INT.

INGRID BARRERO ASTORGA

 En el ao 2007 las tasas
de cesreas era de 31.8%.

60% por distocias.

Roy (2003) propuso que

esto se debe al estilo de
vida moderna.
MECANISMOS
Trabajo mecnico y posibles obstculos

Cuando concluye el
embarazo la cabeza
fetal debe encontrar un
segmento uterino
inferior mas grueso.
Las contracciones uterinas, la resistencia del
cuello uterino y la presin antergrada del feto
constituyen los factores que influyen en el avance
del primer periodo del trabajo de parto.
 Despus de la dilatacin completa, la
proporcin cefaloplvica se hace mas clara
conforme el feto desciende.

Aqu es donde se tornan mas obvias las

anomalas.
Unidades Montevideo

Miden la intensidad / frecuencia.

Se usa para evaluacin de actividad uterina y
representa el promedio de las contracciones uterinas
multiplicado por el nmero de contracciones en 10
minutos.

Valores: 90 250 UM.

GENERALIDADES
Distocia significa dificultad que impide el
progreso normal del parto vaginal. Otros
parto difcil.

Pueden ser consecuencia de 4 alteraciones:

 Anomalas
Anomalas de la pelvis
de las sea materna
fuerzas
expulsivas Alteraciones
de la
presentacin

Anomalas
de los tejidos
blandos
CLASIFICACION
Cuantitativas
Distocias dinmicas
Cualitativas

De origen materno
Distocias mecnicas
De origen fetal
DISTOCIAS
Prolongacin de la fase latente del parto:
>20 h en nulparas / >14 h en multparas

Prolongacin de la fase activa del parto:

dilatacin <1,2 cm/h; duracin >12 h en
nulparas
dilatacin <1,5 cm/h; duracin> 6 h en
multparas

Fase activa detenida:

dilatacin sin cambios > 4h
DISTOCIAS
Descenso prolongado:
descenso de la presentacin <1 cm/h en
nulparas, <2 cm/h en multparas
Detencin del descenso:
descenso de la presentacin sin cambios
>1h en ambas. Falta de dilatacin progresiva
del cuello uterino a descenso fetal.
Expulsivo prolongado:
>2 h en nulparas / >1 h en multparas
DISTOCIAS
Riesgo de deshidratacin materna e
infeccin.

Hipoxia fetal.

Rotura uterina.
DISTOCIAS DINAMICAS
CUANTITATIVAS
Frecuencia: 3-5/10 minutos.

Intensidad: 30-50 mmHg.

Duracin: 30-90 segundos.

 Las contracciones uterinas se caracterizan
por un gradiente de actividad miometrial.
(2cm/seg)

Existe un inicio del estimulo en un cuerno y

despus al otro. Las ondas se unen y se
desplazan al cuello.

El lmite mnimo de presin de la

contraccin requerido para dilatar el cuello
es de 15 mmHg.
Hipodinamia primaria: Disminucin de la
excitabilidad y contractilidad del
miometrio. Retrasa el inicio del parto.

Hipodinamia secundaria: agotamiento de

las fibras miometriales con dinmica previa
normal. Prolonga la duracin del parto.
 Hiperdinamia primaria: Aumento de
la contractilidad y excitabilidad del
miometrio. Poco frecuente. Desde el
inicio del trabajo de parto.

Hiperdinamia secundaria: una vez

iniciado el parto, tras dinmica uterina
previa normal.
 Hipotnica Hipertnica

Contracciones Tono basal alto.

con gradiente Gradiente de
normal, pero la presin presenta gran
presin durante distorsin.
la contraccin es Asincrona de
ineficiente. impulsos en los
cuernos.
DISTOCIAS DINAMICAS
CUALITATIVAS
INCOORDINACIN : activacin
simultnea de dos o ms marcapasos uterinos.

INVERSIN DEL TRIPLE GRADIENTE

Medidas generales: hidratacin, adm
glucosa, vaciamiento vesical,
amniotoma.

Hipodinamia: oxitocina, Prostaglandinas.

