Enfermedades Inmunoprevenibles

Las Enfermedades Inmunoprevenibles son aquellas que pueden prevenirse

mediante el uso de vacunas como la Coqueluche, la Poliomielitis, el
Sarampin, la Rubeola, la Difteria, el Ttanos, la Parotiditis, las Hepatitis A y B,
entre otras; de aqu la importancia de realizar de forma oportuna la vacunacin
a los nios, nias

La difteria (es una enfermedad infecciosa aguda epidmica, ocasionada por la

exotoxina proteica producida por Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-
Lffler). Se caracteriza por la aparicin de falsas membranas
(pseudomembranas) firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se
forman principalmente en las superficies mucosas de las vas respiratorias y
digestivas superiores.

SINTOMAS
Existen dos cuadros clsicos de difteria. Uno en la nariz y la garganta, y otro en
la piel. Los sntomas principales son el dolor de garganta, un aumento leve de
la temperatura corporal y ganglios linfticos (ndulos linfticos) inflamados en
el cuello. Adems, se puede formar una membrana en la garganta. Las
lesiones de la piel pueden ser dolorosas, de aspecto hinchado y enrojecido.
Alternativamente, una persona con difteria puede no presentar absolutamente
ningn sntoma.
Tambin se reconocen con menor frecuencia cuadros iniciales de infeccin
cutnea, vaginal, de conjuntivas oculares u odos.
Los sntomas suelen aparecer a los 3 a 9 das. Si no aparecen antes o
despus, se debe acudir a un hospital entre 24 a 48 horas despus del
contagio.

Un ejemplo de la seudomembrana densa y gris que cubre las amgdalas en un

ejemplo clsico de difteria.
Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas
durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de
cuatro. Si son tratadas con los antibiticos apropiados, el periodo
de contagio puede limitarse a menos de cuatro das.
El recuperarse de la difteria no siempre produce inmunidad duradera.
miocardio, fibras nerviosas o piel.
TRATAMIENTO
El tratamiento curativo incluye sobre todo la sueroterapia antitoxina.4 La
antitoxina diftrica es de origen equino, y antes de su administracin se debe
proceder a un test cutneo (o en la conjuntiva) para excluir una posible
hipersensibilidad. Los antibiticos desempean un papel accesorio en el
tratamiento. Su utilidad principal es acelerar la desaparicin del germen en los
individuos curados que siguen siendo portadores.

POLIOMELITIS
La poliomielitis refirindose a la mdula espinal)1 es una enfermedad
infecciosa, tambin llamada de forma abreviada polio, que afecta
principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce
el virus poliovirus. Se llama infantil porque las personas que contraen la
enfermedad son principalmente nios. Se transmite de persona a persona a
travs de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral.2 La mayora de las
infecciones de polio son asintomticas. Solo en el 1% de casos, el virus entra
al sistema nervioso central (SNC) va la corriente sangunea. Dentro del SNC,
el poliovirus preferentemente infecta y destruye las neuronas motoras, lo cual
causa debilidad muscular y parlisis aguda flcida.
La poliomielitis es ms probable que ocurra en nios de 4 a 15 aos en climas
templados, en verano clido e inviernoun poco fro. Es una enfermedad muy
infecciosa, pero se combate con la vacunacin. La enfermedad afecta
al sistema nervioso central. En su forma aguda causa inflamacin en
las neuronas motoras de la mdula espinal y del cerebro y lleva a
la parlisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad. En el peor de los
casos puede causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse
el diafragma.
La poliomielitis es una infeccin causada por un miembro
del gnero Enterovirus conocido como poliovirus (PV). Este grupo de
virus ARN prefiere el tracto gastrointestinal e infecta y causa enfermedad solo
en los seres humanos. Su estructura es muy sencilla, compuesta de un solo
genoma ARN de sentido (+) encerrado en una cscara
de protenasllamada cpside. Adems de proteger el material gentico del
virus, las protenas de la cpside del poliovirus permite la infeccin exclusiva de
ciertos tipos de clulas en el hospedador

