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CARRERA DE PSICOPEDAGOGA
ANAMNESIS
Fecha
I. Antecedentes Personales:
Domicilio
Motivo de Consulta
Grupo Familiar:
Normalmente constituido Unin libre
Padres separados Vive con otros familiares
Personas con quienes vive el nio
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Ocupacin
Ocupacin
Hermanos
Tuvo abortos o
nacidos muertos?
Observaciones:
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III.-Antecedentes Mrbidos:
A. Pre Natal.
Observaciones:
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B. Peri Natal.
Parto:
Horas Transcurridas desde las Primeras Contracciones hasta el Parto
De trmino Prematuro Posmaturo Rpido Lento Norma
l
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Espontne Inducido Cesrea Frceps Plac. previa Seco
o
Atendida Oportunamente Lugar de Parto
Observaciones:
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C. Post Natal.
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Diestr Zurdo Se Nota Se Nota
o Hiperactividad Hipoactividad
Desde Cundo
Observaciones:
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D. Situacin Actual.
Cules son sus mayores virtudes? Cules son sus mayores defectos?
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Siempre
Siempre
A veces
A veces
Nunca
Nunca
PERSONALIDAD SE QUEJA O PRESENTA
Siempre
A veces
Nunca
barra CONDUCTAS DE AUTOVALIA
Tiene miedos especficos
Aptico
Respeta turnos
Obsesivo Cuida y ordena sus cosas
Olvidadizo Come solo
Impaciente Trabaja solo
Melanclico Obedece fcilmente
Porfiado Se viste solo
Interrumpe Duerme solo
Malos modales Resuelve sus problemas solo
Conducta frentica
Agresivo
Siempre
A veces
Vergonzoso
Nunca
Llorn HBITOS
Dependiente
Se desanima fcilmente Terror nocturno
Teme al castigo Insomnio
Nervioso Hipersomnia (duerme mucho)
Excesivamente meticuloso Sonambulismo
No quiere ir al colegio Sueo normal
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Distrado Sueo intranquilo
Irresponsable Onicofagia (se come las
uas)
Poco sociable Bruxismo (hace sonar los
Tmido dientes)
Acepta crticas Enuresis D N
Destructivo Encopresis D N
Observaciones:
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Ha padecido:
Peste cristal Sarampin Rubola Varicela
Tos convulsiva Paperas Difteria Intoxicaciones
Patolgicos Familiares:
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Familiar Gravedad Duracin
Epilepsia
Alcoholismo
Enfermedades neuro-
psquicas
Dificultad para hablar
Dificultad para aprender
a leer
Familiar Gravedad Duracin
Torpeza motora
Tuberculosis
Otros
Observaciones:
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Otros
Observaciones:
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V. Actividades Recreativas:
Observaciones:
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