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Menopausia y Perimenopausia
Publicado en Enfermedades y Condiciones

Qu son?

La mayora de las mujeres cree que la menopausia es el momento en la vida cuando dejan
de tener su perodo menstrual. Generalmente, esto ocurre en las mujeres de mediana edad
junto con otros cambios hormonales y fsicos. Por esta razn, a veces a la menopausia se
llama cambio de vida.
Se dice que una mujer est en la menopausia cuando no ha tenido su perodo menstrual por
un ao. Mientras la mayora de las mujeres en Estados Unidos pasan por la menopausia
alrededor de los 51 aos, un grupo reducido pasar por la menopausia en los 40s
(tempranamente) o despus de los 50 aos (tarde, cerca de los 60). Rara vez, la menopausia
se presenta despus de los 60 aos. Cuando se diagnostica antes de los 40, se considera una
menopausia anormal o prematura.

En las mujeres, los ovarios producen las hormonas femeninas llamadas estrgeno y
progesterona. Estas dos hormonas controlan los perodos menstruales de la mujer y otros
procesos en su cuerpo. Cuando la mujer se acerca a la menopausia, sus ovarios producen
cada vez menos de estas hormonas.

Como el nivel hormonal baja, generalmente el patrn del sangrado menstrual es irregular.
Muchas mujeres tienen perodos ligeros, espaciados o retrasados durante varios meses o un
ao antes de que el perodo desaparezca por completo. Algunas pueden tener perodos con
ms sangrado de lo normal. Es importante saber que hasta que la menopausia finalice por
completo, la mujer puede quedar embarazada incluso cuando los perodos son ligeros o ya
se retiraron.

La menopausia es un proceso normal del proceso de envejecimiento. Si la mujer tuvo una

ciruga de extirpacin (que le sacaron) los ovarios o una lesin de los ovarios por causa
de radioterapia, estos procesos pueden causar la menopausia.

La perimenopausia, tambin conocida como climaterio, es el tiempo anterior a la

menopausia cuando los cambios hormonales y biolgicos y los sntomas fsicos se inician.
Este perodo dura aproximadamente de tres a cinco aos.

Sntomas

Algunas mujeres no tienen ningn sntoma durante la menopausia o tienen slo pocos
sntomas. Otras tienen sntomas perturbadores (que les preocupan), incluso severos e
incapacitantes. Los estudios realizados en mujeres en todo el mundo sugieren que las
diferencias en el estilo de vida, la dieta y la actividad pueden jugar un papel importante en
la severidad y el tipo de sntomas que las mujeres tienen durante la menopausia. Estos
sntomas se pueden notar durante varios meses y hasta aos antes del ltimo perodo
menstrual, e incluso pueden continuar varios aos despus de la menopausia.

Los sntomas de la menopausia o perimenopausia incluyen:

Calores o sofocos: Un calor o bochorno se describe como una sensacin de calor

repentino, ponerse roja (colorada) y sentirse incmoda, especialmente en la cara y
el cuello. Los sofocos se presentan de golpe y la piel adquiere un color rojo;
generalmente duran unos cuantos segundos o minutos. Esto se debe a que los vasos
sanguneos se relajan y contraen de diferente manera, y se cree que est relacionado
con los cambios en los niveles de estrgeno de las mujeres.
 Perodos irregulares: una mujer puede tener perodos irregulares por varios meses o
aos antes de que el perodo pare por completo. Cualquiera sangrado vaginal
despus de un ao sin perodos es anormal y debera ser evaluada por un mdico.

Sequedad vaginal: como los niveles de estrgeno bajan, los lubricantes naturales de
la vagina disminuyen. La pared de la vagina se vuelve ms fina (delgada) y menos
elstica (con menos capacidad para estirarse). Estos cambios pueden hacer que las
relaciones sexuales sean incmodas o dolorosas. Pueden ocasionar inflamacin en
la vagina conocida como vaginitis atrfica. Estos cambios pueden hacer que la
mujer sea ms propensa a desarrollar infecciones vaginales por hongos, un
sobrecrecimiento bacteriano, e infecciones en las vas urinarias (la orina).

Trastornos en el sueo: el sueo se altera a menudo por los sofocos. Un perodo

largo sin poder dormir puede causar cambios en el estado de nimo y las emociones.

Depresin: los cambios qumicos que se presentan durante la menopausia no

aumentan el riesgo de depresin. Sin embargo, muchas mujeres tienen cambios
importantes en la vida durante la mediana edad, incluyendo la menopausia y las
alteraciones para dormir, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar depresin.

Irritabilidad: algunas mujeres notan irritabilidad u otros cambios en el estado de

nimo. Generalmente, la causa de la irritabilidad es el poco descanso debido a los
sofocos nocturnos. Sin embargo, varias mujeres no se sienten irritables.

Osteoporosis: esta condicin consiste en un adelgazamiento de los huesos que

aumenta el riesgo de fracturas, en especial en las caderas y la columna. Como los
niveles de estrgeno bajan y se mantiene as durante la menopausia, el riesgo de
desarrollar osteoporosis aumenta. Este riesgo es mayor para las mujeres delgadas,
blancas o de piel clara. La osteoporosis se puede prevenir obteniendo suficiente
vitamina D a travs de la luz del sol o un tomando una multivitamina diaria,
comiendo una dieta rica en calcio y haciendo ejercicio con regularidad. Las mujeres
deberan comenzar estos hbitos mucho antes del inicio de la menopausia. Esto se
debe a que la mujer comienza a perder masa sea (hueso) a los 30 aos; sin
embargo, las fracturas como consecuencia de las osteoporosis no ocurren hasta 10 o
15 aos despus de la menopausia.

Enfermedad cardiovascular: antes de la menopausia, las mujeres tiene menor riesgo

que los hombres de tener un ataque cardaco o un accidente cerebrovascular (un
derrame cerebral). Sin embargo, despus de la menopausia, el riesgo de la
enfermedad cardaca en las mujeres aumenta y se iguala a la de los hombres despus
de los 65 aos.

Diagnstico
En la mayora de las mujeres, el diagnstico de la menopausia se hace basado en la
descripcin de sus sntomas y la terminacin de sus perodos menstruales. Por lo general,
no es necesario hacer exmenes de laboratorio.

Ya que las mujeres pueden quedar embarazadas incluso en la perimenopausia, los mdicos
podran realizar una prueba de embarazo cuando la mujer tiene perodos irregulares, poco
frecuentes o ligeros. En algunos casos, se recomienda un examen de sangre para revisar la
hormona foliculoestimulante (FSH). Los niveles de esta hormona (FSH) se encuentran
normalmente elevados en la menopausia, as que los niveles altos de la FSH pueden
confirmar que una mujer est en la menopausia.

Durante la menopausia, los mdicos recomiendan realizarse un examen de la densidad sea.

El resultado de este examen a veces detecta osteoporosis temprana. El resultado se utiliza
con mayor frecuencia como base para comparar el ndice de prdida sea (de hueso) en el
futuro.

Otro examen es la biopsia endometrial. Este es un procedimiento que se hace en el

consultorio en donde se toma una pequea muestra del tejido del endometrio del interior del
tero y se examina bajo un microscopio para buscar signos de cncer. Este examen se
puede hacer cuando la mujer tiene un sangrado irregular, frecuente o intenso, pero no se
recomienda como un examen de rutina para la menopausia.

Duracin

Por lo general, la perimenopausia dura de 3 a cinco 5 pero puede durar slo 2 o hasta 8 aos
para algunas mujeres. Los cambios en el cuerpo que se presentan durante la menopausia
duran por el resto de la vida de la mujer. Sin embargo, los sofocos o calores mejoran con el
tiempo y son menos frecuentes o menos intensos.

Prevencin

La menopausia es un acontecimiento natural y no se puede prevenir. Los medicamentos, la

dieta y el ejercicio pueden prevenir o eliminar algunos sntomas y mejorar la calidad de
vida de la mujer mientras envejecen.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

La dieta, el ejercicio y los cambios en el estilo de vida pueden reducir los sntomas y las
complicaciones de la menopausia. Las siguientes recomendaciones estn indicadas para
todas las mujeres que se aproximan o ya tienen menopausia:

No fume: porque aumenta el riesgo de la osteoporosis y las fracturas de la cadera.

Adems aumenta el riesgo de los ataques cardacos y los accidentes
cerebrovasculares (cerebrales).
 Reduzca la cafena: el consumir mucha cafena, ms de tres tazas por da, puede
empeorar los calores y podra contribuir a la osteoporosis.

Vstase con capas de ropas: ya que puede tener calores o sofocos en cualquier
momento. Si tiene varias capas de ropa, esto la puede ayudar a enfriarse
rpidamente durante un sofoco y calentarse si tiene fro despus del mismo. Use
mantas delgadas en la cama y vstase tambin por capas cuando vaya a dormir por
la misma razn.

Haga ejercicio: el ejercicio puede:

o reducir la presin sangunea y el riesgo de un ataque cardaco o un accidente
cerebrovascular
o aliviar los calores en algunas mujeres
o reducir la osteoporosis y las fracturas
o Los ejercicios para prevenir el debilitamiento o adelgazamiento de los
huesos deben soportar el peso del cuerpo, como la caminata, ejercicios
aerbicos de bajo impacto, el baile, levantamiento de pesas o practicar un
deporte con raqueta, como el tenis. Los ejercicios no deben ser
necesariamente enrgicos para que hagan efecto. Una caminata de unos
kilmetros por da ayuda a mantener la masa sea.

Tome sol y vitamina D: la vitamina D ayuda a que su cuerpo absorba el calcio

necesario de la comida. Puede obtener suficiente vitamina D con slo unos minutos
diarios de exposicin al sol todos los das. Si no puede tomar sol natural, debera
tomar 400 a 800 unidades internacionales de vitamina D todos los das.

Trate la resequedad vaginal: los lubricantes como el Astroglide o el K-Y Lubricante

pueden mejorar la resequedad durante las relaciones sexuales. Las cremas vaginales
hidratantes como la Replens o la Crema Hidratante K-Y pueden ayudar con la
irritacin por sequedad. Los mdicos tambin pueden recetar una crema con
hormonas si los productos de venta sin receta no funcionan.

Consuma calcio. Las mujeres deberan consumir entre 800 y 1.500 miligramos de
calcio por da. Algunas buenas fuentes de calcio incluyen:
o Vegetales verde oscuro (excepto por la espinaca que contiene otro
ingrediente que reduce la cantidad de calcio que se absorbe de la comida):
una taza de hojas de nabo aporta 197 miligramos de calcio y una taza de
brcoli aporta 94 miligramos.
o Lcteos: una taza de leche aporta aproximadamente 300 miligramos de
calcio y una taza de yogurt aporta 372 miligramos. El queso es otra fuente
buena, 30 gramos de queso suizo tienen 272 miligramos de calcio.
o Sardinas y salmn: 115 gramos de sardinas aportan 429 miligramos de
calcio y 115 gramos de salmn tienen 239 gramos de calcio.
o Las legumbres: una taza de frijoles aporta 127 miligramos de calcio.

Terapia mdica
Existen varios medicamentos para tratar los sntomas de la menopausia. El decidir el tipo
de medicina que necesita puede ser complicado, por eso cada mujer debera tratar el tema
con su mdico. El tratamiento depender de los sntomas que le molestan y el grado de
malestar que le causan.

El estrgeno tomado por va oral en forma de comprimido o que se aplica en la piel en

forma de parche reduce los calores, los problemas para dormir y la sequedad vaginal. Se
receta slo cuando la mujer no tiene tero. En cambio, cuando la mujer conserva el tero,
se utiliza una combinacin de estrgeno y progesterona. La progesterona es necesaria para
equilibrar el efecto del estrgeno en el tero y prevenir cambios que lleven a un cncer
uterino.

