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Meus resumos de Odontologia

Prtese Sobre Implante


Biomecnica e ocluso em Prteses sobre Implantes
Guilherme Schmitt de Andrade

foras e movimentos mandibulares de


Introduo pacientes dentados e pacientes com prteses
O sucesso clnico e a longevidade de sobre implantes so as mesmas,
implantes osseointegrados so controlados diferentemente de pacientes usurios de
em grande parte pelo cenrio mecnico em prteses totais mucossuportadas, em que os
que eles funcionam. As complicaes mais movimentos es foras mastigatrias so
comuns de Prteses sobre Implantes se muito mais restritos (Misch, 2015). No
relacionam a fatores biomecnicos como: entanto, vrias condies indicam que as
Afrouxamento do parafuso do pilar, perda de prteses implantossuportadas esto em
reteno ou fratura do parafuso do maior risco biomecnico do que em dentes
intermedirio, falhas na interface de naturais, por isso alguns conceitos devem ser
cimentao e fratura do implante (Misch, modificados (Misch, 2015).
2015; Carvalho e Pelizzer, 2015).
A tenso mecnica alm dos limites Foras Intra-orais
fisiolgicos dos tecidos duros, causa a perda As foras podem ser analisadas
ssea marginal em implantes carregados quanto magnitude (valor em Newtons),
(Misch, 2015; Carvalho e Pelizzer, 2015). direo (p.ex. vertical, horizontal, obliqua) e
Uma perda ssea alm de 5 mm afeta a sentido (p.ex. da direita para esquerda)
qualidade e a sade do sistema implantar, (Francischone et al., 2009). Para isso,
aumentando o risco de uma invaso utilizamos uma representao chamada
bacteriana anaerbica, causando vetorial (Carvalho e Pelizzer, 2015).
complicaes biolgicas (Misch, 2015). O
As foras verticais, horizontais e
aumento da profundidade da bolsa pode
obliquas isoladamente ou combinadas so
provocar tambm retrao dos tecidos peri-
identificadas na mastigao, tanto pelo
implantares, perda de papilas e a exposio
prprio sentido de incidncia destas foras
da plataforma do implante (Misch, 2015).
quanto pelos vetores resultantes da
Estudos evidenciam que decomposio destas (Francischone et al.,
complicaes protticas ou no suporte sseo 2009).
tem como fator determinante a configurao
Uma anlise biomecnica completa
oclusal, e que essas complicaes
deve considerar a curvatura da arcada e s
determinam o sucesso ou fracasso de
deformaes da prtese fixa, bem como as
prteses sobre implantes (Misch, 2015;
tenses de trao e cisalhamento
Carvalho e Pelizzer, 2015). O esquema
oclusal especialmente importante durante a (Francischone et al., 2009).
atividade parafuncional dos maxilares, Tipos de Fora
porque a magnitude e durao das tenses
oclusais parafuncionais so maiores que a
Compresso
tenso funcional. (Misch, 2015). O modelo de fora de compresso
compreende a aplicao de foras
Os conceitos oclusais para prteses diretamente opostas, de mesma direo
sobre implantes baseiam-se naqueles sobre a mesma linha de referncia em
desenvolvidos para dentes naturais. J que as sentidos opostos, resultando em um
movimento nulo para o corpo, mas em uma Fora de cisalhamento
condio de esforo interno impingindo ao Aplicao de foras de direo
material contido no corpo (Carvalho e igual, mas desalinhadas em linhas paralelas,
Pelizzer, 2015) sentidos opostos e mesma intensidade. Esse
tipo de fora a mais prejudicial em
implantodontia, pois tem efeito negativo
sobre o osso (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Figura 2. Duas foras com o mesmo


sentido e magnitude em direo opostas
(as foras convergem em relao ao
corpo). Figura 2. Foras de direo igual, mas
A maioria das cargas mastigatrias desalinhadas em linhas paralelas, sentidos
axiais funcionam desta forma. A opostos e mesma intensidade. Gerando
compresso, de forma axial, o tipo de fora uma condio de escorregamento interno
mais fisiolgica para a manuteno dos do material sob ao direta de cada uma
das foras (figura da esquerda), ou
dentes. Nos implantes a unio osso/implante
deslizamento de uma metade em relao a
tambm dissipam essas foras mais
outra (figura da direita).
favoravelmente para o osso (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Axiais
Trao Foras dirigidas ao longo eixo do
Duas foras impostas a um corpo, na dente/implante. Essas foras so mais
qual duas faces so carregadas de modo a se favorveis a interface osso/implante, so
separarem mutuamente, as foras divergem elas foras de trao e de compresso
em relao ao corpo (Carvalho e Pelizzer, (Romeo e Vogel, 2008; Carvalho e
2015). Pelizzer, 2015),

Figura 2. Duas foras com o mesmo


sentido e magnitude em direo opostas
(as foras divergem em relao ao corpo). Figura 1. A) Esquema de implante
Essa fora menos significativa em osseointegrado submetido a foras de
sentido axial. B) em implantes as foras
odontologia do que a fora de compresso e
tendem a se concentrar principalmente na
cisalhamento, um exemplo a mastigao de zona de crista marginal, as foras axiais,
alimentos pegajosos. Outro exemplo so menos prejudiciais ao osso.
quando em preparos de prteses fixas Adaptado de (A) Romeo E, Margutti E. Aspectos
cimentadas, as paredes demasiadamente Biomecnicos. In: Chiapasco M, Romeo E. Reabilitao Oral
com Prtese Implantossuportada para Casos Complexos. So
expulsivas podem deslocar a prtese, Paulo: Santos, 2007; 1-106 (B) Misch CE. Consideraes
rompendo a linha cervical de cimento oclusais para prteses implantossuportadas: Ocluso
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
implantoptrotegida. In: Misch CE. Prtese sobre implantes
dentais. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015;

Transversais/Obliquas e laterais
As foras transversais e laterais
apresentam efeitos potencialmente
deletrios que, no nvel dos componentes
implantossuportados, se manifestam como
foras que tendem a separar os componentes
protticos (Romeo e Vogel, 2008) e sobre o
Figura 2. A mxima intercuspidao
osso so produzidas foras que se
habitual uma posio dentria e
concentram na regio de crista (Carvalho e
independe da relao cndilo/disco/fossa
Pelizzer, 2015). mandibular
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
Conceitos de Ocluso implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Relaes Estticas Quintessense, 2015.

