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Marcelo Zambrano ATM 20 - UCPel

RESUMO SEMIOLOGIA PSIQUITRICA


Transferncia: Projeo do paciente sobre a figura do mdico.
Contratransferncia: Projeo do mdico sobre a figura do paciente.
Funes mentais (CASOMIAPeCoL): Conscincia, Ateno, Sensopercepo,
Orientao, Memria, Inteligncia, Afeto, Pensamento, Conduta, Linguagem.
Nas situaes em que ocorrem alteraes basicamente nas 4 primeiras funes
(CASO), na maioria das vezes pode indicar alguma sndrome cerebral orgnica. Quando
as alteraes se resumem basicamente na Memria e na Inteligncia, temos
indicativos de transtornos neuropsiquitricos como demncias e retardo mental. Por
ltimo, quando temos alteraes nas 4 ltimas funes (APeCoL), frequentemente
temos indicam sndromes psicticas e transtornos de humor.

Aparncia: observar o paciente, principalmente quanto esttica e higiene.


- O paciente se veste de acordo com o clima e com sua idade biolgica? Tenta passar
alguma imagem ao se vestir? Tem algum comportamento bizarro?
Atitude: impresso global do paciente, avaliada desde a chamada at a despedida,
quanto fala, gestos, mmicas e movimentos corporais. A atitude pode ser hostil, no-
cooperante, de desconfiana, manipuladora, teatral, sedutora, submissa, pueril,
simuladora.
- Qual a atitude do paciente? Por qu? Como se comportar diante dela?
Impresso: aparncia + atitude
- O que o paciente desperta em ns?

I- Conscincia: Palco onde ocorrem outras funes mentais.


1- Alteraes fisiolgicas da conscincia:
a) Sono: estado de inconscincia. Fase REM e no-REM.
b) Sonhos: Ocorrem durante o sono. Contedo manifesto a experincia
predominantemente visual, que pode ser recordada e relatada pelo
indivduo quando acordar. Contedo latente considerado inconsciente, e
se divide em: impresses sensoriais noturnas (frio, calor, sons de
despertador, urgncia de mico), restos diurnos (recordaes e
pensamentos que estiveram na vspera durante a viglia), pulses do ID.
c) Pesadelos
2- Nveis quantitativos de conscincia:
a) Alerta/Lucidez: normal
b) Hiperalerta/hipervigil: Ansiedade; hiperatividade. Induzido por drogas
estimulantes ou estresse intenso.

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c) Obnubilao: Rebaixamento leve a moderado do nvel de conscincia.


Desorientao, dificuldade de compreenso/raciocnio. Exemplo clssico
o estado de embriaguez. Pode ser classificado em simples (sem sintomas
psicticos) e oniride (com sintomas psicticos).
d) Sonolncia: Conscincia inferior obnubilao. Semelhante ao sono
fisiolgico, paciente desperta com estmulo verbal, podendo colaborar com
a entrevista, e em seguida voltar a dormir.
e) Torpor: Nvel ainda mais baixo de conscincia, paciente apresenta-se
inconsciente, podendo localizar e acordar com estmulo doloroso, mas
voltando a dormir quando este cessa. Pode tambm apresentar reaes de
defesa.
f) Coma: Abolio da conscincia, perda de motricidade e sensibilidade. Escala
de Glasgow.

3- Alteraes qualitativas patolgicas:


a) Estados Corpusculares: O paciente pode aparentar estar lcido em um
exame menos apurado. Comportamento pode apresentar estereotipias e
automatismos. De durao varivel, incio e fim sbitos, paciente pode ter
amnsia do episdio ou lembrar como um sonho. Pode ter comportamento
violento, delrios e alucinaes. Ocorre na epilepsia parcial complexa,
intoxicao alcolica, histerias e em estados de ansiedade e estresse
elevados. Sonambulismos, estados hipnticos, transtornos dissociativos.
Investigar uso de drogas, intoxicaes, traumatismo craniano, infeces,
doenas orgnicas.
b) Delirium: Cursa com rebaixamento leve a moderado de conscincia.
Confuso de pensamento e discurso, desorientao, dificuldade de
concentrao, agitao ou lentido psicomotora, alucinaes. Piora tarde
e noite. Comum em pacientes com doenas somticas, pacientes
hospitalizados, idosos, e pode ser decorrente de infeces, distrbios
eletrolticos, etc.
c) Delirium tremens: Sndrome confusional causada pela abstinncia de lcool,
benzodiazepnicos, etc. Podem apresentar o Sinal de Sampaio, onde o
examinador entrega ao paciente um fio imaginrio.
d) Estado onrico: Semelhante ao sonho. Alucinaes fantsticas, carga
emocional intensa e amnsia do episdio. Esse quadro advm do uso de
psicotrpicos, quadros febris intensos, sndromes de abstinncia.

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Avaliao da conscincia:
- Avaliar expresso fisionmica fscies de sonolncia ou fadiga indicam rebaixamento
de conscincia, enquanto uma fscie perplexa pode indicar uma dificuldade de
apreenso do ambiente.
- Existe alienao do mundo externo? Rebaixamento ou estreitamento de
conscincia.
- Analisar alteraes em outras funes psquicas.

II- Ateno:
Tenacidade: capacidade de ficar atento e manter-se focado em um objeto.
Vigilncia: capacidade de mudar a direo da ateno a outros objetos e estmulos.
Ateno seletiva: responsvel por filtrar os inmeros estmulos que chegam a nossa
mente.
Ateno dispersa: quando a ateno do indivduo abrange uma grande rea e qualquer
estmulo pode atra-la.
Sondagem: quando se direciona a ateno conscientemente para encontrar
determinado objeto, descartando qualquer estmulo que no seja o procurado.
Ateno dividida: Quando da concentrao em mais de um objeto ou ao ao mesmo
tempo.
Avaliao da Ateno: Comea logo no primeiro contato, observando
comportamentos como direo do olhar, conversao, capacidade de memorizao.
Pode se fazer testes, como pedir para o paciente subtrair um mesmo nmero de outro
subsequentemente (p. ex 200, 193, 186, 179...), ou pedir para que o paciente repita
rapidamente uma srie de 6, 7 palavras. Avaliar velocidade de resposta.

Toda alterao na conscincia ter repercusso na ateno;


A ateno interfere na sensopercepo e na memria;
A vontade e o afeto influenciam na ateno (prestamos mais ateno naquilo
que gostamos)
Ateno normal = normoprosexia
1- Alteraes quantitativas:
a) Hipoprosexia: ateno, tenacidade, vigilncia.
b) Aprosexia: abolio da ateno.
c) Hiperprosexia: tenacidade, vigilncia.
2- Alteraes qualitativas:

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a) Hipertenacidade: ateno fixada aumentada


b) Hipotenacidade: ateno fixada diminuda
c) Hipervigilncia: ateno a novos estmulos aumentada
d) Hipovigilncia: ateno a novos estmulos diminuda

III- Sensopercepo
Sensao = estmulos dos rgos sensoriais, processo passivo.
Percepo = depende das nossas vivncias, processo ativo em que nossas memrias se
fundem s sensaes.
Avaliao: J ouviu algo que outros no ouviam? V ou sente a presena de mais
algum nessa sala? Familiar responsvel relata algum comportamento estranho? J viu
o paciente falando sozinho ou discutindo com algum que no estava ali?
1- Alteraes quantitativas
a) Hiperestesia: sentidos mais aguados. Uso de LSD.
b) Hipoestesia: mundo sem cor, estmulos sensoriais menos percebidos.
Caracterstico da depresso Grave.
2- Alteraes qualitativas

