos tercios anteriores son

el paladar duro (H. Maxilar y Palatino), mientras el
tercio final es el paladar blando (tiene mucosa y el
orificio incisivo).

Sagitalmente se divide por el raf y los pliegues

transversos. El paladar blando tiene una porcin
farngea y bucal.

2.1.3. MUSCULATURA BUCAL

DILATADORES DE LOS LABIOS

Delgado, verticalmente extendido desde el ngulo

externo del ojo al labio superior. Se inserta por arriba en
la apfisis ascendente del maxilar superior y por abajo
en el ala de la nariz y en el labio superior.

Pequeo en forma de cinta situado por fuera y debajo

del precedente. Por arriba, se inserta en el maxilar
superior, cerca del borde de la rbita y por abajo en el
labio superior. Levanta el labio superior.

Se inserta por arriba, en la fosa canina debajo del

agujero infraorbitario del maxilar superior. Insercin: por
debajo, en la piel y mucosa de las comisuras labiales.
Eleva el ngulo de la boca.

Plano, situado por detrs del orbicular de los labios y por

delante del Masetero. Por detrs se inserta en el borde
alveolar del maxilar superior y maxilar inferior y entre los dos,
en l inserta en el borde alveolar de ligamento
pterigomaxilar. Por delante termina en la cara profunda de la
mucosa bucal. Aumenta el dimetro transversal de la boca
tirando la comisura hacia atrs. Hace salir a presin el aire
contenido en la cavidad bucal.

Alargado que se extiende desde el pmulo a la

comisura. Se inserta en el fascia masetrica y termina
por debajo del msculo elevador del labio. Atrae hacia
arriba y hacia afuera la comisura de los labios.
 Acintado que va desde el pmulo a la comisura, por
fuera del precedente. Se inserta en el fascia masetrica
y termina por debajo del msculo elevador del labio.
Atrae hacia arriba y hacia afuera la comisura de los
labios

depresor del ngulo de la boca. Parte inferior de la

cara, debajo de la piel; ancho y delgado, triangular, de
base inferior. Se inserta por abajo en el tercio interno de
la lnea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba,
en los tegumentos de las comisuras labiales. Baja o
deprime las comisuras labiales.

Se inserta por detrs en el tejido celular de la region

tiroidal y por delante en la comisura. Triangular situado
a cada lado de la cara. Baja la comisura; se opone a los
cigomticos.

En la barba o mentn, por debajo y por dentro del

msculo triangular de los labios; par, de forma
cuadriltera. Se inserta en el tercio interno de la
lnea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba en
la piel del labio inferior. Baja el labio inferior.

mentoniano, situado en la barba, entre la parte

superior de la snfisis y la eminencia mentoniana; par,
pequeo, conoideo. Se inserta por arriba en el maxilar
inferior, debajo de las encas; por abajo, en la piel de la
barbilla. Eleva el mentn y el labio inferior.

CONSTRICTORES DE LOS LABIOS

Elptico, situado alrededor del orificio bucal. Se divide

en dos mitades: semiorbicular superior y semicircular
inferior. Constituye el esfnter del orificio bucal.
La contraccin de las zonas perifricas del msculo
orbicular frunce los labios y los proyecta hacia delante
la de las zonas marginales. Frunce los labios y
los proyecta hacia atrs.

M. Palatogloso: Fragmenta el bolo alimenticio, constituye el arco glosopalatino. Inervado por el

plexo farngeo.
M. Faringeopalatino: Fragmenta el bolo alimenticio, constituye el arco faringeopalatino. Inervado
por el plexo farngeo. En medio de los dos arcos se encuentra la Amigdala palatina.

M. de la vula: Participa en la deglucin elevando la vula (se encuentra en medio de los arcos
palatinos y en el techo de la boca), inervado por la cuerda del tmpano.

M. Pediestafilino externo tensor del velo del paladar: Se origina en la apfisis escafoides de
las apfisis pterigoides del esfenoides, inervado por la cuerda del tmpano.

M. Pediestafilino interno elevador del paladar: Debajo del peasco del temporal.

2.1.4. IRRIGACIN BUCAL

A. Labial : Rama de la A. Facial

A. Lingual : Rama de la A. Cartida externa
A. Palatinas : Rama de la A. Esfenopalatina, rama de la A. Maxilar interna
A. Dentaria e : Rama de la A. Maxilar interna
Infraorbitaria

2.1.5. INERVACIN BUCAL

N. Trigmino (V)
N.Glosofarngeo (IX)
N. Vago (X)
N. Facial (VII)

2.1.6. ANILLO LINFTICO DE WALDEYER

Acmulo de tejido linftico que abarca desde la

rinofaringe hasta la base de la lengua, constituido
por:
o Amgdala farngea
o Amgdalas peritubricas
o Cordones farngeos laterales
o Amgdalas palatinas
o Amigdala lingual
2.1.6.1. AMGDALAS PALATINAS

Masas linfoides ovoides localizadas en las paredes laterales de la orofaringe, adosadas a la fascia
del msculo Constrictor superior de la faringe

Lmites: Anterior: M. Palatogloso

Posterior: M. Palatofargeo
Inferior: Amgdala lingual
Irrigacin: A. Farngea ascendente, Palatina ascendente, ramas de las A. Facial y Lingual

Inervacin: IX (Glosofarngeo) y ramos de N. Palatino menor

2.1.6.2. ADENOIDES

Masas linfoideas de forma triangular localizadas en la pared postero-superior de la rinofaringe,

presentes al nacer, tienden a involucionar en el adulto.

Relaciones: Trompa de Eustaquio, fosas nasales

Irrigacin: Ramas farngeas de la Cartida externa, Maxilar interna y Facial

Inervacin: IX y X

2.1.7. LENGUA

Constituye el suelo de la cavidad bucal:

a. Vrtice: Punta de la lengua
b. Cuerpo: Presenta un surco en forma de V
c. Raiz: Zona posterior

2.1.7.1. FRENILLO LINGUAL

Pliegue mucoso, une la cara ventral de la lengua con la

mucosa del piso de la boca, localizado en la parte
anterior.