Relao Cntrica Relao de Ocluso Cntrica


Relao intermaxilar na qual os Termo utilizado em determinados
cndilos se articulam com a poro mais casos de reabilitaes extensas, quando
delgada e avascular de seu respectivo disco, necessria a coincidncia das posies de
estando o complexo cndilo/disco numa RC e MIH, situaes em que a perda da
posio anterossuperior e de encontro conteno posterior faz-se a necessidade de
vertente posterior da eminncia articular. utilizar uma posio padro para a realizao
Esta posio independe de contato dentrio dos trabalhos de reabilitao. A coincidncia
e clinicamente detectvel quando a de MIH e RC, determinariam a Dimenso
mandbula direcionada superiormente e Vertical de Ocluso (DVO) (Carvalho e
anteriormente e restrita a um movimento de Pelizzer, 2015). Vale lembrar que ROC
rotao puro em torno de um eixo horizontal diferente de OC, que representa o contato
transverso (Carvalho e Pelizzer, 2015). dentrio em RC, podendo ou no coincidir
com a posio de MIH (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

Figura 1. Relao central uma posio Figura 3. Relao de ocluso cntrica, os


articular e independe de contato dentrio. dentes esto em mxima intercuspidao
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em ao mesmo tempo que a mandbula se
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
encontra em relao central.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
Quintessense, 2015.
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos

Mxima Intercuspidao Habitual em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:


Quintessense, 2015.
Completa intercuspidao dos dentes com
seus antagonistas, independentemente da Relaes Dinmicas
posio condilar (Carvalho e Pelizzer, Ocluso Bilateral Balanceada
2015). Ocorre quando h contatos entre
todos os dentes em MIH e nos movimentos
excursivos, apresentam contatos entre os
dentes anteriores e posteriores
bilateralmente e simultaneamente (no lado Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
de trabalho e balanceio). Essas em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
caractersticas visam a obteno de Quintessense, 2015.
estabilidade entre prtese superior e inferior,
evitando o deslocamento das prteses
Guias de Desocluso (Guia de Canino e
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Funo em Grupo)
Quando em lateralidade, o contato ocorrer
entre os caninos no lado de trabalho, e
ausncia de contato nos dentes posteriores
no lado de trabalho e balanceio, denomina-
se guia de canino. Quando no mesmo
movimento, ocorrer desocluso com
contatos entre os caninos e tambm entre os
dentes posteriores, denominamos
desocluso ou funo em grupo. Em funo
Figura 4. A ocluso bilateral alanceada
em grupo, os contatos mais posteriores no
apresenta contatos bilaterais e anteriores
simultneos, durante os movimentos devem apresentar mais intensidades que
excursivos (protruso e lateralidade) aqueles situados mais anteriores.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Ocluso Mutuamente Protegida


Contatos entre os dentes posteriores,
bilateral e simultneo, e ausncia de contato
entre os dentes anteriores (ou no mximo
contatos leves), na posio de MIH
(podendo haver ou no coincidncia entre
RC e MIH). Nos movimentos protrusivos, Figura 6. Na desocluso pelo canino, na
apenas os anteriores tocam-se, deixando os lateralidade, no h contato em dentes
posteriores livre de contato. Ela tem a posteriores, tanto do lado de trabalho
vantagem de proteger os dentes anteriores de quanto no lado de balanceio
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
foras de grande intensidade em MIH, e implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
proteger os posteriores contra as foras em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.
obliquas durante os movimentos excursivos
(Carvalho e Pelizzer, 2015).

Figura 5. Na ocluso por proteo mutua,


em MIH os contatos so leves ou Figura 7. Na desocluso em grupo, na
inexistentes em dentes anteriores, porm, lateralidade no h contato do lado de
em movimentos de protruso, os dentes balanceio, no entanto, no lado de trabalho,
posteriores no se contactam. haver contato entre caninos e tambm em
dentes posteriores.
Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em modo a proteger os dentes anteriores,
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo: quando em lateralidade os caninos protegem
Quintessense, 2015. os dentes posteriores das cargas laterais que
so prejudiciais a eles (Oliveira, 2008).
Distribuio das foras mastigatrias
O sistema estomatogntico trabalha
como uma alavanca de Classe III
(Interpotente), tanto no plano sagital como
no plano frontal (Oliveira, 2008; Misch,
2015). Esse conceito importante pois desse
modo verificamos que a maior concentrao
das foras oclusais esto situadas nos dentes
posteriores, j que esto mais prximos do
fulcro, esses dentes tm sua anatomia
adequada para o esforo exigido (Oliveira,
2008). No plano frontal os caninos recebem
tanta fora quanto os molares, alm das
cargas serem horizontais. O que justifica o
maior volume de suas razes e sua estrutura
ssea robusta, adequando-o para que seja
chave de desocluso (Oliveira, 2008).

Figura 1. Alavanca do tipo Classe III,


onde a mandbula a haste rgida, a Fp
(Fora de potncia) so os msculos
elevadores, a Fr (Fora de resistncia) o
alimento ou o dente em ocluso, O fulcro
a ATM, pois o cndilo precisa estar
firmemente apoiado e fixado dentro da
fossa mandibular durante a mastigao.
Adaptado de Oliveira, W. Ocluso e Implantes, In:
Francischone CE, Carvalho PSP. Prtese Sobre Implantes
Planejamento, Previsibilidade e Esttica. So Paulo: Santos,
2008.