Sin embargo, las pruebas recientes indican que existen algunos riesgos asociados con el uso
de estos medicamentos. La terapia con estrgeno aumenta el riesgo de enfermedades
cardacas, accidentes cerebrovasculares, cncer del seno y cogulos de sangre en un
pequeo grupo de mujeres. Por otro lado, esta terapia previene las fracturas y puede
disminuir el riesgo de contraer cncer del colon. Por lo tanto, la decisin de utilizar una
terapia de reemplazo con hormonas para tratar los sntomas de la menopausia es una
decisin personal. Cada mujer debera hablar con su mdico sobre los riesgos y los
beneficios que tiene este tratamiento en su caso en particular.

Existen otros medicamentos para tratar los sntomas de la menopausia:

Sofocos o calores:
o Antidepresivos: medicamentos como la venlafaxina (Effexor) y la
paroxetina (Paxil) son la primera opcin para las mujeres que padecen de
sofocos y que no estn tomando terapia de reemplazo de hormonal. Alivian
los sntomas de sofocos en el 60% de las mujeres.
o Gabapentin (Neurontin): es medianamente efectivo para tratar los sofocos.
El efecto secundario principal del Gabapentin es la somnolencia. Si se toma
antes de ir a dormir, ayuda a conciliar el sueo y disminuir los sofocos.
o Clonidina: es un medicamento para la presin sangunea que puede aliviar
los sofocos en algunas mujeres.

Osteoporosis:
o Suplementos de calcio y vitamina D: todas las mujeres posmenopusicas
que tengan osteoporosis o estn en riesgo de contraerla deberan tomar
suplementos de calcio y vitamina D. La dosis recomendada de suplemento
es 1.000 miligramos de carbonato clcico (tomado con las comidas) o citrato
de calcio todos los das. Es preferible tomar 500 miligramos dos veces al
da. Las mujeres tambin necesitan 800 unidades internacionales de vitamina
D diaria.
o Bisfosfonatos: el etidronato (Didronel), el alendronato (Fosamax) y otros
medicamentos similares son los ms efectivos para prevenir y tratar la
osteoporosis, ya que aumentan la densidad de los huesos y disminuyen el
riesgo de fracturas (de que se rompan).
 o Raloxifene (Evista): esta medicina tiene algunos de los efectos benficos del
estrgeno sin aumentar el riesgo del cncer del seno. Es efectivo porque
refuerza el hueso y por consiguiente previene fracturas.
o Hormona paratiroidea: es la forma sinttica de una hormona natural
producida por las glndulas paratiroideas. Aumenta la densidad sea (de los
huesos) y disminuyen el riesgo de fracturas.
o Calcitonina: la glndula tiroides produce esta hormona y ayuda al cuerpo a
mantener y a usar el calcio. La medicina se presenta en forma de spray nasal
y ayuda a prevenir la prdida sea en las mujeres con riesgo. Los mdicos
pueden recetar la calcitonina para aliviar el dolor de las fracturas por causa
de la osteoporosis.

Se han propuestos otros tratamientos alternativos para tratar los sntomas de la menopausia.
Muchos de estos no se han estudiado en ensayos clnicos extensos. Aunque se ha
promocionado el uso del cohosh negro (cimicifuga recemosa) para el tratamiento de
sofocos, un estudio reportado en el Annals of Internal Medicine de Diciembre de 2006
encontr que esta raz no era mejor que el placebo. Algunas mujeres encontraron a la hierba
St. Johns wort efectiva para tratar los trastornos del estado de nimo relacionados con la
menopausia.

El uso de productos de soya o soja en la dieta como el tofu o queso de soja es controversial.
Aunque pueden mejorar los sntomas en algunas mujeres, los fitoestrgenos (los estrgenos
que se encuentran en las plantas) pueden aliviar los sofocos pero tambin aumentar el
riesgo de contraer el cncer del seno.

Los estudios cientficos han demostrado que no existe ningn beneficio en el uso de la
vitamina E o del aceite de prmula (primrose oil). No se ha encontrado evidencia que apoye
el uso de la acupuntura o la homeopata, pero se han realizado muy pocos estudios acerca
de estas terapias.

Cundo llamar a un profesional

Debera consultar a su mdico si tiene los siguientes sntomas:

perodos que se aproximan a menos de 21 das

perodos que duran ms de siete das

perodos con sangrado intenso

manchado entre los perodos

sangrado vaginal que comienza despus de la menopausia (despus de 1 ao sin

tener el perodo)

Pronstico
Aunque la menopausia puede causar sntomas molestos, tanto hbitos en su estilo de vida
como ciertos medicamentos pueden ayudarle a aliviar los sntomas y las complicaciones.

ltima revisin: 2012

ltima modificacin: 2012

Fuente: Copyright 2012 por Harvard University. Todos los derechos reservados.

Para ms informacin de Harvard, en Ingls, haga clic aqu:

Me puedo quedar embarazada de forma

natural?
Raquel Pomares

Una cuestin que preocupa a muchas mujeres de ms de 45

Cuando las menstruaciones comienzan a ser irregulares, e incluso comienzan a no aparecer,

muchas mujeres piensan que es el final de su fertilidad y que ya no hay posibilidad de
quedarse embarazada.
Pero esto no es del todo cierto.

Dos razones de preocupacin

Cuando una mujer llega a esta poca, la posibilidad de embarazo puede preocuparles porque
estn interesadas en concebir, o por todo lo contrario, que sean sexualmente activas no
tengan ningn inters en quedarse embarazadas, por lo que deben tener en cuenta la
anticoncepcin.

Por lo general, la menopausia suele aparecer alrededor de los 51 aos, aunque puede
variar.

En los varios aos previos a la menopausia, lo que se conoce como perimenopausia,

ya pueden comenzar a aparecer algunos sntomas y el ms caracterstico son los cambios del
ciclo menstrual.
Si ests interesada en concebir

La mujer que busca la concepcin natural en esta edad encontrar ms dificultades.

A partir de los 45 aos los ciclo suelen ser menos regulares, y sto hace difcil predecir la
fecha de la ovulacin, o incluso si realmente llega a producirse o no. Adems, los
ovocitos son de peor calidad, e incluso si llegase a producirse una concepcin espontnea,
hay una tasa mucho mayor de defectos de nacimiento y abortos espontneos con estos
embarazos.

Por qu se reduce la fertilidad de una mujer al inicio de la perimenopausia?

Desequilibrio hormonal

Las grandes fluctuaciones en los niveles hormonales que se producen en los aos previos a
la menopausia son los que afectan a la fertilidad.

Ciclos menstruales anovulatorios

Durante la perimenopausia comienzan a producirse ciclos menstruales sin ovulacin. Si no

hay ovulacin, no hay posibilidad de embarazo.

Envejecimiento ovulatorio

La capacidad de los ovarios para producir vulos de buena calidad disminuye con la edad.

Una mujer nace con los vulos que tendr a lo largo de toda su vida, y a medida que pasan
los aos, los vulos tambin van envejeciendo, se vuelven ms propensos a tener anomalas
cromosmicas.

Disminucin de la reserva ovrica

Se debe a un descenso del nmero de ovocitos disponibles en los ovarios de una mujer.

Si no quieres quedarte embarazada

Aunque la fertilidad se reduce, an hay posibilidad de embarazo. Si no se desea un embarazo es

importante considerar el uso de algn mtodo anticonceptivo.

No importa lo irregular que sean las menstruaciones, incluso que haya meses en los que no aparezca
sangrado, sto no descarta totalmente la posibilidad de concebir.

Es importante recordar que incluso despus de estar ms de 12 meses consecutivos sin

menstruacin, que es cuando se considera que una mujer est ya con la menopausia, se recomienda
seguir usando anticonceptivos durante 1 o 2 aos despus del ltimo perodo (dependiendo de la
edad de la mujer).

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Tengo 54 aos, pense que era menopausia

y estoy de 4 meses alguna como yo???
juani541

23 de octubre de 2008 a las 18:40 ltima respuesta: 13 de junio de 2015 a las 6:02

hola, ayer me entere que estoy de 4 meses, yo pense que la falta era la menopausia pero no,
queria saber si a alguna os ha pasado.... tengo ya 4 hijos, uno de 30, otro de 25, otro de 20 y
una de 17. quehago????
estoy como loca pero no de alegria precisamente, a ver si alguna me contesta. Gracias

http://maternidad.enfemenino.com/foro/tengo-54-anos-pense-que-era-menopausia-y-estoy-
de-4-meses-alguna-como-yo-fd1105619
Menopausia
La vida como mujer NO TERMINA porque se pierdan las reglas. Depende de cada
una como quiere vivir una de las etapas ms largas y ms enriquecedoras de la vida

Cul es la definicin de menopausia?

A qu edad se produce?
Por qu se produce?
Qu repercusiones produce en la vida de la mujer?
Cules son las opciones de tratamiento?
Cules son las recomendaciones generales para esta etapa de la vida de la mujer?
Se puede ser madre durante le menopausia?

La actitud que cada mujer adopte para afrontar todos estos cambios con normalidad,
aceptando que es un hecho fisiolgico y para el que existen mltiples medidas de diverso
tipo para mantener un bienestar ptimo es fundamental.
Cul es la definicin de menopausia?

El trmino Menopausia corresponde a la fecha de la ltima regla. Adems requiere que

posteriormente la mujer no presente menstruaciones al menos durante 12 meses. Esto tiene
importancia porque cualquier mujer que presente sangrados despus de estar al menos 12
meses sin reglas DEBE consultar con su gineclogo para descartar patologas que hayan
provocado esos sangrados.

A qu edad se produce la menopausia?

La edad media es 50-51 aos. El intervalo normal de presentacin es de los 45 a los 55

aos.

Un porcentaje de mujeres la presentan muchos aos antes, definindose como Menopausia

precoz la que aparece antes de los 40 aos.
Por qu se produce la menopausia?

La prdida de las reglas es una evolucin fisiolgica, es decir, normal en la vida de la

mujer.Se produce por la progresiva disminucin de la funcin del ovario. Este es un hecho
que se da de forma muy similar en todas las mujeres del mundo y es parte del
envejecimiento del organismo con el paso del tiempo, de la misma forma que disminuye la
visin, la audicin o aparecen cambios en el metabolismo en genera

Qu repercusiones produce en la vida de la mujer?

Efectos a corto plazo:

Alteraciones del ciclo menstrual hasta la prdida de las reglas

Sofocos. Sudoraciones nocturnas.
Labilidad emocional. Irritabilidad
Cules son las opciones de tratamiento para la menopausia?

Antes de indicar cualquier tipo de tratamiento se debe realizar:

Evaluacin de la historia mdica.

Exploracin general y ginecolgica de la mujer.

Cules son las recomendaciones generales para esta etapa de la vida de la

mujer?

Es muy importante conocer el estilo de vida de la mujer ya que corrigiendo ciertos hbitos
puede mejorar el bienestar fsico y emocional as como la salud en general.
Se puede ser madre durante le menopausia?

