ACTIVIDAD SALIDA DE CAMPO

En la visita que se va a realizar a cada una de las empresas es investigar si estn

cumpliendo con la legislacin vigente en medicina preventiva del trabajo.

EXMENES MDICOS OCUPACIONALES

En el contexto de la ley 100 de 1993 que establece el Sistema General de
Seguridad Social en Salud para Colombia, las acciones preventivas para evitar la
aparicin de las diferentes condiciones que afectan la salud y las que fomentan la
mejora de la calidad de vida en lo relacionado con la salud son prioritarias, tanto a
nivel laboral como extralaboral.

A la luz de la nueva legislacin en prevencin de riesgos laborales se propone el

diseo e implementacin de Sistemas integrales de Vigilancia Epidemiolgica
Ocupacional (S.V.E.O.) como una herramienta estratgica y til en todos los planes
de beneficios, porque permite conocer el comportamiento de los diferentes
eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad, posibilitando el diseo e
implementacin de acciones que intervengan el proceso causal y el adecuado
monitoreo profesional en las personas expuestas a un determinado factor de
riesgo.

El diagnstico de las enfermedades ocultas, mucho antes que aparezcan las

manifestaciones clnicas, es la mejor forma de trabajo si se quiere intervenir
positivamente ante ellas. Es por esto, que el papel fundamental de un sistema de
vigilancia epidemiolgica es la recoleccin de informacin para tomar decisiones en
cuanto al control del factor de riesgo objeto de estudio y la prevencin del evento.
Con el fin de cumplir con este objetivo, la informacin obtenida en este sistema
debe ser veraz, oportuna, clara y confiable y, debe difundirse a todas las personas
de la organizacin, especialmente a aquellas con responsabilidad para ejecutar
actividades.

Desde este punto de vista, los exmenes mdicos ocupacionales debern

enmarcarse dentro de un Sistema integral de Vigilancia Epidemiolgica
Ocupacional con el fin de que se cumplan sus objetivos fundamentales y se
constituyan en una herramienta no slo para el diagnstico de las enfermedades
comunes y de tipo laboral, sino tambin, para la prevencin de las enfermedades
que pudiesen sobrevenir al trabajador como consecuencia de la exposicin a los
diferentes factores de riesgo presentes en los ambientes de trabajo y en su vida
cotidiana.
Clasificacin de los exmenes mdicos ocupacionales:

Examen mdico de preempleo o de ingreso.

Examen mdico peridico o de seguimiento.
Examen mdico de retiro o de egreso.
Examen mdico de reingreso o de reenganche.
Examen mdico de reubicacin.

Examen mdico de preempleo o de ingreso

Constituye un paso ms en el proceso de seleccin de talento humano que realiza

la empresa y por lo tanto, es tan importante como los dems requisitos exigidos
por la empresa.

El examen mdico de preempleo es un componente importante de la historia

clnica del trabajador y en l se deber tener en cuenta: los antecedentes
patolgicos personales y familiares, los antecedentes ocupacionales, el examen
fsico completo y los exmenes paraclnicos (pruebas tamices o pruebas clnicas,
segn el caso). En el anexo 1 puede verse el modelo de historia clnica ocupacional
diseada por Suratep.

En relacin con los exmenes paraclnicos, segn el artculo 10 de la Ley 23 de

1981, slo debern elegirse aquellos que realmente sean tiles para la vigilancia
epidemiolgica de los factores de riesgo a los cuales se expondr el trabajador y
adems, se le deber explicar al trabajador que tipo de examen es, cul es su
razn de ser y si su realizacin implica algn riesgo para su integridad fsica
(consentimiento informado). En este orden de ideas, los exmenes paraclnicos
que se soliciten debern ser seleccionados en primera instancia por el equipo de
salud ocupacional de la empresa, de acuerdo con el perfil de factores de riesgo a
los cuales se encuentra expuesto el trabajador y en segunda instancia por los
mdicos basados en la historia clnica y en el examen fsico realizado al trabajador.

