TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA

APENDICITIS AGUDA

Leire Zarain Obrador

Ciruga General II
 Caso clnico
Varn 27 aos, sin AP de inters.
Cuadro de dolor en FID < 24 h.
AC: leucocitos 13.000 con desviacin izquierda,
PCR 5.
ECO: apendicitis aguda incipiente
 Abordaje quirrgico?
Tarjeta roja: Apendicectoma abierta

Tarjeta blanca: Apendicectoma laparoscpica

 Apendicectoma abierta: apendicitis flemonosa,
escaso lquido libre en Douglas.
Alta a las 24 horas.
Durante las siguientes semanas, 3 visitas a urgencias
por reaparicin del dolor en FID.
TAC: iletis
Persisten los sntomas pese a tratamiento antibitico,
por lo que se completa estudio con colonoscopia y
RM, que evidencian divertculo de Meckel.
 Tratamiento quirrgico o conservador?

Antibitico
Ciruga
 Tratamiento quirrgico de la apendicitis
aguda

Apendicectoma abierta
Apendicectoma laparoscpica
Apendicectoma laparoscpica por puerto nico
NOTES
Apendicectoma abierta
McBurney, 1894.
Ventajas:
- Menor probabilidad de absceso
intraabdominal
- Menor tiempo intraoperatorio
- Tcnica ms econmica
 Apendicectoma laparoscpica
Semm, 1983.
Mujeres edad frtil, obesos, dudas diagnsticas, peritonitis
aguda difusa.
Ventajas Desventajas

- Disminucin ISQ - Mayor probabilidad de absceso

- Menor dolor postoperatorio intraabdominal (x3)
- Menor estancia hospitalaria - Mayor tiempo de ciruga
- Menor leo postoperatorio - Tcnica ms cara
- Mejores resultados estticos
- Posibilidad diagnstica: patologa
ginecolgica
 Apendicectoma laparoscpica por
puerto nico
Pelosi, 1992.
Ventajas:
- Resultados estticos
- Reduccin de ISQ, hernias, hematomas
- Menor formacin de adherencias
- Mejor recuperacin postoperatoria
Conversin de ciruga laparoscpica a
abierta
Tasa de conversin de 8.6% en 2004, 3.5% en 2008.
Factores de riesgo:
- duracin sntomas >5 das
- leucocitos > 20.000
- varones
- edad > 45 aos
- apendicitis perforada visualizada por TAC.
Incremento de complicaciones postoperatorias en casos de
conversin, especialmente formacin de abscesos
intraabdominales.
 Pacientes obesos

Apendicectoma
laparoscpica de eleccin:
- Menor estancia hospitalaria
=> Menor coste total
- Reduccin de tasa de complicaciones
postoperatorias (especialmente ISQ)
 Pacientes embarazadas
Emergencia quirrgica no obsttrica ms
frecuente durante el embarazo.
No existen diferencias significativas entre la
apendicectoma abierta y la laparoscpica.
Laparoscopia segura durante los 3 trimestres.
Se prefiere la utilizacin de Hasson frente a la
aguja de Veress.
Decbito supino, inclinacin izquierda de 20-30.
Presin intraabdominal < 12 mmHg.
Riesgo complicaciones tromboemblicas.
Ventajas de la laparoscopia.
 Conclusiones
An no ha podido demostrarse que la
apendicectoma abierta sea inferior a la
laparoscpica, aunque cada vez ms artculos
defienden las ventajas de la tcnica laparoscpica.
Apendicectoma laparoscpica de eleccin en
pacientes obesos y mujeres jvenes.
 Do it Yourself
Leonid Rogozov (1934/2000). Expedicin rusa a la
Antrtida en 1960.
nico mdico de la expedicin. No posibilidad de
traslado por va area.
Autoapendicectoma.