La respuesta es SI. Desde hace mucho tiempo, las tcnicas de reproduccin asistida
permiten, con altas tasas de xito, poder conseguir embarazos evolutivos normales en esta
etapa de la vida. Lgicamente, teniendo en cuenta que la funcin principal del ovario es
perpetuar la especie y sabiendo que en mujeres postmenopusicas esta funcin se ha
perdido, la gestacin se consigue mediante tratamiento de fecundacin in vitro con vulos
donados o mediante la adopcin de embriones.

https://www.institutobernabeu.com/es/ib/menopausia/

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Preguntas frecuentes

1. Cmo s que tengo menopausia?

2. Cundo es normal la aparicin de la menopausia?

3. En qu afecta la menopausia en mi vida diaria?

4. Tienen sntomas todas las mujeres?

5. Cmo se puede retrasar la menopausia?

6. Por qu se produce la menopusia prematura?

7. En qu consiste la menopausia quirrgica?

8. Con qu frecuencia tengo que ir al gineclogo durante la menopausia?

9. Puedo quedarme embarazada si tengo la menopausia?

10. Qu relacin tiene la menopausia y el colesterol?

11. Qu son los sofocos?

12. Cmo puedo evitar los sofocos?

13. Qu es la osteoporosis?

14. Qu es una densitometra sea?

15. Cules son los factores de riesgo de sufrir osteoporosis?

16. Por qu tengo relaciones sexuales dolorosas?

17. Qu es la terapia hormonal sustitutiva?

18. Cmo se administra la terapia hormonal sustitutiva?

19. Toda mujer puede recibir la terapia hormonal sustitutiva?

20. Hay otros tratamientos?

21. Qu son los fitoestrgenos?

22. Qu es la soja transgnica?

23. Flavia Plus lleva soja transgnica?

24. Flavia Plus interacciona con otros medicamentos?

25. Qu momento es el mejor del da para tomar Flavia Plus?

1. Cmo s que tengo menopausia? << subir

La menopausia es el cese permanente de menstruacin, es un hecho puntual y se

diagnostica en el momento en que han pasado 12 meses desde la ltima regla.
Normalmente se confunden los trminos menopausia con climaterio.
El climaterio es el periodo que abarca la premenopausia, perimenopausia y
postmenopausia.
La premenopausia es el momento a partir del cual empieza a haber irregularidades
menstruales.
La perimenopausia son los 12 meses anteriores y posteriores a la menopausia.
La postmenopausia va desde que finaliza la perimenopausia hasta que se entra en el
periodo senil.

2. Cundo es normal la aparicin de la menopausia? << subir

Se considera dentro de la normalidad cuando aparece entre los 45 y 55 aos, por

debajo de estas edades se considera como menopausia prematura y por encima,
 menopausia tarda. En el caso de aparecer antes de los 40 aos, se denomina
menopausia precoz y es necesario tratamiento.

3. En qu afecta la menopausia en mi vida diaria? << subir

En la mayora de las mujeres se presentan los siguientes sntomas:

alteraciones menstruales
sofocos
sudoracin nocturna
aumento de los niveles de colesterol
mayor tendencia a tener obesidad
riesgo de osteoporosis
disminucin de la libido
dolor en el coito
insomnio
dolores de cabeza
depresin
ansiedad
irritabilidad
Con el tratamiento adecuado, se pueden reducir notablemente los sntomas asociados
a este nuevo periodo de la vida de la mujer, por tanto, no existen razones justificadas
para padecer innecesariamente estos efectos no deseados.

4. Tienen sntomas todas las mujeres? << subir

Los sntomas no aparecen en todas las mujeres, pero en pases occidentales la

incidencia es del 50%. La aparicin e intensidad depender de todos los factores que
rodean la vida de cada mujer.

5. Cmo se puede retrasar la menopausia? << subir

Hay una falsa tendencia a pensar que si se han tenido mltiples embarazos o si se han
tomado anticonceptivos se retrasa la llegada de la menopausia.
La menopausia es un ciclo ms de la vida hormonal de la mujer. Se sita en torno a los
45-55 aos. No hay edad fija debido a que su aparicin se debe a la prdida progresiva
de la funcin ovrica.
Los ovarios tienen doble funcin; secretan vulos y hormonas. Aunque se sigan
 teniendo vulos, la sntesis de hormonas se ve disminuida, esto desencadena una serie
de cambios que dan lugar a la menopausia.

6. Por qu se produce la menopausia prematura?

<< subir

Actualmente no se conocen las causas exactas, pero algunas de ellas son:

- Antecedentes familiares: un 30% de mujeres con menopausia prematura tienen

algn antecedente familiar.

- Enfermedades autoinmunes: anticuerpos propios que pueden daar los ovarios.

- Anomalas cromosmicas.

- Ciruga, radio y quimioterapia ovrica.

La menopausia precoz puede conllevar una serie de problemas, a parte de los ya

conocidos, como la esterilidad en mujeres en edad frtil.

7. En qu consiste la menopausia quirrgica? << subir

La menopausia quirrgica es una menopausia artificial provocada por extirpacin de

los ovarios, del tero, por quimioterapia, por irradiacin en la zona plvica o cualquier
otro proceso que altere el aporte sanguneo a los ovarios.

Con qu frecuencia tengo que ir al gineclogo durante la

8. << subir
menopausia?

La menopausia no exige un mayor control mdico y la frecuencia de visita debe ser de

una vez al ao para las revisiones pertinentes.
Si los sntomas alteran en un mayor grado su calidad de vida, debe acudir al gineclogo
de manera inmediata.

9. Puedo quedarme embarazada si tengo la menopausia? << subir

 La menopausia es el cese permanente de menstruacin (se diagnostica cuando se
estn 12 meses seguidos sin regla) con lo cual no hay riesgo de embarazo ya que no
hay ovulacin. Mientras que se est en el periodo de la perimenopausia puede haber
embarazo (aunque las ovulaciones sean intermitentes).

10. Qu relacin tiene la menopausia y el colesterol? << subir

Uno de los efectos de los estrgenos es aumentar (a nivel del metabolismo heptico)
la produccin de HDL (o colesterol bueno) y disminuir las cifras de LDL (o colesterol
malo). Tambin disminuye la absorcin intestinal del colesterol que ingerimos en la
dieta.
Las LDL son las transportadoras del colesterol desde el hgado al resto del cuerpo. Si
estn en exceso pueden quedar depositadas en los vasos sanguneos formando las
placas de ateroma que pueden bloquear pequeas venas y arterias.
Las HDL transportan el colesterol desde las diferentes partes del cuerpo al hgado para
su excrecin. stas estn ms aumentadas en mujeres en edad frtil que en hombres.
Una vez que la mujer entra en el periodo de la menopausia los niveles se igualan a las
de los hombres y aumenta el riesgo cardiovascular.

11. Qu son los sofocos? << subir

Los sofocos afectan al 80% de las mujeres perimenopausicas. Consisten en un

enrojecimiento y un aumento de la temperatura en 1 2 grados en la cara y cuello, lo
que provoca sudoracin.
Los sofocos suelen presentarse con taquicardias transitorias seguidas de irritabilidad y
ansiedad. La duracin es de 1 a 3 minutos pero pueden prolongarse hasta 10 minutos
como mximo.
Son ms frecuentes por la noche y se deben a la cada brusca de hormonas.

12. Cmo puedo evitar los sofocos? << subir

Se ha demostrado que el tratamiento con isoflavonas de soja disminuye, de forma

significativa y con un tratamiento constante, hasta el 45% de los sofocos y el 62% de
la sudoracin nocturna.

13. Qu es la osteoporosis? << subir

 El dficit de hormonas hace que se cambie el metabolismo del hueso: se incrementa
la destruccin de hueso y se disminuye la formacin del mismo.
Esto junto con un dficit en el aporte de clcio, hace que las mujeres perimenopausicas
tengan un mayor riesgo de osteoporosis. Por ello se recomienda un aporte extra de
calcio con vitamina D.
La osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se vuelve dbil y aumenta el
riesgo de padecer fracturas. Se diagnostica con la densitometra sea.

14. Qu es una densitometra sea? << subir

Es una prueba exclusiva para diagnosticar la osteoporosis. Consiste en la medicin de

la densidad mineral sea (DMO) por medio de rayos x, ultrasonidos o istopos
radioactivos. Esta DMO viene determinada por imgenes y por la cantidad sea por
superficie. Los valores normales oscilan entre 0,97 y 1,28mg/cm.

15. Cules son los factores de riesgo de sufrir osteoporosis? << subir

Los factores de riesgo de padecer osteoporosis son:

Baja talla
Bajo peso
Malos hbitos de vida. tabaco, alcohol y sedentarismo
No haber tenido hijos (nuliparidad)
Menopausia precoz
Uso prolongado de corticoides
Dieta pobre en calcio y vitamina
D Edad: ser mayor de 65
aos

16. Por qu tengo relaciones sexuales dolorosas? << subir

Una de las funciones de los estrgenos es mantener hidratada la piel y las mucosas. La
vagina est recubierta por la mucosa vaginal que segrega un moco lubricante.
Con el descenso de hormonas, desciende tambin la produccin de moco, con lo cual
la vagina est menos lubricada.
Para evitar esta situacin, se recomienda usar lubricantes hidrosolubles de venta en
farmacias.
17. Qu es la terapia hormonal sustitutiva? << subir

La terapia hormonal sustitutiva o THS es la administracin exgena de hormonas

sexuales (estrgenos y progesterona) para suplir la funcin natural de las mismas
cuando los ovarios ya no cumplen su funcin.
Con la THS se consigue disminuir los sntomas vasomotores (sofocos, sudoracin
nocturna), se controlan los sntomas urogenitales (incontinencia, sequedad vaginal),
mejoran los sntomas de ansiedad y depresin y disminuye la incidencia de
osteoporosis. No inducen la ovulacin.
Otros posibles efectos derivados del uso de la THS son el aumento de riesgo de
padecer cncer de mama y endometrio y efectos secundarios cardiovasculares (infarto
de miocardio, accidente cerebro vascular, trombo embolismo pulmonar).
El factor beneficio-riesgo de la THS ha de valorarlo el gineclogo.

18. Cmo se administra la terapia hormonal sustitutiva? << subir

Las pautas a seguir estarn sujetas a una serie de factores como la presencia o
no de tero, la edad, el tiempo de menopausia y la decisin de la paciente. Las
mujeres sin tero sern tratadas slo con estrgenos, en las mujeres con tero se
usarn estrgenos y progestgenos de forma continuada o cclica. Estos
tratamientos se realizarn de manera individualizada para cada paciente,
dependiendo de su sintomatologa.

19.Toda mujer puede recibir la terapia hormonal sustitutiva? << subir

No todas las mujeres pueden recibir tratamiento con hormonas, no est indicado para
mujeres con antecedentes de cncer mamario o endometrial, hipertensin arterial
grave, enfermedad heptica activa e insuficiencia renal avanzada.

20.Hay otros tratamientos? << subir

Actualmente existe un aumento en el uso de los tratamientos alternativos al

tratamiento hormonal, stos pueden ser la fitoterapia, uso de fitoestrgenos,
productos naturales, medicina tradicional oriental, etc. o simplemente mejorar los
 hbitos diarios limitando el consumo de alcohol, tabaco y caf, llevando una vida ms
relajada, una dieta sana y realizando ejercicio de manera regular.

21.Qu son los fitoestrgenos? << subir

Son hormonas de origen vegetal que poseen una accin estrognica similar al
estrgeno humano pero de menor intensidad. Se ha demostrado su efecto beneficios
teraputicos frente la osteoporosis, enfermedades cardiovasculares y en la prevencin
de cncer de mama y prstata, as como los beneficios de su accin antioxidante.

22.Qu es la soja transgnica? << subir

La soja transgnica es aquella que se ha modificado genticamente. Se le ha

introducido (mediante tcnicas de ingeniera gentica) un gen que produce una
protena especfica que le confiere resistencia a un herbicida llamado glifosato.
Los efectos dainos sobre el organismo de la soja transgnica an no se han
demostrado, pero hay estudios en ratas que proponen posibles daos en el sistema
inmune del animal.

23.Flavia Plus lleva soja transgnica? << subir

Las isoflavonas de soja que lleva Flavia Plus provienen de extractos secos de soja no
transgnica.

24.Flavia Plus interacciona con otros medicamentos? << subir

Los componentes que lleva Flavia Plus en su formulacin no interaccionan con ningn
medicamento.
La absorcin de las isoflavonas de soja est totalmente condicionada por las bacterias
de la flora intestinal. Si se est medicando con antibiticos, la flora intestinal se
destruye, con lo que la absorcin de las isoflavonas disminuye. Tambin disminuye
esta absorcin si hay alguna enfermedad intestinal.