Alucinaes auditivas:
a) Simples: somente rudos primrios (zumbidos, cliques)
b) Complexas: audioverbais. Paciente escuta vozes sem um estmulo de fato.
Na maioria das vezes, com contedo depreciativo, persecutrio,
ameaador, ou de ordens, as quais o paciente pode obedecer contra sua
vontade (automatismo mental). Vozes podem induzir o paciente ao suicdio
ou realizar atos eticamente condenveis.
Esquizofrenia geralmente bem elaborada, caracterstica
persecutria, ordens dadas ao paciente e h convico absoluta
quanto sua realidade.
Depresso geralmente vozes de contedo depreciativo, negativo,
culpa.
Mania vozes que exaltam contedos de grandeza pelo paciente,
contedos msticos-religiosos (enviado por Deus, novo messias).
Transtornos de personalidade/transtornos dissociativos pode estar
presente, porm geralmente o paciente apresenta senso crtico do
sintoma (exceto quando houver concomitante uma alterao na
conscincia).
c) Alucinaes Musicais: pode ocorrer em casos de depresso, na maioria das
vezes o paciente apresenta crtica da alucinao. Ocorre quando se escuta
um tom musical ou harmonia sem o estmulo apropriado.

Alucinaes visuais:
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a) Simples: mais comum em distrbios oftlmicos e neurolgicos. Paciente


enxerga escotomas, manchas e pontos.
b) Complexas: vultos, entes queridos falecidos, pessoas desconhecias,
rostos embaados, animais, demnios, outras entidades. Atentar para
possvel quadro orgnico, principalmente se o paciente for idoso. Muito
comum na esquizofrenia e em quadros de psicose.
Alucinaes tteis:
Paciente percebe estmulos tteis que no existem realmente. Pode referir
que sentem algum cutucando, sensao de choque, ou que existam
insetos dentro da pele ou mucosas. Podem relatar tambm que sentem
seus genitais sendo estimulados ou penetrados. Comum na esquizofrenia e
no delirium tremens.
Alucinao olfativa e gustativa:
Paciente percebe cheiros e gostos sem que exista o estmulo real. Comum
estarem associadas a algum delrio.

Alucinaes hipnaggicas: ocorrem ao adormecer.


Alucinaes hipnopmpicas: ao despertar.
Alucinaes cenestsicas: Sensaes estranhas em partes do corpo, como
que seu corao est apodrecendo, ou seu fgado est encolhendo.
Alucinaes cinestsicas: Paciente percebe movimentos estranhos no
prprio corpo, como senti-lo aumentando ou encolhendo.
Alucinaes funcionais: Existe um estmulo real que funciona como gatilho
para que uma alucinao acontea. Por exemplo, o paciente v um homem
de capa preta (alucinao) toda vez que escuta o sino da igreja (estmulo
real que serve como gatilho).
Alucinao autoscpica: Paciente v seu prprio corpo como se estivesse
fora dele. Ocorre em casos de rebaixamento de conscincia como delirium
e na esquizofrenia, mas tambm em pessoas sem patologias.
Sinestesias: Perceber algo que no pertence ao estmulo. Enxergar a voz,
ouvir a cor. Comum no uso de alucingenos como cogumelos e LSD.
Estranheza de mundo percebido: O paciente refere que o mundo no
mais o mesmo, que tudo a sua volta parece estranho. Nesses casos, o que
est alterado o modo como os estmulos chegam ao paciente.
Alucinose: Pseudo-alucinao. Paciente percebe a sensao alucinada, porm
apresenta crtica imediata e adequada de sua condio patolgica. O prprio indivduo
diagnostica o fenmeno como fora de seu padro normal. Ocorre em distrbios
orgnicos.
OBS: importante que o paciente tenha senso crtico desta alucinose para que ela seja
classificada dessa forma. Por exemplo, o paciente que refere que as vozes esto
mandando ele colocar fogo nas suas roupas, mas sabe que so coisas de sua cabea.

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Quando perguntado se, de fato, o fez, o paciente responde: claro, doutor, as vozes
estavam mandando. Desta forma, caracteriza-se como alucinao, pois no h
realmente senso crtico.
Iluso: uma percepo alterada de um estmulo real. Como por exemplo, o paciente
que enxerga uma cobra saindo de seu brao, quando na verdade uma sonda; ou o
paciente que enxerga um leo, quando na verdade uma cadeira; ou ainda, o paciente
ouve o seu nome a partir de um som inespecfico. Em todos os casos, o estmulo
realmente existe, porm percebido de forma alterada pelo paciente.
comum em condies de rebaixamento de conscincia, estado de fadiga grave ou
diminuio de ateno importante, ou estados afetivos de grande intensidade.

IV Orientao
Capacidade do indivduo de orientar-se em relao a si e ao ambiente. Divide-se em
autopsquica e alopsquica. Classifica o paciente em orientado, parcialmente orientado
e desorientado.
Orientao autopsquica: saber seu nome, idade, profisso, etc. e reconhecimento de
suas condies mentais e fsicas.
Orientao alopsquica: diz respeito ao mundo externo, divide-se em temporal e
espacial. A temporal refere-se ao momento cronolgico em que o paciente vive, como
saber o ano em que est, o dia da semana, etc. J a orientao alopsquica espacial diz
respeito ao indivduo saber onde exatamente onde se encontra. Para a investigao,
pergunta-se se o paciente sabe onde est, o nome da instituio, a rua, a cidade.
A orientao temporal mais sofisticada, e prejudicada mais facilmente pelos
transtornos mentais e distrbios neuropsicolgicos e neurolgicos.
Avaliao: Ao notar desorientao, perguntar ao paciente seu nome, sua idade, onde
est, o dia, o ano. O paciente desorientado pode parecer constrangido, ansioso, ou,
ainda, hostil, portanto importante deixa-lo confortvel, no discutindo e no
contradizer.
Orientao autopsquica parcial: O paciente sabe dizer exatamente seu nome, sua
idade e seus dados, porm no reconhece sua enfermidade. Muito comum no mal de
Alzheimer, principalmente em idosos.
Orientao Patolgica:
Primeiramente notvel a desorientao temporal e somente depois a espacial.
a) Desorientao autopsquica: acontece nas amnsias totais traumticas, nos
estados de acentuada obnubilao ou na evoluo extrema dos processos
demenciais. Bem mais comum a chamada falsa orientao alopsquica, onde
o paciente est delirante e atribui uma nova identidade ou assimila a
personalidade de figuras fantasiosas de seus delrios.

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b) Desorientao torporosa ou amencial: influenciada pela reduo do nvel de


conscincia, acarretando dificuldade de sntese perceptiva.
c) Desorientao amnstica: oriunda do dficit de memria. Paciente mostra-se
incapaz de fixar os acontecimentos.
d) Desorientao delirante: oriunda de um profundo estado delirante, com ideias
delirantes muito intensas. Adulterao da situao no tempo e no espao. Pode
ocorrer a chamada dupla orientao, que consiste na coexistncia da
orientao normal com a orientao determinada pelo delrio. Por exemplo, o
paciente pode estar orientado quanto ao tempo e ao espao, mas, por outro
lado, pode acreditar que est no inferno. caracterstico de quadros psicticos
e na esquizofrenia.
e) Desorientao aptica ou ablica: o paciente percebe o ambiente a sua volta,
porm existe uma enorme falta de interesse, com expressiva inibio psquica e
energia insuficiente para elaborao da representao e do raciocnio.
Decorrente de uma profunda alterao do humor e da volio. Ocorre na
depresso grave e melancolia.
f) Desorientao histrica ou por dissociao: ocorre em quadros histricos,
acompanhado de alteraes de identidade pessoal. Ex: Norman Bates
g) Desorientao oligofrnica: marcada por graves dficits intelectuais, onde o
paciente incapaz de compreender, reconhecer e interpretar o ambiente e
normas sociais.
h) Desorientao por desagregao: iluses quanto durao do tempo. Podem
ser desencadeadas por alucingenos, psicoestimulantes, presso, estresse.
Ocorre em pacientes com esquizofrenia. Estados depressivos tendem a ter um
tempo lentificado (bradicronia), enquanto estados manacos apresentam um
tempo acelerado (taquicronia).