CUADRO CLINICO
En ms del 95% de los casos, la infeccin es asintomtica, de modo que la
enfermedad tiene en ellos un curso inaparente pero capaz de estimular una
respuesta inmune formadora de anticuerpos. Otras formas mucho menos
frecuentes incluyen una variedad respiratoria grave, una poliomielitis paraltica
bulbar, la polioencefalitis y formas monofsicas. Con mucha ms frecuencia se
registran formas catarrales, pre-paraltica y paraltica.
Poliomielitis abortiva
Seguido de un perodo de incubacin de 7-14 das aparecen aproximadamente
tres das de una enfermedad caracterizada por fiebre, dolor de
garganta, fatiga y, a menudo, diarrea y vmitos. Para ms de tres cuartas
partes de estos pacientes, la consecuencia es la mejora, de donde proviene la
palabra abortiva: el fin del curso de la infeccin. Las clulas del sistema
nervioso central (SNC) no estn afectadas.
Poliomielitis pre-paraltica
Aproximadamente el 5% de los pacientes sintomticos puede tener afectacin
del sistema nervioso central, en la que los sntomas anteriores,
el prdromo instalan la enfermedad actual. Tras esa fase febril y quebrantos de
aproximadamente una semana, estos pacientes desarrollan una meningitis
asptica que aparece como un complejo bifsico. La primera caracterizada por
una fiebre recurrente de unos 39 C y dolor de cabeza y rigidez en el cuello.
El lquido cefalorraqudeo puede tener un leve aumento en el nmero de
clulas y un ligero aumento de la concentracin de protena. La segunda fase
suele cursar con irritacin menngea y afectacin del sistema nervioso
autnomo.
Poliomielitis paraltica]

Mdula espinal, ilustracin de las fibras motoras del asta anterior, lugar que se
ve ms afectado en la poliomielitis paraltica.
Normalmente se inicia con fiebre, que ocurre de 5 a 7 das antes que otros
sntomas. Aparecen luego fatiga extrema, dolor muscular y atrofia muscular
que causa parlisis flcida, proximal y asimtrica pudiendo incluso afectar la
respiracin y la deglucin. Es un curso muy infrecuente, presentndose en
0,01% de los pacientes sintomticos. Pasados varios aos, debido a
la parlisis y la evolucin de la esttica de la columna vertebral, aparecen
trastornos como la escoliosis y deformidades permanentes
.
DIAGNOSTICO
La poliomielitis paraltica puede ser sospechada clnicamente en individuos que
experimentan la aparicin aguda de la parlisis flcida en uno o ms miembros
con la disminucin o ausencia de reflejos tendinosos en los miembros
afectados, que no puede atribuirse a otra causa aparente, y sin prdida
sensorial o cognitiva.
Un diagnstico de laboratorio se suele realizar sobre la base de la recuperacin
de poliovirus de una muestra de heces o un hisopo de la faringe. Los
anticuerpos contra el poliovirus puede ser de utilidad diagnstica, y en general
son detectados en la sangre de pacientes infectados temprano en el curso de
la infeccin. El anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR), que se obtiene por
medio de una puncin lumbar, por lo general revela un aumento del nmero
de glbulos blancos (linfocitos principalmente) y un nivel ligeramente elevado
de protenas. La deteccin del virus en el LCR es diagnstico de poliomielitis
paraltica, pero rara vez ocurre.
 HEPATITIS B

La hepatitis es una inflamacin del hgado. Un tipo, hepatitis B, es causado por

el virus de la hepatitis B (VHB). La hepatitis B se contagia por contacto con
sangre, semen u otro lquido de una persona infectada. Una mujer infectada
puede contagiarle hepatitis B a su beb durante el parto.

La persona infectada con hepatitis B puede sentirse como si tuviera gripe.

Tambin puede tener ictericia, una coloracin amarillenta de la piel y los ojos,
orina de color oscuro y deposiciones plidas. Algunas personas no presentan
sntomas. Un anlisis de sangre puede determinar si tiene el virus. La hepatitis
B generalmente mejora por s sola al cabo de unos meses. Si no mejora, se
llama hepatitis B crnica, que dura toda la vida. Este puede conducir a
la cicatrizacin del hgado, llamada cirrosis, insuficiencia heptica o cncer de
hgado.
Existe una vacuna contra la hepatitis B. Requiere tres dosis. Todos los bebs
deben vacunarse, pero los nios mayores y los adultos tambin pueden
hacerlo. Si viaja a pases donde la hepatitis B es comn, debe aplicarse la
vacuna.

La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la saliva, la sangre,

el semen, u otro lquido corporal de una persona infectada (por supuesto la
saliva debe estar en contacto con sangre previa como heridas bucales o
caries). El principal modo de transmisin refleja la prevalencia de la hepatitis B
crnica en una zona determinada

La hepatitis B es causada por

un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a
la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis
B (VHB o HBV, por sus siglas en ingls). El virus tiene aproximadamente
42 nm de dimetro con un ADN que es parcialmente de doble cadena de unos
3200 pb de largo encapsulado por una cpside, el cual est a su vez cubierta
por una envoltura viral rodeado por lpidos y protenas incrustadas en su
superficie. La protena viral de superficie (HBsAg) tiene tres formas principales,
L-, M- y S-.
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se
distribuyen de forma desigual geogrficamente.
Los sntomas ms frecuentes incluyen:12