25.Qu momento es el mejor del da para tomar Flavia Plus? << subir
 No hay un momento adecuado a lo largo del da para tomar Flavia Plus. Los
componentes que lleva no interaccionan con los alimentos en la absorcin intestinal,
de modo que puede tomar Flavia en ayunas o con compaa de alimentos pero
siempre con un vaso de agua.
Recomendamos que lo tome siempre a la misma hora del da para evitar olvidos y que
lo relacione con algn acto que realice de forma habitual y nunca olvide.
Evitar tomar Flavia Plus justo antes de dormir.

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foro de chicas con prolactina alta lo

vamos a conseguir
karol2003

16 de enero de 2007 a las 14:19 ltima respuesta: 26 de abril a las 20:43

HOLA ME LLAMO CAROLINA Y LLEVO EN EL FORO UNOS TRES MESES, AYER

ME DIJERON QUE TENIA LA PROLACTINA ALTA Y COMO VEO QUE NO SOMOS
MUCHAS LAS QUE COMPARTIMOS ESTA DOLENCIA, HE DECIDIDO HACER
UNA CHARLA PARA COMPARTIR EXPERIENCIAS, TRATAMIENTOS....

PROLACTINA HORMONA QUE SE SEGREGA EN LA GLANDULA HIPOFISIS

SITUADA EN EL HIPOTALAMO, EN EL "COGOTE" PARA QUE NOS
ENTENDAMOS:

LO PRIMERO VOY A PONER LOS PARAMETROS QUE DEFINEN LA PROLACTIA:

- INTERVALO DE PROLACTINA NORMAL: 5,32-22,2 ng/mL

- HIPERPROLACTINEMIA: + DE 22,2 ng/mL

@ DE 25 A 49: suele acompaarse de reglas esporadicas (cada 3 o 4 meses)
@ DE 50 EN ADELANTE: amenorrea (suspension de la regla)

- HIPOPROLACTINEMIA: - DE 5,32 ng/mL

OTROS SINTOMAS:

- GALACTORREA (secrecion de leche por las mamas)

- AMENORREA PROLONGADA PROVOCA EL AUMENTO DE LA HORMONA
ESTROGENO.

CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA:

(1) EN ALGUNOS CASOS LA HIPERPROLACTINEMIA ES SECUNDARIA A UNA

TUMORACON EN LA HIPOFISIS PRODUCTORA DE PROLACINA, QUE POR LO
GENERAL RESPONDE MUY BIEN A LOS TRATAMIENTOS MEDICOS.

(2) EN OTRAS OCASIONES, CIERTOS FARMACOS NOS PUEDEN AUMENTAR LA

PROLACTINA, EN ESTE CASOS CON LA SUSPENSION DEL FARMACO QUE
PRODUJO LA ALTERACION SERA SUFICIENTE.
(3) OTROS CASOS COMO EL HERPES ZOSTER, FRACTURAS COSTALES,
LESIONES MEDULARES O CIRUGIA MAMARIA, PUEDE ELEVAR EL NIVEL DE
PROLACTINA.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

(1) NORMALIZAR LOS NIVELES DE PROLACTINA

(2) EVITAR LA APARICION DE ALTERACIONES MENSTRUALES, SECRECION

DE LECHE, DOLOR DE CABEZA

(3) RESTAURAR LA FERTILIDAD

(4) EVITAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA DISMINUCION DE

ESTROGENO (OSTEOPOROSIS...)

(5) EVITAR EL DESEQUILIBRIO DE OTRAS HORMONAS DE LA HIPOFISIS (FSH,

LH, GH, TSH, ACTH, ADH, OXITOCINA)

(6) REDUCIR EL TAMAO TUMORAL

TRATAMIENTOS:

@ PRINCIPIO ACTIVO: CEBERGOLIA (DOXTINEX)

@ PRINCIPIO ACTIVO:BROMOCRIPTINA (CRITEN, PARLODEL, KRIPTONAL...)

BUENO ESTO ES TODO LO QUE HE PODIDO ENCONTRAR, COMO VEIS ES

INFORMACION MAS BIEN CIENTIFICA, AHORA FALTA LA INFORMACION
HUMANA QUE SEREMOS NOSOTRAS LAS ENCARGADAS DE ELLO.
ESPERO QUE OS ANIMEIS A ESCRIBIR Y A CONTAR VUESTRAS
EXPERIENCIAS.

DESPUES DE SOLTAR ESTA ARRAFADA NO ME QUEDA NADA MAS QUE

DECIR AL RESPECTO.....

SUERTE A TODAS Y ANIMO QUE COMO DICE EL TITULO DEL FORO """LO
VAMOS A CONSEGUIR"""".

UN BESOTE PARA TODAS, KAROL.

Cmo saber si tengo menopausia precoz?
Raquel Pomares

Cuando una mujer comienza a notar ciertos sntomas, y sospecha que podra ser la
menopausia qu pruebas sirven para saber si est pasando por una menopausia
temprana?

El anlisis de los niveles de ciertas hormonas puede ayudar a determinar exactamente qu

est pasando, y si el funcionamiento de los ovarios puede estar mostrando signos de la
menopausia o de insuficiencia ovrica.

En el caso de que la menstruacin siga siendo ms o menos regular, la mayora de los mdicos
recomiendan medir los niveles hormonales en sangre el tercer da del ciclo (es decir, el tercer
da del perodo). Y si ya no hay menstruacin, la prueba puede hacerse en cualquier
momento. Otros aspecto a tener en cuenta es que los niveles hormonales fluctan, por lo que
tambin es recomendable hacer la prueba una vez y aproximadamente un mes despus. Esto
es especialmente importante si todava existe perodo menstrual y/o se tienen pocos sntomas.
Las pruebas hormonales que se suelen pedir son:

Niveles de FSH. Esta es la prueba clave para determinar si est o no est en la

menopausia. Los niveles de FSH se elevan cuando los ovarios dejan de producir
suficiente estrgeno, por lo que unos altos niveles de FSH pueden ser una seal de
que se est entrando en la menopausia.

Valor normal de FSH en el da 3 del ciclo es de 3-20 mUI/ml, unos niveles de FSH por
encima de 10 a 12 mUI/ml indican que los ovarios comienzan a fallar
(perimenopausia). Unos niveles de aproximadamente 30-40 o superior indican menopausia
o insuficiencia ovrica.
Ginecologa y Obstetricia - Vol. 40 N1 Enero 1994

ARTCULO DE REVISIN

Climaterio y menopausia

DR. JOSE PACHECO R.

Resumen

El autor considera que el impacto que la menopausia tiene y tendr en el futuro de la

mujer peruana obliga al mdico peruano y, en especial, al gineclogo, a obtener un
conocimiento amplio sobre la fisiopatologa de la mujer a esta edad, las consecuencias
tempranas y tardas, los medios teraputicos disponibles y su efectividad, de manera
de poder ofrecer lo ms adecuado para cada caso. En toda mujer con sndrome
climatrico y menopusico y/o con perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular u
osteoporosis, se debe considerar la administracin de estrgenos. La evaluacin
pretratamiento incluir una buena anamnesis y un examen clnico general, de mamas
y pelvis, as como el descarte de cncer hormono dependiente. Sern de rutina el
Papanicolaou y los anlisis de laboratorio bsicos, que incluirn de preferencia el
estudio de colesterol HDL y LDL y triglcridos. Tambin ser de utilidad en casos
especficos la mamografa, la ecografa plvica y la densitometra sea. Decidido el uso
de estrgenos, se emplear la dosis efectiva ms baja, combinada con progestgenos
cclica o permanentemente si la mujer tiene tero. El seguimiento ser a los 2 y 6
meses, inicialmente, y luego en forma anual, objetivando la efectividad del estrgeno y
la ausencia de efectos secundarios y de cncer. Si bien se ha demostrado los
beneficios de la terapia hormonal, es posible que la expectativa de vida slo se elevara
en menos de un ao. (Ginecol. Obstet. Per 1994; 40: 6-25).

Palabras claves: Climaterio, menopausia, riesgo enfermedad cardiovascular,

osteoporosis, estrgenos, terapia hormonal.

Summary

The author considers the impact menopause bas and will have on Peruvian women.
The Peruvian physician and, mainly, the gynecologist needs adequate knowledge on
the physiopathology of elderly women, early and late consequences, and available
therapeutic measures and their effectivity. All women with climacteric syndrome and
postmenopausal symptoms or with risk of either cardiovascular disease or osteoporosis
are candidates for estrogen administration. Pretreatment evaluation includes clinical
history and complete physical exam, breast and pelvic examination and hormone
dependent cancer screening. Papanicolaou, basic laboratory work up, HDL and LDL
cholesterol fractions and triglycerydes studies will be done routinely, as well as,
mammography, pelvic ultrasound and bone densitometry in specific cases. When
estrogens are to be employed, the lowest effective dose will be used. Progestins will be
added either cyclically or continuosly if the woman has her uterus. Initial follow-up will
be at two and six months, and then annually, to determine estrogen effectivity and
absence of secondary effects and cancer. Though benefits of replacement hormone
therapy are evident, life expectancy would increase less than one year. (Ginecol.
Obstet. Per 1994, 40: 6-25).

Key words: Menopause, Climateric syndrome, risk of cardiovascular disease,

osteoporosis, estrogens, hormonal therapy.

Definiciones

El climaterio es la fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la

prdida gradual de la funcin ovrica, etapa que dura alrededor de 20 aos. El Comit
des Nomenclatures de la Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique lo
define como la fase del proceso de envejecimiento durante la cual una mujer pasa del
estado reproductivo al no reproductivo. Ambos aspectos tienen su origen en el
envejecimiento de los ovarios. La deficiencia estrognica resultante se hace evidente
en los tejidos influenciables, ocasionando signos y sntomas inmediatos y tardos que
pueden ser motivo de preocupacin y molestia para la paciente que los sufre
(3,8,30,34,35,36,37,42,50,51,53,57,59,60,61,69,70,77,78,81)

La menopausia puede ser fisiolgica o artificial, siendo la segunda ocasionada por

ciruga o radiacin. La extirpacin de los ovarios sanos antes de la menopausia,
realizada rutinariamente durante intervenciones ginecolgicas con el fin de prevenir el
cncer de ovario, hoy no es aceptada, por razones que se explicar ms adelante. Con
fines de investigacin, se considera menopausia al cese de la menstruacin por ms de
seis meses.

Edad de la menopausia

Mientras que la edad de la menarqua varia por razones de nutricin y salud (ambas
alteran el peso corporal critico y el porcentaje de grasa corporal necesarios para que
ocurra la menarqua), la edad de la menopausia alrededor de los 50 aos no ha
variado desde el medioevo. No parece estar regida por la edad de la menarqua ni por
factores socioeconmicos, paridad, tendencia familiar, la raza, la ruralidad, el aborto
inducido repetido. En un estudio personal en 667 pacientes de la prctica privada en
Lima, la edad promedio de la menopausia en 298 mujeres fue 48 aos(50). Otro estudio
de Coyotupa y col. encuentra que la edad promedio de menopausia es de 48,2 aos en
Lima y 45,3 aos en Cerro de Pasco a 4340 m sobre el nivel del mar (15). La
duracin de la vida menstrual en el mismo estudio fue 35,4 aos en Lima y 30,7 aos
en Cerro de Pasco. En el estudio de Salas en Arequipa, la menopausia ocurri a los 46
aos(62).
Fisiologa del climaterio

La funcin ovrica, presente durante toda la vida frtil de la mujer, inicia su involucin
desde la tercera dcada de la vida, lo que acarrea la disminucin de su nmero de
clulas germinales, de la foliculognesis y la esteroidognesis, alteraciones en la
regulacin neuroendocrina(43,44). Al acercarse la menopausia, la mujer tiene slo unos
cientos de oocitos primarios. La maduracin folicular parece detenerse por alteracin
neuroendocrina mas que por disminucin del nmero de oocitos. As, se ha observado
que las concentraciones sricas de FSH aumentan despus de los 45 aos,
especialmente en la fase folicular, no habindose encontrado incremento similar de la
LH(80). El incremento de FSH parece no deberse a retroalimentacin negativa de
estrgenos y/o progesterona, sino a reduccin de la sensibilidad del sistema
neuroendocrino probablemente del hipotlamo o a la disminucin de la inhibina
producida en el folculo. Despus de la menopausia, la FSH eleva 5 a 30 veces y la LH
3 veces sus valores promedios, algo ms durante los bochornos, mantenindose
elevados durante 5 a 10 aos, para luego descender gradualmente. El cociente LH/FSH
inferior a 0,7 indica que la mujer est en la menopausia. El factor liberador del LH (LH-
RF)est aumentado(45). La prolactina est disminuida (6) y no se incrementa con el uso
de estrgenos naturales, mas s con los sintticos (4).