V Memria
3 Fases do processo mnemnico:
1. Fase de fixao ou registro: percepo, gerenciamento e aquisies de novas
informaes. Depende da conscincia do indivduo, bem como da tenacidade e
da sensopercepo preservadas. Passa pelo afeto, de forma que quanto maior
a carga emocional colocada sobre o empenho de aprender. Depende tambm
de conhecimentos anteriores, e de o envolvimento simultneo de mais de um
canal sensorial.
2. Fase de conservao ou reteno: manuteno de informaes fixadas.
Depende da repetio.
3. Fase de evocao ou recuperao: capacidade de recuperar e atualizar os
contedos fixados. Depende de fatores afetivos, de forma que esquecemos
mais rpido aquilo que nos desagrada.

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Priming: fenmeno que ocorre no processo de recordao, onde, a partir de


fragmentos de memria, lembramos do todo. Exemplo: aquela msica antiga que
voc nem lembrava que existia, mas a partir do momento que consegue lembrar
da primeira frase voc comea a cantar toda.
Tipos de memria:
a) Memria de curto prazo: tem capacidade limitada. Memria de trabalho, dura
de segundos a minutos. Decorar um telefone, por exemplo.
b) Memria de longo prazo: capacidade de armazenamento e durao mais
ampla, podendo durar a vida toda. A converso da memria de curto prazo
para longo prazo facilitada pelo interesse afetivo e pela repetio da mesma.
c) Memria explcita: informaes conscientes e voluntrias. A memria episdica
diz respeito a recordaes de momentos da vida pessoal, geralmente
vinculados memria recente. A memria semntica relaciona-se com os
conhecimentos compartilhveis com outras pessoas.
d) Memria implcita: Informao ou habilidade que no depende do consciente e
no expressa em palavras. Automtica, como andar de bicicleta.
Avaliao: J na anamnese, avaliando a lgica da histria contada pelo paciente.
Investigar junto aos familiares se h episdios de esquecimentos ou objetos perdidos.
Para avaliar a memria imediata, pedimos para o paciente repetir uma srie de
palavras, ou nmeros; para analisar a memria recente, perguntamos sobre eventos
do dia anterior; para analisar a memria remota, perguntamos sobre fatos ocorridos,
ligados ao afeto. Importante que os testes sejam realizados no momento final da
entrevista.
1. Alteraes quantitativas:

a) Amnsia (hipomnsia) antergrada: A pessoa fica impossibilitada ou


dificultada de fixar novos contedos e de tornar uma memria de curto
prazo em memria de longo prazo a partir do momento do dano cerebral.
bastante comum na maioria dos quadros demenciais, em quadros de
delirium e estados corpusculares, na mania, no retardo mental grave e na
depresso.
b) Amnsia (hipomnsia) retrgrada: A pessoa fica impossibilitada ou
dificultada de evocar e recordar contedos mnmicos anteriores ao incio
da doena ou trauma. Geralmente associada amnsia antergrada. Sua
ocorrncia isolada rara, e ocorre em quadros de dissociao histrica e
mais raramente em casos de TCE.
c) Amnsia (hipomnsia) retroantergrada: h a dificuldade tanto na fixao
quanto na evocao. Alterao de memria mais comum em TCE, podendo
ocorrer tambm em quadros demenciais e decorrentes de
eletroconvulsoterapia.
d) Amnsia (hipomnsia) generalizada: afetam-se memrias de grande parte
do passado. Muito raro, pode ocorrer aps TCE ou em quadros demenciais

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terminais. Exemplo: homem que no reconhece a prpria famlia ao


acordar no hospital aps grave TCE.
e) Amnsia (hipomnsia) lacunar: ocorre um blackout de um espao de
tempo bem delimitado, decorrente da dificuldade de fixao. Os eventos
ocorridos antes e aps a esse perodo so lembrados normalmente. Pode
ocorrer em crises epilticas, no delirium, ataques de pnico, eventos
psicolgicos traumticos ou embriaguez alcolica.
f) Amnsia (hipomnsia) seletiva: a pessoa no consegue evocar memrias
especficas que tem em comum o seu contedo e significado afetivo. Pode
ocorrer em quadros dissociativos histricos.
g) Hipermnsia antergrada: exacerbao na fixao de novas informaes.
Pode estar presente em pessoas normais, porm mais comum em
pessoas com autismo e retardo mental.
h) Hipermnsia retrgada: ocorre aumento na evocao de contedos
mnmicos. Pode ocorrer na mania, como um excesso de lembranas em
um curto espao de tempo. Alm disso, existe a memria panormica, a
qual ocorre em pessoas na iminncia de morrer, na qual o indivduo tem
um filme de sua vida reproduzido em sua mente em questo de segundos.
H tambm a acromnsia, definida como um surgimento sbito de
contedos aparentemente esquecidos, que acontece em decorrncia de
intoxicaes por alucingenos, transe hipntico, no sonho, em estados
corpusculares epilticos e histricos.

2. Alteraes qualitativas:
a) Iluso de memria ou alomnsia: so acrescentados elementos falsos s
memrias verdadeiras. A recordao afetada e adquire carter fictcio. Pode
ocorrer na esquizofrenia, na mania, na melancolia, na histeria grave e nos
transtornos de pesonalidade borderline, histrinica e esquizotpica.
b) Alucinao de memria: diferente da iluso de memria, aqui no h um
ncleo de memria verdadeiro. Ocorre principalmente na esquizofrenia e
outras psicoses funcionais.
c) Fabulao ou confabulao: ocorre o preenchimento de lacunas de memria
com memrias falsas, ou com deslocamento temporal de eventos reais.
Ocorrem na sndrome de Korsakoff, no TCE, na encefalite heptica.
d) Pseudologia fantstica: conhecida como mentira patolgica, na qual o indivduo
mente convictamente e passa a acreditar em suas mentiras. Ocorre em
transtornos de personalidade borderline, histrinico, narcisista e anti-social.
e) Dj vu e jamais vu: No dj vu, a pessoa sente como se j houvesse vivenciado
antes uma situao que na verdade completamente nova, enquanto no
jamais vu a pessoa no tem sensao de familiaridade quando j viveu a
situao repetidas vezes. Ambas podem ocorrer em pessoas normais, na
epilepsia de lobo temporal, na esquizofrenia e em transtornos de ansiedade.

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f) Criptomnsia: o indivduo no reconhece suas lembranas do passado como


fatos ocorridos, e vivencia como se fossem fatos novos ou descobertas. Pode
ocorrer em quadros demenciais ou em pessoas normais, em menor proporo.
g) Ecmnsia: ocorre uma presentificao do passado. A lembrana ocorre de
forma muito intensa, quase alucinatria, que o indivduo se comporta como se
essa recordao estivesse ocorrendo no presente momento. Pode ocorrer em
estados corpusculares histricos e epilpticos, intoxicao por alucingenos e
na demncia.