Mecanismos de absoro das


cargas oclusais: Implantes x
Figura 1. Tipos de alavancas em relao Dentes Naturais
ao posicionamento dos elementos que a O sistema de suporte de um dente
constituem, Fp=Fora de potncia; natural mais bem concebido para reduzir as
Fr=Fora de resistncia; A=apoio (fulcro) foras distribudas ao dente. O ligamento
Adaptado de Oliveira, W. Ocluso e Implantes, In:
Francischone CE, Carvalho PSP. Prtee Sobre Implantes periodontal reduz a quantidade de tenso
Planejamento, Previsibilidade e Esttica. So Paulo: Santos, transmitida para o osso, especialmente na
2008.
regio de crista (Misch, 2015; Carvalho e
Essas informaes so importantes Pelizzer, 2015). As fibras do ligamento
para entendermos o conceito da Ocluso permitem ao dente micromovimentos, tanto
Mutuamente Protegida, em que os dentes de intruso quanto de extruso e rotao ao
posteriores recebem maior carga redor do fulcro (Francischone et al., 2009).
mastigatria devido a alavanca de Classe III O deslocamento do dente no ligamento (20 a
e pela sua anatomia diluem essas cargas de 100 m) age como amortecedor (Carvalho
e Pelizzer, 2015) dissipando a tenso ao tanto em relao a magnitude da fora
longo de toda a superfcie radicular quanto ao direcionamento do fechamento da
(Francischone et al., 2009; Romeo e Vogel, mandbula (Carvalho e Pelizzer, 2015),
2008). Nos implantes a interface direta evitando os efeitos nocivos da fora
osso/implante no resiliente, no havendo prematura angulada sobre o dente (Misch,
esse efeito amortecedor, a energia 2015).
transmitida com maior intensidade para o
Com os implantes a propriocepo
osso marginal (Misch, 2015; Carvalho e
substituda pela osteopercepo, que advm
Pelizzer, 2015).
dos mecanorreceptores da ATM, msculos,
A largura de quase todos os dentes pele, peristeo e mucosas, desse modo, a
naturais maior que a dos implantes sensibilidade ttil, diminuda (Carvalho e
utilizados para substituir esses dentes, Pelizzer, 2015). Estima-se que a
quanto maior a largura, menor a tenso propriocepo em implantes seja 10 vezes
transmitida ao osso circundante (Misch, menor do que em dentes naturais (Oliveira,
2015). Um dente natural, com sua estrutura 2008). O que faz com que pacientes que
interna constituda de esmalte, dentina, possuem implantes tenham fora mais
cemento e polpa) tem mdulo de elevada da mordida durante a carga
elasticidade semelhante ao osso, propiciando funcional e parafuncional (Misch, 2015).
reduo da fora de impacto oriunda das
cargas mastigatrias (Francischone et al., Consequncias das cargas
2009; Misch, 2015), enquanto que os
implantes de titnio possuem rigidez cerca
oclusais excessivas sobre
de 10 a 20 vezes maiores do que o osso Prteses Sobre Implantes e
cortical ou trabecular, desse modo, o fato de
o implante ser mais rgido significa que o
Dentes Naturais
sistema todo recebe maiores foras e Os dentes e implantes respondem
apresentam maior risco biomecnico do que diferentemente ao trauma oclusal, desse
os dentes naturais (Misch, 2015). modo os sinais clnicos a serem observados
so diferentes (Carvalho e Pelizzer, 2015).
O mecanismo de controle dos Em dentes naturais a mobilidade pode
movimentos mandibulares depende da aumentar com o trauma oclusal, esse
interao entre informaes sensoriais e mecanismo de defesa do sistema
respostas motoras, essas respostas so estomatogntico, permite maior
geradas a partir de proprioceptores situados movimentao do dente, dissipando as
nos msculos, tendes, ATM e periodonto tenses e deformaes que seriam aplicadas
(Okeson, 2013). Os proprioceptores dos sobre o osso, aps a eliminao do trauma, o
msculos, tendes e ATM, contribuem para dente retorna a seu estado natural
o controle da quantidade de fora e fineza (mobilidade normal) (Misch, 2015). Em
dos movimentos mandibulares necessrios implantes com mobilidade causada por
para mastigao, fala e deglutio. No trauma oclusal, mesmo que a causa seja
entanto, o grande realce no controle dos eliminada, esse implante no perder a
movimentos refinados, se deve a mobilidade. Em vez disso a sua sade est
sensibilidade extrema dos proprioceptores comprometida, e a falha de todo o sistema de
do ligamento periodontal (Oliveira, 2008).). implante geralmente eminente (Misch,
2015).
O ligamento periodontal apresenta
proprioceptores que detectam presses de Em geral os sinais de trauma oclusal
objetos e/ou corpos de dimenses diminutas, ou de um contato prematuro em dentes
podendo detectar interferncias ou cargas naturais so geralmente reversveis, e
precoces superiores a 20 m (Misch, 2015), incluem hiperemia e sensibilidade oclusal ou
o que confere o indivduo mais controle ao frio. O que no ocorre nos implantes, as
falhas biomecnicas em implantes, ocorrem Adaptado de Zuim PRJ, Carvalho KHT. Ocluso em
implantodontia, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
normalmente sem nenhum sinal prvio em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
(Misch, 2015). O afrouxamento do parafuso Quintessense, 2015.
do pilar costuma ocorrer dentro do primeiro
Quadro 2. Sinais e sintomas de trauma
ano de carga e um sinal da tenso
oclusal em prteses sobre implantes
biomecnica alm dos limites do sistema
(Misch, 2015). A perda ssea marginal Implantes Osseointegrveis
ocorre sem sintomas e provvel que no Fratura da porcelana
primeiro ano de carga. Sua perda resulta em Fratura da prtese
Queda da restaurao por perda do cimento ou
uma diminuio do suporte e em aumento da afrouxamento do parafuso
profundidade do sulco peri-implantar. A Afrouxamento do parafuso do pilar
perda ssea no reversvel sem interveno Perda da crista ssea
Perda precoce do implante
cirrgica (Misch, 2015).
Perda de esttica (retrao do tecido peri-implantar
Adaptado de Misch CE. Consideraes oclusais para prteses
Uma evidncia radiogrfica de implantossuportadas: Ocluso implantoptrotegida. In: Misch
trauma oclusal em dentes o espessamento CE. Prtese sobre implantes dentais. Rio de Janeiro: Elsevier,
do ligamento periodontal, nos implantes essa 2015;
evidncia no encontrada. Podendo-se O tecido sseo humano suporta
observar perda ssea marginal (que pode ser favoravelmente uma eventual compresso,
diagnosticada como espao biolgico ou no possuindo boa resposta s foras de
peri-implantite) (Misch, 2015). trao causadas por foras em direo
As informaes proprioceptivas do obliquas aos dentes (Carvalho e Pelizzer,
ligamento e dos dentes so muito mais 2015). Os dentes naturais possuem
rpidas quanto qualidade de conscincia mecanismos que dissipam e absorvem essas
(Misch, 2015). Uma dor rpida e acentuada foras, j os implantes no possuem.
pode ser provocada por trauma oclusal em (Carvalho e Pelizzer, 2015).
um dente natural, o que no esperado em A configurao e o padro oclusal
implantes (Misch, 2015). Uma dor lenta em prtese sobre implante deve incluir a
crnica pode ocorrer, se houver tenso biomecnica como um fator de risco
sensibilidade oclusal em implantes significa para sua longevidade. Ele deve ser
uma complicao mais avanada (Misch, estabelecido de modo a diminuir as foras
2015). prejudiciais ao osso alveolar. Os contatos a
Nos dentes naturais sinais como serem desenvolvidos em prtese dependem
facetas de desgaste do esmalte, abrao e do tipo de prtese a ser confeccionada, as
depresses nas cspides podem ser caractersticas do implante e a sua interao
encontradas, o que indica a presena de com o tecido sseo (Carvalho e Pelizzer,
foras oclusais traumatizantes sobre esses 2015).
dentes (Carvalho e Pelizzer, 2015; Misch,
2015). Em uma prtese sobre implante, Biomecnica em Prteses Sobre
raramente mostra sinais clnicos do aumento Implantes
da tenso biomecnica (Misch, 2015).
Falhas tardias em implantes
Quadro 1. Sinais e sintomas de trauma dentrios esto primariamente relacionadas
oclusal em dentes naturais. aos processos infecciosos e complicaes
biomecnicas (Francischone et al., 2009).
Dentes Naturais
Espessamento do ligamento periodontal
H no comrcio diversos tipos de
Mobilidade dentria implantes e conexes. Diante destas
Facetas de desgaste situaes onde muitas vezes se propem
Abfrao mudanas de conceitos em implantodontia, o
Depresses nas cspides
Frmito e/ou dor
fundamental o conhecimento dos
parmetros biomecnicos pelo clnico para prprio material, no inviabiliza o seu uso.
evitar ou minimizar complicaes e falhas Porm, se um determinado implante
na escolha dos procedimentos e do desenho sobrecarregar o tecido sseo de tal modo a
da prtese quer ir ser estabelecia para a favorecer a reabsoro, seu uso deveria no
reabilitao oral deste paciente mnimo ser evitado utilizado (Carvalho e
(Francischone et al., 2009). Pelizzer, 2015).
Zarb e Schmitt (In: Francischone et Hexgono externo
al., 2009) mostraram que a estrutura ssea Foi a primeira plataforma de
o fator mais importante na seleo do implantes dentrios, desenvolvidas por
tratamento mais favorvel na Branemark. Sua proposta era do uso de
implantodontia. Visando a estabilidade implantes para reabilitaes com prteses
primria do implante, definimos a opo por totais fixas, e gradualmente, esse
fazer carga imediata ou tardia planejamento extrapolou para os
(Francischone et al., 2009). Alm disso, a parcialmente edntulos, para substituio de
disponibilidade ssea determinar o apenas um dente. As solues protticas
dimetro e comprimento do implante, unitrias foram as ltimas a serem
determinando tambm sua capacidade de desenvolvidas. Desse modo, os implantes de
suportar as cargas mastigatrias (Carvalho hexgono externo tambm foram
e Pelizzer, 2015). desenvolvidos para esse fim, acrescentando
mecanismos antirrotacionais necessrios
Sistemas de Conexes em Prtese Sobre
para esses tipos de prteses (Carvalho e
Implante Pelizzer, 2015).
Dentre os vrios fatores que podem
levar a perda da osteointegrao, est a A configurao geomtrica da
indicao e/ou o uso inadequado do tipo de conexo externa permite a adaptao e o
implante e/ou componente prottico assentamento do abutment, o qual fixado
(Carvalho e Pelizzer, 2015). ao implante por meio de um parafuso. O
movimento rotacional e a estabilidade do
Os dois grandes grupos de conexo parafuso do abutment esto diretamente
mais conhecidos so a conexo externa e a relacionados ao ajuste do hexgono externo
interna (Carvalho e Pelizzer, 2015). do implante s paredes do hexgono interno
As conexes mais utilizadas no do abutment (Carvalho e Pelizzer, 2015).
mercado nacional so as de hexgono Esse sistema encontra-se disponvel
externo, hexgono interno e cone-morse nas alturas de: 0,7; 0,9; 1,0 e 1,2 mm e com
(interna). O tipo de conexo tem um papel larguras de: 2,0; 2,4; 2,7; 3,0; 3,3; e 3,4 mm,
importante na manuteno da estabilidade da dependendo do dimetro da plataforma do
pea prottica, sendo ainda um fator implante.
fundamental na fora de unio, estabilidade
da interface implante/intermedirio e, Vantagens
consequentemente sucesso na reabilitao So apropriados para a instalao de implantes em
dois estgios cirrgicos;
implantossuportada (Carvalho e Pelizzer, Mecanismo antirrotacional.
2015). Reversibilidade
Compatibilidade entre sistemas diferentes
Biomecanicamente o tecido sseo
que pode mostrar a viabilidade do uso ou no Desvantagens
do tipo de conexo a ser utilizada utilizado Tamanho do hexgono
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
Baixa resistncia aos movimentos rotacionais e
O fato de um implante concentrar laterais (centro de rotao mais alto)
Formao de microgap que pode levar a reabsoro
mais ou menos tenso, desde que esteja ssea
abaixo do nvel de resistncia mecnica do
Indicaes concentrando somente na regio da
Prteses mltiplas parafusadas plataforma como no HE, o que reduz a
No recomendada para prteses cimentadas probabilidade de afrouxamento ou fratura
anguladas na regio posterior
Prteses unitrias (UCLA)
dos parafusos. Tem maior estabilidade
antirrotacional devido ampla rea de
Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em
Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. conexo, alm disso, tem mais resistncia s
Fundamentos em Implantodontia: uma viso cargas laterais, pois o centro de rotao
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015
mais baixo do que no HE (Carvalho e
Pelizzer, 2015).