2.1.7.2 GLNDULA SUBLINGUAL

Contenida en el pliegue sublingual a cada lado del frenillo

2.1.7.3. PAPILA SUBLINGUAL

Donde se abre el conducto submandibular Wharton a cada lado del frenillo

2.1.7.4. PAPILAS GUSTATORIAS

Localizadas en el dorso (parte superior), son de

diferentes tipos Filiformes ,Fungiformes,
Caliciformes y Foliadas.

2.1.7.5. MUSCULATURA LINGUAL

1. Intrinsecos

- M. Vertical lingual: Desciende la lengua

- M. Transverso lingual: Hacer la lengua cilndrica
- M. Lingual superior: Del vrtice a la raz de la lengua
- M. Lingual inferior: Del pex al frenillo lingual

2. Extrinsecos

o M. Geniogloso: Sacar la lengua

o M. Hiogloso: Aplasta la lengua hacia atrs
o M. Estilogloso: Deglucin

2.1.8. INERVACIN LINGUAL

Dorso lingual: N. Facial

V lingual: N. Glosofarngeo
Raiz lingual: N. Vago

3. FISIOLOGA
a. POSICIN

Categora fundamental del desempeo oral y farngeo junto con la actividad alimentaria y
respiratoria.

El desarrollo de la cavidad buco-farngea termina en un equilibrio postural de la mandbula, la

lengua, la faringe y la columna cervical, indispensables para la mantencin de la abertura o luz
farngea.

b. NUTRICIN
Deglucin, gusto, salivacin, digestin de glcidos.

c. RESPIRACIN

Normalmente el recin nacido respira por la nariz. La lengua ocupa toda la cavidad bucal. Si un
obstculo impide la respiracin nasal, entonces sta se hace bucal.

Pero ello requiere que la mandbula y el hueso hioides puedan tener una posicin determinada que
no tienen necesariamente todos los recin nacidos.
Ms adelante, cuando la respiracin es normal, pierde importancia la musculatura oro-facial,
excepto por la postura sealada del hueso hioides y la mandbula. El contacto paladar lengua-
paladar blando constituye un segundo punto de cierre, siendo los labios el primero.

d. FONACIN

El sistema pulmones-trquea-laringe permite la produccin de un sonido formado por la vibracin

de las cuerdas vocales. La faringe y la boca lo modifican permitiendo la formacin de seales
sonoras que pueden servir de base a un sistema de comunicacin.

e. FUNCIONES ACCESORIAS

Mmica
Grito
Tos
Vmitos
Percepciones sensitivas
- Discriminacin vibro-tactil
- Discriminacin de textura de un alimento
- Reconocimiento de separacin inter-dentaria

4. PATOLOGAS
4.1. CLASIFICACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD ADENOAMIGDALINA
4.1.1. ADENOIDES

Adenoiditis aguda
Adenoiditis aguda recurrente
Adenoiditis crnica
Hiperplasia adenodea obstructiva

4.1.2. AMIGDALAS

o Amigdalitis aguda
o Amigdalitis aguda recurrente
o Amigdalitis crnica
o Hiperplasia amigdalina obstructiva
4.2. SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO (SAOS)

Producido por la oclusin intermitente y repetitiva de la va area superior durante el sueo, lo que
origina una interrupcin completa (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo areo. Predomina en el
sexo masculino.

FACTORES ETIOLGICOS

La obesidad
Alteraciones anatmicas o funcionales de la va area superior:
- Desviacin del tabique nasal
- Plipos y tumores nasales
- Hipertrofia de los cornetes nasales
- Adenoides o tumores rinofarngeos
- Macroglosa
- Pliegues faringoamigdalinos hipertrficos
- Hipertrofia amigdalar o velopalatina
- Micrognatia, retrognatia u otros efectos estructurales del macizo facial

MANIFESTACIONES CLNICAS

Se deben a la fragmentacin del sueo y a las desaturaciones de oxgeno que originan las apneas:
- La hipersomnia diurna
- Los ronquidos
- Pausas de apnea referidas por el conyuge

4.3. MALFORMACIONES Y TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL

4.3.1. LABIOS

1. Malformaciones Congnitas

Labio fisurado (labio hendido)

Anomala del desarrollo derivada del primer arco branquial, que se manifiesta con una hendidura
labial por hipoplasia de los elementos anatmicos del labio, pudindose manifestar junto con una
fisura velopalatina (paladar hendido). El grado de afectacin puede ser desde ligeros estigmas a
grandes lesiones, que impiden el normal funcionamiento de las estructuras.

Clasificacin:

o Labio hendido Cicatricial

o Labio hendido Simple
o Labio hendido Total
2. Quistes y tumores labiales

Mucocele:

Quiste mucoso por extravasacin (ms

frecuente) o por retencin, se relaciona con la
secrecin traumtica de un conducto que lleva a
la extravasacin de lquido a los tejidos
circundantes. Tumoracin bien delimitada,
blanda de color variable desde rosa hasta azul
translcido y tamao variable.

3. Tumores benignos

Angioma: Se presenta en tres formas clsicas

Hemangioma capilar de la infancia o angioma tuberculoso
Angiomas planos
Angiomas venosos

Tumor de clulas granulares: Etiologa desconocida y neoplasia poco frecuente, masa

asintomtica de crecimiento lento no ulcerada, no recidiva.

4. Lesiones precancerosas en los labios

Leucoplasia: Placa blanca queratsica , suele presentarse como lesin bien definida,
uniforme, frecuente en el bermelln.
Candidiasis: Sobreinfeccin por cndidas de las lesiones precancerosas, frecuente en las
leucoplasias de la comisura labial.