VI Inteligncia
Avaliao: analisar informaes bsicas, nome, idade, grau de escolaridade,
vocabulrio do entrevistado, atento para o meio cultural que o paciente est inserido,
alm da capacidade para realizar atividades dirias de forma independente. Alm
disso, avaliar a capacidade de associao e abstrao do indivduo. difcil classificar o
estado mental do indivduo, por isso utiliza-se uma escala mais grosseira, onde se
divide os indivduos em aparentemente na mdia clnica, aparentemente abaixo da
mdia clnica e aparentemente acima da mdia clnica.
Alteraes: as alteraes podem ser advindas de dois processos: aquisio incorreta
da funo intelectual (retardo mental) ou atravs de deteriorao intelectiva, como o
caso da demncia, delirium, e em outras sndromes como depresso e esquizofrenia.

VII Afetividade
1- Adequao do afeto:
a) Afeto adequado: os sentimentos expressados pelo paciente correspondem
com a situao que os originou.
b) Afeto inadequado: o afeto no corresponde ao discurso do paciente. P. ex,
paciente que ri ao falar sobre seus impulsos violentos.
2- Modulao do afeto: a modulao diz respeito adequao da expresso
afetiva. Quando o afeto do paciente oscila muito pouco, diz-se afeto
hipomodulado. Quando o indivduo tem reaes exageradas e
desproporcionais, seu afeto hipermodulado. Quando est dentro da
normalidade, dito modulado.
3- Alteraes quantitativas do afeto:
a) Humor eutmico: sem alteraes significativas.
b) Humor hipertmico: humor basal exaltado. Psiquismo tomado por um
fundo mais colorido. Sentimento de autoconfiana deixa o humor
extremamente expansivo. Muito frequente na mania, podendo tambm
estar presente em maior ou menor grau dentro de um espectro de
alteraes de humor.
c) Humor hipotmico: fundo sombrio, reduo na intensidade do humor.
Manifestao excessiva de tristeza e angstia. Caracterstico de quadros
depressivos.
4- Alteraes qualitativas do afeto:

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a) xtase: ideia de ser superior. Ocorre desprendimento lgico, descoberta


do divino. Comum na esquizofrenia, histeria, mania. Comum dentro do
contexto religioso, e aparece frequentemente em pessoas sob efeito de
plantas como ahayuasca.
b) Ansiedade: geralmente conectada a expectativas. patolgica quando o
indivduo incapacitado de realizar atividades.
c) Angstia: diferente da ansiedade, pois relacionado com acontecimentos
passados.
d) Medo: sentido como mescla de ansiedade e angstia.
e) Fobias: medo exagerado sobre coisas que no oferecem real perigo. Na
maioria das vezes o paciente sabe disso, mas nada consegue fazer para
controlar.
f) Pnico: crises sbitas de curta durao, com forma de ansiedade muito
intensa.
g) Apatia: profundo desinteresse por tudo e por todos.
h) Anedonia: geralmente relacionado apatia, porm mais relacionado a
funes sensoriais: o indivduo no consegue sentir prazer, pois a comida
perde o sabor, o lazer perde a graa, e h supresso da sexualidade.
i) Sentimento de falta de sentimento: assemelha-se apatia, porm a pessoa
vivencia o desinteresse e vazio com muito sofrimento.
j) Indiferena afetiva: frieza afetiva de fundo teatral. O paciente exterioriza
grande sofrimento, porm no aparenta passar pelo mesmo em seu
psiquismo.
k) Embotamento afetivo: ausncia completa de afeto
l) Luto: tristeza devido a uma perda significativa
m) Alexitimia: incapacidade total ou parcial de ter conscincia do humor ou
determinada emoo.
n) Jubilo: alegria expansiva, euforia, otimismo intenso.
o) Melancolia: estado de depresso permanente.
p) Agitao: ansiedade excessiva associada excitao motora
q) Ab-reao: descarga emocional reprimida liberada aps lembrana de
alguma experincia traumtica ou dolorosa.
r) Culpa: frustrao ou reprovao pessoal aps reavaliao de
comportamento passado percebido como errado ou insuficiente.
s) Vergonha: pode ser causado por expectativas no concretizadas.
t) Inefabilidade: xtase mximo que indivduo no consegue expressar com
palavras.
u) Acatexe: no h vinculao de sentimento com um objeto, pessoa, ou carga
emocional normal
v) Mania: estado de humor expansivo e eufrico. Caracterizado por agitao,
irritao, irritabilidade e hipersexualidade. Pensamento acelerado ou fuga
de ideias. Geralmente no h juzo crtico. Tpico de mania aguda no
transtorno bipolar, tambm pode ser causado por uso de drogas.

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w) Hipomania: semelhante mania, porm menos intenso e com durao


breve.
x) Distimia: alteraes bsicas do humor, podendo ser distimia hipertmica ou
hipotmica.
y) Disforia: humor desagradvel, com irritao e agressividade.
z) Irritabilidade patolgica: aumento de reatividade hostil a estmulos que no
condizem com a reao do indivduo.
aa) Rigidez afetiva: quando a expresso afetiva do paciente oscila muito pouco
em frente a diferentes situaes, pois o paciente perdeu a capacidade de
modular seu afeto. Ocorre em doenas como depresso, esquizofrenia,
demncia.
bb) Labilidade afetiva: o indivduo oscila o humor de maneira brusca e
imotivada, da alegria para a tristeza, em questo de pouco tempo.
cc) Incontinncia afetiva: perda total da capacidade de regular expresses
afetivas. Risos exagerados ou raiva extrema. Pode ocorrer na mania,
demncia, retardo mental e no transtorno de personalidade instvel.
dd) Paratimia: quando o afeto do paciente no condiz com a situao
vivenciada por ele.
ee) Ambitimia (ambivalncia afetiva): sentimentos opostos e simultneos
mesma coisa.
ff) Neotimia: experincias afetivas totalmente novas.
gg) Euforia: alegria patolgica
hh) Moria: humor alegre, pueril e inocente. Ocorre em deficientes mentais e
em quadros demenciais acentuados.
ii) Catitimia: influncia do humor e do afeto em outras funes do estado
mental.

VII Pensamento:
1- Produo:
a) Pensamento lgico: respeita os princpios da fsica (espao, tempo,
gravidade, etc.)
b) Pensamento mgico: no condiz com a realidade.
Um indivduo nunca vai apresentar o pensamento em apenas uma das esferas.
2- Curso: o pensamento dito lgico sempre segue um fio associativo, o fluxo de
pensamentos segue um curso coeso e coerente, com objetivo de comunicao:
a) Interna: verbaliza na prpria mente
b) Externa: em uma simples conversa com amigos
3- Contedo: a dimenso do pensamento.