Vantagens
Permite a reduo da altura vertical da plataforma
restauradora
apropriada para instalao de implantes de um
estgio cirrgico
Facilita o assentamento do abutment
Protege o parafuso do abutment devido extenso
das paredes do pilar em contato com a superfcie
interna do implante (diminuindo a possibilidade de
Figura 1. Hexgono Externo movimentos durante a carga)
Maior resistncia antirrotacional (maior rea da
Biomecnica conexo)
Mais resistncia as cargas laterais (centro de rotao
A conexo de hexgono externo a mais baixo)
conexo que mais concentra carga na regio
de pescoo do implante (Carvalho e Desvantagens
Pelizzer, 2015). Maior risco de fratura do implante (parede lateral
mais fina na rea de conexo)
Em relao a distribuio de carga Maior dificuldade na correo de divergncias de
sobre o tecido sseo a conexo hexagonal angulao entre os implantes
externa a que mais transmite fora para o
tecido sseo marginal ao implante Indicaes
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Prteses unitrias parafusadas ou cimentadas
Prteses mltiplas
Hexgono Interno Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em
Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
As conexes internas surgiram a fim Fundamentos em Implantodontia: uma viso
de reduzir a possibilidade de complicaes contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015

mecnicas apresentadas pelos hexgonos Biomecnica


externos, como o afrouxamento ou a fratura As cargas oclusais, tanto as laterais
dos parafusos dos componentes protticas quanto as axiais, na conexo de hexgono
(Carvalho e Pelizzer, 2015). interno, se concentram na regio de pescoo
do implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Compe-se de um elemento macho
que se estende desde o abutment e se adapta A parede mais fina na regio do
na parte fmea dentro do implante assentamento do componente prottico,
(Carvalho e Pelizzer, 2015). tambm concentram nveis altos de tenso o
que pode resultar em fratura da parede
No mercado a conexo interna varia durante a funo (Carvalho e Pelizzer,
de 1,5 mm a 4 mm de comprimento 2015).
(Carvalho e Pelizzer, 2015).
A conexo hexagonal interna possui
O comprimento maior do hexgono caractersticas intermedirias em relao
e o encaixe entre os hexgonos transmisso da carga ao redor do implante,
(fmea/implante e macho/abutment), causando menos tenso ao osso
permitem que as foras sejam transmitidas circunjacente, segundo a metodologia de
s paredes laterais do implante, no
elementos finitos e fotoelasticidade que a conexo interna e o componente
(Carvalho e Pelizzer, 2015). prottico formam um nico corpo nico com
o componente prottico utilizado (Carvalho
e Pelizzer, 2015).
Apesar de a espessura dos implantes
de hexgono interno serem prximas a do
cone-morse, toda a superfcie interna da
conexo cnica distribui tenses devido
solda fria do implante e parafuso do
Figura 1. Hexgono Interno intermedirio prottico (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Conexo interna cnica (cone-morse) Em relao distribuio de cargas
Baseia-se no princpio no qual dois oclusais ao osso marginal, a conexo cone-
cones (macho e fmea) em contato estrito, morse apresentou o melhor padro,
com aplicao de um torque friccional, gera considerando as metodologias de
uma soldagem fria (Carvalho e Pelizzer, fotoelasticidade e de elementos finitos
2015). (Carvalho e Pelizzer, 2015).
A configurao cone-morse tem se
mostrado estvel, forte, previsvel, e
apropriada par a transferncia das cargas
laterais. Tem maior resistncia ao
afrouxamento dos parafusos, pois, no gera
micromovimentos, devido ao intimo contato
(solda fria) da sua conexo interna ao Figura 1. Cone Morse
parafuso do abutment. Essa interface reduz
tambm o microgap, minimizando o trfego
de microrganismos, garantindo maior
estabilidade da crista ssea ao redor do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).

Vantagens
Maior resistncia as cargas laterais
Reduo do microgap
Menor risco de fratura e afrouxamento dos parafusos
Menor risco de fratura do implante Figura 6. Mapa de tenso de von Mises
de implantes HE, HI e CM sob aplicao
Desvantagens de cargas axiais
Adaptado de Pelizzer et al..,Sistemas de conexo em prtese
Menos solues protticas sobre implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
Custo elevado em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Indicaes
Prteses unitrias cimentadas (anterior e posterior)
Prteses mltiplas
Adaptado de Pelizzer et al.. Sistemas de Conexo em
Prtese Sobre Implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP.
Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015
Biomecnica
Esse tipo de conexo tem maior
capacidade de concentrar as cargas oclusais
(axiais e laterais) ao longo do seu corpo, j
Figura 6. Mapa de tenso de von Mises
de implantes HE, HI e CM sob aplicao
de cargas obliquas
Adaptado de Pelizzer et al..,Sistemas de conexo em prtese
sobre implante, In: Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos
em Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015.