5. Cncer de labio

Etiologa: - Tabaquismo
- Radiacin solar
- Radiacin ultravioleta
- Alcoholismo crnico
- Agentes irritantes
- Traumatismos
- Mala higiene bucal

Ubicacin: - 95% labio inferior entre la comisura labial y la lnea media

- 4% labio superior
- Comisura bucal

Clasificacin: - 75% basocelulares

- 25% escamosos
Puede ser lento, indoloro, expandindose lateralmente y ulcerndose centralmente.

T1 Tumor menor de 2 cms

T2 Tumor entre 2-4 cms
T3 Tumor mayor de 4 cms
T4 Estructuras adyacentes
N1 Adenopata ipsilateral menor de 3 cms
N2 Adenopatas ipsilateral entre 3-6 cms
Adenopatas mltiples ipsilaterales menores de 6 ms
Adenopata bilateral contralateral menor de 6 cms
N3 Adenopatas mayores de 6 cms

4.3.2. TUMORES DE LENGUA

Etiologa: Se asocian con el tabaco, traumatismos por

piezas dentarias, comidas calientes, fras o picantes,
cirrosis heptica, sfilis, etc.

Son ms frecuentes que los de labio

Pueden diseminar a los ganglios submentonianos y
submaxilares

La exresis o biopsia ser parcial o total, segn el aspecto macroscpico que tengan: tumores
ssiles o pediculados.
Siempre ser indispensable someterlos a un estudio histolgico para conocer con exactitud su
naturaleza y el grado de malignidad que presentan.

5. PROTOCOLOS QUIRRGICOS CIRUGA ORAL

5.1. INSTRUMENTAL PARA CIRUGA ORAL

5.1.1. DIRESIS

1. ADENTOMOS

2. MANGO DE BISTUR 7 (HOJA DE BISTUR 12)

3. TIJERA DE METZENBAUM CURVA

3. DISECTOR DE FISHER

4. DISECTOR DE HURD Y ELEVADOR DE PILARES

5. AMIGDALTOMO

5.1.2. APREHENSIN SUJECIN

1. PINZA WHITE DE AMIGDALAS

2. PINZA KELLY ADSON

5.1.3. SEPARACIN

1. MC IVOR
2. JENNINGS 3. WHITEHEAD

4. DAVIS BOYLE 5. DINGMAN

5.1.4. SUCCIN

1. CNULA DE YANKAWER

5.1.5. EQUIPOS ESPECIALES

1. FOTFORO 2. ELECTRO - SUCCIN

5.2. ARREGLOS DE MESA

5.2.1. ADENOIDECTOMA
5.2.2. AMIGDALECTOMA

5.2.3. ADENOAMIGDALECTOMA
5.3. TCNICAS QUIRRGICAS DE CAVIDAD ORAL

5.3.1. AMIGDALECTOMA

DEFINICIN

Procedimiento por el cual se remueven quirrgicamente las amgdalas palatinas, como mtodo
para terminar con cuadros recurrentes de amigdalitis en un paciente. La intervencin es bastante
comn en nios, los cuales se ven afectados tanto por un virus como por una bacteria.

INDICACIONES

- Hiperplasia severa (grados III y IV)

- Apnea obstructiva del sueo
- Amigdalitis recurrentes (7 episodios en 1 ao, 5 en 2 aos o 3 en 3 aos de observacin)
- Sospecha de cncer (crecimiento unilateral amigdalino)
- Absceso periamigdalino
- Tonsilolitiasis

CONTRAINDICACIONES

Pacientes cuyos episodios de amigdalitis no estn claramente documentados.

Alteraciones en la funcin del paladar: descartar paladar hendido

Submucoso.

La edad no es un factor que contraindique la intervencin, pero se considera slo un factor

relativo ya que, si existe indicacin quirrgica,se puede realizar en centros hospitalarios donde de
forma habitual se lleve a cabo ciruga peditrica de alto riesgo

Anemia o alteraciones de la coagulacin (deben ser corregidas previamente cifras de

hemoglobina inferiores a 10 g/dL o hematocrito inferiores al 30%).

Enfermedades de la va area inferior (asma, etc.) deben ser controladas

previamente.

Infecciones recientes, esperar al menos 3 semanas para disminuir el riesgo de hemorragia

(salvo situacin vital que lo impida: obstruccin).

TCNICAS

- Por diseccin
- Con amigdalotomo
- Criociruga
- Electrocoagulacin
- Lser

INSTRUMENTAL

Equipo de amgdalas:
- Separador de cavidad oral
- Pinza de White
- Pinza Kelly Adson
- Mango de bistur 7
- Disector de Fisher
 - Disector de Hurd (Elevador de pilares)
- Canula de succin de Jankawer
- Amigdaltomo
- Tijera de Metzenbaum curva
- Tijera de Mayo
- Portagujas

ELEMENTOS

Ropa de amgdalas:
- Sbana
- Campo fenestrado
- Campos de piel
- Compresas
- Funda de mayo
Rionera
Electrocauterio
Electro succin
Bipolar
Caucho de succin
Aseptojeringa
Frascos de patologa

SUMINISTROS

Gasas
SSN 500
Hoja de bistur 12
Catgut simple 2/0 FN2
Torundas
Agua oxigenada
Jeringa de 10 c.c.
Aguja 23 26 larga