Hiperdinamia: suspensin de
uteroestimulantes, administracin de
tocolticos (ritodrine, atosiban).
DISTOCIAS MECANICAS
del canal seo
De origen materno
del canal blando

gestacin mltiple
macrosoma fetal
De origen fetal malformaciones congnitas
esttica fetal anmala
DESPROPORCIN CEFALOPLVICA

Disparidad entre las dimensiones de la

cabeza fetal y la pelvis materna.
Hoy se sabe que se debe a posicin
anmala de la cabeza fetal.
Ginecoide: El estrecho superior es redondo,
predomina el dimetro transverso sobre el
anteroposterior.
Androide: Es una pelvis masculina, reducido en todos
sus dimetros en relacin a la pelvis femenina.
Platipeloide: Reduccin de dimetros
anteroposteriores del estrecho superior.
Antropoide: El estrecho superior es de forma
ovalada, los dimetros anteroposteriores son
mayores a los transversos.
 ALTURA DE LA PRESENTACIN AL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO ACTIVO.
El descenso del borde de la
parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas
citicas de la pelvis materna
se define como
encajamiento.
Entre mayor altura de la
presentacin al inicio de
parto hay mayor riesgo de
distocia.
TRASTORNOS DEL SEGUNDO PERIODO

Despus de transcurrir 3h
la expectativa de
nacimiento por cesrea
aumenta.
ESTRECHEZ DEL PLANO DE ENTRADA PLVICO.
Dimetro anteroposterior
menor de 10 cm o dimetro
transversal menor de 12 cm.

Se ha demostrado que antes

del trabajo de parto el
dimetro biparietal fetal es
en promedio de 9.5 a 9.8 cm
y occipitofrontal 11.5 cm.
Sin embargo en las pelvis
estrechas, puesto que la
cabeza se detiene en el
plano de entrada, toda la
fuerza ejercida por el tero
acta de manera directa
sobre la porcin de las
membranas que estn en
contacto con el cuello en
proceso de dilatacin.

Como consecuencia es mas

probable la rotura
espontanea temprana de las
membranas.
ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO PLVICO.
Produce detencin trasversa
de la cabeza fetal.
El plano obsttrico de la pelvis
media se extiende desde el
borde inferior de la snfisis del
pubis hasta las espinas citicas
y alcanza el sacro entre las 4ta
y 5ta vrtebras.
Se considera estrecha cuando la suma de los
dimetros interespinoso (10,5cm) y sagital posterior (
5cm) es menor de 13.5 cm. Dimetro anteroposterior
11.5 cm
ESTRECHEZ DEL PLANO DE SALIDA PLVICO.

Se define por la presencia de un dimetro

biisquitico menor de 8 cm fuerza la cabeza
hacia atrs.
FRACTURAS PLVICAS.
En presencia de fractura bilateral de las ramas del
pubis es frecuente afeccin de la capacidad del
conducto del nacimiento por la formacin callos y
uniones defectuosas. Revisar radiografas plvicas
y quizs pelvimetra por TC en etapas avanzadas
del embarazo.
Otros factores como la posicin anmalas de la cabeza
fetal obstruyen el paso del feto a travs del conducto
del parto.

Ests son:
Asinclitismo
Presentaciones occipitoposterior
De cara
De frente
CAUSAS INFORMADAS DE DISFUNCIN
UTERINA

Analgesia Epidural
Hace mas lento el
trabajo de parto
Se vincula con la
prolongacin tanto del
primer como del
segundo periodo.
Descenso fetal mas
lento.
COMPLICACIONES

Sufrimiento fetal Esttica fetal anmala

Traumatismos fetales Agotamiento materno
Prolapso de cordn Desgarros
RPM Fracturas seas
DIAGNOSTICO

Palpacin abdominal
-Palpacin mensuradora de Pinard
Palpacin abdominovaginal
-Maniobra de Mller
Pelvimetra interna
Pelvimetra por imagen (Rx, RMN)
FRACTURAS PLVICAS.
Es frecuente el estancamiento del parto
en cuanto a descenso y rotacin, siendo
preciso instrumentacin y episiotoma
amplia.

Si se confirma desproporcin cefaloplvica:

cesrea.
DISTOCIAS UTERINAS

Malformaciones uterinas (tero

bicorne, didelfo).