Geometria do Implante Figura 6. Implante Cilndrico


Os objetivos do desenho do implante
so: permitir a estabilidade primria (reduzir Implante de formato escalonado (degrau)
o micromovimento, minimizar o tempo de So implantes que possuem a regio
espera para carregar o implante); otimizar a cervical com maior dimetro, reduzindo
distribuio de foras de cisalhamento; medida que direcionado para o pice
estimular a formao ssea e/ou facilitar a (Lemos et al., 2014).
osseointegrao (Carvalho e Pelizzer,
2015). Segundo os fabricantes esse tipo de
implante indicado principalmente para
Geometria do corpo do implante implantes imediatos, com vantagens como:
Atravs do formato do implante, carregamento mnimo nas corticais sseas,
possvel aumentar a rea de superfcie e apoio no osso alveolar semelhante a raz,
diminuir o risco de rompimento da interface reconstruo ideal do espao peri-implantar,
osso/implante. mnimo risco de perfurao da tbua
vestibular ou leso a dentes adjacentes
Implante Cilndrico (sem roscas)
durante o preparo do local (Carvalho e
So implantes que geralmente so
Pelizer, 2015).
empurrados ou acomodados dentro do stio
sseo preparado (Carvalho e Pelizzer, Do ponto de vista biomecnico, essa
2015). Para favorecer a unio osso/implante, configurao no se comporta
esses implantes necessitam de tratamento de favoravelmente, devido a reduo do
superfcie (Lemos et al., 2014). Possui como dimetro no sentido apical, a tendncia que
desvantagens essa geometria: menor ocorra um aumento das concentraes de
estabilidade primria, menor contato sseo, tenses no pice dos implantes, aliviando a
transmite maior tenso na regio apical no regio cortical, mas sobrecarregando o
osso trabeculado, sua interface mais sujeita tecido sseo trabecular, no sendo
as foras de cisalhamento (pois no possui as recomendado em ossos de baixa densidade
roscas que ajudam a dissipar essas foras ao (Tipo IV) (Lemos et al., 2014).
longo de todo o implante), requer excelente
tratamento de superfcie (Lemos et al., O formato escalonado aumenta em
2014; Carvalho e Pelizzer, 2015). Tem mdia 3 vezes a tenso na regio interna
como vantagens a sua fcil instalao, menor ssea, com maior concentrao de tenses
risco de fratura e menor distribuio de nas interfaces dos degraus (Carvalho e
tenso a cortical ssea (Carvalho e Pelizzer, Pelizzer, 2015)
2015). A sua utilizao em osso de baixa
densidade (Tipo IV) no recomendado
(Carvalho e Pelizzer, 2015). O uso desse
tipo de implante tem sido abandonado
devido as suas desvantagens (Carvalho e
Pelizzer, 2015)
Figura 6. Implante Frialit-Dentsply
Implante em formato de parafuso
(cilndrico com roscas)
Os implantes em formato de parafuso
possuem roscas que oferecem reteno para
fixao ssea inicial, limitando
micromovimentos durante a
osteointegrao. Alguns implantes possuem
espiras duplas e tripla, visando aumentar a Figura 6. Implante Active Nobel Biocare
estabilidade inicial e torque para sua Colar Cervical
colocao (Carvalho e Pelizzer, 2015). Os desenhos de colar cervical
variam de pescoo reto ou polido, biselado,
Estudos sugerem que os implantes
com bisel reverso, afilado, liso, facetado ou
do tipo rosquevel seriam a melhor escolha
microrrosquado (Carvalho e Pelizzer,
para osso de baixa qualidade (Carvalho e
2015).
Pelizzer, 2015) Devido ao melhor padro de
distribuio de tenses para o tecido sseo Colares com microrroscas dissipam
(Lemos et al., 2014). melhor as tenses na regio da crista ssea,
o que positivo, j que essa regio a que
concentra maior tenso (Carvalho e
Pelizzer, 2015).
Colares lisos tem a vantagem
biolgica de acumular menos resduos na
conexo do abutment, no entanto, perdem
biomecanicamente das microrroscas
Figura 6. Implante cilndrico com roscas (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Straumann
Colares com tratamento de
superfcie distribuem favoravelmente as
Implante em formato cnico
foras mastigatrias, diminuindo o risco de
Esse formato busca mimetizar o
perda ssea na crista (Carvalho e Pelizzer,
dente. Devido ao menor dimetro da poro
2015).
apical, este tipo tende a concentrar as tenses
no pice do implante, o que pode ser Tipo de Roscas
preocupante em osso tipo IV (Carvalho e As roscas dos implantes foram
Pelizzer, 2015). elaboradas para potencializar o contato
inicial (estabilidade primria), aumentando a
Esse modelo proporciona uma
excelente estabilidade primria, reduzindo o rea da superfcie dos implantes, e para
tempo cirrgico (Carvalho e Pelizzer, facilitar a dissipao de estresses na
interface osso/implante (Carvalho e
2015).
Pelizzer, 2015). A influncia das roscas
O uso de implantes cnicos recomendado pode ser compreendida da seguinte forma:
principalmente para instalao aps extrao quanto maior o nmero de roscas e maior a
(Carvalho e Pelizzer, 2015). O alto sua profundidade, maior a rea funcional que
travamento apical e a estabilidade primria o se encontra disponvel. Dependendo do
contraindica para osso de alta densidade ngulo da face da rosca, pode-se mudar a
(Tipo I) (Carvalho e Pelizzer, 2015) direo da carga mastigatria para uma
direo mais favorvel (compresso ao invs
de cisalhamento) (Carvalho e Pelizzer,
2015).
O formato da rosca pode alterar a
direo da carga oclusal da prtese para
diferentes direes no osso (Moraes et al., (Tipo I), devido a maior facilidade de
2009). insero (Carvalho e Pelizzer, 2015).
O passo da rosca definido como o Quadradas
nmero de roscas por unidade de Roscas quadradas possuem uma
comprimento no mesmo plano axial e no rea de superfcie otimizada, que tima
mesmo lado do eixo do corpo do implante. para transmisso de cargas intrusivas e
Quanto menor o passo, maior a quantidade compressivas, resultando em menor tenso
de roscas, e, portanto, uma maior rea de ssea (Moraes et al., 2009).
superfcie (Moraes et al., 2009). Sendo
O desenho quadrado reduz o
assim, se a magnitude de fora requerida
componente de fora de cisalhamento,
maior ou a densidade ssea reduzida, o passo
transferindo a fora que incide sobre a
da rosca pode ser aumentado para aumentar
prtese para o corpo do implante de uma
a superfcie funcional, melhorando, a
forma mais axial, isto relevante na crista
distribuio do estresse (Moraes et al.,
ssea, j que a regio que mais concentra
2009).
tenses (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Quanto menor a quantidade de
Esse desenho tem sido bem indicado
roscas mais fcil a insero do implante
para um osso de baixa qualidade pois possui
durante a cirurgia, situao favorvel em
uma boa estabilidade primria e
ossos mais densos (Moraes et al., 2009).
biomecnica favorvel, seu uso em ossos
A profundidade da rosca refere-se mais compactos restrito devido a sua
distncia entre o maior e o menor dimetro dificuldade de insero (Carvalho e
da rosca. Os implantes tradicionais oferecem Pelizzer, 2015).
uma profundidade de rosca uniforme,
Trapezoidais
entretanto essa pode ser variada ao longo do
Roscas trapezoidais so otimizadas
comprimento do implante, a fim de fornecer
para resistirem a cargas de trao (Carvalho
rea de superfcie funcional nas regies de
e Pelizzer, 2015).
tenso mais intensas (como na regio de
crista ssea alveolar) (Moraes et al., 2009). Formato Triangular Quadrada Trapezoidal
Facilidade de tima Regular Boa
insero
No h um desenho ideal de rosca, Travamento Regular timo Bom
no entanto, o formato das roscas pode Distribuio das Regular timo Bom
foras
maximizar a fora, estabilidade primria, e Indicaes Tipo I Tipo III e Tipo II
transferir as cargas oclusais mais IV
favoravelmente ao osso, melhorando o Tabela 1. Indicao do Formato da Rosca
prognstico a longo prazo (Carvalho e Adaptado de Pelizzer et al.. Geometria do Implante, In:
Pelizzer, 2015). Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos em Implantodontia:
uma viso contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015
Triangulares
Foram utilizadas no primeiro Dimenses do Implante e Prtese
implante introduzido por Branemark, Historicamente, o tamanho de um