Figura 1. Edad de la menopausia

En la premenopausia, los oocitos residuales responden despus de periodos ms largos

con salida de estradiol y an con formacin de cuerpo lteo. Estos intervalos alargados
sin actividad antagnica de la progesterona permiten que el endometrio reciba
influencia persistente de estrgenos, ocasionando sangrados uterinos irregulares e
hiperplasia endometrial(49). As mismo, entre los 40 y 45 aos de edad, el nmero de
quistes foliculares se incrementa. Por otro lado, se cree que los largos periodos
resultantes de defecto de la fase ltea y del efecto estrognico sin oposicin, podran
estar relacionados a carcinogenesis mamaria.

La menopausia resulta de dos procesos. Primero, los oocitos que responden a las
gonadotrofinas desaparecen del ovario y, segundo, los pocos oocitos remanentes no
responden a las gonadotrofinas, as se las administre en exceso.
Esteroides ovricos y no ovricos en la postmenopausia

La mujer postmenopusica, es decir, con ms de un ao de haber experimentado la

menopausia, excreta pequeas cantidades de estrgenos (E2 40 mg/da) y otros
metabolitos esteroides. Parte de ello es por respuesta del ovario a las gonadotrofinas
hipofisiarias, incluso despus de la menopausia(32). Pero, la mayor produccin deriva
principalmente de la conversin perifrica de estrona, de origen ms suprarrenal que
ovrico, razn por la cual disminuye con la administracin de cortisona. Sin embargo,
el estroma del ovario postmenopusico segrega testosterona 0,3 mg/da y
androstenediona 1 a 3 mg/da (50% y 30% de los niveles circulantes,
respectivamente) y muy pequeas cantidades de estrona y estadiol. La estrona de la
mujer postmenopusica proviene de la aromatizacin de androstenediona circulante,
realizada principalmente por el tejido adiposo subcutneo, fenmeno que aumenta con
el peso y la edad. Niveles inferiores a 50 pg/L de estrona y a 20 pg/mL de estradiol
indican que la mujer es postmenopusica; el endometrio no prolifera
ms(38,35,42,44,45,53,57,63,70,73,75,77).

Fertilidad durante el climaterio

La fertilidad disminuye conforme la edad de la mujer se acerca a la menopausia (68). La

tasa de embarazos se reduce a 1,3/1000 entre los 45 y 49 aos de edad y a 1/25000
despus de los 50 aos. Entre otros fenmenos, las prostaglandinas en las trompas
disminuyen en la perimenopausia. La mujer deja de ovular despus de los 52 aos. Se
ha reportado 15 casos de embarazo despus de la menopausia(77).

La mujer premenopusica solicitar mente mtodos de regulacin de la fertilidad. Hubo

mucho temor de administrar contraceptivos orales despus de los 35 aos, por el
riesgo de trombosis venosa, embolia pulmonar, enfermedad coronaria y cardiovascular
e hipertensin. Sin embargo, con las dosis mnimas que se utiliza el da de hoy, se ha
ampliado la administracin de los anovulatorios orales hasta la menopausia (41,51),
siendo alternativas el Norplant, el DIU, un mtodo de barrera o espermicidas.

Sexualidad durante el climaterio

La sexualidad disminuye en la mayora de mujeres durante el climaterio(36). La

disminucin de estrgenos no modifica la libido, sino que los sntomas que acompaan
al climaterio influyen negativamente sobre la libido. Ms adelante, la sequedad y
atrofia de la vulva y vagina pueden producir dispareunia y dificultar las relaciones
sexuales. Los factores sociales y el comportamiento de esposo tienen influencia
importante.

Menopausia prematura

Tambin denominada falla ovrica prematura, se define como amenorrea

hipergonadotrfica que ocurre antes de los 40 aos de edad. Ocurre en cerca del 1 por
ciento de mujeres. Puede ser debida a desrdenes autoinmunes (hasta 70 por ciento
de casos), anormalidades cromosmicas, enfermedad viral (parotiditis), infeccin
severa o irradiacin plvica, quimioterapia u ooforectoma prematura. En los casos que
ocurren espontneamente, se observa una tendencia gentica hereditaria.

Figura 2. Sintomatologa del climaterio y la menopausia

El diagnstico de menopausia prematura se hace al encontrar niveles de

gonadotrofinas en el rango de la postmenopausia, en mujeres con amenorrea y signos
y sntomas de hipoestrogenismo. Se encuentra asociacin con anticuerpos
antitiroideos, anormalidades de las fracciones IgA, IgG, IgE y anticuerpos
antiovricos(21). Ocasionalmente se requiere hacer biopsia ovrica.

Existen casos aislados de embarazo luego de un diagnstico de menopausia prematura

y administracin de glucocorticoides, lo que sugiere que podra ocurrir ovulacin en
folculos en reposo y no daados que se vuelven otra vez sensibles a las
gonadotrofinas(1,14,43,44,55, 68).

El sndrome climatrico

La sintomatologa que acompaa a la menopausia deviene de tres componentes:

1. Disminucin de la funcin ovrica.

2. Factores socioculturales y ambientales.

3. Factores psicolgicos.

Por lo tanto, los sntomas pueden variar en su presentacin de acuerdo a la propensin

heredada o adquirida por la mujer para tolerar tanto el proceso de envejecimiento
como sus relaciones interpersonales, principalmente con sus familiares (20).

La sintomatologa prevalente en el climaterio consiste en bochornos, sudoracin y

vaginitis atrfica. Sin embargo, los sntomas no aparecen universalmente, duran
alrededor de 5 aos y, en la mayora, ocasionan slo inconvenientes menores o pasan
desapercibidos. Los bochornos mortificantes y que no mejoran, los transtornos del
carcter y las alteraciones metablicas tardas, del tipo cardiovascular u osteoportica,
exigen a la paciente a buscar ayuda del especialista(30,34,35,42,53,57,53,63,73,75,77).

Otros sntomas son la irritabilidad, la fatiga, la depresin, los dolores de cabeza, el

olvido de las cosas, el insomnio, la ganancia de peso, las palpitaciones, las crisis de
llanto, el estreimiento, la frecuencia urinaria y la disuria, la disminucin de la libido.
Un estudio de Lauritzen encontr que el 27% de mujeres sufran de sndrome
premenstrual(34). Tambin el peso aumenta en la mitad de las mujeres, ms de 2,5 kg
en el 30% y ms de 5 kg en el resto.

En la premenopausia, el predominio estrognico y la deficiencia de progesterona

antagnica resultan en sangrados uterinos irregulares, incremento del nmero de
quistes foliculares, hiperplasia endometrial, as como en la hiperproliferacin del tejido
conectivo (fibrosis) y del epitelio del tejido mamario, lo que deviene en la adenosis
mamaria(69). El riesgo de cncer de mama se incrementa dos a cuatro veces en estas
mujeres. Los cambios fibroqusticos regresionan en la postmenopausia. De lo anterior
se desprende que es importante el descarte diagnstico de neoplasia maligna por
legrado uterino - en los casos de hemorragia uterina anormal- y por mamografa,
ecografa y biopsia por aspiracin, en los tumores de mama.

Figura 3. Sntomas tempranos del climaterio

I. Sntomas tempranos

A. Bochornos y sudoracin

Los bochornos y la sudoracin son sntomas vasomotores desencadenados por un

desequilibrio en los centros vasomotores del hipotlamo y caracterizados por aumento
de la temperatura de la piel, vasodilatacin perifrica y frecuencia cardaca acelerada
transitoriamente. La temperatura de la piel puede aumentar hasta 5 C durante las
crisis que duran segundos o varios minutos, calor que la mujer siente se desplaza del
trax superior a la cara; las manos se calientan y aparece un sudor fino en la cara y
cuello. A veces, puede haber mareo, nusea, cefalea, palpitaciones y sudores
nocturnos. Los bochornos pueden ser desencadenados por estrs emocional, miedo,
ansiedad. Ocurren en alrededor del 75% de mujeres; 80% los tendrn por ms de un
ano y, una de cada cinco, por ms de cinco aos. En el estudio personal en 667
pacientes, 59% manifest bochornos; en 12% eran frecuentes, persistentes y
molestosos; 20% tena preferentemente sudoracin (50). Un estudio indica que las
mujeres histerectomizadas con conservacin de los ovarios refieren sntomas
menopusicos ms graves que las mujeres menopusicas normales de edad similar (47).

El bochorno dura 30 segundos a 3 minutos y est asociado a la reduccin de la

temperatura corporal central, ocasionada por disminucin sbita de los estrgenos
circulantes, lo que trae por consecuencia mecanismos de regulacin del termostato
central consistentes en vasodilatacin cutnea y sudoracin. Un ejemplo demostrativo
es el desencadenamiento de bochornos inmediatamente despus de la ooforectorna
bilateral en la mujer premenopusica.

B. Ansiedad, irritabilidad, cambios de humor

Las catecolaminas, principalmente los neuro- transmisores hipotalmicos dopamina y

norepinefrina, parecen jugar un rol preponderante en modular el humor, el
comportamiento, la actividad motora y la funcin hipotlamo- hipofisiaria. Con la edad,
la actividad de la monoaminooxidasa (MAO) y de la catecol-o-metil transferasa (COMI)
aumentan, mientras la captacin neuronal de catecolaminas disminuye. Con la
castracin, la concentracin de dopamina en el hipotlamo disminuye y la de
noropinefrina aumenta; la actividad de la tirosina hidroxilasa y la movilizacin de
norepinefrina tambin aumentan. Estos cambios son revertidos con tratamiento
estrognico. Por lo que se concluye que la edad y la disminucin de estrgenos alteran
el metabolismo dopamina- epinefrina en el cerebro, ocasionando inestabilidad del
sistema nervioso autonmico. As, en el estudio del autor, 11% de las pacientes
manifest transtornos del carcter, 7% sntomas depresivos, 2% vrtigos y 1%
parestesias.

La norepinefrina es el neurotransmisor predominante en los ncleos pontneos

superiores, los que controlan el sueo REM. La serotonina es el neurotransmisor
predominante en los ncleos del pednculo cerebral que controlan el sueo profundo.
Cuando norepinefrina y serotonina disminuyen, la mujer se deprime. Las mujeres
menopusicas duermen menos, posiblemente por el mismo fenmeno(23,75).
Adems, existe evidencia que la relacin norepinefrina/serotonina en el cerebro est
asociada a proporciones de sueo REM y no- REM; las relaciones ms altas se asocian
a mayor sueo REM.

Las prostaglandinas tambin parece juegan un rol, ya que existen en altas

concentraciones en el hipotlamo. Los vasos cerebrales estn inervados por neuronas
noradrenognicas que, estimuladas por norepinefrina o prostaglandinas, pueden
resultar en vasoespasmo central, lo que conlleva a nerviosismo, ansiedad, irritabilidad,
depresin y prdida de la memoria.