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Avaliao: Para a avaliao precisa do pensamento, indica-se deixar o paciente falar


abertamente, sem interrupes ou perguntas que possam guiar seu pensamento.
Escutar atentamente o que o paciente tem a dizer.
1- Alteraes quantitativas:
a) Acelerao do pensamento: taquipsiquismo, flui rapidamente na fala do
paciente, a associao de ideias e produo dessas so mais rpidos que o
habitual. Ocorre em quadros de mania, ansiedade intensa, intoxicao por
cocana ou anfetaminas e esquizofrenia.
b) Lentificao do pensamento: bradipsiquismo, a fala do paciente flui
vagarosamente. Reduo no processo de associao de ideias e produo
de pensamentos. Ocorre em quadros de depresso grave, demncia,
estupor do dellirium, esquizofrenia catatnica ou aps o uso de cannabis.
c) Bloqueio do pensamento: percebido na interrupo brusca da fala do
paciente, sem nenhum motivo aparente. O paciente deixa de completar a
ideia, completando-a ou no aps pausa, ou iniciando outro pensamento
diferente do anterior. Ocorre na esquizofrenia ou com o uso de
psicotrpicos, onde muitas vezes esse bloqueio atribudo a um roubo de
pensamento.
2- Alteraes qualitativas:
a) Fuga de ideias: variao rpida e incessante dos temas abordados,
geralmente secundria acelerao do pensamento. Normalmente, h um
fio associativo, por menor que seja. Ex: Doutor, no sei o que lhe falar
nesse momento. Polticos que falam muito, n? Eu no gosto de polticos,
muito menos desses comunistas! Ainda bem que a guerra fria acabou. A
terceira guerra mundial vai acontecer. O Palmeiras no tem mundial. Tem
palmeiras no ptio da minha casa, tem figueiras tambm. Eu gosto de
comer figo aps o almoo, ontem almocei arroz com feijo. Eu gostava do
Jefferson Feijo, achava que ele fazia bastante gol! Que golao que o
Neymar fez ontem.
b) Desagregao do pensamento: H perda de coerncia e do fio associativo.
H ideias soltas, sem articulao racional ou sentido. Ocorre tipicamente na
esquizofrenia avanada, no delirium, na demncia, e, s vezes, em casos
de extrema agitao manaca.
c) Prolixidade: Paciente apresenta discurso cheio de detalhes, porm no
chega a concluso alguma (tangencialidade), ou demora para chegar a ela
(circunstancialidade). Ocorre em quadros de comprometimento
intelectivo, retardo mental e demncia; tambm em quadros de
transtorno de personalidade, associados epilepsia do lobo temporal;
ocorre tambm na esquizofrenia.
d) Minuciosidade: Discurso rico em detalhes relevantes, enriquecendo a
comunicao. Evita ansiosamente qualquer omisso. Ocorre no transtorno
de personalidade compulsiva e no transtorno obsessivo-compulsivo.

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e) Perserverao: Repetio das mesmas palavras, frases, ideias, sem


evoluo do dilogo. Pode demonstrar empobrecimento intelectual.
Contedo do pensamento: deve-se investigar, aqui, se h pensamentos delirantes,
obsessivos, suicidas ou homicidas.
1- Pensamentos delirantes: pensamentos de contedo impossvel. O paciente tem
crena de que seu delrio real, sendo que praticamente impossvel modificar
sua crena.
a) Delrio primrio: no deriva de outra manifestao psquica patolgica.
Relaciona-se com profunda transformao da personalidade, por
caracterizar-se pelo surgimento de algo novo, duradouro e irreversvel na
vida mental. Classicamente exclusivo da esquizofrenia.
b) Delrio secundrio: No se origina de alteraes do pensamento, mas sim
de outras manifestaes psquicas patolgicas, como alteraes do humor,
da sensopercepo, ou da conscincia. Rastreveis e compreensveis.
Exemplos so ideias de culpa e desvalia na depresso, ideias de grandeza
na mania.

Estrutura dos delrios:


a) Delrios simples: monotemticos
b) Delrios complexos: pluritemticos
c) Delrios no sistematizados: fragmentados, caticos, sem concatenao.
Ocorre em pessoas de baixo nvel intelectual.
d) Delrios sistematizados: bem organizados, com histrias ricas em detalhes e
argumentos lgicos.
e) Congruentes com o humor ou incongruentes com o humor
Tema do delrio:
a) Delrios de perseguio: ocorrem nas psicoses em geral, esquizofrenia
paranoide e em transtornos delirantes.
Delrio Persecutrio: acha est sendo vigiado por pessoas que
querem o prejudicar (prender, envenenar, etc)
Delrio de Referncia: ocorre quando o paciente correlaciona fatos
normais do cotidiano com ataques diretos sua pessoa. Acha que as
pessoas esto sendo hostis, ou que est sendo zombado o tempo
todo.
Delrio de influncia: o indivduo acredita que est sendo controlado
por uma entidade externa, acha que algum controla sua mente ou
corpo. o exemplo do paciente que diz que o governo russo
implantou um chip em seu crebro.
Delrio de reivindicao: o indivduo se julga vtima de injustias e
descriminaes.

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b) Delrio religioso ou mstico: envolve temas espirituais. O indivduo afirma


ser escolhido por Deus, ou o novo Messias, ou ainda, ter habilidades
especiais.
c) Delrio de grandeza: o paciente apresenta ideias de poder e riqueza. Tpicos
dos quadros de mania.
Delrio genealgico: acredita pertencer a uma famlia nobre ou de
algum importante.
Delrio de inveno ou descoberta: acredita ter inventado ou
descoberto coisas que vo trazer grandes benefcios para o mundo.
Delrio de reforma: Acreditam ter a misso de salvar ou reformar o
mundo.
d) Delrio de relao: o indivduo constri convices a partir de fatos normais
e o modo com que isso pode afet-lo. Essas conexes surgem de modo no
compreensvel, como, por exemplo, um paciente que, ao entrar em uma
sala v um pano amarelo em cima da mesa e imediatamente deduz que isso
significa que haver uma guerra.
e) Delrio de cimes: indivduo que se sente trado, tomando isso como
verdade. Sentimento de cimes muito intenso e desproporcional. Ocorre
mais frequentemente em homens, em pacientes alcoolistas crnicos ou
com transtornos delirantes crnicos.
f) Delrio ertico: paciente cr ser amado por outra pessoa, geralmente
algum mais velho, ou de maior poder socioeconmico, ou, ainda, algum
famoso ou de grande importncia para o paciente. Conhecido tambm
como erotomania ou Sndrome de Clrambault.
g) Delrio de runa: paciente v sua vida repleta de fracassos e desgraas. No
enxerga melhoras e cr que seu futuro est condenado desgraa. Ocorre
na depresso.
h) Delrio de culpa: paciente acredita ser culpado de tudo que acontece ao seu
redor. Supervaloriza pequenas falhas e acredita ter influncia em grandes
catstrofes. Ocorre na depresso.
i) Delrio de negao ou niilista: paciente experimenta profundas alteraes
corporais. Acredita que j morreu, ou que seus rgos pararam de
funcionar, ou que o mundo nem existe mais. Ocorre na depresso e na
esquizofrenia.
j) Delrio hipocondraco ou somtico: paciente acredita veementemente que
tem uma doena grave e incurvel e que est prestes a morrer, mesmo que
as provas fornecidas a ele pela medicina provem o contrrio. Ocorre em
pacientes com depresso grave, transtornos delirantes e na esquizofrenia.
k) Delrio de infestao (Sndrome de Ekbom): paciente acredita que seu
corpo, principalmente pele e cabelos, est infestado de pequenos animais.
Pode ser acompanhado de alucinaes tteis. Ocorre na esquizofrenia,
depresso, no delirium tremens, na intoxicao por cocana ou
alucingenos.

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l) Delrio fantstico: histrias fantsticas, com convico e sem crtica de que


aquilo no aconteceu realmente. Histrias ricas em detalhes e de contedo
impossvel.
m) Delrios de identificao: ocorre principalmente na esquizofrenia e nos
transtornos de humor, podendo acometer tambm pacientes com psicose
relacionada a doenas cerebrais e no transtorno delirante.
Sndrome de Capgras: Paciente julga que algum familiar ou amigo foi
substitudo por um ssia, de forma que a aparncia permanece a
mesma, porm seu psicolgico torna-se diferente.
Sndrome de Fregoli: Paciente identifica alguma pessoa familiar em
outra completamente estranha: para ele, a aparncia do familiar foi
modificada, porm o psicolgico idntico.
n) Delrio cenestoptico: indivduo afirma que existem animais ou objetos
dentro do corpo. No sincrnico com a temtica da doena, apenas se
baseia na interpretao de sensaes corporais vivenciadas pelo paciente.
Ocorre na esquizofrenia e nos transtornos delirantes.