utilizado principalmente para fixao, sem implante era determinado essencialmente
priorizar a dissipao de tenses (Carvalho pelo volume de osso existente em termos de
e Pelizzer, 2015). altura, largura e comprimento. O dentista
selecionava implantes mais longos para as
Esse tipo de rosca concentra mais regies anteriores da boca e menores para as
foras de cisalhamento do que as roscas reas posteriores (ou usaria cantilveres), em
quadradas e trapezoidais (Moares et al., decorrncia dos limites do canal mandibular
2009). e do seio maxilar. A largura era determinada
Esse tipo de rosca tem sido bem durante a cirurgia, estaria relacionada com a
indicado para regies de osso mais compacto largura do osso disponvel (Misch, 2015).
Implantes dentais transferem a carga O seu uso vivel em vrias
mastigatria para os tecidos biolgicos situaes clnicas como prteses unitrias e
circundantes, as dimenses do implante mltiplas anteriores e posteriores (Carvalho
afetam diretamente o modo como a carga e Pelizzer, 2015), desde que alguns fatores
distribuda ao osso e ao implante. Sendo sejam respeitados, como: altura da coroa
assim, importante que a prtese a ser deve ser reduzida, evitar seu uso em
construda, desde seu planejamento seja pacientes com parafunes, no realizar
realizada de tal modo a diminuir esses cantilveres, reduzir os efeitos das foras
efeitos aumentando a sua longevidade e anguladas, esplintagem mltipla, maior
conservando a estrutura ssea do paciente nmero de implantes, aumento do dimetro
do implante e utilizar implantes com
Comprimento superfcie tratada (Carvalho e Pelizzer,
O comprimento do implante a 2015; Misch, 2015).
dimenso que vai da plataforma ao pice do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015). Dimetro
Define-se dimetro do implante
O comprimento normalmente
como a largura do implante desde a ponta da
limitado devido anatomia da localizao
rosca, da parte mais ampla do implante at o
do nervo alveolar inferior, pneumatizao do
mesmo ponto do lado oposto. (Carvalho e
seio maxilar e deficincia do rebordo
Pelizzer, 2015). O dimetro padro dos
alveolar. Tornando necessrio a realizao
implantes de aproximadamente 4 mm, esse
de procedimentos de enxerto sseo ou
padro foi empregado para reabilitao de
lateralizao do nervo mandibular, que
arcadas totalmente edntulas (Romeo e
requerem perodo de tratamento extenso e
Voguel, 2008). O dimetro do implante pode
representam custos altos, entretanto, existem
variar de 3 a 7 mm e sua seleo baseia-se
opes alternativas como o uso de implantes
em requisitos cirrgicos e protticos, tais
curtos (Carvalho e Pelizzer, 2015).
como: tipo de edentulismo, volume do
O aumento do comprimento do rebordo residual, quantidade de espao
implante est relacionado diretamente disponvel para reabilitao prottica, perfil
reduo de tenses em osso trabeculado de emergncia e o tipo de ocluso (Carvalho
(Carvalho e Pelizzer, 2015). Implantes e Pelizzer, 2015).
mais longos tem maior rea de superfcie,
Do ponto de vista biomecnico, o
consequentemente mais travamentos ao
implante de dimetro largo permite uma rea
osso, cerca de 20-30% maior a cada 3 mm
de contato maior com a superfcie ssea,
em implantes cilndricos (Carvalho e
melhorando a distribuio das tenses no
Pelizzer, 2015). osso circundante, sendo um implante de 6
Estudos de fotoelasticidade mm 6 vezes mais resistentes a fratura que um
demonstram que implantes de 13 e 15 mm implante de dimetro regular (3,75 mm)
tem menor intensidade de tenso ao tecido (Carvalho e Pelizzer, 2015). Alm de sua
circunjacente, tanto na aplicao de cargas rea de superfcie ser 281% maior, a sua
axiais como em obliquas, quando engrenagem no alvolo e o impacto entre as
comparados com implantes de 7;8,5 e 10 cortical vestibular e lingual fornece melhor
mm (Carvalho e Pelizzer, 2015). estabilidade primria (Romeo e Voguel,
2008; Carvalho e Pelizzer, 2015),
No entanto, o uso de implantes principalmente nas instalaes ps-
curtos (<7-10 mm) tem sido amplamente exodontia (Carvalho e Pelizzer, 2015).
difundido, a fim de evitar cirurgias de
enxerto e lateralizao do nervo alveolar Implantes largos reduzem a
(Carvalho e Pelizzer, 2015). magnitude da tenso exercida em diversas
partes do implante, o que aumenta a
resistncia a fratura por flexo dos
componentes e tambm do implante (Misch, Vantagens Cirrgicas de Implantes de
2015). Dimetro Largo
Melhor fixao
Um mtodo lgico para aumentar a
Se houver perda de um implante, pode-se instalar
rea da superfcie funcional do corpo de um um de dimetro mais largo para melhor travamento
implante em condies de maior tenso Aps exodontias
(regies posteriores) aumentar o dimetro
do implante, especialmente quando limites Vantagens de Carga de Implantes de
anatmicos influenciam seu comprimento Dimetro Largo
(p.ex. seio maxilar, trajeto do nervo alveolar, Aumento da rea de superfcie:
etc.) (Misch, 2015). Essa situao ocorre Compensao dos fatores de fora
quando um implante mais curto que 12 mm desfavorveis ao paciente
utilizado nas regies posteriores, desse Diminuio do efeito de cantilver
modo, o implante de dimetro mais largo Reduo do efeito de implante angulado
Compensao da m densidade ssea
pode compensar pelo comprimento menor Aumento da rea de superfcie para implantes
que o ideal, j que a cada milmetro curtos
aumentado no dimetro do implante acresce
de 30 a 200% (dependendo do projeto do Vantagens Protticas de Implantes de
implante; cilndrico x cnico) na rea de Dimetro Largo
superfcie funcional (Misch, 2015). Melhora o perfil de emergncia de dentes mais
largos
Uma maior rea de superfcie Facilita a higiene oral e sondagem
importante especialmente em casos que a Minimiza a fratura do corpo do implante e
componentes protticos
distribuio de foras no paciente mais Diminui o afrouxamento do parafuso do pilar
desfavorvel, isso ocorre quando: o paciente Adaptado de Misch CE. Tamanho do Implante:
possui parafuno, necessita de uma coroa Consideraes Biomecicas e Estticas. In: Misch CE.
Prtese sobre implantes dentais. Rio de Janeiro: Elsevier,
mais longa, possui dinmica mastigatria 2015;
com maior concentrao de foras nas Os implantes de dimetro estreito (<
regies posteriores, em pacientes com menor 3,75 mm) foram idealizados para rebordos
densidade ssea, quando h necessidade de residuais estreitos (p.ex. regio de incisivos
cantilveres (ajuda a dissipar as foras da mandibulares) quando o espao disponvel
regio da crista ssea marginal) (Misch, para a instalao do implante menor que 5
2015). mm, e no possvel a colocao de enxerto
sseo, quando o espao inter-radicular
Os implantes largos possuem reduzido e com risco de danificar o
limitaes como: largura do rebordo residual ligamento periodontal (Carvalho e Pelizzer,
e o perfil de emergncia (esttica) 2015). No entanto, seu uso deve ser com
(Carvalho e Pelizzer, 2015). cautela, j que possui baixa resistncia
Do ponto de vista prottico, quanto mecnica, alto ndice de fratura de
mais prximo o dimetro do implante com o componentes e distribui cargas negativas ao
perfil de emergncia de um dente natural, osso alveolar (Carvalho e Pelizzer, 2015).
melhor o resultado esttico, principalmente
por que a maioria das razes maior que 4
mm em um corte transversal (Misch, 2015).
O contorno mais largo da coroa tambm
reduz o espao interproximal que diminui a
incidncia de impactao alimentar durante
a funo, alm de permitir melhor acesso ao
sulco para sondagem e limpeza (Misch,
2015).
Figura 6. A) Segundo pr-molar e
primeiro molar esplintados com risco
biomecnico B) extrao prematura do
primeiro pr-molar com um implante na
regio de maior comprimento, tornando
mais favorvel biomecnicamente a
reabilitao da extremidade livre
mandibular.
Adaptado de Pelizzer et al..,Estudo da Proporcionalidade das
Dimenses do Implante e Prtese, In: Carvalho PSP, Pelizzer
EP. Fundamentos em Implantodontia: uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015.