TCNICA QUIRRGICA

Anestesia general
Posicin de Rose (Cabeza en hiperextensin)
Vestida de paciente: Sbana y Campo de amigdalectoma
Se coloca el ABREBOCAS DE MCIVOR, asegurndose que el separador no lesione partes
blandas y se fija a la mesa de mayo (verificando que sta no quede presionando el trax del
paciente)
Se coloca mecha de taponamiento montada en PINZA KELLY ADSON (Cuando el tubo
endotraqueal no tiene baln)
Se toma la amgdala con PINZA WHITE, aplicando una hoja de las pinzas en el polo superior y otra
en el inferior. Se tracciona la amgdala hacia la lnea media para facilitar el plano donde se har la
diseccin
Con HOJA DE BISTUR 12 en MANGO N 7, se incide en el reborde anterointerno del pilar
anterior, en el tracto mucoso que queda por fuera del msculo del pilar anterior. Esta incisin va
del polo inferior al polo superior.
Se diseca con TIJERA DE METZENBAUM CURVA. Una vez delimitado el plano de diseccin se
hace traccin con la CNULA DE JANKAWER
Se toma nuevamente el tejido amigdalino con la PINZA WHITE, para facilitar la exposicin del pilar
posterior
Con DISECTOR DE FISHER se separa la amgdala de la mucosa del pilar posterior
Terminada la diseccin de la amgdala de los dos pilares, slo queda su porcin inferior para
completar su extraccin, la cual, se puede realizar con AMIGDALTOMO, DISECTOR DE FISHER
TIJERA DE METZENBAUM
Se realiza hemostasia por compresin con torundas gasas montadas en PINZA KELLY ADSON
e impregnadas con agua oxigenada (al medio)
Se acomoda de nuevo el SEPARADOR DE MCIVOR, verificando no oprimir el tubo orotraqueal
Y se realiza el mismo procedimiento en la otra amgdala
Es muy importante saber si las amgdalas van en el mismo frasco por separado para marcar la
amgdala del lado correspondiente
Con PINZA KELLY ADSON se retiran las torundas o gasas del primer lado y se realiza hemostasia
con electrocauterio, electro-succin bipolar en bayoneta
Se procede a suturar las porciones superior, inferior y media del lecho amigdalino con CATGUT
SIMPLE 2/0 FN2, si estamos en el lecho derecho la aguja se monta izquierda viceversa

Se pasa el punto, mientras se separa con el ELEVADOR DE PILARES, luego se cambia el

Elevador de pilares por la PINZA KELLY ADSON para recibir la aguja
Se anuda y se corta con TIJERA DE METZENBAUM
Se realiza el mismo procedimiento del otro lado
Se irriga con SSN, se succiona y revisa hemostasia
Se retira mecha de taponamiento
Se realiza conteo de elementos
Se retira SEPARADOR DE MCIVOR y se realiza limpieza del rea
Se entrega la patologa a la enfermera auxiliar, con el respectivo nombre del espcimen e
identificacin del paciente
Es muy importante que el instrumentador no se retire de la sala hasta que el paciente salga de la
misma

5.3.2. ADENOIDECTOMA

DEFINICIN

Extirpacin del tejido adenoideo hipertrfico.

INDICACIONES

Hipertrofia adenoidea que origina insuficiencia respiratoria nasal mantenida, documentada por una
radiografa lateral de cavum. Esta indicacin se refuerza si la hipertrofia coexiste: malformacin
craneofacial; otitis media aguda recidivante, otitis media crnica o otitis media secretora
persistente; infeccin adenoidea; y rinosinusitis crnica.

Precauciones en las indicaciones de adenoidectoma

1. Malformacin de paladar, vula bfida, o insuficiencia velopalatina

2. Nios menores de 2-3 aos
3. Enfermedades concomitantes: proceso infeccioso agudo de vas altas, trastornos
hematolgicos, etc.

INSTRUMENTAL

Equipo de adenoides:
- Separador de cavidad oral
 - Adentomos (grande, mediano y pequeo)
- Elevador de pilares
- Pinza Kelly adson
- Cnula de succin de Jankawer
- Tijera de mayo

ELEMENTOS

Ropa de amgdalas
Rionera
Electrocauterio
Electro succin
Caucho de succin
Aseptojeringa
Frasco de patologa

SUMINISTROS

Torundas
Gasas
Agua oxigenada
SSN 500

TCNICA QUIRRGICA

Anestesia general
Posicin de Rose
Vestida del paciente: Sbana y campo de amigdalectoma
Se coloca SEPARADOR DE MC IVOR asegurndose que el separador no lesione partes blandas
y se fija a la mesa de mayo (Verificando que sta no quede oprimiendo el trax del paciente)
Se coloca mecha de taponamiento con KELLY ADSON (Cuando el tubo endotraqueal no tiene
baln)
Se introduce el ADENTOMO por detrs del velo del paladar, con el ADENTOMO se palpa la
regin del cavum nasofarngeo que corresponde al vmer y se desliza, ejerciendo presin, por el
techo de la rinofaringe.
Se contina con el ADENTOMO hacia abajo a lo largo de la pared posterior de todo el cavum
Se legra curetea el tejido adenoideo de ambas paredes, en ste paso hay que ser muy
cuidadoso para no daar los orificios de drenaje de las Trompas de Eustaquio
Se recibe el tejido adenoideo en compresa hmeda y luego se introducen en el frasco de patologa
Se confirma la extirpacin completa de las adenoides mediante tacto de cavum
Se entrega la patologa a la enfermera auxiliar, con el respectivo nombre del espcimen e
identificacin del paciente
Se succiona con CNULA DE JANKAWER
Se realiza hemostasia por compresin con torundas o gasas montadas en KELLY ADSON e
impregnadas con agua oxigenada (al medio)
Se irriga con SSN y succiona con CNULA DE JANKAWER
Se retira mecha de taponamiento
Se realiza conteo de elementos
Se retira el SEPARADOR DE MC IVOR
Se limpia el rea quirrgica

5.3.3. UVULOPALATOFARINGOPLASTIA

DEFINICIN
Uno de los procedimiento quirrgico para el manejo del SAOS. La UPPP comenz en Japn en
1952 con Ikematsu cuyo procedimiento era reseccin del pilar posterior redundante y una
uvulectoma parcial con un ndice de xito reportado para el ronquido de 81.6%.

En 1980 Fujita introdujo la verdadera uvulopalatofaringoplastia, que consista en agrandar el

espacio de la va area en la orofaringe, reportando en 1985 un 94% de xito en el ronquido pero
solamente 50% en la reduccin del sndrome de apnea de sueo. Haciendo l un anlisis
retrospectivo concluye que la UPPP reduce en forma significativa el ndice de apnea en aquellos
pacientes en que la obstruccin es en la orofaringe.

