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Hipoglicemiantes

Juliana Alves
Diabetes: A global emergency

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th edn


Diabetes mellitus (DM)

Diabetes mellitus (DM) no uma nica doena, mas um


grupo heterogneo de distrbios metablicos que apresenta
em comum a hiperglicemia, resultante de defeitos na ao
da insulina, na secreo de insulina ou em ambas.

Diretrizes SBD | 2015-2016


Diabetes Mellitus tipo 1

X
Diabetes Mellitus tipo 1
Destruio das clulas beta que levam a uma deficincia de
insulina
Autoimune Idioptico
No h uma etiologia
conhecida
5 a 10% dos casos de DM
Minoria dos casos de DM1
Autoanticorpos anti-ilhota ou
Ausncia de marcadores de
antgenos especficos da ilhota
autoimunidade contra as
clulas beta

Tratamento:Insulina
Diabetes Mellitus tipo 2

Secreo
X

X Ao
Diabetes Mellitus tipo 2
Caracteriza- se por defeitos na ao e secreo da insulina e
na regulao da produo heptica de glicose.

Fatores genticos e ambientais

Tratamento:Hipoglicemiantes orais/Insulina
Diabetes mellitus Gestacional

Qualquer intolerncia glicose, de


magnitude varivel, com incio ou
diagnstico durante a gestao
Associa-se tanto resistncia
insulina quanto diminuio da
funo das clulas beta
7% das gestaes so complicadas pela
hiperglicemia gestacional.
Risco de 10 a 63% de desenvolvimento
de DM2 dentro de 5 a 16 anos aps o
parto
Complicaes do Diabetes
Critrios para o Diagnstico
Critrios para o Diagnstico
Diabetes Mellitus
Diretrizes SBD | 2015-2016
Insulina
Insulina
um polipeptdeo,degradada no TGI se
administrada por via oral:SC
As preparaes de insulina variam
primariamente nos seus tempos de incio e de
durao de ao:sequencia de a.a
Insulina
Reaes adversas insulina

Hipoglicemia
Aumento de massa corporal
Lipodistrofia (menos comum com a
insulina humana)-Concentrao de gordura
na barriga,costas,pescoo e nuca
Reaes alrgicas
Reaes no local de injeo
Insuficincia renal podem precisar de
ajuste na dose de insulina.
Anlogo sinttico: Amilina

Pranlintida

Anlogo sinttico amilina indicado como auxiliar da insulina na


hora da refeio em pacientes com diabetes tipos 1 e 2.
Retarda o esvaziamento gstrico, reduz a secreo ps-prandial de
glucagon e aumenta a saciedade
Injeo sc imediatamente antes das refeies
Dosagem de insulina reduzir 50% antes das refeies para evitar o
risco de hipoglicemia grave.
Nuseas, anorexia
Hipoglicemiantes Orais
Sulfonilureias
Liberao de insulina das clulas do pncreas

Glibenclamida
Glipizida
Glimepirida

A durao de ao varia de 12 a 24 horas


Via oral
Biotransformadas pelo fgado e excretadas pelo fgado e rins
Aumento de massa corprea, a hiperinsulinemia e
hipoglicemia.
Gestantes(alternativa)
Glinidas(anlogos da meglitinida)
Repaglinida
Nateglinida

Via oral 1 a 30 minutos antes da refeio


Biotransformao citocromo P450 3A4
Menor incidncia de hipoglicemia(sulfonilureias)
Aumento de massa corporal um problema
menor(sulfonilureias)
Interao Medicamentosa:inibem a CI P3A4,fluconazol
Cautela: insuficincia heptica.
Incio rpido e durao de ao mais curta
SENSIBILIZADORES
INSULINA
Biguandinas Tiazolidinadionas
(METFORMINA) (PIOGLITAZONA)

Diminuem a glicemia
melhorando a resposta da
clula-alvo insulina sem
aumentar a secreo
pancretica desse hormnio
Biguanidas
Biguanidas
Via oral
No se liga a protenas sricas e no
biotransformada. A excreo pela urina.
Contraindicada em pacientes diabticos com
doena heptica e/ou renal e naqueles com
cetoacidose diabtica.
Cautela : Insuficincia cardaca congestiva ou de
abuso de lcool.
Seu uso prolongado pode interferir na absoro
da vitamina B12
Metformina eficaz no tratamento da sndrome
do ovrio policstico:ovulao
Halbe et al., 2004
Sndrome de Ovrio Policstico e Resistncia a Insulina

Excesso de andrognios ovarianos


Hiperinsulinemia Disfuno na produo dos

X
Resistencia
insulina
METFORMINA
hormnios da hipfise, responsveis
pelo controle dos ovrios

Formao de pequenos cistos ovarianos


Tiazolidinadionas ou glitazonas
Pioglitazona
Rosiglitazona

Mecanismo de ao.
Tiazolidinadionas ou glitazonas
Absorvidas aps administrao via oral e so
extensamente ligadas albumina srica
Mortes por hepatotoxicidade
Cefaleia e Anemia
Inibidores da -glicosidase
Inibidores da absoro intestinal de glicose:Acarbose e Miglitol

X
-glicosidades da borda em escova
intestinal

So anlogos de carboidratos, que se ligam -glicosidase e


inibem a clivagem dos carboidratos complexos em glicose
Inibidores da -glicosidase

Acarbose pouco absorvida


Biotransformada primariamente pelas bactrias intestinais,
e alguns dos seus metablitos so absorvidos e excretados na
urina.
Tomados com as refeies
Efeitos Adversos:flatulncia, diarreia e clicas intestinais.
Contra indicado:Pacientes com doena inflamatria intestinal,
obstruo intestinal
Inibidores da Dipeptidil Peptidase IV
Inibidores da Dipeptidil Peptidase IV

Sitagliptina
Saxaglipitina

Oral
Sitagliptina excretada inalterada na urina
Saxagliptina biotransformada pela CIP450 3A4/5-met.ativo-
Eli.:Renal
Efeitos Colaterais:nasofaringite e cefaleia
Sitaglpitina: Pancreatite
Incretina Mimticos
Incretina Mimticos
Exenatida e Liraglutida

Liraglutida extensamente ligada s protenas e tem longa


meia-vida:Dose nica
Exenatida:eliminada principalmente por filtrao glomerular e
tem meia-vida muito mais curta:duas vezes ao dia dentro de 60
minutos antes do desjejum e da janta
Efeitos Adversos:nuseas, diarreia e constipao
Pancreatite