Figura 6. Rebordo residuais estreitos Proporo Coroa/Implante


Adaptado de Pelizzer et al..,Estudo da Proporcionalidade das Vrios fatores podem aumentar a
Dimenses do Implante e Prtese, In: Carvalho PSP, Pelizzer
EP. Fundamentos em Implantodontia: uma viso carga mecnica sobre uma restaurao
contempornea. So Paulo: Quintessense, 2015. implantossuportada, sendo um dos mais
relevantes aumento da altura da coroa. Esta
Esplintagem atua como cantilver vertical sob cargas no
A esplintagem das restauraes axiais ou anguladas (Carvalho e Pelizzer,
implantossuportadas realizada, 2015).
principalmente para melhorar a distribuio
das foras oclusais, minimizar a A altura da coroa, em
transferncias de foras horizontais para implantodontia, medida desde a crista do
interface osso/implante e reduzir a osso ao plano oclusal, na regio posterior, e
reabsoro peri-implanter (Carvalho e borda incisal, na regio anterior (Carvalho
Pelizzer, 2015). e Pelizzer, 2015).

A esplintagem quando realizada A relao altura da coroa est


com um implante mais longo em um dos relacionada mecnica da alvanca. Quando
extremos mais favorvel na distribuio de a altura da coroa aumenta de 10 para 20 mm
cargas tanto axiais quanto transversais, a carga sobre os implantes aumentam 100%
reduzindo a perda ssea, afrouxamento do (Carvalho e Pelizzer, 2015).
parafuso do intermedirio e fratura do
implante (Carvalho e Pelizzer, 2015).
Localizao e Nmeros de implantes
O nmero mximo de implantes que
podem ser utilizados em prteses fixas
geralmente determinado de forma que se
permita uma distncia de 1,5 mm ou mais de
cada dente natural ou uma distncia de 3 mm
entre cada implante mais o dimetro do
implante (Misch, 2015).
As posies estratgicas para o
implante o ponto-chave mais importante
no planejamento para reduzir as foras
biomecnicas (Misch, 2015).

Prteses fixas em stios edentados com


vrios dentes adjacentes ausentes
Segundo Misch (2015) existem
quatro diretrizes gerais para determinao
das posies estratgicas para os implantes
em prteses fixas em stios edentados com Quando o espao for menor que 11 mm e os
vrios dentes adjacentes ausentes: dentes no estiverem na zona esttica,
recomenda-se tambm instalar dois
Sem Cantilveres
implantes ao invs de utilizar cantilveres,
Para determinao estratgica dos
pois o risco biomecnico pior do que o
pilares de uma prtese sobre implante, seria
risco esttico, para longevidade do
ideal que, nenhum cantilver seja desenhado
tratamento (Misch, 2015).
na prtese fixa de pacientes parcialmente
edentados ou edentados totais superiores, Opo de cantilver: quando dois dentes
pois eles so magnificadores de fora para o adjacentes esto na regio esttica e o
cimento ou parafuso do intermedirio, espao interdentrio for menor que 12 mm,
prtese, pilares e interface osso/implante um cantilver pode ser uma opo aceitvel.
(Misch, 2015). No entanto, o ideal que esse cantilver seja
menor que 5 mm, isso normalmente ocorre
A extenso do cantilver est
em incisivos inferiores. O contato oclusal no
diretamente relacionada com a quantidade
pntico deve ser eliminado para reduzir o
de fora adicional colocada sobre os pilares
risco de sobrecarga sobre o implante
da prtese. Quando uma fora de 11,33 kg
(Misch, 2015).
colocada ao longo do eixo de um implante, o
sistema do implante receber uma carga de O fato de que, em certas ocasies, um
11,33 kg, no entanto, quando essa mesma cantilver pode ser aceitvel quando os
foa for aplicada em um cantilver de 5 mm, fatores de fora so baixos e a densidade
o momento de fora sobre o pilar aumentar ssea favorvel no nega o objetivo ideal
para 56,70 kg (Misch, 2015). de que nenhum cantilever deva ser projetado
na prtese, especialmente nas regies
Um dente ausente: quando somente um
posteriores (Misch, 2015).
dente substitudo por uma prtese sobre
implante, o implante deve ser introduzido no Opes como a utilizao de implantes com
centro mesiodistal do stio. Como regra geral maior dimetro, maior rea de superfcie. E
o implante deve estar 1,5 mm a 2 mm a eliminao dos contatos nos cantilveres
afastado do dente adjacente (Misch, 2015). devem ser realizadas a fim de diminuir os
riscos biomecnicos (Misch, 2015).
Dois dentes ausentes: Quando dois dentes
sero substitudos por uma prtese sobre Trs dentes ausentes:
implante, tm se realizado prteses com
cantilveres com o intuito de restabelecer
papilas, principalmente na zona esttica, j Inclinao
que frequentemente mais difcil obter uma Os dentes so projetados
papila entre implantes adjacentes. No principalmente para cargas de longo eixo. As
entanto, essa situao poder induzir razes dos dentes naturais, em geral, so,
complicaes biomecnicas, podendo causar perpendiculares s curvas de Wilson e Spee.
perda ssea marginal (Misch, 2015). Embora a mastigao tenha um padro
Uma papila pode ser formada entre os dois elptico formato de lgrima, quando os
implantes se o espao entre eles for de 3 mm dentes finalmente contatam-se, as foras so
ou mais, e de 1,5 dos dentes adjacentes. direcionadas no longo eixo das razes,
Sendo assim, sempre que dois dentes especialmente durante uma mastigao forte
adjacentes estiverem ausentes e o espao for (Mish, 2015).
de 12 mm ou mais, dois implantes adjacentes Os implantes tambm so projetados
devem ser instalados, mesmo que seja na para receber foras axiais, portanto, o corpo
zona esttica (Misch, 2015). do implante deve ser posicionado
perpendicular s curvas de Wilson e Spee,
no entanto, as concavidades sseas muitas
vezes influnciam na inclinao do corpo do Desse modo a reduo da altura, reduz a
implante. Um corpo pode ser posicionado quantidade de foras laterais nas vertentes,
com um ngulo de 15 para evitar uma que geram momentos de flexo
concavidade e, consequentemente, ele (Francischone et al., 2009).
posicionado 15 da carga oclusal, o que
O contato oclusal de uma coroa
aumenta a fora de cisalhamento em 25,9%
sobre implante, portanto, deve ser
e se ele for colocado em 30 a tenso
idealmente em uma superfcie lisa
aumentar 50% em relao ao implante
perpendicular ao corpo do implante. Esta
perpendicular. (Misch, 2015),
posio do contato oclusal geralmente
Quando os pilares angulados forem realizada pelo aumento da largura da fossa
necessrios, solues no intudo de diminuir central para 2 a 3 mm em coroas posteriores,
essas cargas prejudiciais devem ser que so posicionadas ao longo do meio do
realizadas (Misch, 2015): pilar do implante. A cspide antagonista
recontornada para ocluir com a fossa central
Adio de um implante adicional no da coroa sobre implante diretamente sobre o
espao edentado ao lado do implante corpo do implante (Misch, 2015).
mais angulado.
Aumento do dimetro dos implantes
angulados.
Seleo de um desenho de implante com
maior rea de superfcie e transmita
menos foras de cisalhamento para o
osso.
Unir os implantes
Reduzir a carga oclusal no segundo
implante, e mais ainda no terceiro
atravs do ajuste oclusal. Figura 1. Variao (D d) do
Cantilever componente transversal (F1) de uma fora
axial (F) exercida sobre planos cuspdeos
com inclinao diferente. Em A, os planos
Ocluso em Prteses Sobre cuspdeos com mais inclinao, em B,
Implantes planos cuspdeos com menos inclinao.
No caso de B se tem uma distncia (d)
Ocluso implantoprotegida entre o ponto de aplicao da fora e o
centro de rotao menor que o caso de A:
Morfologia Oclusal o momento ser menor por teste motivo
Adaptado de Romeo E, Margutti E. Aspectos Biomecnicos.
O sentido das foras geradas durante In: Chiapasco M, Romeo E. Reabilitao Oral com Prtese
a mastigao um fator influenciado Implantossuportada para Casos Complexos. So Paulo:
essencialmente pelas caractersticas Santos, 2007; 1-106