La UPPP se realiza con anestesia general. La tcnica descrita inicialmente por Fujita reseca la
mucosa redundante del paladar blando y del pilar posterior y luego amputa la vula en su base, por
ltimo lleva el msculo palatofarngeo anterolateralmente suturndolo al msculo palatogloso.

Mltiples modificaciones se le han realizado a la tcnica inicial, la tcnica de Fairbanks, en la cual

se realiza una incisin palatofarngea resecando la mucosa y submucosa del paladar redundante,
se amputa la vula, se realiza amigdalectoma, se reseca la mucosa entre la incisin y los pilares
posteriores y finalmente se realiza la sutura de los pilares y el paladar. Otras modificaciones fueron
realizadas por Simmons, Dickinson preservando la vula y Woodson con su faringoplastia de
avance transpalatal.

INSTRUMENTAL

Equipos de amgdalas: - Separador de cavidad oral

- Mango de bistur 7
- Kelly adson
- Portagujas
- Cnula de Jankawer
- Tijera de Metzenbaum
- Tijera de Mayo
- Pinzas de campo

ELEMENTOS

Ropa de amgdalas
Rionera
Caucho de succin
Electrocauterio electro-succin
Aseptojeringa

SUMINISTROS

Gasas
Hoja de bistur 15
Catgut cromado 3/0 SH 4/0 RB1
Poliglactin 3/0 SH 4/0 RB1
Jeringa 10 c.c.
Aguja hipodrmica 23 26 larga
Spinocan 25
Agua oxigenada
Lidocaina 1% con epinefrina

TCNICAS

- UPPP (Convencional)
- LAUO (Con lser CO2)
- RFBL (Con radiofrecuencia de base lingual)

TCNICA QUIRRGICA

Anestesia general
Vestida de paciente
Infiltracin con LIDOCAINA 1% con epinefrina en JERINGA 10 c.c. con AGUJA 23 26 larga, o
SPINOCAN 25 velo del paladar y pilares
Se realiza amigdalectoma (tcnica descrita anteriormente)
Se realiza reseccin de la mucosa distal del velo del paladar y mucosa de los pilares posteriores
con HOJA DE BISTUR 15 en MANGO N 7 y PINZA KELLY ADSON PINZA BAYONETA
Se realiza hemostasia torundas o gasas impregnadas con agua oxigenada y electrocauterio
Se realiza sutura de pilares con CATGUT CROMADO 3/0 4/0 con aguja redonda,
POLIGLACTINA 3/0 4/0 aguja redonda.
Se realizan dos puntos en el pilar posterior (uno a travs de la musculatura del palatofaringeo y
otro a travs de la mucosa) y otro punto en pilar anterior, para que haya menos dehiscencia de
sutura.

Se revisa hemostasia, se irriga con SSN y se succiona con CNULA DE JANKAWER

Se realiza conteo de elementos
Se retira el abrebocas
Se limpia el rea quirrgica

COMPLICACIONES

- Dolor intenso (+ de 10 das)

- Reflujo nasal
- Parestesias farngeas
- Sensacin de cuerpo extrao
- INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
5.3.4. RESECCIN DE TUMORES DE LABIO

INSTRUMENTAL

Equipo de ciruga plstica plastia

Regla
Punta de electro

ELEMENTOS

Ropa de cuello amigdalas

Electrocauterio - Caucho - Aseptojeringa
Frascos de patologa
Violetina y aplicadores marcador estril

SUMINISTROS

Gasas
SSN 500
Jeringa 10 c.c.
Aguja hipodrmica 26
Hoja de bistur 15
Poliglactin 4/0 5/0 aguja cortante
Polipropileno 5/0 6/0 aguja cortante
Seda 2/0 aguja cortante
Lidocaina 1% con epinefrina
Azul de metileno

1. RESECCIN EN CUA CON CIERRE SIMPLE:

Para tumores hasta 1/3 de labio

Demarcacin
Anestesia local con LIDOCAINA 1% C.E. en JERINGA 10
c.c. con AGUJA 26
Exeresis del tumor con margen de tejido sano con H 15 en MB 3 y
DISECCIN ADSON CON DIENTES
Marcacin de orientacin de la lesin con SEDA 2/0 aguja
curva cortante, control de hemostasia con ELECTROCAUTERIO CON
PUNTA
Sutura de bordes de la herida en uno dos planos con POLIGLACTIN 5/0
aguja cortante y POLIPROPILENO 5/0 6/0 aguja cortante.

2. RESECCIN EN CUA AMPLIADA:

Para tumores de 2/3 de labio. Se realiza

reseccin en cua ms amplia y
reconstruccin del labio con colgajos de la
vecindad segn tcnica de Abbe-
Estlander.
3. TCNICA DE BUROW:

Para tumores que comprometen la totalidad del labio,

reconstruyendo el labio con colgajos deslizados de la
vecindad. Si hay ganglios cervicales invadidos se
requerir vaciamiento cervical.
A y B. Demarcacin de la reseccin tumoral de los tringulos de Burow en los surcos nasogenianos, cuya base prolonga la comisura labial.
C. Eversin de la mucosa yugal.
D. Sntesis cutaneomucosa del neolabio.