Tabla 1. Efectos de los esteroides sexuales sobre las

lipoprotenas
Colesterol HDL LDL VLDL
Estrgenos Aumenta Disminuye Aumenta
Progesterona Disminuye Aumenta Disminuye
Andrgenos Disminuye Aumenta Disminuye
Los opiceos disminuyen la reserva y la secrecin de dopamina cerebral en la
eminencia media y podran modular la secrecin de LH y prolactina. Sin embargo, su
produccin es muy baja en la postmenopausia y no parecen jugar un rol en el inicio de
los bochornos.

La MAO - que inactiva norepinefrina, triptfano y serotonina- se eleva y el triptfano

plasmtico disminuye en la vejez, en los sndromes depresivos, en las amenorreas y en
la menopausia. En la edad mayor tambin ocurre la disminucin de las enzimas
biosintticas tirosina hidroxilasa y dopadecarboxilasa (75). Los estrgenos tienen un
efecto inhibidor sobre MAO y aumentan el triptfano plasmtico libre, efectos que han
sido utilizados para tratar con estrgenos a mujeres con enfermedades psiquitricas.
Los niveles de triptofano plasmticos aumentan, los estrgenos lo liberan de su
protena transportadora, queda biolgicamente disponible y puede ser dirigido al
cerebro como precursor para la biosntesis de aminas biolgicas. Es decir, la presencia
de estrgenos incrementa los niveles de neurotransmisores del sistema nervioso que
regulan el sueo y el humor.

II. Sntomas tardos

Los sntomas tardos de la menopausia son la vulvovaginitis atrfica, la cistitis atrfica,

los cambios en la piel, los transtornos cardiovasculares y la hipertensin, y la
osteoporosis. En el estudio de pacientes privadas, destacaron la hipertensin arterial
(22%) y la vulvovaginitis y la cistitis atrficas (29%). No se hizo un estudio especfico
para osteoporosis, pero, 5% tuvieron sintomatologa(50).

A. Vulvovaginitis y cistitis atrfica.

La vulvovaginitis atrfica y la cistitis atrfica son debidas a la deficiencia estrognica

sobre los epitelios estrgeno- dependientes. El epitelio estratificado vaginal se vuelve
delgado y atrfico, lo que resulta en sensacin de sequedad, dispareunia e incremento
de infecciones bacterianas y candidisicas vaginales. As mismo, empeoran
inicialmente las distopias genitales y la incontinencia urinaria. La uretritis y la cistitis
atrficas pueden dar lugar a infecciones urinarias recurrentes(3,78). En el estudio de 667
pacientes, los prolapsos genitales y la incontinencia urinaria fueron sintomticas entre
los 44 y 49 aos, para despus disminuir progresivamente. La leiomiomatosis uterina y
la adenomiosis regresionaron despus de los 55 y 50 aos de edad,
respectivamente(50).

Figura 4. Patologa ginecolgica del climaterio

B. Cambios en la piel

La piel, las mucosas y la conjuntiva tambin sufren cambios en la menopausia. La piel

se vuelve frgil, delgada, seca y se moretea fcilmente. Durante la edad frtil de la
mujer, el estradiol se concentra en las capas basales de la epidermis, habindose
identificado receptores para estrgenos y andrgenos en los fibroblastos de la piel.

Los estrgenos aumentan la calidad higroscpica y reducen la adherencia de las fibras

colgenas de los tejidos conectivos. En la dermis, aumentan la sntesis de cido
hialurnico drmico. Mientras los estrgenos aumentan el contenido de lquido
intracelular de los fibroblastos, la testosterona causa la proliferacin fibroblstica. Con
la edad, y por razones genticas, las caractersticas qumicas y la funcin del colgeno
cambian, declinando alrededor de 2,1% por ao en la postmenopausia, mucho menos
en aos posteriores.

La mejora que ocurre con el empleo de estrgenos, principalmente del colgeno tipo
III y la relacin colgeno tipo II/ colgeno tipo I(61,75) parece limitada.

El significado clnico de estos cambios es el adelgazamiento del grosor de la piel en la

menopausia, la que puede ser corregida temporal y limitadamente - de acuerdo al
tiempo desde la menopausia- con el empleo de estrgenos(8,61). Es de inters la
correlacin encontrada entre los cambios del tejido conectivo y la matriz orgnica de la
masa sea en una mujer en particular, por lo que del estado de la piel se podra
predecir el riesgo mayor que tendra una mujer en desarrollar osteoporosis y fracturas.

Por la prdida de la accin antiandrognica de los estrgenos, la voz pierde sus

registros agudos y el timbre, lo que es perceptible por la mujer postmenopusica y
tiene importancia en la cantante profesional, quien debe hacer esfuerzos para controlar
el rango y el timbre de su voz. La tolerancia a los lentes de contacto puede disminuir
despus de la menopausia. La queratoconjuntivitis sicca se presenta preferentemente
en la postmenopausia.

Es importante destacar los cambios atrficos en la mama, por hipotrofia del tejido
glandular, del tejido conectivo y de la piel. La mastopata aumenta durante el
climaterio. La mamografa ser til para descartar neoplasias, preferentemente en la
mujer con riesgo. Los equipos radiogrficos actuales producen poca irradiacin (dosis
de 0,006 rads al tejido mamario) y son ms rpidos, por lo que se puede realizar
mamografas en forma peridica, aun anualmente.

Figura 5. Patologa ginecolgica en el climaterio

 Figura 6. Hallazgos tardos en el climaterio (667 pacientes)

C. Los lpidos y el sistema cardiovascular

Despus de la menopausia, los estrgenos disminuyen rpidamente, mientras el

cortisol producido por las suprarrenales no sufre variacin; por lo tanto, incrementa la
liponeognesis y la gluconeognesis, mientras la sntesis de protena disminuye.

Las mujeres son relativamente inmunes a la enfermedad coronaria, hasta la

menopausia. Los lpidos, incluyendo al colesterol y a los triglicridos, son transportados
en la circulacin combinados con protena, por lo que se les llama lipoprotenas. Las
lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) transportan triglicridos y las lipoprotenas
de baja densidad (LDL) transportan colesterol del hgado a la periferia para utilizacin
o reserva. Las lipoprotenas de alta densidad (HDL) tambin transportan colesterol,
pero, al parecer, de los tejidos perifricos al hgado.

En las mujeres de edad avanzada, los niveles de steres de colesterol, triglicridos y

contenido proteico de las LDL estn aumentados. Las proporciones disminuidas de
cido linoleico podrian afectar la movilidad lipdica en las lipoprotenas de dichas
mujeres (37).

Figura 7. Pasos importantes en el desarrollo de la aterosclerosis(67)

Los niveles sricos de colesterol LDL son menores en las mujeres que en los hombres
hasta la edad de 50 aos, para entonces aumentar progresivamente y luego ser
mayores que en el hombre. Esta tendencia se revierte con el uso de estrgenos. El
incremento del colesterol LDL est asociado a un mayor riesgo de enfermedad
coronaria, mientras que lo opuesto ocurre con el colesterol HDL. Por lo que la relacin
HDL/ LDL podra predecir el riesgo de enfermedad coronara. Esta relacin HDL/LDL es
siempre favorable a la mujer, a toda edad.

Las concentraciones de colesterol HDL son siempre mayores en la mujer que en el

hombre. En la vida reproductiva esto resultara por accin de los estrgenos ovricos.
Las hormonas masculinas disminuyen los niveles de HDL; su persistencia hace que el
HDL en la vejez se mantenga ms bajo en el hombre que en la mujer. La accin de las
hormonas es sobre la lipasa heptica que degrada al HDL, la que es estimulada por los
andrgenos y suprimida por los estrgenos.

Los triglicridos VLDL se elevan por accin de los estrgenos conjugados equinos,
etinilestradiol y mestranol, mientras no son afectados por el valeraniato de estradiol.

En resumen, el dficit de estrgenos en la postmenopausia permite el incremento del

colesterol LDL y una predisposicin a la enfermedad coronaria, la cual puede ser
disminuida con la administracin de estrgenos (56, 60, 66, 82).

Por otro lado, el tromboxano - derivado del cido araquidnico va ciclo oxigenasa- ,
causa adherencia de las plaquetas al vaso sanguneo, con posterior transformacin en
fibrina y liberacin del factor proliferante del msculo liso, el cual estimula en el vaso
la formacin de numerosas miofibrillas. El VLDL y el LDL ingresan a la pared vascular
de la sangre, se unen a los receptores correspondientes presentes en las membranas
de las miofibrillas. Finalmente, las lipoprotenas son incorporadas a los macrfagos y,
cuando las membranas se rompen por sobrecarga de macrfagos, aparecen lpidos
libres en la pared vascular(27,71). La formacin de tromboxano es inhibida por los
estrgenos, y el HDL impide la migracin de VLDL y LDL a la pared vascular, por lo que
se le considera vasoprotector. La fraccin HDL2 es la que aumenta con el reemplazo
con estrgenos, mientras la fraccin HDL3 no varia. Este aumento es aparente, ya que
en realidad los estrgenos reducen la actividad de la lipasa que degrada al HDL2.

Existen receptores de estrgenos y progesterona en las paredes vasculares de mujeres

postmenopusicas, sin variacin de las mujeres en edad frtil, sugiriendo una
sensibilidad bsica en los vasos uterinos de mujeres de todas las edades
independientemente de la produccin de estrgenos en los ovarios. As mismo, los
receptores de progesterona se sintetizaran independientemente de la influencia
estrognica(7). Los estrgenos son capaces de aumentar el flujo sanguneo en lechos
vasculares, habindose demostrado que el 17B-estradiol induce una relajacin
independiente del endotelio de la arteria coronaria aislada de conejo y en
preparaciones articas. El 17B-estradiol posee propiedades calcioantagonistas en
miocitos ventriculares aislados, por lo que puede ser bloqueador de los canales de
calcio y contribuir as al efecto protector frente al desarrollo y progresin de la
ateroesclerosis(12).

Hay evidencia que la insulina plasmtica es un riesgo independiente para enfermedad

cardiovascular. La menopausia se asocia con la reduccin de la secrecin pancretica
de insulina, seguida de un aumento progresivo de resistencia a la insulina, resistencia
que puede ser reducida con la administracin de estradiol, no as al parecer con los
estrgenos conjugados(22). Con relacin a la presin arterial, se ha encontrado que,
ante un estrs emocional o intelectual, en la mujer hay aumento de la frecuencia de su
pulso y de la respiracin, as como de su tono muscular. En el hombre ocurre lo
mismo; pero, adems, tiene un aumento de su presin sistlica. En la
postmenopausia, la mujer tambin eleva su presin sistlica por prdida del efecto
protector de los estrgenos(75).

D. Osteoporosis

En pases desarrollados, la mujer tiene su menopausia alrededor de los 51 aos y su

sobrevida ha aumentado en las ltimas dcadas a alrededor de los 80 aos. En el Per,
el promedio de vida es alrededor de 65 aos(28). Esto da un margen de unos 15 a 30
aos de vida despus de la menopausia. En esta etapa, ella tiene ms riesgo de sufrir
problemas cardiovasculares y osteoportico, complicaciones graves - a veces mortales-
y que exigen gastos muy altos, convirtindose en un gran problema social y de salud
pblica.

Las diversas fracturas, especialmente las de cadera, han aumentado en la mujer en los
pases con un promedio de vida mayor. Despus de los 50 aos, las fracturas se
duplican cada 8 aos, ms o menos. Lo mismo est ocurriendo en nuestro pas y
tender a ser, un problema ms frecuente conforme la mujer viva ms.
Epidemiolgicamente, el 10 a 15% de mujeres con fractura de cadera fallece dentro de
los seis meses de ocurrida la fractura, generalmente por complicaciones secundarias.
Una de cada 4 mujeres de 60 aos sufre fractura compresiva de vrtebras, lo que
aumenta a 1 de cada 2 a los 75 aos(6,11,16,75,76).