Objetivos

1. Realizar un diagnstico general de las condiciones de salud del trabajador

aspirante.

2. Evaluar las capacidades fsicas y mentales del aspirante para desempear el

cargo que le ser asignado.
3. Identificar patologas preexistentes al momento del examen y que
potencialmente pudieran verse agravadas por la exposicin a los factores de
riesgo presentes en el puesto de trabajo.

4. Servir de base para futuras evaluaciones, ya sea como simples controles

mdicos o como componentes de los diferentes sistemas de vigilancia
epidemiolgica ocupacional que adelanta la empresa.

5. Ubicar al trabajador donde mejor pueda desempearse sin riesgo a sufrir

menoscabo en sus condiciones de salud fsica y mental, teniendo en cuenta sus
caractersticas antropomtricas, fisiolgicas, psicolgicas, intelectuales y
sociales.

El examen mdico de preempleo deber partir del anlisis individualizado de cada

uno de los oficios, considerando como mnimo las siguientes variables:

Especificaciones generales del cargo.

Requerimientos fisiolgicos, sicolgicos e intelectuales necesarios para el
desempeo de las funciones inherentes al cargo.
Las limitaciones que el medio ambiente laboral pueda imponer al trabajador en
proceso de seleccin.
Las condiciones de salud propias del trabajador aspirante, las cuales podran
convertirse en limitantes para el desempeo del cargo debido a que pueden
verse agravadas por los factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo.
(Ver ejemplos de posibles limitantes para el desempeo de un determinado
oficio en el anexo 2).

Costo de los exmenes mdicos de preempleo

En relacin con este tema, existen controversias. Sin embargo, segn un concepto
emitido por la Oficina Jurdica del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social
(Concepto Jurdico Registro N 4990), los costos que generen los exmenes pre-
ocupacionales estn a cargo del empleador, fundamentados en la Medicina
Preventiva y del Trabajo que debe desarrollar cada empresa o entidad en el
Programa de Salud Ocupacional.
 Examen mdico peridico o de seguimiento

Como su nombre lo dice, el examen mdico peridico o de seguimiento consiste en

un reconocimiento mdico peridico de los trabajadores a intervalos regulares. La
periodicidad deber estar acorde con la magnitud de los factores de riesgo a los
cuales se encuentra expuesto el trabajador y al estado de salud de ste.

Los exmenes mdicos peridicos debern estructurarse como apoyo a los

programas de vigilancia epidemiolgica ocupacional que desarrolla la empresa.

Objetivos

1. Identificar los trabajadores con un especial grado de susceptibilidad a un

determinado factor de riesgo con el fin de establecer acciones de control
(proteccin o reubicacin).

2. Determinar en el tiempo el estado de salud del trabajador de acuerdo al oficio

que ste realiza y el grado de deterioro de sus capacidades comparadas con
sus condiciones de salud al momento del ingreso.

3. Definir si el estado de salud del trabajador sigue siendo compatible con las
condiciones del puesto de trabajo.

4. Evaluar la efectividad de las medidas de control implementadas por la empresa.

Periodicidad de las evaluaciones mdicas ocupacionales

La periodicidad de las evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas estar

determinada por las caractersticas de los riesgos a los que el trabajador est
expuesto (tipo de factor de riesgo, intensidad, tiempo de exposicin), por el estado
de salud y la susceptibilidad individual del trabajador, por la merma de
capacidades que se pueden presentar como consecuencia del proceso natural de
envejecimiento, por los recursos de la empresa y por las normas vigentes.

Los exmenes mdicos ocupacionales peridicos y los exmenes paraclnicos

peridicos no debern realizarse como exmenes de rutina, sino que debern
enmarcarse dentro una metodologa selectiva, determinada por la edad, el sexo, el
perfil epidemiolgico y los diferentes factores de riesgo a los que se encuentra
expuesto el trabajador en su puesto de trabajo. En el anexo nmero 3 se
describen los exmenes paraclnicos peridicos segn el factor de riesgo al cual se
encuentra expuesto el trabajador.