5.3.5. RESECCIN DE TUMORES DE LENGUA

INSTRUMENTAL

Equipo de tiroides cuello

Abrebocas lateral
Separador de labios plstico
Punta de electro

ELEMENTOS

Ropa de cuello
Electrocauterio - Caucho - Aseptojeringa
Frascos de patologa
Violetina y aplicadores marcador estril

SUMINISTROS

Gasas
SSN 500
Jeringa 10 c.c.
Aguja hipodrmica 23
Hoja de bistur 15
Seda 0 2/0 aguja redonda
Poliglactin 0 2/0 aguja redonda
Poliglactin 3/0 aguja redonda
Seda 2/0 y 3/0 sin aguja
Lidocaina 1% con epinefrina
Azul de metileno

El tratamiento quirrgico depende de cada caso y puede consistir en:

1. RESECCIN EN CUA

TCNICA QUIRRGICA

Anestesia general
Paciente decbito supino con Fowler
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Se coloca SEPARADOR DE LABIOS PLSTICO ABREBOCAS LATERAL
Se coloca punto de POLIGLACTIN 0 2/0 aguja redonda SEDA 0 2/0 aguja redonda en vrtice
lingual para traccionar
Se demarca incisin con bordes libres con VIOLETINA, AZUL DE METILENO MARCADOR
ESTRIL
Se infiltran bordes con LIDOCANA 1% C.E. con jeringa 10 c.c. y aguja 23
Se incide con BISTUR 15 en MANGO 3
Se contina con ELECTROCAUTERIO con PUNTA DE ELECTRO
Se reseca la patologa y se enva a su respectivo estudio anatomopatolgico
Se irriga SSN y se revisa hemostasia con electrocauterio
Se realiza afrontamiento de los bordes con puntos separados de POLIGLACTIN 3/0 aguja redonda,
reparando el primero con PINZA MOSQUITO CURVA para ayudar a traccionar y facilitar la sutura.
2. HEMIGLOSECTOMA

Se realiza si la lesin es marginal y extensa, consiste en una amplia reseccin de la mitad

correspondiente a la lesin. Anteriormente se efectuaba la reseccin total de la lengua pero, en la
actualidad sta ciruga mutiladora no se justifica y est abandonada, por cuanto los cnceres
avanzados deben ser irradiados.

TCNICA QUIRRGICA

La hemiglosectoma se hace en forma similar a la reseccin cuneiforme o parcial.

Se coloca un ABRECOCAS LATERAL; se extrae la lengua y se sujeta por medio de dos puntos
con POLIGLACTIN 0 aguja redonda SEDA 0 aguja redonda simtricamente colocados a uno y
otro lado de la lnea media.
Con BISTUR 15 en MANGO 3 y ELECTROCAUTERIO con PUNTA se secciona la mucosa dorsal
en la lnea media y se contina el corte a travs del cuerpo muscular, hasta completarlo en la
mucosa sublingual

Se lleva la seccin hacia atrs, interesando los msculos genioglosos y la arteria lingual, que
previamente fue ligada con SEDA 2/0 sin aguja.
Cuando el corte llega a la V lingual se desva hacia fuera trasversalmente, hasta completar la
reseccin

1, 2 y 3 seccin muscular de las fibras superiores, medias e inferiores del geniogloso

Se irriga con SSN y se realiza hemostasia cuidadosa de los numerosos vasos

Se lleva la punta hacia atrs hasta ponerla en contacto con la superficie de seccin trasversa
posterior y se la fija con varios puntos profundos de POLIGLACTIN 3/0 aguja redonda
Se termina la sutura de las mucosas dorsal y ventral con puntos separados de la misma sutura,
quedando reconstruida una lengua mucho ms corta, cuya punta est representada por el borde
lingual conservado.

5.3.6. CIRUGA DE LABIO Y PALADAR HENDIDO

1. ETAPAS

QUEILORRAFIA

Es el primer procedimiento que se efecta para la reconstruccin de los planos del labio y se
realiza alrededor de los 3 meses.

PALATORRAFIA

Consiste en la correccin y reconstruccin del paladar utilizando los mismos tejidos del paciente.
Se realiza desde los 6 a los 18 meses.

FARINGOPLASTIA

Es el estrechamiento posterior de la faringe y la nariz, ste procedimiento es realizado entre los 24

y 48 meses.

GINGIVOPERIOSTIOPLASTIA

Es la reparacin del arco dental y enca con injertos seos alveolares, se realiza desde los 9 aos.

REVISIN DE LAS CICATRICES NASALES Y LABIAL

En stos procedimientos se corrige la cicatriz de la correccin del labio (Queiloplastia), se realiza

desde los 4 aos.

SEPTORINOPLASTIA

Correccin nasal cuando es necesario, generalmente se realiza para lograr simetra, se efecta
desde los 16 aos.

CORRECCIN MAXILOFACIAL

Se efecta hacia el fin de la adolescencia para corregir los trastornos del crecimiento de los
maxilares superior e inferior, se realiza desde los 16 aos.

2. TCNICAS QUIRRGICAS

2.1. QUIELORRAFIA

A. TCNICA DE TENNISON - RANDALL

Consiste en una z-plastia inferior, descender la lnea cutnea mucosa interior del labio fisurado y
colocar el arco Cupido en posicin normal mediante un colgajo triangular.

B. TCNICA DE MILLARD

Consiste en un colgajo vertiente interior y avance de la exterior, introduciendo el tejido lateral en la

vertiente exterior de la fisura labial. Se preserva el arco de Cupido, la columela y el filtrum pero
deforma la ventana nasal.

2.2. PALATORRAFIA

A. PALATOPLASTIA TIPO FURLOW

Es el procedimiento de eleccin para reparar el paladar hendido submucoso y las hendiduras

pequeas (menos de 10 mm).

Furlow describi la tcnica en 1986 como una doble z-plastia opuesta de las superficies nasal y
oral del paladar blando.

Los colgajos basados posteriormente llevan los msculos del paladar y al rotarse hacia atrs esa
musculatura se superpone creando una hamaca muscular en el paladar blando.

Esquema de la palatoplastia de Furlow una vez se han levantado los colgajos de la

superficie oral. El colgajo oral de pedculo posterior (b) tiene todo el msculo y el colgajo
oral de pediculo anterior es solo mucoso, de manera que el msculo queda en la capa nasal
donde se har una z-plastia opuesta con un colgajo nasal muscular posterior (d) y un colgajo
nasal mucoso anterior (c).
Despus de haber reparado el msculo se procede a hacer un cierre meticuloso de la mucosa oral
con puntos de colchonero verticales, algunos de los cuales se pueden fijar tambien a la mucosa
nasal.