2- Pensamentos obsessivos: so impulsos recorrentes ou persistentes. Parecem


sem sentido e no baseados na realidade. No so desejados ou
compreendidos. O paciente reconhece que no normal, porm no consegue
controlar, o que causa acentuada ansiedade no indivduo. As obsesses no
interferem no juzo crtico do paciente.
3- Pensamentos suicidas: qualquer pensamento ou imagem relatada pelo
indivduo sobre terminar intencionalmente com sua prpria vida. As vezes a
pessoa no tem o desejo de morrer, mas pensa involuntariamente em se
matar. importante diferenciar que o desejo de morrer, isolado, no constitui
ideao suicida. Para haver ideao suicida, deve haver o planejamento de
atentar contra a prpria vida, deve existir inteno real. Para avaliar essa esfera
do pensamento, devem ser feitas perguntas diretas (Voc j pensou em se
matar? Por qu?), sem que haja um desconforto da parte do entrevistador para
tocar no assunto. Deve se investigar os motivos, se houveram tentativas
prvias (se sim, como foram e porque no obteve xito). Alm disso, averiguar
histrico familiar de suicdios e possveis fatores de proteo (casamento,
filhos, religio, amigos, emprego, planos futuros).
4- Pensamentos homicidas: Geralmente acompanhados de extrema raiva.
5- Concretismo: consiste na incapacidade do indivduo de distinguir o simblico
do concreto. Muitas vezes, essa manifestao no apresenta anormalidade,
sendo fruto de um dficit intelectual ou incultura do paciente. Pode ocorrer,
tambm, em casos de demncia, retardo mental, delirium e esquizofrenia.
6- Juzo Crtico: capacidade de autoavaliao do paciente. Quando essa est
prejudicada, o paciente no reconhece que est funcionando fora do padro.
Quando o psicanalista consegue fazer o paciente entender que o que ele sente
ilgico e fruto da sua imaginao, ocorre o chamado insight.

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IX Conduta (I. Vontade/II. Pragmatismo e psicomotricidade)


IX.I Vontade
Define-se como o direcionamento de uma ao, seja consciente ou inconsciente.
a) Instinto: comportamento complexo, estereotipado e inato de uma espcie, que
tem como objetivo conservar a vida e adaptar-se ao ambiente.
b) Impulso: conjunto de elementos inatos que representa uma vivncia afetiva e
faz com que o indivduo atue no sentido de satisfazer uma necessidade
corporal.
c) Desejo: anseios, de carter consciente ou inconsciente, moldados de acordo
com os espectros sociais, culturais e histricos do indivduo, visando sua
satisfao.
d) Inclinao: tendncia a desejar, buscar e gostar de algo que inerente
personalidade de cada indivduo.
O processo volitivo compreende 4 etapas, que ocorrem em ordem cronolgica:
inteno ou propsito; deliberao ou anlise; deciso; execuo.
1- Fase de inteno ou propsito: tendncia para a ao.
2- Fase de deliberao ou anlise: ponderao consciente, leva em conta as
implicaes para cada ao e os motivos. Analisa os fatores positivos e
negativos.
3- Fase de deciso: comeo da ao.
4- Fase de execuo: etapa final do processo volitivo; ocorrem os atos
psicomotores para consumar a ao decidida mentalmente.
Avaliao: Devemos observar o comportamento do paciente durante a entrevista,
atentando se ele mostra iniciativa, espontaneidade, interesse e capacidade de tomar
decises. Observar tambm o grau de cooperao do paciente, se responde a
perguntas, se atende a chamados e se obedece a ordens dadas.
1- Alteraes quantitativas:
Hipobulia e abulia: respectivamente diminuio e abolio do processo de vontade.
Indivduo sente desnimo, sensao de indisposio, diminuio de interesse pelo
mundo externo e dificuldade em transformar decises em aes. Comumente
associado apatia, presente em casos de depresso, esquizofrenia e uso crnico de
neurolpticos.
Enfraquecimento de impulsos especficos:
a) Ataraxia: indiferena volutiva e afetiva buscada pela prpria pessoa.
b) Anorexia: diminuio ou perda do apetite.

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c) Insnia: pode ser inicial (dificuldade para adormecer), intermediria (vrios


despertares durante o sono) ou tardia (acorda cedo e no consegue retomar o
sono.
d) Perda de libido: pode ocorrer na depresso, ou decorrente do uso de
antidepressivos e neurolpticos.
Hiperbulia intensificao da vontade.
a) Bulimia ou sitiomania: aumento patolgico do apetite. Presente na depresso,
transtorno disfrico pr-menstrual, distrbios hipotalmicos.
b) Potomania: aumento exagerado da sede.
c) Polidipsia: ingesto exacerbada de gua, pode estar presente em transtornos
de ansiedade.
d) Satirase: desejo sexual patologicamente aumentado no homem. Presente
principalmente na sndrome manaca.
e) Ninfomania: anlogo da satirase, porm na mulher.

1- Atos impulsivos: nesses atos, no existem a segunda e terceira fase do


processo volitivo, indo diretamente da fase de inteno para a de execuo.
a) Heteroagressividade impulsiva: agresses no premeditadas a outras
pessoas.
b) Autoagressividade impulsiva: agresses direcionadas a si mesmo,
presentes na depresso, transtorno de personalidade borderline, no
retardo mental, na esquizofrenia e em diversas outras doenas.
c) Frangofilia: impulso patolgico de destruir objetos que esto volta do
indivduo (deixando em frangalhos). Ocorre nas psicoses da esquizofrenia e
mania, e nos transtornos de personalidade borderline e antissocial.
d) Piromania: impulso em atear fogo e provocas incndios.
e) Dromomania ou poriomania: o ato de deambular sem finalidade,
necessidade sbita e imotivada de se afastar e mudar de lugar. Ocorre na
esquizofrenia, em estados crepusculares e no retardo mental.
f) Ataques de hiperingesto alimentar: ingesto de grande quantidade de
alimentos em pouco tempo. Ocorre na bulimia nervosa.
2- Comportamentos desviantes em relao a impulsos:
a) Automutilao: comportamento de lesar a si mesmo voluntariamente.
Mutilaes leves a moderadas ocorrem no transtorno de personalidade
bordeline, no retardo mental e no transtorno obsessivo-compulsivo.
Mutilaes graves (como amputao de membros, do pnis, extrao dos
olhos, etc.) ocorrem em quadros psicticos da esquizofrenia.
b) Ato suicida: ato de atentar contra a prpria vida. Comum em quadros de
depresso, na personalidade borderline, na esquizofrenia e na
dependncia de substncias.

