PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEMPAS JAYA
KECAMATAN KEMPAS
Jln.Kesehatan No. 2 Kel. Kempas Jaya Kec. Kempas. Kode Pos 29261
Telp Email : pkmkempasjaya@gmail.com

HASIL ANALISIS SURVEY KEBUTUHAN

TERHADAP JENISJENIS PELAYANAN
Presentase %
NO JENIS-JENIS PELAYANAN Dari 100
responden
1. UPAYA KESEHATAN WAJIB
a. Pelayanan Promosi Kesehatan Termasuk 99 %
UKS
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 100 %
c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM 100 %
d. Pelayanan Gizi yang bersifat UKM 100 %
e. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian 100 %
Penyakit
2. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
a. Pelayanan Kesehatan Jiwa 99 %
b. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 100 %
c. Pelayanan Kesehatan Tradisional 100 %
Komplementer
d. Pelayanan Kesehatan Olahraga 100 %
e. Pelayanan Kesehatan Lansia 99 %
f. Pelayanan Keperawatan Kesehatan 99 %
Masyarakat

Keterangan :
Survey diambil dari 5 Desa berdasarkan teori slovin sebanyak 100 responden, angka di
dapat dari jumlah penduduk kepala keluarga.

n= N Keterangan: n : jumlah sampel

1+Ne2 N : jumlah populasi
E : batas toleransi kesalahan
n= 100
1+100x0.012
=100 responden

Dari 100 responden yang mengembalikan kuisioner sebanyak 100 responden.

 SURVEY KEBUTUHAN MASYARAKAT DIWILAYAH KERJA
UPT PUSKESMAS KEMPAS JAYA
TAHUN 2017

A. DATA RESPONDEN
1. Nama Responden : ..
2. Umur : ..
3. Jenis Kelamin : ..
4. Pendidikan : ..terakhir
5. Pekerjaan : ..
6. Status Perkawinan: ..
7. Alamat : ..
8. Tanda Tangan : ..

B. KEBUTUHAN PELAYANAN

TIDAK
NO JENIS PELAYANAN DIBUTUHKAN KET
DIBUTUHKAN
1 Pelayanan pengobatan umum
2 Pelayanan pengobatan gigi
3 Pelayanan Kesehatan Ibu (KIA)
4 Pelayanan Keluarga Berencana
(KB)
5 Pelayanan apotik
6 Pelayanan imunisasi
Pelayanan laborat
8 Pelayanan rawat inap persalinan
9 Pelayanan konseling gizi
10 Pelayanan unit lansia
11 Pelayanan usaha kesehatan sekolah
12 Pelayanan anak remaja
13 Pelayanan kesehatan lingkungan
14 Pelayanan upaya kesehatan kerja
15 Pelayanan kusta
16 Pelayanan Jemaah haji
17 Pelayanan poos kesehatan
kelurahan (POSKESKEL)
18 Pelayanan puskesmas pembantu
(PUSTU)
19 Pelayanan posyandu lansia
20 Pelayanan posyandu balita
21 Pelayanan pos pembinaan terpadu
22 Pelayanan kunjungan kerumah
pasien
23 Pelayanan pemeriksaan jentik
berkala
24 Pelayanan makanan (warung,
jajanan, dll)
25 Pelayanan air bersih dan air minum
26 Pelayanan sanitasi tempat umum
27 Promosi kesehatan (PROMKES)
Lain-lain (mohon diisi dibawah ini)



SURVEY PELANGGAN

Sangat
Tidak Sangat
No Daftar Pertanyaan Tidak Setuju Ket
Setuju Setuju
Setuju
1 Saya puas terhadap pelayanan
kesehatan yang disediakan oleh
puskesmas
2 Saya puas terhadap dokter yang
memberikan pelayanan
3 Perawatan melayani dengan ramah
4 Petugas pendaftaran melayani dengan
ramah
5 Petugas laboratorium melayani dengan
ramah
6 Ketika saya membutuhkan pelayanan
kesehatan, puskesmas mudah saya
jangkau
7 Tanda-tanda arah di puskesmas
memudahkan saya mencari tempat
pelayanan
8 Ketika saya membutuhkan informasi
tentang pelayanan dipuskesmas, saya
mudah mendapatkannya
9 Informasi tentang pelayanan di
puskesmas jelas sehingga saya pahami
10 Informasi tentang pelayanan yang ada
di puskesmas tepat sesuai dengan
kenyataan dalam pemberian pelayanan
11 Saya mudah mendapat informasi
tentang jadwal pelayanan puskesmas
12 Jadwal pelayanan disampaikan dengan
jalas
13 Pelaksanaan kegiatan pelayanan
pengobatan di puskesmas sesuai jadwal
14 Pelaksanaan kegiatan posyandu sesuai
jadwal

1. Apa yang menjadi kebutuhan saudara yang diharapkan dapat disediakan oleh Puskesmas?
..
..

2. Apa keluhan saudara terhadap pelayanan kami, agar kami dapat melakukan perbaikan?
...
...

3. Saran-saran yang ingin saudara sampaikan untuk perbaikan Puskesmas?

...
...