3. TCNICA DE INSTRUMENTACIN

INSTRUMENTAL

Equipo de Paladar: Separador de Dingman

Mango de bistur 7
Tijera de plastia
Tijera de Metzenbaum larga y mediana
Tijera de Mayo
Pinzas de diseccin finas con y sin garra
Pinzas de diseccin Adson con y sin garra
Pinzas Mosquito curvas
Pinzas Kelly Adson
Ganchos de piel dobles y sencillos
Disector de Freer
Portagujas largo y mediano punta fina
Regla

ELEMENTOS

Ropa de cuello amgdalas

Blusas campos compresas
Rionera
Caucho Aseptojeringa Electro
Punta fina de electro
Aplicadores
Violetina Azul de metileno

SUMINISTROS

Hoja de bistur 15 y 11
Poliglactin 4/0 y 5/0 aguja cortante
Poliglactin 4/0 y 5/0 aguja redonda
Polipropileno 5/0 y 6/0 aguja cortante
Jeringa 10 c.c.
Aguja hipodrmica 26 larga
Lidocaina 1% con epinefrina
Gasas
SSN

PROCEDIMIENTO PARA PALATOPLASTIA

Anestesia general
Posicin supina
Posicin de Rose
Posicionamiento de ABREBOCAS DE DINGMAN
Introduccin de mecha nasal o gasa para taponamiento con KELLY ADSON PINZA DE
DISECCIN LARGA
Demarcacin de incisiones con AZUL DE METILENO VIOLETINA con aplicador
Infiltracin del rea quirrgica con LIDOCAINA AL 1% CON EPINEFRINA en JERINGA DE 10 c.c.
y AGUJA HIPODRMICA 26 LARGA
Incisin del paladar y msculo con BISTUR 15 en MANGO 7 segn tcnica a emplear
Preparacin de colgajos:
- Separacin de la mucosa nasal del msculo con DISECTOR
- Liberacin de la mucosa hasta los bordes laterales

Cierre de incisiones:
- Mucosa nasal, msculo y mucosa bucal por separado con POLIGLACTIN 4/0 5/0 aguja
redonda en PORTAGUJAS LARGO y DISECCIN FINA CON GARRA

Verificacin que no quede puntos a tensin

Irrigacin de SSN y revisin de hemostasia
Retiro de mecha o gasa de taponamiento
Conteo de elementos
Retiro de ABREBOCAS
QUEILORRAFIA

Demarcacin con VIOLETINA AZUL DE METILENO y aplicadores MARCADOR ESTRIL de

incisiones segn tcnica a realizar

Se hacen las incisiones sobre las lneas previamente marcadas con BISTUR 15 en MANGO 3 y
ADSON CON GARRA:
El colgajo C se levanta solo cutneo y se libera de las inserciones del septum..
En el segmento medial el msculo se libera de la espina nasal y de la piel. La
diseccin de entre la piel y el msculo debe ser limitada y nunca pasar al filtrum
normal pues lo distorsionara.
Se levanta un colgajo de vmer de pedculo superior para el cierre del piso nasal.
En el segmento lateral el msculo se libera ms ampliamente de la piel y de la
maxila. El msculo debe ser seccionado tambien horizontalmente para poder ser
avanzado y as reorientar las fibras musculares. La diseccin entre el msculo y la
mucosa debe ser mnima, para evitar que se descuelgue la mucosa.
El ala nasal se debe liberar de la apertura piriforme para que pueda rotar
A travs de la incisin de la base del ala nasal del lado hendido se introducen las
TIJERAS DE PLASTIA CURVAS para hacer la diseccin entre el cartlago alar y la piel.
Los colgajos de mucosa medial y lateral se usan para ayudar a cerrar el piso nasal con l un
colgajo de vomer. Si este cierre es hermtico se puede colocar all un injerto de cresta iliaca para
dar soporte al ala nasal.

Sutura:
Con POLIGLACTIN 4/0 con AGUJA REDONDA se inicia suturando el colgajo de vomer y
los colgajos de mucosa medial y lateral
Se avanza el segmento lateral del labio y se sutura la mucosa.
El msculo se repara, teniendo en cuenta que se debe alargar. Si el msculo no se avanza
y alarga el labio va a quedar corto independientemente de lo elaborada o perfecta que sea
 la incisin cutnea. Al avanzar el msculo lateral hacia la mitad
va a dar soporte al ala nasal.
Se sutura cuidadosamente la lnea blanca, tomando ventaja de las marcas
superiores e inferiores que se hicieron en los segmentos al inicio de la ciruga.
El colgajo C se utiliza para alargar la columela.
Se coloca una suspensin alar con CATGUT CRMICO 5/0 con AGUJA REDONDA, para dar
una forma adecuada a la nariz. De esa manera se recoloca de manera poco agresiva el cartlago
alar.
Se inserta el colgajo de mucosa seca del bermelln lateral en la incisin horizontal que se haba
hecho en la mucosa seca del segmento medial.
Se aproximan bordes de piel con PROLENE 5/0 AGUJA CORTANTE
Se ajusta el tamao de la narina reubicando el ala nasal

Se realiza limpieza del rea quirrgica

Se aplica ungento antibitico en las heridas

5.3.7. CIRUGA DE COMANDO

HISTORIA

Esta operacin fue ideada por el doctor Martn Hayes, del Cncer Memorial Hospital de la ciudad
de Nueva York en 1940. En aquellos aos, a raz de la Segunda Guerra Mundial, estaban de
moda las acciones comando, famosas porque requeran un entrenamiento especial y audacia en
su ejecucin. De manera similar, la ciruga de cabeza y cuello requiere un entrenamiento especial y
cuidado en su realizacin, por lo que el Doctor Hayes populariz esta ciruga con el nombre de
operacin comando.

DEFINICIN

Consiste en la extirpacin de tumores malignos de cabeza y cuello, con o sin extirpacin del
maxilar inferior y vaciamiento ganglionar en bloque. En la mayora de los casos las resecciones
amplias requieren la reconstruccin de las estructuras luego de la extirpacin tumoral.