Fatiga
Nuseas
Fiebre baja.
Prdida del apetito.
Dolor muscular y de estmago.
 Diarrea
Dolor de cabeza
Prevencin
El contagio de la hepatitis B se puede prevenir con el uso de preservativo
en las relaciones sexuales y evitando todo contacto directo con la sangre
de personas infectadas o indirecto a travs de cepillos de dientes
Vacunas contra la hepatitis B
La prevencin del VHB se basa fundamentalmente en las vacunas que,
actualmente, poseen una alta inmunogenicidad, seguridad y eficacia.
Numerosos pases las han incluido en el calendario de vacunas
obligatorias en recin nacidos, nios, adolescentes y grupos de riesgo.
La vacuna recombinante anti-VHB contiene partculas de antgeno de
superficie (AgHBs) purificado, obtenidas mediante tcnicas de ADN
recombinante en clulas de levadura. Contiene hidrxido de aluminio
como adyuvante.
Los diversos estudios han demostrado que tras tres dosis de la vacuna,
se induce una respuesta protectora de anticuerpos en el
El contagio de la hepatitis B se puede prevenir con el uso de preservativo
en las relaciones sexuales y evitando todo contacto directo con la sangre
de personas infectadas o indirecto a travs de cepillos de dientes, hojas
de afeitar, etc. 95-98% de las personas vacunadas. La proteccin tiene
una duracin de 15 aos aproximadamente. La respuesta inmunitaria es
mayor en nios y adolescentes que en adultos.
Tratamiento de la hepatitis B
La hepatitis B aguda no requiere tratamiento, ya que el 95% de los
pacientes se recupera espontneamente sin secuelas. Es un tipo de
hepatitis muy contagiosa, por lo que se debe prestar atencin muy
especialmente a la prevencin.
La hepatitis B crnica debe tratarse para evitar el dao progresivo del
hgado. Las medidas preventivas incluyen evitar el consumo de alcohol y
de ciertos medicamentos que daan el hgado, evitar el sobrepeso, cuidar
la alimentacin, anlisis de sangre y ecografas abdominales peridicos

La gripe, gripa o influenza es una enfermedad infecciosa causada por

el influenzavirus A o el influenzavirus Bgneros de virus de ARN de
la familia Orthomyxoviridae.12
Las palabras gripe y gripa proceden de la palabra francesa grippe (procedente
del suizo-alemn grupi) (acurrucarse), mientras que influenza procede del
italiano.
En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, esto
es, nariz, garganta, bronquios e infrecuentemente pulmones, sin embargo,
tambin puede afectar al corazn, el cerebro o los msculos.1
La gripe se distribuye mundialmente en patrones estacionales ya sea
como epidemias o pandemias que provocan una considerable morbilidad y
mortalidad. Anualmente se presenta en otoo e invierno en zonas templadas.
La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas
en aerosol cargadas de virus procedentes de secrecin
nasal, bronquial o saliva que contenga alguna de ellas, que son emitidas con la
tos o los estornudos o slo al hablar. Generalmente se requiere una distancia
cercana (menor a un metro) con la persona enferma para ser infectado.

Tipos de virus de la gripe

Orthomyxoviridae, H5N1.
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia Orthomyxoviridae, que
comprende cinco gneros:35

Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Solo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe. La nomenclatura
general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en
caractersticas antignicas de la nucleoprotena (NP) y los antgenos
protenicos de la matriz (M) para cada gnero. Cada gnero a su vez, se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio:36

Tipo del virus gripal

Lugar de origen
Nmero de cepa
Ao de aislamiento
Subtipo segn estructura H/N (Por ejemplo: A/Hong Kong/5/68 (H3N2))

En los humanos los sntomas de la gripe tienen una aparicin ms brusca, y

son ms graves y ms duraderos que los sntomas del resfriado comn. La
recuperacin completa se logra en una o dos semanas. En ocasiones puede
ser mortal, especialmente en pacientes debilitados (por ser ancianos o
enfermos crnicos) o con deficiencia inmunolgica.16 La gripe puede agravar
patologas crnicas previas: pacientes con enfisema, bronquitis
crnica o asma pueden presentar episodios de disnea durante la fase aguda de
la gripe y tambin puede agravarse una patologa coronaria previa o
descompensarse un cuadro de insuficiencia cardaca
Los consejos generales para una persona afectada de gripe son reposo,
ingesta abundante de lquidos (aunque existe poca evidencia de la utilidad 74).
Un frmacoque alivie los sntomas.
TRATAMIENTO
La aspirina no est indicada en nios y adolescentes (y el tratamiento previo
parece aumentar la susceptibilidad de padecerla) con sntomas de gripe (y
tampoco en cualquier otra situacin febril) para evitar la aparicin del sndrome
de Reye, una complicacin infrecuente pero grave del hgado y del cerebro que
puede afectarles cuando toman este antiinflamatorio en el contexto de algunas
enfermedades vricas (especialmente la infeccin por Influenzavirus B).75
La neumona vrica en su fase grave suele requerir ingreso en cuidados
intensivos y requerir medidas de mantenimiento
como oxigenoterapia, fluidoterapia, fisioterapiay neumoterapia.
TETANOS
El ttanos o ttano es una enfermedad aguda provocada por
las neurotoxinas producidas por la bacteria Clostridium
tetani un bacilo anaerbico Gram Positivo productor de esporas que se
encuentra comnmente en el suelo y las heces, cuyos efectos en el sistema
nervioso generan espasmos o violentas contracciones musculares, rigidez e
inestabilidad del sistema autnomo