Malposicin uterina (abdomen

pndulo) presentacin no
apoyada.

Prolapso.
Miomas: si son de gran tamao y estn
localizados en el segmento inferior
pueden impedir el descenso y
encajamiento de la presentacin
cesrea.

Cicatrices uterinas previas (cesreas,

miomectomas, metroplastias): riesgo
de dehiscencia y rotura uterina; se
valora cesrea vs parto prueba,
uterotnicos a dosis bajas.
DISTOCIAS CERVICALES
Edema de cuello
Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conizacin, suturas, cervicitis
crnica
Tumores benignos obstruccin mecnica.
Cncer de crvix obstruccin mecnica.
DISTOCIAS VAGINALES
Malformaciones congnitas: vagina doble, septo,
tabiques Generalmente permiten parto vaginal.

Estenosis vaginal (congnita o adquirida)

Ciruga vaginal previa cesrea electiva.

Tumores: pueden llegar a provocar obstruccin

mecnica cesrea.
DISTOCIAS VULVARES
Edemas

Malformaciones congnitas

Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas

acuminados, herpes genital) cesrea

Tumores: obstruccin mecnica cesrea

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO
Sedebe a una resistencia baja anmala
de las partes blandas del conducto del
parto, presencia de contracciones uterinas
y abdominales anormalmente fuertes o,
rara vez, ausencia de sensaciones
dolorosas y por lo tanto una falta de
percepcin del trabajo de parto doloroso.
 Efectos maternos: Si el cuello uterino est largo y
duro, un conducto de parto sin distensibilidad
pueden ocurrir rotura uterina o laceraciones del
cuello, vagina, vulva y perineo.

Efectos sobre el feto y recin nacido: Puede

impedir el riego uterino y la oxigenacin fetal
apropiadas. La resistencia del conducto de parto
puede ocasionar traumatismo en ocasiones
infrecuentes. En un parto sin atencin el lactante
puede caer al piso y lesionarse.
EMBARAZO MULTIPLE
En la mayora de los casos
de gemelares se intenta el
parto vaginal si la esttica
fetal es favorable.

En el caso de gemelos
unidos o siameses
cesrea.
MACROSOMIA FETAL
Fetos > 4000 g

Mayor riesgo de distocia de

hombros,
encajamiento, hipoxia, rotura
uterina

Si se confirma la desproporcin
fetoplvica cesrea
MALFORMACIONES CONGENITAS
Ceflicas: hidrocefalea, encefalocele,
tumor craneal.

Cervicales: bocio, teratoma cervical.

Tronculares: mielomeningocele,
hidrops fetal, teratoma sacro,
gastrosquisis, visceromegalias,
anencefalea (distocia de hombros),
otros tumores.
DISTOCIAS DE LA PRESENTACION FETAL

-Presentacin de bregma, frente y cara: parto

prueba.

-Presentacin de nalgas: riesgo de retencin de la

cabeza, asfixia perinatal, hemorragia intracraneal, fx
de clavcula, lesin del plexo braquial
Se valora versin ceflica externa vs cesrea.
 CORIOAMNIONITIS

Se asocia con trabajo de parto prolongado.

POSICIN PARA EL SEGUNDO PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO

Decbito
Erguida Litotoma
dorsal

Sentada en silla de partos.

Cuclillas
Rodillas
 Inmersin en agua

Puede relajar a la paciente.

La inmersin en agua disminuye la frecuencia
de uso de analgesia epidural pero no disminuye
la frecuencia de partos quirrgicos
Ms lactantes de las mujeres en el grupo con
inmersin ingresan a la unidad de cuidados
intensivos neonatales.
La presin materna disminuye en tanto la fetal
no se modifica.
ROTURAS DE MEMBRANAS SIN TRABAJO
DE PARTO.
Hay menores tasas de corioamnionitis, metritis
e ingreso a UCIP en mujeres con roturas de
membranas a trmino cuyo parto fue inducido
en comparacin con la manera expectante.

El tratamiento con oxitocina intravenosa es el

preferido, pero tambin se puede emplear
prostaglandina E2.
GRACIAS