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c) Alotriofagia: perverso do apetite. O indivduo come coisas estranhas ou


inadequadas, como baratas, lagartixas, tampas de caneta, etc. Ocorrem no
retardo mental, na esquizofrenia e na mania.
d) Coprofagia: tipo especial de alotriofagia em que o indivduo come merda.
e) Parafilias: impulsos de natureza sexual onde o indivduo sente prazer em
situaes sexuais no convencionais:
Fetichismo: interesse sexual concentrado em partes do corpo no
genitais, como pescoo, mos, nariz, ou em partes da vestimenta.
Exibicionismo: impulso de mostrar as genitlias, geralmente contra a
vontade da pessoa que observa. O indivduo ontem prazer ao se
mostrar, no necessitando e nem buscando um contato sexual
direto com o observador.
Voyeurismo ou escopofilia: indivduo tem prazer em observar outra
pessoa tendo relao sexual ou simplesmente nua ou se despindo.
Sadomasoquismo: o indivduo obtm prazer atravs de situaes
em que se provoca (sadismo) ou se sente (masoquismo) dor,
humilhao, dominao e submisso durante o ato sexual.
Coprofilia: a obteno do prazer depende do uso de fezes na relao
sexual.
Pedofilia: desejo sexual por crianas ou adolescentes do sexo
oposto.
Pederastia: desejo sexual por crianas ou adolescentes do mesmo
sexo.
Gerontofilia: desejo sexual dirigido a idosos por pessoas mais
jovens.
Zoofilia ou bestialismo: desejo sexual por animais.
Necrofilia ou vampirismo: desejo sexual por cadveres.

3- Atos compulsivos: aes que o indivduo se sente obrigado a executar. O


indivduo reconhece o ato como inadequado e indesejvel, porm age de
forma consciente. A pessoa sente-se desconfortvel em realizar a ao, por isso
tenta resisti-la ou adi-la. Ocorrem principalmente no transtorno obsessivo-
compulsivo.
a) Toxicofilia: dependncia qumica pelo uso de drogas psicoativas. H uma
compulso para o uso destas. O indivduo sente que precisa usar a droga
para combater a ansiedade gerada pela abstinncia desta.
b) Dipsomania: tendncia peridica para a ingesto de grande quantidade de
lcool. O indivduo perde o controle sobre a ingesto e bebe at ficar
inconsciente. A crise superada e repetida novamente aps perodo de
abstinncia.

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c) Cleptomania: o ato compulsivo de roubar. O valor do objeto roubado


pouco importa. Est presente nos transtornos de personalidade e nas
neuroses.
d) Jogo patolgico: compulso por jogos de azar, apostas, especular com
dinheiro. O indivduo tem avidez, pensamentos recorrentes e nega a
dependncia do jogo.
e) Compulso por internet e videogames: mais comum em jovens com baixa
autoestima, tmidos e pouco proativos.
f) Compulso masturbao
g) Compulso a utilizar clisteres: compulso por enfiar objetos no nus ou
vagina.
4- Ambitendncia: o indivduo incapaz de decidir a ao a ser tomada pela
presena de tendncias volitivas opostas. Por exemplo, um paciente
esquizofrnico manifesta seu dio pelo pai ao desferir um soco com a mo
direita, e ao mesmo tempo manifesta seu amor ao impedir o soco com a mo
esquerda pouco antes de atingi-lo. comum na esquizofrenia e no transtorno
obsessivo-compulsivo.
5- Negativismo: resistncia imotivada, automtica e obstinada s solicitaes
externas. O indivduo nega-se a colaborar nas entrevistas e ope-se a contatos
interpessoais. No negativismo passivo o paciente no faz nada que lhe
solicitado e manifestado atravs do mutismo e da sitiofobia. No negativismo
ativo o paciente faz o contrrio do que lhe solicitado. comum em quadros
de esquizofrenia e na depresso.
6- Sugestionabilidade patolgica: tendncia exagerada a atender solicitaes
externas.
7- Obedincia automtica: o oposto do negativismo. Acontece na sndrome
catatnica.
IX.II Pragmatismo e psicomotricidade
Pragmatismo: a habilidade de manter as atividades gerais, ou seja, a capacidade
de realizar de maneira efetiva aquilo que deseja ou foi planejado. Alteraes
apenas quantitativas, e para menos. Os pacientes hipopragmticos ou
apragmticos tem dificuldade ou incapacidade de realizar condutas volitivas e
psicomotoras minimamente complexas, como cuidar da higiene pessoal. Para a
avaliao do grau de pragmatismo, deve-se primeiro identificar os interesses do
paciente, e em seguida avaliar se existem condies de realizar tais objetivos.
Psicomotricidade: manifestada na quarta etapa do processo volitivo.
1- Alteraes quantitativas:
a) Apraxia: dificuldade de realizar movimentos coordenados voluntrios sem
que haja dficit motor.
Apraxia ideativa: incapacidade de realizar aes sequenciais, como
recolher uma pea de roupa, dobr-la e guard-la no armrio.

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Apraxia ideomotora: incapacidade de realizar movimentos simples


orientados pelo examinador, como erguer as mos ou pegar algum
objeto.
b) Hipocinesia e acinesia: diminuio acentuada e difusa dos movimentos
voluntrios. Os movimentos ficam muito lentos e so efetuados com
grande dificuldade. Caractersticos da esquizofrenia catatnica, depresso
grave e quadros de delirium no psictico.
c) Hipercinesia: intensa acelerao e enaltecimento de toda atividade motora
do indivduo, em geral secundria a um taquipsiquismo acentuado.
Observada em casos de mania, esquizofrenia aguda, sndromes de
abstinncia, sndromes demenciais e quadros paranoides.
2- Alteraes qualitativas:
a) Ecopraxia: repetio e imitao automtica dos movimentos de outra
pessoa. Observada na sndrome catatnica, no retardo mental, no delirium
e em processos demenciais.
b) Estereotipias: execuo de movimentos que no apresentam nenhuma
finalidade e sentido, repetidos de maneira ordenada e em grande
constncia. Podem ser de movimento (paracinticas), como movimentar a
cabea (ALLAN); de postura ou de lugar (acinticas), como manter uma
postura bizarra por determinado perodo de tempo; de palavras e frases
(verbigerao). Podem ocorrer na esquizofrenia, na sndrome catatnica,
em estados crepusculares da epilepsia e no autismo.
c) Flexibilidade cercea: grau extremo das estereotipias. Pessoa fica tipo
boneco de cera. Piripaque do Chaves.
d) Maneirismos: Tipo de estereotipia motora marcada por movimentos
bizarros e repetitivos que buscam certo objetivo. Por exemplo, um paciente
que toda vez que v seu mdico, d pulos e beija suas mos repetidamente.
So observados na esquizofrenia catatnica ou hebefrnica, no retardo
mental, na histeria e em doenas cerebrais orgnicas.
e) Tiques: Movimentos mais simples que estereotipias, como piscar os olhos
ou levantar as sobrancelhas.
f) Intercepo cintica: interrupo abrupta de um movimento iniciado.
Perceptvel na esquizofrenia catatnica.
g) Perserverao motora: repetio sem sentido de uma ao executada
adequadamente. Por exemplo, pede-se que o paciente faa a rotao da
cabea da esquerda para a direita. Aps efetuada a ao, ele segue fazendo
repetidamente.
3- Alteraes psicomotoras associadas ao uso de psicofrmacos e sua
manifestao nas doenas neurolgicas: uma diversidade de alteraes
causadas por substncias psicoativas, especialmente neurolpticos de primeira
gerao (clorpromazina, flufenazina, haloperidol...)
a) Parkinsonismo medicamentoso: deglutio prejudicada resultando em
acmulo de saliva, rigidez, tremores, hipocinesia. Sinal da roda denteada.