morfolgicas da superfcie oclusal (Romeo A diminuio do componente


e Voguel, 2008). A morfologia oclusal em transversal pode ser realizada tambm como
prteses sobre implante deve visar reduzir os a modificao da vertente palatina dos
componentes de foas transversais, dentes anterossuperiores, criando um plano
favorecendo o desenvolvimento de foras de apoio para o antagonista em cntrica,
axiais (Francischone et al., 2009). evitando, dessa forma, que o ponto de
Reduo da altura das cspides aplicao das foras seja um plano inclinado
A aplicao de uma fora axial em (Romeo e Voguel, 2008).
uma vertente cuspdea pode ser comparada Reduo da mesa oclusal
com a de uma fora aplicada ao longo de um Reduzir a dimenso tanto no sentido
plano inclinado (Romeo e Voguel, 2008). mesio-distal como no sentido vestbulo
lingual favorece os contatos dentro dos
limites do dimetro do implante (Romeo e
Voguel, 2008; Francichone, 2009). Padro Mastigatrio
Concentrar as foras oclusais no caso de
prteses em cantilver, as reas mais Ocluso em Carga Imediata
prximas dos implantes que sustentam esta
prtese uma situao favorvel. Estabilidade Terciria
(Francischone et al., 2009).
Contatos Oclusais Prematuros
Contatos oclusais prematuros
muitas vezes resultam em cargas laterais
localizadas nas coroas opostas, alm disso,
este contato normalmente se apresenta em
um plano inclinado, aumentando o
componente horizontal da carga,
aumentando assim a fora de cisalhamento
sobre todo o sistema do implante e osso
circunjacente (Misch, 2015).
A eliminao dos contatos
prematuros especialmente importante
quando o paciente possui parafuno, pois a
magnitude e durao das foras oclusais so
aumentadas, o que crtico pois implantes
no possuem os mesmos mecanismos de
adaptao que os dentes naturais (Misch,
2015).

Estrutura Prottica
As foras mastigatrias so
recebidas na superfcie oclusal e so
decompostas em vetores que reverberam
pelas estruturas protticas envolvidas em
forma de tenses pelas barras metlicas,
pilares parafusos at chegarem aos implantes
e destes ao osso que o circunda
(Francischone et al., 2009). As
caractersticas de cada material envolvido,
sua qualidade e adaptao e seu desenho
influenciam na forma como essas tenses
sero absorvidas e conduzidas
(Francischone et al., 2009).
Uma conexo rgida em prtese
sobre implante resulta em uma estrutura
nica, pois o implante, osso e a prtese agem
como uma unidade, reduzindo o estresse
mximo aplicado no osso e implante
(Francischone et al., 2009).
Implantes cilndricos sem roscas

Vantagens
Fcil Instalao
Distribuio de tenso menor na cortical
Menor risco de fratura

Desvantagens
Interface osso/implante sujeita a foras de cisalhamento
Requer um excelente tratamento de superfcie
Menor estabilidade primria
Mais tenso em profundidade osso trabeculado (Tipo IV)
Menor superfcie de contato sseo

Implantes escalonados com rosca

Vantagens
Mimetiza uma raiz dentria
Menor concentrao de tenses na cortical maior rea da
plataforma
Melhor estabilidade primria frente ao cilndrico

Desvantagens
Maior concentrao de tenses no osso trabeculado
Potencial prejuzo em osso tipo IV
O formato escalonado aumenta a tenso na regio interna
ssea com maior concentrao de tenses nas interfaces dos
degraus

Implantes cilndricos com roscas

Vantagens
Maximiza o contato inicial
Maior rea de superfcie
Maior Torque
Indicao para osso tipo IV
Melhor distribuio de tenses
Menor fora de cisalhamento quando comparado com o
implante cilndrico

Desvantagens
Mais possibilidade de fratura frente ao implante cilndrico
sem rosca
Adaptado de Pelizzer et al.. Geometria do Implante, In:
Carvalho PSP, Pelizzer EP. Fundamentos em
Implantodontia: uma viso contempornea. So Paulo:
Quintessense, 2015

Referncias Bibliogrficas
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Paulo: Quintessense, 2015;284-96.
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Romeo E, Vogel G. Aspectos diagnsticos e protticos das reabilitaes implantossuportadas. In:
Chiapasco M, Romeo E. Reabilitao Oral com Prtese Implantossuportada para Casos
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