El agente causal, Clostridium tetani, es un bacilo anaerobio estricto

(obligado), Gram Positivo, mvil, con una espora terminal de mayor
dimetro, lo que le da la apariencia de una baqueta. Sus esporas son
estables en condiciones atmosfricas generales y pueden vivir durante
aos, excepto que entre en contacto con oxgeno o luz solar (que destruye
tanto
SINTOMAS
Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos
de la mandbula (trismo).
Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y los
msculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo
causan arqueamiento, llamado opisttonos.
Algunas veces, los espasmos afectan msculos de la respiracin, lo cual
puede llevar a problemas respiratorios.
La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y
dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos
episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.
Babeo
Sudoracin excesiva
Fiebre

PREVENCION
El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin. Un refuerzo de
la vacuna es recomendable cada 10 aos. Por lo general, se da una vacuna
cada vez que un paciente sufre un pinchazo o una herida cuando no se tiene la
certeza de su vacunacin.
Siguiendo el esquema de 3 dosis durante la lactancia, un refuerzo en la
infancia, uno en la
adolescencia y uno en la edad adulta, la proteccin puede durar de por vida.8
 SARAMPION

El sarampin es una enfermedad infecciosa exantemtica como la rubeola o

la varicela, bastante frecuente, especialmente en nios, causada por un virus,
especficamente de la familia paramixovirus (no confundir con el gnero
Paramyxoviridae al cual pertenecen el virus de las paperas y parainfluenza)
del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color
rojo (eccemas) (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. En
algunos casos de complicaciones el sarampin, causa inflamacin en
los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente.
El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 4-12 das, durante
los cuales no hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas
desde la aparicin de los primeros sntomas hasta los 3-5 das despus de la
aparicin del sarpullido

El ser humano es el nico husped del virus del sarampin, un virus de

alrededor de 120-140 nanmetros con un ARNmonocatenario, miembro de
la familia de los paramixovirus (gnero Morbillivirus

CUADRO CLINICO
El periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12 das (durante los cuales
no hay sntomas). El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo
menos tres das, tos, coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La
fiebre puede alcanzar los 40 C (104 F). Las manchas de Koplik que aparecen
dentro de la boca son patognomnicas (su aparicin diagnostica la
enfermedad) pero son efmeras, desapareciendo en unas 24 horas de haber
aparecido.
Otro sntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro das despus de
comenzar la fiebre, es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al
presionar con el dedo. El caracterstico exantema del sarampin es descrito
como una erupcin generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 das
despus de la aparicin de la fiebre y de la sintomatologa catarral. Aparecen
primero detrs de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente,
mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y, por
ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una
direccin de cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer da, el brote palidece; al
cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel
tiende a descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa
razn se suele decir que el sarpullido se "mancha", cambiando de color de rojo
a caf oscuro, antes de desaparecer
 DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al menos
de tres das consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas. La
observacin de las "Manchas de Koplik" es tambin un diagnstico de
sarampin.
Alternativamente, el diagnstico del sarampin por va de laboratorio se puede
hacer mediante la confirmacin de anticuerpos para el sarampin IgM, o el
aislamiento del RNA del virus del sarampin desde especmenes respiratorios.
En casos de infeccin de sarampin despus de una falla de la vacuna
secundaria, los anticuerpos IgM podran no estar presentes. En esos casos la
confirmacin serolgica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo
IgG por Inmunoensayo enzimtico o fijacin de complemento.
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampin aumenta
la evidencia epidemiolgica al diagnstico.
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico o terapia antiviral para el sarampin sin
complicaciones. La mayor parte de los pacientes con sarampin sin
complicaciones se recuperarn con descanso y tratamiento de ayuda.
Algunos pacientes desarrollarn neumona como una secuela al sarampin.
Histolgicamente, una clula nica puede encontrarse en la regin paracortica
de los ndulos linfticos hiperplsticos en pacientes afectados con su
condicin. Esta clula, conocida como la clula Warthin-Finkeldey, es una
gigante multinucletica con citoplasma eosinoflico e inclusiones nucleares.
Aquellas personas que hayan tenido una infeccin de sarampin activa, o que
hayan tomado la vacuna de sarampin, tienen inmunidad contra dicha afeccin.