VAS DE ABORDAJE

Depender de cada caso en particular:

VA TRANSMANDIBULAR
Conservadora con osteotoma y posterior osteosntesis mandibular
Con reseccin mandibular y recostruccin con placa placa ms colgajo

VA TRANSBUCAL

VA TRANSBUCAL Y SUBMANDIBULAR COMBINADA "PULL-THROUGH"

RECONSTRUCCIONES

OBJETIVOS

Acelerar la recuperacin postoperatoria

Lograr funcionalidad razonableObtener un buenos resultados estticos permitiendo
reinsercin social del paciente con la menor alteracin posible del esquema corporal

TIPOS

1. Injertos
2. Colgajos pediculados
3. Colgajos libres

1. INJERTOS

Implante de tejido desprendido totalmente de su lugar de origen y no posee pedculo nutricio.

CLASIFICACIN

ORIGEN: Homoinjertos y heteroinjertos

COMPOSICIN: Piel hueso

2. COLGAJO PEDICULADO

Implante de tejido ligado al lugar de origen por medio de su pedculo. Segn su composicin
pueden ser dermograso, miocutneo, con sin hueso. Segn su origen pueden ser de Pectoral,
Dorsal ancho y Trapecio.

3. COLGAJO LIBRE

Implante de tejido desprendido totalmente de su lugar de origen, conserva su pedculo, el cual, se

anastomosa en la regin receptora por medio de microciruga. La amplia variedad de stos
colgajos proporciona distintas alternativas reconstructivas entre las que se incluye la utilizacin de
rganos abdominales como el Yeyuno para reconstrucciones de Faringe.

Para la eleccin del tipo de colgajo libre se debe tener en cuenta la magnitud del defecto a
reconstruir, las caractersticas del rea receptora, el grado y el tipo de rehabilitacin funcional
requeridos.

En la actualidad existen distintos tipos de colgajos libres; los que empleados con mayor frecuencia
son:
- Radial
- Escapular
- Con Yeyuno
- Inguinal con cresta Ilaca
- Dorsal ancho
- Recto anterior del abdomen
- Peron

TCNICA QUIRRGICA

INSTRUMENTAL, ELEMENTOS E INSUMOS NECESARIOS

CUELLO
INSTRUMENTAL

Equipos

Tiroides
Traqueostoma
Maxilofacial
Motor (Osteotoma y OTS)

Accesorios

Cable y Pinza bipolar

Punta fina de electro
Pinzas Addair
Abrebocas plstico
Separadores de Gelpy grandes
Circuito de anestesia estril

ELEMENTOS

Ropa de cuello
Rionera
Caucho - aseptojeringa - electro
Aplicadores
Cubierta plstica (para mesa de reserva)
Frascos de patologa
Violetina o azul de metileno

SUMINISTROS

Hojas de bistur 15 y 11
Seda 2/0 y 3/0 SA
Seda 2/0 aguja curva cortante
Poliglactin 2/0 aguja redonda
Polipropileno 2/0 CT2
Cinta umbilical (Hiladillos)
Drenes Hemovac Jakson Pratt
Gasas
Jeringa de 10 y 20 c.c.
Aguja hipodrmica 26 larga
Lidocana 1 % CE
SSN tibia
Duoderm
Cnulas de traqueostoma todos los nmeros
Sonda de alimentacin punta de Tungsteno

CX. PLSTICA

INSTRUMENTAL

Equipos

Plstica (Disectores y micromosquitos)

Microciruga
Ortopedia (Cuando se extrae injerto seo)
Accesorios

Separadores de Farabeauf o Army

Pinzas hemoclip
Punta fina de electro
Cable y pinza bipolar
Motor
Equipo de osteosintesis (segn la tcnica)

ELEMENTOS

Ropa general
Blusas - campos - compresas
Sabanas de ortopedia
Rioneras
Caucho - aseptojeringa - electro
Media de ortopedia mediana
Aplicadores
Violetina o azul de metileno
Cubierta plstica (para mesa de reserva)

SUMINISTROS

Hojas de bistur 15
Polipropileno 4/0 y 5/0 aguja cortante
Catgut crmico 3/0 aguja redonda
Poliglactin 3/0 aguja redonda
Seda 2/0 aguja cortante
Cinta umbilical (Hiladillos)
Hemoclips
Gasas
Jeringas de 10 y 20 c.c.
Aguja hipodrmica 23
Jelco 20 (Irrigacin)
SSN tibia ( se guarda la bolsa para modelo del injerto)
Algodn laminado 4x5
Tegaderm 10x25 15x20

SOLUCIONES

1 ampolla de Adrenalina en 500 de SSN (para irrigar en el momento de la microciruga)

20 ampollas de Sulfato de Magnesio (para irrigar el colgajo en en momento de la anastomosis)
50 c.c. de Lidocana 1 % SIN EPINEFRINA (para irrigar el colgajo)
1 c.c. de Heparina en 500 c.c. de SSN (para sumergir el injerto cuando se extrae)

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
El equipo quirrgico de Cabeza y cuello realiza la hemiglosectoma, hemimandibulectoma parcial o
completa y diseccin radical de cuello.

Simultaneamente el equipo quirrgico de Ciruga plstica reconstructiva realiza la extraccin del

colgajo.

COLGAJO RADIAL (El ms frecuente)

Se demarca la incisin con azul de metileno (utilizando el molde hecho con la bolsa de SSN)
Se levanta el colgajo fasciocutneo de distal a proximal
Se identifica la arteria Radial y se clampea para evaluar que la perfusin de la mano por el arco
palmar, dependiente de la arteria Cubital sea suficiente.

Se diseca el pedculo vascular ligando todos los vasos colaterales. Si se requiere una porcin
sea se llega hasta el Radio y se secciona en sentido longitudinal con cuidado de no fracturar el
hueso.

Luego de la extirpacin total del colgajo, en la zona donante se realiza la tunelizacin de los
tendones expuestos y se coloca un injerto libre de piel.