Costo de los exmenes mdicos peridicos

Contrario a lo que sucede con los exmenes mdicos de preempleo en relacin con
este tema, con los exmenes mdicos peridicos no existen controversias sobre
quin debe costear el valor de stos. Existe consenso entre los diferentes juristas
en que el costo de los exmenes clnicos y paraclnicos peridicos debe ser pagado
por los empleadores.

Examen mdico de retiro o de egreso

Desde el punto de vista legislativo el Cdigo Sustantivo del Trabajo, en el literal 7

del artculo 57, establece que a la expiracin del contrato de trabajo, el empleador
deber hacerle practicar al trabajador que lo solicite, un examen mdico de egreso
y deber darle certificacin sobre el particular. El trabajador deber practicarse
ste examen en los cinco das siguientes a la fecha de expiracin del contrato.

Con el examen mdico de retiro se busca determinar si hubo algn dao sobre las
condiciones de salud del trabajador durante su desempeo laboral.

Objetivos

1. Determinar el estado de salud del trabajador al momento de su retiro de la

empresa.

2. Sustentar posibles reclamaciones de parte del trabajador hacia la empresa.

3. Respaldar la defensa de la empresa frente a las posibles reclamaciones por

parte del trabajador.

4. Conocer en cierta medida el futuro laboral del trabajador.

5. Evaluar, as sea en forma tarda, la efectividad de las medidas de control

instauradas en la empresa.
 Costo de los exmenes mdicos de retiro

Segn concepto emitido por la Oficina Jurdica del Ministerio de Trabajo y

Seguridad Social, enunciado anteriormente, los costos que generen los exmenes
de retiro estn a cargo del empleador, fundamentados en la Medicina Preventiva y
del Trabajo que debe desarrollar cada empresa o entidad en el Programa de Salud
Ocupacional. Sin embargo, en la Sentencia No. 12108 del 22 de julio de 1999, se
declaro inexequible est obligacin. SURATEP sugiere que estos exmenes deben
continuar hacindose.

Examen mdico de reingreso o de reenganche y examen mdico de

reubicacin

Los exmenes mdicos de reingreso y de reubicacin se asemejan al examen

mdico de ingreso y por lo tanto sus caractersticas, sus objetivos y criterios son
los mismos enunciados para estos ltimos.

Historia clnica ocupacional

La historia clnica ocupacional es el registro obligatorio de las condiciones de salud

del trabajador. La ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de tica
mdica, establece normas que obligan al manejo cuidadoso de la historia clnica.

Es adems, un documento privado sometido a reserva y slo puede ser conocido

por terceros, previa autorizacin del trabajador o en los casos previstos por la ley
(Ley 23 de 1981, artculo 34).

El artculo 38 de esta misma ley, plantea la necesidad de dar informacin oportuna

cuando en razn de la profesin mdica se tenga conocimiento de una situacin
que pueda representar riesgos para la salud o bienestar de los trabajadores dentro
o fuera de la empresa. En virtud de lo anterior, puede generarse conflicto al
sopesar el derecho que tiene el trabajador a la privacidad salvaguardada por el
secreto profesional frente al bien propio o al bien comn, pero se ha establecido
que la inviolabilidad a que tiene derecho el trabajador prevalece frente al derecho
de informacin pero no frente al bien comn.

En relacin con el bien propio, para poder revelar el secreto profesional o la

historia clnica deber existir para el trabajador o para su grupo familiar o social,
un beneficio mayor que el dao fsico o moral que con toda seguridad se causa al
hacer la revelacin.
De acuerdo con lo anterior, la empresa deber hacer un uso adecuado de la
historia clnica ocupacional de sus trabajadores, as como de la informacin all
consignada.

TODOS LOS EXMENES DEBERN SER REALIZADOS POR MDICO

ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.