La osteoporosis consiste en la reduccin de la masa sea por unidad de volumen, lo

que conlleva a la posibilidad de fracturas de diversos huesos, principalmente de
mueca, columna y cadera. En la postmenopausia, la mujer pierde 35% de su cortical
y 50% del hueso trabecular. Se pierde 0,3% a 0,5% por ao entre las edades 40 y 50,
pero se acelera a 2% a 3% en la dcada que sigue a la menopausia(31).

Al presente se considera dos tipos de osteoporosis:

* una compromete principalmente el hueso trabecular de la columna y la mueca y es

estrgeno- dependiente; afecta ms a la mujer que al hombre, ocurre ms temprano y
se relaciona a la menopausia; la prdida del hueso trabecular es 5 a 10 por ciento por
ao y puede ser prevenida por la administracin de estrgenos.

* el segundo tipo est relacionado a la edad, ocurre despus de los 70 aos, afecta a
mujeres y hombres por igual, compromete el hueso trabecular y el cortical, y es
calciodependiente y se relaciona a fractura de cadera. Ocurre ms gradualmente en el
tiempo y responde a la suplementacin de calcio y al ejercicio. Sin embargo, Riggs (59)
recientemente indica que los estrgenos tambin son factor importante en este tipo de
osteoporosis y que la prdida de hueso dependiente de estrgenos contina en las
mujeres postmenopusicas por lo menos durante 20 aos, pudiendo representar el
25% para el hueso trabecular y 15% para el cortical.

Tabla 2. Perfil de riesgo de la mujer a desarrollar

osteoporosis
- Raza blanca u oriental
- Nulpara
- Delgada o menuda
- Piel delgada, elasticidad disminuida
- Vida sedentaria
- Historia familiar de osteoporosis
- Menopausia prematura
- Dieta rica en: carnes rojas
caf
sal
alcohol
- Dieta pobre en: calcio
- Fumadora
- Ingesta de corticoidesteroide
- Enfermedades que afectan el metabolismo mineral:
tirotoxicosis
hipertiroidismo
sndrome de Cushing
reseccin intestinal

Con fines preventivos, ser preocupacin del mdico determinar la mujer con riesgo a
osteoporosis y fracturas. Para esto, debe conocer que la osteoporosis tiene tendencia
familiar, es mayor en la raza caucsica y en la oriental, se observa ms en la mujer
delgada y menuda, de vida sedentaria, nulpara, con ingesta alta de carnes rojas, que
fuma y que toma mucho caf, alcohol y sal, con dieta pobre en calcio, y con algunas
enfermedades que afectan el metabolismo mineral (Tabla 2). Al revs, la mujer obesa
estara parcialmente protegida de la osteoporosis por la conversin perifrica de
andrgenos en estrgenos.

Estudios en mujeres de edad avanzada encuentran que son factores que influyen en la
masa sea la edad, el peso, la fuerza muscular y el uso de estrgenos(2). Los
estrgenos mantienen el balance de remodelacin entre osteoblastos y osteoclastos,
primariamente disminuyendo la resorcin osteoclstica de hueso. La deficiencia
estrognica resulta en un imbalance en la remodelacin, con incremento de la
activacin de unidades de remodelacin de nuevo hueso y prdida de elementos
arquitecturales del hueso. La menopausia incrementa el cambio total de hueso y
aumenta la resorcin ms que la formacin, llevando a un balance de calcio negativo
de alrededor de 100 mg/da (59).

La osteoporosis aparece ms tempranamente en la mujer con menopausia prematura,

- espontnea o quirrgica- , debido a la disminucin precoz de los estrgenos ovricos.

En la actualidad contamos con medios diagnsticos que determinan la densidad sea y

su correlacin con la edad de la mujer. Aparte de la radiografa simple de mueca, se
utiliza la radiogarrimametra, la radiodensitometra, la absorciometra fotnica simple o
dual, la tomografa axial computadorizada, la resonancia nuclear magntica, el anlisis
de la activacin de neutrones, entre otros, Generalmente, lo que mide es la masa
vertebral. Sin embargo, estos mtodos an no son muy precisos. Una razn es que la
mdula puede ser reemplazada por grasa que causa una falsa imagen de baja
densidad por tomografia computadorizada. Los osteofitos, las calcificaciones vasculares
y las compresiones vertebrales pueden elevar falsamente los hallazgos por
absorciometra fotnica dual, Por lo tanto, y no siendo exactos los medios diagnsticos
para pronosticar osteoporosis futura, el nfasis profilctico se dirigir a buscar la mujer
con riesgo de osteoporosis, es decir, aqulla con menopausia prematura, con historia
familiar, con perfil clnico (baja, delgada, sedentaria, malnutricin), con tirotoxicosis,
hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing o reseccin intestinal, la fumadora y la
alcohlica.

En el manejo de la osteoporosis, la ingesta adecuada de calcio - 1,5 mg de calcio

elemental diario- debe ser complementada principalmente con actividad fsica
suficiente, deportes, caminatas largas, dietas bajas en carnes rojas, poca sal, evitar el
caf y el alcohol y no fumar.

E. Aumento de Peso

Estudios estadsticos por compaas aseguradoras indican que 49% de las mujeres
aumenta su peso corporal despus de la menopausia, en ms de 2,5 kg en 20% y 5 kg
ms en otro 29%. Adems de la relacin de este aumento de peso con la
disminucin de estrgenos - como se ha demostrado experimentalmente- , hay
factores psico- sociales que tambin influyen en esta edad, tales como la disminucin
de la actividad y la creencia de no ser necesario demostrarse atractiva, lo que cambia
sus hbitos dietticos.

Diagnstico
El diagnstico del climaterio y la menopausia se hace por la historia de alteraciones
menstruales, amenorrea, bochornos o sntomas especficos, y por un examen clnico
que demuestra hipoestrogenismo y atrofia genitourinaria. Los exmenes de laboratorio
confirman la impresin diagnstica, al demostrarse FSH elevado, estradiol disminuido,
ndice de maduracin en colpocitologa con clulas maduras superficiales menor de
5%. Los estudios de colesterol, colesterol HDL y LDL, triglicridos, placas radiogrficas
o de densitometra o absorciometra para determinar problemas cardiovasculares,
osteoporosis y otros, permitirn evaluar el riesgo o la existencia de las complicaciones
ms serias. La mamografa y la ecografa plvica descartarn la existencia de patologa
orgnica. El estudio del endometrio postmenopusico por ecografa transvaginal ha
permitido establecer que un grosor de menos de 4 mm no se asocia a cncer de
endometrio ni hiperplasia, conocimiento que puede ser til en el descarte inicial y el
seguimiento de la terapia estrognica (48).

Prevencin de las complicaciones tardas

La investigacin desarrollada en el campo del climaterio y la menopausia nos pone al

tanto de las consecuencias a largo plazo que ocurren en los mltiples rganos sobre los
cuales los estrgenos tienen influencia, tales como el aparato cardiovascular, los
huesos, la piel y mucosas. Hemos visto que la mujer de hoy tiene la posibilidad de vivir
un mayor nmero de aos, debido a que goza de mejor salud y mejor nutricin. Por lo
mismo, gradualmente aparece un nmero mayor de mujeres con problemas serios de
rganos y sistemas en los que ha cesado la influencia estrognica, lo que les causa
gran sufrimiento y se acompaa de un costo social muy elevado.

La prevencin de las complicaciones ms serias, tales como las cardiovasculares y

osteoporosis, consiste en:

determinar la mujer con riesgo de problemas cardiovasculares y osteoporosis por

medio de perfiles, tal como el de osteoporosis presentado lneas arriba.

evitar la extirpacin de los ovarios prematuramente, antes de la menopausia, en el

embarazo ectpico, la pelviperitonitis, histerectomas, salvo riesgo definido de cncer
de ovario (historia familiar de cncer de ovario y, adems, nulpara, con poliquistosis
ovrica, diabtica, obesa y/o con hipertensin arterial). La ligadura de trompas
realizada por un cirujano que no conoce la anatoma apropiadamente, puede alterar
definitivamente la irrigacin de un ovario.

tratar la mujer que sufre de menopausia precoz con estrgenos exgenos.

Estrogenoterapia en el climaterio

Un tercio de los estrgenos administrados por va oral son convertidos en el hgado a

glucornido 3-E1, lo que no ocurre con la administracin intramuscular de estrgenos.
Aumentan la globulina ligadora de hormona sexual, la globulina ligadora de cortisol y
el sustrato renina, y disminuyen la actividad de la antitrombina III. El estradiol
aumenta el colesterol HDL (no as los estrgenos inyectables) y la proliferacin de las
clulas endometriales.

Los estrgenos tienen indicaciones preventivas y teraputicas en el climaterio y

menopausia(51,74). La evaluacin inicial determinar si la mujer tiene riesgo para el
empleo de estrogenoterapia, es decir, sufre de cncer estrgeno dependiente,
tromboflebitis, hiperlipidemia familiar, migraa, enfermedad convulsiva, endometriosis,
siendo ahora usado con vigilancia en adenosis mamaria(79), varicosidades e
hipertensin arterial. Se indicar mamografa, ecografa plvica u otros mtodos
auxiliares y radiogrficos, de ser necesario.

Decidido el empleo de estrgenos, se usar la menor dosis teraputica,

individualizando cada caso(9). En el caso de estrgenos conjugados, se les administrar
cclicamente y, salvo que el tero est ausente, se complementa con gestgenos
durante 10-14 das al final del ciclo, de manera de evitar el riesgo de hiperplasia
endometrial y cncer. Tambin se puede administrar en forma continua 0,625 mg de
estrgenos conjugados y 2,5 mg de medroxiprogesterona. En casos de ausencia
quirrgica del tero, se administra los estrgenos en forma permanente, sin aadir
progestgenos. Los efectos del estriol oral son tiles, pero ms leves, encontrndose
mejor efecto con los parches de estradiol 50 mg aplicados dos veces por semana (10,80)
y de pellets de 50 mg cada 6 meses en mujeres con ms de 10 aos de amenorrea y
en la menopausia precoz (53). Para que exista beneficio en la terapia hormonal, se
requiere que disminuya el colesterol LDI, y los triglicridos, lo que se consigue mejor
con el estradiol transdrmico que con los estrgenos va oral(60).

Tabla 3. Mujer con riesgo para la

estrogenoterapia
- Cncer estrgeno dependiente
- Historia de tromboflebitis
- Hiperlipidemia familiar
- Migraa
- Enfermedad convulsiva
- Endometriosis
- Discutible:
Adenosis mamaria
Varicosidades
Hipertensin Arterial

Tabla 4. Climaterio y menopausia: Tratamiento hormonal

Medicamentos disponibles en el pas
- ESTROGENOS:
Oral
- Estrgenos conjugados (Premarin) 0,625 - 1,25 mg/da
- Estriol (Sinapause 2mg, Ovestin 0,25 mg) 3 veces/da
Parenteral
- Enantato progesterona 200 mg
 4 mg (Gynodian
+ valerianato de estradiol
depot)
- Benzoato de estradiol 1 mg
+ fenilpropianato de estradiol 4 mg
+ propianato de testosterona 20 mg
+ fenilpropianato tetosterona 40 mg
+ isocaproato de testosterona 40 mg (Estandron)
Parches
- Estradiol 25-50 ug (Ginedisc, Estraderm TTS)
Cremas estrognicas
- Estrgenos conjugados (Premarin)
- Dietilidenetileno (Dienestrol)
- Estriol (Ovestin 1 mg)
- PROSTAGENOS
- Medroxiprogesterona (Provera) 5 mg 10-14 das finales o combinada
continua 2,5 mg diarios
- TIBOLONA 2,5 mg diarios

Otros especialistas prefieren el uso de estrgenos parenterales combinados con

progestgenos y/o andrgenos, cuyo pico estrognico es inmediato, para luego caer
rpidamente; adems, los efectos andrognicos pueden ser molestosos. Y, en casos de
vulvovaginitis y cistitis, se utiliza las cremas estrognicas de aplicacin local.