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b) Distonia aguda: membros e troncos assumem posturas distorcidas,


dificuldades na contrao muscular (lenta e dolorosa), desvio dos olhos
para cima, protruso da lngua, lateralizao da mandbula e movimentos
espasmdicos.
c) Acatisia: paciente ansioso e inquieto, no consegue manter-se parado,
mesmo sentado.
d) Sndrome do coelho: os lbios e lngua apresentam tremores finos e
rpidos.
e) Discinesia tardia: Aps uso prolongado de neurolpticos (ao menos trs
meses). Movimentos bucolinguomastigatrios, como mastigar e beijar. O
tronco e os membros apresentam movimentos coreoateticos.
f) Distonia tardia e acatisia tardia: sintomas semelhantes distonia e acatisia
agudas. Decorrente do uso prolongado de neurolpticos, podem ser
observadas por bastante tempo mesmo aps a interrupo destes.
g) Tourette tardio: tiques vocais e motores, semelhantes sndrome de
Tourette, porm decorrente do uso de neurolpticos prolongadamente.

X Linguagem
Avaliao: As alteraes de linguagem no podem ser analisadas separadamente, ou
seja, fora de contexto, uma vez que a comunicao est diretamente ligada a outras
funes mentais como inteligncia, pensamentos, conduta, orientao e memria. A
avaliao dessa funo comea na observao do paciente: deve-se avaliar os
diferentes contextos socioculturais, levando em conta desde a condio
socioeconmica, aos fatores regionais como sotaques ou tiques. Deve-se analisar a
linguagem do paciente quanto fontica, semntica e sintaxe. Observar se o paciente
fala espontaneamente, a articulao das palavras, uso de neologismos, velocidade da
pronncia das frases. Pode ser solicitado ao paciente que repita uma srie de palavras
ou que faa uma srie de associaes lgicas rpidas, ou que leia e escreva algo. O
mais importante conseguir identificar o que est causando as alteraes no paciente,
seja orgnico ou psiquitrico.
1- Alteraes de linguagem verbal:
1.1- Alteraes orgnicas:
a) Afasia de Borca (ou de expresso): a perda da linguagem. Paciente
no consegue pronunciar palavras, ou consegue de forma
incompreensvel. Acomete pacientes com leses nos giros frontais
pstero-inferiores esquerdos.
b) Afasia de Wernicke (ou de compreenso): paciente mantm a fluncia
da fala com dificuldade, porque no consegue compreender a
linguagem. Apresenta defeito na construo semntica das frases, pois
no reconhece os significados e simbologias das palavras. Ocorre em
leses temporais esquerdas pstero-superiores.
c) Afasia mista: Simultaneidade de ambas acima.

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d) Parafasia: alterao na fala em menor escala, apresenta


comprometimento na formao das palavras. Ocorre em casos de
demncia em quadros iniciais.
e) Disartria: comprometimento da articulao das palavras, gerando
alterao na dico. Em geral a fala lentificada.
f) Anartria: Impossibilidade de articular palavras.
g) Alexia: dficit no qual o paciente no consegue ler. Perde a habilidade
de decodificar as letras.
h) Dislexia: forma branda de alexia, acomete principalmente crianas na
fase do aprendizado da leitura. Paciente troca letras de uma palavra.
i) Disfonia: alterao da sonoridade das palavras na produo da fala,
j) Afonia: incapacidade de falar, devido a disfuno anatmica, seja nas
cordas vocais ou no aparelho respiratrio. Deve-se excluir causa
psiquitrica.
1.2- Alteraes psicognicas:
a) Taquilalia (taquifasia): acelerao de fluxo de palavras.
b) Bradilalia (bradifasia): lentificao do fluxo de palavras.
c) Mussitao: voz murmurada em tom baixo, monocrdico, montono e de
significado quase sempre repetitivo, no qual o paciente pouco movimenta
os lbios.
d) Mutismo: o paciente no fala sem ter qualquer causa orgnica, anatmica
ou funcional (mudez). Relacionada a estados afetivos ou perturbaes
psquicas.
e) Jargonofasia: discurso com palavras articuladas corretamente, mas que no
combinam de forma lgica. Expressa a desagregao do pensamento na
linguagem.
f) Disfemias: alteraes de ordem psicolgicas, geralmente associadas ao
estado emocional. Em geral bem especficas, afetando a sintaxe das
palavras ou mesmo a pronncia.
g) Gagueira (tartamudez): tipo de disfemia que ocorre por alterao
funcional, por isso comum alguns indivduos ficarem gagos ao estarem
sob efeito de determinadas substncias como lcool, ou em estados
afetivos, presses psicolgicas, etc.
h) Dislalia: paciente troca letras fonemas ou mesmo as exclui em
determinadas palavras, mantendo ou no um padro. Deve se excluir causa
orgnica do aparelho fonador. Exemplo: Cebolinha.
i) Solilquio: paciente conversa sozinho, seja consigo mesmo ou com suas
alucinaes.
j) Ecolalia: repetio das ltimas palavras ou slabas de forma automtica,
sem finalidade e com frequncia. Ocorre na esquizofrenia catatnica e em
alguns casos de retardo mental.
k) Estereotipia verbal (verbigerao): paciente repete de forma estereotipada
palavras ou expresses.

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l) Tiques (automatismos) verbais: paciente fala palavras de forma


espasmdicas e fora de contexto. Tpicas da Sndrome de Tourette.
m) Coprolalia: semelhante aos tiques verbais, porm especificamente com
palavras obscenas.
n) Palilalia: o paciente repete a ltima palavra de suas prprias frases.
o) Logoclonia: repetio da ltima slaba no final de cada frase.
p) Pararrespostas: paciente responde a pergunta com algo que no tem
relao com o que lhe foi perguntado. Exemplo: o entrevistador pergunta
que dia hoje? e o paciente lhe responde hoje est um lindo dia.
q) Neologismo ativo: uso de palavras inexistentes com algum significado
subjetivo para o paciente. Exemplo: essa mulher muito badratosa. O
entrevistador fica na dvida do significado subjetivo da expresso para o
paciente, mas logo descobre que ele queria dizer que a mulher era bonita.
r) Neologismo passivo: uso de palavras existentes com significado diferente
do empregado habitualmente: essa mulher muito engrenagem.
s) Glossolalia: som gutural, praticamente incompreensvel, que mistura letras
e fonemas inteligveis aos que ouvem. No tm significados lingusticos,
mas imitam a fala normal. Comum em determinados cultos pagos ou
religiosos, em histerias coletivas e em sndromes esquizofreniformes.
2- Alteraes da mmica
a) Parammia: discordncia entre a expresso facial e a linguagem, em relao
ao estado afetivo do paciente.
b) Tiques: movimentos involuntrios que se repetem da mesma forma,
atingindo um msculo ou grupo de msculos. Mais comuns na face. Tm
origem psicognica, e distinguem-se dos automatismos por serem
semiconscientes. Considerados alteraes da conduta.
c) Mmica compulsiva
d) Ecomimia: repetio, como um espelho, das modificaes fisionmicas do
interlocutor.
e) Mmica pueril: expresso fisionmica infantil em pacientes adultos.
f) Patomimia: alterao intencionalmente forada da mmica, com a inteno
de simular uma doena.
g) Hipermimia: aumento da amplitude e intensidade dos movimentos
fisionmicos.
h) Taquimimia: movimentao rpida dos traos da fisionomia.
i) Hipomimia: diminuio patolgica em amplitude da mmica
j) Bradimimia: diminuio da velocidade da mmica.
3- Alteraes da escrita:
a) Disgrafia: perturbao patolgica da capacidade de escrever.
b) Agrafia: grau acentuado de disgrafia.
c) Graforreia: paciente escreve muito, deixando palavras incompletas e sentenas
sem sentido. Dimenso grfica da hiperpraxia e da fuga de ideias.
d) Tromografia: escrita trmula, podendo ser to intensa que a escrita fica
ilegvel.

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