Mientras cada da hay ms adeptos a la administracin de estrgenos para siempre,

hay consenso en administrar los estrgenos a toda paciente con sintomatologa del
climaterio o con riesgos de transtornos cardiovasculares(26,69,82) u
osteoporticos(18,26,27,33,34) de acuerdo a perfiles clnicos de riesgo, o en la menopausia
precoz. El tratamiento de reemplazo hormonal (TRH) se mantendr mientras haya
sintomatologa o riesgo, lo cual puede ser por tiempo indefinido. Cuando la paciente
desee descontinuar el tratamiento, se conversar con ella ampliamente sobre los
riesgos y beneficios del TRH. El gineclogo deber tener presente que, si bien hay
evidencia de los beneficios del THR(24,47) tambin es cierto que la prevalencia del uso de
estrgenos en Estados Unidos de Amrica y Australia del Sur no es mayor de 18
meses(39) y la expectativa de vida con THR slo se elevara en menos de un ao(17). En
la tabla 4, se resume las hormonas que pueden ser utilizadas en el manejo del
climaterio y menopausia.

Un nuevo esteroide utilizado para los sntomas del climaterio es la tibolona, la que
tiene propiedades progestognicas, estrognicas y andrognicas combinadas, por lo
que alivia los bochornos y la sudoracin, mejora la libido, eleva el humor y tiene una
baja incidencia de efectos secundarios. No causa proliferacin del endometrio ni
hemorragia por supresin y aumentara la masa sea en ms del 6% en dos aos (5,31).

Estrgenos y cncer
Desde tiempo atrs existi temor en el empleo de estrgenos exgenos por la
probabilidad de cncer. Efectivamente, se encontr una mayor frecuencia de cncer
cuando se emple dosis altas de estrgenos y sin la contraparte de los progestgenos.
La asociacin que ms se ha estudiado es aqulla con adenocarcinoma de endometrio.
El autor realiz un estudio de mujeres con sangrado postmenopusico que haban o no
recibido estrgenos exgenos. El grupo de 93 pacientes que haba recibido estrgenos
no increment su posibilidad de cncer de endometrio en comparacin con 308
pacientes que no recibieron estrgenos, a pesar que en el primer grupo hubo un mayor
nmero de casos de endometrio proliferativo y de hiperplasia endometrial (Tabla 5).
Sin embargo, la controversia an persiste, pues diversos autores encuentran un
incremento del riesgo a 2 3. Es interesante observar que la mayora de los cnceres
reportados estaban en estadio inicial y eran bien diferenciados (17, 25, 53).

Tabla 5. Histologa endometrial en pacientes con y sin

estrogenoterapia antes de presentar sangrado postmenopusico.
Pacheco y Kempers, Clnica Mayo, 1968(49)
Estrogenoterapia pre legado uterino
No S
Casos % Casos %
Adenocarcinoma 54 18 9 10
Endometrio atrfico 175 57 33 36
Endometrio proliferativo 29 9 30 32
Endometrio hiperplsico 0 -- 2 2
Endometrio insuficiente 50 16 19 20
Total 308 100 93 100
- Se excluye polipos, cervicitis, vaginitis senil.

Tabla 6. Menopausia: Terapia no estrognica

Sedantes: reducen los bochornos fenobarbital + belladona
Tranquilizantes : ansiedad, insomnio, irritabilidad diazepnicos, etc. Ojo
con hbito vitamina B6 (piridoxina)
Antidepresivos: slo en la depresin psiquitrica fenotiazina, inhibidores de
la MAO, imipramina
manejo por el psiaquiatra
Bochornos : progestgenos
contraceptivos orales
clonidina, naloxona
Osteoporosis: calcitonina
calcio 1 - 1,5 g
flor
vitamina D 400-800 UI/da.

No existe un incremento significativo de la incidencia del cncer de ovario con el Liso

de estrgenos y, ms bien, se observa tina reduccin con el empleo de los
anticonceptivos orales que contienen estrgenos. Tampoco se encuentra aumento del
cncer de mama con los estrgenos y, sin embargo, algunos reportes indican que los
progestgenos pudieran incrementar dicha posibilidad. Esto ocurrira por accin
sinrgica con los estrgenos, estimulando su accin biolgica(19,24,40,64,65).

Para todo efecto, se har un seguimiento Cuidadoso de la mujer en HTR, al inicio, a los
dos meses y, luego, cada 6 meses, determinndose si hay efectos secundarios, tales
como menorragia, metrorragia, mastodnea. Ante una hemorragia atpica, se practicar
una biopsia por escobillonado o aspiracion o un legrado uterino diagnstico.

Medicamentos no estrognicos

Se indicar los medicamentos no estrognicos(71) en los siguientes casos:

Si los esteroides sexuales estn contraindicados.

Si la paciente no responde a la terapia hormonal.
Si la paciente rehusa el tratamiento con hormonas.
Si existe intolerancia al tratamiento hormonal, tal como nuseas, retencin de
lquidos, hemorragias (55,83).

La Tabla 6 resume la terapia no estrognica ms utilizada. Con respecto a los

bochornos, se emplea los progestgenos y los contraceptivos orales, as como
esteroides andrognicos, los que pueden tener efectos virilizantes. Aunque los
resultados no son consistentes, la clonidina a dosis bajas (0,025-0,05 mg bid) parece
atenuar la reactividad anormal a los estmulos vasodilatadores y vasoconstrictores,
teniendo un papel en la migraa y en los bochornos postmenopusicos. inhibira la
funcin del sistema nervioso simptico, interactuando con el receptor alfa adrenrgico
central, sin variar los niveles de estradiol, LH, FSH y prolactina.

En la menopausia existe imbalance entre la formacin y la resorcin sea. La ingesta

sola de calcio no inhibe la resorcin.

Existen receptores de estradiol en las clulas osteoblsticas y de calcitonina en los

osteoclastos, por lo que la administricin de estrgenos y calcitonina impediran la
resorcin sea. Sin embargo, las dosis de estrgenos necesarias para una ganancia
neta de masa sea es mayor que la usada para el control de otros sntomas
perimenopusicos, por lo que existe riesgo de efectos adversos. La calcitonina inhibe la
actividad de los osteoclastos y la resorcin sea. La dosis baja 50-200 UT intranasal
previene la prdida de hueso, sin efectos secundarios como el sangrado Literino. No
tiene accin protectora sobre el sistema cardiovascular. Citando se administra con
calcio 500 mg diarios, la densidad sea aumenta al sexto mes(51). De preferencia se
administra durante dos semanas cada mes, descansando las otras dos semanas. Se
considera que la administracin combinada con estrgenos es muy efectiva en
recuperar masa sea.

Tabla 7. Climaterio y menopausia: Alimentacin

- Alimentacin balanceada 1800 kcal/da
- Alto contenido de nutrientes
- Buena ingesta de protenas: pescado, pollo sin piel, carnes
rojas poca cantidad
Azcares complejos + fibra
 Ctricos - Frutas
Tomates - Verduras verdes y amarillas
Cereales de grano entero
- Disminuir grasas
- Calcio: 1 vaso de leche/da o yogurt decremado o queso o
calcio elemental 1 g.
- Vitamina D 400 - 800 UI si no hay exposicin al sol
- No exceder sal, caf, alcohol.
- Prohibir cigarrillo

Alimentacin

El mdico que atiende a la mujer climatrica debe considerar un esquema de manejo

global que incluya alimentacin adecuada, ejercicios, distraccin, adems de
estrgenos, progestinas u otros esteroides.

La alimentacin debe ser balanceada, sin mayor variacin de la que recibe la mujer en
edad reproductiva que no gesta o da lactancia. La produccin energtica total
disminuye con la edad por la disminucin de la masa muscular, calculndose los
requerimientos energticos en alrededor de 1800 Kcal/da. La mujer aumenta de peso
despus de la menopausia, en ms de 2,5 kg en 20% y 5 kg ms en otro 29% (81), en
parte tambin debido a la disminucin de su actividad. Por lo tanto, ser necesario
indicar dietas con menos caloras, pero con alto contenido de nutrientes.

La mujer menopusica necesita una buena ingesta de protenas, pero evitando las
carnes rojas. Son de eleccin la carne magra, pescado y pollo, quitando la grasa visible
de la carne y la piel del pollo. Como el organismo disminuye su habilidad para
metabolizar los hidratos de carbono, se deber indicar alimentos con azcares
complejos y fibra. Se recomendar ctricos, frutas, tomate, verduras verdes y
amarillas, cereales de grano entero. Se disminuir las grasas por la tendencia a la
obesidad. El deterioro del balance de calcio debido a disminucin de su ingesta y
absorcin intestinal e hipercalciuria, hace recomendable que se consuma un vaso de
leche al da o yogurt descremado o queso o administrar 1,5 g de calcio elemental
diario para prevenir la osteoporosis, as como indicar vitamina D 400 a 800 UI por da
si no hay suficiente exposicin al sol. Por los mismos estudios sobre osteoporosis y
sobre trastornos cardiovasculares e hipertensin, se evitar los excesos de sal, caf y
alcohol, as como se prohibir el cigarrillo.

Son pertinentes las recomendaciones del Comit en Dieta, Nutricin y Cncer de la

Academia Nacional de Ciencias Americana en un intento de prevencin del cncer por
mtodos nutricionales, y que son las siguientes(13);

Reducir el consumo tanto de grasas saturadas como de no saturadas.

Incluir en la dieta diaria frutas (sobre todo ctricos y frutos ricos en carotenos),
verduras en general (especialmente de la familia de la col) y productos a base
de cereales integrales.
Reducir al mximo el consumo de alimentos curados, conservados en vinagre o
ahumados.
Ingerir alcohol en dosis moderadas.
Ejercicio

Se ha observado que el ejercicio disminuye la prdida de masa sea en la mujer

menopusica. As, se ha reportado que las mujeres atlticas de 55 a 75 aos tenan
valores de densidad sea en radio y columna vertebral iguales a los de mujeres
atlticas menores de 50 aos y sin la disminucin que ocurri en las mujeres mayores
de 50 aos no atlticas(29). La mujer "atltica" realizaba ejercicios al menos tres veces
por semana, ocho o ms meses durante el ao y durante un mnimo de tres aos.
Estudios similares sugieren la importancia del ejercicio fsico para evitar la prdida de
masa sea, recomendndose que ste se inicie anos antes de la menopausia. La
actividad debe combinar ejercicios aerbicos con ejercicios de flexibilidad,
fortalecimiento muscular y relajacin 20 a 30 minutos por sesin, tres veces a la
semana, incluyendo caminatas, montar bicicleta, correr, levantamiento de pesas,
ejercicios isomtricos e isotnicos (52). Los ejercicios en ingravidez, tal como la
natacin, no seran satisfactorios, recordando que los astronautas pierden masa sea
durante sus viajes espaciales(54).

Ginecologa y Obstetricia - Vol. 40 N1 Enero 1994

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mis mensajes

Duda sobre los analisis.(fsh

alta.menopausia precoz?)
lc1975

13 de diciembre de 2007 a las 14:44 ltima respuesta: 5 de junio de 2009 a las 23:02

Este mes me tocaba hacerme los analisis hormonales para ver como estaba. El tema que los
analisis de FSH , estradiol, se hacen dia 3 del ciclo. Y ultimamente mi warry no aparece.
Ya van casi 6 meses que no viene y por supuesto no estoy embarazada. Mi gine me sugiere
esperar a ver si hay alguna noticia un mes mas , sino hacer el analisis directamente
cualquier da para ver que est pasando. No se que validez pueden tener unos analisis
realizados cualquier da por azar.. Me temo que esto es ya un ultimatum... Entre en la
menopausia directamente a los 32 aos ?., No siento sintomas de nada ahora, la warry
parece que no me va a venir.. Tambien me orden una ecografa para ver como estn mis
ovarios.... Estoy un poco bajoneada.. Alguna de uds se hizo los analisis en cualquier
fecha?